Kraniotomi og kirurgi for at fjerne hæmatom - konsekvenserne af kirurgi

Slag

Slagtilfælde er en tilstand af den såkaldte "nødpatologiske afvigelse" efter at have opdaget, hvilket det er nødvendigt at yde hjælp så hurtigt som muligt, hvilket ikke kun inkluderer kampen mod symptomer, men ofte også kirurgisk indgreb. En sådan lidelse har ofte brug for en kirurgisk behandlingsmetode, fordi det ikke altid er muligt at eliminere årsagen med stoffer..

Et slagtilfælde påvirker hjernens kar, hvilket kan føre til uforudsete konsekvenser, herunder lammelse, problemer med tale, vejrtrækning og endda død.

Trepanation anvendes på basis af sådanne undersøgelser:

  • Duplex ultralyd af blodkar;
  • CT eller MR;
  • Angiografi.

Disse teknologier gør det muligt for lægerne at stille den korrekte diagnose, bestemme lokaliseringen, graden af ​​skade og lave en prognose for patienten..

Med tumorer i hjernen er det meget vanskeligt at undvære operation, selvom det er godartet. Neoplasma har tendens til at stige i størrelse, hvilket vil medføre pres på et af hjernens områder.

Ingen kan med sikkerhed sige, hvilken funktion tumoren vil forstyrre, og om processen er reversibel..
Trepanation med en tumor i hjernen er en meget almindelig procedure, hvormed kraniet åbnes, og lægen får adgang til uddannelsen og skærer den ud og forsøger at omgå sunde væv så meget som muligt.

Nu skifter institutionen mere og mere til laserbehandlingsmetoder, hvor det ikke engang er nødvendigt at åbne kraniet. Men desværre er det kun få hospitaler, især offentlige, som har råd til sådant udstyr..

En hjernehæmatom er en patologi forårsaget af ophobning af blod i et begrænset område i kraniet. Hæmatomer er opdelt efter type, lokalisering og størrelse, men de er alle forbundet med brud på blodkar og blødninger.

Trepanation er i dette tilfælde nødvendigt for at pumpe ud blod, opdage et problemområde og bringe det i korrekt form. Blødning kan stoppes på andre måder, men det er umuligt at eliminere konsekvenserne af det, der allerede er sket, uden at kaste sig ned i kraniehulen..

Rehabilitering efter trepanation

Rehabilitering efter et så alvorligt indgreb er rettet mod at genoprette funktionerne i det beskadigede område og forbedre patientens generelle tilstand..

Denne del er endelig, og man kan sige, den vigtigste. Fuld helbredelse er umulig uden de nødvendige foranstaltninger efter operationen. Desuden kan den berørte person vende tilbage til den tilstand, der forårsagede problemet..

Rehabilitering efter trepanation er kompleks og har til formål at konsolidere resultatet af operationen og at neutralisere alle mulige negative konsekvenser..

De vigtigste opgaver i rehabiliteringsperioden:

  • Neutralisering af årsagen, der forårsagede hjernesygdom efter operationen;
  • Udjævning af konsekvenserne af operationen;
  • Tidlig identifikation af risikofaktorer, der kan føre til komplikationer
  • Maksimal genopretning af nedsatte hjernefunktioner.

Gendannelsesprocessen efter trepanation er den sværeste, hvorfor den består af mange på hinanden følgende stadier, som hver især er lige så vigtige. Behandlingens varighed og metoden kan variere i hvert enkelt tilfælde..

Varigheden og resultatet af operationen er påvirket af mange faktorer, herunder:

  • Patientens oprindelige helbredstilstand
  • Lægeerfaring;
  • Patientens alder
  • Tilstedeværelsen af ​​komplikationer og ledsagende sygdomme.

Patienten bør ikke overbelastes i de første ti dage, før suturerne er fjernet.

Efter dette trin er det nødvendigt gradvist at indføre mere aktive foranstaltninger sammen med lægemiddelbehandling..

Ud over at sikre fuldstændig fred er det nødvendigt at træffe en række sådanne fortløbende foranstaltninger:

  • Saml smertestillende medicin. Smerter skaber yderligere stress, som bringer patienten tilbage til risikozonen;
  • Antiemetiske lægemidler er en del af behandlingen, da patienten kan lide af opkast og hovedpine på grund af dysfunktioner i nogle funktioner og en øget følsomhed og følsomhed;
  • Kontinuerlig fysioterapi og test af hjernefunktion er påkrævet;
  • Ugentlige konsultationer med en psykolog og en neurolog. Dette trin er vigtigt, da det giver dig mulighed for at opdage de mindste ændringer i bevidsthed eller adfærd, hvilket er et signal om krænkelser;
  • Test af hjernens neurale forbindelser
  • Konstant vedligeholdelse af sårets renhed, overvågning af helbredelses- og desinfektionsprocesserne;
  • Forebyggende foranstaltninger til at forhindre udvikling af komplikationer.

Efter 14-20 dages ophold på en hospitalsafdeling under streng overvågning udskrives patienten og sendes til sekundær rehabilitering på ambulant basis..

Hele spektret af rehabiliteringsprocedurer består af:

  • overvågning af sårets tilstand
  • et kompleks af forskellige fysioterapeutiske procedurer;
  • gendannelse af mistede eller beskadigede færdigheder;
  • ergoterapi og andre tilgange
  • Træningsterapi og massage;
  • går uden for hospitalets bygninger;
  • kost og livsstilskontrol;
  • psykoterapi.

Derudover ordineres patienten medicin, der hjælper med at klare sygdommen og dens konsekvenser indefra..

Det er bydende nødvendigt, at patienter konstant holder kontakten med lægen, som skal kontaktes ved den mindste afvigelse fra normen, hvilket kan være som følger:

  • fysisk og mental (svigt i tænkning, logik, hukommelse, motoriske processer og reaktioner, fornemmelser)
  • betændelse og hævelse af arene
  • udseendet af regelmæssig hovedpine
  • kvalme og opkast;
  • vejrtrækningsbesvær
  • kramper og besvimelse
  • følelsesløshed i ansigtet
  • generel svaghed, kulderystelser, feber;
  • forringelse af synet
  • brystsmerter.

Hvad kan være konsekvenserne for børn og voksne

  • Asteni - en konstant følelse af træthed, depression, følsomhed over for atmosfæriske fænomener, søvnløshed, tårevælde;
  • Taleforstyrrelser - almindelig hos både børn og voksne. Det er vanskeligt med det samme at afgøre, om dette er et midlertidigt fænomen. Så du skal bare vente og se;
  • Psykose;
  • Glemsomhed;
  • Lammelse;
  • Krampeanfald (mere almindelig hos børn)
  • Tab af koordination (mere udtalt hos børn)
  • Hydrocephalus (hos børn, sjældnere hos voksne);
  • ZPR (hos børn).

Infektiøs komplikation

Hjerneinfektioner er yderst sjældne, men selve såret er ikke svært at inficere ved dårlig behandling af instrumenterne til kirurgi eller materialer til forbindinger.

Lungerne, tarmene og blæren påvirkes. Alle disse organer er i første omgang tilbøjelige til at opfange infektioner..

Efter kirurgi i kraniet øges sandsynligheden for at udvikle et antal infektioner betydeligt, og infektionen i hjernevævet forekommer meget sjældnere, hvilket er forbundet med den passende sterilisering af det område, der gennemgår.

I større grad truer risikoen for infektion lungerne, tarmene og blæren, hvis funktioner er reguleret af dele af hjernen. På mange måder er denne omstændighed forbundet med de tvungne begrænsninger af menneskelig mobilitet og ændringer i livsstil efter operationen. Forebyggelsen af ​​en sådan komplikation er fysioterapi, kost, søvn. Behandling af infektioner udføres med medicin - udnævnelse af passende antibiotika.

Blodpropper og blodpropper

Patologiske processer og ændringer i hjernevæv, dårlig mobilitet i den postoperative periode kan forårsage stagnation i blodet, hvilket forårsager blodpropper. Vener i benene påvirkes oftest.

Hvis en blodprop kommer ud, kan den vandre gennem kroppen og sætte sig ned i lungerne eller hjertet. Meget ofte er adskillelsen af ​​en blodprop dødelig. Der er også tilfælde af lungetrombose, hvilket er en meget farlig konsekvens og kræver øjeblikkelig intervention. Denne sygdom fører til meget alvorlige konsekvenser, indtil og med døden..

Neurologiske lidelser

Midlertidige eller permanente lidelser af neurologisk art vises, når der efter kraniotomi opstår hævelse af nærliggende hjernevæv. Alt dette fører til forskellige slags konsekvenser, der forårsager symptomer på tilsyneladende ikke-relaterede sygdomme. Men heldigvis, hvis operationen er vellykket, gendannes alt til sin oprindelige tilstand..

For at fremskynde helingsprocessen ordineres steroide antiinflammatoriske lægemidler.

Med mere alvorlige fejl begået under operationen kan patologier have en længere varighed. Der er mange grunde til symptomer, og de afhænger alle af mere end en faktor..

Blødende

Blødning er en af ​​de mest almindelige forekomster efter trepanation. I flere dage efter operationen kan blodkar blø. Dette problem elimineres ved dræning. Normalt er der lidt blod, og det forårsager ikke problemer..

Men der er tidspunkter, hvor blødningen er så rigelig, at du skal foretage en anden trepanation for at stoppe den og forhindre mere alvorlige konsekvenser..

Blod, der samler sig i kraniehulen, kan røre motorcentrene eller nerveender og forårsage kramper. For at undgå sådanne manifestationer under operationen skal patienten gives intravenøse antikonvulsive lægemidler på forhånd..

Kraniotomi: når det er nødvendigt, adfærd, rehabilitering

Forfatter: Averina Olesya Valerievna, MD, ph.d., patolog, lærer ved Institut for Pat. anatomi og patologisk fysiologi til Operation.Info ©

Kraniotomi betragtes med rette som en af ​​de sværeste kirurgiske procedurer. Operationen har været kendt siden oldtiden, da de forsøgte at behandle skader, tumorer og blødninger på denne måde. Naturligvis tillod gammel medicin ikke at undgå forskellige komplikationer, derfor var sådanne manipulationer ledsaget af høj dødelighed. Nu udføres trepanation på neurokirurgiske hospitaler af højt kvalificerede kirurger og er først og fremmest designet til at redde patientens liv..

Kraniotomi består i dannelsen af ​​et hul i knoglerne, hvorigennem lægen får adgang til hjernen og dens membraner, kar og patologiske formationer. Det giver dig også mulighed for hurtigt at reducere det stigende intrakraniale tryk og derved forhindre patientens død..

Operationen til at åbne kraniet kan udføres som planlagt i tilfælde af f.eks. Tumorer og presserende af sundhedsmæssige årsager med skader og blødninger. I alle tilfælde er risikoen for negative konsekvenser høj, da knoglernes integritet overtrædes, skader på nervestrukturer og blodkar er mulige under operationen. Derudover er selve årsagen til trepanation altid meget alvorlig..

Operationen har strenge indikationer, og hindringerne for den er ofte relative, da kirurgen kan forsømme den samtidig patologi for at redde patientens liv. Kraniotomi udføres ikke under terminale forhold, alvorligt chok, septiske processer, og i andre tilfælde kan det forbedre patientens tilstand, selvom der er alvorlige krænkelser af de indre organer.

Indikationer for kraniotomi

Indikationer for kraniotomi indsnævres gradvist på grund af fremkomsten af ​​nye, mere blide behandlingsmetoder, men stadig er det i mange tilfælde den eneste måde hurtigt at eliminere den patologiske proces og redde patientens liv.

dekompressiv trepanation udføres uden indblanding i hjernen

Årsagen til dekompressiv trepanation (resektion) er sygdomme, der fører til en hurtig og truende stigning i intrakranielt tryk samt får hjernen til at skifte i forhold til sin normale position, der er fyldt med krænkelse af dets strukturer med høj dødsrisiko:

  • Intrakraniel blødning;
  • Skader (knusning af nervevævet, blå mærker i kombination med hæmatomer osv.);
  • Hjerneacesser;
  • Store ubrugelige neoplasmer.

Trepanation for sådanne patienter er en palliativ procedure, der ikke eliminerer sygdommen, men eliminerer den farligste komplikation (dislokation).

Osteoplastisk trepanation er den indledende fase af kirurgisk behandling af intrakraniel patologi, der giver adgang til hjernen, kar, membraner. Det vises på:

  1. Misdannelser i kraniet og hjernen;
  2. Tumorer, der kan fjernes ved operation
  3. Intracerebrale hæmatomer;
  4. Vaskulær aneurisme og misdannelser;
  5. Abscesser, parasitisk skade på hjernen og membranerne.

osteoplastisk trepanation til hjernekirurgi

For at fjerne et hæmatom placeret inde i kraniet kan både resektionstræpanation bruges til at reducere tryk og forhindre forskydning af hjernen i den akutte sygdomsperiode såvel som osteoplastisk trepanation, hvis lægen sætter opgaven med at fjerne blødningsfokus og genoprette integriteten af ​​hovedvæv..

Forberedelse til operation

Hvis det er nødvendigt at trænge ind i kraniehulen, hører et vigtigt sted til patientens gode forberedelse til operationen. Hvis der er nok tid, ordinerer lægen en omfattende undersøgelse, der ikke kun inkluderer laboratorieundersøgelser, CT og MR, men også konsultationer af snævre specialister, undersøgelser af indre organer. En undersøgelse af en terapeut er obligatorisk, som beslutter, om interventionen er sikker for patienten..

Imidlertid sker det, at åbningen af ​​kraniet udføres hurtigst muligt, og derefter har kirurgen meget lidt tid, og patienten gennemgår det nødvendige minimum af forskning, herunder generelle og biokemiske blodprøver, koagulogram, MR og / eller CT for at bestemme hjernens tilstand og lokalisere den patologiske proces. I tilfælde af akut trepanation er fordelene i form af at bevare livet højere end de sandsynlige risici i nærvær af samtidig sygdomme, og kirurgen beslutter at operere.

Under en planlagt operation efter klokken seks om aftenen er det forbudt at spise og drikke dagen før, patienten taler igen med kirurgen og anæstesilægen, tager et bad. Det tilrådes at hvile og roe sig ned, og i tilfælde af stærk spænding kan beroligende midler ordineres.

Før interventionen barberes håret omhyggeligt på hovedet, det kirurgiske felt behandles med antiseptiske opløsninger, hovedet er fastgjort i den ønskede position. Anæstesiologen introducerer patienten i anæstesi, og kirurgen fortsætter med at manipulere.

Åbningen af ​​kraniehulen kan gøres på forskellige måder, derfor skelnes der mellem følgende typer trepanation:

  • Osteoplastisk.
  • Resektion.

Uanset hvilken planlagt operation der er planlagt, skal patienten underkastes generel anæstesi (normalt lattergas). I nogle tilfælde udføres trepanation under lokalbedøvelse med en opløsning af novocain. For muligheden for at udføre kunstig ventilation af lungerne introduceres muskelafslappende midler. Det kirurgiske område barberes omhyggeligt og behandles med antiseptiske opløsninger.

Osteoplastisk trepanation

Osteoplastisk trepanation sigter ikke kun på at åbne kraniet, men også at komme ind til forskellige manipulationer (fjernelse af hæmatom og knusningsfoci efter skade, tumor), og dets slutresultat skal være genopretning af vævets integritet, herunder knogle. I tilfælde af osteoplastisk trepanation returneres knoglefragmentet til dets sted, således elimineres den dannede defekt, og reoperation er ikke længere nødvendig.

Burhullet i denne type operation er lavet, hvor stien til det berørte område af hjernen vil være den korteste. Det første trin er et hesteskoformet snit i hovedets bløde væv. Det er vigtigt, at bunden af ​​denne flap er i bunden, da karene, der forsyner huden og det underliggende væv, passerer radialt fra bunden op, og deres integritet ikke må kompromitteres for at sikre normal blodgennemstrømning og heling. Bredden på klapfoden er ca. 6-7 cm.

Efter at den muskulokutane flap med aponeurosis er adskilt fra overfladen af ​​knoglen, drejes den nedad, fastgøres på servietter dyppet i saltvand eller hydrogenperoxid, og kirurgen fortsætter til næste trin - dannelsen af ​​osteoperiosteal flap.

stadier af osteoplastisk trepanation ifølge Wagner-Wolf

Periosteum dissekeres og eksfolieres i henhold til diameteren på kutteren, som kirurgen laver flere huller med. Sektionerne af knoglen, der er bevaret mellem hullerne, skæres ud ved hjælp af Giglis sav, men en "bro" forbliver intakt, og knoglen går i stykker på dette sted. Knogleklappen gennem periosteum i området med det brækkede område vil være forbundet med kraniet.

For at sikre, at fragmentet af kraniet ikke falder indad, efter at det er anbragt på det oprindelige sted, sker snittet i en vinkel på 45 °. Arealet af den ydre overflade af knogleklap er større end den indre, og efter at dette fragment er vendt tilbage til sit sted, er det fastgjort i det.

Efter at have nået dura mater dissekerer kirurgen det og går ind i kranialhulen, hvor han kan udføre alle de nødvendige manipulationer. Når det tilsigtede mål er nået, sys vævet i omvendt rækkefølge. Suturer fra absorberbare tråde påføres hjernens dura mater, knogleklap returneres til sit sted og fastgøres med tråd eller tykke tråde, det muskulokutane område sys med katgut. I såret er det muligt at efterlade en dræning for udstrømningen af ​​udledningen. Sting fjernes ved udgangen af ​​den første uge efter operationen.

Video: osteoplastisk trepanation

Resektion trepanation

Resektion trepanation udføres for at reducere intrakranielt tryk, derfor kaldes det ellers dekompressivt. I dette tilfælde bliver det nødvendigt at skabe et permanent hul i kraniet, og knoglefragmentet fjernes fuldstændigt.

Resektionstræpanation udføres for intrakraniale tumorer, der ikke længere kan fjernes med en hurtig stigning i cerebralt ødem på grund af hæmatomer med risiko for dislokation af nervestrukturer. Stedet for dens implementering er normalt den tidsmæssige region. I denne zone er kranieknoglen placeret under en kraftig tidsmuskulatur, så trepanationsvinduet vil blive dækket af det, og hjernen er pålideligt beskyttet mod mulig skade. Derudover giver temporal lobe trepanation et bedre kosmetisk resultat sammenlignet med andre mulige trepanation områder..

resektion (dekompression) trepanation ifølge Cushing

I begyndelsen af ​​operationen skærer lægen muskuloskeletalklappen lineært eller i form af en hestesko, vender den udad, dissekerer den temporale muskel langs fibrene og skærer periosteum. Derefter laves et hul i knoglen med en fræser, som udvides ved hjælp af specielle knogletænger. Dette resulterer i et rundt trepanationshul, hvis diameter varierer fra 5-6 til 10 cm.

Efter fjernelse af knoglefragmentet undersøger kirurgen hjernens dura mater, som med svær intrakraniel hypertension kan være anspændt og stikke markant ud. I dette tilfælde er det farligt at dissekere det med det samme, da hjernen hurtigt kan skifte mod trepanationsvinduet, hvilket vil resultere i beskadigelse og fastklemning af bagagerummet i foramen magnum. For yderligere dekompression fjernes små portioner cerebrospinalvæske ved hjælp af en lumbal punktering, hvorefter dura mater dissekeres.

Operationen afsluttes ved sekventiel suturering af væv med undtagelse af dura mater. Knogleområdet kan ikke placeres på plads, som i tilfælde af osteoplastisk kirurgi, men senere, hvis det er nødvendigt, kan denne defekt elimineres ved hjælp af syntetiske materialer.

Video: Sovjetisk pædagogisk film om resektion trepanation

Postoperativ periode og opsving

Efter indgrebet føres patienten til intensivafdelingen eller postoperativ afdeling, hvor læger nøje overvåger vitale organers funktion. På den anden dag, med en vellykket postoperativ periode, overføres patienten til neurokirurgisk afdeling og tilbringer der op til to uger.

Det er meget vigtigt at kontrollere afløbsudledningen såvel som åbningen under resektionens trepanation. Hævelse af bandagen, hævelse af ansigtsvæv, blå mærker omkring øjnene kan indikere en stigning i hjerneødem og udseendet af postoperativt hæmatom.

Trepanation ledsages af en høj risiko for forskellige komplikationer, herunder infektiøse og inflammatoriske processer i såret, meningitis og encephalitis, sekundære hæmatomer med utilstrækkelig hæmostase, inkonsistens i suturer osv..

Konsekvenserne af kraniotomi kan være forskellige neurologiske lidelser med beskadigelse af meninges, vaskulære system og hjernevæv: lidelser i motoriske og sensoriske sfærer, intelligens, krampagtig syndrom. En meget farlig komplikation i den tidlige postoperative periode er lækage af cerebrospinalvæske fra såret, der er fyldt med tilføjelse af infektion med udvikling af meningoencefalitis.

Et langsigtet resultat af trepanation er kraniumens deformation efter resektion af knoglesiden, dannelsen af ​​et keloid ar i strid med regenereringsprocesserne. Disse processer kræver kirurgisk korrektion. For at beskytte hjernevævet og til kosmetiske formål lukkes åbningen efter resektionstræpanering med syntetiske plader.

Nogle patienter efter kraniotomi klager over hyppig hovedpine, svimmelhed, nedsat hukommelse og ydeevne, en følelse af træthed og psyko-følelsesmæssigt ubehag. Mulig smerte i det postoperative ar. Mange symptomer efter operationen er ikke forbundet med selve interventionen, men med hjernens patologi, som var den primære årsag til trepanation (hæmatom, kontusion osv.).

Genopretning efter kraniotomi inkluderer både lægemiddelterapi og eliminering af neurologiske lidelser, social og arbejdsmæssig tilpasning af patienten. Inden sting fjernes, er det nødvendigt med pleje af såret, herunder daglig overvågning og udskiftning af bandage. Hår kan vaskes tidligst to uger efter operationen.

Ved intens smerte er analgetika indiceret, i tilfælde af krampeanfald - krampestillende midler kan lægen ordinere beroligende midler til svær angst eller spænding. Konservativ behandling efter operationen bestemmes af arten af ​​den patologi, der bragte patienten til operationsbordet.

Med beskadigelse af forskellige dele af hjernen kan patienten blive nødt til at lære at gå, tale, gendanne hukommelse og andre nedsatte funktioner. Fuld psyko-følelsesmæssig hvile vises, det er bedre at nægte fysisk aktivitet. En vigtig rolle på rehabiliteringsstadiet spilles af patientens pårørende, som allerede derhjemme kan hjælpe med at klare nogle af de gener i hverdagen (for eksempel at tage et bad eller lave mad).

De fleste patienter og deres pårørende er bekymrede over, om der vil blive etableret et handicap efter operationen. Der er ikke noget bestemt svar. Trepanation i sig selv er endnu ikke en grund til at bestemme handicappegruppen, og alt afhænger af graden af ​​neurologiske lidelser og livsbegrænsning. Hvis operationen var vellykket, er der ingen komplikationer, patienten vender tilbage til sit sædvanlige liv og arbejde, så skal du ikke stole på handicap.

Med alvorlig hjerneskade med lammelse og lammelse, nedsat tale, tænkning, hukommelse osv. Har patienten brug for ekstra pleje og kan ikke kun gå på arbejde, men også tage sig af sig selv. Naturligvis kræver sådanne tilfælde oprettelse af et handicap. Efter kraniotomi bestemmes handicapgruppen af ​​en særlig medicinsk kommission fra forskellige specialister og afhænger af sværhedsgraden af ​​patientens tilstand og graden af ​​handicap.

Hjernehæmatom efter operation: konsekvenser og behandlingsmetoder

Kirurgisk indgreb i 8% af tilfældene fører til dannelsen af ​​et hæmatom. Samtidig lægger blødning pres på hjernestoffet, forstyrrer dets arbejde, øger intrakranielt tryk. Manglen på positiv dynamik efter hovedoperationer antyder tilstedeværelsen af ​​indre blødninger. Laserkirurgi og andre moderne teknikker involverer kauterisering af blodkar, hvilket reducerer sandsynligheden for et sådant fænomen. For at undgå komplekse konsekvenser af cerebralt hæmatom efter operationen tilrådes det at identificere indikatorer til fordel for reoperation rettidigt..

Fare for hæmatom

Et hæmatom er et farligt fænomen, der negerer alle specialisters indsats og selve operationen, hvilket ofte kræver genoperation. Omhyggelig overholdelse af lægens instruktioner og indlæggelse er nødvendig. Faren for et hæmatom i hjernen ligger i risikoen for skade på dette organ, hvilket medfører et dødbringende resultat. Ødemet dækker de tilstødende områder. Trykket på medulla oblongata stiger, hvilket regulerer hjerteaktivitet, og dets forskydning er også mulig. Prognosen i 40% af tilfældene er ugunstig.

Diagnostik

Diagnosen er mulig ved at analysere en trefaseskift i patientens bevidsthed med et komplet overblik over alle dele af hjernen. MR, CT, ultralyd, angiografi anvendes. Grundlaget for diagnostik er en tilstrækkelig analyse af dynamikken i cerebrale og neurologiske tegn, fokale symptomer, CT, MR-data. Beregnet tomografi giver et utvetydigt svar om tilstedeværelsen af ​​et hæmatom og relaterede hjernereaktioner, hvilket er nok til reoperation. Metoderne til ECHO-EG og carotisangiografi er ineffektive, da forskydningen af ​​karene efter oprindeligt fjernet hæmatom forekommer inden for tre uger, mens tilbagefaldet dannes meget tidligere.

Typer af hæmatomer

Primært hæmatom dannes med blødning inden slutningen af ​​dagen, sekundært - efter en dag eller mere. Akut hæmatom dannes inden for 3 dage, subakut - fra 4 dage, men ikke senere end 14 dage. Kronisk hæmatom er det mest uforudsigelige billede, sygdommen minder om sig selv efter uger og måneder.

Varianter af hæmatomer i henhold til diameteren på det beskadigede kar:

  • op til 20 ml - lille;
  • 25-50 ml - medium;
  • fra 50 ml - stor.

Subdural blødning

Et subdural hæmatom er en ophobning af blod under hjernens foring på grund af brudte vener. Hjernerystelse bliver en forudsætning. Efter operationen akkumuleres blod mellem kranialbenene og dura mater, som er dødbringende. Osteoplastisk, resektion trepanation er vist: åbning af den hårde skal, fjernelse af blodpropper, installation af daglig dræning, derefter sættes skallen. Mulighed for endoskopi og ekstraktion af hæmatom ved hjælp af et miniaturehul i knoglen.

Behandling af subdural hæmatom medfører en række komplikationer. Forsigtig opførsel for at undgå personskader, rettidig behandling forhindrer døden. Med en negativ reaktion fra kroppen på operationen kan konsekvenserne være mest alvorlige. Patienten ordineres et handicap i 3 år, som kan annulleres i mangel af komplikationer.

  • hovedpine;
  • utilstrækkelig opfattelse
  • opkastningsrefleks
  • tab af bevidsthed;
  • kramper
  • seglhæmatom.
  • intrakraniel hypertension;
  • tab af arbejdskapacitet (mental, fysisk)
  • hovedpine
  • deformation af kraniet
  • krænkelse af opfattelse (visuel, auditiv);
  • forstyrrelse af tale funktionalitet
  • krænkelse af tænkning, hukommelse
  • adfærdens labilitet
  • svimmelhed
  • manglende koordination
  • funktionsfejl i udskillelsessystemet
  • krænkelse af hjerteaktivitet
  • krænkelse af luftvejene
  • kramper, lammelse
  • neurologiske lidelser
  • hjerneinfektioner
  • blødning og hævelse.
  • terapikurser;
  • diagnostik;
  • undgåelse af stress, muskelspænding
  • afbalanceret kost
  • rehabilitering i et specialiseret medicinsk resort.

Epidural blødning

Epidural hæmatom i hjernen udtrykkes i ophobning af blod mellem meninges og kraniet. Dette forekommer oftere i de tidsmæssige regioner. Effusionen er lokaliseret, da områderne med ophobning af blodsekretioner er begrænset af knogelforbindelser med hjernemembranen. Blodakkumulationer forstyrrer interaktionen mellem hjerneområder, hvoraf et stort antal fører til døden.
Udviklingen af ​​hjernens hæmatom udløses undertiden af ​​en krænkelse af meningealarteriens integritet. Faren ligger i det øgede tryk på arteriel blødning, og irreversible ændringer er mulige på kortest mulig tid.

Epidural blødning kræver hurtig operation. En del af hæmatom kan fjernes ved hjælp af et fræsningshul. Det næste trin er osteoplastisk trepanation. Hæmatom fjernes fuldstændigt, og blødningen stopper.

  • tilstedeværelsen af ​​et interval af bevidsthed (minutter, timer);
  • en kraftig forringelse af tilstanden
  • højt blodtryk;
  • svær hovedpine
  • hurtig puls;
  • rødme i ansigtets hud
  • opkastning
  • motorisk spænding;
  • parese, lammelse;
  • tab af bevidsthed;
  • manglende elevrespons på lys
  • udvidelse af pupillen fra siden af ​​hæmatom;
  • dobbelt-konkav form (med CT);
  • ret høj dødelighed.

Kronisk hæmatom

Kronisk hæmatom i hjernen er kendetegnet ved kapselbegrænsning af blødning. Kapseldannelsestiden kan være flere måneder og år. Neoplasma indeholder bindevæv og blodkar. Med nye skader kan den øges i volumen (gennemsnitsstørrelse - 100 ml).
En fjerdedel af mennesker, der lider af denne form for hæmatom, kan ikke huske årsagen til skaden, da deres tilstand forværres efter uger eller måneder.
Symptomer:

  • hovedpine, der skifter, når du skifter position
  • hæmmet opfattelse
  • krænkelse af bevidsthedens funktioner
  • ændring i personlige kvaliteter
  • epileptiske anfald;
  • hjernetumorsimulering.

Behandling

Rigelig blødning er årsagen til blodtab og forgiftning på grund af celleforfald. Fjernelse af hæmatom er påkrævet så hurtigt som muligt. Patientens liv afhænger af kvaliteten og hastigheden af ​​den ydede pleje, hjerneforstyrrelser og død er ikke udelukket. MR- og CT-metoder bruges til at undersøge og vælge terapi: i den akutte form - kirurgisk indgreb, i den kronisk-konservative behandling. I tilfælde af subdural effusion udføres osteoplastisk kirurgi (blodpropper fjernes), hvorefter membranen sys. Kirurgen gør en stor indsats for at udvinde blod, eliminere tryk og forskydning, hvorefter målet er at normalisere trykket. I tilfælde af åndedrætssvigt er kunstig ventilation indikeret. Når hjertet svækkes, anvendes elektrostimulering. Ved lægemiddelbehandling skal intracerebral blødning til at begynde med stoppes, så resorptionsterapi skal udføres. Afslutningsvis anvendes vanddrivende stoffer til at opretholde trykket på acceptable niveauer. Hvis det postoperative hæmatom med succes blev evakueret ved kirurgi, ordineres kortikosteroider og antiinflammatoriske lægemidler i 2 uger eller mere. For mindre hæmatomer, der forsvinder efter en måned, skal du bruge kolde og klemme bandager.

I betragtning af de mulige alvorlige konsekvenser af et hjernehæmatom efter operationen skal der lægges stor vægt på genopretningsperioden. Du bør besøge specialister for en forebyggende undersøgelse af hjernen.

Konservativ behandling

  • Hæmostatiske lægemidler bruges til at fremme den nødvendige trombedannelse.
  • Reducerer blødning med iskompresser.
  • Reduktion af hævelse med antibiotika.
  • Punkteringer for at eliminere hæmatom.

Narkotika

  • "Amidopyrin", "Analgin", "Ketan", "Ibuprofen", "Diclofenac", narkotiske analgetika ("Morfin", "Buprenorphin", "Promedol") - til lindring af hovedpine.
  • "Metoclopramide" ("Cerucal") - mod kvalme og opkastning.
  • "Mannitol" - til hævelse af hjernevævet.
  • "Heparin", "Pentoxifyllin" - for at forbedre det vaskulære systems tilstand, normalisere mikrocirkulationen.
  • "Verapamil", "Diltiazem" - som calciumkanalblokkere.
  • For at normalisere blodtrykket - "Euphyllin", "Dibazol", "Papaverin".
  • For at forhindre stigningen i hæmatomer - "Etamsilat".
  • For at reducere permeabiliteten af ​​cerebrale kar - "Hydrocortisol", "Prednisolon".
  • Med stærk excitabilitet hos patienten ordineres antipsykotika og beroligende midler.
  • For at genoprette kroppen - nootropiske lægemidler, multivitaminer, B-vitaminer.

Kirurgi

Kirurgi er berettiget i tilfælde af cerebralt ødem, nedsat bevidsthed, tilstedeværelsen af ​​fokale symptomer og mislykket konservativ behandling. Kirurgisk indgreb involverer kraniotomi eller metoden til punktering-aspiration, hvor fjernelse af hæmatom sker med minimalt traume - med en enkelt punktering. I sidstnævnte tilfælde øges sandsynligheden for negative konsekvenser. Terapi udføres baseret på graden af ​​skade, placering og type hæmatom. Kirurgiske stadier:

  • åbning af kraniet, fjernelse af blodmasser
  • undersøgelse af hjernen for eksisterende skade
  • hvis der påvises blødning og hæmatom, undersøges karrenes integritet;
  • i tilfælde af vedvarende blødning sys karene;
  • endoskopi (ekstraktion af blodakkumulationer med et endoskop gennem et hul i kranialbenet) - i subakutte og kroniske former;
  • kontrol af blodtryk og lufttryk
  • fjernelse af hævelse i hjernen med diuretika og nootropics.

Gentagelse af intrakranielle hæmatomer

Som et resultat af fjernelse af det primære hæmatom er det muligt at akkumulere blod igen. Årsagerne til dette er uopdaget blødning under den første operation, upålidelighed af hæmostase med forekomsten af ​​sekundær blødning. Lokaliseringen af ​​gentagelsen af ​​det subdurale hæmatom er de parietotemporale områder, og epiduralen er de frontale-temporale-basale områder. Gentagelse af subdural blødning er mulig på grund af brud på vener ved siden af ​​den sagittale sinus, og gentagelse af epidural hæmatom dannes efter fjernelse af subakutte, akutte intrakraniale og kroniske hæmatomer.

Genoperation

Reoperationshandlinger:

  • fjernelse af sting
  • løft af hudklappen
  • skylning af blodpropper
  • fjernelse af sæler fra den hårde skal;
  • opmærksomhed rettes mod omhyggelig hæmostase under elektrokoagulation og tamponade med hydrogenperoxid (3%);
  • hvis der ikke observeres hjerneødem, fjernes ikke benklappen, dura mater sys til periosteum;
  • sørge for dræning af såret.

I tilfælde af gentagelse af subdural hæmatom er sandsynlig volumetrisk ødem i hjernen. Hvis benklappen blev efterladt under den første operation, fjernes den, hæmatom opsuges, blodpropper skylles ud med saltvand. Opgaven er at identificere kilden til blødning og sikre hæmostase af høj kvalitet. Hvis hjernen svulmer i vid udstrækning, bliver processen vanskeligere. Gentagen tamponade med peroxid påføres, indtil det endelige blødningsstop er opnået. Endelig drænes såret.

Forebyggelse af hæmatom

Postoperative hæmatomer kan undgås under følgende forhold:

  • Hæmostase af høj kvalitet på hvert trin i operationen;
  • kirurgen skal kauterisere de beskadigede kar før suturering;
  • undersøgelse for blødning
  • afslutningen af ​​operationen og arbejde med såret skal udføres ved et normalt blodtryk;
  • brugen af ​​mikrokirurgiske teknikker, især når man fjerner hæmatomer og hæmostase;
  • tilvejebringelse af betingelser for uafhængig udgang af hæmatomer ved anvendelse af et fræsningshul og et dræningssystem;
  • syning af dura mater til periosteum langs sårets kanter for at udelukke dets løsrivelse med en ufuldstændigt udvidet hjerne;
  • grundig dræning af det supra-membranrum, samtidig med at muligheden for dets rensning opretholdes efter de første timer af operationen;
  • udelukkelse af ukontrolleret dehydrering, kollaps og blødning;
  • fra patientens side er præparatet reduceret til at stoppe med at tage medicin, der påvirker blodpropper negativt - 14 dage før operationen;
  • absolut hvile efter operationen (en let belastning kan fremkalde blødning og hæmatom).

Vejrudsigt

Prognosen er gunstig med rettidig diagnose af et postoperativt epidural hæmatom fjernet før symptomerne på forskydning og indfangning af bagagerumet opstår. Prognosen forværres med primær kirurgi i fasen med akut klinisk dekompensation. Med PEG er dødeligheden mindre end 5%. Med et gentagelse af intrakranielt hæmatom øges sandsynligheden for en dødelig prognose. 40% af tilfældene med gentagelse af postoperative hæmatomer er dødelige.

Gentagen operation fører til en forlængelse af indlæggelsesbehandlingsperioden. I tilfælde af gentagelse af intrakranielt hæmatom udsættes kranioplastik med et år i forvejen. Intervallet for midlertidig invaliditet og graden af ​​handicap øges.

Konsekvenser af hæmatom

I mangel af behandling for hjernens hæmatom efter operationen er konsekvenserne alvorlige, i halvdelen af ​​tilfældene ender alt med døden. Den største fare udgøres af dislokationssyndrom og skade på hjernestammen, infektiøs proces, tilbagefald.

Mulige konsekvenser af et hæmatom:

  • asteni;
  • nedsat koordination af bevægelser
  • krænkelse af motorisk aktivitet, følelsesløshed, lammelse
  • posttraumatiske kramper
  • kronisk følelse af træthed
  • nedsat synkefunktion
  • ufrivillig vandladning;
  • ukontrolleret afføring
  • afhængighed af trivsel af vejrforholdene
  • depression;
  • søvnforstyrrelse
  • nedsat hjerneaktivitet
  • posttraumatisk demens
  • alvorlig kognitiv svækkelse
  • problemer med opfattelse (manglende evne til at analysere det synlige);
  • krænkelse af talefunktionen
  • øget irritabilitet
  • neurose, psykose, humørsvingninger - fra aggression til gråd.

Hæmatom hos en nyfødt

Hæmatom hos nyfødte har en gunstig og ugunstig prognose. I sidstnævnte tilfælde er mentale lidelser, mental retardering, hydrocephalus, problemer med koordinering af bevægelser og cerebral parese ikke udelukket, motoraktivitet observeres ikke i lang tid, epileptiforme anfald er mulige.

Tegn på barndomshæmatom inkluderer anæmi, angst, spænding og hævelse af den store fontanelle, ændringer i barnets stemme, hyppig genoplivning, perioder med uro og anfald er mulige. Hos nyfødte kan symptomerne være begrænset til anæmi med højt intrakranielt tryk. I et alvorligt tilfælde af hæmatom, en trinvis punktering, kraniotomi er nødvendig. I behandlingsprocessen styres de af barnets velbefindende og sygdommens sværhedsgrad.

Årsager til hæmatom hos babyer:

  • fødselsskade
  • ilt sult;
  • krænkelse af blodpropper.

Postoperativ observation

Efter neurokirurgisk intervention kræver patienter langvarig opfølgning af specialister og terapi rettet mod psykologisk rehabilitering og arbejdskraft. Som en konsekvens af cerebralt hæmatom efter operationen observeres patienter med epilepsi, hydrocephalus, forskellige psykoorganiske syndromer atrofiske, cicatricial adhæsioner, inflammatoriske processer og immunsvigt. Gendannelse af nedsatte cerebrale funktioner er mulig. Antikonvulsiv terapi med elektroencefalografi er indiceret. Under epileptiske forhold ordineres kompleks behandling med phenobarbital i et år eller længere. Det hele afhænger af de individuelle data. Barbiturater, beroligende midler, nootropika, antikonvulsiva og beroligende midler anvendes. For den positive dynamik af mental aktivitet ordineres vasoaktive stoffer: "Theonikol", "Cavinton", "Stugeron", "Sermion"; nootropic: "Aminalon", "Piracetam", "Encephabol" med et kursus på to eller flere år.

På et hospital udføres terapi for cerebrale syndromer - intrakraniel hypotension og hypertension, vestibulær, cephalgisk, astenisk, hypothalamus såvel som fokal - pyramidal, cerebellar, subkortikal. I tilfælde af psykiske lidelser gives tilsyn af en psykiater.

Kraniotomi. Adgang. Teknikker. Værktøjer

Forberedelse og stadier af operationen

I den præoperative periode skal patienten gennemgå en række undersøgelser: røntgen af ​​brystet, blodprøve, MR, EKG. Lægen skal også være opmærksom på patientens allergi over for forskellige etiologier. Ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler og blodfortyndere tages ikke før operationen
Det er ekstremt vigtigt, at patienten mindst 14 dage før kraniotomi helt opgiver dårlige vaner - rygning og alkohol.

Dagen før operationen er madindtagelse udelukket, blodtryksindikatorer overvåges nøje, personlige følelser overvåges.

Hvilke handlinger indeholder operationen:

  1. Injektion af anæstesi, indsættelse af lændedræn, fjernelse af cerebrospinalvæske.
  2. Hudsnit for at få adgang til kraniet og skrabe huden af ​​kraniets knogler. Hvis dette ikke gøres, falder resterne af dermis i det åbne kranium..
  3. Antiseptisk behandling af hovedet langs hårgrænsen.
  4. Åbning af kraniet: boring af flere huller for at få adgang til hjernen. Stykker af knogler opnået ved boring foldes i en separat beholder - efter fjernelse af hæmatomer sættes de på plads.
  5. Fjernelse af blodstagnation, suturering af sprængte kar, stop af blødning. Screening overvåger patientens vitale tegn.
  6. Restaurering af kraniets struktur ved manglende dele.
  7. Afslutning af operationen.

Den operationelle proces tager 3-4 timer i tide, men undertiden kan operationen vare op til 8 timer - det hele afhænger af patologiets stadium.

generel information

Palliative operationer er operationer, der ikke indebærer en fuldstændig kur, oftest er de tvunget. Denne type intervention udføres kun, når det er presserende nødvendigt (intern blødning, komplikationer) og med et yderligere behandlingsforløb.

Radikal - involverer fjernelse af patologiske væv. Hovedformålet med operationen er at få histologisk materiale (vævsprøve af patogenet og meninges) og fjerne det. Sådanne procedurer er en ofte anfægtet beslutning fra kirurgen. Dette skyldes, at det ikke altid er muligt nøjagtigt at bestemme området for læsionen inden operationen..

Det er langt fra altid muligt entydigt at bestemme, hvilken form for intervention en patient har brug for. Indtil for nylig udførte neurokirurger palliative operationer for omfattende læsioner og radikale, tværtimod for små. I dag er dette princip gyldigt i nogle tilfælde..

I begge tilfælde er der stereotaksiske handlinger - stimulering og ødelæggelse af hjerneceller. Taktikken ved operationelle procedurer bestemmes af typen af ​​patologiske væv.

Indikationerne for kirurgisk indgreb er:

  1. cerebral cavernoma - dannelsen af ​​klynger af blodkar inde i kraniet, hvoraf inde er nedbrydningsprodukterne af de dannede elementer i blodet;
  2. craniosynostosis eller craniostenosis - unormal, for tidlig fusion af kranialbenene eller deres fravær
  3. hydrocephalus - dropsy - patologiske lidelser i hjernens udvikling forårsaget af smitsomme sygdomme.

Rehabilitering efter kraniotomi

Efter trepanation forbliver patienten på intensivafdelingen til observation og stabilisering. Efter 2-3 dage overføres de til neurokirurgisk afdeling for yderligere behandling i 2-3 uger eller mere. Gendannelsen af ​​hjernens funktion tager i gennemsnit 7 dage, i denne periode overvåges tilstanden af ​​vitale organer og systemer. Sting fjernes efter 6-7 dage.

Hver dag udføres sårforbindinger, dræningen overvåges, hvilket viser mængden af ​​væske inde i kraniet, mulig blødning. Efter fjernelse er det ikke nødvendigt med yderligere sting. Efter 3 dage får de lov til at komme ud af sengen, gå rundt på afdelingen for at udelukke stillestående processer. Hvis det er umuligt at komme op på fødderne, anbefales det at ændre kroppens position, udføre åndedrætsøvelser, gymnastik i liggende stilling.

Anbefalinger efter afskedigelse fra afdelingen:

  • Rygning forbudt;
  • udelukke fysisk aktivitet, specielle terapeutiske øvelser er tilladt;
  • eliminere stress, hvis det er muligt
  • drik ikke alkohol;
  • gå i den friske luft hver dag;
  • i tilfælde af taleforstyrrelse, tag klasser med en taleterapeut eller udfør uafhængige øvelser for at gendanne talen som efter et slagtilfælde.

Patienter anbefales en afbalanceret, korrekt diæt, beriget med vitaminer, mikroelementer med en overvejelse af friske grøntsager og frugter. Rehabiliteringsperioden og genopretningen kan tage fra 3 måneder eller mere.

For at forhindre infektiøse komplikationer er antibiotika indikeret, smertestillende midler bruges til at lindre smerter. Med øget angst, søvnforstyrrelse - beroligende midler. Til hævelse - steroidmedicin. I nogle tilfælde antiemetisk, krampestillende. Med øget koaguleringsevne anvendes antikoagulantia til at forhindre dannelse af blodpropper. Efter operationen kan den følelsesmæssige tilstand forstyrres, det kan være nødvendigt med hjælp fra en psykolog, udnævnelse af passende medicin.

Yderligere grupper af lægemidler ordineres afhængigt af konsekvenserne af trepanation. I tilfælde af hørselshæmning - konsultation med en øre-halshalslæge med udnævnelse af passende lægemidler. Under alvorlige tilstande med nedsat tænkning, lammelse, har patienter brug for konstant pleje, under sådanne forhold er folk ikke i stand til at tage sig af sig selv. Alvorlige lidelser i hjernens funktion er grunden til at opnå handicap, gruppen er oprettet af en medicinsk kommission bestående af specialister i forskellige profiler under hensyntagen til sværhedsgraden af ​​tilstanden, lidelser i organer, systemer.

Kraniotomi er en kompleks neurokirurgisk operation forbundet med høje risici for komplikationer fra både hjernen og mange organer og systemer. Med en vellykket operation vender patienterne tilbage til deres sædvanlige livsstil. Komplikationer ved operation, alvorlig hjerneskade kan føre til fuldstændig handicap og endda koma.

Funktioner ved rehabilitering

Når proceduren er afsluttet, og shunten er i hovedet, begynder patienten at føle sig utilpas. Det ledsages ofte af mild kvalme, svimmelhed, hovedpine med varierende intensitet og let følelsesløshed i ekstremiteterne. Alle disse fornemmelser kan udtrykkes med forskellige styrker. Dette er normen.

På den anden dag efter operationen skal lægen evaluere omgåelsens succes. For at gøre dette skal patienten gennemgå en MR-scanning, som hjælper med at kontrollere hjernens tilstand og udelukke sandsynligheden for komplikationer efter interventionen. Hvis alt er i orden, udføres gentagne undersøgelser en anden uge og straks efter udskrivning fra hospitalet. Den samlede restitutionstid på hospitalet er 14 dage.

Rehabiliteringsproces

Efter udskrivning fra hospitalet skal en person føre en særlig livsstil, der gør det muligt for ham at genoprette sin krop så korrekt som muligt efter operationen. Installation af selve shunten kræver særlig pleje som mange faktorer kan have en negativ indvirkning på en persons fremtidige tilstand og forårsage komplikationer.

Rekonvalescenten skal følge enkle regler:

Fuldstændig afvisning af alkohol og cigaretter, indtil kroppen er fuldt genoprettet. Eliminering af enhver fysisk aktivitet. Et fuldstændigt forbud mod at løfte vægte og alle former for hus- eller sommerarbejde. Nægtelse af at køre bil og alle typer arbejde, der kræver koncentration. Der er en risiko for utilstrækkelig reaktion på stressede situationer, hvilket også vil føre til komplikationer. Hjemtilstand i 30 dage. Samtidig er det forbudt at besøge bassiner og reservoirer, være længere udenfor den nødvendige tid, især hvis vejrforholdene synes ugunstige. Manglende berøring af hovedet i området efter den postoperative åbning. Enhver kontakt med dette område kan forårsage kvæstelser og hurtig infektion. Forsøg heller ikke selv at fjerne shunten. At tage alle ordinerede lægemidler som anvist af din læge. Patienten ordineres krampestillende midler

I dette tilfælde er det vigtigt at overvåge dit velbefindende, fordi de har en række bivirkninger.

Gennem hele rehabiliteringsperioden er det meget vigtigt nøje at følge instruktionerne fra din behandlende læge. Dette er den eneste måde at undgå problemer i fremtiden og vende tilbage til dit sædvanlige liv så hurtigt som muligt.

Patienten vil leve et fuldt liv i meget lang tid uden praktisk taget begrænsninger. Levealderen for dem, der skulle shuntes praktisk talt, adskiller sig ikke fra de gennemsnitlige statistiske indikatorer for raske mennesker.

Behovet for at udskifte shunten

Behovet for tilstedeværelse af en shunt forbliver for evigt. Derfor bør en shuntmisbruger tage sit problem så alvorligt som muligt. Det er ikke så praktisk, som de fleste patienter ønsker, men resultatet med evnen til at leve fredeligt er meget vigtigere..

Shunt skal ændres fra tid til anden. Det mister gradvist sin effektivitet. Årsagen til dette er blokering, slid og forskellige utilsigtede skader. Det er umuligt at sige, hvor længe shunten varer. De er designet til en levetid på op til 10 år. De skal dog ofte ændres meget tidligere, uanset kvalitet. Især når det kommer til børn. Sammen med deres gradvise vækst kræves forlængelse og shunt. Udskiftning er meget hurtig og smertefri.

Hvis det første behov for at kontrollere udstyret eller udskifte det, skal du straks kontakte din læge, fordi specialisering skal være nødvendig. Det kan kun fjernes af en erfaren medarbejder fra en medicinsk institution..

Betragtes patienten som handicappet

Patienter, der har gennemgået hjernebypassoperationer, kan forvente at blive tildelt en grad af handicap. Dette bestemmes af Kommissionen, der træffer en beslutning baseret på den udførte forskning. Både et barn og en voksen kan anerkendes som handicappede, hvis de har krænkelser af hovedkategorierne i livet, som inkluderer følgende evner:

  • selvbetjening;
  • orientering i rummet
  • bevægelse;
  • uddannelse;
  • selvkontrol;
  • meddelelse;
  • arbejdskraft aktivitet.

Handicap skal konstant bekræftes ved undersøgelser.

Postoperativ periode

Rehabilitering og prognose den første dag efter operationen

Den første dag er patienten bevidstløs på intensivafdelingen. Funktionerne i vitale systemer leveres af en ventilator og parenteral ernæring

På dette tidspunkt er det vigtigt at overvåge patientens tilstand, da der er risiko for at gå glip af starten af ​​en formidabel komplikation. Med hensyn til rehabilitering er det vigtigt at give patienten ikke kun fysisk, men også følelsesmæssig fred

Prognosen den første dag er tvivlsom, da det er umuligt at forudsige hjernens reaktion på denne type intervention.

Rehabilitering og prognose i den første uge efter operationen

Efter stabilisering af tilstanden overføres patienten til den generelle afdeling i neurokirurgisk afdeling. Denne periode er mindre farlig med hensyn til komplikationer, prognosen for rehabilitering og helbredelse er mere gunstig, men konsekvenserne er stadig umulige at forudsige. Hjernen begynder at aktivere, udføre sine sædvanlige funktioner, etablere nye neurale forbindelser

Det er vigtigt at passe korrekt på den opererede patient:

  • For at forbedre udstrømningen af ​​væske fra hjernen skal patientens hoved konstant være i en hævet position. Hvis hovedenden af ​​sengen ikke stiger, skal du placere nogle puder under dit hoved, bare så det er behageligt. Patienten skal også sove halvt siddende..
  • Giv ikke patienten meget drikkevand og andre drikkevarer. For at lindre intrakraniel hypertension skal du fjerne væske fra kroppen. Det er tilladt at drikke op til 1 liter væske om dagen.
  • Rehabilitering for intrakraniel hypertension er farlig på grund af forekomst af ukuelig opkastning, så lagre på antiemetiske lægemidler.
  • Sørg for, at patienten tager alle ordinerede lægemidler til tiden. Antibiotika gives normalt for at forhindre infektion. Rettidig medicinindtagelse forbedrer sygdommens prognose, fremmer tidlig rehabilitering og reducerer risikoen for negative konsekvenser.
  • Hold det postoperative sår rent, og skift bandagerne konstant. Dette reducerer risikoen for infektiøse sundhedsmæssige konsekvenser..
  • Aktiver patienten så tidligt som muligt. På anden dag for overførsel til en almindelig afdeling skal du begynde at hjælpe patienten med at gå rundt på afdelingen. Risikoen for postoperativ lungebetændelse vil falde, blodcirkulationen og den samlede prognose forbedres.
  • Overvåg patientens diæt, især den første dag efter trepanation. Fødevarer skal være stærkt beriget, indeholde en stor mængde protein og næringsstoffer. Efter udskrivning kan patienten spise deres yndlingsfødevarer, men også prøve at berige kosten med vitaminer, der er så nødvendige for hjernens funktion..

Rehabilitering og prognose efter udskrivning

Med et ukompliceret forløb af genopretningsperioden er prognosen for de opererede patienter gunstig. Begræns fysisk aktivitet, når du forlader hospitalet. Øvelser med hovedhældning til side, fremad og nedad er ikke tilladt. For at gendanne hjernens funktion skal du øge antallet af afslappede gåture til 1 time om dagen, hvis det er muligt. Tag medicin ordineret af din læge, gennemgå din diæt og tilføj flere vitaminer og næringsstoffer til den.

Behandling og pleje

Efter udskrivning fra hospitalet:

  • Det er nødvendigt at forblive under opsyn af en neurolog i seks måneder.
  • Hvis der i løbet af denne periode ikke er opstået komplikationer, er sandsynligheden for, at de forekommer i fremtiden, ret lave..
  • Enhver fysisk aktivitet, selv mindre, i løbet af denne periode skal aftales med lægen. Undtagelser fra denne regel er at gå.
  • Professionel sport er udelukket, indtil den behandlende læge beslutter, at det er sikkert for patienten.


Efter udskrivning fra hospitalet:

  • Du kan tage et bad, brusebad og vaske dit hår - dette vil ikke forårsage komplikationer, men du bør ikke gå til poolen og svømme i åbent vand.
  • Det tilrådes at eliminere al mulig stress, holde op med at ryge, helt stoppe med at drikke alkohol.
  • Koffein vil heller ikke være nyttigt.
  • Husarbejde skal, som enhver fysisk aktivitet, doseres nøje, du må ikke løfte tunge genstande.

Sådanne strenge begrænsninger vedvarer i en måned eller mere, hvis det er nødvendigt. Over tid vender patienten tilbage til et fuldt sundt liv..

Mentalt arbejde er nyttigt i rehabiliteringsperioden

Det er vigtigt, at patienten, især hvis han havde neurologiske lidelser før operationen, så vidt muligt tjener sig selv - dette bidrager til hurtigere og mere komplet rehabilitering.

Ved hjemkomsten

Overdreven belastning efter en så kompliceret operation er kontraindiceret såvel som at dyrke sport. Det vil være meget godt, hvis nogen fra familien hjælper personen med at organisere sit liv første gang de bliver hjemme. Mennesker efter kraniotomi oplever ofte psykologisk stress og depression. De har brug for at kommunikere med en positiv person. Hvem ellers, hvis ikke nære, kan hjælpe med dette. I nogle tilfælde er det ikke muligt at klare depression alene, så søg professionel hjælp fra en psykolog eller psykoterapeut..

Det er lige så vigtigt at følge anvisningerne og følge lægens anbefalinger, som vil observere den patient, der har gennemgået kraniotomi. Konsekvenserne af operation og bedringens hastighed afhænger meget af den postoperative pleje

Det betjente hovedområde skal holdes rent. Du kan ikke våde såret i lang tid. Hvis arret har ændret farve, eller noget andet er gået galt, skal du straks kontakte en læge.

Sport er kontraindiceret, du kan ikke engang gøre yoga, fordi mange øvelser er forbundet med at vippe hovedet. Men lette belastninger og gåture i den friske luft vil gøre godt. De vil sprede blod og forhindre blodpropper.

Det er vigtigt at føre en sund livsstil, spise rigtigt og til tiden

Det er nødvendigt at tage medicin ordineret af en specialist. Afkog af medicinske urter vil være gode hjælpere til bedring, men inden du bruger dem, skal du konsultere en læge..

Omkostninger ved operationer

Kræftpatienter har ret til gratis lægehjælp. Alle operationer, der er tilgængelige i en statsinstitution, udføres under den obligatoriske medicinske forsikringspolice. Derudover kan patienten modtage de lægemidler, han har brug for gratis. Dette afspejles i dekretet fra Den Russiske Føderations regering af 30. juli 1994 N 890: "I tilfælde af onkologiske sygdomme udleveres alle lægemidler og forbindinger til uhelbredelige (uhelbredelige) kræftpatienter gratis på recept fra læger." Hvis det ønskes, kan patienten søge behandling for penge til en betalt klinik. I dette tilfælde kan omkostningerne ved operationen være meget forskellige afhængigt af kompleksiteten af ​​tumorfjerning og graden af ​​hjerneskade. I gennemsnit kan prisen for en kraniotomi i Moskva være 20.000 - 200.000 rubler. Omkostningerne ved fjernelse af tumor ved stereokirurgisk metode starter fra 50.000 rubler.

Endoskopiske operationer for hjernetumorer er ret sjældne i Rusland på grund af manglen på specialister på dette niveau. De implementeres med succes i Israel og Tyskland. Gennemsnitsprisen er 1500 - 2000 euro.

Indikationer for operation

På grund af fremkomsten af ​​nye konservative behandlingsmetoder falder antallet af indikationer for kraniotomi gradvist, men denne kirurgiske indgreb er stadig relevant under mange alvorlige tilstande..

Der er flere typer trepanation, som adskiller sig i indikationer og teknik..

Dekompression kraniotomi eller kraniotomi (DTC) udføres for at reducere intrakranielt tryk. Intrakraniel hypertension er den mest almindelige dødsårsag hos unge patienter med alvorlig traumatisk hjerneskade. Under nødsituationer er dekompression kraniotomi den mest foretrukne måde at eliminere truslen mod patientens liv, især hvis konservative metoder til at sænke det intrakraniale tryk ikke har haft den ønskede effekt. Oftest dør sådanne patienter på grund af forskydning af hjernens strukturer i forhold til deres normale stilling og fastklemning af medulla oblongata i occipital foramen. Denne tilstand fører til uundgåelig død, da medulla oblongata indeholder de vigtigste vaskulære og respiratoriske centre, der er ansvarlige for kroppens vitale funktioner. Intrakraniel hypertension kan være forårsaget af:

  • store svulster
  • Intrakraniale abscesser (et hulrum fyldt med pus)
  • skader, som en splint af knogler begyndte at presse på hjernen. På grund af skadelige faktorer kan der også dannes et hæmatom og / eller blødning;
  • hjerneslag.

Efter et hæmoragisk slagtilfælde opstår blødning, som undertiden er så intens, at et hæmatom begynder at dannes og komprimerer hjernens strukturer.

Trepanation i slagtilfælde og andre af ovennævnte tilstande er palliativ, det vil sige, at det ikke kurerer den underliggende sygdom, men giver dig mulighed for at eliminere intrakraniel hypertension og forhindre medulla oblongata-involvering.

Osteoplastisk trepanation (CPT) er den indledende fase i hovedbehandlingen af ​​sygdommen. For at skabe hurtig adgang til strukturer i den intrakraniale boks skal lægen fjerne knoglefragmentet. Dette vil gøre det muligt at udføre manipulationer på karene og direkte på hjernen. Indikationerne for dens implementering er:

  1. Parasitiske bylder lokaliseret i hjernen eller i dens membraner.
  2. Intracerebrale hæmatomer.
  3. Kranie misdannelser.
  4. Forskellige tumorer underlagt kirurgisk fjernelse.
  5. Kranial aneurisme.

Det kan bemærkes, at intrakranielt hæmatom er en indikation for to typer trepanation. Hvis lokaliseringen og arten af ​​hæmatom gør det muligt at fjerne blødningskilden og gendanne integriteten af ​​strukturer i den intrakraniale kasse, anvendes osteoplastisk kraniotomi. Hvis dette ikke er muligt, anbefales dekompression for at reducere intrakranielt tryk..

Når en operation er ordineret

Operationer på hjernen er ordineret i flere tilfælde:

  • Tumorlegemet vokser hurtigt;
  • uddannelse er et let tilgængeligt sted og lægger ikke pres på hjernecentrene, der regulerer vitale processer;
  • patientens aldersgruppe og fysiske tilstand tillader manipulation
  • når hjernen er komprimeret.

Kirurgi for at fjerne en hjernetumor betragtes som den foretrukne behandlingsmetode, og i fravær af kontraindikationer ordineres i første omgang. I de indledende faser er metastatiske læsioner i nærliggende områder ekstremt sjældne. En operation for at fjerne en hjernetumor udføres ikke, hvis patienten nægter behandling.

Diagnose af en godartet hjernesvulst er en indikation for trepanation. Selvom cysten ikke metastaserer og vokser langsomt, kan den klemme i kapillærerne, hvilket resulterer i nedsat cirkulation. Når kredsløbssystemet ikke fungerer, begynder neuroner at dø, derfor observeres ofte psykiske lidelser med OGM.

Hvordan opstår kraniotomi?

Der er 6 grundlæggende trin til kraniotomi. Afhængigt af det underliggende problem, der behandles, og kompleksiteten, kan proceduren tage 3 til 5 timer eller mere..

Trin 1 - patientforberedelse. Ingen mad eller drikke er tilladt efter midnat natten før operationen. Kraniotomipatienter indlægges på hospitalet om morgenen. Generel anæstesi administreres intravenøst, mens patienten ligger på operationsbordet. Personen falder i søvn, og deres hoved er i en 3-polet kraniumfikseringsanordning, der er fastgjort til bordet og holder hovedet lodret under proceduren. Indsættelse af en lænde (cerebrospinal) afløb i nedre ryg hjælper med at fjerne cerebrospinalvæske (CSF), som gør det muligt for hjernen at slappe af under operationen. Patienten kan få et hjerneafslappende lægemiddel Manit.

Trin 2 - hudindsnit. Efter at et antiseptisk middel er blevet påført hovedbunden, foretages der et snit i huden - normalt bag hårgrænsen. Kirurgen forsøger at sikre et godt kosmetisk resultat efter operationen. Hår kan nogle gange barberes forsigtigt.

Trin 3 - udførelse af kraniotomi, åbning af kraniet. Huden og musklerne løftes op til knoglen. Kirurgen laver derefter et eller flere små burhuller i kraniet med en boremaskine. Ved at installere en speciel sav gennem burhullerne forkorter kirurgen konturen af ​​knogleklap. Den skårne knogleklap løftes og behandles med en beskyttende hjelm, der kaldes "dura mater". Benklappen opbevares sikkert, indtil den udskiftes i slutningen af ​​proceduren.

Trin 4 - hjernedissektion. Efter åbning af dura mater med kirurgisk saks, lægger kirurgen det ned igen for at udsætte hjernen. Retraktorer placeret på hjernen skal repareres eller fjernes. Neurokirurger bruger specielle forstørrelsesglas (forstørrelsesglas eller et betjeningsmikroskop) for at se fine nerver og blodkar.

Trin 5 - Løsning af problemet. På grund af det faktum, at hjernen er tæt lukket inde i den benede kranium, kan vævene ikke let flyttes til siden, og det er svært at få adgang til dem og eliminere alle problemer. Neurokirurger bruger en række meget små værktøjer til at arbejde dybt i hjernen. Disse inkluderer saks med lang håndtering, dissektorer, borerigge, lasere, ultralydsaspiratorer (for at bryde tumorer og suge snavs op), computerbilleddannelse af målretningssystemer. I nogle tilfælde bruges overvågning til at stimulere specifikke kraniale nerver, mens responsen styres i hjernen. Dette gøres for at bevare nervenes funktion og for at sikre, at de ikke bliver beskadiget senere under operationen..

Trin 6 - Lukning af kraniotomi. Med problemet med at fjerne eller reparere retraktorer fjernes dura mater lukket med suturer også fra hjernen. Benklappen sættes tilbage til sin oprindelige position og er fastgjort til kraniet med titaniumplader og skruer. Pladerne og skruerne forbliver permanent for at understøtte kraniet, som nogle gange kan mærkes under huden. I nogle tilfælde kan drænrør placeres under huden i flere dage for at fjerne blod eller kirurgisk væske. Muskler og hud sys sammen igen.

Hele proceduren varer 180-240 minutter.

Livslinje

- Inkluderet! Viser mit ansigt - efter neurokirurgens kommando deltager en neuromonitorering specialist i processen.

- Vlad, åbn din mund. Stik nu bare tungen ud. Alt fungerer! - anæstesiolog-resuscitatorens stemme kommer bag lagen.

Neurokirurger analyserer MR-resultaterne og forbereder sig på at fjerne tumoren. For ikke at påvirke funktionelt vigtige områder, skal specialister udføre diagnostik.

- For at udføre intraoperativ neuromonitorering, mens jeg forberedte mig på operationen, hængte jeg nåle på min venstre arm og ben (de styres af højre halvkugle - forfatterens note), separat - på hånden og underarmen og på drengens ansigt. Vi fører en strøm gennem hjernen og får resultatet på skærmen i form af muskelmotoriske reaktioner. Hvis linjen er lige - alt er i orden, kurven - er der en trussel om dysfunktion. Derfor bør en neurokirurg være særlig forsigtig på dette område - Olga Zmachinskaya, en forsker ved den neurokirurgiske afdeling, lægger komplekse diagnostiske elementer ud på hylderne. - For at kontrollere om en bestemt zone fungerer, beder vi barnet om at følge de grundlæggende kommandoer.

Stilhed. Om et halvt minut forstår jeg, at processen er stoppet. Der skete noget? De bedste børneurokirurger i landet Mikhail Talabaev og Alexander Root diskuterer noget næsten lydløst foran en bred skærm. ”Nu vil de bruge ultralydsnavigation til at fjerne resterne af tumoren usynlig for øjet. Smykkearbejde... "- bemærker, at jeg var lidt bange, beder sygeplejersken hviskende.

- Vlad, hvordan har du det? - laver det sidste snit med en skalpel, spørger en af ​​neurokirurgerne.

- Det er okay, bare træt af at lyve, - svarer drengen lynhurtigt.

- Godt gået, du er smuk! Tak alle sammen for jeres arbejde!

Med disse ord slutter rutinen for læger og spændende for patientens familie og hans egen operation. I dag fungerede alt: hjernens funktioner er normale, den snigende tumor er gjort uskadelig. Du kan trække vejret.

Mikhail Talabaev, chef for det republikanske Center for Pædiatrisk Neurokirurgi, Chief Freelance Specialist i Pædiatrisk Neurokirurgi i Sundhedsministeriet, Leder af Afdelingen for det Republikanske Videnskabelige og Praktiske Center for Neurologi og Neurokirurgi, Kandidat for Medicinsk Videnskab:

- For femten år siden var resultaterne af hjernekirurgi ikke opmuntrende. Og selv nu, hvis en mand på gaden hører, at en person har været opereret i hjernen, tilskriver han det straks ikke helt normalt. Faktisk er neurokirurgi blevet meget mindre farligt for patienten for livskvaliteten. Når vi planlægger en operation, tænker vi på, hvordan vi opretholder normale funktioner, som hjernen er ansvarlig for..

Det er til dette formål, at vi begyndte at udføre operationer på bevidste patienter. Det hjælper med at kontrollere hjernens funktioner under operationen - tale, bevægelse, syn. Desuden, hvis patienten taler to sprog, for eksempel russisk og engelsk, forsøger vi at bevare evnen til at tale begge dele. Disse er placeret i nærheden, men stadig forskellige dele af hjernen. Selvfølgelig, når vi opererer i bevidsthed, er der aldersbegrænsninger. Ikke alle patienter, især et barn, vil være i stand til at ligge stille i flere timer. De børn, som vi udførte sådanne operationer, var fra 13 til 16 år.

Bevidste operationer garanterer ikke det absolutte fravær af neurologiske lidelser. I nogle tilfælde forklarer vi, at det er sikrere for patienten at have en form for dysfunktion end at efterlade en del af tumoren. Desuden er der en mulighed for, at funktionen over tid kan bygges op.

For nylig har vi mestret en ny vej, når vi nærmer os en tumor. Forresten var patienten ved bevidsthed. Faktum er, at der tilvejebringes standardtilgange til neoplasmer med en bestemt lokalisering, som efterfølgende indebærer tab af et bestemt synsfelt hos en person. Patienten kan have dårligt syn efter operationen. Så en længere vej gennem den anden halvkugle tillod os at omgå de visuelle stier - synet forblev på samme niveau.

Kraniotomi hvad er det

Kraniotomi betragtes med rette som en af ​​de sværeste kirurgiske procedurer. Knogletræning involverer en krænkelse af kraniets integritet, hvor en åbning dannes, et snit. Operationen udføres under lokal eller generel anæstesi. Hovedet er fastgjort med en speciel holder for maksimal præcision. Ved hjælp af et navigationssystem udsætter lægerne nøjagtigt den del af hjernen, der kræves. Kraniotomi er mest almindelig i neurokirurgi, som er ansvarlig for CNS og hjernekirurgi..

Hvorfor har du brug for kraniotomi?

Læger har muligvis brug for adgang til kraniet, både rutinemæssigt og presserende, for eksempel for alvorligt traume og hjerneblødning. I disse tilfælde og andre udføres kraniotomi, hvis indikationer er omfattende, men hvert år indsnævres de på grund af fremkomsten af ​​nye, sparsomme behandlingsmetoder. Operationen udføres for at rette forhold, der vil medføre alvorlige problemer uden operation. Disse inkluderer:

  • hjernetumorer (ondartede og godartede)
  • byld og andre purulente processer;
  • hæmatom, blå mærker
  • kompleks traumatisk hjerneskade;
  • blødning
  • vaskulære aneurismer;
  • neurologiske hændelser såsom akut epilepsi;
  • misdannelse af kraniet eller hjernen;
  • kraniotomi for slagtilfælde (med blødning).

Anæstesi

"Hvordan udføres kraniotomi, og er det smertefuldt?" Er måske et af de mest almindelige spørgsmål stillet af patienter. I de fleste tilfælde udføres operationen under generel anæstesi. Patienten vil ikke mærke hverken træpanationen eller kirurgens manipulation af hjernevævet. Smertestillende midler ordineres efter trepanation.

I tilfælde af stereotaksi gives smertelindring topisk. Hvis en kraniotomi er ordineret, hvor patienten skal være ved bevidsthed, vil der blive givet generel anæstesi i den periode, hvor operationen ikke er påkrævet at forblive ved bevidsthed..

Hvad kan være konsekvenserne for børn og voksne

  • Asteni - en konstant følelse af træthed, depression, følsomhed over for atmosfæriske fænomener, søvnløshed, tårevælde;
  • Taleforstyrrelser - almindelig hos både børn og voksne. Det er vanskeligt med det samme at afgøre, om dette er et midlertidigt fænomen. Så du skal bare vente og se;
  • Psykose;
  • Glemsomhed;
  • Lammelse;
  • Krampeanfald (mere almindelig hos børn)
  • Tab af koordination (mere udtalt hos børn)
  • Hydrocephalus (hos børn, sjældnere hos voksne);
  • ZPR (hos børn).

Som med ethvert kirurgisk indgreb påvirker trepanation kroppens beskyttende funktioner negativt, hvilket øger risikoen for infektion.

Hjerneinfektioner er yderst sjældne, men selve såret er ikke svært at inficere ved dårlig behandling af instrumenterne til kirurgi eller materialer til forbindinger.

Lungerne, tarmene og blæren påvirkes. Alle disse organer er i første omgang tilbøjelige til at opfange infektioner..

Efter kirurgi i kraniet øges sandsynligheden for at udvikle et antal infektioner betydeligt, og infektionen i hjernevævet forekommer meget sjældnere, hvilket er forbundet med den passende sterilisering af det område, der gennemgår.

Patologiske processer og ændringer i hjernevæv, dårlig mobilitet i den postoperative periode kan forårsage stagnation i blodet, hvilket forårsager blodpropper. Vener i benene påvirkes oftest.

Hvis en blodprop kommer ud, kan den vandre gennem kroppen og sætte sig ned i lungerne eller hjertet. Meget ofte er adskillelsen af ​​en blodprop dødelig. Der er også tilfælde af lungetrombose, hvilket er en meget farlig konsekvens og kræver øjeblikkelig intervention. Denne sygdom fører til meget alvorlige konsekvenser, indtil og med døden..

Den bedste forebyggelse mod blodpropper er motion, masser af frisk luft og antikoagulantia (blodfortyndere).

Midlertidige eller permanente lidelser af neurologisk art vises, når der efter kraniotomi opstår hævelse af nærliggende hjernevæv. Alt dette fører til forskellige slags konsekvenser, der forårsager symptomer på tilsyneladende ikke-relaterede sygdomme. Men heldigvis, hvis operationen er vellykket, gendannes alt til sin oprindelige tilstand..

For at fremskynde helingsprocessen ordineres steroide antiinflammatoriske lægemidler.

Med mere alvorlige fejl begået under operationen kan patologier have en længere varighed. Der er mange grunde til symptomer, og de afhænger alle af mere end en faktor..

Blødende

Blødning er en af ​​de mest almindelige forekomster efter trepanation. I flere dage efter operationen kan blodkar blø. Dette problem elimineres ved dræning. Normalt er der lidt blod, og det forårsager ikke problemer..

Blod, der samler sig i kraniehulen, kan røre motorcentrene eller nerveender. som forårsager anfald. For at undgå sådanne manifestationer under operationen skal patienten gives intravenøse antikonvulsive lægemidler på forhånd..

  • Asteni - en konstant følelse af træthed, depression, følsomhed over for atmosfæriske fænomener, søvnløshed, tårevælde;
  • Taleforstyrrelser - almindelig hos både børn og voksne. Det er vanskeligt med det samme at afgøre, om dette er et midlertidigt fænomen. Så du skal bare vente og se;
  • Psykose;
  • Glemsomhed;
  • Lammelse;
  • Krampeanfald (mere almindelig hos børn)
  • Tab af koordination (mere udtalt hos børn)
  • Hydrocephalus (hos børn, sjældnere hos voksne);
  • ZPR (hos børn).

Forberedelse til operation

Hvis det er nødvendigt at trænge ind i kraniehulen, hører et vigtigt sted til patientens gode forberedelse til operationen. Hvis der er nok tid, ordinerer lægen en omfattende undersøgelse, der inkluderer ikke kun laboratorietest, CT og MR, men også konsultationer af snævre specialister, undersøgelser af indre organer

En undersøgelse af en terapeut er obligatorisk, som beslutter, om interventionen er sikker for patienten..

Imidlertid sker det, at åbningen af ​​kraniet udføres hurtigst muligt, og derefter har kirurgen meget lidt tid, og patienten gennemgår det nødvendige minimum af forskning, herunder generelle og biokemiske blodprøver, koagulogram, MR og / eller CT for at bestemme hjernens tilstand og lokalisere den patologiske proces. I tilfælde af akut trepanation er fordelene i form af at bevare livet højere end de sandsynlige risici i nærvær af samtidig sygdomme, og kirurgen beslutter at operere.

Under en planlagt operation efter klokken seks om aftenen er det forbudt at spise og drikke dagen før, patienten taler igen med kirurgen og anæstesilægen, tager et bad. Det tilrådes at hvile og roe sig ned, og i tilfælde af stærk spænding kan beroligende midler ordineres.

Før interventionen barberes håret omhyggeligt på hovedet, det kirurgiske felt behandles med antiseptiske opløsninger, hovedet er fastgjort i den ønskede position. Anæstesiologen introducerer patienten i anæstesi, og kirurgen fortsætter med at manipulere.

Åbningen af ​​kraniehulen kan gøres på forskellige måder, derfor skelnes der mellem følgende typer trepanation:

  • Osteoplastisk.
  • Resektion.

Uanset hvilken planlagt operation der er planlagt, skal patienten underkastes generel anæstesi (normalt lattergas). I nogle tilfælde udføres trepanation under lokalbedøvelse med en opløsning af novocain. For muligheden for at udføre kunstig ventilation af lungerne introduceres muskelafslappende midler. Det kirurgiske område barberes omhyggeligt og behandles med antiseptiske opløsninger.

Osteoplastisk trepanation

Osteoplastisk trepanation sigter ikke kun på at åbne kraniet, men også at komme ind til forskellige manipulationer (fjernelse af hæmatom og knusningsfoci efter skade, tumor), og dets slutresultat skal være genopretning af vævets integritet, herunder knogle. I tilfælde af osteoplastisk trepanation returneres knoglefragmentet til dets sted, således elimineres den dannede defekt, og reoperation er ikke længere nødvendig.

Burhullet i denne type operation er lavet, hvor stien til det berørte område af hjernen vil være den korteste. Det første trin er et hesteskoformet snit i hovedets bløde væv. Det er vigtigt, at bunden af ​​denne flap er i bunden, da karene, der forsyner huden og det underliggende væv, passerer radialt fra bunden op, og deres integritet ikke må kompromitteres for at sikre normal blodgennemstrømning og heling. Bredden på klapfoden er ca. 6-7 cm.

Efter at den muskulokutane flap med aponeurosis er adskilt fra overfladen af ​​knoglen, drejes den nedad, fastgøres på servietter dyppet i saltvand eller hydrogenperoxid, og kirurgen fortsætter til næste trin - dannelsen af ​​osteoperiosteal flap.


stadier af osteoplastisk trepanation ifølge Wagner-Wolf

Periosteum dissekeres og eksfolieres i henhold til diameteren på kutteren, som kirurgen laver flere huller med. Sektionerne af knoglen, der er bevaret mellem hullerne, skæres ud ved hjælp af Giglis sav, men en "bro" forbliver intakt, og knoglen går i stykker på dette sted. Knogleklappen gennem periosteum i området med det brækkede område vil være forbundet med kraniet.

For at sikre, at fragmentet af kraniet ikke falder indad, efter at det er anbragt på det oprindelige sted, sker snittet i en vinkel på 45 °. Arealet af den ydre overflade af knogleklap er større end den indre, og efter at dette fragment er vendt tilbage til sit sted, er det fastgjort i det.

Efter at have nået dura mater dissekerer kirurgen det og går ind i kranialhulen, hvor han kan udføre alle de nødvendige manipulationer. Når det tilsigtede mål er nået, sys vævet i omvendt rækkefølge. Suturer fra absorberbare tråde påføres hjernens dura mater, knogleklap returneres til sit sted og fastgøres med tråd eller tykke tråde, det muskulokutane område sys med katgut. I såret er det muligt at efterlade en dræning for udstrømningen af ​​udledningen. Sting fjernes ved udgangen af ​​den første uge efter operationen.

Video: osteoplastisk trepanation

Konsekvenser efter trepanation og komplikationer

Den menneskelige hjerne er et organ, hvis arbejde ikke kan forudsiges. Efter trepanation er konsekvenserne for hver person individuelle, da det centrale nervesystems arbejde er forskelligt for alle. Mangfoldigheden af ​​konsekvenser og komplikationer efter trepanation tvinger kirurger til at overvåge patienter for livet, især i rehabiliteringsperioden. Derfor kan ingen kvalificeret læge give dig en nøjagtig prognose..

Blandt konsekvenserne er:

  1. Infektiøse konsekvenser, der forværrer prognosen og rehabiliteringen: meningitis, meningoencephalitis, suppuration af det kirurgiske sår, sepsis og septisk shock.
  2. Forstyrrelser i analysatorerne: visuel, auditiv, olfaktorisk.
  3. Epileptiske anfald, op til status epilepticus. Lammelse, krampeanfald.
  4. Ændringer i kognitive funktioner: hukommelse, tale, opmærksomhed, tænkning.
  5. Hjerneødem.
  6. Blødende.
  7. Cerebral trombose og som et resultat slagtilfælde.

En yderligere kosmetisk konsekvens bør ikke glemmes: kraniumdeformation. Efter resektionstræning ændres formen på patientens kranium på grund af det faktum, at en del af knoglen fjernes. På stedet for defekten vil et indtryk i patientens kranium være synligt.