Aneurisme

Behandling

I tilfælde af at væggene i hjernens kar mister deres elasticitet, kan der udvikles en aneurisme.

Denne neoplasma er en del af et blodkar, der buler ud under blodtryk og danner en slags pose fyldt med blod.

En aneurisme er altid en risiko, for med skarpe stigninger i intrakranielt tryk kan den briste, hvilket vil fremkalde blødning og hævelse i hjernen. Hvordan behandles en cerebral aneurisme, og hvilke typer det er, vil vi analysere yderligere.

Klassificering af aneurismer

Uden for intrakranielle aneurismer klassificeres ud fra deres morfologiske træk..

  1. Saccular - har glatte konturer, på stedet for ekspansionen af ​​fartøjet har aneurismen en mere mættet farve. Skibets fremspring er overvejende ensidig, hvilket visuelt ligner et bær, der hænger på en stilk.
  2. Fusiform - karret strækker sig og øges i diameter et sted, hvor aneurismen er lokaliseret.
  3. Lateral - ligner en neoplasma, der fæstner sig til karets overflade.

Af manifestationens art er neoplasmer opdelt i to grupper:

  1. Medfødt - forekommer på det stadium af intrauterin udvikling som et resultat af de skadelige virkninger af tredjepartsfaktorer (hypoxi, mangel på B-vitaminer).
  2. Erhvervet - udvikle sig gennem hele livet, når en person er påvirket af eksterne faktorer: arteriel hypertension, øget intrakranielt tryk osv..

De tager også højde for aneurysmens struktur, som kan være enkel og kompleks:

  1. Enkeltkammeraneurisme - kan ledsage en person hele sit liv uden at manifestere sig.
  2. Multikammeraneurisme - har store dimensioner og kræver derfor kirurgisk indgreb.

Anatomi af udviklingen af ​​aneurismer i hjernen

Hvis vi tager højde for etiologi og oprindelse af aneurismer, er de opdelt i følgende typer:

  1. Sandt nok - udviklingen af ​​en neoplasma opstår på grund af strækning og fremspring af karvæggen.
  2. Pseudoaneurysm (falsk) - ikke en del af blodkaret, men fastgøres til karvæggen og fyldes med blodet.
  3. Eksfolierende - neoplasmen er placeret direkte i karvæggen, og med dens forøgelse delaminerer karret.

Også aneurismer er differentieret efter størrelse:

  1. Lille - mindre end 10 mm, ikke særlig livstruende.
  2. Medium - fra 10 til 25 mm.
  3. Stor - mere end 25 mm i diameter, som har den dårligste prognose og repræsenterer en øget grad af risiko.

Den snigende hjernerystelse er, at sygdommen ofte går ubemærket hen til det øjeblik, hvor der opstår alvorlige konsekvenser. Hjernerystelse symptomer hos voksne - typer af skader og behandlingsmuligheder.

Hvad der er encefalopati i hjernen, og hvordan det kan true, vil du lære i denne tråd.

Hvis en person har øget aktivitet i underekstremiteter i hvile, kaldes denne tilstand restless legs syndrom. Artiklen http://neuro-logia.ru/zabolevaniya/nervno-myshechnye-patologii/sindrom-bespokojnyx-nog-prichiny-i-lechenie-patologii.html beskriver årsagerne til denne patologi.

Behandling af cerebral aneurisme

Når man vælger den mest optimale behandlingsmetode, tager specialister hensyn til indikatorer som:

  1. Alder - jo ældre en person er, jo mindre er chancerne for at han sikkert gennemgår operationen og er i stand til at komme sig og vende tilbage til sit tidligere liv.
  2. Tilstedeværelsen af ​​sygdomme i det kardiovaskulære system - hvis en person ikke lider af hypertension, er det muligt i de indledende faser af udviklingen af ​​en aneurisme at undgå kirurgisk indgreb ved at overvåge patientens tilstand ved hjælp af særlig lægemiddelterapi.
  3. Størrelsen på aneurismen, dens type og placering - læger vurderer, hvor farligt det er at udføre en operation, og hvad er risikoen for, at aneurismen brister alene, hvis den ikke fjernes.

Udskæring af aneurismen og det berørte område af skibet er den eneste måde at slippe af med neoplasma og forhindre brud på aneurismen med alle de deraf følgende konsekvenser.

Men ikke alle kan opereres, for hvilke der er mange grunde og kontraindikationer. I sådanne tilfælde vælger læger lægemiddelterapi på en sådan måde, at dens virkning reducerer manifestationerne af aneurismen. Medicin hjælper ikke med at fjerne tumoren fuldstændigt.

Lægemiddelterapi involverer brugen af ​​sådanne grupper af lægemidler:

  1. Antikonvulsiva - sænker ledningen af ​​nerveimpulser, hvilket reducerer sandsynligheden og intensiteten af ​​anfald.
  2. Antihypertensive stoffer - normaliser intrakranielt tryk og reducer det. På samme tid falder trykket på de berørte vaskulære vægge på stedet for aneurismedannelsen, hvilket reducerer risikoen for dets brud.
  3. Smertestillende midler - brug opioide injektioner, der indeholder narkotiske stoffer, der blokerer nervesystemet og har en afslappende effekt på kroppen. Normalt viser enkle smertestillende ikke nogen effektivitet i dette tilfælde..
  4. Calciumblokkere - lægemidler blokerer calciumkanaler, hvilket resulterer i, at karene ekspanderer, og trykket i dem falder naturligt. De er især effektive, når patienten har en tendens til vasospasme..
  1. Giv op med pludselige bevægelser og aktiv sport.
  2. Overhold det daglige regime, er mere i den friske luft, sove mindst 8 timer om dagen.
  3. Spis rigtigt, mæt kroppen med vitaminer og mineraler.
  4. Udfør enkle hoved- og nakkeøvelser for at forbedre blodcirkulationen i hjernen.

I omkring 65% af tilfældene fører brud på en cerebral aneurisme til døden, og døden forekommer muligvis ikke straks, men inden for 3 måneder efter angrebet.

Du kan læse om behandlingen af ​​diabetisk polyneuropati i denne tråd..

Operation

Kirurgisk excision af aneurismen sigter mod at fjerne neoplasma og en del af det beskadigede kar, som vil genoprette den naturlige blodgennemstrømning, hvilket resulterer i, at alle hjernevæv kan modtage tilstrækkelig ernæring. I dag er der to typer kirurgisk indgreb:

  1. Endovasulær metode - involverer introduktion af specielle spoler i aneuryshulen gennem et kateter.
  2. Kraniotomi med efterfølgende klipning af aneurismen - kraniekassen lukkes, hvorefter aneurysmens krop adskilles fra karvæggen og stopper dens ernæring.

I det første tilfælde har operationen mange fordele, da den ikke kræver åbning af kraniet. Læger lokaliserer aneurismen ved hjælp af en ultralydsscanning, hvorefter et tyndt kateter indsættes gennem et sundt fartøj, der gradvist tager vej til destinationen. Derefter introduceres mikroskopiske metalspiraler i aneurysmens hulrum, hvilket provokerer aneurysmens gradvise død..

Den største fordel ved endovaskulær kirurgi er, at det med dens hjælp er muligt at komme ind i de fjerneste områder af små kar samt udføre sådanne manipulationer efter aneurysmens brud og hurtigt stoppe blødningsfokus..

Kraniotomi er en mere overkommelig og billigere måde at fjerne en aneurisme på.

Kranialboksen åbnes og fremhæver læsionen. Et klip påføres på den beskadigede beholder for at adskille aneurismehulen fra hovedkaret. Som et resultat stopper ernæringen, hvorefter nekrotiske processer udvikler sig i aneurismen, og den dør fuldstændigt.

Endovaskulær kirurgi udføres på bare et par timer, hvorefter personen ikke føler meget smerte. Kraniotomi og klipning af aneurisme kræver længere tid (6-7 timer), hvorefter rehabiliteringsprocessen varer mere end 2 måneder. Men i det første tilfælde udføres operationen ved hjælp af medicinsk udstyr med høj præcision, der koster mange penge. Den anden metode er mere tilgængelig.

Efter operationen begynder en lang rehabiliteringsproces, som kan vare fra en måned til et år. Hovedopgaven på dette stadium er at genoprette normal blodgennemstrømning i det beskadigede kar. De ty til medicinsk behandling, der er rettet mod smertelindring og sænkning af blodtrykket.

Det er meget sandsynligt, at aneurismen vil forekomme i en anden del af skibet. Derfor er det i processen med rehabilitering vigtigt at tage medicin, der normaliserer blodtrykket og også styrker de vaskulære vægge..

Behandling af cerebral aneurisme med folkemedicin

Du skal forstå, at alternativ medicin ikke kan sammenlignes med kirurgi..

Ingen folkemæssige opskrifter er i stand til at provokere forsvinden af ​​neoplasma, men hvis der er problemer med karene, kan du bruge metoder, der hjælper med at reducere tryk og styrke karene.

De mest succesrige opskrifter, der kan finde sted i behandlingen af ​​en cerebral aneurisme, er:

  1. Moderurt tinktur - til 1 spsk tørt græs, tag et glas kogende vand, dampe græsset i en termos natten over. Tag 1 spiseskefuld bouillon tre gange om dagen.
  2. Afkog af kartofler - kartoflerne vaskes godt, hvorefter de koges i skræl i 30-40 minutter. Det resulterende vand filtreres gennem et papirfilter og drikkes 1 tsk hver 2-3 timer.
  3. Roesaft - Før rødbederne gennem en saftpresser, tilsæt en halv teskefuld honning. Drik et halvt glas om morgenen. Hjælper med hurtigt at sænke højt blodtryk.

Således er en aneurisme en ret snigende neoplasma, der kun kan elimineres ved hjælp af en operation. Lægemiddelbehandling er ude af stand til at fjerne aneurismen, men er ekstremt effektiv i rehabiliteringsperioden.

Cerebral aneurisme

En cerebral aneurisme er en udvidelse af en eller flere cerebrale kar. Denne tilstand er altid forbundet med høje risici for patientens død eller handicap, hvis aneurismen brister. Faktisk er en aneurisme et fremspring på den vaskulære væg, der forekommer i en bestemt del af hjernen. En aneurisme kan være medfødt eller udvikle sig i løbet af livet. (Koder til ICD-10: I67.0, I67.1).

Hjerneaneurisme symptomer

Cerebrale aneurismer forårsager kun symptomer, når de brister. Imidlertid kan intakte aneurismer også provokere udviklingen af ​​det kliniske billede, især når aneurismen er stor eller komprimerer nerver og væv i nærheden..

Almindelige tegn inkluderer:

  • Hovedpine.
  • Døsighed.
  • Smerter som om inden i eller bag øjnene.
  • Vanskeligheder med at tale.
  • Ændringer i synet.
  • Lysfølsomhed (lysfølsomhed).
  • Besvimelse (bevidsthedstab).
  • Forstyrrelse af bevidsthed.
  • Smertefulde fornemmelser i øjnene
  • Nedsat syn
  • Ansigts hævelse;
  • Høretab
  • Udvidelse af kun en elev
  • Immobilitet i ansigtets muskler, bare ikke alt, men på den ene side;
  • Krampeanfald.

Symptomer på bristet aneurisme er kendetegnet ved en pludselig debut på ganske kort tid. De adskiller sig i placeringen af ​​aneurismen.

Genetiske svigt

De inkluderer et stort antal arvelige sygdomme, som balancen mellem proteinsyntese forstyrres og påvirker muskelfibrenes elasticitet. Disse inkluderer følgende sygdomme:

  • fibromuskulær dysplasi;
  • Osler-Randu syndrom;
  • Marfan syndrom;
  • Ehlers-Danlos syndrom;
  • elastisk pseudoxanthoma;
  • systemisk lupus erythematosus;
  • seglcelleanæmi;
  • tuberøs sklerose.

Selvfølgelig er tilstedeværelsen af ​​disse sygdomme ikke et absolut tegn på tilstedeværelsen af ​​aneurismer, men de øger alle risikoen for deres udvikling under indflydelse af visse ugunstige forhold..

Årsager til cerebrale aneurismer

Til dato er der ingen enkelt teori, der forklarer dannelsen af ​​den navngivne vaskulære patologi. De fleste forskere mener, at cerebral aneurisme er en multifaktoriel patologi..

Ændringer i strukturen af ​​blodkarvæggene kan føre til:

  • aterosklerose;
  • hyalinose;
  • eksponering for ioniserende stråling
  • arvelig disposition;
  • betændelse i den vaskulære væg af en bakteriel eller mykotisk karakter;
  • traumatisk vaskulær skade
  • eventuelle sygdomme i bindevævet (de påvirker karene, gør dem svage og uelastiske);
  • afhængighed af rygning, alkohol, stoffer (under indflydelse af giftige stoffer ødelægges vaskulære væv aktivt, hvilket er fyldt med forekomsten af ​​en aneurisme, en hurtig stigning i volumen og stimulering af brud).

Fare for aneurisme

Enhver aneurisme er forbundet med en høj risiko for intrakraniel blødning. Brud på en defekt i vaskulærvæggen er en af ​​årsagerne til blødning og subaraknoid blødning. I dette tilfælde afhænger det kliniske billede ikke af typen af ​​aneurisme, men af ​​dets lokalisering, volumen af ​​blodtab, involvering af hjernevæv og hjernehinde.

På tidspunktet for aneurysmens brud opstår der ofte en skarp hovedpine med høj intensitet og opkastning uden lindring. Tab af bevidsthed er mulig. Derefter genoprettes bevidsthedsniveauet, eller der udvikles en cerebral koma.

At se en læge tidligt kan forhindre blødning. For at gøre dette skal du følge alle anbefalingerne: tag de ordinerede lægemidler, spis rigtigt, overanstreng dig ikke selv og gennemgå regelmæssige undersøgelser.

Klassificering af sygdommen

Klassificeringen er fordelt efter typen af ​​forskellige parametre.

Størrelsen. Uddannelse har en diameter på mindre end 3 mm - mere end 25 mm.

Formen. Formationer kan variere i form: fusiform (udvider selve karvæggen), saccular (en blodsæk, er fastgjort til en arterie), lateral (på karvæggen).

Antal kameraer. Forseglingen kan være flerkammer og enkeltkammer.

Efter sted. Dannelse kan forekomme på flere forskellige skibe.

Arteriel aneurisme

Den største fare er fremspringet på store arterier, da de fodrer hjernevævet. I de fleste tilfælde dannes buen som et resultat af en defekt i fartøjets indre og ydre skal. De uparede basilære og indre halspulsårer såvel som deres grene påvirkes oftest..

Galens veneaneurisme

Galens veneaneurisme er sjælden. Imidlertid tegner en tredjedel af arteriovenøse misdannelser hos små børn og nyfødte sig for denne anomali. Denne dannelse er dobbelt så almindelig hos drenge..

Prognosen for denne sygdom er ugunstig - døden forekommer i 90% af tilfældene i barndom, nyfødt periode. Med embolisering forbliver en høj dødelighed - op til 78%. Halvdelen af ​​syge børn har ingen symptomer.

Hvem er i fare?

Aneurisme af hjerneskibene kan forekomme i alle aldre. Denne sygdom er mere almindelig hos voksne end hos børn og er lidt mere almindelig hos kvinder end hos mænd. Mennesker med visse arvelige forhold har en højere risiko.

Risikoen for brud og hjerneblødning findes med alle typer hjerneaneurismer. Der er omkring 10 rapporterede aneurysmebrud om året for hver 100.000 mennesker, hvilket er omkring 27.000 mennesker om året i USA). Oftest påvirker aneurisme mennesker mellem 30 og 60 år.

Aneurysmebrud kan også lettes ved: hypertension, alkoholmisbrug, stofmisbrug (især kokainbrug) og rygning. Derudover påvirker tilstanden og størrelsen af ​​aneurismen også risikoen for brud..

Bristet aneurisme

Når aneurismen brister, opstår der en skarp og meget alvorlig hovedpine. Patienten beskriver det måske som den værste hovedpine, der nogensinde er oplevet..

Derudover kan brud på en cerebral aneurisme ledsages af:

  • tab af bevidsthed
  • sløret syn eller diplopi (dobbeltsyn)
  • opkastning
  • kvalme
  • fotofobi
  • stiv nakke
  • hængende øjenlåg
  • kramper

En ikke-eksploderet aneurisme manifesterer sig ikke på nogen måde, før de nærliggende nerver, når den vokser, komprimeres. I dette tilfælde kan forskellige symptomer forekomme, herunder sløret syn, øjensmerter, lammelse eller følelsesløshed i ansigtet..

Diagnostik

Med et asymptomatisk forløb bliver cerebrale aneurismer normalt tilfældige diagnostiske fund, der findes, når man undersøger en patient af en anden grund. Når kliniske symptomer optræder, diagnosticeres cerebral aneurisme på baggrund af de eksisterende neurologiske symptomer såvel som data fra instrumentelle undersøgelser, der inkluderer: Røntgen af ​​kraniet; beregnet eller magnetisk resonansbilleddannelse af hjernen; Røntgen- eller magnetisk resonansangiografi.

Den endelige diagnose af aneurisme af hjernearterierne, bestemmelse af dens lokalisering, størrelse og form er kun mulig ved hjælp af angiografi, som udføres selv i den akutte periode med slagtilfælde. I nogle tilfælde er computertomografi af hovedet med kontrastforbedring informativ..

Grundlæggende diagnostiske metoder:

Angiografi. Dette er en røntgenstråle af hjernens kar, hvor kontrastmidler anvendes.

CT (computertomografi). Denne metode anses for at være den bedste. Det er smertefrit, hurtigt, ikke-invasivt, hjælper med at finde læsionen, og i tilfælde af brud - for at bestemme størrelsen af ​​blødningen.

CT angiografi. Afviger fra CT ved, at der injiceres et kontrastmiddel.

MR (magnetisk resonansbilleddannelse). En MR bruger et stærkt magnetfelt og radiobølger til at fange et billede af hjernen.

Analyse af cerebrospinalvæske. Det udføres, hvis der er mistanke om, at aneurismen er brudt. Patienten injiceres med lokalbedøvelse.

Behandling

Den førende metode til behandling af aneurisme er kirurgi. Det vil fjerne selve formationen og genoprette beholdernes integritet..

Kirurgi er den eneste effektive metode til behandling af cerebral aneurisme. Hvis størrelsen på defekten er mere end 7 mm, er kirurgisk behandling obligatorisk. Nødkirurgi er påkrævet for patienter med bristet aneurisme. Følgende typer kirurgisk indgreb er mulige:

Direkte mikrokirurgisk intervention (trepanation af hjernen og fjernelse af forseglingen ved en direkte kirurgisk metode)

Endovaskulær kirurgi (en højteknologisk metode, der giver dig mulighed for at fjerne aneurisme uden kraniotomi)

Medicinsk korrektion (for at forhindre brud på aneurismen)

Typen af ​​kirurgisk indgreb afhænger stort set af sværhedsgraden af ​​patientens tilstand; i vanskelige situationer er det umuligt at undvære kraniotomi.

Forebyggelse

I denne henseende identificerer eksperter en række anbefalinger, der hjælper med at forhindre udviklingen af ​​patologi:

  • Fjern dårlige vaner: rygning, alkohol og stoffer.
  • Det er nødvendigt at behandle arteriel hypertension og konstant overvåge niveauet af blodtryk.
  • Kosten skal være rationel med et fald i forbruget af bordsalt. Alt fedtet, salt, røget med mange krydderier og krydderier bør udelukkes fra produkterne.
  • Træning regelmæssigt, især cardio, hjælper med at opretholde et højt sundhedsniveau.
  • I nærværelse af diabetes mellitus og andre somatiske sygdomme er det nødvendigt at kontrollere deres forløb og følge udnævnelsen af ​​den behandlende læge.

Relaterede poster:

  1. Erektil dysfunktion hos mændNår de første symptomer på erektil dysfunktion vises hos en mand.
  2. Abscess af blødt vævEn hudabsces er oftere en intradermal inflammatorisk proces forårsaget af bakterieflora.

Forfatter: Levio Meshi

Læge med 36 års erfaring. Medicinsk blogger Levio Meshi. Konstant gennemgang af brændende emner inden for psykiatri, psykoterapi, afhængighed. Kirurgi, onkologi og terapi. Samtaler med førende læger. Anmeldelser af klinikker og deres læger. Nyttige materialer til selvmedicinering og løsning af sundhedsproblemer. Se alle poster af Levio Meshi

Aneurisme af hjerneskibe! Lille bule - stort slagtilfælde!

En vaskulær aneurisme er et lokalt patologisk fremspring på væggen ledsaget af en lokal ekspansion af arterien. Fremspringets størrelse kan gradvist øges uden symptomer. Muligvis 2 varianter af patologiforløbet: tumorlignende med udviklingen af ​​neurologisk underskud og apopleksi, forbundet med dannelsens brud og udviklingen af ​​alvorlige komplikationer. Diagnostik er baseret på undersøgelsen af ​​patientens klager, eksterne undersøgelsesdata og beregnet eller magnetisk resonansbilleddannelse. Hovedmetoden til behandling af cerebral aneurisme er at udføre operationer i form af okklusion eller ekstern klipning.

generel information

Når man kun studerer tilfælde forbundet med klinisk manifesterede patologier, når prævalensen 0,01%. Når man udfører ikke-invasive teknikker til undersøgelse af cerebrale kar, når detektionsgraden af ​​cerebrale arterie-aneurismer 3% blandt mennesker over 50 år. Hvis patienten har risikofaktorer, kan tallet nå 20-30%. I et lille antal tilfælde er sygdommen medfødt og kan påvises i barndommen.

Normalt består væggen i en arteriebeholder af 3 lag: indre, muskuløse og ydre. Hvis nogen af ​​dem er beskadiget som følge af øget blodtryk inde i arterien, strækkes lagene gradvist, hvilket fører til dannelsen af ​​en udbulning af væggen. Oftest observeres patologiske ændringer i området med arteriel forgrening, hvilket er forbundet med tilstedeværelsen af ​​turbulent blodgennemstrømning i disse områder. I denne henseende dannes fremspring i det vertebrobasilar bassin og oprindelsesstederne for de forreste og midterste hjerneskibe..

Aneurismen er normalt opdelt i tre dele: kuppelen, kroppen og nakken. Livmoderhalsen er stedet for dannelse af fremspring og består af 3 lag svarende til et kar. Kuppelen er kun repræsenteret af det indre lag, hvilket gør det tyndt og rivefast.

Dannelse af patologi

Årsagerne til hjernearterie-aneurismer er velkendte. Alle faktorer, læger er opdelt i 2 grupper: kan ændres og ikke kan ændres. Sidstnævnte inkluderer:

  • genetisk disposition - der er arvelige varianter af sygdommen, hvis forekomst er forbundet med en defekt i bindevævsproteiner;
  • ledsagende arvelige sygdomme: autosomal dominerende polycystisk nyresygdom, Marfan syndrom, type 1 neurofibromatose, Klinefelter syndrom osv.;
  • alder og køn af en person, den maksimale hyppighed af påvisning af sådanne formationer i hjernens kar falder på 50-65 år, forekomsten hos kvinder er højere end hos mænd.

Gruppen af ​​modificerbare faktorer inkluderer:

  • rygning og drikke alkohol;
  • arteriel hypertension, herunder hypertension;
  • brugen af ​​stoffer, der forbedrer aktiviteten i det sympatiske nervesystem
  • langvarig ukontrolleret brug af p-piller.

I løbet af behandlingen bør modificerbare faktorer i udviklingen af ​​patologi fjernes. Dette reducerer risikoen for gentagelse af sygdommen og udviklingen af ​​alvorlige komplikationer i form af hæmoragisk slagtilfælde eller koma..

Typer af aneurismer

Afhængigt af tidspunktet for forekomsten isoleres medfødt og erhvervet cerebral aneurisme. Den medfødte form for patologi dannes i livmoderen og er forbundet med enhver udviklingsmæssig defekt eller negativ indflydelse af miljøfaktorer. Som regel er den lille i størrelse og har ikke tendens til at stige yderligere. Erhvervede varianter inkluderer alle tilfælde, der er identificeret i voksenalderen og er forbundet med kroppens patologier og modificerbare risikofaktorer.

Fremspringene på den vaskulære væg kan have en anden form: saccular eller fusiform. Sakkulære formationer kan have flere kamre, hvilket er forbundet med flere lagdeling af vaskulærvæggen og findes 50 gange oftere.

Aneurysmer kan lokaliseres på alle arterier: forreste eller midterste cerebrale, indre halspulsår og kar i det vertebrobasilar bassin. Hos 10-20% af patienterne med MR eller CT findes flere aneurismer placeret på en eller flere arterier.

Formationernes størrelse er forskellig:

  • miliær - op til 3 mm
  • lille - fra 4 til 10 mm;
  • medium - fra 11 til 15 mm;
  • stor - fra 16 til 25 mm;
  • kæmpe - mere end 25 mm.

Uden behandling kan enhver form for cerebral aneurisme forstørres. Dette ledsages af en udtynding af deres vægge og en øget risiko for brud..

Kliniske manifestationer

Symptomer på cerebral aneurisme varierer afhængigt af typen af ​​kursus: tumorlignende eller apoplektisk.

En tumorlignende variant bemærkes i tilfælde, hvor størrelsen af ​​fremspringet på den vaskulære væg øges gradvist og når gigantiske proportioner. Alle kliniske manifestationer er forbundet med aneurysmets tryk på hjernens strukturer. Oftest forekommer kompression af den kavernøse sinus og den optiske chiasme.

Patienten har et gradvist fald i synsstyrken og tabet af individuelle felter. Med langvarig patologi er optisk nerveatrofi mulig. Hvis den ikke behandles, udvikles blindhed. Skader på strukturer i hulrumsområdet manifesteres i tre kliniske varianter:

  1. Patologi af trigeminusnerven, kendetegnet ved smerter i løbet af dens grene. Denne nerve innerverer ansigtsområdet og deler sig i tre separate grene - orbital, maxillary og mandibular. Med store uddannelsesstørrelser kan smerten være diffus, men ensidig..
  2. Parese af III, IV og VI par af kraniale nerver, som er okulomotoriske. Patienten udvikler strabismus, dobbeltsyn, blikkonvergenslidelser.
  3. Kombination af de to tidligere syndromer.

Oftest manifesteres aneurisme ved apopleksi - et brud på væggen. Før dette er der ingen kliniske tegn. Lejlighedsvis kan patienter klage over smerter i panden og forbigående synshandicap.

Tegn på bristet aneurisme

Alvorlig hovedpine opstår, når aneurismen brister. Smertsyndrom kan være lokalt eller diffust, afhængigt af størrelsen på det briste fremspring. Samtidig med hovedpine opstår kvalme ved gentagen opkastning, som ikke medfører lindring. Undersøgelse af patienten afslører meningeal symptomer: overfølsomhed over for stimuli (lys, lyde og berøring af huden), stive nakkemuskler osv. Efter en kort periode mister personen bevidstheden op til udviklingen af ​​koma. Patienten kan opleve epileptiske anfald og psykiske lidelser, op til psykose. Ved subaraknoid blødning fører ophobning af blod til kompression af hjernearterierne, hvilket forårsager iskæmi i nervevævet. Slagtilfælde og aneurisme er nært beslægtede - når et vaskulært fremspring brister, er iskæmisk eller hæmoragisk hjerneskade mulig, såvel som deres kombination.

Blødning i hjernevævet forekommer hos 40% af patienterne. Patienter har udtalt cerebrale symptomer (hovedpine, opkastning, meningeal symptomer), hvortil der føjes et fokalt neurologisk underskud i form af forstyrrelser i følsomhed, motoriske funktioner, syn osv. Når blødning i ventriklerne øger det intrakraniale tryk, muligvis forskydning af hjernen og menneskedød.

Arten og sværhedsgraden af ​​fokale neurologiske symptomer afhænger af dannelsesstedet. Hvis fremspringet er placeret ved halspulsårens forgreningspunkt, forekommer synshandicap overvejende. Med nederlaget for den forreste hjernearterie diagnosticeres patienten med bevægelsesforstyrrelser i benene og mentale afvigelser fra desorientering i personligheden til psykose. Bruddet på en aneurisme i den midterste hjernearterie ledsages af lammelse eller lammelse af arm og ben, der ledsages af taleforstyrrelser.

Nederlaget for det vertebrobasilar bassin ledsages af nedsat synke-, tale- og gangskift. Derudover er der parese af ansigtsmusklerne og nedsat følsomhed på grund af skader på henholdsvis ansigts- og trigeminusnerverne. Hvis aneurismen er placeret i arterierne uden for dura mater, så observeres ikke blødninger i kraniehulen..

Diagnostiske tiltag

Aneurysmer i aorta og hjerneskibe er ofte asymptomatiske og diagnosticeres under undersøgelser af en anden grund. I begyndelsen af ​​diagnosen indsamler lægen klager, sygehistorie og identificerer modificerbare og ikke-modificerbare risikofaktorer. Neurologiske symptomer påvises under undersøgelse af patienten.

Hvordan diagnosticeres patologi med asymptomatisk forløb? Billedbehandlingsmetoder bruges til at detektere vaskulær udbulning: magnetisk resonansbilleddannelse og computertomografi med angiografi. Disse metoder har en række specifikke funktioner:

  1. Magnetisk resonansbilleddannelse med angiografi er den mest udførte. Anvendes som screening for aneurismer hos mennesker med risikofaktorer. Vigtige fordele er dets ikke-invasivitet og fraværet af røntgeneksponering for patienten..
  2. Computertomografi i angiografitilstand har høj følsomhed og specificitet, hvilket minimerer risikoen for falske resultater. Proceduren, på trods af dens høje nøjagtighed, anbefales ikke til påvisning af miliære fremspring.
  3. Digital subtraktionsangiografi (DSA) er guldstandarden til påvisning af aneurismer med en diameter mindre end 3 mm. På grund af procedurens invasivitet, brugen af ​​kontrastmidler og en lang række kontraindikationer bruges den ikke til screening.

Hvis der er mistanke om en vaskulær aneurisme og dets brud, men i mangel af ændringer på CT og MR kan patienten gennemgå en lumbal punktering. Ved hjælp af laboratoriediagnosticeringsmetoder detekteres frit blod i cerebrospinalvæsken.

Differentiel diagnose udføres med forskellige sygdomme. Med et apoplektisk forløb er det nødvendigt at udelukke et epileptisk anfald, forbigående iskæmisk angreb og iskæmisk slagtilfælde såvel som infektiøs meningitis. I tilfælde af tumorlignende symptomer inkluderer den differentielle diagnose intrakranielle tumorer, cystiske læsioner og intracerebrale abscesser.

Kirurgi

Effektiv behandling af cerebral aneurisme er kun mulig ved hjælp af kirurgisk indgreb. Patienter med ubrudt arterielt fremspring opereres, hvis der er risiko for brud:

  • formationens diameter er mere end 7 mm;
  • tilstedeværelsen af ​​divertikula i fremspringet eller dets uregelmæssige form;
  • lateral placering
  • dobbelt prævalens af kuplens højde i forhold til arteriens diameter;
  • uddannelse afgår fra fartøjet i en stump vinkel;
  • inden for seks måneder steg aneurysmens størrelse med mere end 0,75 mm;
  • udseendet af nye neurologiske symptomer
  • tæt kontakt mellem væggen i aneurismen med dura mater, knoglestrukturer og andre kar;
  • flere aneurismer;
  • en historie med brud på vaskulære fremspring osv..

I tilfælde hvor aneurysmens størrelse ikke overstiger 3 mm, og der ikke er risiko for brud, er patienten under dynamisk observation. Samtidig udføres kontrolundersøgelser efter 6, 12 måneder og hvert andet år i fremtiden. Hvis patienten har nægtet kirurgisk indgreb, udføres observationen i henhold til en lignende ordning..

Spørgsmålet om indlæggelse med efterfølgende neurokirurgisk operation afgøres individuelt. Ud over størrelsen på den vaskulære dannelse tages patientens alder, køn, ledsagende sygdomme og dårlige vaner i betragtning.

Lægemidler er angivet i perioden før operationen, under dens proces såvel som efter operationen. Hovedopgaven med lægemidler er at forhindre komplikationer efter behandling.

Typer af operationer

Eliminering af cerebral aneurisme er mulig ved hjælp af to kirurgiske indgreb: klipning og endovaskulær embolisering. Hver metode har sine egne indikationer.

Typer af operationer til fjernelse af hjerneaneurisme

Endovaskulær embolisering udføres i følgende tilfælde:

  • patientens alder er over 60 år
  • lokalisering af dannelsen i arterierne i det vertebrobasilar bassin eller i regionen af ​​den kavernøse region;
  • samtidig alvorlig somatisk patologi.

Klipning af cerebral aneurisme er angivet i følgende tilfælde:

  • alder op til 60 år
  • aneurismen kan nås med den sædvanlige kirurgiske tilgang;
  • stor formation
  • tilstedeværelsen af ​​trombotiske masser inde i fremspringet af vaskulærvæggen;
  • behovet for at udføre kombinerede kirurgiske indgreb.

Embolisering af en aneurisme består i den intravaskulære introduktion af en speciel stent, der blokerer dens lumen. Dette sikrer ophør af blodgennemstrømningen i karrets patologiske sektion og forhindrer dets brud eller dannelse af blodpropper..

Klipning udføres gennem en lille mikrokirurgisk adgang i kraniet, hvorigennem en metalklem indsættes i det ændrede kar, hvor aneurismen er fastspændt. Det er vigtigt at bemærke, at patienten efter klipning udsættes for handicap, og chancen for tilbagefald forbliver. I denne henseende er den anbefalede behandlingsmetode endovaskulær kirurgi af cerebral arteriel aneurisme ved hjælp af embolisering..

Konservativ behandling

Patienten behandles også uden operation. Det inkluderer overholdelse af det generelle regime og terapeutiske diæt nr. 10. Fødevarer skal være rige på proteiner, vitaminer og mineraler. Stegte, røget, fede fødevarer fjernes fra kosten. Forøg mængden af ​​grøntsager, frugter, nødder, mejeriprodukter, magert kød og fisk, der indtages.

Følgende stoffer anvendes:

  • Clopidogrel er et antiblodplademiddel. Det ordineres en uge før operationen og bruges inden for 3 måneder efter det. Tillader at forhindre udvikling af trombose på den installerede stent. Læger anbefaler at bruge det sammen med acetylsalicylsyre.
  • Ticagrelor er en analog af Clopidogrel. Det bruges en halv time før operationen og i 3 måneder efter det. Det bruges til intolerance og kontraindikationer over for Clopidogrel.
  • Heparin og nadroparin kan bruges i 3-5 dage efter operationen i form af subkutane injektioner. Forhindrer udvikling af trombose.
  • Efter endovaskulære indgreb ordineres patienter Nimodipin i form af tabletter. Lægemidlet bruges til at forhindre krampe i arterielle kar i hjernen efter udviklingen af ​​subaraknoid blødning.
  • Vancomycin, Cefuroxime og Cefazolin hjælper med at forhindre antibakterielle infektioner under klipning. Ordineret inden operationen.
  • I den postoperative periode ordineres ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler - Ketoprofen, Nimesulide, Diclofenac osv. De reducerer sværhedsgraden af ​​smerte og letter patientens tilstand.

Enhver medicin kan kun bruges som anvist af den behandlende læge. Alle har visse kontraindikationer til brug, hvis ikke overholdelse kan føre til bivirkninger..

Komplikationer af patologi

Konsekvenserne af en bristet cerebral aneurisme er opdelt i to hovedgrupper: forbundet med dets brud og opstår i forbindelse med behandlingen. Hvis integriteten af ​​væggen til vaskulært fremspring overtrædes, kan følgende komplikationer udvikles:

  1. Hæmoragisk slagtilfælde, der er kendetegnet ved en overvægt af cerebrale symptomer i form af hovedpine, kvalme og opkastning samt meningeal symptomer. Som terapi udføres kirurgi for at fjerne frit blod.
  2. Subaraknoid blødning, hvilket fører til kompression af hjernevævet og dets forskydning i regionen af ​​kraniets store åbning. Dette er fyldt med skader på nervecentrene i hjernestammen, hvilket kan føre til patientens død..
  3. Blødning i ventrikulær hulrum fører til en kraftig stigning i intrakranielt tryk og kan forårsage hjerneødem. I dette tilfælde får patienten vist en nødoperation for at dræne det ventrikulære system og installationen af ​​en shunt. Blodet koaguleret i ventriklerne danner flere blodpropper, hvilket gør det vanskeligt at udføre terapeutiske foranstaltninger.
  4. Iskæmisk slagtilfælde som følge af krampe eller kompression af hjerneskibe. I dette tilfælde har patienten udtalt fokale neurologiske symptomer i form af parese, lammelse af ekstremiteter, lidelser i hudfølsomhed, taleforstyrrelser osv..
Konsekvenser af brudt aneurisme

Negative komplikationer af den udførte behandling manifesteres ved følgende tilstande:

  1. Allergiske reaktioner på den anvendte røntgenkontrast og andre lægemidler. Alvorligheden af ​​allergier - fra urticaria og åndedrætsbesvær til Quinckes ødem og anafylaktisk chok.
  2. Iskæmiske ændringer i nervevævet i centralnervesystemet forbundet med kompression af arteriebedet.
  3. Udvikling af trombose i grene af hjerneskibe, som kan forårsage slagtilfælde og øge sværhedsgraden af ​​symptomer.
  4. Ødem i hjernevævet med dets forskydning og komprimering af vitale strukturer.
  5. Infektiøse komplikationer, der udviklede sig som et resultat af tilføjelsen af ​​en bakteriel infektion i strid med sterilitet under det kirurgiske indgreb.
  6. Følsomhed, hørelse og tale lidelser i tilfælde af beskadigelse af hjernens dele.

For at forhindre komplikationer forbundet med brud og behandling med aneurisme, bør diagnose og terapi udføres med passende kliniske retningslinjer..

Rehabiliteringsforanstaltninger

Rehabilitering efter en brudt aneurisme i arterierne, der forsyner hjernen, kræver langvarig træning. De mest anvendte er fysioterapiøvelser, massage samt undervisning hos en psykolog og taleterapeut. Restorative foranstaltninger vises for alle patienter.

Fysioterapi sigter mod at eliminere neurologiske underskud i form af parese og lammelse. Med en udtalt begrænsning af lemmernes mobilitet eller dets fuldstændige fravær udføres passiv bøjning af arme og ben ved hjælp af en træningspecialist. Sådanne øvelser giver dig mulighed for at gendanne neuromuskulære forbindelser og sikre en gradvis tilbagevenden til kontrol over bevægelser. Hvis patienten har parese, det vil sige et delvis fald i muskelstyrke, kan han udføre aktive bevægelser. Først finder øvelserne sted uden at tynges, men i den senere rehabiliteringsperiode arbejder patienten med simulatorer. Ved regelmæssig træning i flere måneder er delvis eller fuldstændig genopretning af bevægelser mulig. En yderligere positiv effekt observeres med terapeutisk massage, som lindrer muskelspasmer og forbedrer blodcirkulationen i dem..

I tilfælde af taleforstyrrelser på grund af beskadigelse af hjernestrukturer kommer klasser med en taleterapeut først. Specialisten arbejder med patienten for at udtale lyd, startende med enkle øvelser og gradvis komplicerer dem. Derudover udføres taleterapimassage, der sigter mod at normalisere tonen i de muskler, der er involveret i dannelsen af ​​lyde. Alle patienter får vist et besøg hos en psykolog eller psykoterapeut.

Pårørende til en patient er ofte bekymrede for, hvor længe de kan blive på et hospital? Under rehabiliteringsprocessen kræver patienten ofte konstant medicinsk tilsyn. I milde tilfælde af sygdommen med rettidig behandling kan patienten udskrives efter 3-4 uger. I dette tilfælde udføres rehabiliteringsforanstaltninger på ambulant og hjemme. Hvis patienten har haft alvorlige komplikationer i form af hemiparese og dysfunktion i indre organer, kan indlæggelse vare op til 6 måneder eller mere.

Forebyggelsesmuligheder

I denne henseende identificerer eksperter en række anbefalinger, der hjælper med at forhindre udviklingen af ​​patologi:

  1. Fjern dårlige vaner: rygning, alkohol og stoffer.
  2. Det er nødvendigt at behandle arteriel hypertension og konstant overvåge niveauet af blodtryk.
  3. Kosten skal være rationel med et fald i forbruget af bordsalt. Alt fedtet, salt, røget med mange krydderier og krydderier bør udelukkes fra produkterne.
  4. Træning regelmæssigt, især cardio, hjælper med at opretholde et højt sundhedsniveau.
  5. I nærværelse af diabetes mellitus og andre somatiske sygdomme er det nødvendigt at kontrollere deres forløb og følge udnævnelsen af ​​den behandlende læge.

Hvis du oplever hovedpine eller neurologiske symptomer, skal du straks søge lægehjælp. Ubehagelige fornemmelser kan skjule sandsynligheden for at udvikle intracerebral blødning, slagtilfælde osv..

Vejrudsigt

Hvor mange lever med en hjerne-aneurisme?

Den forventede levealder afhænger af et stort antal faktorer: alder, tilstedeværelsen af ​​samtidige sygdomme, antallet af vaskulære formationer. Derudover er tidspunktet for påvisning af sygdommen og størrelsen af ​​dannelsen vigtig..

Når der påvises miliærdannelse, og blodpladebehandling (Aspirin, Clopidogrel) udføres, når patientens overlevelsesrate 100%. I disse tilfælde øges aneurysmens størrelse ikke, og risikoen for trombose er minimal. Når man diagnosticerer en patologi med et stort fremspring, falder chancen for at overleve gradvist. Formationer større end 10 mm har tendens til at briste på baggrund af forhøjet blodtryk og psyko-følelsesmæssig stress og kræver derfor kirurgisk indgreb.

Efter neurokirurgisk behandling med klipning udsættes personen for handicap. Dette skyldes det faktum, at installationen af ​​en metalklemme ikke forhindrer re-dannelsen af ​​aneurismen og udviklingen af ​​dens trombose. Begrænsninger for arbejdsaktivitet gælder for disse patienter.