De bedste lægemidler til multipel sklerose, der bruges i Rusland

Slag

Mere end 160 lægemidler er blevet oprettet til multipel sklerose, som hver især er mindre eller mere populære i forskellige lande. Neurologer siger: en kur mod multipel sklerose vil blive opfundet i den nærmeste fremtid. Men indtil videre er der ingen medicin garanteret til at eliminere årsagen til sygdommen..

Klassificering af stoffer

Multipel sklerose er en autoimmun patologi, hvis årsager ikke kan fastslås fuldt ud. Dette forhindrer læger i at lede efter effektive lægemidler. Men du kan bruge stoffer, der bremser forløbet af multipel sklerose..

En erfaren neurolog er i stand til at vælge et behandlingsregime, der forlænger en persons liv med 10-15 år indtil øjeblikket med handicap.

Der er 3 grupper af lægemidler til multipel sklerose: medicin til eliminering af akutte tilstande, medicin til hæmning af sygdommen, midler til forbedring af trivsel. Deres anvendelse er ikke udskiftelig; medicin bør supplere hinanden i forskellige perioder med MS-aktivering.

Narkotika mod forværringer

Til behandling af forværringer af multipel sklerose anvendes lægemidler bestående af kortikosteroidhormoner. De har alvorlige fordele, da de signifikant undertrykker immunsystemets aktivitet. Desuden har kortikosteroider en udtalt antiinflammatorisk virkning..

De mest almindelige lægemidler, der anvendes til MS, er: Prednisolon-tabletter, Dexamethason, Methylprednisolon.

De sidste to stoffer anvendes kun intravenøst ​​og har en forbedret virkning. Imidlertid kan hormoner ikke bruges konstant: bivirkninger udvikler sig, overtrædelser af instruktionerne kan være fatale.

Plasmaferese er en procedure, hvor en persons blod ledes gennem et specielt apparat. Dette ødelægger nogle elementer og ændrer blodets sammensætning..

Botulinumtoksin

Toksinet opnås fra specifikke bakterier. Det indeholder protein, og selve stoffet tilhører gruppen neurotoksiner, der hæmmer aktiviteten af ​​visse fibre. Botulinumtoksin lindrer muskelspasmer i MS.

Forskellige typer stoffer anvendes til terapi. De blokerer nedbrydningen af ​​acetylcholin, som forstærker nervesignaler i musklerne og forårsager spasmer. Efter et stykke tid efter start af medicinen slapper musklerne af..

Toksinet administreres intramuskulært, og den første effekt opstår inden for en uges behandling. Handlingen varer i 5-7 måneder. Læger ordinerer injektioner hver 3. måned for at opretholde effekten. Det kan dog ikke bruges, hvis der opstår store muskelspasmer..

Om 1-2 dage efter indførelsen af ​​stoffet i kroppen forsvinder de negative symptomer. Et lille antal patienter udvikler resistens over for stoffet, når kroppen begynder at producere antistoffer mod toksinet.

PITRS registreret i Den Russiske Føderation

Lægemidler til behandling af multipel sklerose - MITRS - sigter mod at bremse sygdommen. Der er flere accepterede grupper af lægemidler i Den Russiske Føderation. Førstelinjemedicin er glatirameracetat og alle typer interferoner:

  • Beta-interferon. Neurologer ordinerer russisk fremstillede midler til terapi: "Infibeta", "Ronbetal", "Interferon Beta 1b". Brugte også tysk medicin "Betaferon" og schweizisk stof "Extavia".
  • Interferon beta til subkutan injektion. I denne gruppe er to lægemidler godkendt: italiensk "Rebif" og argentinsk "Genfaxon".
  • Interferon beta til intramuskulær administration. Ofte udnævnes Avonex, der produceres i forskellige lande i Den Europæiske Union såvel som SinoVex, oprettet i Iran..
  • Præparater med glatirameracetat. Produceret kun i Israel, kaldes stoffet "Copaxone-Teva". Et lignende værktøj begyndte at blive oprettet i 2016 i Rusland, eksperimentel behandling er allerede begyndt. Narkotika kaldes "F-Sintez" og "Axoglatiran".

Andenlinjemediciner ordineres sjældnere, men de er også meget effektive. Disse inkluderer fonde baseret på natalizumab, laquinimod, fingolimod. Midler produceres i Israel og Europa.

Funktioner ved udnævnelsen af ​​PITRS

Valg af medicin til multipel sklerose, afhængigt af sygdomsstadiet, symptomernes egenskaber. Samtidig er recept på medicin mulig, hvis tilstanden opfylder visse krav:

  • Tidlig start af behandlingen. Hvis der diagnosticeres tilbagevendende MS, og patienten har oplevet 2 eller flere forværringer over 2 år. Til sekundær progressiv MS med 2 forværringer om 2 år.
  • Vurdering af sværhedsgraden af ​​tilstanden ifølge EDSS. Graden bør ikke være mere end 6,5 point, så MITRS kan bruges til behandling af sklerose. Det er også vigtigt at overveje på dette stadium, at der ikke tidligere er brugt medicin til multipel sklerose..
  • Patientens samtykke. Personen informeres om resultaterne, mulige bivirkninger. Samtidig skal han være enig i, at det er nødvendigt konstant at besøge en læge og overvåge effektiviteten af ​​behandlingen..
  • Valg af den optimale aktive ingrediens. Således anvendes alle typer interferoner i tilbagefaldende MS. Og med sekundær, kun visse typer.
  • Personens alder. Ikke alle lægemidler kan bruges til behandling af MS før 18 år.

Kontraindikationer PITRS

MS kan ikke behandles med interferoner i nærværelse af visse sygdomme, herunder psykiske lidelser:

  • selvmordstanker, depression;
  • dekompensatorisk stadium af leversygdom
  • epilepsi
  • graviditet og amning;
  • alvorlig hjertesygdom
  • overfølsomhed over for aktive ingredienser.

Disse kontraindikationer gælder for interferoner. Glatiramer: følsomhed, graviditet og panikanfald.

Medicin til at forbedre livskvaliteten

Denne gruppe inkluderer medicin, der fjerner symptomer, der komplicerer en persons liv..

Nogle patienter har brug for gendannelse af fordøjelsesprocessen, eliminering af forstoppelse. For at gøre dette skal du bruge magnesia, bisacodyl, docusat. Dysfunktioner ved vandladning fjernes med lægemidler darifenacin, tolterodin og tamsulosin.

Innovative behandlinger

Nye stoffer er stoffer, der er under undersøgelse og test. De bruges i eksperimentel terapi og giver ofte imponerende resultater..

Andre nye lægemidler, såsom Fingolimod, Alemtuzumab og Daclizumab, er også meget effektive. Alle disse lægemidler er en del af en gruppe immunsuppressive lægemidler, der undertrykker immunsystemets aktivitet. Mange af disse lægemidler er tidligere blevet brugt til behandling af andre alvorlige tilstande, men er for nylig blevet brugt til MS..

LINGO-1 er den nyeste behandling i multipel sklerose i rørledningen. Det gendanner myelinskederne af nerveender i hele nervesystemet. Forskere mener, at dette lægemiddel kan gøre et betydeligt gennembrud i behandlingen af ​​MS.

Vi forstår de mange forskellige lægemidler til behandling af multipel sklerose, deres virkning og effektivitet

Multipel sklerose (MS) er et af de mest presserende problemer med moderne medicin. Denne kroniske sygdom rangerer 4. i prævalens blandt al neurologisk patologi, kun næst slagtilfælde, parkinsonisme og epilepsi. Desuden er multipel sklerose karakteriseret ved en tidlig begyndelse inden 30 år, en tendens til stabil progression og en høj grad af patienthandicap..

Alt dette gør søgningen efter virkelig effektive lægemidler og terapeutiske teknikker meget relevant, og mange forskere, farmaceutiske virksomheder og medicinske teams rundt om i verden arbejder på dette problem. Den nuværende liste over lægemidler til behandling af multipel sklerose er meget bred, den indeholder allerede mere end 160 originale lægemidler (ikke medregnet generiske lægemidler og analoger) og fortsætter med at vokse.

Hvad bruges til behandling

Behandling af multipel sklerose er ikke en let opgave, der kræver valg af en kombination og dosering af lægemidler under hensyntagen til sygdomsfasen, karakteren og sværhedsgraden af ​​symptomer. I dette tilfælde kan den terapeutiske ordning omfatte flere lægemidler, som muliggør løsning af et kompleks af problemer.

Afhængigt af effekten er alle lægemidler opdelt i 3 hovedgrupper:

  1. Midler til grundlæggende terapi af sygdommen, der kan påvirke dens forløb og ændre den øjeblikkelige prognose.
  2. Symptomatiske midler. De påvirker generelt ikke forløbet, men de kan lindre manifestationerne af visse symptomer, forbedre patienters trivsel og funktionalitet. De ordineres kun, når det er nødvendigt, ofte i en kort periode..
  3. Hjælpemedicin, der forbedrer nervesystemets funktion og supplerer effekten af ​​grundlæggende terapi. De bruges i periodiske kurser uden at afbryde hovedbehandlingen..

Kombinationsterapi til multipel sklerose er normalt klinisk og subjektivt mere effektiv end monoterapi.

Grundlæggende terapi til multipel sklerose: lægemiddelgrupper

Alle moderne lægemidler, der anvendes til behandling af multipel sklerose, kan kombineres i flere grupper. I dette tilfælde er hovedfunktionen mekanismen for deres kliniske effekt, i de fleste tilfælde forbundet med ligheden mellem den grundlæggende formel af aktive stoffer. Men flere grupper kombinerer midler af forskellig oprindelse, som ikke desto mindre har omtrent den samme effekt på sygdomsforløbet eller dets væsentligste symptomer..

I øjeblikket er der flere grupper af grundlæggende lægemidler, der anbefales af officiel medicin til brug ved multipel sklerose:

  1. Glukokortikosteroider. Ifølge de nuværende kliniske retningslinjer er de førstevalgsmedicin til behandling af forværringer af multipel sklerose. Derfor er de normalt inkluderet i de grundlæggende behandlingsregimer for det første angreb af sygdommen og efterfølgende forværring..
  2. Antivirale lægemidler.
  3. Lægemidler, der ændrer forløbet af multipel sklerose (forkortet - MITRS). Dette er en heterogen gruppe lægemidler, der påvirker immunsystemets funktion og har en immunmodulatorisk virkning..
  4. Cytostatika og immunsuppressiva.
  5. Monoklonale antistoffer.
  6. Immunoglobuliner.

En ny medicin til multipel sklerose er normalt en mere moderne (forbedret) version af allerede kendte produkter og supplerer den tilsvarende gruppe. Selvom der undertiden er registreret stoffer til behandling af denne sygdom, som placeres i en separat klassifikationskategori.

Glukokortikosteroider

De er grundlaget for den klassiske lindringsbehandling af multipel sklerose, bruges til hormonel pulsbehandling under svære forværringer. I dette tilfælde er patientens krop i kort tid (3-5-7 dage) mættet med store doser glukokortikosteroider. Denne ordning giver dig mulighed for hurtigt at undertrykke immunsystemets aktivitet og samtidig reducere risikoen for bivirkninger..

I de fleste tilfælde foretrækkes intravenøse glukokortikosteroider i de første behandlingsdage, ofte bruges Metipred eller Prednisolon. Derefter erstattes de af tabletformer med et trin-for-trin fald i den anvendte daglige dosis hormoner.

Prednisolon, Dexamethason og Medrol (Solu-medrol) tabletter ordineres samtidigt med lægemidler for at reducere risikoen for steroidsår i mave-tarmkanalen.

Der er også et behandlingsregime for mindre forværringer ved anvendelse af tetracosactid, en syntetisk analog af adrenokortikotropisk hormon..

Antivirale midler

Antivirale lægemidler bruges til at sænke viral belastning på immunsystemet. Dette reducerer risikoen for tilbagefald og reducerer sygdommens progression noget. Faktum er, at virusinfektioner hos de fleste patienter fremkalder en forværring og derfor kræver intensiv behandling..

Til antiviral terapi anvendes Cycloferon og Amiksin. Andre lægemidler ordineres ofte, selvom de ikke er med på listen over lægemidler, der anbefales til multipel sklerose.

PITRS

På nuværende tidspunkt er MDDMS inkluderet i de fleste af de grundlæggende behandlingsregimer for multipel sklerose. Det er ønskeligt at bruge dem i de tidlige stadier af sygdommen, hvilket gør det muligt at lindre sværhedsgraden af ​​dens forløb, reducere hyppigheden og varigheden af ​​forværringer, bevare evnen til selvpleje så længe som muligt og udsætte perioden med handicap.

Lægemidler, der ændrer forløbet af multipel sklerose (MSID)

PITRS er tilladt til brug fra 12 år. Den første række stoffer i denne gruppe inkluderer:

  • Interferoner beta-1α (Avonex, Rebif, Genfaxon, SinnoVex), pegyleret interferon beta-1α (Plegridi). De produceres i form af præparater til intramuskulær og subkutan administration, hvilket gør det muligt for dem at blive brugt på forskellige stadier af sygdommen med varierende grader af procesaktivitet. De bremser processen med neurodegeneration, hos patienter reducerer antallet af tilbagefald med 30%.
  • Interferoner beta-1β (Infibeta, Betaferon, Extivia). Kan bruges under en forværring og delvis remission i forskellige former for sygdommen. Undertrykk reaktion fra immunceller, der interagerer med receptorer på deres overflade, har både antivirale og immunmodulatoriske virkninger.
  • Glatimeracetat (Glatirat, Copaxone og Copaxone 40, Axoglatiran-F, Timexon). Har en strukturel lighed med proteinerne i myelinskeden, som giver dem mulighed for at "distrahere" nogle af autoantistofferne og til en vis grad blokere myelin-specifikke immunresponser.
  • Polyoxidonium.
  • Dimethylfumarat (handelsnavn - Tekfidera). Reducerer immuncellernes aktivitet og reducerer frigivelsen af ​​proinflammatoriske cytokiner, men lægemidlets virkningsmekanisme ved multipel sklerose er endnu ikke forstået fuldt ud.
  • Teriflunomid (Abagio). Selektivt og reversibelt blokerer et af de mitokondrie enzymer til pyrimidinsyntese og derved hæmmer proliferationen af ​​stimulerede lymfocytter.

Fingolimod (Neskler, Gilenia), Natalizumab (Tizabri), Alemtuzumab (Campa) henvises til PITRS i 2. linje. De ordineres i tilfælde af ineffektivitet eller dårlig tolerance af 1 linjeagenter med en stigning i procesens aktivitet på baggrund af grundlæggende terapi. De sundhedsmæssige risici forbundet med brugen af ​​disse lægemidler er højere og kan have neurotoksiske og kardiotoksiske virkninger..

Cytostatika

De undertrykker den proliferative aktivitet af delende celler, så de blev oprindeligt kun brugt som antitumormidler. Derefter begyndte indikationerne for deres anvendelse at udvides, og for mere end 10 år siden begyndte de at blive ordineret til behandling af multipel sklerose..

I øjeblikket er rækken af ​​anvendte cytostatika ret bred. Ordineret azathioprin, cyclophosphamin, cladribin, methotrexat, mitoxantron (Oncotron, Novatron). De kan bruges alene (til monoterapi) eller i kombination med andre lægemidler; i alvorlige tilfælde tilsættes hormonelle piller ofte til dem.

Cytostatika er blandt de sværest at tolerere stoffer. De er kendetegnet ved mange bivirkninger, op til potentielt livstruende. Dette skyldes, at deres cytostatiske virkning er universal, de undertrykker opdelingen af ​​alle aktivt prolifererende celler i menneskekroppen. Men de har den mest markante effekt på stamceller i knoglemarv, hvilket forklarer den hyppige forekomst af hæmatologiske komplikationer. Ikke desto mindre anvendes cytostatika i vid udstrækning til behandling af multipel sklerose med nøje dosisudvælgelse og under hensyntagen til sygdommens kliniske forløb og stadium..

Monoklonale antistoffer

Mange læger klassificerer dem som PITRS ved hjælp af 2 linjer som middel. Samtidig er disse lægemidler til målrettet terapi, for nogle patienter er de mere effektive end hormoner og cytostatika..

Monoklonale antistoffer er klonceller, der er specielt oprettet ved hjælp af laboratoriemus, der kan neutralisere meget specifikke immunkompetente forbindelser. Faktisk er disse antistoffer mod antistoffer mod myelin. De har ingen indflydelse på andre forbindelser. Desuden kan de humaniseres (med 90% udskiftning af proteiner med humane), kimære (med udskiftning af ca. 66% af proteinet) og fuldstændigt humane.

Natalizumab (Tysabri) og Alemtuzumab (Campas) er i øjeblikket officielt registreret til brug ved multipel sklerose. Flere flere typer monoklonale antistoffer er i kliniske forsøg..

Hjælpemidler

Ud over basal terapi anvendes hjælpestoffer i vid udstrækning ved multipel sklerose. De er inkluderet i de anbefalede behandlingsregimer og bruges ofte samtidigt med de vigtigste lægemidler eller til behandling og profylaktiske forløb mellem forværringer.

Disse inkluderer:

  1. Syrer, der har en antioxidant virkning, har en gavnlig virkning på mikrocirkulation og naturlige afgiftningsprocesser. Normalt ordineres ravsyre i tabletter, nikotinsyre i tabletter, thioctic eller liponsyre (i form af et tabletpræparat Berlition eller Thioctacid).
  2. Vitaminer. De er nødvendige for de fleste metaboliske reaktioner, har antioxidantvirkninger, og nogle af dem har en gavnlig virkning på nervetransmission og neuronernes tilstand. B-vitaminer anvendes (B2 eller thiamin, B2 eller pyridoxin, B2 eller carnitin, B2 eller cyanocobalamin), D-vitamin, folinsyre, vitamin C og E.
  3. Lecithin. Det er en del af membranerne i neuroner (nerveceller), er en forløber for acetylcholin (et stof involveret i den interneuronale transmission af nerveimpulser), har en antioxidant virkning. Ved multipel sklerose ordineres lecithin for at beskytte myelinskederne, fremskynde deres opsving, forbedre nervesystemets funktion.
Hjælpestoffer, der anvendes til behandling af multipel sklerose

Hjælpemedicin inkluderer lægemidler med neurotrofiske og neurobeskyttende virkninger (Cerebrolysin, Actovegin, Cortexin). De produceres på basis af nervevæv (hjerne) hos unge dyr, indeholder et stort antal vækstfaktorer og andre stoffer, der fremmer væksten af ​​nye nervefibre og reparerer skader. Bruges til at forbedre kvaliteten af ​​remission, reducere hastigheden af ​​sygdomsprogression.

Medikamenter til symptombehandling

Symptomatisk terapi er i de fleste tilfælde rettet mod at lindre symptomerne på multipel sklerose, der er mest ubehageligt for patienter: smerte, muskelspasticitet, urinretention.

Til dette anvendes smertepiller (analgetika og ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler eller NSAID'er), antikonvulsiva, ganglionblokkere og muskelafslappende midler i forskellige grupper (Baclofen, Midocalm, Gabapentin osv.). Nogle gange tyder de også på botulinumbehandling - injektioner af botulinumtoksinpræparater for at opnå lokal midlertidig perifer lammelse af overdrevent tonede muskler. Og med svær smertesyndrom og ineffektivitet af andre lægemidler bruges narkotiske analgetika undertiden.

Antidepressiva, lægemidler med beroligende (beroligende) virkning og lægemidler til dyb søvn omtales også som symptomatisk. Det skal huskes, at ikke alle medikamenter er egnede til mennesker med multipel sklerose, da de bivirkninger, de forårsager, kan forværre trivsel og endda forværre eksisterende symptomer. F.eks. Bruges SSRI'er normalt til at korrigere affektive lidelser (humørproblemer), og såkaldte hypnotika (Imvan, Ivadal, Zopiklon, Sonovan) bruges som sovepiller..

Lægemidler, der ikke er inkluderet i accepterede kliniske retningslinjer

På grund af den aktive søgning efter en effektiv behandling af autoimmune sygdomme er der nu et stort antal lægemidler, der har vist gode resultater i dyreforsøg, i de første faser af store kliniske forsøg eller i daglig praksis. De er ikke inkluderet i de officielle kliniske retningslinjer til behandling af multipel sklerose, men bruges af mange mennesker med forskellige sygdomme af autoimmun karakter..

I de senere år inkluderer disse peptider af naturlig og syntetisk oprindelse.

Cyclotid er et præparat baseret på makrocykliske peptider af naturlig (plante) natur. I dyreforsøg hæmmer de opdelingen af ​​T-lymfocytter og hæmmer interleukin-2's aktivitet. Større undersøgelser af mennesker er endnu ikke udført, så cyklotid kan ikke klassificeres som sikkert. Der er stadig ingen pålidelige oplysninger om dets tolerabilitet, effekt på det generelle helbred og langsigtede konsekvenser..

Syntetiske peptider eller selektive polypeptider - indeholder kunstigt syntetiserede fragmenter af myelin basisk protein (myelin). Når de anvendes, neutraliseres antistoffer mod dets eget myelin, der cirkulerer i cerebrospinalvæsken, delvist, hvilket kan reducere hastigheden for ødelæggelse af myelinskeden og forbedre patienternes tilstand. Denne effekt betragtes som immunsuppressiv. Ifølge anmeldelser anvendes syntetiske peptider af patienter i forskellige stadier af sygdommen, ofte i stadiet af vedvarende tydelige symptomer og mellem angreb (forværringer).

På trods af den overflod af anvendte lægemidler er der i øjeblikket ikke udviklet rigtig effektive behandlingsregimer til at helbrede eller i det mindste pålideligt forhindre yderligere udvikling af denne sygdom. Alle injektioner og tabletter til multipel sklerose vælges individuelt, og i de fleste tilfælde er du over tid nødt til at skifte terapi og se efter nye effektive kombinationer.

15 bedste lægemidler til behandling af multipel sklerose

* Gennemgang af de bedste ifølge redaktionen for expertology.ru. Om udvælgelseskriterier. Dette materiale er subjektivt og udgør ikke reklame og fungerer ikke som en købsvejledning. Før du køber, skal du konsultere en specialist.

Formålet med dette materiale er at gøre det klart for en person uden medicinsk uddannelse, hvor stort og komplekst problemet med multipel sklerose er. Meget ofte finder patienter, der gennemgår en MR i hjernen, ansigt til ansigt med deres problem.

Når alt kommer til alt sker det, at en specialist beskriver en MR og finder en mistanke om et fokus for demyelinisering. Patienten skal derefter undersøges af en læge ved multippel sklerosecenter. Ak, sådanne centre er kun placeret i store byer, og patienten, der ikke har nogen idé om, hvad demyelinisering er, og hvor farlig den er, gør simpelthen intet. Mange år senere, hvis en person virkelig har multipel sklerose, bliver han dybt handicappet, simpelthen fordi tiden går tabt.

Den anden vigtige årsag til udseendet af dette materiale er data fra Den Russiske Føderations sundhedsministerium, som indikerer, at antallet af patienter med multipel sklerose i løbet af de sidste 5 år er steget med 20.000 mennesker, og sidste år blev mere end 80.000 patienter registreret. Samtidig blev den højeste sygelighed registreret i Skt. Petersborg, mere end et tilfælde pr. 1000 indbyggere. Det er yderst foruroligende, at 7% af patienterne med denne diagnose vokser i Rusland hvert år..

Situationen er betydeligt kompliceret af det faktum, at en fjerdedel af narkotikaudbuddene i Rusland i år blev forstyrret (https://www.bfm.ru/news/422701). Patienterne modtog ikke insulin, 75% af bud på rabiesvaccine fandt ikke sted, og i samme Skt. Petersborg, hvor sygdomsforekomsten er den højeste i landet, har folk ikke været i stand til at få medicin til multipel sklerose i et helt år. Det vil sige, lægen ordinerer lægemidlet, men staten kan ikke levere det, selvom det er forpligtet. Konsekvenserne af utidig behandling og simpelthen manglen på stoffer kan være katastrofale: handicap og hyppigheden af ​​forværringer skrider frem.

Hvad er RS?

Først og fremmest er multipel sklerose overhovedet ikke glemsomhed, det vil sige fravær og ikke sklerose i karene, som de taler om i hverdagen, og klager over hukommelse. Dette er en kronisk og hidtil uhelbredelig sygdom, der påvirker myelinskeden i nerverne og strukturer i centralnervesystemet. Processen, der fører til symptomerne på multipel sklerose, er demyelinering, det vil sige den gradvise nedbrydning af nerveskederne. Hvad fører det til?

Alle ved, at nerver såvel som bundter af nervefibre i rygmarven og hjernen udfører forskellige typer følsomhed: temperatur, smerte, taktil. Nerver bærer information om den led-muskulære fornemmelse, takket være hvilken vi forstår placeringen af ​​vores arme og ben i rummet med lukkede øjne. Kranienerverne formidler til hjernen alle former for specifik følsomhed, syn, hørelse, lugt og balance. Kommandosignaler føres tilbage fra hjernen. Dette er primært muskelsammentrækning..

Nerver er ledninger!

Kort sagt, nerver er intet andet end elektriske ledninger, kun lederen er ikke metal, men en elektrokemisk proces i nervecellernes membraner. Impulsens maksimale hastighed er op til 120 m pr. Sekund, hvilket er nok til at sikre de hurtigste reaktioner. Men hvad sker der, hvis ledningsisolationen er beskadiget? Forestil dig, at et tykt kabel, der driver et helt hus, har en ydre eller indre kappe af dårlig kvalitet. Så begynder ledningerne at gnistre, og forskellige kortslutningsmuligheder opstår. Derfor, hvis et kabel er beskadiget i et omstillingsbord et eller andet sted i kælderen, kan disse konsekvenser manifestere sig meget langt fra skadestedet. Så for eksempel kan lyset slukke selektivt i flere lejligheder, der forsynes med elektricitet fra det berørte område. Som et resultat bliver det mørkt i en lejlighed, vaskemaskinen slukker i en anden, og computeren holder op med at arbejde i den tredje. Meget den samme situation opstår med multipel sklerose. Med det forstyrres alle typer følsomhed, og senere lammelse udvikler sig, hvilket kan føre til fuldstændig immobilitet. Multipel sklerose har vist sig at være en autoimmun sygdom. I kroppen dannes der skadelige antistoffer, som inducerer betændelsesprocessen, og de ødelægger selv myelinskeden i deres egne nervestrukturer og betragter det som et fremmed.

Det vides, at multipel sklerose er den mest almindelige årsag til handicap hos unge mennesker, der er forbundet med nervesygdomme. Det er vigtigt, at intellektet aldrig lider under multipel sklerose, og at folk er fuldt ud klar over udviklingen af ​​deres sygdom og forbliver i deres rette sind og klare hukommelse. I øjeblikket i Europa lever mere end 700 tusind mennesker med denne diagnose, og i verden er der mere end 2,5 millioner patienter med multipel sklerose. Hvordan manifesterer denne sygdom sig, og hvordan den fortsætter?

Hvordan manifesterer MS sig?

Denne sygdom kan fortsætte på forskellige måder. I nogle tilfælde forværres patienten med jævne mellemrum, derefter forbedres og derefter forværres igen. I dette tilfælde taler de om et remitterende kursus. Nogle gange efter hver forværring vender patienten tilbage til den tidligere tilstand, og undertiden når forbedringen stadig ikke de bedste resultater af den forrige, og hver efterfølgende forværring fører til udviklingen af ​​nye symptomer. Nogle gange kan multipel sklerose flyde uden nogen remission og forbedring, det vil sige med en kontinuerlig og konstant forringelse. Dette er den mest ugunstige situation. I dette tilfælde er sygdomsforløbet under alle omstændigheder en proces, der strækkes over mange år, multipel sklerose er en livslang sygdom.

Men desværre, selv med en nøjagtig og helt sikkert pålidelig diagnose, kan hverken patienten eller lægen forudsige, hvilke nye symptomer der vil opstå. De kan være meget varierede og afhænger af, hvor nøjagtigt myelinskeden ødelægges i centralnervesystemets strukturer. Dette er de mest almindelige første symptomer på multipel sklerose, som patienten normalt henvender sig til en terapeut og derefter til en neurolog. Efter at have talt om sådanne symptomer som et resultat ordinerer neurologer normalt en MR i hjernen.

Opmærksomhed! Farlige symptomer!

Hvis du eller dine kære i ung eller middelalder har følgende tegn, skal du straks kontakte en neurolog. De kan indikere processen med nedbrydning af myelin:

  1. paræstesi, det vil sige en følelsesløshed og prikken i lemmer og krop, en følelse af "krybning";
  2. muskelsvaghed på den ene side af kroppen, venstre eller højre eller periodisk svaghed i lemmerne. Det kan vokse;
  3. nedsat syn, sløret syn, nedsat klarhed (nogle gange kan det være i det ene øje), op til forbigående blindhed, episodisk dobbeltsyn;
  4. undertiden er debut af multipel sklerose forbundet med tilstedeværelsen af ​​smerter i øjet og nedsat syn, den såkaldte retrobulbar neuritis;
  5. svimmelhed, rysten
  6. spasticitet og øget muskeltonus
  7. bækkenlidelser.

Mere end halvdelen af ​​alle patienter med multipel sklerose har urinveje. Oftest er disse vigtige opfordringer, når du straks har brug for øjeblikkeligt, øjeblikkeligt, at tømme blæren. Det andet symptom er refleks urinretention, når du skal på toilettet, men du ikke straks kan tømme blæren, det tager lidt tid for urinen at gå

Forsigtig: overophedning!

Patienter, der udvikler disse symptomer, skal være meget forsigtige fra starten med hensyn til høje temperaturer og overophedning af kroppen. Hvis de ikke har multipel sklerose, vil en sådan forsigtighed ikke skade, og hvis ikke desto mindre multipel sklerose er bekræftet, så vil denne taktik undgå forværring, progression og måske, men vil udsætte udseendet af tegn på handicap i flere år.

Pointen er, at myelin destrueres i en øget hastighed ved høje temperaturer. Hos sådanne patienter forekommer forværring, intensivering og fremkomsten af ​​nye alle ovennævnte symptomer efter:

  1. langvarig udsættelse for solen, herunder efter at have ligget på stranden
  2. tage varme bade og brusere;
  3. at være i badehuset og saunaen.

I nogle tilfælde kan forværring forekomme, selv efter en skål med for varm suppe eller et krus meget varm te. Det er især farligt for sådanne patienter at blive forkølet, da feber, som en stigning i kropstemperaturen, også forværrer sygdomsforløbet. Derfor tilrådes det, at patienter, der har mistanke om en demyeliniseringsproces, skal være på offentlige steder så lidt som muligt midt i en epidemi, bære en engangsmaske, undgå hypotermi og endda afvise vaccinationer midlertidigt af medicinske årsager. Efter vaccinationer opstår der faktisk ofte en sådan bivirkning som influenzalignende syndrom..

Hvordan diagnosticeres MS?

For at stille eller afkræfte diagnosen multipel sklerose kræves følgende diagnostiske trin:

  1. hvis neurologen finder specifikke abnormiteter i den neurologiske status, henviser han patienten til en MR i hjernen. Sådanne afvigelser kan være ekstern indre oftalmoplegi, nystagmus, fravær af abdominale reflekser, pyramidesymptomer, tale om tegn på central lammelse og andre symptomer, som patienten ikke selv kan bestemme;
  2. ifølge MR i hjernen med kontrast, på en tomograf på mindst 1,5 T, i det klassiske tilfælde findes demyeliniseringsfoci hos patienten, det vil sige opløsning af den samme myelinskede.
  3. Det er kendt, at det hvide stof i hjernen er de tykke og kompakte bundter af nervefibre. Derfor er det foretrukne sted for lokalisering af demyeliniserende foci området omkring de laterale ventrikler eller periventrikulær placering. Hvis der findes sådanne ændringer, er det nødvendigt at lave MR igen, så lægerne er overbeviste om, at disse foci ændrer deres position, antal og størrelse. Hvis korrespondancen mellem klager, historien om sygdommens udvikling med det kliniske billede er etableret, og der er foci, kan diagnosen betragtes som etableret;
  4. hvis der ikke er sådanne foci, eller de ikke er meget karakteristiske for multipel sklerose, skal der foreskrives en lumbal punktering for at undersøge specifikke antistoffer mod cerebrospinalvæsken, de såkaldte oligoklonale immunglobuliner. I henhold til moderne kriterier fra 2017 kan de søges tidligere, dette gør det muligt at diagnosticere multipel sklerose mere præcist og pålideligt.

Det vigtigste ved diagnostik er korrekt at fastslå sygdommens forløbstype, da listen over lægemidler, der anvendes selektivt, afhænger af dette: hvad der heler med en remitterende form, vises ikke med en primær progressiv form, for eksempel.

Prognose og mål for behandlingen

Desværre, på trods af at multipel sklerose rammer flere millioner mennesker, er der ikke kendt et eneste tilfælde af uafhængig og fuldstændig helbredelse gennem hele den mere end 150-årige historie med undersøgelsen af ​​denne sygdom. Multipel sklerose virker kun i en retning, patientens tilstand forværres gradvist, og symptomerne på handicap øges. Men selv i de mest alvorlige tilfælde dør patienten ikke af multipel sklerose, men af ​​komplikationer forbundet med dybt handicap og immobilitet. Disse er hypostatisk lungebetændelse, liggesår, tarmparese, urinvejsinfektion og andre tilstande, der er kendt for alle, der tager sig af alvorligt syge patienter..

Fortvivl ikke. Hvis diagnosen stilles tidligt, og terapien startes hurtigt og korrekt, er det ikke kun muligt at gøre forværringer mere sjældne og mindre udtalt, men også at forsinke starten på handicap. I nogle tilfælde kan forsinkelsen af ​​klinisk udtrykte symptomer på handicap ske i 15, 20 år eller endda længere. Derfor vil behandlingens hovedopgave være at bremse sygdomsforløbet..

Behandling af MS eller multipel sklerose

Nomineringet stedProduktets navnpris
Medicin1Methylprednisolon (Metipred, Ivepred, Solu-medrol)151 ₽
2Cyclophosphamid (Endoxan, Cyclophosphamid)141 ₽
3Andre behandlinger for forværringer-
Første linjefond i PITRS1Lavdosis interferon beta-1a til intramuskulær injektion (Avonex)47 000 ₽
2Højdosis interferon beta-1a til subkutan administration (Genfaxon, Rebif)3 200 ₽
3Interferon beta-1b (Ronbetal, Infibeta)1 246 ₽
4PEG-interferon beta-1a (Plegridi)28 985 ₽
femGlatirameracetat (Copaxone, Axoglatiran, Timexon)8 005 ₽
6Teriflunomide - tabletter (Abagio)17 490 ₽
7Dimethylfumarat - tabletter (Tekfidera)59 000 ₽
Anden linje af PITRS1Mitoxantron8 700 ₽
2Natalizumab (Tysabri)53 000 ₽
3Fingolimod (Gilenia)97 000 ₽
4Alemtuzumab (Lemtrada)615 000 ₽
femOcrelizumab (Ocrevus)220.000 ₽

Medicin

Generelt består behandlingen af ​​multipel sklerose af to store sektioner: det er planlagt terapi, der er indiceret til patienten baseret på sygdomsformen i lang tid (MDDMS-lægemidler bruges i mindst flere år), og dette er en slags "akutterapi" eller lindring forværringer af sygdommen.

Til behandling af multipel sklerose anvendes konventionelle lægemidler, der bruges i neurologi. Men disse symptomatiske lægemidler ændrer ikke sygdomsforløbet, og derfor påvirker de ikke udviklingen af ​​handicap. I Rusland kan patienter også modtage sådanne lægemidler som Cerebrolysin, Mexidol, Cortexin, Actovegin, men alle disse lægemidler har ingen dokumenteret effektivitet, og hvis de og kun de bliver tilbudt at behandle multipel sklerose, så er en sådan læge i det mindste en charlatan.

Nedenfor vil vi overveje stoffer, der virkelig virker. Det skal siges, at fuldgyldig, kompetent behandling af multipel sklerose med de bedste originale importerede lægemidler er meget dyr. Derfor er der i Den Russiske Føderation et register over patienter med multipel sklerose, og hvis de har en bekræftet diagnose, har de ret til gratis behandling..

I lyset af moderne tendenser tilbydes patienter på apoteker naturligvis billige indenlandske analoger. MS-medicin har dem også. Men som vi kan se, modtager patienter undertiden ikke engang disse gratis garanterede indenlandske lægemidler..

Hvordan man behandler forværringer?

Lad os først forestille os, at patienten diagnosticeres med multipel sklerose for første gang og lige på baggrund af det mest levende billede af udviklingen af ​​nye neurologiske symptomer, det vil sige under en forværring. Hvad skal der gøres med forværring? Det skal stoppes. Og da, som nævnt ovenfor, multipel sklerose er en autoimmun sygdom forbundet med udviklingen af ​​specifik inflammation, der fører til ødelæggelse af myelin, er det nødvendigt at undertrykke det med de mest kraftfulde antiinflammatoriske lægemidler såvel som lægemidler fra gruppen af ​​cytostatika. I alle tilfælde af forværringer er det nødvendigt at indlægge patienten på en specialiseret neurologisk afdeling, og kun de "testede" patienter, hvis forværringer er velkendte af lægen, og som allerede er blevet lettet godt og gentagne gange, kan behandles på et daghospital.

Methylprednisolon (Metipred, Ivepred, Solu-medrol)

Forværringer af multipel sklerose undertrykkes ved administration af store doser kortikosteroidhormoner. Dette er den såkaldte pulsbehandling. Typisk anvendes 1 gram (1000 mg) methylprednisolon intravenøst ​​dagligt i saltvand i 3 dage. Således administreres 3000 mg methylprednisolon til patienten på 3 dage. Dette er et af de mest almindelige regimer, men der er andre måder at administrere pulsbehandling på..

Hospitalisering er nødvendig til brug af methylprednisolon, da en stor mængde hormoner administreres hurtigt. Patienten kan udvikle angst, ændringer i appetitten. Der er kvalme, søvnløshed, hjertearytmier, højt blodsukker eller endda psykose. Høje doser af kortikosteroidhormoner er farlige for en patient med forværring af erosiv og ulcerøs gastritis eller mavesår. For at forhindre udseendet af et sår ordineres enten H2-blokkere af histaminreceptorer eller protonpumpeblokkere, for eksempel Omeprazol, sammen med pulsbehandling..

Høje doser hormoner bidrager til tabet af kalium og calcium, alt dette skal tages i betragtning ved udførelse af pulsbehandling. Methylprednisolon lindrer ikke kun forværring, men kan også bremse udviklingen af ​​specielle former for multipel sklerose, for eksempel den sekundære-progressive form. I dette tilfælde kan pulsbehandling udføres hver anden måned som planlagt, også i 3 dage, men dosis vil være halvt så meget, 500 mg.

Af de moderne methylprednisolon-lægemidler er Pfizers Solu-medrol den mest populære. Det er ikke ofte på apoteker, og en 250 mg injektionsflaske koster 350 rubler. Lægemidlet Metypred koster ca. 380 rubler til den samme dosis, fremstillet af Orion, Finland. Således er der behov for fire sådanne flasker til en dags pulsbehandling og for hele kurset - 12. Følgelig vil omkostningerne ved Metipred til et kursus med pulsbehandling være 4560 rubler. i 3 dage. Naturligvis kan patienten få hjemmefra, billigere analoger gratis, men her er det nødvendigt at tænke ikke kun på prisen, men også på kvaliteten af ​​behandlingen..

Cyclophosphamid (Endoxan, Cyclophosphamid)

Hvis patienten har et ugunstigt forløb af multipel sklerose, hvor forværringer er for hyppige, og nye neurologiske symptomer, herunder bevægelsesforstyrrelser, udvikler sig hurtigt, anbefales det at kombinere pulsbehandling med introduktion af cytostatika, såsom cyclophosphamid, eller bruge andre ordninger for separat eller kombineret brug af disse stoffer.

Cytostatika ordineres normalt i høje doser til ondartede tumorer, men de stopper også den inflammatoriske autoimmune proces. Cytostatisk terapi til forværring af multipel sklerose ordineres til patienter i betydeligt lavere doser end i onkologi og i kortere forløb, så de bivirkninger, der er karakteristiske for dem, er ret sjældne. Cyclophosphamid gives normalt i doser på 500 mg i tre dage eller 100 mg dagligt.

Det skal huskes, at doseringen er angivet i milligram pr. Kvadratmeter kropsareal, og der kræves specielle beregningsformler for den korrekte dosisrecept. Omkostningerne ved Endoxan, der produceres af det tyske firma Baxter-Oncology, er fra 200 rubler. til en pakke pulver til opløsning til intravenøs administration i en dosis på 200 mg. Så for en voksen mand med en højde på 190 cm, der vejer 100 kg, vil kroppens overfladeareal være ifølge en af ​​formlerne 2,28 kvadratmeter. Derfor er den daglige dosis, der kræves for at lindre en forværring, kun en pakke.

Selvom bivirkninger er ret sjældne, skal det altid tages i betragtning, at cytostatika forværrer blodsammensætningen, forårsager kvalme, opkastning og anoreksi, øger leverenzymerne ALT og AST, nogle gange er der en kardiotoksisk virkning, den fibrotiske proces i lungerne øges, og reproduktionssystemet forstyrres syntese af oocytter og sædceller.

Andre behandlinger for forværringer

Det skal siges, at ikke alle forværringer af multipel sklerose nødvendigvis kræver udnævnelse af et sådant "tungt artilleri" som pulsbehandling eller cytostatika. Hvis denne forværring er af kortvarig og mild karakter, kan man undvære konventionelle lægemidler uden pulsbehandling..

I øjeblikket er plasmaferese-sessioner meget nyttige, når de slet ikke er uden medicin. Forresten, hvis en forværring af multipel sklerose forekommer hos en gravid eller ammende kvinde, kan den kun stoppes med plasmaferese-sessioner. Da hormoner, især cytostatika, er kategorisk kontraindiceret.

I dette tilfælde udveksler patienten inden for 15 dage i alt op til et og et halvt volumen blodplasma for hver session (fra 3 til 5 sessioner om 2 uger). Plasmaferese er også indiceret hos de patienter, der ikke har nogen virkning ved administration af kortikosteroidhormoner. Korrekt gennemførte regelmæssige plasmaferese-sessioner opretholder remissioner og kan reducere manifestationerne af handicap betydeligt. Forbedring med plasmaferese sker som regel på anden - fjerde dag af sessionerne.

PITRS på to linjer

Dette er en russisk-forkortelse. Dette betyder "lægemidler, der ændrer forløbet af multipel sklerose", MITRS. Hormoner og cytostatika, der bruges som "tungt artilleri" til behandling af forværringer, behandler selv forværring og lindrer deres symptomer. Men selve forløbet af multipel sklerose er praktisk talt ikke påvirket af midlerne til lindring af forværringer. Følgelig ændres tidspunktet for starten af ​​handicap ikke. Da multipel sklerose oftest bevæger sig til handicap trinvis eller rykker forbundet med forekomsten af ​​forværringer, er der fundet stoffer, der forhindrer udseendet af disse meget forværringer.

Da de udsætter starten af ​​handicap i mange år med korrekt behandling, blev de kaldt medicin, der ændrer forløbet af multipel sklerose eller MITRS. Og disse stoffer findes i to linjer, første og anden linje. Andelinjefond er en slags reserve, og de ordineres til de patienter, der ikke har den forventede effekt af ordination af førstelinjefond.

Første linjefond i PITRS

Efter forværring er stoppet, er det nødvendigt at ordinere et lægemiddel fra denne gruppe. Hvis patienten blev diagnosticeret med MS uden for forværringsfasen, skulle han straks efter fuldstændig bekræftelse af diagnosen og i fravær af kontraindikationer ordinere et af MITRS-lægemidlerne. Selvfølgelig kan "med det samme" kun betales for: mens patienten gennemgår alle faser af den russiske sundhedsvæsenes bureaukratiske maskine, kan det tage mere end en måned, og i nogle tilfælde kan det være helt uden medicin.

Lavdosis interferon beta-1a til intramuskulær injektion (Avonex)

Avonex er et importeret lægemiddel fra det ungarske firma Gedeon Richter. Og det er indiceret til intramuskulær injektion en gang om ugen med denne form for sygdommen, der kaldes remitting. Det skal administreres en gang om måneden, og det er især godt for det milde forløb af multipel sklerose, også hos børn. Avonex forsinker pålideligt hastigheden af ​​sygdomsprogression.

Bivirkninger inkluderer feber, det såkaldte influenzalignende syndrom, sæler og inflammatoriske ændringer på injektionsstedet, depressive tilstande og endda krampeanfald. Men generelt tolereres det godt..

I starten af ​​behandlingen er Avonex-dosen 0,25 ml 1 uge, og fra den fjerde uge administreres lægemidlet intramuskulært en gang om ugen. En sprøjteflaske til en enkelt injektion koster 30.000 rubler. detailhandel, henholdsvis omkostningerne ved månedlig behandling er 120.000 rubler. En så høj pris på et lægemiddel bestemmes af metoden til dets produktion. Dette er humant interferon, som ikke er taget fra donorer, men syntetiseret kunstigt. Den dyrkes på ovarieceller fra kinesisk hamster. Det humane interferon genom blev introduceret i disse celler ved hjælp af rekombinant teknologi, og hamstercellerne producerer det i industriel skala. Dette er en meget sofistikeret moderne teknologi..

Højdosis interferon beta-1a til subkutan administration (Genfaxon, Rebif)

Disse lægemidler er angivet i sekundær progressiv form med hyppige forværringer såvel som ved tilbagevendende-remitterende multipel sklerose. Brugen af ​​Genfaxon og Rebif reducerer pålideligt hyppigheden af ​​forværringer med en tredjedel og nedsætter også perioden med handicap. Lægemidlet udskilles subkutant i en dosis på 44 mcg tre gange om ugen. Som i det foregående tilfælde kræves dosistitrering i begyndelsen af ​​behandlingen, og kun fra 4 uger administreres den fulde dosis subkutant.

Lægemidlet Rebif i mængden af ​​3 sprøjter til et ugentligt behandlingsforløb kan købes på apoteker i detailhandlen fra en pris på 6.000 rubler. Følgelig vil det månedlige behandlingsforløb være omkring 25.000 rubler. Genfaxon er billigere, dens månedlige omkostninger til behandling er omkring 8.000 rubler. Produceret af Genfaxon CJSC Biotech, Rusland. Rebif er et italiensk stof.

Interferon beta-1b (Ronbetal, Infibeta)

Interferon beta-1B, som også henviser til høj dosis, gives i henhold til de samme indikationer som Genfaxon og Rebif og også subkutant. Kun administrationsfrekvensen er højere: Ronbetal eller Infibeta gives hver anden dag. Ligeledes stiger dosisens dosis oprindeligt, og den fulde dosis på 1 ml begynder at blive administreret en måned efter, at lægemidlet er ordineret. Desværre kan neutraliserende antistoffer udvikle sig til disse interferoner i gennemsnit fra 6 måneders brug til et og et halvt år efter starten af ​​behandlingen. Dette kan reducere effektiviteten af ​​behandlingen..

Infibeta sælges som et koncentrat til tilberedning af opløsning: en flaske komplet med et opløsningsmiddel, vedhæftede sprøjter, sterile bleer og engangsnåle. Pakken indeholder 15 sprøjter designet til et månedligt kursus hver anden dag. Minimumsomkostningerne for en pakke og et månedligt kursus er 11.000 rubler. Ronbetal er et indenlandsk lægemiddel fra Biocad-firmaet, og Infibeta er et produkt fra det indenlandske selskab Generium JSC, et datterselskab af Pharmstandard.

PEG-interferon beta-1a (Plegridi)

Dette middel ordineres til tilbagefald af multipel sklerose, i tilfælde af at det er ubelejligt at udføre hyppige injektioner, eller patienten er bange for injektioner. Plegridi administreres en gang hver 14. dag og reducerer også pålideligt hyppigheden af ​​forværringer med en tredjedel. Det kan dog have en række bivirkninger, der spænder fra reaktioner efter injektion og forhøjede leverenzymer til feber, hovedpine og kvalme eller opkastning. På baggrund af behandlingen med denne type interferon udvikles imidlertid meget sjældne neutraliserende antistoffer, der interfererer med terapi, i mindre end en procent af tilfældene..

125 g injiceres subkutant, dette er den fulde dosis, og den fulde dosis ordineres til 3 injektioner, det vil sige en måned efter start af behandlingen. Dette lægemiddel er siden 2018 inkluderet på listen over lægemidler til det høje omkostningsnosologiprogram. Dens fordel er, at den sjældent administreres, det øger patientens overholdelse af behandlingen og livskvaliteten. Ifølge statsregistret for maksimale salgspriser for lægemidler i 2019 kan en pakke med to Plegridi-sprøjter, 125 mg hver (i en måneds behandlingsforløb) ikke koste mere end 20.913 rubler.

Glatirameracetat (Copaxone, Axoglatiran, Timexon)

Det næste lægemiddel, Copaxone, skal desværre også injiceres subkutant dagligt i en dosis på 20 mg eller i en dosis dobbelt så meget, det vil sige 40 mg, men tre gange om ugen. Det undertrykker autoimmun inflammation, reducerer også hyppigheden af ​​forværringer og bremser udviklingen af ​​handicap. Copaxone forbedrer MR-billedet, det vil sige det reducerer antallet af demyeliniseringsfoci og deres spredning, men kun efter 6 eller 9 måneders behandling. Copaxone administreres dagligt, subkutant i en dosis på 20 mg. Det er ordineret til den remitterende form for multipel sklerose. Copaxone, der produceres af det israelske firma Teva, koster fra 17 til 28 tusind rubler for et sæt med 28 injektioner, hver 20 mg. Sættet er designet til en måneds brug. Copaxone-analog, Axoglatiran koster halv pris.

Teriflunomide - tabletter (Abagio)

Som afslutning på de første linjemediciner i MITRS er det nødvendigt ikke at liste injektioner, men tabletter. Teriflunomid er også indiceret til tilbagefald af multipel sklerose, men det ordineres ikke med det samme, men kun hvis patienten ikke tåler interferoninjektioner. Hvorfor er det sådan? Først og fremmest kan der være mere udtalt bivirkninger, for eksempel nedsat lever- og bugspytkirtelfunktion, diarré og kvalme, sjældnere - udtynding og endda hårtab. I de første seks måneder af behandlingen øges risikoen for infektioner. Mens du tager teriflunomid, er det bydende nødvendigt at kontrollere leverenzymer; de bør ikke overstige 3 gange normens øvre grænse. En pakke med Abagio med 28 tabletter, designet til en måneds optagelse, koster mindst 17.000 rubler.

Dimethylfumarat - tabletter (Tekfidera)

Dimethylfumarat er også et tabletpræparat, der tages i starten i en dosis på 120 mg to gange dagligt, og derefter fordobles dosis: 240 mg 2 gange dagligt. Indikationerne er de samme: remitterende multipel sklerose. Dette middel anbefales til de patienter, der reagerer dårligt på interferoner eller Copaxone. Men dette er ideelt, når patienten ikke er begrænset i midler. Patienter får ikke det, der passer dem bedst, men hvad Sundhedsministeriet kan frigive gratis. Lægemidlet reducerer betændelse og har en undertrykkende virkning på immuniteten, hvilket reducerer hyppigheden af ​​forværringer betydeligt med 50%.

De mest almindelige bivirkninger er hedeture, en brændende fornemmelse og varme, svedtendens og diarré i begyndelsen af ​​indtagelsen. Lægemidlet tages under blodkontrol, og hvis lymfocytterne falder under et bestemt niveau, annulleres lægemidlet, da risikoen for en så alvorlig komplikation som progressiv multifokal leukoencefalopati (PML), som endda kan føre til døden, øges. 14 Tekfidera kapsler indeholdende 120 mg dimethylfumarat koster 6000 rubler, dette er et ugentligt behandlingsforløb for en dosis på 240 mg. Derfor koster en månedlig behandling fire gange mere: ca. 25.000 rubler.

Anden linje af PITRS

Andelinjemedicin ordineres, hvis alle førstelinjemediciner er ineffektive. Imidlertid, hvis multipel sklerose strømmer hurtigt, udvikler sig ubønhørligt, og aktiviteten af ​​demyeliniseringsprocessen er høj, så kan disse lægemidler i teorien ordineres til patienten straks efter diagnosen. Det skal med det samme siges, at på trods af de høje priser på førstelinjemedicin, virker de useriøse sammenlignet med andenlinjemedicin fra MITRS, undtagen måske mitoxantron. Næsten alle er monoklonale antistoffer, der produceres ved hjælp af moderne sofistikerede teknologier..

Mitoxantron

Åbner MITRS 2 linjer immunsuppressivt mitoxantron. Det er overraskende overkommeligt og måske overhalet nogle af førstelinjebilerne..

Det bruges til aggressive og hurtigt fremadskridende former for sygdommen: det reducerer hyppigheden af ​​forværringer og hastigheden af ​​progression af handicapsymptomer med 60%.

Til det såvel som cyclophosphamid til behandling af forværringer administreres det i henhold til regimer, der tager højde for kropsoverfladearealet, men en dosis på 20 mg intravenøst ​​anvendes ofte en gang hver 3. måned i det første behandlingsår. Før introduktionen af ​​mitoxantron udføres et præparat svarende til pulsbehandling, 1000 mg methylprednisolon intravenøst. Prisen for en flaske på 10 ml, kun for en infusion, er i gennemsnit 2.000 rubler, og prisen på methylprednisolon er i gennemsnit 400 rubler. Således vil omkostningerne ved behandling af multipel sklerose med mitoxantron være 2500 rubler. i 3 måneder eller ca. 840 rubler. pr. måned, hvilket er ret overkommeligt.

Desværre er mitoxantron muligvis ikke indiceret til alle former for sygdommen. Det har også bivirkninger - kvalme, skaldethed, tiltrædelse af en infektion i de øvre luftveje. Det er kardiotoksisk og bør ikke bruges under graviditet. Men den vigtigste bivirkning kan betragtes som en øget risiko for at udvikle leukæmi (ondartet leukæmi) og især ved høje doser, hvor kumulation forekommer. Dette er en dosis på 80 mg pr. Kvadratmeter. Risikoen for at udvikle blodkræft er ret høj, 1%, og dette begrænser brugen af ​​dette lægemiddel. Men du kan bruge det en gang, i en lav dosis, inden du starter behandling med Copaxone eller Beta-interferoner..

Natalizumab (Tysabri)

Tysabri administreres en gang om måneden intravenøst, 300 mg. Det anbefales til patienter med høj sygdomsaktivitet, hvis et fuldt forløb med 1-linjers PITRS før dette ikke gav de forventede resultater. Det kan bruges med det samme, det vil sige som en førstelinjemedicin mod aggressiv multipel sklerose. Det må under ingen omstændigheder anvendes til patienter med primær progressiv eller sekundær progressiv form. Selvfølgelig er det vanskeligt for en person uden medicinsk uddannelse, og endda en læge, der ikke har bestået specialisering i multipel sklerose, at forstå kursets funktioner, men dette er yderst vigtigt for korrekt behandling i forventning om et passende svar..

Når det bruges korrekt, reducerer TYSABRI frekvensen af ​​forværringer med næsten 70% og bremser tegnene på handicap med 55%. Næsten 40% af patienterne, der fik TYSABRI i 2 år, havde ikke en stigning i sygdomsaktivitet. Vanskeligheden er, at Tysabri-infusionen kun skal udføres af specialuddannede sygeplejersker og kun i de institutioner, hvor alvorlige allergiske reaktioner hurtigt kan stoppes. Uønskede bivirkninger er PML (den største ulempe) og opportunistiske infektioner. Lægemidlet TYSABRI koster omkring 36.000 rubler pr. Injektion svarende til prisen på et månedligt kursus.

Fingolimod (Gilenia)

Dette lægemiddel er en tablet, og det skal bruges internt, ingen injektioner eller infusioner er påkrævet. På den ene side er dette godt, og det hjælper virkelig. Hvis en patient diagnosticeres med en tilbagevendende form for multipel sklerose, og førstelinjemedicin ikke har hjulpet, kan du skifte til Gilenia. Det kan også bruges til patienter med aggressiv multipel sklerose, der ikke har modtaget nogen behandling før. Lægemidlet reducerer hyppigheden af ​​forværringer og bremser udviklingen af ​​handicap.

Imidlertid kan midlet forstyrre hjerterytmen, forårsage en stigning i atrioventrikulær blokade, øge risikoen for infektioner, herunder herpes, og nedsætte antallet af lymfocytter. Inden du tager fingolimod for første gang, er det bydende nødvendigt at måle blodtrykket og registrere et EKG inden du tager fingolimod for at identificere de patienter, der har yderligere risikofaktorer, for eksempel langsom puls og tilstedeværelsen af ​​atrioventrikulær blok, hvilket kan få en alvorlig komplikation..

Efter indtagelse af lægemidlet er det nødvendigt at måle pulsen hver time efter 6 timer - for at registrere et EKG, og kun efter en 6-timers hospitalsophold, undersøgelse og EKG-overvågning kan patienten frigives hjem. Det andet problem er de ret høje omkostninger ved lægemidlet. Gilenia sælges i kapsler, og de månedlige omkostninger til kurset er cirka 65.000 rubler.

Alemtuzumab (Lemtrada)

I øjeblikket er alemtuzumab måske det dyreste lægemiddel til behandling af multipel sklerose. I det første år får patienten 5 infusioner, og i det andet år - 3 infusioner. I alt 8 infusioner. I betragtning af at en flaske koncentrat til tilberedning koster omkring 550.000 rubler, vil et 2-årigt behandlingsforløb koste mere end 4 millioner rubler..

Det er ikke ordineret til alle, men kun til de patienter, der har en aktiv og aggressiv sygdom, og Tysabri er kontraindiceret. Dette er også de patienter med aggressive former for multipel sklerose, der ikke får hjælp af førstelinjemedicin i et år. Patienter, der ordineres alemtuzumab, inkluderer dem, der er blevet behandlet med Tysabri i 2 år, men de har en høj risiko for at udvikle en så alvorlig komplikation som progressiv multifokal leukoencefalopati. Der er andre indikationer såsom vedvarende sygdomsaktivitet på trods af tidligere forudgående behandling med mitoxantron.

Lægemidlet er monoklonale antistoffer og reducerer også pålideligt hyppigheden af ​​forværringer med 50%, sænker hastigheden for handicappets progression. Som med alle potente lægemidler kan der efter en infusion af Lemtrada være en akut reaktion på infusionen, skade på skjoldbruskkirtlen og nefropati. Derfor er særlig omhyggelig monitorering nødvendig hos de patienter, der har skjoldbruskkirtelpatologi..

Ocrelizumab (Ocrevus)

Endelig er ocrelizumab en anden linje PITRS. eller Ocrevus. Det administreres intravenøst ​​en gang hver sjette måned, hvis patienten har multipel sklerose med forværring, nemlig en remitterende og sekundær progressiv form. Det er også angivet i den primære progressive form. En af indikationerne vil være den manglende respons på MITD 1-linjen, en høj risiko for at udvikle progressiv multifokal leukoencefalopati efter to års behandling med Tysabri samt høj sygdomsaktivitet efter cyclophosphamid eller efter mitoxantron. Lægemidlet reducerer pålideligt hyppigheden af ​​forværringer og forlænger patientens aktivitet og er dyrt.

Den første infusion er oprindeligt 300 mg på en dag og 300 mg på dag 15, i alt 600 mg på 2 uger. Hvis patienten tolererede lægemidlet godt, administreres en dosis på 600 mg efter 6 måneder til ham. Hvor meget er Ocrevus værd? Halvdelen af ​​standarddoseringen, dvs. et koncentrat indeholdende 300 mg, koster ca. 230.000 rubler og hver efterfølgende injektion efter henholdsvis 6 måneder 450.000 rubler.

Organisatoriske træk ved PITRS-udnævnelse

Som navnene antyder, er alle disse stoffer ikke kendt for den almindelige mand, de er meget specifikke. Og selvom lægen foretog en diagnostisk søgning og nøjagtigt fastslog diagnosen, forløbet og sværhedsgraden af ​​multipel sklerose og "ordinerede" den nødvendige medicin, så skulle man ikke tro, at medicinen straks ordineres til patienten:

  1. PITMS-ordinationskommissionen bør anbefale dette lægemiddel
  2. information skal sendes til den regionale sundhedsinstitution, hvor patienten sættes på ventelisten (!)
  3. et svar skal komme fra sundhedsinstitutionen
  4. for at aflade stoffet undersøges patienten igen af ​​en neurolog (hvad hvis han kom sig, og dette er ikke en vittighed, fordi handicappede regelmæssigt kommer til ITU for at rapportere, at de stadig ikke har et ben eller en arm);
  5. derefter udskrives receptet, det kopieres til ambulant kort;
  6. patienten lærer at udføre injektioner, og først derefter modtager han stoffet, hvis auktionen fandt sted, og han dukkede op i denne region i Den Russiske Føderation.

Men der forekommer ofte afbrydelser, og behandlingen bør fortsættes. I dette tilfælde forekommer en smertefuld erstatning af et middel mod et andet, som patienten næsten altid ikke tåler godt. Hvorfor dårligt? Ja, fordi alle ændringer fungerer i en retning for os, og det pludselige køb af et dyrt importeret stof, der tolereres godt i stedet for et billigt indenlandsk produkt, er fra fantasiriget. Der er mange faldgruber her. For eksempel kan et stof købes af regeringen, når dets udløbsdato, selvom det er gyldigt, nærmer sig slutningen. Dette giver dig mulighed for at afskrive urealiserede saldi for budet, som allerede er garanteret ikke sælges, hvis der er en administrativ ressource.

Selvfølgelig er det undertiden også nødvendigt at ændre PITRS-præparater i udlandet. Ideelt set bør lægen have flere midler til rådighed, da et lægemiddel muligvis går til patienten, og det andet måske ikke "går". Endelig, hvis sygdomsforløbet ændres, er det nødvendigt med en lodret udskiftning, det vil sige en overførsel fra første linje til den anden. Jo hurtigere det er gjort, jo bedre..

Konventionelle lægemidler

Desværre er finansielle investeringer i behandling af multipel sklerose ikke begrænset til dyre specifikke lægemidler, selvom dette selvfølgelig er den mest alvorlige udgiftspost, både for enkeltpersoner og for folkesundheden. Patienter har brug for mange almindelige lægemidler:

  1. mange med multipel sklerose har øget muskeltonus eller spasticitet. De tildeles Midokalm, Baclofen og Sirdalud. Antikonvulsiva gabapentin anvendes også til behandling af spasticitet, især i smertefulde former;
  2. til svær spasticitet anbefales Botox eller Dysport;
  3. i tilstedeværelse af bækkenforstyrrelser og bydende trang til at tisse, brug Driptan, Detrusitol;
  4. en patient med multipel sklerose har ofte smerter. Som med neuropatisk smerte anvendes gabapentin, finlepsin, lamotrigin, clonazepam;
  5. på grund af begrænset mobilitet opstår rygsmerter, som er badet i ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler;
  6. et stort antal patienter har seksuelle dysfunktioner; hos mænd anvendes phosphodiesterasehæmmere, såsom Viagra, Cialis og Levitra, til at føre et aktivt liv;
  7. det er ekstremt vigtigt at bekæmpe depression, for der anvendes moderne antidepressiva.

Det er muligt at liste medicin i meget lang tid, men det skal huskes, at ikke kun medicin er nødvendige for patienter til behandling af multipel sklerose, men også fysioterapi, massage, og derefter med forskellige handicapudvikling forskellige fysiske rehabiliteringsmåder.

Det er også ekstremt vigtigt at have den korrekte mentale holdning, holdning til sygdommen, fuld og lang søvn, som skal være mindst 7 timer. Patienten skal optimere sin fysiske aktivitet, og han har endda lov til at dyrke sport. Fuld beskæftigelse på arbejdspladsen er meget vigtig, da det bidrager til psykologisk komfort.

Selvfølgelig er familiestøtte vigtig, da medicinen i øjeblikket har nået et sådant udviklingsstadium, at en kvinde med multipel sklerose kan blive gravid og føde, da dette ikke påvirker risikoen for forværring, og multipel sklerose ikke overføres til barnet. Det er vigtigt at huske, at med korrekt behandling og rettidig lindring af forværringer kan du udsætte symptomerne på denne sygdom i mange år og leve et fuldt og aktivt liv..


Opmærksomhed! Denne vurdering er subjektiv og udgør ikke en annonce og fungerer ikke som en købsvejledning. Før du køber, skal du konsultere en specialist.