Årsager, symptomer og behandling af periventrikulær leukomalaki

Behandling

Passagen af ​​fødselskanalen er fyldt med mange farer for barnet. En af dem er hjerneleukomalacia, dannelsen af ​​et patologisk fokus i den periventrikulære zone i barnets hjerne. Det udvikler sig på grund af mangel på ilt, der tilføres hjernevævet. Læsionen er placeret i de øvre sektioner af de laterale ventrikler. Dens videre udvikling truer med at degenerere til cyste-lignende neoplasmer, til dannelse af hulrum. Som et resultat en alvorlig komplikation i funktionerne i centralnervesystemet hos et barn.

Grundene

Gynækologer minder forventede mødre om, hvor vigtig perioden 2-3 måneder fra barnets undfangelse er, når den fremtidige persons nervesystem er lagt. I intrauterin udvikling er der praktisk talt ingen stadier, der ikke er vigtige for babyens udvikling. Den sidste trimester er vigtig for den fulde dannelse af hjerneområderne og deres funktioner. Moderens sundhed er en garanti for, at hendes barn ikke udvikler leukopati i hjernen, at han vil blive født på fuld sigt og fuldt udviklet.

Statistikker viser, at en særlig risikogruppe for dannelse af leukomalacia i hjernen hos nyfødte er børn født for tidligt med en prematuritetsfaktor.

Børn født i det tidlige forår er modtagelige for dannelsen af ​​patologi i den periventrikulære region i hjernen.

Periventrikulær leukomalacia er en læsion med nekrose af vævsceller i de laterale ventrikler. Celler dør af på grund af en skarp iltudsultning, den samme iltmangel mærkes af en gravid kvinde med øget følsomhed over for ændringer i meteorologiske forhold. Den forventede mor har hovedpine, ømhed fremkaldes af vasospasme som et svar på en ændring i vejret.

Årsagerne til neurologisk patologi kan være:

  • diabetes hos den forventede mor; andre lidelser i det endokrine system;
  • anæmi og vitaminmangel hos en gravid kvinde;
  • intrauterin infektion under graviditet
  • kraftig blødning under fødslen
  • ændringer i blodtrykket hos den nyfødte
  • akut mangel i den nyfødtes respiratoriske aktivitet.

Og alligevel er hovedårsagen til forekomsten af ​​leukomalacia fostrets prematuritet. Gynækologer og perinatologer er opmærksomme på forebyggelse af tidlig fødsel, forsøger at forhindre krænkelser af intrauterin iltforsyning med forebyggende foranstaltninger.

Udviklingsmekanisme

De provokerende faktorer, der forårsager iltsult, fører til død af det hvide stof i nerveceller i de første timer efter fødslen af ​​et barn. Neurocytter med fuldt udbyggede funktioner genfødes i patologisk væv. På dag 7-14 bliver disse væv til cyster af periventrikulær type, ugyldige eller fyldt med væske. Den sidste fase i dannelsen af ​​patologi er dannelsen af ​​arvæv på nervefibrene. Det berørte område atrofi.

Periventrikulær leukomalacia hos premature spædbørn påvirker føtal hjernens laterale ventrikler in utero, hvis graviditet er kompliceret af pyelonephritis, hepatitis. Det er muligt at undgå cerebral skade på fosteret, hvis en kvinde konstant overvåges af en læge, når der vises tegn på forværring af hendes tilstand, tager hun passende foranstaltninger for at beskytte barnet.

Hjerneskade er irreversibel, enhver behandling af denne patologi helbreder ikke sygdommen, den forbliver hos personen i hele sit liv.

Symptomer

Det er svært for forældre at se symptomer på PVL hos deres for tidlige baby. Patologi manifesterer sig i forskellige og inexpressive tegn, som skal adskilles fra andre nervesygdomme. Oxygenmangel for nerveceller kan forårsage andre sygdomme.

Periventrikulær leukomalacia er kendetegnet ved et specielt klinisk billede, som en børnelæge ser hos en baby:

  • øget ophidselse, udtrykt i hyppige skrig, unødvendige bevægelser;
  • udseendet af anfald
  • trage muskelreflekser.

Hos premature spædbørn manifesterer PVL sig med mere udtalt symptomer:

  • temperaturændringer uden åbenbar grund
  • vedvarende sløvhed, døsighed;
  • krænkelser af sugende og synke reflekser;
  • søvn- og vejrtrækningsforstyrrelser
  • parese af lemmerne
  • synshandicap i markeret strabismus.

Eksterne manifestationer af patologi i en tidlig alder aftager af sig selv, det ser ud til voksne, at leukomalacia enten var en fejlagtig diagnose eller er bestået. Men om året viser hun sine symptomer i en åbenbar mangel på centralnervesystemet, en synlig forsinkelse i udviklingen.

ICD-10 klassificerer flere typer hjernelæsioner, der er vigtige for læger at skelne fra PVL: cerebral leukomalacia, gliose, polycystisk encephalomalacia, subcortical leukomalacia. Deres symptomer er ens, forskellen i det kliniske billede vises ved en rettidig MR.

Børn gennemgår MR under anæstesi, fordi de ikke er i stand til at overleve den krævede undersøgelsestid uden bevægelse.

Diagnostik

I moderne perinatale centre for børn i de første dage efter fødslen ordinerer en neonatolog en NSH - neurosonografi, hvis lægen har mistanke om udviklingen af ​​patologi i hjernen. Denne undersøgelse viser cyster og hulrum, der er dannet i intrauterin udvikling, lokaliseret i halvkuglens laterale lober..

En informativ metode til at undersøge hjernens tilstand er en ultralydsscanning, som specialister kan gøre mod et barn, mens fontanelen endnu ikke er lukket. Med blide bevægelser bevæger lægen sig og roterer sensoren i stedet for fontanelen og ser gennem alt hjernevæv.

Tidlig diagnose afslører graden af ​​cerebral skade på hjernevæv hos nyfødte: mild, moderat, svær; øger sandsynligheden for at etablere den korrekte diagnose og ordinere målrettet behandling.

Mild PVL viser symptomer på iltmangel inden for 1 uge efter, at barnet er født. Den 7. dag er babyens tilstand stabiliseret og er i overensstemmelse med aldersnormerne. Med en gennemsnitlig grad af PVL fortsætter patognomoniske tegn i op til 2 uger, krampeanfald og udryddelse af reflekser kan forekomme. En sådan tilstand for babyen er farlig med yderligere konsekvenser, en krænkelse af vegetation, nerveledning, talehæmning, derfor er observation og behandling af en pædiatrisk neurolog påkrævet.

En alvorlig grad af PVL manifesteres i langvarig depression af centralnervesystemet op til koma. Tilstanden truer barnets liv, han behandles i intensiv pleje. Hvis lægerne formår at få en baby ud af koma, er han truet med handicap for livet..

Behandling

Nyfødte med nedsat åndedrætsfunktion får Surfaxin, Alveofact, som over tid skifter fra kunstig ventilation til naturlig respiration. I tilfælde af tegn på svækket vejrtrækning returneres barnet til inkubatoren og får igen lægemidler, der understøtter åndedrætsfunktioner.

I en alder af et år er behandlingsanbefalinger rettet mod at reducere konsekvenserne af akut PVL, der udføres symptomatisk behandling. Med et gennemsnitligt og alvorligt forløb af sygdommen advarer læger om, at fra at tage medicinen, vil der kun være en midlertidig forbedring. Cysten løser ikke, de vigtigste symptomer på patologien forbliver. Prognosen for sygdommen på et alvorligt stadium - kun en persons handicap.

PVL behandles hos børn efter et år:

  1. Mexidol, Mexiprim, Armadin - de forbedrer iltmætning af blodet.
  2. Actovegin, Cerebrolysin er angiobeskyttere, de styrker væggene i blodkarrene.
  3. Neuromultivitis - et velprøvet vitaminpræparat.
  4. Dibazol, Tropacin er krampeløsende, de forbedrer nerveledningen.
  5. Pyrocetam, Nicergoline - nootropics, der forbedrer arteriel blodforsyning og hjernefunktion.
  6. Carbamazepin, Zeptol, Konvulex - antikonvulsive og antiepileptiske lægemidler.
  7. Diakarbom - for at reducere intrakranielt tryk sammen med ham er det obligatorisk at tage calciumholdige præparater.
  8. Melissa, baldrian, pæon - milde beroligende midler, acceptabel fra en tidlig alder.

Enkelte og daglige doser af lægemidlet beregnes af neuropatologen efter barnets alder, vægt, tilstand. Forældre har forbud mod at ændre eller overtræde regimet med at tage medicin, dette medfører uoprettelige konsekvenser.

Farerne ved periventrikulær leukomalaki og hvordan man behandler det

I arbejdsprocessen vil det ufødte barn stå over for mange farlige øjeblikke. En af dem er periventrikulær leukomalacia - et patologisk fokus i en nyfødt hjerne forårsaget af mangel på iltforsyning til dets celler..

Den dominerende placering af den periventrikulære læsionszone er langs de ydre-øvre sektioner af organets laterale ventrikler. I fremtiden kan de omdannes til cyster eller hulrum, hvilket fører til alvorlige lidelser i babyens centralnervesystem. Derfor er læger overalt i verden opmærksom på forebyggelsen af ​​denne patologi..

Årsager og risikofaktorer

De fleste forventede mødre kender vigtigheden af ​​de første 2-3 måneder af fosterudviklingen. Imidlertid er graviditetens sidste trimester fyldt med mange farer for den fulde vækst og dannelse af den menneskelige hjerne..

Et fald i iltforsyningen til hjerneceller skyldes meteorologiske forhold, der fremkalder vasospasme.

Andre faktorer i neurologisk sygdom:

  • endokrine lidelser hos den vordende mor - for eksempel diabetes;
  • graviditetsanæmi;
  • avitaminose;
  • intrauterin infektion i fosteret;
  • kraftig blødning på arbejdstidspunktet
  • skarpe udsving i blodtrykket hos en baby
  • tidlig akut respirationssvigt hos en nyfødt.

Ikke desto mindre forbliver dyb prematuritet den væsentligste årsag til hjerneleukomalaki. Derfor er hovedvægten hos fødselslæger-gynækologer på rettidig forebyggelse af for tidlig fødsel og intrauterin iltmangel.

Patologi dannelsesproces

For at forstå hvad PVL er, og hvordan man håndterer det, er det nødvendigt at forstå mekanismen for dets dannelse. På baggrund af provokerende faktorer vises et patologisk fokus i nervecellerne - på grund af iltstøv dør det hvide stof i organet. Fuldstændige neurocytter erstattes af andre elementer, der ikke er i stand til at udføre de samme funktioner.

Senere, efter 7-14 dage, vises periventrikulære cyster i dette område - hule eller fyldt med en særlig væske. I sidste fase kan der forekomme ar på nervevævet. Mindre almindeligt kan sekundære hæmoragiske infarkter observeres i organets laterale ventrikler. Derefter atrofiere de berørte områder fuldstændigt.

Som regel udvikler periventriulær leukomalacia i de første timer efter babyens fødsel. Der er dog tilfælde, hvor den periventrikulære variant af patologi forekommer senere - op til 5-7 dage fra leveringstidspunktet.

Nederlaget for de laterale ventrikler i hjernen kan også forekomme i livmoderen - under graviditet ledsaget af en forværring af pyelonefritis, hepatitis. For at undgå dette skal en kvinde kontakte en læge, der fører tilsyn med graviditetsforløbet ved de første tegn på en forværring af helbredet..

Symptomer og tegn på sygdommen

Det er svært at mistanke om, at hjerneleukomalacia hos nyfødte har dukket op - tegnene på periventrikulær patologi er varierede og ekstremt uspecifikke. Manglen på iltforsyning til nervecellerne er dog slet ikke asymptomatisk. De vigtigste kliniske tegn på periventrikulær leukomalacia:

  • overdreven ophidselse af en nyfødt - kraftighed, overdreven tilfældighed af bevægelser;
  • tendens til krampagtige tilstande;
  • sløvhedsmuskelreflekser.

Hos dybt for tidligt fødte babyer er symptomerne meget mere alvorlige:

  • udsving i kropstemperaturen
  • sløvhed;
  • øget søvnighed
  • nedsat appetit
  • søvnforstyrrelse
  • parese / lammelse af lemmerne;
  • luftvejssygdomme;
  • synsforstyrrelser - strabismus.

Eksperter understreger, at manifestationerne af den periventrikulære form af sygdommen efter en akut periode kan aftage. Denne periode med tilsyneladende velstand varer op til 8-9 måneder. Og kun efter et år gør leukomalacia i hjernen sig med et underskud på nervøs aktivitet. Forløbet af den patologiske proces er angivet ved:

  • utilstrækkelig vægtøgning
  • langsom vækst
  • forsinkelse i mestring af færdigheder
  • utilstrækkelig intelligens for alderen;
  • forsinket udvikling af psyko-tale;
  • udtalt følelsesmæssig labilitet.

Forudsigelser og sværhedsgrad af PVL

Hvis en kvinde ikke leverer barnet inden forfaldsdatoen, fødes børn for tidligt. Forældre bør på forhånd forberede sig på korrekt pasning af nyfødte..

En relativt gunstig prognose vil være med en mild grad af hjerneleukomalaki. I den periventrikulære klinik hersker opmærksomhedsunderskud såvel som hyperaktivitet - kaoset i lemmernes bevægelser. Mens motorudvikling - timingen af ​​kravling, gå, kup, forbliver.

Særlige korrigerende foranstaltninger giver dig mulighed for at opnå kompensation for lidelsen, forbedre fysisk og intellektuel udvikling.

Med moderat og svær periventrikulær leukomalacia opfylder babyen ikke de gennemsnitlige aldersstandarder - forældre skal være forberedt på dette. Han vil senere begynde at rulle over, sætte sig ned, gå.

Taleudvikling er også kompliceret - stavelser vises senere, men sætninger er praktisk talt utilgængelige. Andre manifestationer af periventrikulær patologi:

  • manglende naturlig barnslig nysgerrighed
  • ømhed og spænding i lemmernes muskler
  • rastløshed, overdreven tårevælde
  • søvnforstyrrelse - intermittency, hyppig forvirring mellem dag og nat
  • amning er vanskelig - sugerefleksen er dårligt udtrykt såvel som synkerefleksen;
  • afvigelser i dykkersystemet - behovet for at bruge et kunstigt åndedrætsapparat.

Behandlingstaktik

Da foci af leukomalacia indebærer den irreversible død af nerveceller, er der ikke udviklet nogen klare ordninger til eliminering af sådanne periventrikulære tilstande. Specialister overholder en symptomatisk tilgang - behandling sigter mod at reducere sværhedsgraden af ​​negative manifestationer.

Periventrikulær leukomalacia hos for tidlige spædbørn kræver øjeblikkelig handling for at forbedre iltforsyningen til cellerne. Til dette bør fuld blodgennemstrømning genoprettes. Effektive grupper af lægemidler:

  • nootropics - øge blodgennemstrømningen til nerveceller: Piracetam;
  • antikonvulsiva - carbamazepin;
  • vitaminkomplekser;
  • med højt intrakranielt tryk - Diacarb;
  • med øget tårevælde, søvnforstyrrelse - urtemedicin, for eksempel Valerian, Melissa.

Ud over lægemiddelterapi anbefaler læger kurser med terapeutisk massage og fysioterapi. Korrektionskurser med en psykolog og lærere kræves for at stimulere hukommelse, tænkning, opmærksomhed og tale.

Med en alvorlig grad af periventrikulær sygdom udføres terapeutiske foranstaltninger under stationære forhold - genoprettelse af respiratorisk, kardiovaskulær aktivitet, kompensation af intrakraniel hypertension. I dette tilfælde vil der ikke være tale om en gunstig prognose..

Forebyggelse

Børns gode helbred er resultatet af deres mødres indsats fra de første dage, hvor de fandt ud af deres graviditet. For at forhindre periventrikulær leukomalacia, anbefales det at tage forebyggende foranstaltninger på forhånd:

  • følg principperne for et sundt liv, selv på graviditetsplanlægningsstadiet;
  • holde sig til en afbalanceret diæt med tilstedeværelsen af ​​forskellige grøntsager og frugter i kosten;
  • opgive alle dårlige vaner, især brugen af ​​tobak og alkoholholdige produkter;
  • konsulter en læge på forhånd, tag tests for tilstedeværelsen af ​​skjulte infektioner i kroppen;
  • undgå tung fysisk, psyko-følelsesmæssig stress
  • styrke beskyttende barrierer - tag vitaminkomplekser;
  • få nok søvn;
  • for at minimere kontakten med mennesker, der lider af smitsomme sygdomme.

En kvinde, der finder ud af graviditeten, skal straks registrere sig hos en læge, der vil observere hende i alle faser af babyens fosterudvikling. Sundhedspersonale lægger stor vægt på forebyggelse af forskellige patologier, herunder perivetricular leukomalacia hos nyfødte - der er udviklet standarder for forebyggende studier hos gravide kvinder.

Leukomalacia hos nyfødte: årsager, konsekvenser, symptomer, behandling

© Forfatter: A. Olesya Valerievna, ph.d., praktiserende læge, lærer ved et medicinsk universitet, især for SosudInfo.ru (om forfatterne)

Leukomalacia refererer til iskæmisk-hypoxisk hjerneskade diagnosticeret hos nyfødte. Det repræsenterer et alvorligt problem inden for neonatologi og neurologi, da de langsigtede konsekvenser af patologi er meget vanskelige at behandle, hvilket fører til handicap..

Med leukomalacia findes foci af nekrose i hjernen, der er opstået efter svær hypoxi og nedsat blodgennemstrømning. De er hovedsageligt placeret omkring de laterale ventrikler; derfor er periventrikulær læsion den mest almindelige patologi, som vil blive diskuteret nedenfor..

periventrikulær (periventrikulær) leukomalacia

Periventrikulær leukomalacia (PL) forekommer i ca. 12% af tilfældene blandt nyfødte, normalt hos for tidligt fødte babyer, og hyppigheden afhænger af vægten, hvormed barnet blev født. Det største antal babyer lider af leukomalacia, hvis fødselsvægten var 1500-2500 g. I dette tilfælde findes patologi i næsten hver tredje.

Omkring 60% af nyfødte, der lever op til en uge, har tegn på PL. Kejsersnit øger risikoen markant (op til 35%) sammenlignet med naturlig fødsel, men dette gælder tilfælde med en eksisterende prænatal patologi. Hvis babyen voksede op og udviklede sig normalt i livmoderen, og kejsersnittet udføres til tiden, øger selve operationen ikke risikoen for sådan hjerneskade.

Årsager til leukomalacia

Hjernen hos for tidlige nyfødte er meget følsom over for iltmangel, da kompensationsmekanismer endnu ikke er udviklet, og mikrovaskulaturen ikke kan give blodforsyning rettidigt. Hos babyer med et mere eller mindre modent nervesystem og blodgennemstrømning stimulerer hypoxi blodcirkulationen, så skaden bliver ikke så udtalt.

En variant af udviklingen af ​​intrauterin hypoxi (ilt sult) på grund af utilstrækkelig placenta blodgennemstrømning

Problemet forværres af det faktum, at for tidlige babyer ikke har et godt forbindelsesnetværk mellem hjernens arterier og det subkortikale område omkring ventriklerne i en afstand på op til 1 cm fra deres vægge, mere i parietalzoner, lider især. Dette forklarer nøjagtigt den periventrikulære (nær ventriklerne) placeringen af ​​nekrose foci.

Hypoxi forårsager dannelsen af ​​frie radikaler, sure metaboliske produkter, som ikke kun har en direkte skadelig virkning på neuroner, men også bidrager til afbrydelsen af ​​mikrocirkulationen i form af trombose, stagnation af blod i små arterier og vener. Således fremkalder hypoxi, som i sig selv forårsager nekrose, metaboliske lidelser og trombose, som yderligere forværrer situationen..

Det bemærkes, at periventrikulær encefalopati udvikler sig oftere hos babyer, der var i kunstig lungeventilation (ALV). Det ser ud til, at apparatet giver åndedræt og ilttilførsel, så hjernen ikke skal lide. Imidlertid fremkalder overskydende ilt, der tilføres gennem apparatet, krampe i arteriolerne, hvilket fører til iskæmi..

Forekomsten af ​​PL blandt nyfødte afhænger af sæsonen. Normalt forekommer et større antal af sådanne patienter i vinter-foråret perioden. En mulig årsag er manglen på vitaminer og indflydelsen af ​​ugunstige vejrforhold på en gravid kvindes krop i sen drægtighed.

Risikofaktorer for leukomalacia er:

  • Alvorlig gestose
  • Kroniske infektioner hos gravide kvinder;
  • Intrauterin hypoxi på grund af abnormiteter i moderkagen eller blodgennemstrømning i fosteret;
  • Arbejdsanomalier - for tidligt arbejde, for tidlig udgydelse af vand, svaghed hos arbejdsstyrkerne;
  • Neonatal patologi - respiratorisk nødsyndrom, lungebetændelse, der kræver mekanisk ventilation.

Hvad sker der i hjernen under leukomalacia?

Med leukomalacia i hjernen vises foci af nekrose i de subkortikale strukturer, normalt koagulation, nerveceller dør, og defekter erstattes af multiplicerende mikroglia celler, svarende til hvordan ar dannes i andre organer. Neuroner kan ikke formere sig, og hjernen har intet at udfylde felterne for nekrose, så cyster (hulrum) bliver deres konsekvens - cystisk leukomalacia.

Mere end halvdelen af ​​PL-tilfælde ledsages af sekundære blødninger i området med iskæmi og nekrose, blødninger i hjerneventriklerne er mulige. Det er vigtigt, at hjernebarken hos sådanne børn er meget sjældent påvirket på grund af god blodforsyning.

Leukomalacia begynder i de første dage og varer cirka en uge fra fødslen. Det kan også udvikle sig senere, normalt forbundet med infektion eller åndedrætssvigt hos en nyfødt baby. I disse tilfælde kan der på baggrund af eksisterende nekrose opstå nye, og barnets tilstand forværres gradvist.

Foci af multifokal leukomalacia med en diameter på 2-3 mm findes i parietale og frontale lober symmetrisk omkring væggene i de laterale ventrikler. Mindre almindeligt påvirkes hjernens temporale og occipitale lapper. Resultatet af nekrose er dannelsen af ​​mange cyster i forskellige størrelser, spredt over hjernens subkortikale lag (cystisk degeneration), hvis antal stiger over tid. I svær PL besætter de hele periventrikulære halvkugler..

Det tager cirka to uger for nekrose og dannelse af cyster, og de næste par måneder i babyens hjerne kollapser hulrum, de døde områder erstattes af ar fra neuroglia og irreversibel atrofi af nervevævet.

leukomalacia på MR-scanninger

Manifestationer af leukomalacia

Tegn på leukomalacia er varierede og ofte uspecifikke, men alvorlig hypoxisk skade på hjernevæv kan ikke være asymptomatisk. Der er flere grader af PL:

  1. Mild - tegn på beskadigelse af nervesystemet vedvarer op til en uge fra fødslen
  2. Moderat sværhedsgrad - fra 7 til 10 dage er kramper, intrakraniel hypertension, autonome lidelser mulige;
  3. Alvorlig PL - dyb skade med depression af hjernen, ofte koma.

Blandt symptomerne på cerebral leukomalacia er mulige:

  • Overdreven neuro-refleks ophidselse eller omvendt dens undertrykkelse;
  • Krampeanfald
  • Muskelhypotension;
  • Stammen symptomer;
  • Parese og lammelse;
  • Synshæmning i form af strabismus;
  • Forsinket psykomotorisk udvikling, intellektuelle handicap, hyperaktivitet, opmærksomhedsunderskud.

Eksperter understreger, at neurologiske symptomer i den akutte periode og op til 3-5 måneder af livet kan være uudtrykt. Efter en akut periode forekommer imaginær velvære hos ca. 90% af børnene, der varer op til 5 og endda 8-9 måneders liv. Og først efter så lang tid er der tegn på et underskud på nervøs aktivitet på baggrund af atrofi i hjernevævet.

Udførelse af nerveveje, der er ansvarlige for lemmernes motorfunktion, er koncentreret omkring hjertekammerne, derfor bliver infantil cerebral parese det vigtigste tegn på cerebral leukomalacia hos børn, men dens sværhedsgrad afhænger af massen af ​​nekrose.

På grund af hjernestammen, kranienerver involveres, lider mere end halvdelen af ​​babyerne af strabismus, oftere - konvergerende, synkeforstyrrelser, åndedrætsforstyrrelser er mulige. I en alder af seks måneder manifesterer krampesyndrom sig. Jo større størrelsen på felterne af nekrose og dermed cysterne, jo mere udtalt cerebral insufficiens. Symptomernes karakter bestemmes af lokaliseringen af ​​læsionerne (bevægelse, synsforstyrrelser, kramper, mental retardation).

Alvorlig skade på parietal og frontal lapper fører til cerebral parese med samtidig nedsat mental udvikling. Hvis kun de stier, der er ansvarlige for innerveringen af ​​lemmerne, er involveret, kan lammelse muligvis ikke ledsages af en krænkelse af barnets intelligens og udvikling..

Ofte hos børn, der har gennemgået perinatal hypoxi, inkluderer symptomer opmærksomhedsunderskud og hyperaktivitet med bevaret motorisk udvikling. Dette er en relativt gunstig variant af patologi, som kan korrigeres ved hjælp af specielle terapeutiske foranstaltninger..

I betragtning af en sådan uforudsigelighed og en række symptomer kan det være svært for en mor at finde ud af, hvad de kan forvente, når barnet bliver født for tidligt og under hypoxiske forhold. Hvis læsionen er moderat eller svær, udvikler barnet sig ikke efter alder - han lærer ikke at rulle rundt, sidde og desuden gå i tide. Taleudviklingen vil blive bremset, babyen kan ikke gå, vil ikke følge legetøj og vise nysgerrighed så karakteristisk for hans alder.

Særlig opmærksomhed henledes på hypertonicitet, som kan være smertefuld, så barnet bliver urolig, græder, søvnen forstyrres. Amning kan være problematisk på grund af dårlige sugereflekser, overdreven neuromuskulær ophidselse eller atoni.

Utilstrækkelig vægtøgning, langsom vækst, der ikke er passende for alderen, og manglende færdigheder, som et voksende barn skal mestre, er de vigtigste symptomer, som forældre til en baby med moderat til mild skade på de subkortikale strukturer har at gøre med.

Omkring et år bliver et neurologisk underskud synligt, cerebral parese udvikler sig, psykomotorisk udvikling er forsinket. Efter et år, hvor restitutionsperioden slutter, er klinikken domineret af sådanne konsekvenser som mental retardation, følelsesmæssig labilitet, problemer med søvn og opmærksomhed, hvilket kan være sammen med mere alvorlige motoriske lidelser (cerebral parese).

PL hos voksne kan være årsagen til cerebral parese, hypertonicitet, intellektuelle handicap og alvorlig mental retardation. Med et gunstigt forløb af patologi adskiller voksne sig lidt fra resten.

Behandling

Leukomalacia ledsages af irreversible ændringer i nervevævet, og der er ikke udviklet en klar behandlingsregime for denne tilstand. Normalt bruger læger en symptomatisk tilgang afhængigt af de specifikke manifestationer af patologi..

Som hovedbestanddel af behandlingen bruges nootropiske lægemidler til at forbedre blodgennemstrømningen og stofskiftet i hjernen (piracetam, nicergolin, stugerone). Yderligere terapi er rettet mod at korrigere bevægelsesforstyrrelser, lidelser i psykomotorisk udvikling.

Som en forebyggende foranstaltning gør fødselslæger-gynækologer ethvert muligt forsøg på at forlænge graviditeten indtil det tidspunkt, hvor fødslen bliver sikker for barnet. Hvis barnet stadig er født for tidligt, er det nødvendigt straks at etablere kontrol over vejrtræknings- og homeostaseindikatorer - niveauet for ilt og kuldioxid i blodet, blodtryk, syre-base balance.

Ved alvorlig PL skal børn behandles i intensiv pleje. Hvis det er nødvendigt, skal mekanisk ventilation klart kontrollere blods gassammensætning, og i tilfælde af åndedrætssyndrom er overfladeaktive præparater indikeret, hvilket i nogle tilfælde giver mulighed for at opgive kunstig ventilation.

Efter et år, hvor konsekvenserne af akut PL kommer i forgrunden, er behandlingen for det meste symptomatisk. Øget neuro-refleks excitabilitet kræver normalt observation, og ifølge indikationer kan nootropika, pantogam, phenibut, som har en vis hæmmende virkning, ordineres. I tilfælde af søvnforstyrrelser er beroligende urtemedicin (citronmelisse, baldrian) ordineret med vandprocedurer.

Med øget intrakranielt tryk og hydrocephalus er diacarb indikeret, det er muligt at bruge furosemid eller glycerin samtidigt i kaliumpræparater. I mangel af effekten af ​​diuretika og med en stigning i intrakraniel hypertension udføres shuntoperationer for at fjerne overskydende cerebrospinalvæske fra hjernen.

Konvulsivt syndrom behandles med carbamazepin, phenobarbital. Med en stigning i blodtryk og takykardi er det muligt at bruge betablokkere (anaprilin, obzidan).

For bevægelsesforstyrrelser med øget tone vises baclofen, midocalm, relanium og med nedsat tone - massage, specielle øvelser, behandling med fysioterapi.

Forsinkelsen i psykomotorisk udvikling og tale kræver korrektion hos lærere og defektologer. Ud over nootropisk terapi er der behov for vitaminer, konstante klasser med sådanne børn, der sigter mod at udvikle opmærksomhed, hukommelse, tale.

Prognosen for cerebral leukomalacia afhænger af omfanget af hjerneskader. I relativt milde tilfælde domineres konsekvenserne af minimale ændringer i neurologisk status, reversible intellektuelle handicap og i alvorlige former for hjerneskade, cerebral parese, epilepsi, oligofreni - mental retardation er mulig..

Periventrikulær leukomalacia i hjernen

Fødslen af ​​et for tidligt barn medfører mange risici og alvorlige sygdomme. En af disse sygdomme er periventrikulær leukomalacia eller PVL. Dette udtryk bruges almindeligvis til at henvise til funktionsfejl og hjerneskade, som i de fleste tilfælde er forårsaget af iltsult i fosteret i livmoderen. Sygdommen diagnosticeres ved hjælp af ultralyd såvel som den første symptomatologi, der manifesterer sig hos en nyfødt.

Periventrikulær cerebral ødem hos nyfødte medfører udvikling af epilepsi, cerebral parese, vaskulær dystoni og lammelse af ekstremiteterne. Derfor bør gravide overholde enkle forebyggende foranstaltninger, der sigter mod at minimere risikoen for patologi..

  1. Risikofaktorer for udvikling af sygdommen
  2. Udvikling af leukomalacia
  3. En nyfødts hjerne
  4. Hjerneskade
  5. Symptomer på sygdommen
  6. Behandling af sygdommen
  7. Konsekvenser af sygdommen
  8. Forebyggelse af leukomalacia

Risikofaktorer for udvikling af sygdommen

Leukomalacia i hjernen diagnosticeres hovedsageligt ved fødslen i sådanne tilfælde:

  • Mangel på ilt, mens du stadig er i livmoderen.
  • Levering fandt sted tidligere end den fastsatte dato, nemlig mellem 26 og 34 ugers graviditet.
  • Apgar scorer ikke mere end 5 point.
  • Vægten af ​​et barn er fra 1,5 til 2 kg, sådanne børn har en 30% chance for at udvikle sygdommen.
  • Hypertension springer efterfulgt af hypotension.
  • Tvungen kunstig lungeventilation.
  • Børn født om vinteren eller foråret.
  • Tidligere infektion under graviditet eller misbrug af alkohol, rygning, stoffer.
  • Moderlig gestose i sen graviditet.
  • Patologisk fødsel.

Drenge er mere tilbøjelige til hjerneleukomalacia.

Så de vigtigste risikofaktorer er patologien i løbet af graviditeten eller patologien under arbejdet. Derfor afhænger barnets tilstand stort set af kvalificeret lægehjælp..

Udvikling af leukomalacia

Sygdommen kan være af forskellige typer, men den mest almindelige er periventrikulær leukomalacia, da læsionerne i det hvide stof i hjernen er placeret i dens periventrikulære region. Størrelsen af ​​disse foci er ca. 2 millimeter. De er placeret i de skam- og parietale lober i hjernen på begge sider og symmetrisk til væggene i de laterale ventrikler.

Dybest set udvikler sygdommen sig de første par timer efter barnets fødsel, men du skal være under observation i 10 dage. Mangel på iltforsyning til hjernen fører til stagnation af blod, dannelse af blodpropper og døden af ​​de berørte områder. Derudover kan blødning forekomme i de døde dele af hjernen eller dens ventrikler..

Leukomalacia kan udvikle sig, og nye læsioner vises og vokser over tid. Der er tilfælde af fravær af sygdomssymptomer i den nyfødte periode såvel som død forårsaget af periventrikulært ødem.

Ved starten af ​​en måneds alder sendes den nyfødte til neurosonografi. Denne ultralyd afslører sygdommens dynamik og graden af ​​patologiske ændringer.

En nyfødts hjerne

Langvarig iltsult kan føre til hjernneuroners død. Sådan udvikler nekrose sig hos nyfødte. På det sted, hvor neuronerne plejede at være, begynder cystiske forbindelser i forskellige størrelser at dannes. Efter to ugers udvikling af sygdommen atrofi nervevævet i hjernen.

Hjerneskade

Graden af ​​PVL-udvikling afhængigt af graden af ​​hjerneskade:

Let grad. Sygdommen udvikler sig op til 7 dage og kan behandles. Med ordentlig pleje, et sæt foranstaltninger til at stabilisere den nyfødtes tilstand, er det muligt at minimere forskellen i udvikling mellem et sygt og sundt barn.

Gennemsnitlig grad. Patologiske irreversible ændringer tager op til 10 dage. Nye lidelser begynder at blive tilføjet til hoveddiagnosen: øget intrakranielt tryk, kramper i lemmerne, lidelser i det autonome nervesystem.

Alvorlig grad. Nederlaget for en stor mængde hvidt stof i hjernen, og det er også muligt at falde i koma. Resultatet af denne sygdom er under ingen omstændigheder gunstigt og uanset den ordinerede behandling.

Næsten raske børn diagnosticeret med PVL forekommer i kun fire tilfælde ud af hundrede. På grund af leukomalacia lider 9 ud af 10 børn med infantil cerebral parese, og ca. 6 børn har konvergerende strabismus.

Symptomer på sygdommen

En nyfødt, der er blevet diagnosticeret med periventrikulær leukomalacia, adskiller sig fra raske børn, nemlig:

  1. Hyper eller hypoexcitabilitet.
  2. Kramper i lemmer.
  3. Muskeltone hos den nyfødte, hvilket resulterer i øget tåreanhed hos barnet.
  4. Lammet lemmer.
  5. Kraftig vejrtrækning, synkebesvær.
  6. Strabismus, konvergerende i de fleste tilfælde.
  7. Udviklingsforsinkelser fra deres jævnaldrende, både psykomotoriske og fysiske.
  8. Impulsivitet, dårlig koncentration på et objekt eller handling.

Spædbørn diagnosticeret med PVL hænger udviklingsmæssigt bagud i alle henseender. Allerede med en moderat grad af sygdommen kan man tale om lammelse af lemmerne eller nedsat motorfunktion hos barnet. Spædbørn med denne tilstand bør behandles i specialiserede centre, hvor et sæt nødvendige procedurer er ordineret..

Behandling af sygdommen

Ændringer i hjernen, nemlig uddøningen af ​​det hvide stof, kan desværre ikke repareres. I de fleste tilfælde forbliver børn med denne sygdom handicappede resten af ​​deres liv og er ikke i stand til at tjene sig selv..

Derfor, med fare for tidlig fødsel, er det nødvendigt at opretholde graviditeten så længe som muligt. Hvis barnet stadig er født for tidligt, skal du omhyggeligt overvåge forholdet mellem kuldioxid og ilt i blodet..

En klar algoritme til behandling af leukomalacia er ikke blevet udviklet, så læger ordinerer behandling baseret på symptomerne:

  • Narkotikabehandling.
  • Lægemidler til sænkning af intrakranielt tryk.
  • Anti-anfaldsmedicin.
  • Narkotika, der hjælper med at forbedre blodgennemstrømningen til hjernen.
  • Medicin ordineret for at reducere muskeltonus.
  • Nervesystemet beroligende stoffer.
  • Massage og motion.
  • Fysioterapi.
  • Klasser til korrektion af psykomotorisk udvikling, opmærksomhed, hukommelse.

Behandling af leukomalacia (periventrikulært ødem) vil ikke være i stand til at eliminere medfødt eller erhvervet patologi, men er kun en måde at opretholde eller forbedre barnets liv på. Et sygt barn er registreret hos en neurolog og en neonatolog.

Med en alvorlig grad af leukomalacia er barnet modtageligt for sygdomme: cerebral parese, epileptiske anfald, intellektuel retardering fra jævnaldrende eller oligofreni.

Konsekvenser af sygdommen

Indtil sygdommen skrider frem, er et barn ikke anderledes end et sundt. Efter udviklingen af ​​cerebral parese og alle de symptomer, der svarer til denne sygdom:

  1. Nedsat bevidsthed.
  2. Problemer med at synke og trække vejret.
  3. Forhøjet blodtryk.
  4. Nedsat mental udvikling og bagud efter jævnaldrende.
  5. Patologisk arbejde i centralnervesystemet.

Afhængigt af det involverede hvide stof og hjernehindeområdet kan barnet have nogle eller alle ovennævnte konsekvenser.

Moderne medicin er i stand til at kurere en person fra næsten enhver sygdom. Imidlertid kan periventrikulær leukomalacia ikke altid behandles. I en alvorlig form for sygdommen får barnet et handicap resten af ​​sit liv, og forældrene bliver nødt til at opretholde en stabil sundhedstilstand.

Det er værd at huske, at et for tidligt født barn ikke er en handicappet person i 100% af tilfældene. Mange faktorer skal konvergere for at en nyfødt kan modtage denne diagnose. Det vigtigste er at tage rettidig behandling med lægemiddelbehandling og fysioterapi.

Forebyggelse af leukomalacia

For at minimere sygdommen hos mor til det ufødte barn skal en række regler følges:

  • Sund livsstil.
  • Graviditetsplanlægning, dvs. opgive dårlige vaner mindst seks måneder før graviditet.
  • En afbalanceret, vitaminberiget diæt til gravide kvinder.
  • Beskyttelse af den forventede mor mod stress.
  • Tydeligt tilsyn med læger, rettidig registrering, overholdelse af alle medicinske anbefalinger.
  • Beskyt dig mod virale og infektiøse sygdomme i tilfælde af forekomst - et rettidigt besøg hos en læge.

Den kommende mor skal klart forstå konsekvenserne af misbrug af alkohol eller rygning. Læger er dog nødt til at forhindre fødslen af ​​et for tidligt barn, kontrollere den gravide kvinde for sygdomme, abnormiteter, patologier.

Periventrikulær leukomalacia (PVL) hos nyfødte

1. Årsager og risikofaktorer 2. Patogenese 3. Klinisk billede 4. Terapeutiske tiltag

Kompliceret arbejde kan forårsage skade hos nyfødte babyer. En af skaderne er hypoxisk-iskæmisk beskadigelse af stoffet, som er placeret langs de ydre-øvre dele af hjernens laterale ventrikler. Oxygenmangel er den største skadelige faktor, selv om der i nogle tilfælde er andre grunde. I nærvær af små fokale infarkter af stoffet stilles diagnosen således "periventrikulær leukomalacia" (PVL).

Ændringer i hjernen manifesteres af cyster og hulrum, der dannes inden for ca. en måned. Derfor skal neurosonografi (NSG) udføres for alle nyfødte børn i slutningen af ​​den første måned af livet..

Nederlaget er irreversibelt. Dette betyder, at den behandling, der anvendes, efter at denne diagnose er stillet, ikke kan hjælpe med at slippe af med patologien..

For tidlige nyfødte har ofte andre hjernelæsioner, der skal differentieres fra PVL. Nogle af disse inkluderer cerebral leukomalacia, telencephalic gliose, pseudocyster, multicystic encephalomalacia, subkortikal
leukomalacia osv..

Årsager og risikofaktorer

Muligheden for udseende af denne patologi øges hos for tidlige babyer: jo lavere fødselsvægt, jo mere sandsynligt er udviklingen af ​​den patologiske proces. Andre risikofaktorer inkluderer barnets køn: drenge er mere tilbøjelige til at blive diagnosticeret med denne sygdom end piger..

Ud over cerebral hypoxi kan udseendet af PVL-foci påvirkes af en overskydende mængde kuldioxid (hypercapnia) i blodet samt iltforgiftning (hyperoxia), som undertiden forekommer under mekanisk ventilation under genoplivningsforanstaltninger. En farlig situation er en skarp ændring i hypoxi med hyperoxia, som kan ske uden at overvåge indholdet og forholdet mellem ilt og kuldioxid i blodet under mekanisk ventilation. Derudover kan den udviklede infektion forværre situationen..

Det blev også bemærket, at risikoen for PVL øges afhængigt af årstiden: oftest diagnosticeres den hos de børn, hvis sidste to til tre måneder falder om vinteren eller det tidlige forår. Eksperter tilskriver dette indflydelsen af ​​meteorologiske ændringer, der påvirker graviditet. Hypovitaminosis kan også spille en rolle.

Patogenese

Som et resultat af disse grunde opstår nekrose af det hvide stof i hjernen, hvorefter degeneration af astrocytter (stellate neuroglialceller med processer), vækst af mikroglia (specifikke gliaceller i centralnervesystemet) og akkumulering af lipidholdige makrofager i nekrotisk væv føjes til den patologiske proces. Derefter begynder fagocytose af de beskadigede områder - efter ca. 5-7 dage, og efter en uge opstår dannelsen af ​​cyster (det tager to uger og nogle gange mere). I de sidste faser vises glialar eller pseudocyster. Sekundære hæmoragiske infarkter vises i nekrotiske områder. Vævsatrofi opstår inden for 2-4 måneder.

PVL udvikler sig i de første timer, men det kan også forekomme senere - op til 10 dage efter fødslen. Leukomalacia kan også påvirke in utero - hvis graviditetsforløbet er patologisk (gestose, forværring af kronisk pyelonefritis, hepatitis, placentainsufficiens).

Klinisk billede

Allerede på barselshospitalet har børn et syndrom med depression i centralnervesystemet. Det udtrykkes ved et fald:

  • muskel tone;
  • specifikke reflekser
  • motorisk aktivitet

Cirka en fjerdedel af de nyfødte har anfald. Næsten halvdelen af ​​børnene lider af hyperexcitabilitetssyndrom. Nogle spædbørn kan have stammesymptomer (hjerte-kar-åndedrætsbesvær). I nogle tilfælde kan eventuelle abnormiteter i den nyfødte periode være fraværende, og i nogle tilfælde er PVL dødelig, uanset behandling.

Denne patologiske proces er kendetegnet ved tilstedeværelsen af ​​et stadium af "imaginær velvære", som kan vare 3-9 måneder, hvorefter der udvikles tegn på cerebral insufficiens. Dette manifesteres ved nedsat bevidsthed, synkereflekser, vejrtrækning, forhøjet blodtryk.

Periventrikulær leukomalacia bliver årsagen til cerebral parese (cerebral parese) i næsten 90% af tilfældene, konvergent strabismus i 60%.

Alvorligheden af ​​hjerneforstyrrelser afhænger af antallet og arealet af leukomalacihulen. I tilfælde, hvor læsionerne fordeles tyndt omkring ventriklerne, er prognosen imidlertid mere gunstig..

Procentdelen af ​​næsten sunde spædbørn med PVL er ca. 4%. Konsekvenserne af nederlag for dem kan være mindre..

Terapeutiske aktiviteter

Ændringer i hjernen er irreversible - af denne grund er der ingen radikal behandling, der giver dig mulighed for at slippe af med patologien. Terapien sigter mod at eliminere negative symptomer og forbedre hjerneprocesser. Nootropika, cerebral cirkulationskorrektorer samt stoffer til at klare bevægelsesforstyrrelser er almindeligt anvendt.

Da PVL i de fleste tilfælde forekommer hos for tidlige nyfødte, er den vigtigste foranstaltning til forebyggelse af patologi forlængelse af graviditeten, forebyggelse af for tidlig fødsel.

Forekomsten af ​​komplikationer efter blødning kan reduceres, hvis overfladeaktive præparater anvendes tilstrækkeligt til behandling, hvilket reducerer manifestationen af ​​luftvejssygdomme. Derudover reducerer udrustning af nyfødt genoplivning med moderne udstyr til autonom kunstig ventilation muligheden for alvorlige konsekvenser for børn..

Støttende pleje til et barn med denne diagnose bør fortsætte i hele barndommen.

Så periventrikulær leukomalacia er en alvorlig hjerneskade, der opstår hos nyfødte (hovedsagelig for tidlige babyer) på grund af vanskelig fødsel, kompliceret graviditet. Sygdommen skal skelnes fra andre patologier (inklusive pseudocyster, cerebral leukomalacia, telencephalic gliose osv.) Af den grund, at behandlingen af ​​disse sygdomme kan afvige fra hinanden.

Årsager, symptomer og behandling af periventrikulær leukomalaki

Passagen af ​​fødselskanalen er fyldt med mange farer for barnet. En af dem er hjerneleukomalacia, dannelsen af ​​et patologisk fokus i den periventrikulære zone i barnets hjerne. Det udvikler sig på grund af mangel på ilt, der tilføres hjernevævet. Læsionen er placeret i de øvre sektioner af de laterale ventrikler. Dens videre udvikling truer med at degenerere til cyste-lignende neoplasmer, til dannelse af hulrum. Som et resultat en alvorlig komplikation i funktionerne i centralnervesystemet hos et barn.

Grundene

Gynækologer minder forventede mødre om, hvor vigtig perioden 2-3 måneder fra barnets undfangelse er, når den fremtidige persons nervesystem er lagt. I intrauterin udvikling er der praktisk talt ingen stadier, der ikke er vigtige for babyens udvikling. Den sidste trimester er vigtig for den fulde dannelse af hjerneområderne og deres funktioner. Moderens sundhed er en garanti for, at hendes barn ikke udvikler leukopati i hjernen, at han vil blive født på fuld sigt og fuldt udviklet.

Statistikker viser, at en særlig risikogruppe for dannelse af leukomalacia i hjernen hos nyfødte er børn født for tidligt med en prematuritetsfaktor.

Børn født i det tidlige forår er modtagelige for dannelsen af ​​patologi i den periventrikulære region i hjernen.

Periventrikulær leukomalacia er en læsion med nekrose af vævsceller i de laterale ventrikler. Celler dør af på grund af en skarp iltudsultning, den samme iltmangel mærkes af en gravid kvinde med øget følsomhed over for ændringer i meteorologiske forhold. Den forventede mor har hovedpine, ømhed fremkaldes af vasospasme som et svar på en ændring i vejret.

Årsagerne til neurologisk patologi kan være:

  • diabetes hos den forventede mor; andre lidelser i det endokrine system;
  • anæmi og vitaminmangel hos en gravid kvinde;
  • intrauterin infektion under graviditet
  • kraftig blødning under fødslen
  • ændringer i blodtrykket hos den nyfødte
  • akut mangel i den nyfødtes respiratoriske aktivitet.

Og alligevel er hovedårsagen til forekomsten af ​​leukomalacia fostrets prematuritet. Gynækologer og perinatologer er opmærksomme på forebyggelse af tidlig fødsel, forsøger at forhindre krænkelser af intrauterin iltforsyning med forebyggende foranstaltninger.

Udviklingsmekanisme

De provokerende faktorer, der forårsager iltsult, fører til død af det hvide stof i nerveceller i de første timer efter fødslen af ​​et barn. Neurocytter med fuldt udbyggede funktioner genfødes i patologisk væv. På dag 7-14 bliver disse væv til cyster af periventrikulær type, ugyldige eller fyldt med væske. Den sidste fase i dannelsen af ​​patologi er dannelsen af ​​arvæv på nervefibrene. Det berørte område atrofi.

Periventrikulær leukomalacia hos premature spædbørn påvirker føtal hjernens laterale ventrikler in utero, hvis graviditet er kompliceret af pyelonephritis, hepatitis. Det er muligt at undgå cerebral skade på fosteret, hvis en kvinde konstant overvåges af en læge, når der vises tegn på forværring af hendes tilstand, tager hun passende foranstaltninger for at beskytte barnet.

Hjerneskade er irreversibel, enhver behandling af denne patologi helbreder ikke sygdommen, den forbliver hos personen i hele sit liv.

Symptomer

Det er svært for forældre at se symptomer på PVL hos deres for tidlige baby. Patologi manifesterer sig i forskellige og inexpressive tegn, som skal adskilles fra andre nervesygdomme. Oxygenmangel for nerveceller kan forårsage andre sygdomme.

Periventrikulær leukomalacia er kendetegnet ved et specielt klinisk billede, som en børnelæge ser hos en baby:

  • øget ophidselse, udtrykt i hyppige skrig, unødvendige bevægelser;
  • udseendet af anfald
  • trage muskelreflekser.

Hos premature spædbørn manifesterer PVL sig med mere udtalt symptomer:

  • temperaturændringer uden åbenbar grund
  • vedvarende sløvhed, døsighed;
  • krænkelser af sugende og synke reflekser;
  • søvn- og vejrtrækningsforstyrrelser
  • parese af lemmerne
  • synshandicap i markeret strabismus.

Eksterne manifestationer af patologi i en tidlig alder aftager af sig selv, det ser ud til voksne, at leukomalacia enten var en fejlagtig diagnose eller er bestået. Men om året viser hun sine symptomer i en åbenbar mangel på centralnervesystemet, en synlig forsinkelse i udviklingen.

ICD-10 klassificerer flere typer hjernelæsioner, der er vigtige for læger at skelne fra PVL: cerebral leukomalacia, gliose, polycystisk encephalomalacia, subcortical leukomalacia. Deres symptomer er ens, forskellen i det kliniske billede vises ved en rettidig MR.

Børn gennemgår MR under anæstesi, fordi de ikke er i stand til at overleve den krævede undersøgelsestid uden bevægelse.

Diagnostik

I moderne perinatale centre for børn i de første dage efter fødslen ordinerer en neonatolog en NSH - neurosonografi, hvis lægen har mistanke om udviklingen af ​​patologi i hjernen. Denne undersøgelse viser cyster og hulrum, der er dannet i intrauterin udvikling, lokaliseret i halvkuglens laterale lober..

En informativ metode til at undersøge hjernens tilstand er en ultralydsscanning, som specialister kan gøre mod et barn, mens fontanelen endnu ikke er lukket. Med blide bevægelser bevæger lægen sig og roterer sensoren i stedet for fontanelen og ser gennem alt hjernevæv.

Tidlig diagnose afslører graden af ​​cerebral skade på hjernevæv hos nyfødte: mild, moderat, svær; øger sandsynligheden for at etablere den korrekte diagnose og ordinere målrettet behandling.

Mild PVL viser symptomer på iltmangel inden for 1 uge efter, at barnet er født. Den 7. dag er babyens tilstand stabiliseret og er i overensstemmelse med aldersnormerne. Med en gennemsnitlig grad af PVL fortsætter patognomoniske tegn i op til 2 uger, krampeanfald og udryddelse af reflekser kan forekomme. En sådan tilstand for babyen er farlig med yderligere konsekvenser, en krænkelse af vegetation, nerveledning, talehæmning, derfor er observation og behandling af en pædiatrisk neurolog påkrævet.

En alvorlig grad af PVL manifesteres i langvarig depression af centralnervesystemet op til koma. Tilstanden truer barnets liv, han behandles i intensiv pleje. Hvis lægerne formår at få en baby ud af koma, er han truet med handicap for livet..

Behandling

Nyfødte med nedsat åndedrætsfunktion får Surfaxin, Alveofact, som over tid skifter fra kunstig ventilation til naturlig respiration. I tilfælde af tegn på svækket vejrtrækning returneres barnet til inkubatoren og får igen lægemidler, der understøtter åndedrætsfunktioner.

I en alder af et år er behandlingsanbefalinger rettet mod at reducere konsekvenserne af akut PVL, der udføres symptomatisk behandling. Med et gennemsnitligt og alvorligt forløb af sygdommen advarer læger om, at fra at tage medicinen, vil der kun være en midlertidig forbedring. Cysten løser ikke, de vigtigste symptomer på patologien forbliver. Prognosen for sygdommen på et alvorligt stadium - kun en persons handicap.

PVL behandles hos børn efter et år:

  1. Mexidol, Mexiprim, Armadin - de forbedrer iltmætning af blodet.
  2. Actovegin, Cerebrolysin er angiobeskyttere, de styrker væggene i blodkarrene.
  3. Neuromultivitis - et velprøvet vitaminpræparat.
  4. Dibazol, Tropacin er krampeløsende, de forbedrer nerveledningen.
  5. Pyrocetam, Nicergoline - nootropics, der forbedrer arteriel blodforsyning og hjernefunktion.
  6. Carbamazepin, Zeptol, Konvulex - antikonvulsive og antiepileptiske lægemidler.
  7. Diakarbom - for at reducere intrakranielt tryk sammen med ham er det obligatorisk at tage calciumholdige præparater.
  8. Melissa, baldrian, pæon - milde beroligende midler, acceptabel fra en tidlig alder.

Enkelte og daglige doser af lægemidlet beregnes af neuropatologen efter barnets alder, vægt, tilstand. Forældre har forbud mod at ændre eller overtræde regimet med at tage medicin, dette medfører uoprettelige konsekvenser.