Traumatisk hjerneskade: funktioner, konsekvenser, behandling og rehabilitering

Encefalitis

Traumatisk hjerneskade rangerer først blandt alle skader (40%) og forekommer oftest hos mennesker i alderen 15-45 år. Dødeligheden blandt mænd er 3 gange højere end blandt kvinder. I store byer får syv ud af tusind mennesker hvert år kraniocerebrale skader, mens 10% dør, inden de når hospitalet. I tilfælde af en mindre skade forbliver 10% af mennesker handicappede i tilfælde af moderat skade - 60%, svær - 100%.

Årsager og typer af traumatisk hjerneskade

Et kompleks af skader på hjernen, dets membraner, kraniet, knogler, blødt væv i ansigt og hoved - dette er en traumatisk hjerneskade (TBI).

Deltagere i trafikulykker lider oftest i hovedskader: chauffører, passagerer med offentlig transport, fodgængere ramt af køretøjer. På andenpladsen med hensyn til hyppighed af forekomsten er husholdningsskader: utilsigtede fald, slag. Dette efterfølges af arbejdsskader og sport.

Unge mennesker er mest modtagelige for skader i løbet af sommeren - det er de såkaldte kriminelle skader. Ældre er mere tilbøjelige til at få TBI'er om vinteren, hvor fald fra højden bliver den førende årsag.

En af de første til at klassificere kraniocerebrale skader blev foreslået af den franske kirurg og anatom fra det 18. århundrede, Jean-Louis Petit. Der er flere klassifikationer af skader i dag.

  • efter sværhedsgrad: mild (hjernerystelse, mindre kontusion), moderat (alvorlig kontusion), svær (alvorlig hjernerystelse, akut hjernekompression). Glasgow Coma Scale bruges til at bestemme sværhedsgraden. Offrets tilstand estimeres fra 3 til 15 point afhængigt af niveauet af forvirring, evnen til at åbne øjnene, tale og motoriske reaktioner;
  • efter type: åben (der er sår på hovedet) og lukket (der er ingen krænkelser af hovedets hud);
  • efter type skade: isoleret (skade påvirker kun kraniet), kombineret (kraniet og andre organer og systemer er beskadiget), kombineret (skaden blev modtaget ikke kun mekanisk, kroppen blev også påvirket af stråling, kemisk energi osv.);
  • af arten af ​​skader:
    • hjernerystelse (mindre skade med reversible konsekvenser, kendetegnet ved kortvarigt bevidsthedstab - op til 15 minutter, de fleste af ofrene har ikke brug for indlæggelse; efter undersøgelse kan lægen ordinere CT eller MR);
    • kontusion (der er en krænkelse af hjernevævet på grund af hjernens indvirkning på kraniets væg, ofte ledsaget af blødning);
    • diffus axonal skade på hjernen (axoner er beskadiget - processerne i nerveceller, der leder impulser, hjernestammen lider, mikroskopiske blødninger bemærkes i hjernens corpus callosum; sådan skade opstår oftest under en ulykke - på tidspunktet for pludselig bremsning eller acceleration);
    • kompression (hæmatomer dannes i kranialhulen, det intrakraniale rum reduceres, knusningsfoci observeres; akut kirurgisk indgreb er påkrævet for at redde en persons liv).

Klassificeringen er baseret på diagnoseprincippet, der er formuleret en detaljeret diagnose, i henhold til hvilken behandling ordineres.

TBI symptomer

Manifestationerne af traumatisk hjerneskade afhænger af skadens art.

Diagnosen hjernerystelse er baseret på historie. Normalt rapporterer offeret, at der var et slag mod hovedet, hvilket var ledsaget af kortvarigt tab af bevidsthed og en enkelt opkastning. Sværhedsgraden af ​​hjernerystelse bestemmes af varigheden af ​​bevidsthedstabet - fra 1 minut til 20 minutter. På tidspunktet for undersøgelsen er patienten i en klar tilstand, kan klage over hovedpine. Ingen abnormiteter, bortset fra hudens bleghed, opdages normalt ikke. I sjældne tilfælde er offeret ude af stand til at huske begivenhederne forud for skaden. Hvis der ikke var noget bevidsthedstab, stilles diagnosen som tvivlsom. Inden for to uger efter hjernerystelse kan svaghed, øget træthed, svedtendens, irritabilitet og søvnforstyrrelser forekomme. Hvis disse symptomer ikke forsvinder i lang tid, er det værd at genoverveje diagnosen..

Ved en mindre hjerneskade kan offeret miste bevidstheden i en time og derefter klage over hovedpine, kvalme, opkastning. Der er træk i øjnene, når man kigger til siden, asymmetri af reflekser. Røntgenstråler kan vise brud på knoglerne i kranievælvet i cerebrospinalvæsken - en blanding af blod.

Hjernekontusion af moderat sværhedsgrad ledsages af bevidsthedstab i flere timer, patienten husker ikke begivenhederne forud for skaden, selve skaden og hvad der skete efter den, klager over hovedpine og gentagen opkastning. Der kan være: krænkelser af blodtryk og puls, feber, kulderystelser, ømhed i muskler og led, kramper, synsforstyrrelser, ujævn størrelse på pupillerne, taleforstyrrelser. Instrumentelle undersøgelser viser brud i hvælvet eller bunden af ​​kraniet, subaraknoid blødning.

I tilfælde af alvorlig hjernekontusion kan offeret miste bevidstheden i 1-2 uger. Samtidig afsløres grove overtrædelser af vitale funktioner (puls, trykniveau, åndedrætsfrekvens og rytme, temperatur) hos ham. Øjenkuglens bevægelser er ukoordinerede, muskeltonen ændres, synkeprocessen er svækket, svaghed i arme og ben kan komme til kramper eller lammelse. Som regel er denne tilstand en konsekvens af frakturer i hvælvet og bunden af ​​kraniet og intrakraniel blødning..

Med diffus aksonal skade på hjernen opstår en langvarig moderat eller dyb koma. Varigheden varierer fra 3 til 13 dage. De fleste af ofrene har en forstyrrelse i åndedrætsrytmen, forskellig placering af pupillerne vandret, ufrivillige bevægelser hos pupillerne, arme med hængende hænder bøjet ved albuerne.

Når hjernen er komprimeret, kan to kliniske billeder observeres. I det første tilfælde bemærkes en "lysperiode", hvor offeret genvinder bevidsthed og derefter langsomt går ind i en tilstand af bedøvelse, som generelt ligner bedøvelse og følelsesløshed. I et andet tilfælde falder patienten straks i koma. Hver af betingelserne er kendetegnet ved ukontrolleret øjenbevægelse, strabismus og krydslammelse af lemmerne..

Langvarig kompression af hovedet ledsages af blødt vævsødem, der når maksimalt 2-3 dage efter frigivelsen. Offeret er i psyko-følelsesmæssig stress, undertiden i en tilstand af hysteri eller hukommelsestab. Hævede øjenlåg, sløret syn eller blindhed, asymmetrisk hævelse i ansigtet, følelsesløshed i nakken og bagsiden af ​​hovedet. Beregnet tomografi viser ødemer, hæmatomer, brud på kraniet, knogler i hjernekontusion og knusningsskade.

Konsekvenser og komplikationer af TBI

Efter at have lidt en traumatisk hjerneskade, bliver mange handicappede på grund af psykiske lidelser, bevægelser, tale, hukommelse, posttraumatisk epilepsi og andre grunde.

Selv mild TBI påvirker kognitive funktioner - offeret oplever forvirring og et fald i mental kapacitet. I mere alvorlige skader kan amnesi, nedsat syn og hørelse, tale og synkeevner diagnosticeres. I alvorlige tilfælde bliver talen sløret eller endda helt tabt.

Forstyrrelser i bevægelighed og funktioner i bevægeapparatet udtrykkes i parese eller lammelse i lemmerne, tab af kropsfølsomhed og manglende koordination. I tilfælde af alvorlige og moderate skader er larynx utilstrækkelig, hvilket resulterer i, at mad akkumuleres i svælget og kommer ind i luftvejene..

Nogle TBI-overlevende lider af smertsyndrom - akut eller kronisk. Akut smertesyndrom vedvarer i en måned efter skade og ledsages af svimmelhed, kvalme og opkastning. Kronisk hovedpine ledsager en person gennem hele sit liv efter at have modtaget en TBI. Smerten kan være skarp eller kedelig, bankende eller pressende, lokaliseret eller strålende, for eksempel for øjnene. Smerteangreb kan vare fra flere timer til flere dage og intensiveres i øjeblikke med følelsesmæssig eller fysisk stress.

Patienter er alvorligt bekymrede over forringelse og tab af kropsfunktioner, delvis eller fuldstændigt tab af arbejdskapacitet, derfor lider de af apati, irritabilitet, depression.

TBI-behandling

En person, der har fået en hovedskade, har brug for lægehjælp. Inden ambulancen ankommer, skal patienten lægges på ryggen eller på hans side (hvis han er bevidstløs), der skal påføres et bandage på sårene. Hvis såret er åbent, skal du dække sårets kanter med bandager og derefter påføre et bandage.

Ambulanceteamet fører offeret til traumatologiafdelingen eller til intensivbehandling. Der undersøges patienten, hvis det er nødvendigt, en røntgenbillede af kraniet, halsen, bryst- og lændehvirvelsøjlen, brystet, bækkenet og ekstremiteterne udføres, ultralyd i brystet og bughulen udføres, blod og urin tages til analyse. Et EKG kan også ordineres. I mangel af kontraindikationer (choktilstand) udføres hjernens CT. Derefter undersøges patienten af ​​en traumatolog, kirurg og neurokirurg og diagnosticeres.

En neurolog undersøger patienten hver 4. time og vurderer hans tilstand på Glasgow-skalaen. I tilfælde af nedsat bevidsthed får patienten trakeal intubation. En patient i en tilstand af bedøvelse eller koma ordineres kunstig ventilation. Patienter med hæmatomer og hjerneødem måles regelmæssigt intrakranielt tryk.

Ofrene ordineres antiseptisk, antibakteriel terapi. Om nødvendigt antikonvulsiva, analgetika, magnesia, glukokortikoider, beroligende midler.

Patienter med hæmatom kræver operation. Forsinket operation inden for de første fire timer øger risikoen for død med op til 90%.

Gendannelsesprognose for TBI af varierende sværhedsgrad

I tilfælde af hjernerystelse er prognosen gunstig, forudsat at den tilskadekomne følger anvisningerne fra den behandlende læge. Fuld genopretning af arbejdskapacitet observeres hos 90% af patienterne med mild TBI. Hos 10% forbliver kognitive funktioner og en skarp humørsvingning. Men selv disse symptomer forsvinder normalt inden for 6-12 måneder..

Prognosen for moderat og svær TBI er baseret på antallet af point på Glasgow-skalaen. En stigning i point indikerer en positiv dynamik og et gunstigt resultat af skaden..

Hos patienter med moderat TBI er det også muligt at opnå fuldstændig gendannelse af kropsfunktioner. Men hovedpine, hydrocephalus, vegetativ-vaskulær dysfunktion, koordinationsforstyrrelser og andre neurologiske lidelser forbliver ofte.

I svær TBI øges risikoen for død til 30-40%. Der er næsten hundrede procent handicap blandt de overlevende. Dens årsager er alvorlige mentale og taleforstyrrelser, epilepsi, meningitis, encefalitis, hjerneabscesser osv..

Af stor betydning i patientens tilbagevenden til et aktivt liv er et kompleks af rehabiliteringsforanstaltninger, der træffes i forhold til ham efter stop af den akutte fase.

Retningslinjer for rehabilitering efter traumatisk hjerneskade

Verdensstatistikker viser, at $ 1, der investeres i rehabilitering i dag, sparer $ 17 for at sikre offerets liv i morgen. Rehabilitering efter TBI udføres af en neurolog, en rehabilitolog, en fysioterapeut, en ergoterapeut, en massageterapeut, en psykolog, en neuropsykolog, en taleterapeut og andre specialister. Deres aktivitet er som regel rettet mod at bringe patienten tilbage til et socialt aktivt liv. Arbejdet med at genoprette patientens krop bestemmes i vid udstrækning af skadens sværhedsgrad. Så i tilfælde af alvorlig skade er lægens indsats rettet mod at gendanne funktionerne ved vejrtrækning og synke og forbedre bækkenorganernes arbejde. Desuden arbejder specialister på gendannelse af højere mentale funktioner (opfattelse, fantasi, hukommelse, tænkning, tale), der kan gå tabt..

Fysisk terapi:

  • Bobath-terapi indebærer at stimulere patientens bevægelser ved at ændre kroppens positioner: korte muskler strækkes, svage muskler styrkes. Mennesker med bevægelseshæmning får mulighed for at mestre nye bevægelser og finpudse de lærte.
  • Vojta-terapi hjælper med at forbinde hjerneaktivitet og refleksbevægelser. Fysioterapeuten irriterer forskellige dele af patientens krop og får ham til at foretage visse bevægelser.
  • Mulligan-behandling hjælper med at lindre muskelspændinger og smertelindring.
  • Installation "Exart" - ophængningssystemer, hvormed du kan lindre smerte og vende tilbage til atrofierede muskler.
  • Træning på simulatorer. Øvelser vises på kardiovaskulære maskiner, biofeedback-maskiner samt på en stabil platform - til træningskoordinering af bevægelser.

Ergoterapi er en retning af rehabilitering, der hjælper en person med at tilpasse sig miljøforholdene. Ergoterapeuten lærer patienten at tage sig af sig selv i hverdagen og derved forbedre livskvaliteten og lade ham vende tilbage ikke kun til det sociale liv, men endda til at arbejde.

Kinesio-tapning er påføring af specielle klæbebånd på beskadigede muskler og led. Kinesitherapy hjælper med at reducere smerte og hævelse uden at begrænse bevægelse.

Psykoterapi er en integreret del af kvalitetsgendannelse efter TBI. Psykoterapeuten udfører neuropsykologisk korrektion, hjælper med at klare den apati og irritabilitet, der er forbundet med patienter i den posttraumatiske periode.

Fysioterapi:

  • Medicinsk elektroforese kombinerer introduktionen af ​​stoffer i offerets krop med udsættelse for jævnstrøm. Metoden giver dig mulighed for at normalisere nervesystemets tilstand, forbedre blodtilførslen til væv, lindre betændelse.
  • Laserterapi bekæmper effektivt smerte, vævsødem, har antiinflammatoriske og reparative virkninger.
  • Akupunktur kan reducere smerter. Denne metode er inkluderet i komplekset af terapeutiske tiltag i behandlingen af ​​parese og har en generel psykostimulerende virkning..

Lægemiddelterapi sigter mod at forhindre hypoxi i hjernen, forbedre metaboliske processer, gendanne aktiv mental aktivitet og normalisere en persons følelsesmæssige baggrund.

Efter moderat og svær hovedskade er det vanskeligt for ofrene at vende tilbage til deres sædvanlige livsstil eller at komme overens med de tvungne ændringer. For at reducere risikoen for at udvikle alvorlige komplikationer efter TBI er det nødvendigt at følge enkle regler: næg ikke indlæggelse, selvom det ser ud til, at sundhedstilstanden er i orden, og ikke forsømme forskellige former for rehabilitering, som med en integreret tilgang kan vise betydelige resultater.

Hvilket rehabiliteringscenter efter TBI kan du kontakte??

”Desværre er der ikke et enkelt rehabiliteringsprogram efter kraniocerebralt traume, der gør det muligt for patienten at vende tilbage til sin tidligere tilstand med en 100% garanti,” siger en specialist ved Three Sisters rehabiliteringscenter. - Det vigtigste at huske er, at med TBI afhænger meget af, hvor hurtigt rehabiliteringsforanstaltninger træffes. For eksempel accepterer "Three Sisters" ofre umiddelbart efter indlæggelse, vi yder hjælp selv til patienter med stomier, liggesår, vi arbejder med de mindste patienter. Vi modtager patienter 24 timer i døgnet, syv dage om ugen og ikke kun fra Moskva, men også fra regionerne. Vi bruger 6 timer om dagen til rehabiliteringskurser og overvåger løbende dynamikken i opsving. Vores center beskæftiger neurologer, kardiologer, neuro-urologer, fysioterapeuter, ergoterapeuter, neuropsykologer, psykologer, taleterapeuter - alle er eksperter inden for rehabilitering. Vores opgave er at forbedre ikke kun offerets fysiske tilstand, men også den psykologiske. Vi hjælper en person med at få tillid til, at selv efter at have lidt et alvorligt traume, kan han være aktiv og glad ”.

* Licens fra sundhedsministeriet i Moskva-regionen nr. LO-50-01-011140, udstedt af LLC RC "Three Sisters" den 2. august 2019.

Medicinsk rehabilitering af en traumatisk hjerneskadepatient kan hjælpe med at fremskynde bedring og forhindre mulige komplikationer.

Rehabiliteringscentre kan tilbyde medicinske rehabiliteringsydelser til en patient med en traumatisk hjerneskade med det formål at eliminere:

  • bevægelsesforstyrrelser
  • taleforstyrrelser
  • kognitive lidelser osv..
Mere om tjenester.

Nogle rehabiliteringscentre tilbyder faste opholdsudgifter og medicinske tjenester.

Du kan få en konsultation, lære mere om rehabiliteringscentret og bestille en behandlingstid ved hjælp af onlinetjenesten.

Det er værd at gennemgå opsving fra traumatiske hjerneskader i specialiserede rehabiliteringscentre, der har omfattende erfaring med behandling af neurologiske patologier..

Nogle rehabiliteringscentre sørger for hospitalsindlæggelse 24/7 og kan acceptere sengeliggende patienter, patienter i en akut tilstand såvel som lav bevidsthed.

Amelekhin Leonid Aleksandrovich Chefredaktør

Hvis der er mistanke om TBI, skal du under ingen omstændigheder forsøge at sætte offeret på plads eller løfte det. Du kan ikke lade ham være uden opsyn og nægte lægehjælp.

Mild traumatisk hjerneskade: kliniske retningslinjer

Mild traumatisk hjerneskade: kliniske retningslinjer / Potapov A.A., Likhterman L.B., Kravchuk A.D. og andre - M.: Association of Neurosurgeons of Russia, 2016. - 23 s..

Mild traumatisk hjerneskade: kliniske retningslinjer / Potapov A.A., Likhterman L.B., Kravchuk A.D., Okhlopkov V.A., Aleksandrova E.V., Filatova M.M., Maryakhin A.D., Latyshev Ya.A. - 2016.

bibliografisk beskrivelse:
Mild traumatisk hjerneskade: kliniske retningslinjer / Potapov A.A., Likhterman L.B., Kravchuk A.D., Okhlopkov V.A., Aleksandrova E.V., Filatova M.M., Maryakhin A.D., Latyshev Ya.A. - 2016.

forum indlejringskode:

Sammenslutningen af ​​neurokirurger i Rusland

KLINISKE ANBEFALINGER
Mild kraniocerebral skade

Kliniske retningslinjer blev godkendt på XXXXIII-plenum for bestyrelsen for sammenslutningen af ​​neurokirurger i Rusland, Skt. Petersborg, 15. april 2016.

Team af forfattere:

Potapov Aleksandr Aleksandrovich - Akademiker ved det russiske videnskabsakademi, doktor i medicinsk videnskab, professor, direktør for FSAU "Research Institute of Neurochirgery opkaldt efter acad. N.N. Burdenko "Ruslands sundhedsministerium

Likhterman Leonid Boleslavovich - Læge i medicinske videnskaber, professor, chefforsker ved Afdelingen for neurotraumatologi ved FSAU “Research Institute of Neurochirgery opkaldt efter acad. N.N. Burdenko "Ruslands sundhedsministerium

Kravchuk Aleksandr Dmitrievich - Læge i medicinske videnskaber, professor, chef for afdelingen for neurotraumatologi ved FSAU "Research Institute of Neurochirgery opkaldt efter acad. N.N. Burdenko "Ruslands sundhedsministerium

Okhlopkov Vladimir Aleksandrovich - Kandidat for medicinske videnskaber, lektor ved Institut for Neurokirurgi ved det Russiske Medicinske Akademi for Postgraduate Uddannelse, neurokirurg ved Institut for Neurotraumatologi fra FSAU "Research Institute of Neurochirurgy opkaldt efter acad. N.N. Burdenko "Ruslands sundhedsministerium

Alexandrova Evgeniya Vladimirovna - Kandidat for medicinsk videnskab, forsker ved Neurotraumatologi-afdelingen ved den føderale statslige autonome institution "Forskningsinstitut for neurokirurgi opkaldt efter acad. N.N. Burdenko "Ruslands sundhedsministerium

Filatova Marina Mikhailovna - Kandidat for medicinsk videnskab, neurolog, rådgivende afdeling for Patero Clinic Medical and Diagnostic Center, Moskva.

Maryakhin Alexey Dmitrievich - neurokirurg ved Department of Neurotraumatology of the Federal State Autonomous Institution "Research Institute of Neurochirgery opkaldt efter acad. N.N. Burdenko "Ruslands sundhedsministerium

Latyshev Yaroslav Aleksandrovich - neurokirurg ved Institut for Neurotraumatologi fra FSAU "Research Institute of Neurochirgery opkaldt efter acad. N.N. Burdenko "Ruslands sundhedsministerium

1. Definition og former for mild traumatisk hjerneskade (TBI)

Mild hjerneskade (mindre traumatisk hjerneskade, TBI) - en akut udviklet dysfunktion i hjernen, som er en konsekvens af et stump slag med pludselig acceleration, deceleration eller rotation af hovedet, hvor patienten er klar ved indlæggelse eller niveauet af vågenhed reduceres til moderat bedøvelse, mens der kan være et kortvarigt tab af bevidsthed (op til 30 minutter) og / eller hukommelsestab (op til 24 timer). Hos de fleste patienter forekommer opsving fra TBI på kort tid (inden for 1-2 uger), men 5-20% af ofrene kan have mere langvarige fysiske, kognitive, følelsesmæssige og adfærdsmæssige lidelser, der kaldes post-kontusion syndrom. Symptomerne kan omfatte hovedpine, svimmelhed, kvalme, manglende koordination, appetitløshed, døsighed, syns- og hørselshæmning, kognitive og adfærdsmæssige lidelser - træthed, angst, depression, irritabilitet, hukommelsessvigt, koncentration og besvær med at træffe beslutninger. Generelt er kvinder, ældre aldersgrupper med en lav uddannelsesniveau og tidligere psykisk sygdom (Mott TF et al., 2012) de mest modtagelige for dannelsen af ​​PTSD. Historisk blev Glasgow Coma Scale (GCS) (Teasdale GM og Jennett B., 1974) brugt til at klassificere sværhedsgraden af ​​TBI, ifølge hvilken mild TBI svarer til en score på 13-15 point i de første 30 minutter efter skade (Vos PE et al., 2002, 2012 ). Imidlertid har patienter med samme GCS-score ofte forskellige funktionelle tilstande og resultater. I betragtning af den begrænsede GCS er andre indikatorer som varigheden af ​​bevidsthedstab og posttraumatisk hukommelsestab inkluderet i vurderingen af ​​sværhedsgraden af ​​hjerneskade i løbet af det sidste årti..

Fra synspunktet om tilstedeværelsen af ​​strukturel hjerneskade i henhold til neuroimaging-metoder inkluderer TBI: hjernerystelse er den mildeste kliniske form for diffus forbigående hjerneskade, som er baseret på metaboliske, ioniske, neurotransmitterforstyrrelser og neuroinflammation, der er karakteriseret ved fravær af ændringer på CT og MR; og mild hjernekontusion (type 1) - en form for TBI karakteriseret ved minimal fokal skade på hjernesubstansen med makrostrukturelle ændringer (begrænset brud på pialkar, mindre blødninger, lokalt cerebralt ødem), tilstedeværelsen af ​​en hypodensezone på CT-scanninger eller ensartede fokale ændringer i signalintensitet i passende MR-tilstande. Mild hjernekontusion opstår som et resultat af både den direkte effekt af mekanisk energi på hjernestoffet og et slag mod kraniets modsatte vægge eller en stor halvmåne, cerebellar plak.

Der er visse kriterier for at skelne mellem hjernerystelse med kontusion og andre former for akut traume. Med hjernerystelse er der ingen brud på kraniet. Tryk og sammensætning af cerebrospinalvæske uden afvigelser. CT-scanning hos patienter med hjernerystelse afslører ikke traumatiske ændringer i hjernestoffet (tætheden af ​​gråt og hvidt stof forbliver inden for det normale område - henholdsvis 33-45 og 29-36 H) og CSF-rum. Dataene fra standardtilstande til magnetisk resonansbilleddannelse (med en feltspænding på 1-1,5 T) under hjernerystelse afslører heller ikke nogen parenkymal fokal patologi ved makroniveauet.

Ved mild hjernekontusion er brud på knoglerne i kraniet og subaraknoid blødning mulige. CT i halvdelen af ​​observationer afslører en begrænset zone med reduceret tæthed i medulla, tæt i densitometriske parametre for cerebralt ødem (fra 18 til 28 N). I dette tilfælde, som vist ved patologiske undersøgelser, punkteres diapedesiske blødninger til visualisering, hvis opløsning af CT er utilstrækkelig. I den anden halvdel af observationer ledsages mild hjernekontusion ikke af åbenlyse ændringer i CT-billedet, hvilket er forbundet med metodens begrænsninger. Ødem i hjernen med mild blå mærker kan ikke kun være lokal, men også mere almindelig. Det manifesterer sig som en moderat volumetrisk effekt i form af indsnævring af spiritusrummene. Disse ændringer opdages allerede i de første timer efter skaden, når normalt maksimalt den 3. dag og forsvinder efter 2 uger uden at efterlade spor. Lokalt ødem med mild hjernekontusion kan også være isodense, og derefter er diagnosen baseret på dens volumetriske effekt såvel som resultaterne af CT-dynamik.

2. Klassificering

2.1 Klassificering af TBI og risikofaktorer (anbefalinger type A)

Under hensyntagen til den store sociale betydning af mild TBI blev der i 1999 under regi af European Federation of Neurological Societies (EFNS) dannet en taskforce om mild traumatisk hjerneskade. I 2002 udviklede EFNS, baseret på kliniske data, en kategorisering af TBI, ifølge hvilken, afhængigt af GCS-score (13-15 point), tilstedeværelsen / fraværet af bevidsthedstab

varer op til 30 minutter, posttraumatisk amnesi, der varer op til 60 minutter, blev der identificeret tolv risikofaktorer, fire sværhedsgrader af TBI. Imidlertid viste en uafhængig multicenterundersøgelse på 3181 patienter med mild TBI (CHIP) sammen med 100% følsomhed af disse vurderingskriterier lav specificitet (Smits M et al., 2007). I forbindelse med disse data blev anbefalingerne til klassificering, diagnose og behandling af TBI i 2012 revideret: antallet af kategorier blev reduceret til tre blandt risikofaktorerne, den vigtigste og yderligere.

"NEIRODOC.RU"

"NEIRODOC.RU er medicinsk information, der er maksimalt tilgængelig for assimilering uden specialundervisning og er skabt på baggrund af en praktiserende læges erfaring."

Traumatisk hjerneskade

I denne artikel vil jeg tale om, hvad traumatisk hjerneskade (TBI) er, hvad er de kliniske former og perioder med traumatisk hjerneskade, hvad er sværhedsgraden af ​​traumatisk hjerneskade. Jeg vil diskutere klassificering, diagnose, symptomer, behandling og resultater af hver klinisk form for traumatisk hjerneskade mere detaljeret i en separat artikel. Nogle af artiklerne er allerede skrevet, og nogle er endnu ikke skrevet.

Traumatisk hjerneskade er en skade på knoglerne i kraniet (fornix og / eller kraniet) og / eller intrakranielt indhold (hjerne, blodkar, venøse bihuler, kraniale nerver).

Traumatisk hjerneskade som dødsårsag ligger på andenpladsen i Rusland og blandt befolkningen i den erhvervsaktive alder - først..

TBI er mere almindelig blandt mennesker med en lav økonomisk levestandard. Alkohol er en ubetinget risikofaktor for TBI af enhver årsag. Den opfattelse, at en traumatisk hjerneskade, der er modtaget i beruset tilstand, er lettere end en edru person er ubegrundet. Alkoholforgiftning forværrer de morfologiske ændringer i hjernen forårsaget af traumer, som forårsager biokemiske ændringer i væv, udviklingen af ​​degenerativ-dystrofisk, blødende (blødning) og purulente komplikationer. De vigtigste årsager til TBI er vejtrafikskader og hjemmetraumer. Blandt berørte mænd 2,5 gange mere end kvinder.

ICD-kode 10 traumatisk hjerneskade: S02.0 (brud på kranievælvet), S02.1 (fraktur i bunden af ​​kraniet), S02.7 (multiple frakturer i kraniet og ansigtsben), S06.0 (hjernerystelse), S06.1 (traumatisk hjerneødem), S06.2 (diffus hjerneskade), S06.3 (fokal hjerneskade), S06.4 (epidural blødning), S06.5 (traumatisk subdural blødning), S06.6 ( traumatisk subaraknoid blødning), S06.7 (intrakraniel skade med langvarig koma), S06.7 (andre intrakranielle skader), S06.9 (intrakraniel skade, uspecificeret), S07.1 (kraniet knuse).

Klassificering af traumatisk hjerneskade.

Efter sværhedsgrad:

  1. Mindre traumatisk hjerneskade: hjernerystelse, mindre forstyrrelse i hjernen;
  2. Moderat sværhedsgrad: cerebral kontusion af moderat sværhedsgrad;
  3. Alvorlig traumatisk hjerneskade: svær hjernekontusion, diffus aksonal skade (DAP), hjernekompression.

Af natur (fare for infektion af intrakranielt indhold):

  1. Lukket kraniocerebralt traume (CCI): der er ingen sår i blødt væv i fremspringet på hjerneskallen, eller der er sår, men uden skade på aponeurosen - en bred seneplade, der dækker kranievælvet og er placeret mellem huden og periosteum;
  2. Åben traumatisk hjerneskade (TBI): blødt vævsår i fremspringet af hjerneskallen med beskadigelse af aponeurosen, brud på kraniet med blødning fra næsen eller øret;
  3. Gennemtrængende traumatisk hjerneskade: der er skade på dura mater (TMT) med dannelse af liquorrhea - frigivelse af cerebrospinalvæske (fysiologisk væske, der bader hjernen);
  4. Ikke-gennemtrængende traumatisk hjerneskade: ingen skade på dura mater.

Type:

  1. Isoleret traumatisk hjerneskade: af alle skader er der kun TBI;
  2. Kombineret traumatisk hjerneskade: TBI ledsages af mekanisk skade på andre organer (bryst, mavehule, bevægeapparatet osv.)
  3. Kombineret traumatisk hjerneskade: TBI ledsages af skader som følge af virkningen på kroppen af ​​forskellige traumatiske faktorer (mekanisk, kemisk, termisk osv.), Såsom termiske eller kemiske forbrændinger og TBI.

Efter klinisk form:

  1. Hjernerystelse;
  2. Hjernekontusion: mild, moderat og svær;
  3. Hjernens kompression: intrakraniale hæmatomer og hydromas, knoglefragmenter, luft (pneumocephalus) på baggrund af cerebralt ødem;
  4. Diffus aksonal skade (DAP)
  5. Hovedkompression.

Ud over de beskrevne punkter inkluderer ordlyden af ​​diagnosen en beskrivelse af:
tilstand af kraniets knogler:

  1. Ingen skade;
  2. Brud på hvælvingens knogler (lineær og deprimeret) og bunden af ​​kraniet.
tilstand af hovedets bløde væv:
  1. Slid;
  2. Blå mærker
  3. Sår: blå mærker, bidt, hovedbund, skåret, hakket og stukket;
  4. Hæmatomer.
tilstande af subshell-rum:
  1. subaraknoid blødning (SAH);
  2. inflammatoriske ændringer.

Perioder med traumatisk hjerneskade.

Under TBI skelnes mellem perioder: akut, mellemliggende og fjern. Periodernes varighed afhænger af den kliniske form for TBI og er: akut - fra 2 til 10 uger; mellemliggende - fra 2 til 6 måneder; fjernt - med klinisk opsving - op til 2 år.

Diagnose af traumatisk hjerneskade.

Det første trin er at undersøge patienten, både ekstern og neurologisk, indsamle klager og anamnese.

Så begynder de at bruge instrumentelle forskningsmetoder. Computertomografi (CT) er den "guldstandard" og den valgte metode til diagnosticering af traumatisk hjerneskade, da kun med denne metode til undersøgelse er knoglestrukturerne i kraniet og blødninger tydeligt synlige. Hvis det er umuligt at udføre CT, er det bydende nødvendigt at tage en røntgenbillede af kraniet. Selvfølgelig vil der ikke være den mængde information, som en CT-scanning giver, men det er stadig muligt at se nogle brud på kraniet på røntgenbilleder. Blødning og hjerne er ikke synlige på røntgenbilleder!

Magnetisk resonansbilleddannelse (MRI) anvendes efter behov som en yderligere undersøgelsesmetode til diagnosticering af traumatisk hjerneskade, for eksempel i diagnosen subakutte intrakraniale hæmatomer, da de muligvis ikke er synlige på CT, men er tydelige på MR. I tilfælde af friske blødninger er det modsatte tilfældet. Den største ulempe ved MR er, at knoglevævet er dårligt synligt, og derfor er en vurdering af lav kvalitet af integriteten af ​​knoglestrukturer mulig..

klik for at forstørre lumbal punktering. Billedkilde (c) Can Stock Photo / megija

Lumbar punktering (tager cerebrospinalvæske til generel analyse) er en yderligere metode til diagnosticering af traumatisk hjerneskade. Det udføres efter en CT-scanning af hjernen, når der er mistanke fra kliniske data om, at blødning kan være til stede, men umærkelig på CT, eller hvis den udføres, når det ikke er muligt at foretage en CT-scanning, men det er nødvendigt at udelukke en hjernekontusion, men under den obligatoriske tilstand, at der ikke er mistanke om intrakraniel hæmatom eller udføres, når det er nødvendigt at udelukke den infektiøse komplikation af TBI - meningitis.

Symptomerne på traumatisk hjerneskade eller rettere hver af dens kliniske former vil blive beskrevet i de relevante artikler..

Traumatisk hjerneskadebehandling.

Kvalificeret pleje til traumatisk hjerneskade ydes i specialiserede medicinske institutioner, hvor der er en neurokirurgisk afdeling. Behandling af traumatisk hjerneskade afhænger af den kliniske form, type og art af TBI og kan være konservativ eller kirurgisk. Detaljer om behandlingen af ​​hver klinisk form vil snart blive offentliggjort i relaterede artikler..

Komplikationer af traumatisk hjerneskade.

  1. Infektiøse komplikationer af traumatisk hjerneskade: meningitis (betændelse i dura mater), arachnoiditis (betændelse i den peritoneale membran i hjernen), ventrikulitis (betændelse i hjernens ventrikler), encephalitis (betændelse i hjernevævet), hjerneabscess (dannelse af en byld i hjernestoffet);
  2. Posttraumatisk liquorrhea (frigivelse af cerebrospinalvæske fra kranialhulen udad som følge af skader på knoglerne i kraniet og meninges): nasal liquorrhea (frigivelse af cerebrospinalvæske fra næsen, forekommer i 97% af tilfældene) og auricular liquorrhea (3% af tilfældene);
  3. Pneumocephalus (luft, der kommer ind i kraniehulen på baggrund af traume til kraniets knogler og hjernehinde);
  4. Carotis-kavernøs fistel (fistel mellem den indre halspulsår og den kavernøse sinus inde i kraniet, opstår som et resultat af brud på væggen i den indre halspulsår i den kavernøse sinus).

Konsekvenser af traumatisk hjerneskade.

  1. Posttraumatisk epilepsi;
  2. Traumatiske cyster i hjernen: subarachnoid, intracerebral, porencephaly (intracerebral cyste, der kommunikerer med hjertekammerne);
  3. Posttraumatisk hydrocephalus;
  4. Posttraumatiske defekter af knoglerne i kranievælvet: efter operation eller som et resultat af skade.
  5. Posttraumatiske neurologiske lidelser: parese (lammelse), taleforstyrrelser, parese af kranienerverne, lidelser i den psyko-emotionelle sfære, asteniske og depressive syndromer og så videre.
Jeg vil fortælle dig mere om hver type komplikation og konsekvenserne af TBI i separate artikler..
  1. Neurokirurgi / Mark S. Greenberg; om. fra engelsk - M.: MEDpress-inform, 2010. - 1008 s.: Syg.
  2. Praktisk neurokirurgi: En vejledning til læger / red. B.V. Gaidar. - SPb.: Hippokrat, 2002. - 648 s..
  3. V.V. Krylov. Forelæsninger om neurokirurgi. 2008.2. Udgave M.: Forfatterens akademi; T-in videnskabelige publikationer KMK. 234 s., Ill., Inkl..
  4. Forelæsninger om traumatisk hjerneskade / Under. red. V.V. Krylov. Studievejledning for studerende på postgraduate uddannelse. - M.: Medicin, 2010. - 320 s..
  5. Kliniske retningslinjer for traumatisk hjerneskade / Under. red. A. N. Konovalova, L. B. Likhterman, A. A. Potapova - M.: Antidor, 1998., T. 1, - 550 p.
  6. Neurokirurgi / red. DET. Dreval. - T. 1. - M., 2012. - 592 s. (Manual til læger). - T. 2. - 2013. - 864 s.
  7. Shaginyan G.G., Dreval O.N., Zaitsev O.S. Traumatisk hjerneskade. - M.: Ed. gruppe "GEOTAR-Media", 2010. - 288 s. (Bibliotek af den medicinske specialist).

Webstedsmaterialerne er beregnet til bekendtskab med sygdommens særegenheder og erstatter ikke en personlig konsultation med en læge. Der kan være kontraindikationer for brugen af ​​medicin eller medicinske procedurer. Må ikke selvmedicinere! Hvis der er noget galt med dit helbred, skal du kontakte en læge.

Hvis du har spørgsmål eller kommentarer til artiklen, skal du efterlade kommentarer nedenfor på siden eller deltage i forummet. Jeg vil besvare alle dine spørgsmål.

Abonner på blognyheder samt del artiklen med dine venner ved hjælp af sociale knapper.

Når du bruger materialer fra stedet, er den aktive reference obligatorisk.

Traumatisk hjerneskade

Traumatisk hjerneskade er skade på knoglerne i kraniet og / eller blødt væv (hjernehinde, hjernevæv, nerver, blodkar). Af skadens art er der lukket og åben, gennemtrængende og ikke-gennemtrængende TBI såvel som hjernerystelse eller hjernerystelse. Det kliniske billede af traumatisk hjerneskade afhænger af dens art og sværhedsgrad. De vigtigste symptomer er hovedpine, svimmelhed, kvalme og opkastning, bevidstløshed, hukommelsessvækkelse. Hjernekontusion og intracerebralt hæmatom ledsages af fokale symptomer. Diagnose af traumatisk hjerneskade inkluderer sygehistorie, neurologisk undersøgelse, røntgen af ​​kraniet, CT eller MR i hjernen.

ICD-10

  • Grundene
  • Klassifikation
  • Hjernerystelse
    • Symptomer
    • Diagnose
    • Behandling
  • Hjernekontusion
    • Symptomer
    • Diagnose
  • Diffus aksonal hjerneskade
    • Symptomer
    • Diagnose
  • Hjernens kompression
    • Symptomer
    • Diagnose
  • Diagnostik
  • Traumatisk hjerneskadebehandling
    • Konservativ terapi
    • Kirurgi
  • Vejrudsigt
  • Behandlingspriser

Generel information

Traumatisk hjerneskade er et samleudtryk, der omfatter forskellige skader på knoglerne og de bløde strukturer i hovedet. Følgende kliniske former for TBI skelnes: hjernerystelse, hjernekontusion, diffus aksonal skade og kompression af hjernen. Den mest almindelige traumatiske hjerneskade (ca. 70% af alle TBI'er) er hjernerystelse. Mild cerebral kontusion påvises hos 10-15% af ofrene med traumatisk hjerneskade, moderat sværhedsgrad er diagnosticeret hos 8-10% af ofrene, svær kontusion - hos 5-7% af ofrene.

Grundene

Ifølge tilblivelsen og mekanismen for TBI-forekomst er der primær (indvirkningen på hjernen af ​​traumatisk mekanisk energi er ikke forud for nogen cerebral eller ekstracerebral katastrofe) og sekundær (virkningen af ​​traumatisk mekanisk energi på hjernen forud for en cerebral eller extracerebral katastrofe). TBI hos den samme patient kan forekomme for første gang eller gentagne gange (to, tre gange).

  1. Primære læsioner er fokale blå mærker og knusningsskader i hjernen, diffuse aksonale skader, intrakranielle hæmatomer, brud på bagagerummet, multiple intracerebrale blødninger som følge af mekanisk hovedtraume.
  2. Sekundære læsioner opstår som et resultat af virkningen af ​​sekundære intrakraniale faktorer (forsinkede hæmatomer, lidelser i cerebrospinalvæske og hæmocirkulation på grund af intraventrikulær eller subaraknoid blødning, cerebral ødem, hyperæmi osv.) Eller sekundære ekstrakraniale faktorer (arteriel hypertension, hypercapnia, hypoxæmi, anæmi osv.)

Klassifikation

Klassificeringen af ​​TBI er baseret på dens biomekanik, type, type, art, form, skade, klinisk fase, behandlingsperiode samt resultatet af skaden.

Ifølge biomekanik skelnes der mellem følgende typer TBI:

  • stødsikker (stødbølgen spreder sig fra det modtagne sted og passerer gennem hjernen til den modsatte side med hurtige trykfald);
  • acceleration-deceleration (bevægelse og rotation af hjernehalvkuglerne i forhold til en mere fast hjernestamme);
  • kombineret (samtidig handling af begge mekanismer).

Efter type skade:

  • fokal (karakteriseret ved lokal makrostrukturel beskadigelse af medulla, med undtagelse af ødelæggelsesområder, små og store fokale blødninger i området med stød, modstød og stødbølge);
  • diffus (spænding og spredning af primære og sekundære pauser af axoner i semioval center, corpus callosum, subkortikale formationer, hjernestamme);
  • kombineret (en kombination af fokal og diffus hjerneskade).

Efter deres type klassificeres TBI'er i:

  • lukket - skade, der ikke krænkede hovedbundens integritet; brud på knoglerne i kranievælvet uden beskadigelse af det tilstødende bløde væv eller brud på kraniets bund med udviklet liquorrhea og blødning (fra øret eller næsen);
  • åben ikke-gennemtrængende TBI - uden skader på dura mater og åben gennemtrængende TBI - med skade på dura mater.

Derudover isoleret (fraværet af nogen ekstrakraniel skade), kombineret (ekstrakraniel skade som følge af mekanisk energi) og kombineret (samtidig eksponering for forskellige energier: mekanisk og termisk / stråling / kemisk) traumatisk hjerneskade.

Efter sværhedsgrad er TBI opdelt i 3 grader: mild, moderat og svær. Når der korreleres med denne rubrikering med Glasgow Coma Scale, estimeres mildt kraniocerebralt traume til 13-15, moderat - ved 9-12, svær - til 8 point eller mindre. Mild traumatisk hjerneskade svarer til mild hjernerystelse og hjernerystelse, moderat til moderat hjerneskade, svær til svær hjernekontusion, diffus aksonal skade og akut hjernekompression.

Forløbet af TBI er opdelt i 3 grundlæggende perioder: akut, mellemliggende og fjernt. Den tidsmæssige længde af perioderne med traumatisk hjerneskade varierer afhængigt af den kliniske form for TBI: akut - 2-10 uger, mellemliggende - 2-6 måneder, fjern med klinisk bedring - op til 2 år.

Hjernerystelse

Symptomer

Depression af bevidsthed (til niveauet af bedøvelse) med hjernerystelse kan vare fra flere sekunder til flere minutter, men det er måske slet ikke. I en kort periode udvikler sig retrograd, congrade og antegrade amnesi. Umiddelbart efter en traumatisk hjerneskade opstår der en enkelt opkastning, vejrtrækning bliver hyppigere, men vender snart tilbage til normal. Blodtrykket vender også tilbage til det normale, med undtagelse af de tilfælde, hvor historien er belastet med hypertension. Kropstemperatur under hjernerystelse er normal.

Når offeret genvinder bevidstheden, er der klager over svimmelhed, hovedpine, generel svaghed, udseendet af koldsved, rødmen i ansigtet, tinnitus. Den neurologiske status er på dette stadium kendetegnet ved mild asymmetri af kutane og senereflekser, lille vandret nystagmus i ekstrem bortførelse af øjnene og milde meningeal symptomer, der forsvinder inden for den første uge. Med hjernerystelse som et resultat af traumatisk hjerneskade bemærkes en forbedring af patientens generelle tilstand efter 1,5 - 2 uger. Nogle asteniske fænomener kan fortsætte.

Diagnose

At genkende hjernerystelse er ikke en let opgave for en neurolog eller traumatolog, da hovedkriterierne for dens diagnose er komponenterne i subjektive symptomer i mangel af objektive data. Det er nødvendigt at blive fortrolig med omstændighederne ved skaden ved hjælp af de oplysninger, der er tilgængelige for vidnerne til hændelsen. Undersøgelse af en otoneurolog er af stor betydning, ved hjælp af hvilken tilstedeværelsen af ​​symptomer på irritation af den vestibulære analysator bestemmes i fravær af tegn på tab.

På grund af den milde semiotiske hjernerystelse og muligheden for et lignende billede som et resultat af en af ​​de mange præ-traumatiske patologier er dynamikken i kliniske symptomer af særlig betydning i diagnosen. Begrundelsen for diagnosen "hjernerystelse" er forsvinden af ​​sådanne symptomer 3-6 dage efter modtagelse af en traumatisk hjerneskade. Med hjernerystelse er der ingen kraniebrud. Sammensætningen af ​​cerebrospinalvæsken og dens tryk forbliver normal. CT-scanning af hjernen registrerer ikke intrakraniale rum.

Behandling

Hvis et offer med en traumatisk hjerneskade har genvundet bevidstheden, skal han først og fremmest have en behagelig vandret position, skal hovedet løftes let. En bevidstløs person med en traumatisk hjerneskade skal have den såkaldte. "Saving" position - for at lægge ham på sin højre side skal ansigtet drejes mod jorden, venstre arm og ben bøjes vinkelret i albue og knæled (hvis frakturer i rygsøjlen og ekstremiteter er udelukket). Denne stilling fremmer den frie passage af luft i lungerne og forhindrer tungen i at synke, opkast, spyt og blod kommer ind i luftvejene. Hvis der er blødende hovedsår, påføres en aseptisk bandage.

Alle ofre med traumatisk hjerneskade skal transporteres til et hospital, hvor de efter bekræftelse af diagnosen placeres i sengeleje i en periode, der afhænger af de kliniske træk ved sygdomsforløbet. Fraværet af tegn på fokale hjernelæsioner på CT og MR i hjernen såvel som patientens tilstand, som gør det muligt at afstå fra aktiv lægemiddelbehandling, gør det muligt at løse problemet til fordel for udskrivning af patienten til ambulant behandling..

Med hjernerystelse anvendes ikke alt for aktiv medicinbehandling. Dens hovedmål er at normalisere hjernens funktionelle tilstand, lindre hovedpine og normalisere søvn. For at gøre dette skal du bruge smertestillende midler, beroligende midler (normalt i tabletform).

Hjernekontusion

Symptomer

Mild hjernekontusion er kendetegnet ved bevidsthedstab efter traumer op til flere titusinder af minutter. Efter genoprettelsen af ​​bevidstheden vises klager over hovedpine, svimmelhed, kvalme. Retrograd, congrade, anterograde amnesi bemærkes. Opkastning er mulig, nogle gange med gentagelser. Vitale funktioner bevares normalt. Der er moderat takykardi eller bradykardi, undertiden forhøjet blodtryk. Kropstemperatur og åndedræt uden væsentlige afvigelser. Mildte neurologiske symptomer går tilbage efter 2-3 uger.

Tab af bevidsthed med moderat hjerneskade kan vare fra 10-30 minutter til 5-7 timer. Retrograd, congrade og anterograde amnesi udtrykkes stærkt. Mulig gentagen opkastning og svær hovedpine. Nogle vitale funktioner er nedsat. Bestemt af bradykardi eller takykardi, forhøjet blodtryk, takypnø uden åndedrætsforstyrrelser, en stigning i kropstemperatur til subfebril. Manifestationen af ​​meningeal symptomer såvel som stammesymptomer er mulig: bilaterale pyramidetegn, nystagmus, dissociation af meningeal symptomer langs kroppens akse. Udtalte fokale tegn: øjen- og pupillelidelser, parese af ekstremiteterne, tale- og følsomhedsforstyrrelser. De trækker sig tilbage efter 4-5 uger.

Alvorlig hjernekontusion ledsages af bevidsthedstab fra flere timer til 1-2 uger. Ofte kombineres det med brud på knoglerne i bunden og kraniet, voldsom subaraknoid blødning. Forstyrrelser i vitale funktioner bemærkes: en overtrædelse af åndedrætsrytmen, kraftigt øget (undertiden lavt) tryk, taky eller bradyarytmi. Mulig blokering af luftvejene, intens hypertermi.

Fokale symptomer på hemisfæriske læsioner maskeres ofte bag forgrundstammen (nystagmus, blikparese, dysfagi, ptose, mydriasis, decerebral stivhed, ændring i senereflekser, udseendet af patologiske fodreflekser). Symptomer på oral automatisme, parese, fokale eller generaliserede anfald kan bestemmes. Gendannelsen af ​​mistede funktioner er vanskelig. I de fleste tilfælde vedvarer grove resterende bevægelsesforstyrrelser og psykiske lidelser..

Diagnose

Hjernens CT er den valgte metode til diagnosticering af hjernens kontusion. Ved CT-scanning bestemmes et begrænset område med reduceret tæthed, mulige brud på knoglerne i kranievælvet, subaraknoid blødning. Med moderat hjernekontusion afslører CT eller spiral CT i de fleste tilfælde fokale ændringer (ikke-kompakte zoner med lav densitet med små områder med øget tæthed).

I tilfælde af alvorlig kontusion bestemmer CT-scanninger zoner med ikke-ensartet stigning i densitet (veksling af områder med øget og nedsat tæthed). Perifokalt cerebralt ødem er meget udtalt. En hypodense-sti dannes i regionen af ​​den nærmeste del af den laterale ventrikel. Gennem det udledes væske med nedbrydningsprodukterne af blod og hjernevæv.

Diffus aksonal hjerneskade

Symptomer

For diffus aksonal hjerneskade er en langvarig koma efter en traumatisk hjerneskade typisk såvel som udtalt stammesymptomer. Coma ledsages af symmetrisk eller asymmetrisk decerebration eller decortication af både spontan og let fremkaldt irritation (for eksempel smertefuldt). Ændringer i muskeltonus er meget varierende (hormetonia eller diffus hypotension). Typisk manifestation af pyramidal-ekstrapyramidal parese af ekstremiteterne, herunder asymmetrisk tetraparese.

Ud over grove forstyrrelser i rytme og åndedrætsfrekvens manifesteres vegetative lidelser også: øget kropstemperatur og blodtryk, hyperhidrose osv. Et karakteristisk træk ved det kliniske forløb af diffus aksonal hjerneskade er omdannelsen af ​​patientens tilstand fra en langvarig koma til en forbigående vegetativ tilstand. Begyndelsen af ​​denne tilstand fremgår af spontan åbning af øjnene (mens der ikke er tegn på sporing og fiksering af blikket).

Diagnose

CT-billedet af diffus aksonal hjerneskade er kendetegnet ved en stigning i hjernevolumen, hvilket resulterer i, at de laterale og tredje ventrikler, subarachnoid konvexitale rum og cisterner i hjernens base er under kompression. Ofte afsløres tilstedeværelsen af ​​små fokale blødninger i det hvide stof i hjernehalvkuglerne, corpus callosum, subkortikale og stilkstrukturer.

Hjernens kompression

Symptomer

Hjernens kompression udvikler sig i mere end 55% af tilfældene med traumatisk hjerneskade. Den mest almindelige årsag til cerebral kompression er intrakranielt hæmatom (intracerebralt, epi- eller subdural). Faren for ofrets liv er repræsenteret af hurtigt voksende fokale, stamme- og cerebrale symptomer. Tilstedeværelsen og varigheden af ​​den såkaldte. "Let hul" - udvidet eller slettet - afhænger af sværhedsgraden af ​​offerets tilstand.

Diagnose

Ved CT-scanning bestemmes en bikonveks, mindre ofte plan-konveks begrænset zone med øget tæthed, der støder op til kranievælvet og er lokaliseret inden for en eller to lapper. Men hvis der er flere blødningskilder, kan zonen med øget tæthed have en betydelig størrelse og have en halvmåne..

Diagnostik

Når en patient med traumatisk hjerneskade indlægges på intensivafdelingen, skal følgende foranstaltninger træffes:

  • Undersøgelse af offerets krop, under hvilken slid, blå mærker, leddeformationer, ændringer i form af mave og bryst, blod og / eller væske fra ører og næse, blødning fra endetarmen og / eller urinrøret, specifik lugt fra munden opdages eller udelukkes.
  • Omfattende røntgenundersøgelse: kraniet i 2 fremspring, cervikal, thorax og lændehvirvelsøjle, bryst, bækkenben, øvre og nedre ekstremiteter.
  • Ultralyd i brystet, ultralyd i bughulen og retroperitoneal plads.
  • Laboratorietest: generel klinisk analyse af blod og urin, biokemisk blodprøve (kreatinin, urinstof, bilirubin osv.), Blodsukker, elektrolytter. Disse laboratorieundersøgelser skal udføres i fremtiden hver dag..
  • EKG (tre standard- og seks brystkabler).
  • Undersøgelse af urin og blod for alkoholindhold. Kontakt om nødvendigt en toksikolog.
  • Konsultationer med en neurokirurg, kirurg, traumatolog.

Computertomografi er en obligatorisk metode til at undersøge ofre med traumatisk hjerneskade. Hæmoragisk eller traumatisk chok såvel som ustabil hæmodynamik kan tjene som relative kontraindikationer for dens implementering. Ved hjælp af CT bestemmes det patologiske fokus og dets placering, antallet og volumenet af hyper- og hypodensezoner, position og grad af forskydning af hjernens midterliniestrukturer, tilstanden og graden af ​​skade på hjernen og kraniet.

Hvis der er mistanke om meningitis, er en lumbal punktering og en dynamisk undersøgelse af cerebrospinalvæsken indikeret, hvilket gør det muligt at kontrollere ændringer i dets inflammatoriske sammensætning.

En neurologisk undersøgelse af en patient med traumatisk hjerneskade skal udføres hver 4. time. For at bestemme graden af ​​bevidsthedssvækkelse bruges Glasgow-skalaen (taletilstand, reaktion på smerte og evnen til at åbne / lukke øjnene). Derudover bestemmes niveauet af fokale, oculomotoriske, pupillære og bulbar lidelser.

Traumatisk hjerneskadebehandling

Konservativ terapi

Et offer med en nedsat bevidsthed på 8 point eller derunder på Glasgow-skalaen viser trakealintubation, som følge af hvilken normal iltning opretholdes. Depression af bevidsthed til niveauet af bedøvelse eller koma er en indikation for en ekstra eller kontrolleret mekanisk ventilation (mindst 50% ilt). Det opretholder optimal cerebral iltning.

Patienter med alvorlig traumatisk hjerneskade (hæmatomer, hjerneødem påvist ved CT osv.) Har brug for overvågning af intrakranielt tryk, som skal holdes på et niveau under 20 mm Hg. Til dette ordineres mannitol, hyperventilation og undertiden barbiturater..

Til forebyggelse af septiske komplikationer anvendes eskalering eller de-escalering antibiotikabehandling. Til behandling af posttraumatisk meningitis anvendes moderne antimikrobielle lægemidler godkendt til endolumbar administration (vancomycin).

Patienter bør begynde at fodre senest 3 til 3 dage efter TBI. Dets volumen øges gradvist, og i slutningen af ​​den første uge, der er gået siden dagen for traumatisk hjerneskade, skal den give 100% af patientens kaloribehov. Fremgangsmåden til fodring kan være enteral eller parenteral. For at lindre epileptiske anfald ordineres antikonvulsiva med minimal dosistitrering (levetiracetam, valproat).

Kirurgi

Indikationen for operation er et epidural hæmatom med et volumen på over 30 cm³. Det er bevist, at metoden, der tilvejebringer den mest komplette evakuering af hæmatom, er transkraniel fjernelse. Akut subdural hæmatom mere end 10 mm tyk er også genstand for kirurgisk behandling. For patienter i koma fjernes et akut subdural hæmatom ved hjælp af en kraniotomi, der bibeholder eller fjerner en knogleklap. Epidural hæmatom med et volumen på mere end 25 cm³ er også underlagt obligatorisk kirurgisk behandling.

Vejrudsigt

Hjernerystelse er en overvejende reversibel klinisk form for traumatisk hjerneskade. Derfor, i mere end 90% af tilfældene med hjernerystelse, er resultatet af sygdommen offerets bedring med fuld genopretning af arbejdskapacitet. Hos nogle patienter bemærkes visse manifestationer af post-hjernerystelsessyndrom efter en akut periode med hjernerystelse: nedsat kognitiv funktion, humør, fysisk velvære og adfærd. 5-12 måneder efter traumatisk hjerneskade forsvinder disse symptomer eller udjævnes markant.

Forudsigelig vurdering for alvorlig traumatisk hjerneskade udføres ved hjælp af Glasgow Outcome Scale. Et fald i det samlede antal point på Glasgow-skalaen øger sandsynligheden for et ugunstigt resultat af sygdommen. Ved at analysere aldersfaktorens prognostiske betydning kan det konkluderes, at den har en signifikant effekt på både handicap og dødelighed. Kombinationen af ​​hypoxi og arteriel hypertension er en ugunstig prognosefaktor.