Cerebralt ødem

Trauma

Cerebralt ødem er en unormal ophobning af væske i hjernens væv. Det er ikke en sygdom, men en tilstand, der skyldes en skade, virus, bakterier eller sygdom. Derudover omtales ødem normalt som komplikationer efter hjernekirurgi. Cerebralt ødem er ikke smitsomt, hvilket ikke kan siges om nogle vira og bakterier, der forårsager det..

Typer af hjerneødem

Moderne medicin skelner mellem fire hovedtyper af cerebralt ødem, hvilket er en meget forenklet tilgang til klassificering af en så kompleks patofysisk og molekylær mekanisme. Ikke desto mindre er det et værdifuldt terapeutisk grundlag for at forstå patologien og mekanismen for hjerneødem. De fleste af de diagnosticerede cerebrale ødemer er en kombination af disse typer:

  • vasogen - den mest almindelige type cerebralt ødem, der opstår som et resultat af nedbrydningen af ​​endotelforbindelser, der danner blod-hjerne-barrieren (BBB) ​​i kapillærerne. Normalt skal BBB ikke tillade proteiner eller vand at passere igennem, men hvis dets permeabilitet øges, passerer vand gennem kapillærernes vægge og begynder at akkumulere i det ekstracellulære rum. Vasogen cerebral ødem er karakteristisk for skader, tumorer, fokal inflammation, sene stadier af cerebral iskæmi og hypertensiv encefalopati. Det er almindeligt at opdele det i tre underarter:
    • hydrostatisk cerebralt ødem - dannet som et resultat af en kraftig stigning i tryk i hjertekammerne, hvilket fører til ophobning af væske;
    • cerebralt ødem på grund af hjernecancer - kræftgliaceller (gliomer) kan øge udskillelsen af ​​vaskulær endotelvækstfaktor, hvilket svækker BBB's beskyttende funktioner, hvilket fører til en stigning i dets permeabilitet;
    • højt cerebralt ødem - er en af ​​de akutte former for cerebralt ødem, der udvikler sig som et resultat af højdesyge. På grund af mangel på luft (hypoxi) lider BBB's beskyttende funktion, hvilket resulterer i, at kapillærvæske begynder at lække. Det er meget vigtigt at kunne genkende symptomerne på højt akut cerebralt ødem i tide. De første tegn inkluderer hovedpine, tab af koordination, nedsat hukommelse og hallucinationer. Forværringen observeres som regel efter en uges eller mere uge i høj højde. Den bedste behandling anses for at være en hurtig nedstigning til 600-1500 m.Hvis dette ikke er muligt, skal patienten få dexamethason, hvorefter han skal evakueres til nærmeste medicinske anlæg.
  • cytotoksisk cerebralt ødem er karakteriseret ved en krænkelse af cellulær metabolisme, som et resultat af hvilket der er en forstyrrelse i natrium-kaliumpumpens arbejde og tilbageholdelse af natrium og vand inde i cellen. Hvis der med vasogent cerebralt ødem akkumuleres væske mellem cellerne, da BBB ikke er i stand til at holde det inde i dem, er cytotoksisk cerebralt ødem karakteriseret ved overdreven produktion af vand inde i selve cellerne.
  • osmotisk - udvikler sig på baggrund af en krænkelse af gradienten af ​​osmotisk tryk af cerebrospinalvæske (CSF) og plasma. Normalt er plasma-osmolalitet lidt højere, men som et resultat af nogle lidelser og sygdomme, hvis konsekvens er et overskud af vand i blodet, falder plasma-osmolalitet, hvorfor det osmotiske tryk i hjernevævet bliver højere. En unormal trykgradient får vand til at bevæge sig i den modsatte retning, det vil sige til hjernen, hvilket får det til at svulme op.
  • interstitielt cerebralt ødem udvikler sig med hydrocephalus. Øget intraventrikulært tryk fører til ødelæggelse af blod-hjerne-barrieren, hvilket resulterer i, at CSF kommer ind i hjernen og ekstracellulære rum. Interstitielt cerebralt ødem adskiller sig fra vasogent ødem ved, at der praktisk talt ikke er noget protein i CSF.

Årsager til hjerneødem

Som vi skrev tidligere, er hjerneødem ikke en sygdom, men snarere en tilstand forårsaget af en bestemt sygdom, lidelse eller skade. De mest almindelige årsager til cerebralt ødem inkluderer:

  • hovedtraume;
  • iskæmiske slagtilfælde
  • cerebrale blødninger og slagtilfælde;
  • infektioner (meningitis, encephalitis, toxoplasmose, subdural empyema);
  • toksiner
  • tumorer;
  • langt ophold i stor højde
  • unormal metabolisme.

Symptomer på cerebralt ødem

Da vi taler om hjernen, er de fleste af symptomerne kognitive og psykosomatiske. Det skal også bemærkes, at symptomerne på hjerneødem hos børn og voksne ikke adskiller sig..

De mest almindelige symptomer på hjerneødem er:

  • hovedpine;
  • smerter i nakken
  • kvalme og opkast;
  • forvirring af bevidsthed
  • uregelmæssig vejrtrækning
  • forringelse og endda synstab
  • gangproblemer
  • problemer med tale
  • bedøvelse, kramper
  • tab af bevidsthed.

Hjerneødem kan diagnosticeres efter en grundig fysisk undersøgelse såvel som på baggrund af ultralyd, MR (magnetisk resonansbilleddannelse) eller CT (computertomografi) resultater. Som regel beder den behandlende læge patienten om at tage en blodprøve, som i nogle tilfælde afslører årsagen til cerebralt ødem..

Behandling af hjerneødem

I tilfælde hvor cerebralt ødem er forårsaget af midlertidige faktorer (overskydende vand i kroppen, let hjernerystelse eller ophold i høj højde), som kan elimineres inden for få dage, er behandling muligvis ikke nødvendig - kroppen vil klare det overskydende væske og fjerne det naturligt.

I de fleste tilfælde er læger dog nødt til at ordinere den mest effektive behandling for at sikre, at hjernen får nok blod og ilt og er sikker, indtil årsagen til hævelsen identificeres og korrigeres..

Som regel taler vi om en kombination af medicinske og kirurgiske metoder. Så til behandling af cerebralt ødem anvendes:

  • iltbehandling, som giver dig mulighed for at udelukke iltstøv i hjernen, hvilket kan resultere i dens cellers død;
  • Intravenøse væsker for at holde dit blodtryk normalt
  • et fald i kropstemperaturen giver dig mulighed for at lindre hævelse. Imidlertid anbefaler læger kun at bruge denne metode i ekstreme tilfælde;
  • lægemiddelbehandling. Valget af medicin afhænger af årsagerne til cerebralt ødem og patientens tilstand;
  • ventrikulostomi er en operation, hvor kirurgen laver et lille hul i kraniet. Et kateter indsat der fjerner overskydende væske og lindrer hævelsen i hjernen. Operationen truer med alvorlige komplikationer og udføres kun som en sidste udvej;
  • kirurgisk behandling. I nogle tilfælde fjerner kirurgen en del af kraniet for at reducere intrakranielt tryk (dekompressionskraniektomi), og undertiden fjerner operationen selve årsagen til hævelse i hjernen, såsom en tumor eller beskadiget arterie.

Konsekvenser af hjerneødem

Et rettidigt diagnosticeret og arresteret cerebralt ødem påvirker praktisk talt ikke patientens livskvalitet. Som regel taler vi om flere uger eller måneder, der er nødvendige for fuld bedring og rekreation..

Hvis situationen er gået for langt, og ødemet har ført til irreversibel hjerneskade, kan konsekvenserne blive meget mere alvorlige. De mest almindelige symptomer er hovedpine, depression, forvirring, tale problemer og dårlig koordination. Der er dog et stort antal teknikker, der tillader, hvis de ikke overvindes, så minimerer de negative konsekvenser af hjerneskade og returnerer patienten til et normalt liv..

Første offer for luftpest: teenager dør i Mongoliet

Cerebralt ødem

Hvad er hjerneødem?

Cerebralt ødem er den mest formidable komplikation af enhver intrakraniel patologi, der består i den diffuse mætning af hjernevæv med væske fra det vaskulære rum. Uanset grundårsagen og lokaliseringen af ​​sygdommen taler de kun om hjerneødem, når der er symptomer af generel karakter, hvilket indikerer, at hele hjernen er involveret i den patologiske proces og ikke kun dens individuelle dele. Det er ikke for ingenting, at sådanne ændringer klassificeres som de mest alvorlige komplikationer, fordi de udgør en øjeblikkelig trussel mod livet..

Alvorlige dekompenserede mikrocirkulationsforstyrrelser inde i hjernevæv bliver det patogenetiske grundlag for hjerneødem. De begynder at dukke op i den del af hjernen, hvor der er et patologisk fokus. Hvis den primære sygdom er for alvorlig eller ikke reagerer på behandlingen, mislykkes mekanismerne til autoregulering af vaskulær tone, hvilket resulterer i deres lammende ekspansion. Disse ændringer spredes meget hurtigt til de omkringliggende sunde områder af hjernen, hvilket fører til en diffus udvidelse af hjerneskibe og en stigning i hydrostatisk tryk i dem. Kombinationen af ​​mindreværdigheden af ​​den vaskulære væg med øget tryk på den fører til det faktum, at de flydende komponenter i blodet ikke er i stand til at forblive i den vaskulære lumen og svede gennem den vaskulære væg, og suge hjernevævet.

Puffiness af ethvert væv i kroppen er et helt naturligt og hyppigt fænomen, der ikke forårsager særlige problemer. Men ikke i tilfælde af hjerneødem, der er placeret i et begrænset rum. Hjernen kan ikke og bør ikke øge sit volumen på grund af det faktum, at kraniet er meget tæt og ikke vil være i stand til at ekspandere under pres fra det forstørrede hjernevæv. En tilstand opstår, hvor hjernen presses i et smalt rum. Dette er den største fare, da det forværrer neuronal iskæmi og øger progressionen af ​​ødem. Dette lettes også af en stigning i indholdet af kuldioxid på baggrund af et fald i ilt, et fald i onkotisk og osmotisk tryk i plasma på grund af et fald i proteinindholdet og omfordeling af blodelektrolytter..

Mikrocirkulationsforstyrrelser er det centrale led i patogenesen af ​​cerebralt ødem. De manifesteres ved det faktum, at hver af dens celler er overfyldt med væske og øger dens størrelse flere gange. I kraniets begrænsede rum fører dette til metaboliske forstyrrelser og tab af hjernefunktion..

Årsager til hjerneødem

Da hjernen tilhører væv med øget blodtilførsel, er det ret simpelt at forårsage mikrocirkulationsforstyrrelser, der bliver til hjerneødem.

Sandsynligheden for dette er jo større, jo mere omfattende fokus på den primære læsion, som kan være:

Sygdomme i hjernecirkulationen i form af iskæmiske eller hæmoragiske slagtilfælde;

Blødninger i ventriklerne og hjernevævet;

Kræfttumorer af intrakraniel lokalisering (glioblastom, meningiom, astrocytom);

Hjernemetastaser af ondartede tumorer af enhver lokalisering;

Brud på knoglerne i kranievælvet med hjerneskade;

Meningitis og meningoencephalitis;

Brud på kraniets bund;

Intrakraniale posttraumatiske hæmatomer;

Diffus aksonal skade og hjernekontusion

Alvorlig forgiftning og forgiftning (alkohol, giftige forbindelser og kemikalier, neuroparalytiske giftstoffer);

Dekompenseret leversvigt

Eventuelle kirurgiske indgreb i hjernevæv;

Anasarca på baggrund af hjertesvigt, anafylaktiske reaktioner af en allergisk type.

Som det kan ses af denne liste over årsager, er ikke kun intrakranielle faktorer i stand til at fremkalde cerebralt ødem. Undertiden bliver denne formidable komplikation en konsekvens af generelle ændringer i kroppen, der forekommer i mikrovaskulaturen i alle organer og væv og er forårsaget af eksterne og interne patogene faktorer. Men hvis ødem i andre organer meget sjældent fører til alvorlige konsekvenser, slutter cerebralt ødem næsten altid trist.

Det er meget vanskeligt entydigt at indikere, hvor linjen er, og hvorfor der er en overgang af lokalt ødem i læsionens fokus til generelt cerebralt ødem. Det hele afhænger af mange faktorer, herunder alder, køn, samtidige sygdomme, lokalisering og størrelse af den primære patologiske proces i hjernen. I nogle tilfælde kan selv små læsioner forårsage fulminant hjerneødem, mens selv massiv ødelæggelse af hjerneområder undertiden er begrænset til forbigående eller forbigående ødem..

Symptomer på cerebralt ødem

Det kliniske billede af cerebralt ødem består af generelle cerebrale og fokale symptomer. Deres veksling og rækkefølgen af ​​tilknytning til hinanden afhænger af grundårsagen til hjerneødem. I denne henseende kan man skelne lynhurtige og gradvise former for sygdommen. I det andet tilfælde er der i det mindste noget tid til at forhindre yderligere progression af det mistænkte cerebrale ødem, og i det første er alt, der er tilbage, at kæmpe for patientens liv og om muligt sænke progressionen af ​​den patologiske proces.

Symptomer på cerebralt ødem kan være som følger:

Bevidsthed overskyet. Dette symptom er altid til stede. Dens sværhedsgrad kan være forskellig: fra en prop til en dyb cerebral koma. Forløbet af cerebralt ødem ledsages af en stigning i besvimelse og dens dybde;

Hovedpine. Det kan kun klages over, hvis årsagen til hjerneødem er kronisk eller voksende akutte sygdomme i hjernen, forudsat at bevidstheden bevares;

Positive meningeal symptomer. Deres udseende bør være særligt alarmerende på baggrund af forværring af patientens generelle tilstand og bevidsthedsforstyrrelser;

Fokale symptomer på hjerneskade. De kan kun registreres på ødemudseende i form af lidelsesbevægelsesforstyrrelser eller lammelse af halvdelen af ​​kroppen, tale- og synsforstyrrelser, hallucinationer, manifestationer af nedsat koordination af bevægelser. Men klassisk cerebralt ødem adskiller sig ved, at alle disse funktioner slet ikke er mulige. Patienten, der er i en bevidstløs tilstand, er ikke i stand til nogen elementer med højere nervøs aktivitet;

Krampeanfald. Meget ofte, på baggrund af progressionen af ​​cerebralt ødem, vises kortvarige kramper, som derefter erstattes af komplet muskelatoni;

Fald i blodtryk og ustabil puls. Meget formidable symptomer på cerebralt ødem, der indikerer, at det spredes til hjernestammen, hvor de vigtigste nervecentre i kroppens livsstøtte er placeret;

Paroxysmal vejrtrækningstyper. Ligesom hjertelidelser afspejler de skader på vigtige strukturer i hjernestammen, især åndedrætscentret;

Tegn på adskillelse af hjernebarken fra de subkortikale centre (flydende øjenkugler, divergerende skæve).

Cerebralt ødem er en kritisk tilstand! De fleste af hans tilfælde er karakteriseret ved en progressiv forværring af patienters generelle tilstand, en stigning i dybden af ​​bevidsthedssvækkelse, et tab af alle evner til højere nervøs aktivitet og motor-motorisk aktivitet.!

Konsekvenser af hjerneødem

Som en af ​​de kritiske tilstande ender cerebralt ødem ofte med patientens død. Udbruddet af ødem markerer enten dekompenserede ændringer i kroppen af ​​generel art eller skade på hjernevævet, der praktisk talt er uforeneligt med livet. Alt dette gør cerebralt ødem til en ekstremt uforudsigelig patologi, som muligvis ikke reagerer på en forbedring af behandlingen. Blandt alle de mulige resultater af hjerneødem er der kun tre.

Progression af ødem med transformation til hjerne hævelse og død

Dette scenario forekommer desværre i halvdelen af ​​tilfælde af cerebral ødem af enhver oprindelse. Faren ved situationen er, at der med udviklingen af ​​ødem opstår en kritisk væskeansamling i hjernevævet. Dette forårsager deres udtalt hævelse og volumenforøgelse. Så længe der er plads i kraniehulen til fyldning med ødemceller, forbliver patientens tilstand relativt stabil. Men så snart det ledige rum er fyldt, komprimeres hjernen. Efterhånden som ødem skrider frem, bevæger tætte hjernestrukturer sig til blødere, hvilket kaldes dislokation. Dens typiske variant er kile af cerebellære mandler i hjernestammen, som ender med ophør af vejrtrækning og hjerterytme.

Fuldstændig eliminering af ødem uden konsekvenser for hjernen

Dette scenario er meget sjældent og er kun muligt, når hjerneødem forekommer hos unge somatisk raske mennesker på baggrund af rus med alkohol eller andre forbindelser, der er giftige for hjernen. Hvis sådanne patienter leveres til specialiserede toksikologiske eller generelle genoplivningsafdelinger til tiden, og dosis af toksiner er forenelig med livet, vil cerebralt ødem blive anholdt og efterlader ingen patologiske symptomer..

Eliminering af cerebralt ødem med patientens handicap

Det næst hyppigste resultat af denne sygdom. Det er muligt hos patienter med meningitis, meningoencephalitis af moderat sværhedsgrad såvel som med kraniocerebralt traume i form af små, rettidigt diagnosticerede og opererede intrakranielle hæmatomer. Nogle gange er det neurologiske underskud så minimalt, at det ikke forårsager visuelle manifestationer.

Cerebralt ødem hos nyfødte

Forholdet mellem hjernevæv og kraniehulen hos nyfødte er bygget helt anderledes end hos voksne. Dette skyldes egenskaberne ved den udviklende organisme og aldersrelaterede ændringer i nervesystemet. Hos nyfødte er cerebralt ødem karakteriseret ved et fulminant forløb på grund af ufuldkommen regulering af vaskulær tone, cerebrospinal væskedynamik og opretholdelse af intrakranielt tryk på et stabilt niveau. Det eneste, der redder den nyfødte, er særegenhederne i leddene i kraniet, som enten er repræsenteret af bløde bruskbroer eller ligger i afstand fra hinanden (store og små fontaneller). Hvis det ikke var for dette anatomiske træk, kunne ethvert skrig fra et barn ende i udviklingen af ​​hjernekompression og dets ødem..

Årsager til forekomst

Hos nyfødte kan årsagerne til hjerneødem være:

Intrauterin hypoxi af enhver oprindelse

Svært arbejde og fødselstraumer

Medfødte misdannelser i nervesystemet;

Meningitis og meningoencephalitis som et resultat af infektion under eller efter fødslen;

Medfødte tumorer og abscesser i hjernen.

Symptomer på cerebralt ødem hos nyfødte

Det er muligt at mistanke om hjerneødem hos en nyfødt baseret på følgende manifestationer:

Rastløshed og højt skrig;

Sløvhed og døsighed;

Spænding eller hævelse af den store fontanelle, når barnet er roligt;

Karakteriseret ved en meget hurtig stigning i symptomer og en progressiv forværring af barnets generelle tilstand. I mange tilfælde er hjerneødem hos nyfødte ikke genstand for omvendt udvikling og ender med døden..

Tilstedeværelsen af ​​risikofaktorer for udvikling af hjerneødem hos en nyfødt er en grund til dispensær observation af snævre specialister. Et sådant barn skal undersøges af en pædiatrisk neurolog for at udelukke tegn på intrakraniel patologi. Mødre skal være meget opmærksomme i løbet af måneden efter fødslen og reagere på eventuelle ændringer i babyens adfærd.!

Behandling af cerebral ødem

Diagnosen cerebralt ødem, uanset oprindelse, indebærer indlæggelse af patienten udelukkende på intensivafdelingen. Dette skyldes tilstedeværelsen af ​​en øjeblikkelig trussel mod livet og behovet for kunstigt at opretholde grundlæggende vitale funktioner i form af åndedræt og blodcirkulation, hvilket kun er muligt med det passende udstyr..

Komplekset af medicinske og diagnostiske tiltag bør omfatte følgende områder:

Bekæmpelse af eksisterende cerebralt ødem og dets progression;

Afklaring af årsagerne til hjerneødem og deres eliminering;

Behandling af samtidige manifestationer, der forværrer patienternes tilstand.

Dehydreringsterapi

Det indebærer fjernelse af overskydende væske fra vævene. Dette mål kan opnås ved at bruge sådanne stoffer:

Loop diuretika - Trifas, Lasix, Furosemide. Deres dosis skal være meget høj, hvilket er nødvendigt for at skabe en høj koncentration og en hurtig indtræden af ​​en vanddrivende virkning;

Osmotiske diuretika er fristende. Udnævnt først. Sløjfe-diuretika anbefales efter infusionen. Denne kombination af lægemidler vil have den maksimale dehydrering virkning;

L-lysin eskinerer. Lægemidlet har ikke en vanddrivende virkning, men det fjerner perfekt væske fra vævet og reducerer tegn på ødem;

Hyperosmolære opløsninger - magnesiumsulfat 25%, glucose 40%. Forøg kortvarigt det osmotiske tryk i plasma, hvilket øger de diuretiske virkninger af diuretika. Derudover forsyner iskæmiske hjerneceller med næringsstoffer.

Tilstrækkelig iltning og forbedret hjernemetabolisme

Instillation af befugtet ilt eller mekanisk ventilation;

Lokal hypotermi ved at pakke isfyldte beholdere rundt om hovedet;

Administration af lægemidler, der forbedrer metaboliske processer i de berørte hjerneceller (Actovegin, Mesquidol, Ceraxon, Cortexin);

Glukokortikoidhormoner. Deres handling består i membranstabilisering af de berørte celler og styrkelse af den svækkede vaskulære væg i mikrovaskulaturen.

Fjernelse af årsagen og ledsagende symptomer

Cerebralt ødem ledsages i de fleste tilfælde af forskellige cerebrale og ekstracerebrale manifestationer, der blev dens årsag eller virkning.

Derfor er det bydende nødvendigt at overvåge og rette:

Tilstanden for hjerteaktivitet;

Tegn på rus og dens konsekvenser;

Øget kropstemperatur, som forværrer hjerneødem.

Det er kun muligt at påvirke årsagen til hjerneødem efter dets nøjagtige etablering. Potentielt nyttigt til at fjerne årsagerne kan være:

Antibiotikabehandling med lægemidler, der har en høj gennemtrængende evne mod blod-hjerne-barrieren (cefuroxim, cefepime);

Fjernelse af giftige forbindelser fra kroppen;

Fjernelse af opererbare tumorer af intrakraniel lokalisering, men kun efter stabilisering af patientens tilstand;

CSF bypass-operation, som reducerer det intrakraniale tryk og reducerer risikoen for cerebralt ødem.

At håndtere hjerneødem er ikke en let opgave. Kun fagfolk skal beskæftige sig med løsningen..

Ødem er en væske i vævene i visse dele af kroppen, mens volumenet af hudhulrummet øges, organerne, der er tilbøjelige til ødem, ophører med at fungere normalt. Skel mellem hydrostatisk og hypoproteinæmisk ødem. Den første type inkluderer ødem, hvor trykket i kapillæren øges..

Hævelse i luftvejene, oftere strubehovedet. Med ødem i strubehovedet vises hæshed, vejrtrækning bliver vanskelig ledsaget af en gøende hoste. Der er også en generel angst hos patienten. Huden i ansigtet bliver først blå og derefter bleg. Nogle gange ledsages patologi af bevidsthedstab.

Ansigtsødem er en patologisk tilstand forårsaget af tilbageholdelse af overskydende væske i ansigtets væv (i det intercellulære rum), hvilket resulterer i en krænkelse af vandmetabolismen og en mærkbar hævelse af det maxillofaciale område. Ødem er ikke en sygdom - bare et symptom på en lidelse. For effektiv behandling af ansigtsødem er det først og fremmest nødvendigt.

Akkumulering af overskydende væske i kroppens væv fører til et så ubehageligt og uæstetisk fænomen som ødem. De kan forekomme i forskellige områder og dele af menneskekroppen: i ansigtet, øvre eller nedre ekstremiteter, bagagerum, indre organer og kropshulrum; afviger af grunde.

Hævelse af hænderne er oftest et tegn på en alvorlig medicinsk tilstand. De vises aldrig uden grund. Hvis du bemærker, at dine hænder og fingre er hævede, indikerer dette, at der er sket en vis funktionsfejl i visse organer i din krop: hjerte, nyrer, lever osv. Så snart du bemærker hævelse.

Med ødem i kroppens bløde væv akkumuleres overskydende væske. Ved første øjekast virker dette måske ikke farligt, men den regelmæssige forekomst af ødem kan indikere patologier forbundet med hjertets og nyrernes arbejde, levercirrhose. Også ødem forekommer ofte hos gravide kvinder. Hvis du står over for dette problem.

Hæld koldt vand i en spand og tilsæt en pose stensalt til den. Derefter sættes et frottéhåndklæde i blød i denne opløsning, og læg det let på din nederste del af ryggen. Gør dette cirka ti gange. Denne procedure vil påvirke urinstrømmen, og hævelsen forsvinder. Og en anden metode til traditionel medicin til behandling af ødem.

Mange mænd og kvinder har forskellige helbredsproblemer, som ødem ofte udvikler sig mod. I nogle tilfælde kan årsagen til hævelsen være en arvelig faktor. Overvægt såvel som sygdomme i det kardiovaskulære system kan også provokere ødem i blødt væv. For at slippe af med dem, specialister.

Cerebralt ødem: hvad er det, årsager, symptomer, behandling

Cerebralt ødem (OGM, cerebralt ødem) er en patologisk tilstand forbundet med overdreven ophobning af væske i hjernevævet. Klinisk manifesteres det af syndromet med øget intrakranielt tryk. Læger med forskellige specialiseringer møder OGM i praksis:

Cerebralt ødem - hvad er det??

Cerebralt ødem er ikke en uafhængig sygdom, men et klinisk syndrom, der altid udvikler sig sekundært som reaktion på enhver skade på hjernevævet.

Den vigtigste udløsende faktor i patogenesen af ​​OGM-udvikling er mikrocirkulationsforstyrrelser. Oprindeligt er de lokaliseret i området med beskadigelse af hjernevæv og forårsager udvikling af perifokalt (begrænset) ødem. Med alvorlig hjerneskade, sen initiering af behandlingen får mikrocirkulationsforstyrrelser en total karakter. Dette ledsages af en stigning i det hydrostatiske intravaskulære tryk og en udvidelse af blodkarrene i hjernen, hvilket igen får blodplasmaet til at svede ind i hjernevævet. Som et resultat sker udviklingen af ​​generaliseret OGM..

Hævelse af hjernevæv forårsager en stigning i deres volumen, og da de er i kraniets lukkede rum, øger det også intrakranielt tryk. Blodkar er komprimeret af hjernevæv, hvilket yderligere forbedrer mikrocirkulationsforstyrrelser og er årsagen til ilt-sult i nerveceller, deres massedød.

Årsager til hjerneødem

De mest almindelige årsager til OGM er:

  • alvorligt kraniocerebralt traume (fraktur i bunden af ​​kraniet, hjernens kontusion, subdural eller intracerebral hæmatom;
  • iskæmisk eller hæmoragisk slagtilfælde;
  • blødning i ventriklerne eller det subaraknoidale rum;
  • hjernetumorer (primær og metastatisk)
  • nogle infektiøse og inflammatoriske sygdomme (meningitis, encefalitis);
  • subdural empyema.

Meget sjældnere skyldes forekomsten af ​​OGM:

  • alvorlige systemiske allergiske reaktioner (anafylaktisk shock, angioødem);
  • anasarca, der er opstået på baggrund af nyre- eller hjertesvigt
  • akutte infektionssygdomme (fåresyge, mæslinger, influenza, skarlagensfeber, toxoplasmose);
  • endogen forgiftning (lever- eller nyresvigt, svær diabetes mellitus);
  • akut forgiftning med medicin eller gift.

Hos ældre mennesker, der misbruger alkohol, er der en stigning i permeabiliteten af ​​de vaskulære vægge, hvilket kan føre til udvikling af hjerneødem.

Følgende faktorer er årsagerne til OGM hos nyfødte:

  • svær forløb af gestose
  • sammenfiltring med navlestrengen;
  • intrakraniel fødselsskade
  • langvarigt arbejde.

I sjældne tilfælde observeres OGM hos absolut raske mennesker. For eksempel, hvis en person klatrer højt i bjergene uden de nødvendige stop for at akklimatisere kroppen, kan han udvikle cerebralt ødem, som læger kalder bjergødem..

Klassifikation

Afhængig af årsagerne og den patologiske udviklingsmekanisme skelnes der mellem forskellige typer OGM:

Årsag og mekanisme for udvikling

Mest almindelig. Det opstår som et resultat af beskadigelse af blod-hjerne-barrieren og frigivelse af plasma i det hvide stofs ekstracellulære rum. Udvikler sig omkring områder med betændelse, tumorer, bylder, traumer, iskæmi

Hovedårsagerne er forgiftning og iskæmi, som forårsager intracellulær hydrering. Normalt lokaliseret i gråt stof og spredt diffust

Årsagen til dens forekomst er et fald i osmolaritet i blodet på grund af utilstrækkelig hæmodialyse, metaboliske lidelser, drukning, polydipsi, hypervolæmi

Forekommer hos patienter med hydrocephalus som et resultat af sveden af ​​cerebrospinalvæske i nervevævet omkring ventriklerne

Symptomer på cerebralt ødem

Hovedtegnet på OGM er nedsat bevidsthed af varierende sværhedsgrad, lige fra mild bedøvelse og slutter med en dyb koma.

Når ødemet vokser, øges dybden af ​​bevidsthedsforstyrrelsen også. I begyndelsen af ​​udviklingen af ​​patologi er kramper mulig. I fremtiden udvikler muskelatony.

Under undersøgelsen afslører patienten meningeal symptomer.

Med bevaret bevidsthed klager patienten over svær hovedpine ledsaget af ulidelig kvalme, gentagen opkastning, som ikke bringer lindring.

Andre symptomer på OGM hos voksne og børn er:

  • hallucinationer
  • dysartri;
  • diskoordinering af bevægelser
  • synsforstyrrelser
  • motorisk rastløshed.

Med overdreven OGM og fastklemning af hjernestammen i foramen magnum udvikler patienten:

  • ustabil puls
  • udtalt arteriel hypotension;
  • hypertermi (stigning i kropstemperatur op til 40 ° C og derover);
  • paradoksal vejrtrækning (veksling af lavvandede og dybe vejrtrækninger med forskellige tidsintervaller mellem dem).

Diagnostik

Det er muligt at antage, at en patient har en OGM baseret på følgende tegn:

  • voksende depression af bevidsthed
  • progressiv forringelse i generel tilstand
  • tilstedeværelse af meningeal symptomer.

For at bekræfte diagnosen vises en beregnet eller magnetisk resonansbilleddannelse af hjernen..

Diagnostisk lændepunktur udføres i ekstraordinære tilfælde og med stor omhu, da det kan fremkalde forskydning af hjernestrukturer og kompression af bagagerummet.

For at identificere den mulige årsag til OGM skal du udføre:

  • vurdering af neurologisk status
  • analyse af CT- og MR-data;
  • kliniske og biokemiske blodprøver;
  • indsamling af anamnestiske data (hvis muligt).

OGM er en livstruende tilstand. Derfor bør den primære diagnose udføres så hurtigt som muligt og begynde fra de første minutter af patientens indlæggelse på hospitalet..

I alvorlige tilfælde udføres diagnostiske tiltag samtidig med førstehjælp..

Behandling af cerebral ødem

NN Burdenko, grundlæggeren af ​​den sovjetiske skole for neurokirurgi, skrev: "Enhver, der kender kunsten at behandle og forebygge hjerneødem har nøglen til patientens liv og død.".

Patienter med OGM udsættes for akut indlæggelse på intensivafdelingen. Behandlingen omfatter følgende områder:

  1. Opretholdelse af optimale blodtryksniveauer. Det er ønskeligt, at det systoliske tryk er mindst 160 mm Hg. St..
  2. Rettidig trakealintubation og overførsel af patienten til kunstig åndedræt. Indikationen for intubation er en stigning i intensiteten af ​​respirationssvigt. Mekanisk ventilation udføres i hyperventileringstilstand, hvilket øger iltpartiets tryk i blodet. Hyperoxygenation bidrager til indsnævring af cerebrale kar og et fald i deres permeabilitet.
  3. Lettelse af venøs udstrømning. Patienten placeres på en seng med en hævet hovedende, med den cervikale rygsøjle forlænget så meget som muligt. Forbedring af venøs udstrømning bidrager til et gradvist fald i intrakranielt tryk.
  4. Dehydreringsterapi. Det er rettet mod at fjerne overskydende væske fra hjernevævet. Det udføres ved intravenøs administration af osmotiske diuretika, kolloide opløsninger, loop diuretika. Hvis det er nødvendigt, for at forstærke den diuretiske virkning af diuretika og forsyne neuroner med næringsstoffer, kan lægen ordinere intravenøs administration af hypertonisk glucoseopløsning, 25% magnesiumsulfatopløsning.
  5. Glukokortikoidhormoner. De er effektive i tilfælde af perifokalt cerebralt ødem forårsaget af udviklingen af ​​en tumorproces. Ineffektiv i behandlingen af ​​OHM forbundet med traumatisk hjerneskade.
  6. Infusionsterapi. Rettet mod afgiftning, eliminering af krænkelser af vandelektrolyt og kolloid-osmotisk balance.
  7. Antihistaminer. Reducer permeabiliteten af ​​de vaskulære vægge, forhindre forekomsten af ​​allergiske reaktioner og bruges også til at lindre dem.
  8. Midler, der forbedrer hjernecirkulationen. Forbedrer blodgennemstrømningen i mikrovaskulaturen og eliminerer derved iskæmi og hypoxi i nervevævet.
  9. Midler, der regulerer den metaboliske proces og nootropics. Forbedrer metaboliske processer i beskadigede neuroner.
  10. Symptomatisk behandling. Omfatter udnævnelse af antiemetiske, krampestillende, smertestillende midler.

Hvis OGM er forårsaget af en infektiøs og inflammatorisk proces, er antivirale eller antibakterielle lægemidler inkluderet i den komplekse terapi. Kirurgisk behandling udføres for at fjerne tumorer, intrakranielle hæmatomer og områder med hjerneforstyrrelse. Med hydrocephalus udføres bypassoperation. Kirurgisk indgreb udføres normalt efter stabilisering af patientens tilstand..

Komplikationer

Med en signifikant stigning i intrakranielt tryk kan forskydning (forskydning) af hjernestrukturer og overtrædelse af dets bagagerum i foramen magnum observeres. Dette fører til alvorlig skade på åndedræts-, vasomotoriske og termoregulerende centre, som kan være dødelig på baggrund af stigende akut hjerte- og åndedrætssvigt, hypertermi.

Konsekvenser og prognose

I det indledende udviklingsstadium er OGM en reversibel tilstand, men efterhånden som den patologiske proces skrider frem, dør neuroner, og myelinfibrene ødelægges, hvilket fører til irreversibel skade på hjernestrukturer.

Med en tidlig start af behandling for OGM af toksisk oprindelse hos unge og oprindeligt raske patienter, kan fuld genopretning af hjernefunktioner forventes. I alle andre tilfælde vil resteffekter af varierende sværhedsgrad blive noteret:

  • vedvarende hovedpine
  • distraktion;
  • glemsomhed;
  • depression;
  • søvnforstyrrelser
  • øget intrakranielt tryk
  • forstyrrelser i motoriske og kognitive funktioner;
  • psykiske lidelser.

Forebyggelse

Primære forebyggelsesforanstaltninger for cerebralt ødem er rettet mod at forhindre de underliggende årsager til dets udvikling. De kan omfatte:

  • forebyggelse af industri-, vejtransport- og personskader;
  • rettidig påvisning og aktiv behandling af arteriel hypertension og åreforkalkning, som er hovedårsagerne til slagtilfælde;
  • rettidig behandling af infektiøse og inflammatoriske sygdomme (encephalitis, meningitis).

Hvis en patient har en patologi, mod hvilken udvikling af cerebralt ødem er mulig, skal han gives præventiv behandling med det formål at forhindre hævelse af hjernestoffet. Det kan omfatte:

  • opretholdelse af normalt onkotisk plasma-tryk (intravenøs administration af hypertoniske opløsninger, albumin, friskfrosset plasma);
  • aftale med højt intrakranielt tryk af diuretika;
  • kunstig hypotermi - giver dig mulighed for at reducere hjernecellernes energibehov og derved forhindre deres massedød;
  • brugen af ​​stoffer, der forbedrer tonen i hjerneskibe og metaboliske processer i hjernevæv.

Video

Vi tilbyder at se en video om emnet for artiklen.

Cerebralt ødem: generel information, årsager, symptomer og behandling

Cerebralt ødem er en livstruende tilstand, der opstår med hovedskader, hydrocephalus og slagtilfælde. Forskydning af hjernevæv fører til celleskader (cytotoksisk faktor) eller nedsat permeabilitet i hjernemembranerne (vasogen faktor). Almindelige årsager er hjerneinfarkt, traumatisk hjerneskade - indenlandske eller sportslige, mere sjældne - tumorer og meningitis.

Generel information

Cerebralt ødem udvikler sig på baggrund af iskæmisk eller hæmoragisk slagtilfælde, traumatisk hjerneskade, øger sandsynligheden for død. Tilstanden udvikler sig på grund af manglen på membrantransportører og blod-hjerne-barrieren. Med udviklingen af ​​ødem kombineres cytotoksiske, ioniske og vasogene mekanismer. Til behandling anvendes dekompressionskraniektomi og osmoterapi. Men disse metoder påvirker ikke den patologiske molekylære kaskade, der fører til ødemer..

Årsager til hjerneødem

Hjerneødem opstår på baggrund af forskellige neurologiske og andre patologiske tilstande:

  1. Encefalitis på grund af flåtbid som en komplikation af influenza.
  2. Infektiøse faktorer neurocysticercosis (parasitisk hjerneskade), cerebral malaria eller meningitis.
  3. Iskæmisk, hæmoragisk og embolisk slagtilfælde.
  4. Hydrocephalus som en konsekvens af meningitis eller skade.
  5. Iskæmisk encefalopati med fødselstraume, forhøjet blodtryk, aterosklerose.
  6. Venøs trombose af de intrakraniale bihuler.
  7. Tumorer i hjernen.

Sygdomme, der fremkalder cerebralt ødem, inkluderer diabetisk ketoacidose, leversvigt, ubalance i elektrolyt. Symptomer på hjerneødem vises muligvis ikke med det samme.

Cerebralt ødem hos børn med hydrocephalus er forbundet med øget intrakranielt tryk.

Hvem er i fare

Højrisikogruppen inkluderer mennesker med svær diabetisk ketoacidose samt børn, der har acidose for første gang. Faktorer, der øger sandsynligheden for ødem er: dehydrering, betændelse og blodpropper.

Som et resultat falder blodgennemstrømningen til hjernen, der opstår en kaskade af iskæmi og ødemreaktioner. Intrakranielt tryk stiger, blodtryk og puls falder. En brok i hjernen kan komprimere vitale strukturer i hjernestammen. Patienter med hyperaktiv ketoacidose har større risiko. Høje niveauer af ammoniak over 200 μmol / L i blodet kan være en indikator for risikoen for at udvikle intrakraniel hypertension.

I hepatisk encefalopati er cerebralt ødem forårsaget af et fald i perfusionstrykket i hjernekarene, ødem i astrocytceller på grund af akkumulering af ammoniak og en stigning i glutaminproduktion. På baggrund af ødem øges intrakranielt tryk, iskæmisk kontusion og en brok i hjernen udvikles.

Ofte udvikler cerebralt ødem hos børn, der har gennemgået hypoxi og har hydrocephalus. Cerebralt ødem kan komplicere forløbet af slagtilfælde og traumatisk hjerneskade.

Patogenese

Hjernens hævelse er en trinvis proces, hvor akut skade resulterer i cytotoksisk, ionisk eller vasogen ødem. Hvad er ødem? Det er en kombination af patogene mekanismer. Cytotoksisk ødem er karakteriseret ved udtømning af intracellulært adenosintriphosphat (ATP), som forstyrrer den aktive transport af osmolytter gennem cellemembraner. Celler akkumulerer natrium- og vandioner.

På overfladen af ​​cellemembraner forstyrres trykket og forholdet mellem ioner, hvilket fører til bevægelse af væske ind i det ekstracellulære rum i hjerneparenkymet fra karene. Denne mekanisme kaldes også ionisk. Med hjernekontusioner øges aktiviteten af ​​Sur1-Trpm4-ionkanalen i endotelceller, hvilket fører til væskeophobning.

En separat form for cytotoksisk ødem er vasogen. Patologi udvikler sig på grund af øget permeabilitet af hjernens blod-hjerne-barriere efter skade, frigivelse af inflammatoriske stoffer under infektion og en stigning i frie radikaler. Som et resultat frigives væske uden for cellen sammen med blodplasma-proteiner..

Når hjernekontusionen udvikler sig, erstatter disse mekanismer hinanden og supplerer hinanden, hvilket fører til hævelse. Det menes, at ødem foregår med en stigning i intrakranielt tryk på grund af det faste volumen af ​​det lukkede kraniale hulrum. På samme tid falder kapillærperfusion - blodtrykket i hjernens kar. Væv mangler næringsstoffer og ilt, hypoxæmi udvikler sig.

Klassifikation

Cerebralt ødem opstår på grund af det øgede indhold af cerebral væske. I patogenesen for udvikling af ødem er tre former betinget opdelt: cytotoksisk, vasogen og interstitiel eller deres kombination.

Vasogent ødem

Vasogent ødem er den mest almindelige form forårsaget af en krænkelse af blod-hjerne-barrieren. Plasmaproteiner trænger ud over karene, på grund af hvilke osmotisk tryk sprøjter væske ind i det interstitielle rum i hjernen. F.eks. Øger endotelvækstfaktor, glutamat og leukotriener lokalt permeabiliteten af ​​celler omkring tumoren. Dette sammen med svagheden i de vaskulære vægge fører til indtrængning af væske med proteiner i det hvide stofs parenkym. Hævelse nær tumorer i 65% fører til kognitiv svækkelse hos patienter på grund af forskydning af hjernestrukturer.

Vasogent ødem fremkaldes af en krænkelse af vaskulær permeabilitet og en ændring i perfusionstryk på baggrund af følgende sygdomme og tilstande:

  • hjerne byld
  • slag;
  • hyperkapni
  • encefalopati med hypertension;
  • hepatisk encefalopati;
  • metaboliske lidelser;
  • diabetisk ketoacidose;
  • blyforgiftning;
  • højdesyge.

Patogene mikroorganismer i meningitis krænker permeabiliteten af ​​blod-hjerne-barrieren for proteiner og natriumioner. Dette fører til ophobning af væske i det intercellulære rum såvel som hævelse af celler på grund af passiv hypoxi. Øget intrakranielt tryk forstyrrer forbindelserne mellem neuroner.

Cytotoksisk ødem

Cellulært eller cytotoksisk ødem forekommer i celler uden at beskadige blod-hjerne-barrieren. Patologi udvikler sig efter et slagtilfælde eller traumatisk hjerneskade med beskadigelse af glialvæv, neuroner og endotelceller. Den hæmostatiske mekanisme forstyrres i cellerne, og der akkumuleres natrium i dem, frigivelsen af ​​ioner uden for membranen forstyrres. Anioner forsøger at genoprette neutraliteten på membranoverfladen, hvilket fører til ødem inde i cellen.

Cytotoksisk er forbundet med en ændring i ionbalancen på overfladen af ​​cellemembraner som et resultat af flere årsager:

  • hypoxisk iskæmisk hjerneskade (med drukning, hjertestop);
  • hjerne traumer;
  • metaboliske lidelser i udvekslingen af ​​organiske syrer;
  • hepatisk encefalopati;
  • Reye's syndrom (akut leversvigt)
  • infektioner (encephalitis og meningitis)
  • diabetisk ketoacidose;
  • forgiftning (aspirin, ethylenglycol, methanol);
  • hyponatræmi eller overskydende vandindtag uden elektrolytter.

Interstitielt ødem

En af hovedårsagerne til interstitielt ødem er obstruktiv hydrocephalus. Interstitielt ødem udvikler sig på grund af lækage af cerebrospinalvæske fra hjertekammerne ind i hjernens interstitielle rum. Patienter med hydrocephalus eller meningitis er disponeret for denne patologi. Øget tryk i ventriklerne fortrænger indholdet af ventriklerne, hvilket resulterer i ødemer i hvidt stof.

Symptomer på cerebralt ødem

Cerebralt ødem kan, afhængigt af graden af ​​ændringer, være asymptomatisk eller symptomatisk. Alvoren af ​​manifestationer afhænger af personens alder. Hos børn kompenseres ødem ved tilstedeværelsen af ​​fontaneller, og derfor er symptomerne forskellige.

Cerebralt ødem har forskellige manifestationer:

  • ændringer i bevidsthed, herunder koma;
  • hovedpine og migræne
  • epilepsi
  • forgiftning;
  • tarmobstruktion (volvulus, intussusception)
  • optisk neuritis;
  • hypertrofisk pylorisk stenose
  • makrocephali.

Generelle cerebrale symptomer er forbundet med øget intrakranielt tryk:

  1. Med en langsom stigning er patienter bekymrede over morgenpine, opkast uden kvalme, hvilket er typisk for hjernetumorer. Forbigående svimmelhed opstår. Adfærd ændrer sig langsomt: patienter bliver irritable, humørsyge.
  2. Med en hurtig stigning er smerten paroxysmal, sprængende, stærk. Opkast giver ikke lindring. Hos patienter øges senreflekser, puls og motoriske reaktioner sænkes. Øjenbevægelser ændres, døsighed begynder, tale og tænkning er svækket.

Med dekompensering af øget intrakranielt tryk udvikles koma og med en forskydning af hjernestrukturer en krænkelse af vejrtrækningen, hjertesammentrækninger.

Diagnose af hjerneødem

Tidlig diagnose af cerebralt ødem reducerer dødeligheden og forbedrer funktionaliteten hos patienter efter iskæmisk slagtilfælde. Når patologi er etableret, udføres dekompression trepanation. En stigning i cerebralt ødem kan bestemmes af symptomerne på øget intrakranielt tryk: øget hyppighed af episoder med bevidsthedstab, kvalme og opkastning, hovedpine, synshandicap, hemiparesis. Blandt de anførte tegn er det bevidstløshed forbundet med skader på det retikulære aktiveringssystem og thalamo-hypothalamus-kortikalaksen, der betragtes som den vigtigste kliniske parameter. Bevidsthed måles på Glasgow Coma Scale.

I hæmoragisk slagtilfælde er der andre kriterier for vurdering af risikoen for hjerneødem. Sandsynligheden for en stigning i hæmatom øges med dets oprindelige signifikante størrelse, brugen af ​​antikoagulantia og den tidlige debut af symptomer. Risikoen for ødem øges med hyperglykæmi, højt blodtryk, stor hæmatomstørrelse og øget cerebral perfusionstryk.

Ødem og dislokation af hjernen i cerebral iskæmi CT-scanning - cerebral ødem

Behandling af cerebral ødem

Opgaven med intensiv pleje er at opretholde vejrtrækning og normale hæmodynamiske parametre. Patientens hoved er hævet i en højde på 30 grader for udstrømning af venøst ​​blod. Tidlig enteral fodring er startet.

Følgende terapimetoder anvendes:

  • kunstig ventilation af lungerne med symptomer på hjernevridning;
  • hyperventilation, underlagt overvågning af blodets iltmætning
  • introduktion af hyperosmolære løsninger;
  • barbiturat koma;
  • kraniotomi;
  • hypotermi (fald i kropstemperatur).

Protokoller for ødembehandling afhænger af årsagen. Med vasospasme er en stigning i blodplasma volumen vigtig og med hyperæmi - diuretika og hyperventilation.

Konservative metoder

Osmoterapi er den grundlæggende lægemiddelterapi mod hjerneødem. Det bruges sjældent til profylakse på grund af dets begrænsede effektivitet på grund af tidlig brug. Hyperosmolære stoffer skaber en intravaskulær osmotisk gradient, der letter vandudskillelse. Oftest anvendes mannitol og hypertonisk saltvand. Sidstnævnte hjælper med at udvide det intravaskulære volumen, øge hjertekontraktion og intrakranielt tryk.

Osmotisk diurese med mannitol kan forårsage intravaskulær dehydrering og hypotension, og efter dette er det nødvendigt at sikre tilstrækkelig udskiftning af væske med isotoniske opløsninger. Langvarig gentagen anvendelse af hypertonisk saltvand vil føre til udvikling af hyperchloræmisk metabolisk acidose. Derfor bruges midlerne som et alternativ til behandling af symptomatisk cerebralt ødem..

Kirurgiske metoder

Kirurgisk indgriben undgår døden i tilfælde af omfattende halvkugleslag. Især hos patienter under 60 år, hvis proceduren udføres inden for 48 timer efter symptomdebut. Dekompressionskirurgi udføres i et tidligt stadium af ødemudviklingen, knogle med en diameter på mindst 12 cm fjernes.Efter dekompression overvåger læger udviklingen af ​​subdural blødning, ekstern hydrocephalus, forhindrer sårinfektion og divergens i blodkar.

Kirurgi bruges til at fjerne en masse, der forårsager cerebralt ødem - et intracerebralt hæmatom, byld eller tumor. Hæmatomer skal fjernes i cortex større end 3 cm såvel som i lillehjernen - mere end 2 cm.

Funktioner ved terapi af cytotoksisk ødem

Behandling af cytotoksisk ødem udføres med mannitol eller et andet osmodiuretikum. Mannitol anvendes intravenøst ​​i en dosis på 0,5-1 g pr. Kg legemsvægt. Effektiviteten af ​​osmotiske stoffer forbliver de første 48-72 timer. Med cytotoksisk ødem prøver de ikke at sænke blodtrykket, hvis autoreguleringsmekanismerne bevares. Løsninger injiceres intravenøst ​​for at øge volumenet af cirkulerende blod, der udføres vasopressorbehandling. Fremgangsmåden anvendes, mens blod-hjerne-barrieren opretholdes. Barbiturisk anæstesi reducerer hævelse. Thiopentalnatrium administreres til lavere intrakranielt tryk under 20 mm Hg. St..

Funktioner af terapi mod vasogent ødem

Vasogent ødem kræver brug af angiobeskyttende lægemidler. Escinulizinat gendanner tonen i de vaskulære vægge, forbedrer reabsorption og reducerer interstitielt ødem. Med vasogent ødem bruges glukokortikoider til at reducere permeabiliteten af ​​blod-hjerne-barrieren. Normalt gives dexamethason på samme tid som antibiotika mod meningitis. Mannitol i vasogent ødem tværtimod øger strømmen af ​​væske ind i vævene. For at beskytte hjernens parenkym anvendes antioxidanter og midler til at forbedre stofskiftet (Actovegin, Cortexin).

Vejrudsigt

Post-stroke hjerneødem hos voksne udvikler sig under indflydelse af en række faktorer. Epidemiologisk inkluderer en historie med hypertension eller koronar hjertesygdom. Et vigtigt klinisk kriterium er scoren på NIHSS neurologiske skala for slagtilfælde over 20 i den dominerende halvkugle eller mere end 15 i den ikke-dominerende halvkugle. Udviklingen af ​​kvalme og opkastning den første dag efter et slagtilfælde. Systolisk blodtryk over 180 mm Hg. de første 12 timer efter angrebet. Reducerede reaktioner på stimuli.

Risikoen for hjerneødem kan bestemmes ved hjælp af MR:

  • okklusion af store arterier;
  • skader på et stort antal skibe
  • cirkel af Willis anomalier.
  • hjerteanfald fokusere mere end 82 ml 6 timer efter symptomdebut
  • fokus mere end 145 oser 14 timer efter de første tegn.

Ved traumatiske hjerneskader, selv før indlæggelse, er det vigtigt at starte neurobeskyttende behandling, administration af kortikosteroider og diuretika, hvilket forbedrer prognosen hos unge patienter.

Hvilke udviklingsmuligheder er mulige

Afhængigt af spredningen af ​​ødem er der tre syndromer i dets udvikling:

  1. Generel cerebral - forbundet med en stigning i intrakraniel hypertension. Hovedpine, opkastning, synsforstyrrelser, nedsat hjertefrekvens på baggrund af øget SBP og nedsat tænkning.
  2. Syndromet med rostrocaudal tilvækst er spredning af ødem til cortex, subkortikale strukturer og hjernestammen. Når cortex er beskadiget, vises kramper, subkortikale områder - hyperkinesis, patologiske reflekser. Nedsat bevidsthed betyder beskadigelse af hypothalamus. Stammeskader manifesteres ved respirationsdepression og kardiovaskulær aktivitet.
  3. Dislokationssyndrom manifesteres ved tab af funktion af oculomotoriske nerver, stivhed i nakkemusklerne og synkeforstyrrelser.

Når hjernestammen indsættes i foramen magnum, er mange ændringer irreversible..

Konsekvenser af hjerneødem

Komplikationer af hjerneødem er forbundet med tilføjelsen af ​​infektion i form af lungebetændelse, pyelonefritis og meningitis. Trofiske lidelser, trombose udvikler sig.

Hvorfor er ødem farligt? Når bagagerummet er komprimeret, kan lammelse udvikle sig. Selv efter optimal behandling og restitution forbliver vedhæftninger i hjernehinderne, hvilket fører til depression og hovedpine. Konsekvenser af cerebralt ødem inkluderer psykiske lidelser, kognitiv tilbagegang.