Cerebralt ødem (OGM, cerebralt ødem) er en patologisk tilstand forbundet med overdreven ophobning af væske i hjernevævet. Klinisk manifesteres det af syndromet med øget intrakranielt tryk. Læger med forskellige specialiseringer møder OGM i praksis:
Cerebralt ødem er ikke en uafhængig sygdom, men et klinisk syndrom, der altid udvikler sig sekundært som reaktion på enhver skade på hjernevævet.
Den vigtigste udløsende faktor i patogenesen af OGM-udvikling er mikrocirkulationsforstyrrelser. Oprindeligt er de lokaliseret i området med beskadigelse af hjernevæv og forårsager udvikling af perifokalt (begrænset) ødem. Med alvorlig hjerneskade, sen initiering af behandlingen får mikrocirkulationsforstyrrelser en total karakter. Dette ledsages af en stigning i det hydrostatiske intravaskulære tryk og en udvidelse af blodkarrene i hjernen, hvilket igen får blodplasmaet til at svede ind i hjernevævet. Som et resultat sker udviklingen af generaliseret OGM..
Hævelse af hjernevæv forårsager en stigning i deres volumen, og da de er i kraniets lukkede rum, øger det også intrakranielt tryk. Blodkar er komprimeret af hjernevæv, hvilket yderligere forbedrer mikrocirkulationsforstyrrelser og er årsagen til ilt-sult i nerveceller, deres massedød.
De mest almindelige årsager til OGM er:
Meget sjældnere skyldes forekomsten af OGM:
Hos ældre mennesker, der misbruger alkohol, er der en stigning i permeabiliteten af de vaskulære vægge, hvilket kan føre til udvikling af hjerneødem.
Følgende faktorer er årsagerne til OGM hos nyfødte:
I sjældne tilfælde observeres OGM hos absolut raske mennesker. For eksempel, hvis en person klatrer højt i bjergene uden de nødvendige stop for at akklimatisere kroppen, kan han udvikle cerebralt ødem, som læger kalder bjergødem..
Afhængig af årsagerne og den patologiske udviklingsmekanisme skelnes der mellem forskellige typer OGM:
Årsag og mekanisme for udvikling
Mest almindelig. Det opstår som et resultat af beskadigelse af blod-hjerne-barrieren og frigivelse af plasma i det hvide stofs ekstracellulære rum. Udvikler sig omkring områder med betændelse, tumorer, bylder, traumer, iskæmi
Hovedårsagerne er forgiftning og iskæmi, som forårsager intracellulær hydrering. Normalt lokaliseret i gråt stof og spredt diffust
Årsagen til dens forekomst er et fald i osmolaritet i blodet på grund af utilstrækkelig hæmodialyse, metaboliske lidelser, drukning, polydipsi, hypervolæmi
Forekommer hos patienter med hydrocephalus som et resultat af sveden af cerebrospinalvæske i nervevævet omkring ventriklerne
Hovedtegnet på OGM er nedsat bevidsthed af varierende sværhedsgrad, lige fra mild bedøvelse og slutter med en dyb koma.
Når ødemet vokser, øges dybden af bevidsthedsforstyrrelsen også. I begyndelsen af udviklingen af patologi er kramper mulig. I fremtiden udvikler muskelatony.
Under undersøgelsen afslører patienten meningeal symptomer.
Med bevaret bevidsthed klager patienten over svær hovedpine ledsaget af ulidelig kvalme, gentagen opkastning, som ikke bringer lindring.
Andre symptomer på OGM hos voksne og børn er:
Med overdreven OGM og fastklemning af hjernestammen i foramen magnum udvikler patienten:
Det er muligt at antage, at en patient har en OGM baseret på følgende tegn:
For at bekræfte diagnosen vises en beregnet eller magnetisk resonansbilleddannelse af hjernen..
Diagnostisk lændepunktur udføres i ekstraordinære tilfælde og med stor omhu, da det kan fremkalde forskydning af hjernestrukturer og kompression af bagagerummet.
For at identificere den mulige årsag til OGM skal du udføre:
OGM er en livstruende tilstand. Derfor bør den primære diagnose udføres så hurtigt som muligt og begynde fra de første minutter af patientens indlæggelse på hospitalet..
I alvorlige tilfælde udføres diagnostiske tiltag samtidig med førstehjælp..
NN Burdenko, grundlæggeren af den sovjetiske skole for neurokirurgi, skrev: "Enhver, der kender kunsten at behandle og forebygge hjerneødem har nøglen til patientens liv og død.".
Patienter med OGM udsættes for akut indlæggelse på intensivafdelingen. Behandlingen omfatter følgende områder:
Hvis OGM er forårsaget af en infektiøs og inflammatorisk proces, er antivirale eller antibakterielle lægemidler inkluderet i den komplekse terapi. Kirurgisk behandling udføres for at fjerne tumorer, intrakranielle hæmatomer og områder med hjerneforstyrrelse. Med hydrocephalus udføres bypassoperation. Kirurgisk indgreb udføres normalt efter stabilisering af patientens tilstand..
Med en signifikant stigning i intrakranielt tryk kan forskydning (forskydning) af hjernestrukturer og overtrædelse af dets bagagerum i foramen magnum observeres. Dette fører til alvorlig skade på åndedræts-, vasomotoriske og termoregulerende centre, som kan være dødelig på baggrund af stigende akut hjerte- og åndedrætssvigt, hypertermi.
I det indledende udviklingsstadium er OGM en reversibel tilstand, men efterhånden som den patologiske proces skrider frem, dør neuroner, og myelinfibrene ødelægges, hvilket fører til irreversibel skade på hjernestrukturer.
Med en tidlig start af behandling for OGM af toksisk oprindelse hos unge og oprindeligt raske patienter, kan fuld genopretning af hjernefunktioner forventes. I alle andre tilfælde vil resteffekter af varierende sværhedsgrad blive noteret:
Primære forebyggelsesforanstaltninger for cerebralt ødem er rettet mod at forhindre de underliggende årsager til dets udvikling. De kan omfatte:
Hvis en patient har en patologi, mod hvilken udvikling af cerebralt ødem er mulig, skal han gives præventiv behandling med det formål at forhindre hævelse af hjernestoffet. Det kan omfatte:
Vi tilbyder at se en video om emnet for artiklen.
Cerebralt ødem opstår som et resultat af ophobning af cerebrospinalvæske i hjernevævet, hvilket øger det intrakraniale tryk. Mekanismen for hjernecellernes død udløses. Sygdommen er præget af alvorlige konsekvenser og kræver hurtig lægehjælp..
Hjerneødem er en sygdom, hvor udstrømningen af cerebrospinalvæske er vanskelig. Dette fører til en stigning i intrakranielt tryk og vanskeligheder med at tilføre blod til hjernevævet. Nekrose udvikler sig. I mangel af rettidig behandling forårsager patologi døden..
Hos en sund person cirkulerer CSF i det intercerebrale rum i hjernen, nærende væv og beskytter dem mod skader. Som et resultat af eksponering for negative faktorer øges volumenet af spinalvæske, hvilket forårsager alvorlige lidelser og komplikationer. Manifestationer af hjerneødem vokser hurtigt, patientens tilstand forværres kraftigt.
En interessant kendsgerning! Sygdommen blev først beskrevet af N. Pirogov i 1865.
Puffiness overtræder permeabiliteten af de vaskulære vægge og blokerer blodets udgang i de omgivende vævsstrukturer. Som et resultat af udviklingen af patologiske processer trænger vandmolekyler membranen ind i nervepleksus. Der interagerer celler med proteiner og øges i volumen.
Cerebralt ødem kan ikke fungere som en uafhængig sygdom, patologi udvikler sig endnu en gang som en komplikation af andre sygdomme. Sygdommen truer menneskers liv, da cerebrale strukturer er komprimeret som et resultat af stigningen i deres volumen. Processens progression fører til klemning af hjernestrukturer, som er ansvarlige for termoregulering, åndedræt, hjerteaktivitet.
Cerebralt ødem er beskrevet detaljeret ved den internationale klassificering af sygdomme. Denne kendsgerning gør det lettere at diagnosticere patologi, som giver dig mulighed for at starte behandlingen rettidigt..
Bemærk! Det er nødvendigt at skelne mellem ødem, der udvikler sig som et resultat af forskellige sygdomme med perifokalt ødem, når hævelse i hjernen opstår efter skader..
Ødem er differentieret ud fra etiologiens forstyrrelse:
Separat isoleres cerebralt ødem hos nyfødte, som vises som et resultat af intrauterin hypoxi, unormal udvikling af embryoet, skader modtaget under fødslen.
Afhængigt af hjerneskadens parametre skelnes lokalt, diffust og generaliseret ødem. Dislokation af en lokal type er fast i læsionsfokus, diffust - i en halvkugle, generaliseret - i begge halvkugler.
Baseret på årsagen til udseendet kan ødem være giftigt, traumatisk, hypertensivt, iskæmisk, postoperativt, tumor, inflammatorisk.
Hævelse kan påvirke hjerneskarene, substansen eller hjernestammen. Sidstnævnte tilstand er den farligste, fordi den ledsages af nedsat vejrtrækning og blodforsyning..
Hjernevæv hæver på grund af udsættelse for årsager af infektiøs eller traumatisk karakter.
Skader, sår med fastklemning af kraniedelene, hjernerystelse blokerer evakueringen af væske og forårsager fremskridt af nekrotiske processer. Traumatisk hævelse er kompliceret af blødt vævsskade. Dette fører til problemer med gang, anfald, lammelse af benene.
Denne gruppe inkluderer ødem som følge af operationer, kraniotomi. Efter operationen dannes der ofte et ar i hovedområdet, hvilket hindrer cirkulationen af væske.
Hjerneødem opstår som et resultat af et akut inflammatorisk fænomen. Et patologisk symptom udvikler sig på baggrund af meningitis, encephalitis, toxoplasmose. Med dannelsen af purulente inklusioner forværres den menneskelige tilstand kraftigt.
Kræfttumorer presser på blødt væv og forårsager irritation og hævelse af strukturer. Efter eliminering af dannelsen aftager ødemet hurtigt. Patienten har brug for langvarig rehabiliteringsbehandling.
Bruddet på arterievæggene opstår som et resultat af tilstedeværelsen af aterosklerotiske plaques, aneurismer, hovedtraume. Denne tilstand har en høj dødelighed..
Koronararteriesygdom opstår, når der dannes en blodprop i en arterie. Dette fremkalder akut iltmangel og vævsnekrose. Død af cellulære strukturer forårsager ødem.
En af de patologier, der praktisk talt ikke kan behandles uden medicinsk hjælp, er hjerneødem (BSE). Manglen på rettidig behandling af denne sygdom fører klart til patientens død. Hos børn kan GM hævelse forårsage mange lidelser og skjulte symptomer; hos voksne, selvom det ikke går væk så hårdt, er det ikke muligt at slippe af med det uden lægehjælp.
Yderligere gives komplet information om ødem inde i hjernen: hvad det er, årsagerne til OGM, dets symptomer hos voksne, hvordan man behandler det, og hvilke konsekvenser manglen på tilstrækkelig behandling forårsager.
Cerebralt ødem betragtes med rette som en af de mest formidable komplikationer ved enhver intrakraniel lidelse. Det blev først beskrevet i midten af det 19. århundrede. Med denne lidelse er der en omfattende gennemblødning af væv i nervesystemets centrale organ med væske fra det vaskulære miljø. Årsagen til og placeringen af problemet betyder ikke noget, da de kun taler om tilstedeværelse af ødem i hovedet i tilfælde, hvor der er generel symptomatologi, der indikerer nederlaget for hele organet og ikke dets individuelle sektioner.
Ændringer i hjernen kan true patientens liv, derfor klassificeres de som de mest alvorlige komplikationer..
Den grundlæggende faktor til dannelse af ødem er tilstedeværelsen af alvorlige dekompenserede mikrocirkulationssvigt i organets væv, der begynder at dukke op i områder med patologiske foci. Hvis forløbet af den primære sygdom er for alvorlig, kan der være en krænkelse af mekanismerne til autoregulering af tonen i de vaskulære vægge, hvilket fører til deres paretiske ekspansion. Sådanne foci spredes hurtigt i hele hjernen og påvirker sunde organvæv, forårsager vasodilatation i dem og øger hydrostatisk tryk. Når beholdervæggene er defekte, med øget tryk på dem, kan naturligvis de flydende komponenter i blodet ikke altid holdes inde i den vaskulære seng og strømme ud gennem væggene og blødgøre medullaen.
I andre organer forårsager vævsødem ikke katastrofale konsekvenser, men situationen er lidt anderledes med hjernen, da den er begrænset af kraniets volumen, hvilket betyder, at organet ikke kan vokse til for stor størrelse. Hvis hjernen svulmer op, er den i komprimeret tilstand, der fremkalder iskæmi af nervefibre og hævelse. Derudover falder niveauet af iltforsyning til hjernen med denne sygdom, koncentrationen af CO2 stiger, det onkotiske og osmotiske tryk i plasma falder på grund af et fald i protein og ændringer i balancen mellem blodelektrolytter..
På grund af det faktum, at hver celle i GM under deres hævelse er overmættet med væske og til tider øges i volumen, mister organet selv evnen til at udføre sine funktioner, og stofskiftet i det forstyrres også.
Hjernen (i det følgende benævnt GM) er et organ, der er karakteriseret ved en øget blodtilførsel, derfor er det meget let at fremkalde problemer med mikrocirkulation, der bliver til ødemer. Jo større areal af den oprindelige læsion, jo større er risikoen for, at AHM kan forekomme. Forskellige lidelser og lidelser kan forårsage ødem:
Der er en række andre grunde til, at der er ødem:
Normalt varierer værdien af tryk inde i kraniet hos voksne fra tre til femten mm Hg. Hoste, nysen, øget intraabdominalt tryk og andre fysiologiske faktorer kan øge dets værdi til halvtreds til tres mm Hg, mens der ikke er nogen problemer med det menneskelige nervesystem. Hvorfor? Da trykket inde i hovedet hurtigt vender tilbage til det normale på grund af det indre beskyttende træk ved hjernesystemet.
GM hævelse kan diagnosticeres ikke kun hos voksne, men også hos nyfødte børn. Årsagen til sygdommens udvikling hos spædbørn er oftest en fødselsskade, men andre faktorer kan også provokere det:
Hos børn kan paraventrikulært ødem påvises allerede i de første uger af livet..
Mennesker fra følgende kategorier har høj risiko for at få hjerneødem:
Afhængigt af det berørte område kan ødem være af to typer:
Desuden skelnes ødem afhængigt af årsagerne, der fremkaldte ophobning af cerebrospinalvæske i organets celler..
Ofte diagnosticeres traumatisk ødem, som afhængigt af etymologi kan være vasogent eller cytotoksisk.
| Type ødem | Beskrivelse |
|---|---|
| Vasogen cerebral ødem | Det opstår på grund af en overtrædelse af funktionerne i blod-hjerne-barrieren, mens den hvide substans øges kraftigt i volumen, og patologiske symptomer optræder allerede den første dag efter skaden. Med denne type hævelse akkumuleres væske i nervevæv, der omgiver neoplasmerne, operationsområder, foci af inflammation, iskæmi og traumer. Denne type hævelse kan hurtigt blive GM-kompression. |
| Cytotoksisk ødem | Cytotoksisk ødem kan udløses af sådanne patologier:
|
Med denne type lidelser svulmer hovedsageligt grå stof op.
Puffiness af GM er ikke sikkert for nogen persons liv, for uden tilstrækkelig behandling kan det fremkalde dekompenserede lidelser i kroppen eller konsekvenser, der er uforenelige med livet..
Denne sygdom er farlig, fordi den ikke engang altid kan behandles, derfor er der tre hovedmuligheder for konsekvenserne af hjerneødem:
Det kliniske billede af ødem er meget forskelligt, det mest karakteristiske, men ikke specifikke symptom er en frygtelig hovedpine, der ikke kan lindres af nogen smertestillende midler.
Især sådanne symptomer bør vække mistanke, hvis der for nylig er sket en hovedskade, eller ud over hovedpine har offeret kvalme og opkastning..
Vi viser alle de mest grundlæggende tegn på ødem, som kan vises gradvis eller lynhurtigt, afhængigt af hvor hurtigt hævelsen udvikler sig hos voksne:
I de indledende faser opstår hukommelsesforstyrrelser, glemsomhed, syn falder, og nakkesmerter opstår.
Hvis ødemet udløses af alkoholforgiftning, kan en udtalt cyanose og blå mærker forekomme i ansigtet. I de fleste tilfælde øges symptomatologien kun, og bevidsthedsforstyrrelsen uddybes, hvilket resulterer i, at patienten fuldstændigt mister evnen til højere nervøs aktivitet og evnen til motorisk aktivitet.
Tegn på sygdom hos nyfødte er alvorlig angst, uophørlig gråd, elevforstørrelse, nægtelse af amning, spænding eller hævelse af fontanellen. Babyen kan også have et stærkt forstørret hoved, og kramper opstår. Den kritiske periode for babyer er måneden efter fødslen. Hvis sådanne symptomer opstår, skal du straks søge hjælp fra en læge, da forsinkelse kan resultere i hurtig udvikling af sygdommen og døden.
Hvis der er mistanke om ødem i centralnervesystemet, er det kun en læge, der kan fortælle, hvordan ødemet skal lindres. Oprindeligt skal patienten undersøges af en neurolog og øjenlæge. Neurosonografi udføres for børn under et år. Ældre patienter gennemgår CT eller MR i hovedet.
Konklusioner om årsagerne til dannelsen af OGM foretages på baggrund af den indsamlede anamnese, en vurdering af medicinsk historie inden for neurologi, en generel og biokemisk blodprøve og resultaterne af undersøgelser, der visualiserer hjernens struktur, funktioner og biokemiske egenskaber. Da denne patologi hurtigt skrider frem, skal alle diagnostiske manipulationer udføres på et hospital i forbindelse med terapi. Terapeutiske tiltag kan udføres afhængigt af patientens sværhedsgrad på intensivafdelingen eller på intensivafdelingen.
Hvis medulla svulmer op i klatrere på grund af en hurtig stigning, eller CSF akkumuleres lokalt af en anden grund, er behandling i et medicinsk anlæg muligvis ikke nødvendigt. Symptomerne vil passere af sig selv inden for to til tre dage. I hele denne tid kan en person føle hovedpine, kvalme og svimmelhed, derfor kan diuretika, smertestillende og antiemetiske lægemidler desuden ordineres. Mere alvorlige tilstande kan kræve alvorlig medicin eller endda operation.
Komplekset af terapeutiske procedurer bør omfatte flere områder:
Behandling med medicinske metoder skal være omfattende. Oprindeligt ordineres lægemidler, der fjerner overskydende cerebrospinalvæske fra organets væv:
Uden fejl suppleres dehydreringsterapi med tilstrækkelig iltning og midler til at forbedre metaboliske processer i hjernen. Til dette formål udføres følgende aktiviteter:
Det er nødvendigt at behandle ikke kun selve ødemet, men også grundene, der provokerede det, samt konsekvenserne forårsaget af sygdommen. Afhængig af situationen er det nødvendigt at være opmærksom på eventuelle manifestationer af sygdommen og om nødvendigt korrigere hjertets tilstand, fjerne tegn og konsekvenser af kropsforgiftning, bekæmpe en stigning i kropstemperaturen, hvilket kan forværre hævelsen.
Efter fastlæggelse af den nøjagtige årsag til dannelse af ødem kan følgende lægemidler og foranstaltninger ordineres:
Det er muligt kun at behandle hævelse af hjernevæv på et hospital under tilsyn af specialister, enhver forsinkelse kan forårsage død.
Hvis medicinsk behandling af ødem ikke er nok, kan kirurgi ordineres:
Hvor mange lever med en lignende patologi? Som praksis viser, kan dette i de indledende faser stadig være en reversibel proces, men med sygdommens progression er chancerne for fuld bedring minimal, da alvorligt ødem fremkalder udviklingen af irreversible ændringer i hjernestrukturer, nemlig det forårsager nervenes fibre og ødelæggelse af fibre med myelin.
Fuld genopretning efter ødem er kun mulig i tilfælde af dets toksiske oprindelse og kun når patienten er ung, sund og leveret til et medicinsk anlæg til tiden. Den uafhængige forsvinden af tegn på patologi er mulig i tilfælde af bjergødem, hvis patienten hurtigt blev fjernet fra det højbjergede område, hvor han udviklede patologi. Varigheden af regression af symptomer er i dette tilfælde ikke mere end 2-3 dage.
Oftest er det helt umuligt at komme sig fuldstændigt, patienten kan have resterende virkninger, der er usynlige for andre, men forårsager noget ubehag for patienten:
I tilfælde af svær hævelse i hjernen og dens kompression er prognosen for livet skuffende, da forskydning af hjernestrukturer fremkalder åndedrætsstop, og ophør af hjertemusklens arbejde, dvs. fører til patientens død.
Til forebyggelse og kontrol af ødem er det bydende nødvendigt at følge enkle anbefalinger og sikkerhedsregler:
Ødem i hjernevævet er en meget alvorlig patologi. Hvis der vises tegn på dens udvikling, især hvis dette blev forud for en traumatisk hjerneskade eller forskellige infektioner, skal du under ingen omstændigheder selvmedicinere. Denne patologi kan kun elimineres i hospitalsindstillinger. Kun en erfaren specialist, efter en række diagnostiske foranstaltninger, kan ordinere et behandlingsforløb eller kirurgi. Med tidlig diagnose er der en chance for vellykket heling, men en langvarig patologi er fyldt med udviklingen af komplikationer, der forbliver hos patienten resten af sit liv..
Cerebralt ødem er en hurtigt voksende ophobning af væske i hjernevæv, hvilket fører til døden uden tilstrækkelig lægehjælp. Grundlaget for det kliniske billede er en gradvis eller hurtigt stigende forringelse af patientens tilstand og uddybning af bevidsthedsforstyrrelser ledsaget af meningeal tegn og muskelatony. Diagnosen bekræftes af MR- eller CT-data i hjernen. Yderligere undersøgelse udføres for at finde årsagen til ødem. Terapi begynder med dehydrering og vedligeholdelse af metabolismen i cerebrale væv kombineret med behandling af den forårsagende sygdom og udnævnelsen af symptomatiske lægemidler. Ifølge indikationer er akut (dekompression trepanation, ventrikulostomi) eller forsinket (fjernelse af en masse, shunting) kirurgisk behandling mulig.
Hævelse i hjernen blev beskrevet så tidligt som i 1865 af N.I. Pirogov. I dag er det blevet klart, at cerebralt ødem ikke er en uafhængig nosologisk enhed, men er en sekundær patologisk proces, der opstår som en komplikation af en række sygdomme. Det skal bemærkes, at ødem i ethvert andet kropsvæv er et ret almindeligt fænomen, der slet ikke er relateret til presserende tilstande. I hjernens tilfælde er ødem en livstruende tilstand, idet hjernevævet ikke befinder sig i kraniets begrænsede rum, men ikke komprimeres. På grund af hjerneødemets polyetiologiske karakter støder både deres specialister inden for neurologi og neurokirurgi og traumatologer, neonatologer, onkologer og toksikologer på deres praksis..
Oftest udvikler cerebralt ødem med skade eller organisk beskadigelse af dets væv. Disse tilstande indbefatter: svær TBI (hjernekontusion, fraktur i kraniet, intracerebralt hæmatom, subdural hæmatom, diffus aksonal skade, hjernekirurgi), omfattende iskæmisk slagtilfælde, hæmoragisk slagtilfælde, subaraknoid blødning og ventrikulær blødning, primære hjernetumorer (medulloblastom, hæmangioblastom, astrocytom, gliom osv.) og dets metastatiske læsion. Ødem i hjernevæv er mulig som en komplikation af infektiøse sygdomme (encephalitis, meningitis) og purulente processer i hjernen (subdural empyema).
Sammen med intrakranielle faktorer, anasarka forårsaget af hjertesvigt, allergiske reaktioner (Quinckes ødem, anafylaktisk chok), akutte infektioner (toxoplasmose, skarlagensfeber, svineinfluenza, mæslinger, fåresyge), endogen forgiftning (ved svær diabetes mellitus, Akut nyresvigt, leversvigt), forgiftning med forskellige giftstoffer og nogle lægemidler.
I nogle tilfælde observeres cerebralt ødem med alkoholisme, som er forbundet med en kraftigt øget vaskulær permeabilitet. Hos nyfødte er cerebral ødem forårsaget af alvorlig toksikose hos en gravid kvinde, intrakranielt fødselstraume, sammenfiltring med navlestrengen og langvarig fødsel. Blandt fans af højbjergsport er der en såkaldt. "Bjergagtigt" cerebralt ødem, som er resultatet af for meget stigning uden den nødvendige akklimatisering.
Det vigtigste led i udviklingen af cerebralt ødem er mikrocirkulationsforstyrrelser. Oprindeligt forekommer de normalt i fokusområdet for beskadigelse af hjernevævet (område med iskæmi, betændelse, traume, blødning, tumor). Lokalt perifokalt cerebralt ødem udvikler sig. I tilfælde af alvorlig hjerneskade, ikke rettidig behandling eller mangel på den rette virkning af sidstnævnte, opstår en forstyrrelse af vaskulær regulering, hvilket fører til en total ekspansion af hjernekar og en stigning i intravaskulært hydrostatisk tryk. Som et resultat strømmer den flydende del af blodet gennem karvæggene og gennemsyrer hjernevævet. Generaliseret hjerneødem og hævelse udvikler sig.
I den ovenfor beskrevne proces er nøglekomponenterne vaskulær, kredsløb og væv. Den vaskulære komponent er øget permeabilitet af væggene i cerebrale kar, kredsløb - arteriel hypertension og vasodilatation, hvilket fører til en multipel stigning i tryk i hjernens kapillærer. Vævsfaktoren er hjernevævets tendens til at akkumulere væske, når der ikke er tilstrækkelig blodforsyning..
I kraniets begrænsede rum falder 80-85% af volumenet på cerebrale væv fra 5 til 15% - på cerebrospinalvæsken (CSF) er omkring 6% optaget af blod. Hos en voksen varierer normalt intrakranielt tryk i vandret position mellem 3-15 mm Hg. Kunst. Når du nyser eller hoster, stiger det kortvarigt til 50 mm Hg. Art., Som ikke forårsager forstyrrelser i centralnervesystemets funktion. Hjernens ødem ledsages af en hurtigt stigende stigning i intrakranielt tryk på grund af en stigning i volumenet af hjernevæv. Der er en kompression af blodkar, som forværrer mikrocirkulationsforstyrrelser og iskæmi i hjerneceller. På grund af stofskifteforstyrrelser, primært hypoxi, er der en massiv død af neuroner.
Derudover kan svær intrakraniel hypertension føre til forskydning af underliggende cerebrale strukturer og indfangning af hjernestammen i foramen magnum. Dysfunktion i åndedræts-, kardiovaskulære og termoregulerende centre i bagagerummet er årsagen til mange dødsfald.
På grund af patogeneseens særegenheder er cerebralt ødem opdelt i 4 typer: vasogen, cytotoksisk, osmotisk og interstitiel. Den mest almindelige type er vasogen cerebral ødem, som er baseret på en stigning i permeabiliteten af blod-hjerne-barrieren. I patogenese spilles hovedrollen af overgangen af væske fra karene til den hvide medulla. Vasogent ødem forekommer perifokalt i tumorområdet, byld, iskæmi, kirurgi osv..
Cytotoksisk cerebralt ødem er resultatet af dysfunktion af gliaceller og forstyrrelser i osmoregulering af neuronale membraner. Det udvikler sig hovedsageligt i den grå medulla. Årsagerne kan være: forgiftning (inklusive forgiftning med cyanid og kulilte), iskæmisk slagtilfælde, hypoxi, virusinfektioner.
Osmotisk ødem i hjernen opstår, når hjernevævets osmolaritet øges uden at forstyrre blod-hjerne-barrieren. Det forekommer med hypervolæmi, polydipsi, drukning, metaboliske encefalopatier, utilstrækkelig hæmodialyse. Interstitielt ødem vises omkring hjerneventriklerne, når den flydende del af cerebrospinalvæsken sveder gennem deres vægge.
Det førende symptom på cerebral ødem er bevidsthedsforstyrrelse, som kan variere fra mild bedøvelse til koma. En stigning i dybden af bevidsthedshæmning indikerer ødemets progression. Det er muligt, at begyndelsen af kliniske manifestationer vil være bevidsthedstab, som adskiller sig fra almindelig besvimelse i varigheden. Ofte ledsages ødemprogressionen af kramper, der efter kort tid erstattes af muskelatoni. Ved undersøgelse afsløres kappesymptomer, der er karakteristiske for meningitis..
I tilfælde hvor cerebralt ødem opstår på baggrund af kronisk eller gradvis udviklende akut cerebral patologi, kan bevidstheden hos patienter i den indledende periode bevares. Derefter er hovedklagen intens hovedpine med kvalme og opkastning, bevægelsesforstyrrelser, synsforstyrrelser, diskoordinering af bevægelser, dysartri, hallucinatorisk syndrom er mulige.
Frygtelige tegn, der indikerer kompression af hjernestammen, er: paradoksal vejrtrækning (dybe vejrtrækninger sammen med lavvandede, variation i tidsintervaller mellem vejrtrækninger), svær arteriel hypotension, puls ustabilitet, hypertermi over 40 ° C. Tilstedeværelsen af divergerende strabismus og "flydende" øjenkugler indikerer adskillelsen af de subkortikale strukturer fra hjernebarken.
En neurolog kan mistanke om hjerneødem ved en progressiv forringelse af patientens tilstand og en stigning i bevidsthedssvækkelse ledsaget af meningeal symptomer. Bekræftelse af diagnosen er mulig med CT eller MR i hjernen. Diagnostisk lændepunktur er farlig ved forskydning af cerebrale strukturer med kompression af hjernestammen i foramen magnum. Indsamling af anamnestiske data, vurdering af neurologisk status, kliniske og biokemiske blodprøver, analyse af resultaterne af neuroimaging-undersøgelser - gør det muligt at drage en konklusion vedrørende årsagen til cerebralt ødem.
Da cerebralt ødem er en akne-tilstand, der kræver akut lægehjælp, bør den indledende diagnose tage et minimum af tid og skal udføres under stationære forhold på baggrund af terapeutiske tiltag. Afhængigt af situationen udføres den på en intensivafdeling eller en intensivafdeling..
De prioriterede områder i behandlingen af cerebralt ødem er: dehydrering, forbedring af cerebral metabolisme, eliminering af den grundlæggende årsag til ødem og behandling af samtidige symptomer. Dehydreringsterapi sigter mod at fjerne overskydende væske fra hjernevævet. Det udføres ved intravenøs infusion af mannitol eller andre osmotiske diuretika efterfulgt af udnævnelsen af loop-diuretika (torasemid, furosemid). Yderligere introduktion af 25% opløsning af magnesiumsulfat og 40% opløsning af glucose forstærker diuretika og forsyner hjernneuroner med næringsstoffer. Det er muligt at bruge L-lysin aescinat, som har evnen til at fjerne væske, selvom det ikke er et diuretikum.
For at forbedre cerebral metabolisme udføres iltbehandling (om nødvendigt mekanisk ventilation), lokal hypotermi i hovedet, administration af metabolitter (Mexidol, Cortexin, Citicoline). For at styrke den vaskulære væg og stabilisere cellemembraner anvendes glukokortikosteroider (prednisolon, hydrokortison).
Afhængig af ætiologien af cerebralt ødem inkluderer dens komplekse behandling afgiftningsforanstaltninger, antibiotikabehandling, fjernelse af tumorer, eliminering af hæmatomer og områder med traumatisk knusning af hjernen, shuntoperationer (ventrikuloperitoneal dræning, ventrikulocisternostomi osv.). Etiotropisk kirurgisk behandling udføres som regel kun på baggrund af stabilisering af patientens tilstand.
Symptomatisk terapi er rettet mod at stoppe visse manifestationer af sygdommen, den udføres ved ordination af antiemetika, krampestillende midler, smertestillende midler osv. Ifølge indikationer på en presserende måde for at reducere intrakranielt tryk kan en neurokirurg udføre dekompressiv kraniotomi, ekstern ventrikulær dræning, endoskopisk fjernelse af hæmatomer.
I den indledende fase er hjerneødem en reversibel proces, efterhånden som den skrider frem, fører den til irreversible ændringer i hjernestrukturer - neuronernes død og ødelæggelse af myelinfibre. Den hurtige udvikling af disse lidelser fører til det faktum, at det kun er muligt at eliminere ødem med 100% genopretning af hjernefunktioner med dets toksiske oprindelse hos unge og raske patienter, der leveres til en specialiseret afdeling til tiden. Selvregression af symptomer observeres kun ved cerebralt ødem i bjergene, hvis rettidig transport af patienten fra den højde, som han udviklede sig, var vellykket.
I det overvældende flertal af tilfælde har de overlevende patienter imidlertid resterende virkninger af det overførte cerebrale ødem. De kan variere markant fra subtile symptomer til andre (hovedpine, øget intrakranielt tryk, fraværende, glemsomhed, søvnforstyrrelser, depression) til alvorlige handicappende lidelser i kognitive og motoriske funktioner, mental sfære.