Iskæmisk hjerneinfarkt

Trauma

Hjerteanfald - nekrose (vævsdød) i en del af hjernen på grund af utilstrækkelig blodforsyning, dette er en tilstand, der ofte kaldes et iskæmisk slagtilfælde, hvilket skyldes identiske udviklingsmekanismer. Hjernestoffet er følsomt over for iltsult. Nerveceller indeholder ikke reserver af energiressourcer, hvilket forårsager deres hurtige død uden tilførsel af næringsstoffer og ilt med blodgennemstrømningen. Størrelsen af ​​læsionsfokus bestemmer arten og sværhedsgraden af ​​overtrædelser.

generel information

Cerebral infarkt er en tilstand, der afspejler beskadigelse af nervevævet på baggrund af nedsat blodgennemstrømning, som bestemmer konsekvenserne (hjernedysfunktion, neurologisk underskud). Et hjerteanfald er en patologisk proces. Iskæmisk slagtilfælde - et kompleks af symptomer som følge af en krænkelse af cerebral blodgennemstrømning, der fortsætter i en akut form.

Udviklingsmekanismen er den samme i begge tilfælde. Et slagtilfælde udvikler sig med et kritisk fald i volumenet af blod, der strømmer til en bestemt del af hjernen. Normalt påvirker lidelser en separat pool af hjernearterier. Mindre almindeligt forekommer et omfattende infarkt, når arterierne i flere hjernebæger er involveret i den patologiske proces.

På grund af ophør af blodgennemstrømning opstår hjerneinfarkt - dannelsen af ​​et fokus for medulla nekrose. Cerebral infarkt er en sygdom, der ledsages af nedsat hjernefunktion, som forårsager udviklingen af ​​neurologiske symptomer. Prævalensen af ​​patologi er 1-4 tilfælde pr. 1.000 indbyggere årligt. Mere end 50% af hjerteanfald med lokalisering i hjernevæv diagnosticeres hos patienter over 70 år.

Klassificering af patologi

Et hjerteanfald, der påvirker hjernevævet, er en patologisk proces, der adskiller sig i løbet af forløbet og reversibiliteten af ​​neurologiske symptomer, hvilket gør det muligt at skelne mellem former (små, omfattende). Med en lille form, hvis andel af den samlede struktur af slagtilfælde er ca. 15%, falder symptomerne helt tilbage inden for 2-20 dage. I henhold til graden af ​​færdiggørelse af den patologiske proces skelnes der mellem former: progressiv, afsluttet.

I det første tilfælde øges symptomernes intensitet, i det andet observeres stabilisering eller regression af manifestationer af patologi. En hjerneinfarkt er en tilstand, der altid er forårsaget af en krænkelse af åbenheden af ​​de kar, der løber i hjernen, hvilket involverer tildeling af former under hensyntagen til etiologiske faktorer:

  1. Aterotrombotisk. Det udvikler sig oftere på baggrund af åreforkalkning, som har påvirket ekstrakraniale eller intrakranielle arterier med stor diameter. Korrelerer med beskadigelse af integriteten, ødelæggelse af den aterosklerotiske plaque, hvorfra partikler løsnes - emboli, der derefter tilstopper arteriebedet. Forekommer med en frekvens på ca. 55% af tilfældene.
  2. Kardioembolisk. Det udvikler sig som et resultat af emboli (blokering af den arterielle lumen) af kardiocerebral oprindelse, når lidelser opstår på grund af hjertepatologier. Det trombolytiske substrat (blodpropper) dannet i de valvulære dele af hjertet og dets hulrum fungerer som emboli. Forekommer med en hyppighed på ca. 20% af tilfældene.
  3. Hæmodynamisk. Det udvikler sig som et resultat af svære stenoseringsprocesser. Alvorlig skade på arterierne udtrykkes i vedvarende indsnævring af lumen med et fald i sektionsarealet med mere end 70% af normen. Det forekommer med en frekvens på ca. 15% af tilfældene. Den patologiske proces involverer normalt arterier i nakke og hoved. Stenose er oftere forbundet med aterosklerotiske læsioner i vaskulærvæggen. Den provokerende faktor er et kraftigt fald i blodtryksindikatorer.
  4. Reologisk. Det udvikler sig efter princippet om hæmorheologisk mikrookklusion (multipel obstruktion af småkaliberarterier). Overtrædelser udløses oftere af trombose, der påvirker hjernearterierne. Årsagerne korrelerer med blodsygdomme og dysfunktion i det hæmostatiske system (regulering af blodtilstanden), hvilket fører til hyperkoagulation (øget tendens til at størkne med dannelsen af ​​blodpropper) og en stigning i blodets viskositet. Forekommer med en hyppighed på ca. 9% af tilfældene.
  5. Lacunar. Associeret med multipel okklusion (obstruktion) af små cerebrale arterier. Normalt er infarktfoci lokaliseret i området for de subkortikale kerner. Kliniske manifestationer er identiske med dem ved lacunar syndrom (historie med arteriel hypertension, udvikling af symptomer hovedsageligt om natten, ingen smerter i hovedområdet, taleproblemer opdages ikke). Patogenesen ligner udviklingsmekanismen for den aterotrombotiske form, men det kliniske billede er anderledes. Forekommer med en hyppighed på ca. 30% af tilfældene.

Former for infarkt skelnes under hensyntagen til lokaliseringen af ​​det patologiske fokus - i halspulsåren (indre halspulsåre, forreste og midterste hjernearterier) eller vertebrobasilar (vertebrale arterier, basilar, posterior cerebral) bassin. Læsionerne dannet i det vertebrobasilar bassin kan påvirke lillehjernen og thalamus.

Årsager til forekomst

En almindelig årsag til et hjerteanfald i hjernen er aterosklerotiske læsioner i hjernearterierne (ca. 95% af tilfældene), hvilket fører til trombose eller emboli (blokering af det vaskulære lumen ved en embolus - en partikel, der normalt ikke er karakteristisk for blod) i den vaskulære seng. Kardiogen (fremkaldt af en krænkelse af det kardiovaskulære system) emboli forårsager ofte udviklingen af ​​iskæmiske processer.

Stenoserende (provokerende indsnævring af vaskulær lumen) processer og nedsat neurohumoral regulering af tone i arterievæggen er involveret i patogenesen af ​​dannelsen af ​​et hjerteanfald. TIA (forbigående iskæmisk anfald) er en markør, der indikerer en høj risiko for hjerteanfald. Statistikker viser, at 40% af patienterne med TIA-historie udvikler et slagtilfælde inden for en 5-årig periode. Fremkaldende faktorer:

  • Arteriel hypertension.
  • Hyperlipidæmi (øget koncentration af lipidfraktioner i blodet).
  • Diabetes.
  • Atrieflimren.

Risikofaktorer: lidt et mindre hjerteanfald, alder over 50 år, migrænestatus, manglende fysisk aktivitet, overvægt. I fare er patienter med sygdomme i det hæmatopoietiske system, hjertesvigt, andre patologier i hjertet og elementer i kredsløbssystemet, misbrug af alkoholholdige drikkevarer, rygere.

Forringelse, svækkelse af cerebral blodgennemstrømning korrelerer med vaskulære patologier, herunder åreforkalkning, åreknuder placeret i underekstremiteterne, vaskulitis (systemisk skade på væggene i blodkar af inflammatorisk art), vaskulære misdannelser og andre sygdomme i kredsløbets elementer.

De vigtigste symptomer

Et cerebralt infarkt manifesteres klinisk ved neurologiske symptomer af en fokal type afhængigt af den pulje, hvor de berørte arterier er placeret. Hovedtræk:

  1. Lammelse, parese, overvejende ensidig med lokalisering i lemmerne, ansigt.
  2. Visuel dysfunktion (tab af synsfelter, fremkomsten af ​​fremmedlegemer i synsfeltet).
  3. Taleforstyrrelse.
  4. Paræstesi (følsomhedsforstyrrelse, manifesteret af en prikkende fornemmelse, krybende kryber).
  5. Apraxia (nedsat motoraktivitet, vanskeligheder med at udføre koordinerede, frivillige bevægelser).
  6. Rumlig uvidenhed om den ensidige type (fravær af refleksreaktioner på eksterne irriterende stimuli i den ene halvdel af kroppen).
  7. Nedsat motorisk koordination.
  8. Svimmelhed, ustabilitet i opretstående stilling, vanskeligheder med at opretholde balance.

Et hjerteanfald lokaliseret i hjernen manifesteres ofte af symptomer på en cerebral type med konsekvenser som smerter i hovedområdet, kvalme ledsaget af opkastning og forvirring. Oftere dominerer fokale symptomer det kliniske billede. Hvis cerebrale symptomer dominerer (smerter i hovedområdet, forvirring), indikerer dette et alvorligt forløb på grund af omfattende læsioner i bagagerummet og cerebellumområdet.

Med et slagtilfælde i 60% af tilfældene er et par minutter nok til, at der dannes et klinisk billede. En cerebral infarkt kan fortsætte latent uden udtalte symptomer, der er forbundet med iskæmisk slagtilfælde, hvilket indikerer en forskel i patologiske tilstande og deres konsekvenser. Hjerteanfald - patomorfologiske ændringer i hjernevæv, slagtilfælde - symptomkompleks (syndrom).

Diagnostik

En pålidelig diagnose af iskæmisk infarkt stilles baseret på resultaterne af neuroimaging (CT, MRI) i hjernen. Hvis det er umuligt at foretage CT, MR, er lændejunktion foreskrevet. Analyse af cerebrospinalvæske giver dig mulighed for at identificere den hæmoragiske karakter af et slagtilfælde, udelukke patologier - meningitis, blødning i medulla eller subarachnoid (under arachnoid) rummet. Det er muligt at mistænke udviklingen af ​​et iskæmisk slagtilfælde ved tegnene:

  • Tab af følsomhed i ansigtet.
  • Pludselig muskelsvaghed (normalt i den ene side af kroppen).
  • Pludselig synsforstyrrelse.
  • Taleforstyrrelse (vanskeligheder med at udtale ord og forstå sætninger rettet til patienten).
  • Svimmelhed, manglende evne til at holde bagagerummet lodret.

Med en pludselig udvikling og et akut forløb er en grov bevidsthedsforstyrrelse mulig indtil udviklingen af ​​koma. En blodprøve (generel, biokemisk) viser koncentrationen af ​​glukose, lipider, blodplader, koagulationshastighed og andre reologiske egenskaber. Instrumentelle forskningsmetoder (elektrokardiografi, ultralyd doppler, angiografi, elektroencefalografi) giver en ide om organers og systemers tilstand og funktionalitet.

Behandlingsmetoder

Behandling af cerebral infarkt er rettet mod at normalisere funktionerne i åndedræts- og kardiovaskulære systemer, opretholde normalt blodtryk og homeostase (naturlig selvregulering af kroppen), eliminere krampesyndrom og hjerneødem.

Med et gunstigt forløb opstår resorption (resorption) af nekrotisk, dødt væv. På stedet for hjerteanfaldet dannes et ar, der består af gliale nerveceller. I nogle tilfælde omdannes fokus for nekrose til et cystisk hulrum. I den akutte fase af den patologiske proces har patienter ofte brug for akut medicinsk rehabilitering..

For at genoprette åndedrætsfunktionen er patienter tilsluttet en ventilator (kunstig lungeventilation), luftvejene rengøres med den efterfølgende installation af en luftkanal. Endotrakeal intubation (placering af et åndedrætsrør i luftrøret) udføres i henhold til indikationer (åndedrætssvigt, bradypnø - kort vejrtrækning, takypnø - hurtig, lav vejrtrækning).

Ordinere lægemidler, der regulerer blodtryksindikatorer. For at sænke blodtrykket anvendes Captopril og Enalapril. Trombolyse udføres (intravenøs administration af lægemidler, der opløser blodpropper), blodpladebehandling er indiceret (forhindrer ophobning af blodplader og dannelse af blodpropper). Undertiden vises terapeutiske foranstaltninger:

  1. Terapi med vasoaktive midler (vasodilator).
  2. Hypervolæmisk hæmodilution (øget indhold af vandfraktionen i blodet) - administration af lægemidler for at korrigere viskositeten af ​​cirkulerende blod.
  3. Kirurgi. Metoder: dekompressiv kraniotomi (fjernelse af en del af kranieknoglen for at forhindre kompression af medulla, udvidet på grund af ødem), kirurgisk fjernelse af en trombe placeret inde i den store arterie.

Samtidig ordineres neurobeskyttere (de forhindrer skade på neuroner, stimulerer metaboliske processer i nervevævet), behandling med statiner (for at reducere koncentrationen af ​​lipider). Efter et hjerteanfald med lokalisering i hjernestoffet udføres genoprettende behandling og rehabilitering.

Gendannelsen af ​​fysisk aktivitet er mest synlig i de første 3 måneder af rehabiliteringsbehandling. Et ugunstigt prognostisk kriterium er vedvarende hemiplegi (tab af evnen til at foretage frivillige bevægelser af arm og ben i halvdelen af ​​kroppen) ved udgangen af ​​en måneds behandling. I perioden med sen restitution anvendes metoder: passiv, aktiv terapeutisk gymnastik, fysioterapi, massage.

Mulige konsekvenser og prognose

Hvor længe de lever efter dannelsen af ​​et hjerteanfald i hjernens stof afhænger af placeringen og størrelsen af ​​det berørte vævs område. Forventet levealder er påvirket af andre faktorer - patientens alder og generelle helbred, tilstedeværelsen af ​​samtidige patologier, forløbet og reaktionen på behandlingen.

Konsekvenserne af udseendet af et hjerteanfald i hjernevævet er forbundet med en høj risiko for død, og blandt ældre er dødeligheden højere end i andre aldersgrupper. Statistikker viser, at ca. 25% af patienterne, der har haft en akut, omfattende cerebral infarkt, dør inden for den næste måned, ca. 40% af patienterne - i løbet af det næste år. De vigtigste dødsårsager i hjerneinfarkt:

  • Hæmoragisk transformation med gentagen blødning i hjernestoffet.
  • Ødem af medulla.
  • Dislokation (forskydning) af hjernestrukturer.
  • Gentagen iskæmi i bagagerummet med dannelsen af ​​nye infarktfoci.
  • Lungebetændelse og tromboembolisme af elementer i lungernes kredsløb.
  • Status epilepticus.
  • Progressiv hydrocephalus.

Statistikker viser, at dødeligheden 5 år efter den lidede episode af hjerneinfarkt er 50% af tilfældene. Dårlige prognostiske kriterier inkluderer avanceret alder, hjertesvigt og en historie med myokardieinfarkt, diagnosticeret atrieflimren.

Hvis forstyrrelser i hjernens blodgennemstrømning ikke lykkes efter vellykket rehabiliteringsbehandling, er prognosen relativt gunstig. Forventet levetid efter en slagtilfælde i 25% af tilfældene overstiger 10 år.

Cerebral infarkt er en patologisk proces, der er kendetegnet ved dannelsen af ​​et nekrosefokus i hjernevævet. Normalt udløses tilstanden af ​​en krænkelse af åbenheden af ​​de blodkar, der fodrer hjernen, hvilket fører til en forringelse af blodforsyningen til nervevævet. Tidlig diagnose og korrekt terapi øger patientens chancer for bedring.

Cerebral infarkt

Cerebral infarkt er et klinisk syndrom, der udtrykkes i en akut lidelse af lokale cerebrale funktioner. Det varer mere end 24 timer eller fører til en persons død i løbet af denne tid. Akutte kredsløbssygdomme i hjerneinfarkt opstår på grund af blokering af dets arterier, hvilket provokerer neuronernes død i det område, der føder på disse arterier.

Cerebral infarkt kaldes også iskæmisk slagtilfælde. Dette problem er meget relevant i den moderne verden, da et stort antal mennesker dør hvert år på grund af hjerneinfarkt. Dødelighed ved iskæmisk slagtilfælde er 25%, yderligere 20% af patienterne dør i løbet af året, og 25% af de overlevende forbliver handicappede.

Symptomer på hjerneinfarkt

Symptomerne på et cerebralt infarkt afhænger af, hvor læsionen er placeret..

Ikke desto mindre kan de generelle symptomer på denne patologiske proces skelnes, herunder:

Tab af bevidsthed, koma kan undertiden udvikle sig;

Dysfunktion i bækkenorganerne

Smerter i øjenkuglerne

Kvalme og opkastning på baggrund af svær hovedpine;

Kramper (ikke altid til stede).

Hvis fokus for hjerneinfarkt er lokaliseret i højre halvkugle, er følgende kliniske billede karakteristisk:

Fuldstændig immobilitet (hemiparese) eller signifikant fald i styrke (hemiplegi) i venstre ekstremiteter;

Følsomhed i venstre halvdel af kroppen og ansigtet forsvinder eller formindskes kraftigt;

Taleforstyrrelser vil forekomme hos venstrehåndede. Hos højrehåndede udvikler taleforstyrrelser udelukkende med skade på venstre halvkugle. Patienten kan ikke gengive ord, men bevidste bevægelser og ansigtsudtryk bevares;

Ansigtet bliver asymmetrisk: det venstre hjørne af munden går ned, den nasolabiale fold udglattes.

Afhængig af hvilken halvdel af hjernen der er beskadiget, observeres symptomerne på hjerneinfarkt fra den modsatte side. Det vil sige, hvis læsionen er placeret i venstre halvkugle, så vil den højre halvdel af kroppen lide.

Hvis der udvikles et cerebralt infarkt i det vertebrobasilar vaskulære bassin, har patienten følgende symptomer:

Svimmelhed, som øges, når hovedet smides tilbage;

Koordination lider, der observeres statiske lidelser;

Der er forstyrrelser fra øjenkuglenes bevægelse, synet forværres;

En person udtaler individuelle bogstaver med vanskeligheder;

Problemer med at synke mad vises;

Talen bliver stille, hæshed vises i stemmen;

Lammelse, lammelse, nedsat følsomhed i lemmerne vil blive observeret fra den modsatte side af læsionsfokus.

Det er værd at overveje symptomerne på cerebral infarkt, afhængigt af hvilken cerebral arterie der er beskadiget:

Forreste hjernearterie - ufuldstændig lammelse af benene, forekomsten af ​​gribeflekser, øjenbevægelsesforstyrrelser, motorisk afasi;

Midterste hjernearterie - ufuldstændig lammelse og sensorisk forstyrrelse i hænderne såvel som den nedre halvdel af ansigtet, sensorisk og motorisk afasi, hoved laterofixation;

Posterior cerebral artery - synsforstyrrelser, patienten forstår en anden persons tale, han kan tale selv, men han glemmer de fleste ord.

I alvorlige tilfælde forekommer depression af bevidsthed, og personen falder i koma, som kan opstå, når en hvilken som helst del af hjernen er beskadiget.

Årsager til hjerneinfarkt

Der skelnes mellem følgende årsager til hjerneinfarkt:

Åreforkalkning. Det udvikles hos mænd tidligere end hos kvinder, da kvindelige kar i en ung alder er beskyttet mod aterosklerotiske læsioner af kønshormoner. Først og fremmest påvirkes kranspulsårerne, derefter halspulsåren og derefter blodtilførslen til hjernen;

Forhøjet blodtryk. Mild hypertension (tryk op til 150/100 mm Hg), som er den farligste, forbedrer åreforkalkning og forstyrrer arteriernes adaptive reaktioner;

Hjertesygdomme. Så folk, der har haft hjerteinfarkt, har store risici for at udvikle et hjerneinfarkt. Hos 8% af patienterne efter myokardieinfarkt udvikler iskæmisk slagtilfælde inden for den første måned og hos 25% af patienterne inden for seks måneder. Faren er også iskæmisk hjertesygdom, hjertesvigt;

Høj blodviskositet

Atriefatrieflimren. De er grunden til, at der dannes blodpropper i venstre atriale vedhæng, som derefter overføres til hjernen;

Forstyrrelser i det endokrine system er først og fremmest diabetes mellitus;

Vaskulære sygdomme (patologier i deres udvikling, Takayasus sygdom, anæmi, leukæmi, ondartede tumorer).

Derudover skal du ikke glemme de risikofaktorer, der øger sandsynligheden for et cerebralt infarkt, blandt dem:

Alder (hvert tiende leveår øger risikoen for at udvikle hjerneinfarkt 5-8 gange);

Rygning (hvis denne dårlige vane suppleres med brug af orale svangerskabsforebyggende midler, bliver rygning en førende risikofaktor for udvikling af hjerneinfarkt);

Akut stress eller langvarig psyko-følelsesmæssig stress.

Konsekvenser af en cerebral infarkt

Konsekvenserne af et cerebralt infarkt kan være meget alvorlige og udgør ofte en direkte trussel mod menneskelivet, blandt dem er:

Cerebralt ødem. Det er denne komplikation, der udvikler sig oftere end andre og er den mest almindelige årsag til patientens død i den første uge efter iskæmisk slagtilfælde;

Kongestiv lungebetændelse er resultatet af, at patienten har været i vandret position i lang tid. Det udvikler sig oftest i 3-4 uger efter at have haft et hjerneinfarkt;

Lungeemboli;

Sengesår på grund af patientens længe bevægelige liggende i sengen.

Ud over de anførte konsekvenser af hjerneinfarkt, som udvikler sig i de tidlige stadier, kan der også skelnes mellem langsigtede komplikationer, blandt hvilke:

Nedsat motorfunktion i lemmerne;

Nedsat følsomhed i hænder, fødder og ansigt

Taleproblemer;

Forringelse af mentale evner;

Vanskeligheder med at sluge mad

Nedsat koordination, når man går, under sving

Epileptiske anfald (de påvirker op til 10% af mennesker, der har haft hjerneinfarkt);

Funktionsfejl i bækkenorganerne (blæren, nyrerne, tarmene, reproduktive organer påvirkes).

Hvad er forskellen mellem en cerebral infarkt og et slagtilfælde?

Med et cerebralt infarkt opstår en overtrædelse af dets blodforsyning, hvilket resulterer i, at vævene i det berørte område begynder at dø af. Utilstrækkelig blodforsyning til hjernen opstår på grund af aterosklerotiske plaques, der forhindrer dens normale strømning på grund af hjerterytmeforstyrrelser eller på grund af problemer med blodkoagulationssystemet.

I tilfælde af hæmoragisk hjerneslag, tværtimod øges blodgennemstrømningen til den, som arterien brister på. Årsagen er vaskulære patologier eller hypertensiv krise.

Der er forskelle i sygdomsforløbet. Så et cerebralt infarkt udvikler sig gradvist over flere timer eller endda dage, og et hæmoragisk slagtilfælde opstår næsten øjeblikkeligt.

Behandling af hjerneinfarkt

Behandling af hjerneinfarkt er primært baseret på trombolytisk behandling. Det er vigtigt, at patienten indlægges på den neurologiske afdeling inden for de første tre timer efter angrebets begyndelse. Det er nødvendigt at transportere patienten i en hævet position. Hovedet skal være 30 ° C højere end kroppen. Hvis et trombolytisk middel administreres til patienten på det angivne tidspunkt, vil lægemidlet meget hurtigt opløse den eksisterende trombe, hvilket ofte er årsagen til en krænkelse af blodtilførslen til hjernen. Effekten kan ofte ses næsten øjeblikkeligt i de første sekunder af lægemiddeladministrationen.

Hvis der ikke udføres trombolytisk behandling i de første tre timer efter begyndelsen af ​​hjerneinfarkt, giver det ikke længere mening at udføre det. Ændringer vil forekomme i hjernen, hvis natur er irreversibel.

Det skal huskes, at trombolyse kun udføres, når lægen har sørget for, at patienten har et cerebralt infarkt og ikke et blødende slagtilfælde. I sidstnævnte tilfælde vil sådan behandling være dødelig..

Hvis der ikke er nogen mulighed for at indføre et trombolytisk middel, vises følgende foranstaltninger:

Fald i blodtryk

Indtagelse af blodplader (Aspirin) eller antikoagulantia (Clexan, Fraxiparin, Heparin)

Recept på medicin, der har til formål at forbedre cerebral blodforsyning (Trental, Piracetam, Cavinton).

Patienter ordineres også B-vitaminer, udfører rehabiliteringsbehandling, er involveret i forebyggelse af liggesår. Selvmedicinering er uacceptabelt; ved de første tegn på hjerneinfarkt er det nødvendigt at ringe til en ambulance. Det er værd at huske, at det er umuligt at skelne et hjerneinfarkt fra et hæmoragisk slagtilfælde derhjemme..

Den kirurgiske metode til behandling af cerebral infarkt er operativ dekompression, der sigter mod at sænke intrakranielt tryk. Denne metode gør det muligt at reducere dødeligheden i hjerneinfarkt fra 80 til 30%.

En vigtig komponent i det generelle behandlingsregime for hjerneinfarkt er kompetent rehabiliteringsbehandling, der kaldes "neurorehabilitering".

Du skal starte det fra de første dage af sygdommen:

Bevægelsesforstyrrelser korrigeres ved hjælp af fysioterapiøvelser, massage og fysioterapimetoder. I øjeblikket er der specielle simulatorer, der hjælper folk med at komme sig efter en hjerneinfarkt;

Taleforstyrrelser korrigeres under individuelle lektioner med en taleterapeut;

Synkende dysfunktioner udjævnes med specielle enheder, der stimulerer larynx- og pharyngeal muskler;

Klasser på en stabiliseret platform hjælper med at klare koordineringsproblemer;

Psykologisk hjælp til syge er ikke mindre vigtig. En psykoterapeut hjælper med at klare følelsesmæssige problemer;

For livet ordineres en person statiner og aspirinlægemidler;

For at forbedre hjernens funktion kan det anbefales at tage medicin som Cavinton, Tanakan, Bilobil osv..

Det er vigtigt for patienten selv konstant at overvåge niveauet af blodtryk, sukker og kolesterol i blodet samt opgive dårlige vaner og føre en sund livsstil med den obligatoriske tilstedeværelse af moderat fysisk aktivitet i det..

Uddannelse: Moscow State University of Medicine and Dentistry (1996). I 2003 modtog han et eksamensbevis fra det uddannelsesmæssige og videnskabelige medicinske center under den administrative afdeling for præsidenten for Den Russiske Føderation.
Vores forfattere

Hvad er en hjerneinfarkt?

Cerebral infarkt eller cerebral infarkt er en sygdom, der er en type iskæmisk slagtilfælde. Det opstår på grund af blokering af blodkar, der leverer blod til hjernen..

Der er to hovedtyper af hjerneinfarkt: aterotrombotisk eller tromboembolisk. Slagtilfælde forårsaget af hjerneinfarkt skal skelnes fra de to hovedtyper af slagtilfælde: hjerneblødning og subaraknoid blødning..

Hvordan opstår hjerneinfarkt? Kliniske manifestationer af hjerneinfarkt

Cerebral infarkt opstår, når et blodkar, der leverer blod til hjernen, bliver blokeret eller beskadiget, og blod lækker ind i det omkringliggende område. Dette blodtab fører til vævsdød i dette område af hjernen..

Cerebrale infarkter varierer i sværhedsgrad, hvor ca. en tredjedel af tilfældene er dødelige. Cerebral infarkt og cerebral iskæmi er nært beslægtede, de forårsager udvikling af fokal nekrose af nervevævet i den iskæmiske zone. Hovedårsagerne til disse tilstande er normalt: aterosklerotisk okklusion af store kar, tromboemboliske okklusioner af distale kar, vaskulitis og arteriel krampe.

Fokal myokardisk iskæmi fører til forskellige neurologiske manifestationer, for eksempel ensidig hemiplegi med fokal afasi, pludselig koma, hemiatrofi med halvkugle cerebellar ataksi, diplopi, Wallenberg syndrom og andre. Næsten ethvert neurologisk syndrom kan udløses af et cerebralt infarkt..

Iskæmi er en forudsætning for hjerteanfald, men kan være reversibel. Hvis den ikke behandles, fører denne tilstand til irreversibel skade på nervevævet. Ikke alle iskæmiske nerveceller dør, desuden har forskellige typer celler forskellige grader af følsomhed over for iskæmi.

For eksempel forbliver celler i den perifere zone af den såkaldte "penumbra" levedygtige i flere timer efter et hjerteanfald, men med en øget risiko for død, hvis cirkulation ikke genskabes.

Neuroner er mest følsomme over for iskæmi efterfulgt af død af astrocytter, oligodendroglia, mikroglia og endotelceller.

Nogle dybe hjernegrupper er grænseområderne mellem de terminale kapillære senge i hjernearterierne og hjernebarken, hvor hjernens blodgennemstrømning er lavest. Disse områder lider primært af myokardisk iskæmi og generaliseret systemisk hypotension..

Cerebral venetrombose

Trombose i hjernens venekanaler er årsagen til hjerneinfarkt, men ikke en af ​​de vigtigste faktorer.

Viden om det venøse systems anatomi er vigtig for specialisten ved evaluering af patienter med cerebral venøs trombose, da symptomerne forbundet med denne sygdom direkte afhænger af området for dækning af trombosen..

For eksempel kan et cerebralt infarkt forekomme i den kortikale vene eller sagittal sinus. Lateral sinustrombose kan være forbundet med hovedpine og pseudotumorsyndrom. Også eventuelle trombotiske tilstande i hjernens vener bidrager til kranial nerve lammelse, hjerneblødning. Moderne billeddannelsesteknikker giver læger mulighed for mere effektivt at genkende trombose og træffe rettidige handlinger ved at ordinere effektiv behandling.

Typer af hjerneinfarkt

Der er følgende typer af hjerneinfarkt:

  • Cerebral infarkt forårsaget af trombose i de præerebrale arterier.
  • Cerebral infarkt forårsaget af emboli i cerebrale arterier.
  • Cerebral infarkt forårsaget af trombose i cerebrale arterier.
  • Cerebral infarkt forårsaget af hjernearterieemboli.
  • Cerebral infarkt forårsaget af cerebral venetrombose.
  • Ikke-pyogen cerebral infarkt (uden suppuration).

Symptomerne på forskellige typer af cerebral infarkt er generelt ens, derfor vil denne gennemgang overveje de generelle symptomer og metoder til behandling af sygdommen. Det optimale behandlingsregime, der kan anvendes til en bestemt undertype af hjerneinfarkt, bestemmes normalt af den behandlende læge. Behandling ordineres efter en omfattende undersøgelse af sådanne specialister: neurolog, kirurg, epidemiolog og terapeut.

Årsagerne til hjerneinfarkt. Tilstande, der forårsager hjerteemboli

  • aterosklerose;
  • trombose
  • kardioembolisme, herunder paradoksalt;
  • vaskulitis;
  • brudt arterie;
  • polycytæmi, thrombocythemia;
  • systemisk lupus erythematosus;
  • seglcelleanæmi;
  • spasmer i blodkar
  • meningitis;
  • svampevaskulitis;
  • hyperkoagulerbarhed (mutationer, antiphospholipid antistofsyndrom);
  • arvelige metaboliske lidelser (Fabry sygdom, homocystinuri, mitokondrie lidelser);
  • fibromuskulær dysplasi;
  • forskellige angiopatier.

Alvorlig aterosklerose og trombose er indbyrdes forbundne. De fleste af hjerneinfarkterne er forårsaget netop af aterosklerose i store arterier, alene eller med indførelse af trombose. Åreforkalkning kan spredes til næsten alle blodkar i hjernen. I dette tilfælde deponeres først ateromatiske plaques på væggene i blodkarrene, fortykkes dem og ødelægger derefter karvæggene og danner kolesterolkrystaller og calciumaflejringer.

Lipidakkumuleringsprocessen ledsages af en inflammatorisk reaktion, der involverer lymfocytter og makrofager. Aterosklerotiske plaques fører til indsnævring eller blokering af karens lumen i sig selv eller efter brud og trombose. Kolesterolkrystaller fra brudte plaques fremmer embolisering af distale kar.

Åreforkalkning med små arterier er en almindelig vaskulær læsion, der primært forekommer hos patienter med hypertension og mennesker med diabetes. Denne patologi påvirker små gennemtrængende arterier og arterioler, der stammer fra hjernens base og findes i basalganglier, thalamus, dybhvid substans og hjernestamme..

De berørte kar bliver tykkere, og de normale komponenter i deres vægge erstattes af et homogent glasagtigt (hyalin) stof bestående af kollagen og andre proteiner. Som et resultat indsnævres lumen i karret, gennem hvilket blodet skal passere. Således forlænges den vej, som blod har brug for at rejse for at forsyne hjernen med ilt..

Iskæmi som følge af disse processer fører til mindre infarkter (lakunar infarkt) og diffust tab af axoner og myelin i det hvide stof. Derudover fører tabet af elasticitet på grund af ødelæggelsen af ​​glatte muskler til udviklingen af ​​små aneurismer og gør karene skrøbelige. Disse processer medfører tilsyneladende mikrobrud i karene eller store blødninger, der opstår spontant eller efter en mindre skade..

Ifølge nogle eksperter er emboli den mest almindelige årsag til hjerneinfarkt. De fleste embolier er fragmenter af blodpropper, der findes i hjertet eller store kar.

Tilstande, der forårsager hjerteemboli, er: hjerteinfarkt, atrieflimren, andre arytmier, reumatisk hjertesygdom, bakteriel og ikke-bakteriel endokarditis, ventiludskiftning, mitralventilprolaps, atrielt myxom, forkalkning af mitralventilringe og kardiomyopati.

Mindre almindeligt er fedt, luft og tumoremboli årsagerne til emboli. I modsætning til aterotrombotiske hjerteanfald, som kan udvikle sig over flere timer eller dage, får emboliske hjerteanfald pludseligt.

Hjerneinfarktsymptomer, risikofaktorer

Symptomerne på en cerebral infarkt bestemmes af, hvor dårligt en bestemt del af hjernen er blevet beskadiget.

Hvis hjerteanfaldet opstår i den primære motoriske cortex, udvikles kontralateral hemiparese.

Følgende symptomer er karakteristiske for lokaliseringen af ​​et hjerteanfald i hjernestammen:

  • Wallenberg syndrom;
  • Webers syndrom;
  • Millard-Gubler syndrom;
  • Benedikts syndrom.

Cerebrale infarkter forårsager svaghed og tab af fornemmelse på den ene eller begge sider af kroppen.

En fysisk undersøgelse af hovedområdet afslører følgende symptomer:

  • unormal udvidelse af pupillerne
  • intens reaktion på lys
  • manglende øjenbevægelse som reaktion på en stimulus.
  • utydelig tale;
  • afasi
  • besvimelse
  • dyspnø
  • panik;
  • bleghed
  • øgede reflekser
  • øget følsomhed.

Risikofaktorer

De vigtigste risikofaktorer for udvikling af hjerneinfarkt er:

  • højt blodtryk;
  • diabetes;
  • rygning
  • fedme
  • dyslipidæmi.

American Heart Association (ASA) anbefaler, at disse risikofaktorer kontrolleres for at forhindre hjerneinfarkt.

Hvorvidt et cerebralt infarkt er trombotisk eller tromboembolisk, kan en ekspert sige efter at have studeret de patofysiologiske parametre og observeret de vigtigste symptomer på sygdommen.

Ved trombotisk iskæmisk infarkt blokerer blodpropper blodgennemstrømningen. En blodprop dannes, når endotelet aktiveres af forskellige signaler, hvilket resulterer i blodpladeaggregation i arterierne. Denne blodpropp interagerer med fibrin for at danne en trombe. Denne blodprop forstørres, hvilket resulterer i stenose i arterien. Trombotisk iskæmi er karakteristisk for både store og små blodkar. For store kar er de mest almindelige årsager til blodpropper åreforkalkning og stenose..

Embolisk infarkt er en blokering af en arterie på grund af en emboli - en bevægelig partikel eller snavs i arterielt blod.

Emboli er blodpropper, men de kan også være sammensat af andre stoffer, herunder fedt, såsom knoglemarv eller knoglebrud, luft, kræftceller eller bakterieknopper. Emboli kan også være af hjertets oprindelse på grund af fibrillering eller aterosklerotisk plaque i en stor arterie. Cerebral arterie gasemboli (for eksempel under opstigning fra havets dybde under dykning) er også en mulig årsag til hjerneinfarkt.

Metoder til behandling af cerebral infarkt

I det sidste årti er lægemidler til behandling af hjerneinfarkt ligesom medikamenter til behandling af hjerteinfarkt blevet en del af forebyggende behandling.

Hvis en hjerneinfarkt er forårsaget af en blodprop, bør behandlingen rettes mod fjernelse af blokering, brydning af blodproppen (trombolyse) eller mekanisk fjernelse, dvs. tromboemboli. Jo hurtigere blodgennemstrømningen til hjernen genoprettes, jo færre hjerneceller dør..

Farmakologisk trombolyse med vævsplasminogenaktivator (TAP) bruges til at opløse en trombe og fjerne blokering af en arterie. En anden behandling er at fjerne en blodprop. Denne procedure udføres under indsættelse af et kateter i lårbensarterien Kateteret føres ind i hjernen, idet der anvendes proptrækkere, der holder blodproppen på plads, som derefter fjernes fra kroppen. Mekaniske apparater til embolektomi har vist sig at være effektive til at genoprette blodgennemstrømningen hos patienter, der ikke kunne tage trombolytika eller ikke reagerede på medicin.

Angioplastik og stentning betragtes som mulige behandlingsmuligheder for akut cerebral iskæmi. I en systematisk gennemgang af seks undersøgelser, der involverede i alt 300 patienter, var kranialstentning for symptomatisk intrakraniel arteriestenose vellykket i 90-98% af tilfældene.

Hvis der blev påvist carotisarteriestenose under diagnosen, og patienten har resterende funktion i den berørte side af hjernen, kan carotisendarterektomi (kirurgisk fjernelse af stenotisk region) reducere risikoen for gentagelse. Proceduren er dog kun effektiv, når den udføres inden for de første 8 timer efter et cerebralt infarkt..

Carotis endarterektomi udføres også for at reducere risikoen for cerebral infarkt ved symptomatisk carotisstenose.

Ved delvis tab af hjernevæv og bevarelse af kapacitet anbefales patienter følgende behandlingsmetoder:

  • fysioterapi;
  • taleterapi;
  • træning af kognitive færdigheder
  • yoga;
  • fysisk træning;
  • opretholde en sund vægt
  • overholdelse af diæt og søvnmønstre.

Baseret på materialer:
© Johns Hopkins University, Johns Hopkins Hospital,
og Johns Hopkins Health System.
W Alvin McElveen, MD; Chefredaktør: Helmi L Lutsep, MD.
Wikipedia, den gratis encyklopædi.
© 2016 American Heart Association, Inc..
Ringelstein EB, GD Nabavi. Cerebrale sygdomme i små kar:
cerebrale mikroangiopatier. Curr Opin Neurol. 2005; 18: 179-88. PubMed
Adams HP Jr, Bendixen BH, Kappelle LJ, et al. Klassificering af
undertype akut iskæmisk slagtilfælde: definitioner til brug i et multicenter klinisk forsøg:
TOAST: Afprøvning af Org 10172 i behandling med akut slagtilfælde. Slagtilfælde 1993; 24: 35 41.PubMed
Amarenco P, Bogousslavsky J, Caplan LR, et al. Ny tilgang til slagtilfælde:
A-S-C-O (fænotypisk) klassificering af slagtilfælde. Cerebrovasc Dis 2009; 27: 502-8. PubMed
Chabriat H, Joutel A, Dichgans M, et al. CADASIL. Lancet Neurol 2009; 8: 643-53. PubMed
Guida A, Tufano A, Perna P, et al. Den tromboemboliske risiko ved kæmpe cellearteritis:
en kritisk gennemgang af litteraturen. Int J Rheumatol. 2014; 2014: 806402. PubMed

Første offer for luftpest: teenager dør i Mongoliet

Hvorfor er et hjerneinfarkt farligt?

Diagnosen "hjerneinfarkt" (eller "iskæmisk slagtilfælde") stilles i de fleste tilfælde til de mennesker, hvis alder allerede er passeret 50. Imidlertid er tilfælde, hvor denne lidelse påvirker repræsentanter for yngre aldersgrupper, heller ikke ualmindelige.

  • Tegn på, at det er tid til at se en læge
  • Hvorfor sker dette??
  • Vi udfører diagnostik
  • Funktioner af sygdomsforløbet
  • Hvordan man behandler for ikke at lamme?
  • Konsekvenser: hvad man skal være forberedt på
  • Er det muligt at forhindre hjerneinfarkt?

Hvad er en cerebral infarkt, årsagerne til denne sygdom, behandlingsmetoder og hvad er konsekvenserne af denne lidelse - vi vil tale om dette nedenfor.

Tegn på, at det er tid til at se en læge

Følgende veltalende tegn er entydige beviser for, at det er på tide at kontakte en specialist:

  1. der er problemer med tale (når en person, som de siger, "taler");
  2. ansigtsudtryk og gestus er forstyrret, en person foretager ofte ufrivillige bevægelser;
  3. patienten har synsdysfunktion (indtil blindhed), inkl. en mærkbar stigning i pupillen på den berørte side. Forresten påvirker et hjerneinfarkt den del af kroppen, der er modsat den berørte halvkugle..

Denne liste er langt fra komplet. Forvirring af bevidsthed, døsighed, hudblekhed, blodtryksfald, svimmelhed, synkebesvær, parese og lammelse - listen over symptomer på cerebral infarkt fortsætter og fortsætter.

Både selve symptomerne og hvor udtalt de er, afhænger direkte af, hvilken halvkugle der blev påvirket, hvor signifikant skaden viste sig at være, og endelig, hvor dårligt blodforsyningen er nedsat.

Sygdommen har et andet flow. Medicinske specialister skelner mellem tre typer iskæmisk slagtilfælde - akut, bølget og tumorlignende. I det første tilfælde vokser symptomerne næsten lynhurtigt inden for en time. Det akutte stadium i udviklingen af ​​et slagtilfælde efterlader næsten altid patienten i hukommelsen af ​​sig selv konsekvenserne i form af forstyrrelser i hjernens aktivitet, lammelse og lignende..

Hvis vi overvejer den bølgelignende version af sygdomsforløbet, så kan vi her tale om en gradvis forringelse af menneskers sundhedstilstand.

For patienten betyder det - i tilfælde af diagnosticering af en sygdom i den indledende fase - næsten fuldstændig rehabilitering efter sygdommen. Selvfølgelig, i tilfælde af at alle anbefalingerne fra specialisterne blev fulgt.

En tumorlignende sort har almindelige tegn med en bølgelignende - det betyder tidspunktet for progressionen af ​​karakteristiske symptomer.

Dette er imidlertid tilfældet, når årsagen er progressivt vævsødem sammen med en stigning i intrakranielt tryk og ikke cerebral hypoxi som i de muligheder, der er beskrevet ovenfor..

Hvorfor sker dette??

Årsagerne og forudsætningerne for forekomsten af ​​hjerneinfarkt eller iskæmisk slagtilfælde er mange. Dette er åreforkalkning og forskellige læsioner i halspulsåren eller vertebralarterien (næsten 50% af tilfældene med denne sygdom) og konsekvenserne af kirurgi i hjertet eller blodkarrene..

Derudover kan faktorer som atrieflimren, svær psykologisk stress, alvorlig fysisk anstrengelse, funktionsfejl i det endokrine system, onkologi, fedme og overvægt stimulere sygdommens udvikling. Dårlige vaner er ikke de sidste på denne liste..

Vi udfører diagnostik

En række højteknologiske teknikker bruges til at stille den korrekte diagnose i moderne medicin..

For eksempel gør MR det muligt at få det mest objektive billede af den nuværende tilstand i det vaskulære system, hvilket gør det muligt at lokalisere foci for iskæmiudvikling.

Ikke mindre objektiv i dette tilfælde er ultralyd, nemlig en sådan variation som Doppler-ultralyd. Men denne procedure har en vis funktionel ulempe: en speciel gel bruges til dens implementering, hvilket naturligvis forårsager mærkbart ubehag for ejere af langt hår..

Ud over hardwareundersøgelser kan læger anbefale, at patienten gennemgår en cerebrospinalvæsketest, hvis resultater hjælper med at bestemme, om der er blod i den. Hvis der ikke findes blod, og symptomerne, der er karakteristiske for en hjerneinfarkt, vedvarer, og endnu mere, fremskridt, så kan vi her med sikkerhed fastslå, at vi taler om det.

Den sjældneste type forskning for denne sygdom er i øjeblikket angiografi. Dens anvendelse indebærer anvendelse af et kontrastmiddel, derfor er denne type undersøgelse af hjerneskibens tilstand kun angivet før operationen..

Den højeste grad af pålidelighed, ifølge lægespecialisters mening, har på dette tidspunkt computertomografi. Men i dag findes ikke så dyrt udstyr som en tomograf i alle indenlandske medicinske institutioner..

Funktioner af sygdomsforløbet

Forløbet af en hvilken som helst sygdom er altid opdelt i flere faser, og hjerneinfarkt er ingen undtagelse..

Eksperter klassificerer sygdomsforløbet som følger. Varigheden af ​​den mest akutte periode er tre dage. Hvis de karakteristiske tegn vises i tre til fire uger, kaldes en sådan periode akut.

Læger skelner også mellem et restitutionsstadie og den såkaldte periode med resterende virkninger..

Det er vigtigt at kunne differentiere progressivt hjerneinfarkt og forbigående iskæmisk angreb. Den grundlæggende forskel ligger i det faktum, at med progressivt iskæmisk slagtilfælde er der en signifikant stigning i neurologiske symptomer, dvs. patientens tilstand forværres hurtigt.

Hvis der er sket et iskæmisk anfald, bliver patienten mærkbart bedre inden for den næste dag.

Hvordan man behandler for ikke at lamme?

Men nu er diagnosen blevet afklaret, og nu skal den behandlende læge på baggrund af de opnåede data bestemme, hvilken strategi til behandling af iskæmisk slagtilfælde at vælge i et bestemt tilfælde.

Behandling af hjerneinfarkt er en lang og meget vanskelig proces, både for lægen og patienten..

Det skal bemærkes, at den kirurgiske teknik til behandling af denne sygdom anvendes ekstremt sjældent, men hvis dette sker, for at gendanne de svækkede funktioner, bruger neurokirurger shunting, stenting eller carotis endarterektomi..

Prioriteten er dog stadig udførelsen af ​​konservativ terapi, som med forbehold af tidlig påvisning af negative faktorer og rettidig adgang til en medicinsk institution ofte giver resultater af høj kvalitet..

En diagnose af hjerneinfarkt betyder, at det er bydende nødvendigt at starte passende behandling så hurtigt som muligt.

Hvad menes med konservativ behandling i denne situation?

Da specialisters hovedopgave i dette tilfælde er effektivt at gendanne nedsat cerebral blodgennemstrømning, er medicin som antikoagulantia (medikamenter, der fortynder blodet), blodplader, hvis funktion er at forhindre forekomst af blodpropper, og trombolytika, hvis virkning er rettet mod resorption, angivet til brug. blodpropper, der allerede er dannet i patientens kar.

Parallelt med dette ordineres patienten symptomatisk behandling med det formål at udjævne de negative konsekvenser af iskæmisk slagtilfælde.

Samtidig er det bydende nødvendigt at huske, at efter at processen med at genoprette blodgennemstrømningen er afsluttet, vil en patient, der har lidt et hjerneinfarkt, have brug for en lang og vanskelig periode for fuld rehabilitering for at normalisere motoriske og talefunktioner, der er ramt af sygdommen.

Konsekvenser: hvad man skal være forberedt på

Et hjerneinfarkt forsvinder næsten aldrig uden konsekvenser for menneskekroppen. Afhængig af størrelsen på det berørte område, på hvilket bestemt område blev påvirket som følge af den tidligere sygdom, kan disse konsekvenser være både reversible og irreversible..

En vigtig rolle spilles også af, hvor hurtigt behandlingsforløbet blev startet.

Konsekvenserne af iskæmisk slagtilfælde i hvert enkelt tilfælde kan også udtrykkes på forskellige måder:

  1. for nogle falder det største slag på motorfunktioner;
  2. nogen lider af tale, hørelse, syn, lugt;
  3. ofte lider mennesker, der har lidt af denne lidelse af psykiske lidelser og demens (især for ældre patienter), de kan have problemer ikke kun med transmission af information, men også med dens opfattelse.

Ud over de ovennævnte problemer oplever sådanne patienter ofte hukommelsesproblemer med ubalance i sfæren med taktile fornemmelser, deres synkefunktioner kan blive beskadiget, smertefølsomhed går tabt, urininkontinens udvikler sig osv..

I særligt alvorlige tilfælde er det ikke muligt at redde patienten: ifølge statistikker er antallet af dødsfald med den beskrevne sygdom ca. 15-20%.

Derudover, selv i tilfælde af et gunstigt resultat af den overførte sygdom, skal genoprettede patienter huske, at risikoen for en gentagelse af tragedien for dem stadig er meget høj. Desuden er konsekvenserne i tilfælde af et tilbagevendende slagtilfælde normalt meget mere alvorlige..

Er det muligt at forhindre hjerneinfarkt?

Svaret på dette vigtige spørgsmål ligger i planen for effektiv organisering af forebyggende foranstaltninger, omhyggelig og ansvarlig holdning til ens eget helbred..

Forebyggelse er ret simpelt og består i at opgive dårlige vaner, kontrollere kost for at undgå overvægt, omhyggelig kontrol med sådanne lidelser som for eksempel arteriel hypertension, som i de fleste tilfælde forårsager et hjerteanfald.

Derudover, som læger understreger, er det ekstremt vigtigt regelmæssigt at gennemgå en fuldgyldig lægeundersøgelse - dette sammen med at opretholde en sund livsstil vil minimere risikoen for patologier, der bidrager til den videre udvikling af iskæmi, betydeligt..

De, der har været nødt til at gennemgå denne alvorlige hjernesygdom, skal huske: succesen med den efterfølgende bedring afhænger i høj grad af patientens humør og af hans fokus på fuldstændig bedring..

Derudover er det meget vigtigt at have kolossal udholdenhed og nøje følge instruktionerne fra lægerne i det vanskelige spørgsmål at komme sig efter et slagtilfælde..

Hvad er en hjerneinfarkt, og hvad er chancerne for at overleve?

Fra artiklen lærer du funktionerne i et hjerneinfarkt, årsager, symptomer og behandling, komplikationer, forskelle mellem patologi og slagtilfælde.

generel information

Cerebral infarkt (I63 i henhold til ICD-10 klassifikationen) er en alvorlig patologisk tilstand karakteriseret ved nekrose (nekrose) af hjernevæv. Det forekommer som et resultat af iskæmisk slagtilfælde - en krænkelse af blodforsyningen i hjernearterierne, som fører til iltstøv i hjernen, forårsager skader på vævene i en bestemt del af hjernen og forstyrrelse af deres funktioner.

Af denne grund kaldes iskæmisk slagtilfælde undertiden hjerneinfarkt. Denne sygdom er en af ​​de største årsager til døden. I tilfælde af beskadigelse af den forreste hjernearterie, observeres ufrivillige gribeflekser, benparese, øjenbevægelsesforstyrrelser, motorisk afasi.

Årsager til patologi

Der skelnes mellem følgende årsager til hjerneinfarkt:

  • Åreforkalkning. Det udvikles hos mænd tidligere end hos kvinder, da kvindelige kar i en ung alder er beskyttet mod aterosklerotiske læsioner af kønshormoner. Først og fremmest påvirkes kranspulsårerne, derefter halspulsåren og derefter blodtilførslen til hjernen;
  • Forhøjet blodtryk. Mild hypertension (tryk op til 150/100 mm Hg), som er den farligste, forbedrer åreforkalkning og forstyrrer arteriernes adaptive reaktioner;
  • Hjertesygdomme. Så folk, der har haft hjerteinfarkt, har store risici for at udvikle et hjerneinfarkt. Hos 8% af patienterne efter myokardieinfarkt udvikler iskæmisk slagtilfælde inden for den første måned og hos 25% af patienterne inden for seks måneder. Faren er også iskæmisk hjertesygdom, hjertesvigt;
  • Høj blodviskositet
  • Atriefatrieflimren. De er grunden til, at der dannes blodpropper i venstre atriale vedhæng, som derefter overføres til hjernen;
  • Forstyrrelser i det endokrine system er først og fremmest diabetes mellitus;
  • Vaskulære sygdomme (patologier i deres udvikling, Takayasus sygdom, anæmi, leukæmi, ondartede tumorer).

Derudover skal du ikke glemme de risikofaktorer, der øger sandsynligheden for et cerebralt infarkt, blandt dem:

  • Alder (hvert tiende leveår øger risikoen for at udvikle hjerneinfarkt 5-8 gange);
  • Arvelig disposition;
  • Hypodynamia;
  • Overvægt
  • Rygning (hvis denne dårlige vane suppleres med brug af orale svangerskabsforebyggende midler, bliver rygning en førende risikofaktor for udvikling af hjerneinfarkt);
  • Alkohol misbrug;
  • Akut stress eller langvarig psyko-følelsesmæssig stress.

Klassifikation

Afhængigt af de patogenetiske egenskaber skelnes der mellem følgende typer af hjerneinfarkt:

  • tromboembolisk - infarkt forårsaget af trombose i cerebrale arterier, dvs. forbundet med okklusion af et intrakranielt kar af en trombotisk masse eller aterosklerotisk dannelse;
  • reologisk - forårsaget af ændringer i blodkoagulationssystemet. Blokering af blodkar ved blodpropper skyldes i dette tilfælde en stigning i viskositet og en stigning i blodkoaguleringsevne på grund af polycytæmi eller erythrocytose;
  • lacunar - dannet, når små intrakranielle arterier er blokeret, forekommer normalt som et resultat af arteriel hypertension. Udviklingen af ​​små foci af et hjerteanfald er karakteristisk.

Tromboembolisk infarkt inkluderer aterotrombotisk og kardioembolisk. Ved aterotrombotisk infarkt opstår trombose eller emboli i et arterielt kar fra foci af aterosklerose i de intracerebrale arterier.

Kardioembolisk cerebral infarkt udvikler sig som et resultat af cardiocerebral emboli i hjertesygdomme. I dette tilfælde bringes embolier dannet i hulrummene i hjertet ind i hjernens arterielle system med blodgennemstrømningen. I tilfælde af nedsat blodcirkulation i den bageste cerebrale arterie forekommer synsforstyrrelser, problemer med forståelse af tale og hukommelse.

Den tromboemboliske type inkluderer også hæmodynamisk cerebral infarkt, der opstår med et kraftigt blodtryksfald mod en baggrund af grov stenose i hjerne- eller nakkens kar..

Risikokategorier

Højt blodtryk påvirker ifølge statistikker en del af befolkningen i aldersgruppen 40-50 år. De fleste mennesker er ikke opmærksomme på kroppens periodiske alarmer. I fremtiden kan disse tegn på den indledende fase af sygdommen fremkalde et hjerteanfald, hvis symptomer på grund af konsekvensernes irreversibilitet og sværhedsgrad ikke kan ignoreres. Nogle gange har patienter ikke engang mistanke om, at sygdommen allerede udvikler sig asymptomatisk og producerer irreversible iskæmiske ændringer i den tidligere integrerede struktur af arterielle kar..

Oprindeligt lider den menneskelige hjerne af dem. En stigning i tryk fremkalder en fortykning af dens arterioler og arterier, imprægnering med plasmaproteiner opstår med ændringer i strukturen, hvilket kan føre til nekrose af nogle dele af karvæggene. Over tid bliver de berørte kar skrøbelige og ekspanderer lokalt, og en kraftig stigning i blodtrykket kan sprænge arterierne, hvilket resulterer i, at blod trænger ind i hjernevævet. Også beskadigelse af væggene i blodkarrene øger ofte deres permeabilitet. I dette tilfælde kan blod trænge ud gennem dem og trænge ind i nervevævet eller ind i rummet mellem fibrene i karene og cellerne..

Risikoen for at udvikle et slagtilfælde er meget højere hos nogle mennesker, der har en historie med faktorer:

  • hypertension trin II eller III;
  • vaskulær aterosklerose, der påvirker hjerneårene, nyrerne og hjertet;
  • bindevævssygdomme - reumatoid arthritis, gigt, lupus;
  • sygdomme forbundet med det kardiovaskulære system: iskæmisk sygdom, hjerteklappens patologi, alvorlige forstyrrelser i dens rytme;
  • endokrine systemsygdomme - hyperthyroidisme, diabetes mellitus eller binyresygdomme;
  • langvarig rygning eller alkoholmisbrug.

Symptomer og kliniske manifestationer

En hjerneinfarkt har karakteristiske symptomer. Derfor kan læger hurtigt skelne sygdommen fra andre lignende lidelser og diagnosticere. De mest almindelige symptomer er følgende:

  • Følelsesløshed i lemmerne (eller en af ​​kroppens halvdele). Et lignende symptom observeres normalt i de første timer efter et hjerteanfald. Patienten har svær svaghed, hurtig træthed selv efter mindre fysisk og mental stress. Kronisk svaghed og træthed kan forekomme selv flere måneder efter et hjerteanfald.
  • Tab af fornemmelse i lemmerne. Symptomet er også midlertidigt, ofte observeret i de første dage og uger efter et hjerteanfald. Tab af følsomhed kan observeres både i fingrene (normalt på hænderne) og langs hele lemmerne.
  • Alvorlig komprimerende hovedpine. Smertsyndrom svarer til migræne, udvikler sig normalt under søvn (om natten) og om morgenen før morgenmaden umiddelbart efter at have vågnet op. Det sker, at smerten ikke aftager hele dagen (i de senere stadier af sygdommens udvikling). Traditionelle stoffer hjælper ikke med at klare smerter, derfor skal der tages stærke lægemidler.
  • Problemer med tale. Umiddelbart efter et cerebralt infarkt begynder der at dannes ødem, som udøver en kompressionseffekt på nabosystemer, væv og centre. Puffiness opstår i området med blokerede arterier. En persons tale er vanskelig, usammenhængende, det er meget problematisk at forstå, hvad han siger. Sammen med taleforstyrrelser har patienten en tilstand af bedøvelse (det ser ud til patienten, at alt er "i en tåge").
  • Tab af orientering og rum og tid. På grund af komprimering af hjernevæv ved ødem kan patienter opleve alvorlige problemer med orientering i rum og tid. De er ofte ikke i stand til at forstå, at de er på hospitalet, ikke kan komme på toilettet, forveksle dag med nat osv. På denne baggrund udvikler sig forskellige neuroser og psyko-emotionelle lidelser..
  • Opkastning, kvalme. I løbet af sygdomsperioden hos mænd såvel som hos kvinder forekommer der alvorlig kvalme og opkastning. De kan være pludselige. Med andre ord, ingen eksterne faktorer (fødeindtagelse, ubehagelig lugt osv.) Provokerer dem.
  • Forhøjet blodtryk. Dette symptom vil kun blive bemærket i situationer, hvor blokering af arterier og blodkar, dannelse af ødem er forekommet i hjernestammen. I dette tilfælde ændres kropstemperaturindikatorerne ikke, men pulsen stiger..

Ved cerebralt infarkt observeres bleg hud visuelt, og et markant fald i blodtrykket vil forekomme. Sammen med andre symptomer tillader dette en relativt hurtig diagnose..

Normalt observeres flere af de ovennævnte tegn på patologi hos mennesker, uanset alder. Overlevelsesprognosen vil i høj grad afhænge af sværhedsgraden af ​​de manifesterede symptomer og årsagerne til hjerneinfarkt. Meget ofte er denne patologiske lidelse kun en konsekvens af en anden sygdom..

Harbingers af slagtilfælde

Typisk forekommer iskæmisk slagtilfælde om natten. Om morgenen føler patienten tydelige ændringer i sin tilstand, bevidsthed og står over for neurologiske lidelser. Cerebral infarkt forekommer også om dagen, men i dette tilfælde er der en gradvis progression af neurologiske symptomer. Slagsymptomer varierer afhængigt af området i det berørte område. Følgende symptomer på sygdommen vises:

  • synsproblemer (blindhed i det ene øje eller dobbeltsyn og andre)
  • diplopi
  • nystagmus;
  • følelsesløshed eller lammelse i lemmerne
  • ataksi;
  • svimmelhed
  • Stærk hovedpine
  • forringelse af koordinationen
  • tale lidelser (dysartri, afasi og andre);
  • vanskeligheder med opfattelsen af ​​andres tale
  • parese;
  • vanskeligheder med at spise og drikke
  • hængende mundhjørner
  • forskydning af tungen til den lammede side;
  • hemiparesis;
  • infektioner i udskillelses- og åndedrætssystemer;
  • organdysfunktion
  • cerebralt ødem (på den tredje dag efter slagtilfælde);
  • varme;
  • overfølsomhed.

Hvad er forskellen mellem en cerebral infarkt og et slagtilfælde?

Med et cerebralt infarkt opstår en overtrædelse af dets blodforsyning, hvilket resulterer i, at vævene i det berørte område begynder at dø af. Utilstrækkelig blodforsyning til hjernen opstår på grund af aterosklerotiske plaques, der forhindrer dens normale strømning på grund af hjerterytmeforstyrrelser eller på grund af problemer med blodkoagulationssystemet.

I tilfælde af hæmoragisk hjerneslag, tværtimod øges blodgennemstrømningen til den, som arterien brister på. Årsagen er vaskulære patologier eller hypertensiv krise.

Der er forskelle i sygdomsforløbet. Så et cerebralt infarkt udvikler sig gradvist over flere timer eller endda dage, og et hæmoragisk slagtilfælde opstår næsten øjeblikkeligt.

Diagnostik

Hvis der er mistanke om cerebral infarkt, er det presserende at differentiere patologien fra hæmoragisk slagtilfælde og iskæmisk forbigående angreb (de har lignende symptomer, manifestationer og komplikationer). Det er også nødvendigt at afklare området for læsionsfokus (højre eller venstre halvkugle, midt eller medulla oblongata, bagagerum, lillehjernen osv.). De vigtigste diagnostiske metoder er:

  • MR.
  • CSF (cerebrospinalvæske) analyse.
  • Doppler-ultralyd.
  • CT (computertomografi).
  • Angiografi.

I diagnoseprocessen skal lægerne også opdage samtidige sygdomme, der kan føre til udvikling af iskæmisk slagtilfælde..

Komplikationer

De negative konsekvenser er især karakteristiske for ældre patienter og består i udviklingen af ​​følgende sygdomme:

  • lungebetændelse;
  • udvikling af blødende mavesår
  • hjerteproblemer (hjerteanfald, uregelmæssig hjerterytme og andre)
  • lammelse eller nedsat muskelmobilitet
  • dysartri;
  • dysfagi
  • motorisk, sensorisk eller amnestisk afasi;
  • hukommelseshæmning
  • tænkningsproblemer
  • inkontinens
  • hævelse af hjernen;
  • tab eller forringelse af synet;
  • epilepsi
  • gentaget slagtilfælde
  • liggesår;
  • depression;
  • trombose
  • depression.

Behandlingsfunktioner

Du kan sikkert dele terapeutiske tiltag i to grupper: førstehjælp og grundlæggende terapi..

Førstehjælp

De første foranstaltninger til at forhindre irreversible konsekvenser og død bør begynde i de første minutter efter et angreb. Det er de første 180 minutter, der er afgørende i patientens liv, denne periode kaldes det "terapeutiske vindue".

  • Hjælp patienten med at ligge på en seng eller et hvilket som helst andet plan, så hovedet og skuldrene er lidt over kroppens niveau. Det er bydende nødvendigt ikke at trække for hårdt på offeret.
  • Slip af med alle tøjgenstande, der komprimerer kroppen.
  • Sørg for maksimal ilt, åbne vinduer.
  • Påfør en kold komprimering på dit hoved.
  • Vedligehold blodcirkulationen i ekstremiteterne ved hjælp af varmepuder eller sennepspuds.
  • Slip mundhulen af ​​overskydende spyt og opkast.
  • Hvis lemmerne er lammet, skal de gnides med opløsninger baseret på olie og alkohol

Yderligere behandling

En hjerneinfarkt er en medicinsk nødsituation, der kræver øjeblikkelig indlæggelse. På hospitaler er hovedformålet med behandlingen at genoprette blodcirkulationen i hjernen samt forhindre mulig celleskade..

I de første timer efter starten af ​​udviklingen af ​​patologi ordineres patienten specielle trombolytiske lægemidler, hvis virkning sigter mod at opløse blodpropper. For at hæmme væksten af ​​eksisterende blodpropper og forhindre udseendet af nye anvendes antikoagulantia, som reducerer graden af ​​blodpropper.

En anden gruppe medikamenter, der er effektive til behandling af slagtilfælde, er blodpladebehandlingsmidler. Deres handling er rettet mod limning af blodplader. De samme lægemidler bruges også til at forhindre tilbagevendende angreb. I nogle tilfælde er det nødvendigt med kirurgisk indgreb, hvorunder den indre væg af den plaque-berørte halspulsår fjernes.

Effekter

Konsekvenserne af et cerebralt infarkt kan være meget alvorlige og udgør ofte en direkte trussel mod menneskelivet, blandt dem er:

Cerebral ødem - det er denne komplikation, der udvikler sig oftere end andre og er den mest almindelige dødsårsag for en patient i den første uge efter iskæmisk slagtilfælde;

Kongestiv lungebetændelse er resultatet af, at patienten har været i vandret position i lang tid. Det udvikler sig oftest i 3-4 uger efter at have haft et hjerneinfarkt;

  • Lungeemboli;
  • Akut hjertesvigt
  • Sengesår på grund af patientens længe bevægelige liggende i sengen.

Ud over de anførte konsekvenser af hjerneinfarkt, som udvikler sig i de tidlige stadier, kan der også skelnes mellem langsigtede komplikationer, blandt hvilke:

  • Nedsat motorfunktion i lemmerne;
  • Nedsat følsomhed i hænder, fødder og ansigt
  • Taleproblemer;
  • Forringelse af mentale evner;
  • Psykiske lidelser;
  • Vanskeligheder med at sluge mad
  • Nedsat koordination, når man går, under sving
  • Epileptiske anfald (de påvirker op til 10% af mennesker, der har haft hjerneinfarkt);
  • Funktionsfejl i bækkenorganerne (blæren, nyrerne, tarmene, reproduktive organer påvirkes).

Vejrudsigt

Mennesker, der har lidt et hjerneinfarkt, har en god chance for at komme sig og endda komme sig helt. Hvis patientens tilstand inden for 60 dage efter angrebet forbliver stabil, betyder det, at han vil være i stand til at vende tilbage til det normale liv om et år.

Naturligvis spiller patientens alder og tilstedeværelsen af ​​andre sygdomme, herunder kroniske, en rolle i dette spørgsmål. Det vigtigste er at tro på et positivt perspektiv.!

For at denne sygdom ikke skal påvirke dig, skal du overholde den rigtige livsstil, ernæring, motion, undgå stressende situationer, overvåge kropsvægt, opgive dårlige vaner.