Hjernehæmatom

Trauma

Hjernens hæmatom er en ophobning af blod under dets membraner eller i medulla, dannet som et resultat af et brudt blodkar. I denne tilstand er der en trussel mod menneskelivet. Blodproppen komprimerer det tilstødende væv og skaber også øget intrakranielt tryk.

Hæmatomer mellem membranerne dannes som et resultat af traumatisk hjerneskade. Sygdommen overhaler patienter i alle aldre, lige fra spædbørn og unge til ældre..

Blødninger i medulla er resultatet af et slagtilfælde på baggrund af åreforkalkning eller hypertension. Denne type hæmatom er praktisk talt ikke forbundet med skade.

Symptomer og tegn

Symptomernes manifestationer afhænger af placeringen af ​​hæmatom, dets type, størrelse, vækstrate.

Øget intrakranielt tryk og forskydning af hjernen spiller en dominerende rolle i symptomer. I det akutte forløb af sygdommen vises symptomerne med det samme. Manifestationerne af subakutte hæmatomer er normalt svagere. I et kronisk forløb vises symptomerne på sygdommen gradvist, processen kan tage fra flere uger til flere måneder.

I akut subdural hæmatom observeres følgende:

  • stigning i blodtryk,
  • kramper,
  • parese og lammelse,
  • åndedrætsbesvær,
  • tab af bevidsthed,
  • koma,
  • forskellige pupillestørrelser (anisocoria),
  • hovedpine ledsaget af opkastning.

Hvis et subdural hæmatom kombineres med en hjernekontusion, er åndedræts- og hjertesygdomme mulige.

Tegn på et epidural hæmatom er som følger:

  • skarp hovedpine, opkastning,
  • stærk stigning i blodtrykket,
  • hjerterytmeforstyrrelse,
  • deprimeret bevidsthedstilstand (op til bedøvelse, koma),
  • signifikant forringelse af patientens tilstand efter flere timers skarp forbedring ("lysinterval").

Symptomerne på intrakraniale hæmatomer gentager på mange måder manifestationerne af sygdommen i andre typer. Offeret har tegn på intrakraniel hypertension: opkastning, hovedpine, bevidsthedstab osv. Imidlertid føjes manifestationer af dysfunktioner i hjerneafsnittet, i hvilken dybde blødning opstod, til symptomerne. Mulig lammelse, lammelse, forstyrrelser af alle typer følsomhed i nerveender.

Årsager til uddannelse

Alle årsager til dannelsen af ​​hæmatomer i hjernen kan opdeles i to typer:

  • Hovedskader.
  • Efter slagtilfælde og sygdomme.

Hjerneatrofi spiller en vigtig rolle i dannelsen af ​​vaskulær brud. Risikogruppen inkluderer:

  • alkoholmisbrugere,
  • ældre mennesker,
  • senil demens,
  • har haft meningitis og andre hjerneinfektioner,
  • personer, der tager antikoagulantia.

Hos ældre mennesker med alderen falder hjernen noget i volumen. I dette tilfælde strækkes pialårerne i nærheden af ​​dets membraner. Vægge af blodkar hos ældre mennesker bliver tyndere og mere skrøbelige.

Dette fører til det faktum, at skibenes integritet krænkes selv med en svag fysisk påvirkning. Lignende processer er typiske for demens, åreforkalkning, infektionssygdomme i hjernen.

Hjernen forringes og falder hos mennesker med alkoholisme. Alkoholindtag er ofte forbundet med en så almindelig årsag til hjernehæmatomer som traumatisk hjerneskade..

Hæmatomer i hjernen kan fremmes ved:

  • systemisk lupus erythematosus, andre allergiske og infektiøse sygdomme,
  • blødningsforstyrrelse,
  • langvarig brug af antikoagulantia,
  • kræft tumorer.

Diagnostik

Når man stiller en diagnose, tages patientens klager, hans tilstand, hændelser forud for dannelsen af ​​et hæmatom og operationelle data om lægeligt tilsyn i betragtning. Tilstedeværelsen eller fraværet af et "let hul", når patienten kommer sig, inden en pludselig kraftig forværring er et af nøglekriterierne.

CT og MR i hjernen er informative. Ved hjælp af disse metoder afsløres tilstedeværelsen af ​​et hæmatom, dets placering, fordeling, volumen, type. En anden effektiv metode er ekkoencefalografi. Det udføres ved hjælp af ultralyd til at undersøge de dybe lag i hjernen, som kan forskydes som et resultat af et slag i hovedet, kompression af væv med en blodmasse.

Typer og klassificering af formationer

Intrakraniale hæmatomer klassificeres efter deres placering. Hver type blødning har sine egne karakteristika for forløbet..

Epidural

Et epidural hæmatom dannes mellem dura mater og kraniet. Ofte er det lokaliseret i tempelområdet. Hjernens foring på dette sted er forbundet med kranialbenene, hvilket begrænser spredningen af ​​blodindhold over dens overflade.

Med et epidural hæmatom forekommer arteriel blødning. Det kan starte med beskadigelse af arterievæggene ved snavs fra knoglerne i kraniet, der dukkede op som et resultat af et slag. Imidlertid er blødning i parenkymet i hjernen eller dens ventrikler, der opstår under slagtilfælde, også kendt. Som regel er dette fænomen typisk for en hypertensiv krise..

Den anden type ikke-traumatisk epidural hæmatom er forbundet med åreforkalkning. Udgydelse af blod kommer fra en arterie, der er brudt på stedet for en aterosklerotisk plaque. Andre patologier er aneurismer, vaskulære misdannelser. Disse lidelser er slet ikke en ældres sygdom, de kan ligge og vente på en person selv i en ung alder..

Epidural blødning fører til forskydning (dislokation) af hjernen i forhold til længdeaksen, kompression (kompression) af dens væv.

Subdural

Et subdural hæmatom er en samling af blod under dura mater. Det er normalt forårsaget af en hovedskade, et slag mod hovedet. Denne type er mest almindelig. Akut forløb er yderst farligt for menneskeliv.

Med subdural hæmatom opstår blødning fra pialårerne i kraniet. Venøst ​​blod skynder sig fra en brudt ven mellem de hårde og bløde membraner i hjernen - det såkaldte subdurale rum. Naturen sørger ikke for nogen springere i dette rum. Således kan op til 300 ml blod strømme fra en vene. Med TBI er parret subdural blødning mulig på slagstedet og på den modsatte side (modslag).

Subdural hæmatom kan være akut, subakut eller kronisk.

Intracerebral

Intracerebralt hæmatom er en blodprop fra blødning inde i hjernen, der er placeret under dens membraner. I dette tilfælde opstår et brud på et blodkar midt i medullaen. Dette fører til, at hele området, hvor skibet er placeret, er gennemblødt i blod. Hjernens frontale og temporale lapper påvirkes oftest..

Et sådant hæmatom har en afrundet form. Efter oprindelse kan det være både traumatisk og ikke-traumatisk. Intracerebralt hæmatom efter TBI forekommer normalt tættere på hjernebarken. Post-stroke, aterosklerotiske blødninger, tværtimod, dannes i hjernens dybder tættere på midten.

Behandling af intracerebrale hæmatomer

Hæmatomdannelse i hjernen behandles oftest med akut kirurgi. Intracerebrale ophobninger af blod er en usædvanlig livstruende tilstand. Patienten skal hurtigst muligt indlægges i en ambulance til neurokirurgisk afdeling. Umiddelbar kirurgisk indgriben udføres af specialiserede neurokirurger.

Hovedmålet med operationen er at fjerne blodproppen for at normalisere intrakranielt tryk. Følgelig eliminerer dette komprimering af hjernevæv, deres forskydning i forhold til deres normale position.

Patienter med akut subdural blødning opereres straks, deres liv afhænger af hastigheden på hjælp. Derudover kan en person forblive handicappet selv ved at blive reddet af kirurger. Operationen udføres ved kraniotomi. I dette tilfælde åbnes hjernens hårde skal også. Væv undersøges for mulige knusningsskader samt blodkar til at opdage løbende blødning.

Ved subakutte og kroniske subdurale hæmatomer kan kraniotomi muligvis ikke udføres. I dette tilfælde fjernes blodpropperne ved endoskopi gennem et relativt lille hul.

Ved epidural blødning åbnes kun kraniet. Blodpropperne fjernes. For at forhindre dannelsen af ​​et nyt hæmatom efter operationen findes blødende kar. Et afløb placeres under kraniet.

Der er hæmatomer efter skader med findelte frakturer i kraniet. I disse tilfælde kontrollerer kirurger efter at have fjernet det udstrømmende blod også rummet under dura mater..

Intracerebrale hæmatomer med et subakut og kronisk forløb kræver ikke en sådan nødintervention, hvilket giver lægerne mere tid til undersøgelser, hvilket tydeliggør placeringen af ​​fartøjets brud. Dette gælder dog ikke for akutte tilfælde af intrakraniale hæmatomer, hvor forsinkelse truer patientens død i mere end 50% af tilfældene. Patienten tilbringer den postoperative periode på intensivafdelingen under tilsyn af læger.

Imidlertid er konservativ behandling af hjernehæmatomer også mulig. Det er virkelig muligt at undvære operation for små hæmatomformationer, hvis de ikke øges i størrelse. Under denne tilstand øges intrakranielt tryk ikke, hjernevæv udsættes ikke for kompression, og deres områder skifter ikke..

Hæmostatisk, diuretika er ordineret samt lægemidler, der hjælper hæmatomer med at opløses hurtigere. Afhængigt af baggrundssygdomme, patientens generelle tilstand, kan medicin mod tromboembolisme ordineres til ham for at normalisere trykket. Der kræves streng læge kontrol over effektiviteten af ​​de trufne foranstaltninger. Hvis der ikke er nogen fremskridt i behandlingen, eller tilstanden begynder at forværres, revideres metoderne til behandling af hæmatom - patienten gennemgår i sidste ende kirurgi.

Rehabiliteringsperiode

Rehabilitering af en patient efter behandling varer fra 4 uger til 6 måneder. Restorativ terapi inkluderer at tage antibiotika, lægemidler til forbedring af metaboliske processer i hjernen. Derudover er det nødvendigt at gendanne arbejdet i det berørte område af hjernen, som har gennemgået forvridning, kompression.

Sidstnævnte er ikke altid muligt at gøre, meget afhænger af hvor hurtigt personen blev hjulpet. Jo hurtigere operationen udføres i vanskelige tilfælde af hæmatom, jo ​​større er chancerne for bedring. Der er muligheder her. Med kvalificeret og rettidig behandling kan fuldstændig helbredelse forekomme. Men efter en lang komprimering af væv, forskydning af dele af hjernen, er selv væv ikke altid i stand til at rette sig ud.

Konsekvenser af hjernehæmatom

Sygdommen ved sygdommen ligger i, at symptomerne kan dukke op igen efter ganske lang tid. Neurologiske lidelser kan ledsage i mange år en person, der har lidt hæmatomer med hjernekontusion, knusning af nervevæv. Mulige smitsomme sygdomme i hjernens membraner (meningitis, meningoencephalitis), kramper i lemmerne. Øget træthed, meteorologisk og klimatisk afhængighed observeres ofte..

Hjernehæmatomer "kommer nogle gange tilbage". I tilfælde af gentagelse af sygdommen udføres en anden kirurgisk intervention for at fjerne blodpropper. Efter den overførte blødning kan konsekvenser af mental, neurologisk natur forblive, hvilket i nogle tilfælde fører til patientens utilstrækkelighed.

Funktioner, diagnose og behandling af hjernehæmatomer

Ved hovedskader af forskellige slags er der stor risiko for alvorlige konsekvenser. En af de mest almindelige er intracerebralt hæmatom. Det ser ud som et resultat af et stærkt slag mod hovedet og kan kun vise symptomer efter et stykke tid. Manglende behandling kan føre til handicap eller død.

Funktioner:

Et hæmatom er et lille hulrum, inde i hvilket flydende blod med blodpropper akkumuleres. Det kan findes i enhver del af hjernen og forårsager forskellige symptomer. Mindst ofte forekommer hæmatomer på bagsiden af ​​hovedet, da når mekanisk kraft rammes bag på hovedet, afskrives det ved hjælp af et bredt cerebellærtelt. Oftest lider frontalområdet af dem, mens blodakkumuleringer forskydes i begge hjernefløber. Mængden af ​​blod i dem kan være op til 100 ml. Sådanne patologier studeres af en separat videnskab kaldet patologisk anatomi. Ifølge ICD har de koden I61.

Hæmatomer forekommer som følger: et stærkt slag påføres i hovedet, et primært brud på et blodkar opstår, så brydes væggen og blod spreder sig i hjernen. I nogle tilfælde forekommer blødning muligvis ikke med det samme. Efter dannelsen af ​​et hæmatom komprimeres alt nærliggende hjernevæv af det og modtager alvorlig skade. Hvis den har en meget stor størrelse, er det muligt, at individuelle hjernestrukturer forskydes, hvilket forårsager endnu flere lidelser. Derfor udgør disse formationer en stor livsfare..

Der er to perioder i udviklingen af ​​et hæmatom. Den første er kendetegnet ved fraværet af nogen manifestationer af problemet, som gradvist erstattes af en let stigning i bevidsthedsforstyrrelsen. Det andet er kendetegnet ved udviklingen af ​​komplette symptomer, som undertiden ledsages af koma..

Et hæmatom kan dannes ikke kun i hjernen, men også i rygmarven.

Læger skelner mellem forskellige typer intrakranielle hæmatomer. Deres oprindelse bestemmes af den første klassificering. Hjernens hæmatomer som et resultat af et chok eller anden mekanisk påvirkning er posttraumatiske. Opnået på en anden måde kaldes ikke-traumatisk.

Den næstvigtigste klassifikation er lokalisering. Prognosen, terapien og haster med operationen kan afhænge af den. Der er tre typer:

  • epidural - intervallet fra foringen af ​​hjernen til knoglevævet;
  • subdural - rummet under meninges;
  • intracerebral - inde i hjernevævet.

Med hensyn til størrelse er hæmatomer også opdelt i typer: op til 50, op til 100 og over 100 ml. De kaldes små, mellemstore og store. Tre underarter skelnes også efter udviklingshastigheden:

  • akut - udvikle sig inden for 3 dage efter uddannelsens begyndelse;
  • subakut - dannet fra 4 til 15 dage;
  • kronisk - tidspunktet for indtræden overstiger perioden på 16 dage.

Disse formationer kan være flere, og en person har undertiden flere typer af sådanne blodakkumuleringer i forskellige dele af hjernen. Nogle gange vises de i modvirkningszonen. For eksempel, hvis en person rammer det venstre tempel, udvikles et hæmatom på højre halvkugle.

Grundene

Hæmatomer kan forekomme, selvom en person føler sig ganske normal og ikke er opmærksom på udviklingen af ​​sygdomme. Men oftest er de forbundet med traumatisk hjerneskade, og hjernerystelse spiller ikke nogen rolle. Det kan være resultatet af et fald, bilulykke, stød under en kamp eller utilsigtet skade..

Der er også andre grunde:

  • vaskulær patologi, der fører til brud på aneurisme eller arteriovenøs misdannelse, hæmoragisk diatese;
  • blødning på grund af ødelæggelse af blodkar med tumorer, hypertension, gigt eller åreforkalkning;
  • ændringer i blod i sygdomme, herunder leverpatologi, krænkelse af dets koagulerbarhed;
  • giftig skade på kroppen, konsekvenserne af bypassoperationer udført af kirurger.

Ældre mennesker er i fare, da de ofte lider af vaskulære problemer. Der er tilfælde, hvor hæmatom optrådte spontant uden grund. Nyfødte har også en høj risiko for at lide af dette problem. Årsagen til dette resultat er traumer under fødsel, for tidlig fødsel eller føtal hypoxi. Babyen kan også have et hæmatom med hovedskader efter fødslen..

Symptomer

Med enhver form for intrakranielt hæmatom vises generelle symptomer. Ofte bærer den ingen forfærdelige manifestationer og kan muligvis ikke bemærkes af patienten, hvis der ikke er nogen brændte tegn på hjerneproblemer. Det omfatter:

  • svær hovedpine
  • langvarig svimmelhed
  • kvalme udvikler sig til opkastning.

Barnet kan blive svagt, døsigt og ikke reagerer. Nogle gange er der kramper, ændringer i pupillerne. Udvikling af koma er mulig.

Epidural hæmatom i hjernen vises normalt efter et slag i hovedet. Det er oftest lokaliseret i regionen til templet eller kronen. Mest akut inden udviklingen af ​​lyse symptomer er der et kort interval med manifestationen af ​​generelle symptomer. På den side, hvor hæmatom er dannet, udvider pupillen sig, øjenlåget falder, og på den modsatte side vises muskelsvaghed. Patientens blodtryk stiger markant, hjerterytmen sænkes, og der udvikles gradvist koma. Hvis hjernestammen er komprimeret, kan vejrtræknings- eller kredsløbsproblemer opstå, hvilket kan være fatalt.

Subdurale hæmatomer “spredes” ofte over flere dele af hjernen. Der er muligvis ikke noget let mellemrum mellem deres dannelse og udviklingen af ​​symptomer. Patienten udvikler generelle tegn på hæmatom, pupilles dimensionalsymmetri går tabt, følsomhed falder, og taleforstyrrelse vises. Efter et stykke tid stiger trykket, vejrtrækningen bliver hurtigere, og pulsen sænkes, men snart erstattes disse symptomer af det modsatte. Kroniske subdurale hæmatomer kan forekomme måneder efter skade. De ligner undertiden et større slagtilfælde, hvilket gør det vanskeligt at diagnosticere.

Intracerebrale hæmatomer udvikler sig ofte hurtigt. I tilfælde af skader er de placeret i dele nær hjernebarken, og i sygdomme skifter lokalisering dybt ind i hjernen. Lysstadiet kan være helt fraværende, hvilket medfører lyse symptomer med det samme. Patienten ophører med at tale eller forstå tale, han udvikler parese, hans ansigt er forvrænget, hudens følsomhed går tabt, synsfelter falder ud, mentale lidelser vises, og koordination går tabt. Hvis hæmatom påvirker hjertekammerne, stiger offerets temperatur, han falder i koma. I sådanne tilfælde forekommer døden oftest..

I tilfælde af levende symptomer på patienten anbefales det ikke at flytte eller give ham medicin. Et presserende behov for at tilkalde en ambulance og lægge ham på gulvet eller sengen.

Diagnostik

På diagnosestadiet er det meget vigtigt korrekt at bestemme typen af ​​hæmatom i hjernen og dens nøjagtige placering. Moderne medicinsk udstyr gør det muligt at gøre dette ganske hurtigt, og oftest er det muligt at finde årsagen til dette problem. Vigtigheden af ​​at gennemføre undersøgelser er ikke kun forbundet med forskellige behandlingsmetoder, men også med behovet for at differentiere patologi med iskæmisk slagtilfælde og forskellige tumorer..

  • CT;
  • MR;
  • cerebral angiografi.

Oftest bruger læger CT og MR på trods af deres funktionelle lighed. Dette skyldes, at begge metoder i de tidlige stadier af udviklingen af ​​hæmatomer muligvis ikke viser helt nøjagtige resultater. Ved at bruge begge reduceres risikoen for fejl til næsten nul. Cerebral angiografi bruges til at detektere vaskulære lidelser. Nogle gange erstattes den med konventionel ultralyd, men dens effektivitet er meget lavere..

Behandling

Hvis hæmatomens diameter ikke overstiger 3 cm, kan læger ordinere konservativ behandling under tilsyn af CT. Dette bruges oftest i de tidlige stadier i fravær af levende symptomer. Med denne behandlingsmulighed injiceres patienten med hæmostatika og specielle lægemidler, der reducerer vaskulær permeabilitet. Derudover kan diuretika ordineres. Efter et stykke tid skal hæmatom begynde at opløses..

Hvis traditionel behandling ikke giver den ønskede effekt, eller brugen af ​​den er umulig, ordinerer læger en operation. Den behandlende læge vælger den nøjagtige metode baseret på den udførte diagnostik. Der er i alt tre typer operationer:

  • kraniotomi - involverer kraniotomi med efterfølgende fjernelse af en blodprop;
  • stereotaksisk kirurgi - en punktering tages fra hæmatom, og derefter opsuges blodakkumulationer;
  • endoskopisk evakuering - blodpropper fjernes gennem hullet ved hjælp af endoskopiske instrumenter.

Når fjernelsen af ​​hjernehæmatom er afsluttet, injiceres en speciel gas i det resterende hulrum. Derefter påvirkes overfladen inden for 20 sekunder af en laser under de specificerede parametre. Laserstråler gør det muligt at konsolidere resultatet, hvilket øger effektiviteten af ​​hæmostase.

etnovidenskab

Du kan forhindre forringelse af tilstanden og lindre nogle af symptomerne ved hjælp af alternative metoder. De vil ikke være i stand til at behandle selve hæmatom, men i nogle tilfælde er deres brug ret berettiget. Ikke desto mindre er du nødt til at konsultere en læge, da selv en voksen kan have komplikationer forbundet med at tage upassende stoffer..

  1. Påfør en kold klud eller is indpakket i en klud til det område, hvor hæmatom er dannet i 20 minutter. Gentag tre gange hver dag. 5 dage efter skaden er det tilladt at lave varme komprimeringer og fugt en klud i varmt vand.
  2. Fugt gaze med vodka, fastgør til hæmatom, pakk toppen med en plastikpose og lad den stå natten over.
  3. Pak hovedet med cellofan, læg en stor mængde frisk tykt ler oven på det beskadigede område. Lad være i 2 timer. Gentag hver dag.
  4. Riv malurt, tilsæt honning og ricinusolie, bland godt. Smør området over hæmatom i 15 minutter. Påfør to gange om dagen.
  5. Forbered et afkog af burdock, calendula, perikon eller kamille. Tag et glas hver dag.

Disse metoder fungerer som supplerende terapi for almindelige symptomer. De er ikke i stand til at erstatte kirurgisk eller medicinsk behandling, som skal overvejes.

Hvis hæmatom er flydende ved en konservativ metode uden operation, kan det være farligt at bruge traditionelle medicinopskrifter under behandlingen.

Vejrudsigt

Den nøjagtige prognose afhænger af, hvilke egenskaber hæmatom har. Hvis den er stor, udvikles hurtigt og er placeret i et farligt område i hjernen, er dødeligheden i sådanne tilfælde meget høj. Med mindre skader kan en person næsten altid komme sig. Mange patienter med moderat hæmatom forbliver handicappede, men lægerne formår at redde deres liv. Hver sag er individuel, og resultatet afhænger af mange faktorer.

Der er en høj risiko for komplikationer. Med et hæmatom i hjernen kan konsekvenserne efter operationen være fraværende, men nogle gange oplever patienter problemer. De kan opleve nedsat talefunktion, nedsat intelligens, forringelse af vaskulær ydeevne. Næsten alle oplever regelmæssig hovedpine. Den farligste komplikation er genblødning. Det kan være fatalt.

Rehabilitering spiller en vigtig rolle. I de første uger har patienten brug for fuldstændig hvile. Pårørende skal komme til ham, kommunikere og støtte. Efter et stykke tid vil han være i stand til at bevæge sig mere og gå i frisk luft. Rehabiliteringsperioden varer flere måneder, indtil en fuldstændig bedring opstår. I løbet af denne periode anbefales patienten at udelukke fra kosten: alkohol, slik, fastfood, hvidløg, ingefær, margarine, fiskeolie. Resten af ​​fødevarerne er fine, men nogle gange giver læger yderligere ernæringsråd, som også bør overvejes.

Hjernens hæmatom er et meget farligt fænomen, der kan være dødelig. Dens hurtige identifikation ved hjælp af omfattende diagnostik giver dig mulighed for at øge chancerne for overlevelse og straks udføre den nødvendige operation. Derefter, hvis der ikke er nogen komplikationer, bliver patienten kun nødt til at følge lægens anbefalinger vedrørende rehabiliteringsperioden.

Hjernehæmatom: typer, symptomer, behandling, prognose

Hjernens hæmatom er oftest resultatet af en hovedskade, i de fleste tilfælde et chok og en trafikulykke. I alderdommen kan enhver, selv en let traumatisk virkning føre til brud på blodkar og dannelse af et hæmatom.

Den menneskelige hjerne (i det følgende benævnt GM) er repræsenteret af neuroner (hvoraf dele danner det grå og hvide stof i hjernen) og tre af dets membraner - hårde, bløde og arachnoid. Hver af dem udfører vitale funktioner.

Hjernens struktur

Den hårde skal er den mest overfladiske, dens ydre del vender mod den indre overflade af kraniet og den indvendige - mod arachnoidmembranen. Det er rig på nerveender og danner de hulede bihuler og vaginas for nerverne, der forlader kraniehulen..

Medianmembranen er arachnoid, repræsenteret hovedsageligt af kar. Det giver tilstrækkelig blodforsyning, lymfedræning og CSF-dynamik.

Den nærmeste GM er soft shell. Det deltager også i blodtilførslen til hjernen, trænger ind i alle riller og revner og giver en slags fiksering af GM-integrationen.

Mellem hver af membranerne er der mellemrum fyldt med serøs væske, som, hvis de er skadet eller af andre grunde, kan fyldes med blod, der kommer fra beskadigede blodkar og danner et hæmatom.

Grundene

Ud over traume inkluderer andre årsager til blødning:

  1. Deformation, ændringer i strukturen i hjernens kar, der opstår på grund af kroniske eller andre sygdomme, herunder autoimmun (aneurisme, arteriovenøs misdannelse, cerebral amyloid angiopati).
  2. Ukontrolleret arteriel hypertension, hypertensiv krise.
  3. Primære eller metastatiske tumorprocesser af GM.
  4. Langvarig ukontrolleret indtagelse af antikoagulantia (Warfarin, Acetylsalicylsyre osv.).
  5. Hæmatologiske sygdomme (hæmofili, hæmatologisk kræft, seglcelleanæmi).

Typer af hæmatomer

Afhængig af lokaliseringen skelnes der mellem følgende former for GM blødning:

Dannet i rummet afgrænset af den ydre overflade af den hårde skal og den indre overflade af kraniet

Spildt blod akkumuleres mellem de hårde og arachnoidiske membraner

Dannet som et resultat af blødning i hjernevævet, undertiden med et gennembrud i ventriklerne og dannelsen af ​​ventrikulær blødning

Akkumulering af blod i det subaraknoidale rum

Fra et beskadiget kar kan blod suge selve substansen i hjernen, i hvilket tilfælde de taler om intracerebral blødning.

Typer af subdurale hæmatomer i henhold til det kliniske forløb:

Typiske symptomer udvikler sig umiddelbart efter skade eller udsættelse for en skadelig faktor

I dette tilfælde er det kliniske billede ikke tydeligt med det samme, men manifesterer sig inden for få timer.

En person med kronisk subduralt hæmatom kan gå i flere måneder og i sjældne tilfælde - i årevis uden at være opmærksom på deres sygdom på grund af fraværet af karakteristiske kliniske tegn

Epidural hæmatom

Det dannes over dura mater og kan nå op til 8 cm i diameter og akkumulere i gennemsnit 80-120 ml blod (nogle gange op til 250 ml). På grund af frigørelsen af ​​dura mater fra kraniets knogler har den et karakteristisk bikonveks linseudseende, hvor der er et fald i størrelse fra centrum til periferien.

En interessant kendsgerning er, at subdurale blødninger næsten aldrig forekommer hos børn under to år og hos mennesker over 60 år på grund af den stramme fastgørelse af den hårde skal til kraniet..

Ofte dannes de hos mænd 16-25 år, hos patienter af det modsatte køn observeres de sjældnere (mere end 2 gange).

Epidural blødning er den mindst almindelige, den tegner sig for 1-1,5% af alle intrakraniale hæmatomer, men i tilfælde af en ulykke stiger procentdelen til 9%. I svær DPT er en kombination med GM-kontusion og subdural blødning mulig.

Symptomer

Et karakteristisk klinisk billede er tilstedeværelsen af ​​en lysperiode, hvor patienten mister bevidsthed i kort tid og efter bedring klager over moderat cephalalgi, svimmelhed og svaghed. Objektivt kan amnesi, anisorefleksi, nystagmus, milde meningeal symptomer observeres.

Denne tilstand betragtes som en hovedskade af let til moderat sværhedsgrad. Efter lysperioden (i gennemsnit - fra en halv time til flere timer) stiger symptomerne imidlertid kraftigt, hovedpine intensiveres, opkast observeres.

Bevidstheden forværres pludselig op til sopor (subcoma) og koma. Objektivt er der et fald i hjerterytme, øget blodtryk, ensidig mydriasis (på siden af ​​blødning), parese af ansigtsnerven og andre fokale tegn, der indikerer kompression af GM.

Sløret lysgab

Processen kan fortsætte med et slettet lysgab. I dette tilfælde bemærkes fraværet af bevidsthed, koma straks. Efter et stykke tid (flere timer) begynder bevidstheden at komme sig til dumhed, nogle gange er verbal interaktion med patienten mulig, hvor han kan indikere en alvorlig hovedpine.

I denne tilstand kan patienten være fra flere minutter til 24 timer, hvorefter symptomatologien, som i det første tilfælde, gradvist og skarpt forværres, bedøvelsen bliver til spænding og derefter til koma. Objektivt observeres alvorlige vestibulære, neurologiske og andre lidelser, hvilket indikerer skade på hjernestammen. Vitalfunktioner forværres gradvist.

Mangel på lysperiode

Fraværet af en lysperiode er en ret sjælden begivenhed, hvor patienten umiddelbart efter en skade er i koma uden at ændre sin bevidsthed. Dette er et dårligt prognostisk tegn observeret i svær traumatisk hjerneskade i kombination med anden hjerneskade..

Subdural hæmatom

I dette tilfælde akkumuleres blod fra de beskadigede kar mellem de hårde og arachnoid meninges. Med hensyn til hyppighed er det omkring 40% af alle intrakranielle hæmatomer..

Symptomer

Tegn på nedsat bevidsthed, psyke, hovedpine og opkastning kommer frem.

Klassisk er symptomerne på blødning tre-trins, hvor der først mangler bevidsthed, derefter følger et kortvarigt klart interval (delvis restaurering af bevidsthed), der erstattes af manglende bevidsthed, starten på koma. Imidlertid observeres en sådan iscenesættelse sjældent, ofte er lysgabet enten slettet eller helt fraværende..

Andre kliniske symptomer:

  • amnesi;
  • vildfarligt, oneiroid syndrom;
  • eufori, latterlig opførsel, agitation
  • epileptiske anfald;
  • hovedpine, svimmelhed, øget lysfølsomhed
  • udvidelse af pupillen fra siden af ​​blødningen;
  • andre symptomer, der indikerer hjernekompression
  • fokale symptomer.

Intracerebralt hæmatom

Repræsenteret af en begrænset ophobning af flydende eller koaguleret blod (1-100 ml) i GM-stoffet.

Den akkumulerede væske i GM-stoffet er kendetegnet ved følgende kliniske tegn:

  1. Komprimerer omgivende neuroner, hvilket uundgåeligt fører til deres nekrose.
  2. Fører til øget intrakranielt tryk og udvikling af GM ødem.
  3. Fremkalder dannelsen af ​​et dislokationssyndrom (hvor en stor mængde akkumuleret blod fører til en forskydning af hjernens medianstrukturer).

Dannende krampe i karene placeret nær hæmatom forværrer processen og øger området for nekrose. I 15% af tilfældene bryder blod ind i ventriklerne i GM (ventrikulær blødning).

Patologi klassificeres afhængigt af placering og størrelse. Hæmatomens størrelse skelnes:

  • lille: op til 20 ml, op til 3 cm i diameter;
  • medium: op til 50 ml, op til 4,5 cm i diameter;
  • stor: mere end 50 ml, mere end 4,5 cm i diameter.

Symptomer

Intracerebral blødning kan ledsages af trefaser (med tilstedeværelsen af ​​et let hul) eller fraværet af et let mellemrum. Bevidstheden hos sådanne patienter er nedsat (bedøvelse eller koma), hvilket kan indledes med psykomotorisk agitation.

Alvorligheden og tilstedeværelsen af ​​fokale symptomer afhænger af størrelsen og placeringen af ​​hæmatom. Oftest ledsages det af ensidig muskelparese, afasi, epileptiske anfald, en krænkelse af symmetrien af ​​senereflekser og forskellige pupildiametre. Også præget af mangel på kritik, hukommelsestab, adfærdsforstyrrelse.

Når blod bryder igennem i ventriklerne i GM, observeres en stigning i kropstemperatur, den hurtige udvikling af koma (hvis patienten ikke var i koma før), tegn på irritation af GM's membraner er karakteristiske, specifikke kramper.

Diagnostik

Diagnosen stilles af en neurolog eller neurokirurg, ofte i samråd med en traumatolog.

For at bestemme lokalisering af blødning, sværhedsgraden af ​​patientens tilstand og yderligere styringstaktik anvendes følgende kliniske metoder og laboratoriemetoder:

  1. Samling af anamnese, vurdering af symptomer, klager, objektiv tilstand.
  2. Generelle kliniske blod- og urinprøver.
  3. Røntgendiagnosticeringsmetoder: tillader at identificere placeringen af ​​bruddet (i 90% af tilfældene falder det sammen med placeringen af ​​hæmatom).
  4. MR scanning.
  5. Cerebral angiografi eller magnetisk resonansangiografi (kan indikere stedet for brud på blodkar eller andre vaskulære lidelser).

Behandling

Terapi kan være konservativ og operativ..

Konservativ behandling udføres med følgende hæmatomstørrelser:

  • epidural: op til 40-50 ml;
  • subdural: tykkelse ikke mere end 1 cm, forskydning af cerebrale strukturer op til 3 mm, volumen op til 40 ml;
  • intracerebral: diameter overstiger ikke 3 cm.

Yderligere indikationer for konservativ terapi:

  • en tilfredsstillende bevidsthedstilstand hos patienten og fraværet af alvorlige symptomer med en tendens til progression;
  • ingen tegn på GM-kompression, dislokationssyndrom.

Lægemidler, der anvendes til behandling:

  • for at eliminere vasospasme: Aminocaproinsyre, Vikasol, Aprotinin, Nifedipin;
  • for at forhindre cerebralt ødem: Mannitol og andre symptomatiske lægemidler.

Ofte udføres en presserende kirurgisk indgriben, der sigter mod aspiration af udstrømmende blod, fjernelse af hæmatom og knusningsfoci, hvis nogen, eliminering af hjernekompression, ligering af et blødende kar.

Kirurgisk indgreb skal altid ledsages af væsketerapi, herunder hæmostatisk, decongestant og andre lægemidler.

Konsekvenser af hjernehæmatom

Konsekvenserne af hjernens hæmatom afhænger af dets placering og størrelse, patientens alder, samtidige sygdomme, kombination med anden skade på hjernens væv og dens membraner, varigheden og graden af ​​bevidsthedssvækkelse, aktualiteten og nytten af ​​at yde kvalificeret hjælp..

Dødelighed i subdural hæmatom er 50-90%. Et forudsigeligt positivt resultat observeres under operationen i de første 6 timer efter skaden. Mild hæmatom reagerer ofte godt på konservativ behandling og forsvinder inden for 30-40 dage. Der er kendte tilfælde af kronik.

En fjerdedel af epidurale blødninger er dødelige. Ved rettidig konservativ terapi eller kirurgi minimeres dødelighed.

Med intracerebral blødning er det mest ugunstige resultat i tilfælde af blod gennembrud i ventriklerne. 70% af patienterne efter behandling har vedvarende deaktiverende neurologisk underskud.

Hjernehæmatom er en farlig tilstand, der truer patientens liv. Hurtighed og tilstrækkelighed ved behandling, genoplivning og rehabiliteringsforanstaltninger er de vigtigste skridt til at reducere risikoen for død eller handicap..

Video

Vi tilbyder at se en video om emnet for artiklen.

Uddannelse: Rostov State Medical University, specialitet "General Medicine".

Har du fundet en fejl i teksten? Vælg det, og tryk på Ctrl + Enter.

Menneskelige knogler er fire gange stærkere end beton.

Det var tidligere tænkt, at gaben beriger kroppen med ilt. Denne udtalelse er imidlertid blevet afvist. Forskere har bevist, at en person køler hjernen med gabende og forbedrer dens præstationer.

Vores nyrer er i stand til at rense tre liter blod på et minut.

Hostemedicinen "Terpinkod" er en af ​​de mest solgte, slet ikke på grund af dens medicinske egenskaber.

Amerikanske forskere gennemførte eksperimenter på mus og kom til den konklusion, at vandmelonsaft forhindrer udviklingen af ​​vaskulær aterosklerose. Den ene gruppe mus drak almindeligt vand, og den anden drak vandmelonsaft. Som et resultat var beholderne i den anden gruppe fri for cholesterolplaques..

Ifølge forskning har kvinder, der drikker flere glas øl eller vin om ugen, en øget risiko for at udvikle brystkræft..

De fleste kvinder er i stand til at få mere glæde af kontemplationen af ​​deres smukke krop i spejlet end af sex. Så kvinder, stræber efter harmoni.

Det velkendte lægemiddel "Viagra" blev oprindeligt udviklet til behandling af arteriel hypertension.

Ifølge mange forskere er vitaminkomplekser praktisk talt ubrugelige for mennesker..

Millioner af bakterier fødes, lever og dør i vores tarm. De kan kun ses ved høj forstørrelse, men hvis de blev samlet sammen, ville de passe i en almindelig kaffekop..

Mange stoffer blev oprindeligt markedsført som stoffer. Heroin blev for eksempel oprindeligt markedsført som hostemedicin. Og kokain blev anbefalet af læger som anæstesi og som et middel til at øge udholdenhed..

Forventede levealder for kortere er kortere end for højrehåndede.

Den menneskelige mave klarer sig godt med fremmedlegemer og uden medicinsk indgriben. Det er kendt, at mavesaft kan opløse selv mønter..

Ud over mennesker lider kun én levende skabning på planeten Jorden af ​​prostatitis - hunde. Disse er virkelig vores mest loyale venner.

I Storbritannien er der en lov, ifølge hvilken en kirurg kan nægte at udføre en operation på en patient, hvis han ryger eller er overvægtig. En person skal opgive dårlige vaner, og måske har han måske ikke brug for operation..

Polyoxidonium refererer til immunmodulatoriske lægemidler. Det påvirker visse forbindelser i immunsystemet og øger dermed resistensen af.

Hjernehæmatom efter operation: konsekvenser og behandlingsmetoder

Kirurgisk indgreb i 8% af tilfældene fører til dannelsen af ​​et hæmatom. Samtidig lægger blødning pres på hjernestoffet, forstyrrer dets arbejde, øger intrakranielt tryk. Manglen på positiv dynamik efter hovedoperationer antyder tilstedeværelsen af ​​indre blødninger. Laserkirurgi og andre moderne teknikker involverer kauterisering af blodkar, hvilket reducerer sandsynligheden for et sådant fænomen. For at undgå komplekse konsekvenser af cerebralt hæmatom efter operationen tilrådes det at identificere indikatorer til fordel for reoperation rettidigt..

Fare for hæmatom

Et hæmatom er et farligt fænomen, der negerer alle specialisters indsats og selve operationen, hvilket ofte kræver genoperation. Omhyggelig overholdelse af lægens instruktioner og indlæggelse er nødvendig. Faren for et hæmatom i hjernen ligger i risikoen for skade på dette organ, hvilket medfører et dødbringende resultat. Ødemet dækker de tilstødende områder. Trykket på medulla oblongata stiger, hvilket regulerer hjerteaktivitet, og dets forskydning er også mulig. Prognosen i 40% af tilfældene er ugunstig.

Diagnostik

Diagnosen er mulig ved at analysere en trefaseskift i patientens bevidsthed med et komplet overblik over alle dele af hjernen. MR, CT, ultralyd, angiografi anvendes. Grundlaget for diagnostik er en tilstrækkelig analyse af dynamikken i cerebrale og neurologiske tegn, fokale symptomer, CT, MR-data. Beregnet tomografi giver et utvetydigt svar om tilstedeværelsen af ​​et hæmatom og relaterede hjernereaktioner, hvilket er nok til reoperation. Metoderne til ECHO-EG og carotisangiografi er ineffektive, da forskydningen af ​​karene efter oprindeligt fjernet hæmatom forekommer inden for tre uger, mens tilbagefaldet dannes meget tidligere.

Typer af hæmatomer

Primært hæmatom dannes med blødning inden slutningen af ​​dagen, sekundært - efter en dag eller mere. Akut hæmatom dannes inden for 3 dage, subakut - fra 4 dage, men ikke senere end 14 dage. Kronisk hæmatom er det mest uforudsigelige billede, sygdommen minder om sig selv efter uger og måneder.

Varianter af hæmatomer i henhold til diameteren på det beskadigede kar:

  • op til 20 ml - lille;
  • 25-50 ml - medium;
  • fra 50 ml - stor.

Subdural blødning

Et subdural hæmatom er en ophobning af blod under hjernens foring på grund af brudte vener. Hjernerystelse bliver en forudsætning. Efter operationen akkumuleres blod mellem kranialbenene og dura mater, som er dødbringende. Osteoplastisk, resektion trepanation er vist: åbning af den hårde skal, fjernelse af blodpropper, installation af daglig dræning, derefter sættes skallen. Mulighed for endoskopi og ekstraktion af hæmatom ved hjælp af et miniaturehul i knoglen.

Behandling af subdural hæmatom medfører en række komplikationer. Forsigtig opførsel for at undgå personskader, rettidig behandling forhindrer døden. Med en negativ reaktion fra kroppen på operationen kan konsekvenserne være mest alvorlige. Patienten ordineres et handicap i 3 år, som kan annulleres i mangel af komplikationer.

  • hovedpine;
  • utilstrækkelig opfattelse
  • opkastningsrefleks
  • tab af bevidsthed;
  • kramper
  • seglhæmatom.
  • intrakraniel hypertension;
  • tab af arbejdskapacitet (mental, fysisk)
  • hovedpine
  • deformation af kraniet
  • krænkelse af opfattelse (visuel, auditiv);
  • forstyrrelse af tale funktionalitet
  • krænkelse af tænkning, hukommelse
  • adfærdens labilitet
  • svimmelhed
  • manglende koordination
  • funktionsfejl i udskillelsessystemet
  • krænkelse af hjerteaktivitet
  • krænkelse af luftvejene
  • kramper, lammelse
  • neurologiske lidelser
  • hjerneinfektioner
  • blødning og hævelse.
  • terapikurser;
  • diagnostik;
  • undgåelse af stress, muskelspænding
  • afbalanceret kost
  • rehabilitering i et specialiseret medicinsk resort.

Epidural blødning

Epidural hæmatom i hjernen udtrykkes i ophobning af blod mellem meninges og kraniet. Dette forekommer oftere i de tidsmæssige regioner. Effusionen er lokaliseret, da områderne med ophobning af blodsekretioner er begrænset af knogelforbindelser med hjernemembranen. Blodakkumulationer forstyrrer interaktionen mellem hjerneområder, hvoraf et stort antal fører til døden.
Udviklingen af ​​hjernens hæmatom udløses undertiden af ​​en krænkelse af meningealarteriens integritet. Faren ligger i det øgede tryk på arteriel blødning, og irreversible ændringer er mulige på kortest mulig tid.

Epidural blødning kræver hurtig operation. En del af hæmatom kan fjernes ved hjælp af et fræsningshul. Det næste trin er osteoplastisk trepanation. Hæmatom fjernes fuldstændigt, og blødningen stopper.

  • tilstedeværelsen af ​​et interval af bevidsthed (minutter, timer);
  • en kraftig forringelse af tilstanden
  • højt blodtryk;
  • svær hovedpine
  • hurtig puls;
  • rødme i ansigtets hud
  • opkastning
  • motorisk spænding;
  • parese, lammelse;
  • tab af bevidsthed;
  • manglende elevrespons på lys
  • udvidelse af pupillen fra siden af ​​hæmatom;
  • dobbelt-konkav form (med CT);
  • ret høj dødelighed.

Kronisk hæmatom

Kronisk hæmatom i hjernen er kendetegnet ved kapselbegrænsning af blødning. Kapseldannelsestiden kan være flere måneder og år. Neoplasma indeholder bindevæv og blodkar. Med nye skader kan den øges i volumen (gennemsnitsstørrelse - 100 ml).
En fjerdedel af mennesker, der lider af denne form for hæmatom, kan ikke huske årsagen til skaden, da deres tilstand forværres efter uger eller måneder.
Symptomer:

  • hovedpine, der skifter, når du skifter position
  • hæmmet opfattelse
  • krænkelse af bevidsthedens funktioner
  • ændring i personlige kvaliteter
  • epileptiske anfald;
  • hjernetumorsimulering.

Behandling

Rigelig blødning er årsagen til blodtab og forgiftning på grund af celleforfald. Fjernelse af hæmatom er påkrævet så hurtigt som muligt. Patientens liv afhænger af kvaliteten og hastigheden af ​​den ydede pleje, hjerneforstyrrelser og død er ikke udelukket. MR- og CT-metoder bruges til at undersøge og vælge terapi: i den akutte form - kirurgisk indgreb, i den kronisk-konservative behandling. I tilfælde af subdural effusion udføres osteoplastisk kirurgi (blodpropper fjernes), hvorefter membranen sys. Kirurgen gør en stor indsats for at udvinde blod, eliminere tryk og forskydning, hvorefter målet er at normalisere trykket. I tilfælde af åndedrætssvigt er kunstig ventilation indikeret. Når hjertet svækkes, anvendes elektrostimulering. Ved lægemiddelbehandling skal intracerebral blødning til at begynde med stoppes, så resorptionsterapi skal udføres. Afslutningsvis anvendes vanddrivende stoffer til at opretholde trykket på acceptable niveauer. Hvis det postoperative hæmatom med succes blev evakueret ved kirurgi, ordineres kortikosteroider og antiinflammatoriske lægemidler i 2 uger eller mere. For mindre hæmatomer, der forsvinder efter en måned, skal du bruge kolde og klemme bandager.

I betragtning af de mulige alvorlige konsekvenser af et hjernehæmatom efter operationen skal der lægges stor vægt på genopretningsperioden. Du bør besøge specialister for en forebyggende undersøgelse af hjernen.

Konservativ behandling

  • Hæmostatiske lægemidler bruges til at fremme den nødvendige trombedannelse.
  • Reducerer blødning med iskompresser.
  • Reduktion af hævelse med antibiotika.
  • Punkteringer for at eliminere hæmatom.

Narkotika

  • "Amidopyrin", "Analgin", "Ketan", "Ibuprofen", "Diclofenac", narkotiske analgetika ("Morfin", "Buprenorphin", "Promedol") - til lindring af hovedpine.
  • "Metoclopramide" ("Cerucal") - mod kvalme og opkastning.
  • "Mannitol" - til hævelse af hjernevævet.
  • "Heparin", "Pentoxifyllin" - for at forbedre det vaskulære systems tilstand, normalisere mikrocirkulationen.
  • "Verapamil", "Diltiazem" - som calciumkanalblokkere.
  • For at normalisere blodtrykket - "Euphyllin", "Dibazol", "Papaverin".
  • For at forhindre stigningen i hæmatomer - "Etamsilat".
  • For at reducere permeabiliteten af ​​cerebrale kar - "Hydrocortisol", "Prednisolon".
  • Med stærk excitabilitet hos patienten ordineres antipsykotika og beroligende midler.
  • For at genoprette kroppen - nootropiske lægemidler, multivitaminer, B-vitaminer.

Kirurgi

Kirurgi er berettiget i tilfælde af cerebralt ødem, nedsat bevidsthed, tilstedeværelsen af ​​fokale symptomer og mislykket konservativ behandling. Kirurgisk indgreb involverer kraniotomi eller metoden til punktering-aspiration, hvor fjernelse af hæmatom sker med minimalt traume - med en enkelt punktering. I sidstnævnte tilfælde øges sandsynligheden for negative konsekvenser. Terapi udføres baseret på graden af ​​skade, placering og type hæmatom. Kirurgiske stadier:

  • åbning af kraniet, fjernelse af blodmasser
  • undersøgelse af hjernen for eksisterende skade
  • hvis der påvises blødning og hæmatom, undersøges karrenes integritet;
  • i tilfælde af vedvarende blødning sys karene;
  • endoskopi (ekstraktion af blodakkumulationer med et endoskop gennem et hul i kranialbenet) - i subakutte og kroniske former;
  • kontrol af blodtryk og lufttryk
  • fjernelse af hævelse i hjernen med diuretika og nootropics.

Gentagelse af intrakranielle hæmatomer

Som et resultat af fjernelse af det primære hæmatom er det muligt at akkumulere blod igen. Årsagerne til dette er uopdaget blødning under den første operation, upålidelighed af hæmostase med forekomsten af ​​sekundær blødning. Lokaliseringen af ​​gentagelsen af ​​det subdurale hæmatom er de parietotemporale områder, og epiduralen er de frontale-temporale-basale områder. Gentagelse af subdural blødning er mulig på grund af brud på vener ved siden af ​​den sagittale sinus, og gentagelse af epidural hæmatom dannes efter fjernelse af subakutte, akutte intrakraniale og kroniske hæmatomer.

Genoperation

Reoperationshandlinger:

  • fjernelse af sting
  • løft af hudklappen
  • skylning af blodpropper
  • fjernelse af sæler fra den hårde skal;
  • opmærksomhed rettes mod omhyggelig hæmostase under elektrokoagulation og tamponade med hydrogenperoxid (3%);
  • hvis der ikke observeres hjerneødem, fjernes ikke benklappen, dura mater sys til periosteum;
  • sørge for dræning af såret.

I tilfælde af gentagelse af subdural hæmatom er sandsynlig volumetrisk ødem i hjernen. Hvis benklappen blev efterladt under den første operation, fjernes den, hæmatom opsuges, blodpropper skylles ud med saltvand. Opgaven er at identificere kilden til blødning og sikre hæmostase af høj kvalitet. Hvis hjernen svulmer i vid udstrækning, bliver processen vanskeligere. Gentagen tamponade med peroxid påføres, indtil det endelige blødningsstop er opnået. Endelig drænes såret.

Forebyggelse af hæmatom

Postoperative hæmatomer kan undgås under følgende forhold:

  • Hæmostase af høj kvalitet på hvert trin i operationen;
  • kirurgen skal kauterisere de beskadigede kar før suturering;
  • undersøgelse for blødning
  • afslutningen af ​​operationen og arbejde med såret skal udføres ved et normalt blodtryk;
  • brugen af ​​mikrokirurgiske teknikker, især når man fjerner hæmatomer og hæmostase;
  • tilvejebringelse af betingelser for uafhængig udgang af hæmatomer ved anvendelse af et fræsningshul og et dræningssystem;
  • syning af dura mater til periosteum langs sårets kanter for at udelukke dets løsrivelse med en ufuldstændigt udvidet hjerne;
  • grundig dræning af det supra-membranrum, samtidig med at muligheden for dets rensning opretholdes efter de første timer af operationen;
  • udelukkelse af ukontrolleret dehydrering, kollaps og blødning;
  • fra patientens side er præparatet reduceret til at stoppe med at tage medicin, der påvirker blodpropper negativt - 14 dage før operationen;
  • absolut hvile efter operationen (en let belastning kan fremkalde blødning og hæmatom).

Vejrudsigt

Prognosen er gunstig med rettidig diagnose af et postoperativt epidural hæmatom fjernet før symptomerne på forskydning og indfangning af bagagerumet opstår. Prognosen forværres med primær kirurgi i fasen med akut klinisk dekompensation. Med PEG er dødeligheden mindre end 5%. Med et gentagelse af intrakranielt hæmatom øges sandsynligheden for en dødelig prognose. 40% af tilfældene med gentagelse af postoperative hæmatomer er dødelige.

Gentagen operation fører til en forlængelse af indlæggelsesbehandlingsperioden. I tilfælde af gentagelse af intrakranielt hæmatom udsættes kranioplastik med et år i forvejen. Intervallet for midlertidig invaliditet og graden af ​​handicap øges.

Konsekvenser af hæmatom

I mangel af behandling for hjernens hæmatom efter operationen er konsekvenserne alvorlige, i halvdelen af ​​tilfældene ender alt med døden. Den største fare udgøres af dislokationssyndrom og skade på hjernestammen, infektiøs proces, tilbagefald.

Mulige konsekvenser af et hæmatom:

  • asteni;
  • nedsat koordination af bevægelser
  • krænkelse af motorisk aktivitet, følelsesløshed, lammelse
  • posttraumatiske kramper
  • kronisk følelse af træthed
  • nedsat synkefunktion
  • ufrivillig vandladning;
  • ukontrolleret afføring
  • afhængighed af trivsel af vejrforholdene
  • depression;
  • søvnforstyrrelse
  • nedsat hjerneaktivitet
  • posttraumatisk demens
  • alvorlig kognitiv svækkelse
  • problemer med opfattelse (manglende evne til at analysere det synlige);
  • krænkelse af talefunktionen
  • øget irritabilitet
  • neurose, psykose, humørsvingninger - fra aggression til gråd.

Hæmatom hos en nyfødt

Hæmatom hos nyfødte har en gunstig og ugunstig prognose. I sidstnævnte tilfælde er mentale lidelser, mental retardering, hydrocephalus, problemer med koordinering af bevægelser og cerebral parese ikke udelukket, motoraktivitet observeres ikke i lang tid, epileptiforme anfald er mulige.

Tegn på barndomshæmatom inkluderer anæmi, angst, spænding og hævelse af den store fontanelle, ændringer i barnets stemme, hyppig genoplivning, perioder med uro og anfald er mulige. Hos nyfødte kan symptomerne være begrænset til anæmi med højt intrakranielt tryk. I et alvorligt tilfælde af hæmatom, en trinvis punktering, kraniotomi er nødvendig. I behandlingsprocessen styres de af barnets velbefindende og sygdommens sværhedsgrad.

Årsager til hæmatom hos babyer:

  • fødselsskade
  • ilt sult;
  • krænkelse af blodpropper.

Postoperativ observation

Efter neurokirurgisk intervention kræver patienter langvarig opfølgning af specialister og terapi rettet mod psykologisk rehabilitering og arbejdskraft. Som en konsekvens af cerebralt hæmatom efter operationen observeres patienter med epilepsi, hydrocephalus, forskellige psykoorganiske syndromer atrofiske, cicatricial adhæsioner, inflammatoriske processer og immunsvigt. Gendannelse af nedsatte cerebrale funktioner er mulig. Antikonvulsiv terapi med elektroencefalografi er indiceret. Under epileptiske forhold ordineres kompleks behandling med phenobarbital i et år eller længere. Det hele afhænger af de individuelle data. Barbiturater, beroligende midler, nootropika, antikonvulsiva og beroligende midler anvendes. For den positive dynamik af mental aktivitet ordineres vasoaktive stoffer: "Theonikol", "Cavinton", "Stugeron", "Sermion"; nootropic: "Aminalon", "Piracetam", "Encephabol" med et kursus på to eller flere år.

På et hospital udføres terapi for cerebrale syndromer - intrakraniel hypotension og hypertension, vestibulær, cephalgisk, astenisk, hypothalamus såvel som fokal - pyramidal, cerebellar, subkortikal. I tilfælde af psykiske lidelser gives tilsyn af en psykiater.