Cervikogen hovedpine

Slag

Cervikogen hovedpine (CGB) er en af ​​de mest almindelige former for sekundær hovedpine (cephalgia). CHB's nosologiske uafhængighed forårsager stadig en masse diskussioner, og nogle forfattere har en tendens til at betragte en væsentlig del af tilfælde af CHB som kliniske varianter af anden primær hovedpine..

På trods af at O. Sjaastad for mere end 30 år siden beskrev CHD som en uafhængig sygdom, fortsætter kontrovers og usikkerhed omkring den den dag i dag. Patofysiologien af ​​CHS kræver yderligere undersøgelse, og klinisk diagnose og effektiv terapi giver betydelige vanskeligheder. Antagelsen om, at hovedpine kan fremkaldes af patologi i livmoderhalsen, er blevet diskuteret siden 1926, men kun i 1990. O. Sjaastad og hans kolleger systematiserede for første gang forskningsresultater og formulerede diagnostiske kriterier for kraftvarmeproduktion og populariserede denne nosologi..

Den aktuelle version af de diagnostiske kriterier for CHD er præsenteret i International Classification of Headache Disorders (ICHD-3 beta, 2013) på 11.2.1. Ifølge ICGB-3 er beta CHB en hovedpine forårsaget af skade på nakken (knoglestrukturer, skive og / eller blødt væv) og ledsages normalt af nakkesmerter.

Hovedpineens ensidige natur uden skiftende sider, provokation af et typisk smertemønster ved eksternt tryk på nakkemusklerne eller bevægelse i livmoderhalsen, spredning af smerte fra occipitalregionen til frontotemporal regionen gør det muligt at skelne CGB fra migræne og spændingshovedpine.

Ikke desto mindre er disse kliniske træk ikke strengt patognomiske for CHB og bestemmer ikke altid forholdet mellem hovedpine og cervikal patologi. Nogle "migræneegenskaber" såsom kvalme, opkastning, foto- og fonofobi kan være iboende i kraftvarme, men deres intensitet og sværhedsgrad er meget mindre end i migræne.

I ICGB-3 er cervikal spondylose, osteochondrose, tumorer, frakturer, infektiøse læsioner og reumatoid arthritis i den øvre cervikale rygsøjle ikke udelukket som årsager til CHD, på trods af at disse sygdomme ikke anses for at være de etablerede årsager til hovedpine. Hvis årsagen til hovedpine er myofasciale ømme punkter, bør hovedpine betragtes som spændingshovedpine. En alternativ diagnose er imidlertid hovedpine på grund af cervikal myofascial smerte (A11.2.5), som er inkluderet i bilaget til den nyeste version af ICGB. I tilfælde af cervikal radikulopati præsenterer tillægget også hovedpine forårsaget af skader på de øvre cervikale rødder (A11.2.4).

Diagnostiske kriterier for cervicogen hovedpine

Hovedkriterier:

  1. Symptomer og tegn på nakkeinddragelse:
  • Hovedpine udløses af bevægelse i livmoderhalsen og / eller ubehagelig kropsholdning og / eller eksternt tryk i de øvre cervikale eller occipitale regioner på den symptomatiske side.
  • Begrænsning af bevægelsesområde i livmoderhalsen.
  • Ipsilateral ikke-radikulær smerte i nakke, skulder, arm eller undertiden radikulær smerte i armen.
  1. Bekræftelse af resultaterne af diagnostisk analgetisk blokade.
  2. Ensidig hovedpine uden at skifte side.

Hovedpineens art

  • Moderat, ikke-pulserende eller akut, begynder normalt i nakken.
  • Smerteepisoder varierer i varighed.
  • Svingende, langvarig smerte.

Andre vigtige egenskaber

  • Kun delvis eller ingen virkning, når du tager indomethacin.
  • Kun delvis eller ingen virkning fra ergotamin og sumatriptan.
  • Kvinde.
  • En historie med hyppig hovedskade eller indirekte nakkeskade, normalt mere alvorlig end moderat.

Andre funktioner af mindre betydning

  • Fænomener forbundet med et angreb forekommer kun lejlighedsvis og / eller udtrykkes moderat (kvalme, fono- og fotofobi, svimmelhed, ipsilaterale synsforstyrrelser, synkebesvær, impilateralt ødem, hovedsageligt i det periokulære område).

CHP er en sekundær hovedpine, der mærkes i innerveringen af ​​den første og / eller anden gren af ​​trigeminusnerven og er forbundet med forskellige patologier i de cervikale strukturer. Nogle funktioner skal fremhæves. For det første skal cervikal rygsøjleinddragelse være tydelig, enten fra en sygdomshistorie eller diagnosticeret under en fysisk undersøgelse..

For det andet skal smerter i nakke eller occipitalregion ikke betragtes som CHP. Den occipitale region er innerveret af sensoriske fibre, der stammer fra de overlegne cervikale spinalnerver, hovedsageligt på grund af de større og mindre occipitale nerver. Derfor svarer smerter i bagsiden af ​​hovedet, der ikke går ud over innerveringszoner i disse to nerver, occipital neuralgi eller uspecifik occipital smerte.

For det tredje kan CHD skyldes forskellige årsager, derfor skal det betragtes som et syndrom. Imidlertid diagnosticeres ikke altid skade på livmoderhalsen. For det fjerde inkluderer CDP ikke whiplash-relateret hovedpine..

Epidemiologi

Kraftvarmepidemiologien undersøges praktisk talt ikke. Manglen på data er forbundet med usikkerheden ved diagnostiske kriterier og vanskeligheden ved differentieret diagnose med andre cephalgier. I en befolkningsundersøgelse med ICHD-diagnostiske kriterier fra 1990 var forekomsten af ​​CGB 3%.

I en undersøgelse foretaget af O. Sjaastad og L.S. Bakketeig, som omfattede 1.838 indbyggere i Norge, svarede dette tal til 4,1%, mænd led noget af CHD noget oftere end kvinder (henholdsvis 51 og 49%), i 45% af tilfældene blev CHB kombineret med andre typer hovedpine. Forfatterne brugte fem obligatoriske diagnostiske kriterier for CGB: ensidig hovedpine, begrænset bevægelsesområde i cervikal rygsøjle, ipsilateral smerte i nakke, skulder eller arm, hovedpine fremkaldt af lokalt eksternt tryk på livmoderhalsområdet og / eller i en ubehagelig position.

Aaseth et al. undersøgte 298 patienter i alderen 30 til 44 år med kronisk sekundær hovedpine ved hjælp af de reviderede diagnostiske kriterier O. Sjaastad. Forekomst af CHP var 0,17%; den var fremherskende hos kvinder (0,21 vs. 0,13%). Forskellene mellem resultaterne af epidemiologiske studier er sandsynligvis relateret til forskellen i metodiske tilgange. Den gennemsnitlige alder for sygdommens debut er 27,8 år (fra 16 til 57 år).

Diagnostiske kriterier for cervicogen hovedpine i henhold til ICGB-3 beta, 2013

  1. Enhver hovedpine, der opfylder kriterier 3.
  2. Kliniske tegn, laboratorie- og / eller neuroimaging-tegn på abnormiteter eller skader i cervikal rygsøjle eller blødt væv i nakken, der er en pålidelig eller sandsynlig årsag til hovedpine.
  3. Årsagsforbindelsen mellem hovedpine og cervikal patologi er baseret på mindst to af følgende symptomer:
  • Hovedpine udvikler sig efter en lidelse / læsion i livmoderhalsen.
  • En signifikant reduktion eller ophør af hovedpine forekommer parallelt med et fald eller opløsning af krænkelse / skade på livmoderhalsen.
  • Begrænsning af bevægelsesområde i nakken og øget hovedpine med forskellige provokerende manøvrer på cervikal niveau.
  • Ophør af smerte efter diagnostisk blokade af nakkestrukturer eller nerveformationer.
  1. GB svarer ikke i højere grad til en anden diagnose fra ICGB-3 beta (kan ikke klassificeres bedre).

Kliniske træk

To aspekter er af særlig betydning for klinikeren:

  • hovedpine er lokaliseret i den ene halvdel af hovedet, mens sideændringer ikke er typiske,
  • smerte strækker sig typisk fra bagsiden af ​​hovedet til frontalområdet.

I nærværelse af bilateral cephalalgi bør smerter i den ene halvdel af hovedet være væsentlig dominerende. Ifølge Fredriksen et al., I 36% af tilfældene med alvorlige anfald af kraftvarme er mild hovedpine også bemærket på den modsatte side. Nogle af resultaterne tyder på, at hovedpine kan være forårsaget af skader på forskellige strukturer i nakken på den modsatte side. En enkelt metastatisk læsion af den anden cervikale spinalnerv var forbundet med udviklingen af ​​ipsilateral occipital smerte og kontralateral fronto-orbital dysestesi; disse symptomer gik tilbage efter et kursus af strålebehandling. Tumoren i foramen magnum forårsagede udviklingen af ​​bilateral hovedpine.

I den klassiske version begynder smerte ved kraftvarmeproduktion i nakke- eller occipitalregionen og stråler ud til fronto-orbital-temporal regionen og spredes langs hovedbunden over auricleen eller den øvre del af underkæben og det zygomatiske område. I dette tilfælde kan smerten være enten pulserende eller ikke-pulserende og er mest udtalt i hovedets forreste dele. CHB er kendetegnet ved moderat intensitet. Der kan være ipsilateral smerte i skulder eller arm, ofte af ikke-radikal karakter. Nedsat bevægelsesområde i livmoderhalsen og tilhørende ubehag påvirker patientens livskvalitet markant.

Kvalme (52,7%), opkastning (22,2%), foto- og fonofobi (52,5%) er mulig med CHP, men de er mindre udtalt end med migræne. Hyppigheden, varigheden af ​​hovedpineangreb og varigheden af ​​den interictal periode kan være meget forskellig. Smerten varer fra flere timer til flere uger, derudover er der en tendens til kronisk virkning. I den interictal periode er nogle patienter bekymrede over mild hovedpine.

Kraftvarmeproduktion fremkaldes som regel af mekaniske faktorer: lokalt tryk i de øvre cervikale og occipitale regioner på den symptomatiske side, bevægelse i cervikal rygsøjle, langvarig tvunget (ikke-fysiologisk) hovedposition. Varigheden af ​​latensperioden mellem et hovedpineangreb og dets provokerende faktor er fra få sekunder til 30 minutter. Ofte er CHB forud for andre typer hovedpine.

Patofysiologi

Som du ved, spilles en vigtig rolle i patogenesen af ​​forskellige cephalgier af den følsomme kerne af trigeminusnerven, der tjener som basis for den perifere del af det nociceptive system og er ansvarlig for smertefølsomhed i hovedet og danner trigeminovaskulære og trigemino-cervikale systemer. Den anatomiske og funktionelle forbindelse mellem trigeminus- og livmoderhalskonstruktionerne i det trigeminocervikale kompleks udføres ved at skifte smerteimpulser fra neuronerne i de første tre livmoderhalssegmenter (CI-III) gennem interkalære neuroner til kernen i rygmarven i trigeminusnerven. Kilderne til hovedpine kan således være patologiske ændringer i enhver struktur, der er innerveret af de overlegne cervikale spinalnerver: atlanto-occipital junction, lateral atlanto-axial led, C2-C3, C3-C4 facetled (facet) led, C2-C3 intervertebral disk, cervikale muskler og sener, rødder og nerver.

Talrige eksperimentelle neurofysiologiske undersøgelser understøtter disse ideer. Imidlertid kan udviklingen af ​​hovedpine ikke altid forklares med det anatomiske og funktionelle forhold mellem ovenstående strukturer. På trods af at forskellige sygdomme og lidelser i nakken (for eksempel en herniated intervertebral disc, arteriel dissektion) kan fremkalde hovedpine, afslører neuroimaging-forskningsmetoder ikke altid nogen "åbenbar" patologi i cervikal rygsøjlen eller hjernen i CHD.

Fremspring, et fald i højden af ​​de intervertebrale skiver, moderate degenerative-dystrofiske ændringer kan ikke betragtes som årsagerne til cephalalgi i betragtning af deres høje forekomst hos mennesker, der ikke lider af hovedpine, medmindre andet er bevist. I mellemtiden fører de fleste læsioner i cervikale strukturer ikke til hovedpine. Spondylose i cervikal rygsøjle observeres hos 70% af den ældre befolkning, patienter kan bemærke sjældne episoder med nakkesmerter, inklusive radikulær karakter, men meget få klager over hovedpine. Cervikal radikulopati, diagnosticeret årligt hos 80 personer pr. 100 tusind af befolkningen, er kun forbundet med hovedpine i 9,7% af tilfældene.

En vigtig rolle i patogenesen af ​​forskellige cephalgier spilles af den følsomme kerne af trigeminusnerven, som tjener som basis for den perifere del af det nociceptive system og er ansvarlig for hovedets smertefølsomhed og danner trigeminovaskulære og trigemino-cervikale systemer.

En systematisk gennemgang af litteraturen, der blev offentliggjort fra 1993 til 2008, viste at hos 25-66% af personer med kronisk cervikalgi stammer smerter fra facetled (facet) i den cervikale rygsøjle og spredes til de cervikale, interscapular regioner og / eller skulder, meget mindre ofte - bag på hovedet. Opmærksomhed henledes på, at lokaliseringen af ​​smerte ikke påvirkede innerveringszonen af ​​grenene af trigeminusnerven.

Således bør patogenesen af ​​kraftvarme betragtes fra tre perspektiver:

  • patologi i nakkeområdet er disponeret for udviklingen af ​​kraftvarme,
  • På trods af krænkelsen af ​​biomekanikken i cervikal rygsøjlen afslører neuroimaging-data ikke altid signifikante læsioner af de cervikale strukturer hos patienter med cerebrovaskulær sygdom,
  • de fleste sygdomme i livmoderhalsen er asymptomatiske eller er karakteriseret ved nakkesmerter uden at sprede sig til hovedet.

Det følger heraf, at nederlag for de cervikale strukturer er en nødvendig, men utilstrækkelig betingelse for forekomsten af ​​kraftvarme og sandsynligvis bør kombineres med en individuel disposition for hovedpine. Spørgsmålet om kraftvarmes nosologiske uafhængighed er fortsat kontroversielt. Et argument mod eksistensen af ​​kraftvarme er antagelsen om, at ændringer i cervikal rygsøjle eller mekaniske faktorer (hovedrotation, nakkefleksion osv.) Kan starte et klassisk angreb af de tilsvarende cephalgier ved tilstedeværelse af en genetisk disposition for migræne eller paroxysmal hemicrania..

Differential diagnose

Diagnosen skal baseres på anamnese, neurologiske og neuro-ortopædiske (manuelle) undersøgelser. Patienter med CHS har ofte et begrænset antal passive og aktive bevægelser i livmoderhalsen. Der er etableret et direkte forhold mellem intensiteten af ​​hovedpine, hyppigheden og varigheden af ​​anfald med begrænsede nakkebevægelser..

Et vigtigt led i den differentielle diagnose af CHD er radiografi og neuroimaging-undersøgelsesmetoder (CT, MRI) i cervikal rygsøjle, som kan afsløre sådanne patologier som diskhernie, tumorer, degenerative sygdomme osv være forbundet med smerter i hovedets frontale områder. På samme tid har størstedelen af ​​middelaldrende og ældre forskellige patologiske ændringer i livmoderhalsen, men lider ikke af hovedpine..

I nogle tilfælde ligner kraftvarme primær hovedpine. I 17% af tilfældene opfylder hovedpinen de diagnostiske kriterier for både migræne og CBH. Denne omstændighed indikerer en vis udbredelse af det kliniske billede af disse sygdomme. Også hos patienter med migræne kan et hovedpineanfald udløses af mekaniske faktorer i nakken. Mulig sameksistens mellem kraftvarme og anden cephalgi skaber yderligere diagnostiske vanskeligheder.

Spændingshovedpine (HDN) beskrives som en bilateral hovedpine med lav intensitet. Vanskeligheder opstår normalt ikke ved differentiel diagnose, med undtagelse af sjældne tilfælde af bilateral kraftvarme. HDN ledsager ofte CHB, hvilket forklarer tilstedeværelsen af ​​mild eller moderat diffus hovedpine i den interictal periode med CHP.

Klynge (stråle) hovedpine (PNH) er kendetegnet ved smerter i den ene halvdel af hovedet, inklusive den occipitale region. Hos 10% af patienterne begynder et angreb med ipsilateral nakkesmerter. Ikke desto mindre er det ikke svært at skelne mellem PHB og CGB. Høje intensitets ulidelige smerter i form af en række anfald med samtidig autonome (autonome) symptomer (konjunktival rødme, lakrimation, løbende næse, næsestop, rhinoré, øjenlågsødem, miosis, ptosis) på smertsiden i kombination med motorisk rastløshed og agitation er tegn til fordel for diagnosen PHS. Varighed af angrebet er 15-180 minutter, hyppigheden er fra en til otte gange om dagen. Mænd er ramt 3-4 gange oftere end kvinder. Effekten af ​​lokalbedøvelsesmidler kan vildledes af lægen. I nogle tilfælde resulterer ipsilateral occipital nerveblokade i lindring af symptomer på PDPH.

Paroxysmal hemicrania (PG) er en gruppe af sjældne godartede cephalalgier med smerteegenskaber og ledsagende symptomer svarende til PDPH. Særlige træk ved PG er den korte varighed af angreb (fra 2 til 30 minutter) og deres høje frekvens (op til 40 pr. Dag). Angreb stoppes fuldstændigt ved at tage indomethacin, mens dette lægemiddel ikke er effektivt til kraftvarme. Hos 10% af patienterne kan angrebet udløses af mekaniske faktorer, for eksempel ved at dreje halsen, bøje hovedet eller trykke på de spinøse processer i CIV- og CV-ryghvirvlerne, udgangsstedet for den større occipitale nerve.

Kraftvarme skal differentieres med en anden type primær hovedpine - continua hemicrania (HC). HA tilhører gruppen af ​​cephalgia, følsom over for behandling med indomethacin og er karakteriseret ved en strengt ensidig, daglig vedvarende hovedpine, oftere i frontal og temporomandibular regioner. Intensiteten og arten af ​​smerten er variabel. Men i modsætning til kraftvarme stiger smerten ikke med nakkebøjninger..

Differentiel diagnose af CBD bør foretages med sekundære cephalgier såsom occipital neuralgi (NCN), der er kendetegnet ved episodisk eller vedvarende occipital smerte. I overensstemmelse med ICGB-3 er beta NZN en ensidig eller bilateral paroxysmal skydning, pulserende, stikkende eller skærende smerte i innerveringszonen i de større eller mindre occipitale nerver eller den tredje occipital nerve, ofte kombineret med smerter ved palpering af området over den berørte nerve og udstrålende smerter til frontal -orbital region. Smerten stopper midlertidigt efter en lokalbedøvelsesblok. En tilknyttet tilstand kan være smerter i skulder eller arm.

Med dysfunktion i det temporomandibulære led (TMJ) forekommer ensidig ansigts- og hovedpine i 10% af tilfældene. For det meste er kvinder i den reproduktive alder berørt. Dysfunktion af TMJ kombineres ofte med en sådan comorbid lidelse som patologi i livmoderhalsen. Samtidig var smerter i det temporomandibulære område direkte korreleret med smerter i nakken..

Blandt patienter med CHD i anamnese er der tilfælde af traumatiske skader, blandt hvilke whiplash er den førende. I mellemtiden ledsages enhver nakkeskade, inklusive piskesmæld, ikke altid af kraftvarme. Et eksempel er en undersøgelse af 222 patienter med hovedpine efter en whiplash-skade. Opfølgning i 6 måneder. afslørede kraftvarme hos 8% af patienterne efter 6 måneder. dette tal faldt til 3%.

Behandling

De behandlinger, der i øjeblikket er i brug, er næsten udelukkende baseret på data fra små undersøgelser og observationer fra klinisk praksis..

Konservativ behandling inkluderer manuel terapi, post-isometrisk afslapning, afhjælpende gymnastik og brug af forskellige farmakologiske lægemidler. Der er nu overbevisende beviser for fordelene ved motion ved at udvikle fleksibilitet og styrke i musklerne i den øvre skulderbælte, inklusive de dybe muskler i nakken. Flere kontrollerede undersøgelser har vist, at manuel terapi er yderst effektiv. Kombinationen af ​​disse metoder er en prioritet: Kombinationen af ​​afhjælpende gymnastik med blide manuelle terapiteknikker reducerede hyppigheden af ​​angreb, intensiteten og varigheden af ​​hovedpine betydeligt..

Virkningen af ​​tricykliske antidepressiva (amitriptylin, duloxetin), ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID'er), antikonvulsiva (pregabalin) og andre farmakologiske lægemidler er ikke fuldt bevist, men de kan anbefales til behandling af patienter med CHD.

De vigtigste faktorer, der skal tages i betragtning ved ordination af NSAID'er, er tilstedeværelsen af ​​en hurtig og kraftig smertestillende virkning, antiinflammatorisk virkning og god tolerance i lægemidlet.

Invasive metoder betragtes som en af ​​de mest effektive behandlinger for CHB. Disse inkluderer: anæstetisk blokade, radiofrekvensdenervering, elektriske stimuleringsprocedurer og kirurgi.

Bedøvelsesblokade indtager et særligt sted med hensyn til diagnostiske og terapeutiske muligheder. Den gavnlige virkning af blokeringen indikerer, at smerte er forårsaget af aktivering af den neurale struktur, en af ​​de mediale grene af de bageste grene af rygsøjlenerverne, der innerverer de bageste strukturer i den cervikale rygsøjle, herunder de intervertebrale skiver, facetled og posteriore cervikale muskler. En occipital nerveblok er effektiv ved CHB, men hjælper ikke med behandlingen af ​​kronisk migræne. Intraartikulær blokade af laterale atlanto-aksiale led (CI-CII), facetled CII-CIII samt blokade af mediale grene af CII og CIII nerver (inklusive den tredje occipital nerve) bidrog til langvarig smertelindring hos 90% af patienterne.

Positive resultater blev opnået med epidurale injektioner af steroidmedikamenter, men der var ikke et enkelt randomiseret klinisk forsøg (RCT), der beviste deres effektivitet i CHD.

I en randomiseret, dobbeltblind undersøgelse er effektiviteten af ​​botulinumbehandling for CHD ikke blevet bevist. Men i betragtning af de positive resultater i tidligere undersøgelser er der behov for yderligere forskning..

Teknikken til radiofrekvensdenervering (RD) anvendes i vid udstrækning til behandling af CHD. Målet for RD er facetledene i den cervikale rygsøjle, de bageste rødder af rygmarvenerverne CII-CIII. Der er tegn på, at RD bidrager til en signifikant reduktion i hovedpine hos 44-80% af patienterne på lang sigt. I andre RCT'er blev der tværtimod kun observeret en kortvarig positiv effekt og efter 3 måneder. der var ingen signifikante forskelle sammenlignet med kontrolgruppen.

Stimuleringsbehandlinger inkluderer forskellige teknikker: epidural stimulation, stimulering af perifere nerver, hovedsageligt den større occipitale nerve, inklusive perkutan. Effektiviteten af ​​disse metoder er imidlertid ikke blevet systematisk vurderet..

Kirurgisk behandling kan i nogle tilfælde anbefales, når patienten udvikler svær udstrålende smerter i armen eller segmentale neurologiske lidelser, som kan betragtes som en indikation for operation (foramenektomi, diskektomi osv.). I tilfælde af beskadigelse af det atlanto-occipitale led og de atlanto-aksiale led, hjælper spinalfusion med at reducere smerter pålideligt.

Således er yderligere undersøgelse af epidemiologi, klinisk billede, patofysiologi og behandling af CHB nødvendig. De tilgængelige diagnostiske kriterier er operationelle og skal forbedres. Det antages, at kraftvarme er forbundet med patologi i livmoderhalsen. Men ved hjælp af neuroimaging opdages der ikke altid skader på de cervikale strukturer. Imidlertid ledsages mange almindelige nakkesygdomme ikke af hovedpine. Dette indikerer, at de patogenetiske mekanismer for kraftvarme ikke er fuldt ud forstået..

Behandlingsmetoder er hovedsageligt baseret på positiv klinisk erfaring og adskillige kliniske forsøg. Brug af konservative behandlingsmetoder, især NSAID'er i kombination med manuel terapi og terapeutiske øvelser, betragtes som den mest foretrukne.

Cervikogen hovedpine

Hovedpine eller cephalalgi er en af ​​de mest almindelige typer smerter og er et af de mest almindelige helbredsproblemer i dag. Det har en væsentlig indflydelse på livskvaliteten og en persons psykologiske tilstand og har også alvorlige socioøkonomiske konsekvenser. En stor procentdel af mennesker er bekendt med tilstanden, når der mærkes hovedpine i pandeområdet og pres på øjnene og / eller pres i templerne. Mennesker med kronisk smerte søger lægehjælp 5 gange oftere end resten af ​​befolkningen.

En af de mulige årsager til dette kan være, at tilgangen til løsning af cephalalgi ofte er usystematisk, ensidig med manglende tværfagligt samarbejde. Patienter er som regel undervurderede, især set fra bevægeapparatets synspunkt, mens den cervikogene (vertebrogene) komponent spiller en af ​​de mest betydningsfulde roller i patogenesen af ​​hovedpine..

Vigtigheden af ​​bevægeapparatet er baseret på det faktum, at hver nociceptiv stimulering refleksivt inducerer både autonome og somatiske reaktioner. Og uanset hovedårsagen til, at hovedet gør ondt i templerne, i den forreste del, på bagsiden af ​​hovedet osv., Er bevægeapparatet i dets forekomst i større eller mindre grad involveret.

Udtrykket "cervicogen hovedpine" og dets betydning

Udtrykket "cervicogenic headache" (CGB) blev først beskrevet af O. Sjaastad og hans kolleger i 1983. Denne første beskrivelse blev set med skepsis i professionelle kredse, og cephalalgieksperter tager stadig kun meget gradvist hensyn til de etablerede kliniske kriterier..

Udtrykket "cervicogen" betyder "baseret på livmoderhalsområdet" og beskriver i definitionen en hovedpine med en klar involvering af nakke og cervikal rygsøjle og en etiopathogenese, der er baseret på denne region.

Udtrykket "cervikal" er siden blevet beskrevet som vildledende og "cervikal migræne" som en oxymoron. Imidlertid blev udtrykket brugt af International Headache Society selv 5 år senere i den første internationale klassifikation af hovedpine siden 1988..

Patofysiologi

En række teorier har forsøgt at forklare de mekanismer, hvormed hovedet kan smerte på lang sigt, som er forårsaget af dysfunktion i livmoderhalsen. Nogle af dem er dog stadig kun hypoteser på forsknings- og teststadiet..

Vævsskader fører til aktivering af nociceptorer, og hvis stimulus tager længere tid, falder tærsklen for opfattelse af smerte stimuli, hvis symptom er hyperalgesi. Det er en overreaktion på konstant smerte stimulering..

Den næste fase af den patologiske proces er allodyni, hvor stimuli, der normalt ikke forårsager smerte, opfattes som smertefulde.

Klinisk billede

Den kliniske diagnose af CHD er fortsat udfordrende på trods af en intens indsats for at karakterisere den; dette er hovedsageligt fordi symptomer overlapper mellem forskellige typer hovedpine. Desuden kan de ofte kombineres med andre, primært primære smerter..

Hovedpine symptomer

Cervikogen hovedpine er hovedsageligt ensidig hovedpine uden bilateral spredning; nogle gange kan det dog være bilateralt (for eksempel hovedpine i templerne), hvis strukturer på begge sider af nakken påvirkes. Smerten beskrives som konstant, overvejende moderat, men ofte med kursændring og forværring af angreb. Angreb - kedeligt, pressende (ofte når hovedet gør ondt - presser på øjnene), der er karakteriseret ved ikke-bankende smerte.

Typisk begynder ømhed i occiput eller occipital regionen og spredes til frontotemporal regionen i hovedet, hvor det ofte opfattes som mest intens. Nogle mennesker peger på følelser af paræstesi og dysæstesi på hovedets overflade, ofte beskrives smerten som udstråling til skulder og arm. I de fleste tilfælde er fornemmelserne kedelige, vage. Angreb udløses normalt af visse faktorer, som inkluderer:

  • hals bevægelse;
  • forkert hovedposition
  • eksternt tryk på nakke og occipital region.

Varigheden af ​​hvert angreb kan variere fra flere timer til flere dage, nogle gange endda uger.

Et af de vigtigste symptomer er begrænsningen af ​​bevægelsesområdet i livmoderhalsen (både passiv og aktiv) og nakkens position. Triggerpunkter er placeret i nakke- og skuldermusklerne, hvis manuelle stimulering forårsager smertereflektion i nakken, bagsiden af ​​hovedet og andre dele af hovedet.

Ledsagende og valgfri symptomer er repræsenteret af følgende fænomener:

  • kvalme og opkast;
  • svimmelhed
  • fotofobi og fonofobi;
  • dysfagi
  • sløret syn;
  • ipsilateralt periokulært ødem eller rødme (på samme niveau).

Nogle mennesker beskriver også symptomer som:

  • søvnforstyrrelser
  • krænkelse af koncentration af opmærksomhed
  • depression eller andre neurotiske lidelser.

Hyppige detekterbare tegn på øget neuromuskulær ophidselse.

Et andet diagnostisk kriterium (anvendes hovedsageligt i videnskabelig forskning og ikke i praksis) er et positivt svar på anæstetisk blokade af anatomiske strukturer, der mistænkes for at fremkalde cervikogen hovedpine, dvs. skabe en smertefri overgangsperiode. Oftest taler vi om sådanne strukturer, n. occipitalis major, n. occipitalis mindre eller dorsal rod C2.

Når man stiller en diagnose, er den ubetydelige effekt af terapi med indomethacin, ergotamin eller sumatriptan også vigtig.

Kriterier i henhold til IHS

Siden 2004 har den internationale klassifikation af hovedpine beskrevet kriterier til diagnose af cervikogen cephalalgi, som adskiller sig fra indhold til de foregående..

Sygdomme i cervikal rygsøjle betragtes ofte som de mest hyppige udløsere af hovedpine, især fordi mange smerter begynder i occipitalregionen eller i denne region er lokaliseret så meget som muligt. I den cervikale rygsøjle kan degenerative ændringer i røntgenundersøgelse påvises hos næsten alle mennesker over 40 år.

Lokalisering af smerte og tilstedeværelsen af ​​degenerative ændringer kan være acceptable faktorer og betragtes som de mest almindelige årsager til smerte, men mange undersøgelser har vist, at sådanne ændringer er udbredte selv blandt mennesker, der aldrig har lidt af cephalalgi..

Således kan spondylose eller osteochondrose ikke betragtes som en forklaring på kraftvarme. Derudover er kliniske symptomer som ømhed i livmoderhalsområdet, sameksisterende skuldersmerter, begrænsning af spinalbevægelse, kvalme, opkastning, fotofobi eller manifestation af fonofobi ikke eksklusivt for CHD og bestemmer ikke forholdet mellem lidelsen og smertekilden..

Bevis for, at smerte kan være relateret til en lidelse i nakken, skal baseres på mindst et af følgende:

  • demonstrerer kliniske tegn, der viser oprindelsen af ​​nakkesmerter (desuden er det ved bestemmelse af pålidelige og pålidelige tests, IHS ser det største problem, da det ikke betragter kliniske tegn som begrænset mobilitet eller autonome symptomer som tilstrækkeligt bevis for smerteens oprindelse)
  • undertrykkelse af smerte ved diagnostisk blokering af cervikal struktur eller dens innervering ved hjælp af placebo (eller andre passende kontrolforanstaltninger).

Mindst 3 måneders smertefri periode efter vellykket behandling af årsagsforstyrrelser eller læsioner.

Konklusion

Cervikogen hovedpine er en relativt almindelig årsag til kronisk cephalalgi, men bliver ofte ukendt eller fejldiagnosticeret. Symptomkomplekset kan være meget lig den mest almindeligt diagnosticerede primære hovedpine, såsom migræne eller spændingscephalalgi. Undertiden kan CBH endda eksistere sammen med migræne eller være dens udløser, men med passende forebyggelse af migræne observeres effekten af ​​at reducere hyppigheden af ​​migræneanfald uden at forbedre det kliniske billede.

Tidlig diagnose, dvs. detaljeret undersøgelse af bevægeapparatet såvel som brugen af ​​tværfaglige terapeutiske procedurer kan i væsentlig grad påvirke behandlingens varighed og omkostninger. Det er dog altid nødvendigt at udelukke alvorlige organiske sygdomme..

Cervikogen hovedpine: symptomer og behandling

Cervikogen hovedpine er sekundær hovedpine forårsaget af en underliggende tilstand som nakkeskader, infektioner eller forhøjet blodtryk. Dette adskiller dem fra større hovedpine såsom migræne og klyngehovedpine..

Cervicogen hovedpine begynder i nakke og occipitalregionen og spredes til hovedets forside. Cervikogen hovedpine kan forveksles med migræne og spændingshovedpine, som begge kan forårsage nakkesmerter.

Cervikogen hovedpine - symptomer

Personer med cervicogen hovedpine oplever typisk hovedpine ledsaget af smerter og stive nakkemuskler. I de fleste tilfælde udvikler cervicogen hovedpine på den ene side af hovedet, startende bag på hoved og nakke. Andre symptomer på cervicogen hovedpine inkluderer:

  • begrænsning af bevægelsesområdet i nakken
  • smerter på den ene side af ansigtet eller hovedet
  • nakkesmerter og stivhed
  • smerter omkring øjnene
  • smerter i nakke, skulder eller arm på den ene side;
  • hovedpine, der skyldes visse bevægelser eller positioner i nakken
  • følsomhed over for lys og støj
  • kvalme;
  • sløret syn.

Hvad forårsager cervikogen hovedpine?

Cervikogen hovedpine er resultatet af problemer med livmoderhalsen, især C2-C3 ryghvirvlerne. Mennesker, hvis arbejde involverer nakkestamme, udvikler cervicogen hovedpine. Disse job inkluderer frisører, syersker og chauffører. Cervikogen hovedpine kan udvikle sig efter en nakkeskade. Tumorer kan også forårsage cervicogen hovedpine.

Cervikogen hovedpine - behandling

Behandling af cervikogen hovedpine fokuserer på at løse årsagen til smerten. Nogle behandlinger for cervicogen hovedpine inkluderer:

Narkotikabehandling

Din læge kan anbefale smertestillende midler for at lindre smertefulde eller ubehagelige symptomer. Medicin, der hjælper med cervicogen hovedpine, inkluderer:

  • ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID'er) såsom aspirin eller ibuprofen;
  • muskelafslappende midler;
  • krampestillende midler.

Transkutan elektrisk stimulering

Elektrisk nervestimulering bruger små elektroder placeret på huden til at stimulere nerverne nær smertekilden. Proceduren kan hjælpe nogle mennesker med cervicogen hovedpine, men lettelsen varer normalt ikke meget længe.

Radiofrekvensablation

For mennesker med kronisk hovedpine kan radiofrekvensablation hjælpe. Denne procedure involverer brugen af ​​radiobølger. Lægen påfører nålen på den nerve, der forårsager smerten. Varmen fra nålen dræber effektivt nerven og afbryder nervens evne til at sende smertesignaler til hjernen.

Perifer nerveblok

Lægen kan injicere smertestillende midler i nerverne for at give smertelindring.

Neuromodulation

Neuromodulation er en manipulation, der involverer anbringelse af elektroder på bagsiden af ​​hovedet eller nakken. Når de er tilsluttet en pulsgenerator gennem en tynd ledning, stimulerer disse elektroder occipitalnerven, der løber fra toppen af ​​rygmarven til hovedet. Denne terapi kan hjælpe mennesker med cervicogen hovedpine, når andre metoder ikke fungerer.

Hjemmebehandling

Visse øvelser og alternative terapier kan hjælpe med at lindre smerter, herunder hovedpine. Disse inkluderer:

  • dyb vejrtrækningsteknik
  • lempelse.

Hvornår skal jeg se en læge

En person bør se en læge, hvis de oplever hovedpine:

  • voldsom smerte;
  • kvalme eller opkastning
  • problemer med tale
  • synstab
  • vanskeligheder med at gå
  • muskelsvaghed.

konklusioner

Cervicogen hovedpine er en type sekundær hovedpine, der er forårsaget af problemer med nakken. Årsager til cervikogen hovedpine inkluderer cervikale misdannelser, nakkeskader, betændelse og andre tilstande. Hvis den ikke behandles, kan cervicogen hovedpine blive værre. Folk kan opleve kronisk hovedpine, der ikke reagerer på stoffer.

Vi inviterer dig til at abonnere på vores kanal i Yandex Zen

Cervikogen hovedpine - når noget er galt med nakken, men hovedet gør ondt

Cervicogenic headache (CBH) er et syndrom, der forekommer hos mennesker med abnormiteter i de anatomiske strukturer i nakken. Dette er en sekundær tilstand, der udvikler sig på baggrund af primære sygdomme. Diagnosen kræver en omfattende undersøgelse af patienten ved hjælp af computere eller magnetisk resonansbilleddannelse, angiografi og andre metoder. Behandlingen er baseret på brugen af ​​stoffer, afhjælpende gymnastik og andre tilgange.

generel information

Den patologiske tilstand blev først beskrevet i 1983. Siden da er der imidlertid ikke identificeret nogen entydige kriterier for at stille en diagnose. Dette kliniske udtryk betyder smertesyndrom, der opstår på baggrund af strukturelle og funktionelle ændringer i livmoderhalsen..

Det er vanskeligt at fastslå forekomsten af ​​cervicogen hovedpine. Afhængigt af de anvendte kriterier varierer forekomsten fra 1 til 14% af al hoved- og nakkesmerter. Oftere bliver kvinder syge.

Udviklingsårsager

Årsagerne til cervicogen hovedpine er tæt forbundet med tilstanden i livmoderhalsen. Hos patienter afsløres funktionelle ændringer eller patologiske processer, der påvirker trigeminokervikalsystemet. Sidstnævnte er en samling af fibre og kerner i trigeminusnerven såvel som de øvre cervikale spinalnerver.

I medicin er det kendt, at CHP (ICD-10 kode - M53.0) er smerte, der oprindeligt opstår i enhver struktur i de første tre livmoderhalssegmenter. Disse inkluderer muskler (suboccipital, posterior inferior oblique, sternocleidomastoid, belt and trapezius), ledbånd, kar, leddled, nervefibre, intervertebral disk og knogledannelser.

Patogenesen af ​​sygdommen har karakteristiske træk:

  • provokerende faktorer er altid til stede: langvarig bevarelse af en ubehagelig kropsholdning, pludselige hovedbevægelser, spænding i nakkemusklerne;
  • patienterne viser tegn på skader på rygsøjlen, ledled eller muskler;
  • smerte er forbundet med involvering af den store occipitale nerve i processen;
  • øget smerte opstår på grund af overexcitation af receptorer i krampagtige muskler.

Den beskrevne patogenese kan føre til, at enhver stimuli begynder at blive opfattet af kroppen som smertefuld. Dette øger de ubehagelige symptomer på sygdommen..

Klassificering og symptomer

Der er en række funktioner i sygdommens symptomer:

  1. Udviklingen af ​​symptomer er forbundet med skader på rygsøjlen, leddene eller muskuloskeletale formationer. Det er vigtigt at bemærke, at det ikke er en strukturændring, der er af stor betydning, men en krænkelse af biomekanik. For eksempel gang- og kropsforstyrrelser, deformationer af rygsøjlen med overbelastning af visse muskelgrupper osv..
  2. Tilstedeværelsen af ​​provokerende faktorer i form af hypotermi, ubehagelig kropsholdning, pludselige hovedbevægelser, langvarig isometrisk muskelspænding eller stress.
  3. Fornemmelserne er ensidige og ledsages ofte af svimmelhed af varierende sværhedsgrad. Mulig hørelse eller synshandicap.

Afhængigt af mekanismerne til udvikling af kraftvarme kan der skelnes mellem tre typer af det: vaskulær, neuralgisk og muskuløs. Hver af dem har sine egne kliniske træk..

Der er vasomotoriske, venøse og iskæmiske undertyper. Udviklingsgrundlaget er irritation af den sympatiske pleksus, der ligger nær vertebralarterien. Som et resultat oplever patienten forskellige symptomer: kvalme, opkastning, svimmelhed, tinnitus, blinkende fluer foran øjnene osv. Smertefulde fornemmelser pulserende, "brændende".

  • Neuralgisk

Det sker, når den store occipitale nerve er involveret i den patologiske proces. Dette sker, når det komprimeres som et resultat af muskeltonusforstyrrelse eller bestråling af nerveimpulser fra andre nervestrukturer.

Overtrædelse af muskeltonus bag på nakken fører til smertefulde fornemmelser, der går i hovedet.

Diagnostiske tiltag

I 2004 identificerede International Headache Society de diagnostiske kriterier for diagnosen "Cervicogenic headache":

  • smerte fornemmelser kommer fra en kilde i nakken og mærkes i områder af ansigt eller hoved;
  • laboratorie-, klinisk og instrumental bekræftelse af organiske eller funktionelle lidelser i cervikal rygsøjle eller blødt væv i nakken;
  • blokade af nervestrukturerne i nakken fører til ophør af smerte, hvilket bekræfter forbindelsen af ​​smerte med patologi i livmoderhalsområdet;
  • behandling af den underliggende patologi fører til forsvinden af ​​smertesyndromet inden for 3 måneder.

Under undersøgelsen afslører lægen en begrænsning af cervikal rygsøjlens mobilitet. Når du udfører funktionelle tests med aktive bevægelser i nakken (bøjning og forlængelse) fører til øget hovedpine. En lignende reaktion påvises ved palpation af udgangsstederne for den større occipitale nerve og triggerpunkter på occipitale muskler.

Alle patienter med symptomer på cervicogen hovedpine gennemgår undersøgelser for at visualisere strukturer i livmoderhalsen. Disse inkluderer røntgenstråler, computertomografi eller magnetisk resonansbilleddannelse. Disse metoder har en lav diagnostisk værdi, men de gør det muligt at udelukke organisk skade på centralnervesystemet og tumorlæsioner. Det er vigtigt at huske, at påvisning af osteochondrose eller spondylose ikke bekræfter diagnosen CHD, da disse ændringer opdages hos 45% af raske mennesker.

Et vigtigt diagnostisk tegn er forsvinden af ​​hovedpine efter blokade af nakkestrukturer med bedøvelsesopløsninger under ultralyd eller røntgenkontrol. Diagnostisk blokade udføres i området med forskellige anatomiske strukturer afhængigt af smertesyndromets egenskaber.

Under diagnosen henleder den behandlende læge opmærksomheden på en række symptomer forbundet med alvorlig organisk skade på strukturer i nakken. Disse inkluderer:

  • en svær hovedpine kom pludselig op;
  • smertefulde fornemmelser udvikler sig konstant i fravær af nogen ekstern indflydelse;
  • ekstern undersøgelse afslører fokale neurologiske symptomer;
  • hovedpine opstod efter traumatisk hjerneskade;
  • svimmelhed og sløret syn af varierende intensitet
  • en historie med tumorsygdomme, systemiske patologier såvel som HIV-infektion;
  • smertesyndrom øges med hoste eller anstrengelse.

Når disse symptomer opdages, ordineres yderligere laboratoriemetoder og instrumentelle metoder til at bekræfte den underliggende sygdom..

Differential diagnose

Det er vigtigt at stille en differentieret diagnose med migræne, spændingshovedpine og trigeminale autonome cephalalgier. Behandlingen varierer afhængigt af resultaterne af diagnosen..

Spændingshovedpine er en almindelig tilstand præget af bilateral smerte. I modsætning hertil har CGB en ensidig lokalisering. I alvorlige tilfælde er det muligt at erhverve en bilateral smerte. Kraftvarmeproduktion er mere intens og intensiveres med bevægelser i nakken eller tryk på triggerpunkter. I tilfælde af spændingshovedpine fører diagnostiske blokeringer med et bedøvelsesmiddel ikke til et fald i sværhedsgraden af ​​patologiske symptomer..

Migræne fra cervicogen hovedpine er kendetegnet ved følgende funktioner:

  • de første angreb forekommer i barndommen eller ungdommen;
  • smertesyndrom er pulserende eller sprængfyldt
  • under indsamlingen af ​​anamnese afslører patienten provokerende faktorer i form af søvnmangel, sult, alkoholindtag osv.;
  • søvn nedsætter intensiteten af ​​smerte;
  • brugen af ​​stoffer fra triptangruppen lindrer tilstanden;
  • under graviditet er der ingen hovedpineangreb;
  • familiehistorie af migræne.

Trigeminale autonome cephalalgier er karakteriseret ved samtidig afbrydelse af det sympatiske eller parasympatiske nervesystem. På baggrund af smerte er der ensidig lakrimation, næsestop, øget sved i ansigtet osv. I dette tilfælde er smerten kortvarig og varer sjældent længere end 3 timer.

Områder med lokalisering af cervicogen hovedpine

Behandling

Kompleks terapi mod cervicogen hovedpine. De bruger stoffer, lokal blokade ved brug af anæstetika, terapeutisk massage og gymnastik, fysioterapeutiske effekter, invasive metoder, psykoterapi osv..

Ved lægemiddelterapi anvendes lægemidler fra forskellige farmakologiske grupper - enkle analgetika, ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID'er), muskelafslappende midler, antikonvulsiva og antidepressiva. De viser effektivitet i forskellige smertesyndromer, herunder kroniske..

NSAID'er og enkle analgetika foretrækkes. Kliniske retningslinjer indikerer den høje effektivitet af ikke-steroide lægemidler: Ketorol, Nimesulide, Diclofenac osv. De kan bruges til akut og kronisk smerte.

Det valgte lægemiddel er Ketorolac, som har vist god effekt i kliniske forsøg hos patienter med cervicogen hovedpine. Behandlingsregimet er 90 mg intramuskulært eller 20-40 mg oralt i 5 dage. Hvis det er nødvendigt at fortsætte behandlingen, skifter de til Nimesulide og bruger det med 200 mg dagligt i 7-10 dage. Ketorolac tolereres godt og fører sjældent til bivirkninger fra mave-tarmkanalen og andre indre organer. Brugen af ​​narkotiske analgetika er ikke angivet. Deres udbredte anvendelse i CHB kan forårsage hovedpine på baggrund af tilbagetrækning af stoffer samt føre til andre uønskede bivirkninger..

Triptaner og ergotaminer, antimigræne stoffer, har lav virkning. En undtagelse er kombinationen af ​​migræneanfald med cervikogen hovedpine.

Patienter ordineres også centrale muskelafslappende midler (Baclofen, Tizanidin). Medicin normaliserer muskeltonen i nakkekneglen og hovedet, hvilket reducerer sværhedsgraden af ​​smerte. Til et lignende formål injiceres botulinumtoksin type A i de cervikale og perikraniale muskelgrupper. Hvis terapi ikke fører til en signifikant effekt i de første to uger, ordineres en yderligere undersøgelse for at bekræfte diagnosen og afklare årsagerne til udviklingen af ​​kraftvarme..

Ved kronisk cervikogent smertesyndrom tilføjes antikonvulsiva og antidepressiva til terapien. Blandt sidstnævnte foretrækkes serotonin- og adrenalinoptagelsesinhibitorer (Duloxetin) og tricykliske antidepressiva (Amitriptylin). Deres langvarige brug reducerer sværhedsgraden af ​​ubehag og forbedrer livskvaliteten. Selektive serotonin-genoptagelsesinhibitorer svarende til fluoxetin har lav virkning.

Ikke-medikamentelle tilgange

Ud over medicin vises patienter ikke-medikamentelle behandlingsmetoder, primært terapeutiske øvelser og manuel terapi. Nylige kliniske undersøgelser har vist, at begge tilgange giver betydelig smertelindring på lang sigt..

Mange patienter med CHD nægter at træne, fordi de mener, at fysisk aktivitet kan øge symptomerne. Neurologer og læger med andre specialiteter mener dog, at gymnastik til cervikogen hovedpine er en af ​​de første behandlingsmetoder. Rettidig og korrekt udførelse af enkle øvelser rettet mod musklerne i nakke og ryg kan reducere intensiteten af ​​smertesyndromet. I dette tilfælde udføres øvelserne under tilsyn af en specialist, der lærer patienten den rigtige teknik og vælger et kompleks af medicinsk gymnastik.

I kronisk form ordineres patienten individuel psykoterapi. Den mest effektive er den kognitive adfærdsmæssige retning. Psykoterapeuten lærer patienten at slappe af musklerne og forbedrer også livskvaliteten på lang sigt.

Invasive terapier

Invasive behandlingsmetoder er meget effektive. Disse inkluderer forskellige metoder: blokade med anæstetika, radiofrekvensdenervering, elektrisk stimulering og kirurgisk indgreb.

Bedøvelsesblokade er en vigtig diagnostisk og terapeutisk procedure. Den positive effekt af introduktionen af ​​anæstetika giver dig mulighed for fuldstændigt at eliminere smertesyndromet og bekræfte diagnosen cervicogen hovedpine. Introduktionen af ​​lægemidler udføres på punkter, der svarer til fremspringet af nervestammer, der er forbundet med smerte. Intraartikulær blokade lindrer tilstanden hos 95% af patienterne. En række specialister bruger introduktionen af ​​glukokortikosteroidhormoner, men effektiviteten af ​​denne tilgang er ikke bevist.

Radiofrekvensdenervering reducerer intensiteten af ​​smerte signifikant hos 70-80% af patienterne på lang sigt. Metoden giver dig mulighed for at ødelægge nervefibre, hvis stimulering fører til ubehagelige fornemmelser. Målene for radiofrekvensdenervering er facetled i den cervikale rygsøjle og de bageste rødder af 2. og 3. rygmarv. Det skal bemærkes, at metoden er begrænset i brug på grund af utilgængelighed af specielt udstyr i mange medicinske institutioner..

Elektrostimuleringsmetoder undersøges aktivt i klinisk praksis. Til brug hos patienter med CHB er perkutan stimulering af større occipital nerve, epiduraler og andre nerveformationer i cervikal rygsøjle indiceret. DC eller AC elektrisk strøm såvel som et magnetfelt bruges som et stimulerende middel.

Kirurgi udføres på udvalgte patienter, når sygdommen fremkalder svære, udstrålende armsmerter eller segmentelle neurologiske lidelser. Dette observeres oftest hos patienter med traumatiske skader på livmoderhalsen. Kirurgiske indgreb har til formål at eliminere nervekompression ved foramenektomi, diskektomi osv. I tilfælde af ledskader udføres spondylose, der har til formål at normalisere positionen af ​​ledfladerne i forhold til hinanden.

Valget af en bestemt behandlingsmetode afhænger af årsagen til cervikogen hovedpine, tilstedeværelsen af ​​samtidige sygdomme samt karakteristikaene for det kliniske billede. Selvmedicinering er uacceptabelt, da det kan forårsage sygdomsprogression eller udvikling af komplikationer.

Prognose og forebyggelse

Prognosen for rettidig søgning af lægehjælp og begyndelsen af ​​behandlingen er gunstig. Kompleks terapi med det formål at eliminere smertesyndrom og den underliggende sygdom kan forhindre progression af kraftvarme og lindre patienten fra kronisk smerte. Den gennemsnitlige varighed af behandlingsforanstaltninger for et ukompliceret forløb af sygdommen er 6-8 måneder.

Hvis patienten har været selvmedicinerende i lang tid eller har modtaget den forkerte terapi, intensiveres symptomerne, hvilket fører til et fald i livskvaliteten.

Der er ikke udviklet specifikke forebyggende foranstaltninger. For at forhindre udvikling af cervicogen hovedpine anbefaler læger at overholde følgende anbefalinger:

  1. Normaliser søvn og vågenhed. En voksen rådes til at sove mindst 8 timer.
  2. Sørg for regelmæssige sportsaktiviteter, der er passende med hensyn til fysisk kondition. Aerob træning med lav intensitet (løb, cykling, svømning) og gymnastik foretrækkes.
  3. Normaliser kosten og fjern dårlige vaner, herunder rygning og drikke.
  4. Forhindre rygmarvsskader.
  5. Behandling af eksisterende sygdomme i bevægeapparatet og indre organer rettidigt. I nærvær af skoliose og andre lidelser, deltage i terapeutisk massage, gymnastik og følg instruktionerne fra den behandlende læge.

Begyndelsen af ​​akut eller kronisk hovedpine er en indikation for at søge lægehjælp.