En cerebral aneurisme er en udvidelse af en eller flere cerebrale kar. Denne tilstand er altid forbundet med høje risici for patientens død eller handicap, hvis aneurismen brister. Faktisk er en aneurisme et fremspring på den vaskulære væg, der forekommer i en bestemt del af hjernen. En aneurisme kan være medfødt eller udvikle sig i løbet af livet. (Koder til ICD-10: I67.0, I67.1).
Cerebrale aneurismer forårsager kun symptomer, når de brister. Imidlertid kan intakte aneurismer også provokere udviklingen af det kliniske billede, især når aneurismen er stor eller komprimerer nerver og væv i nærheden..
Almindelige tegn inkluderer:
Symptomer på bristet aneurisme er kendetegnet ved en pludselig debut på ganske kort tid. De adskiller sig i placeringen af aneurismen.
De inkluderer et stort antal arvelige sygdomme, som balancen mellem proteinsyntese forstyrres og påvirker muskelfibrenes elasticitet. Disse inkluderer følgende sygdomme:
Selvfølgelig er tilstedeværelsen af disse sygdomme ikke et absolut tegn på tilstedeværelsen af aneurismer, men de øger alle risikoen for deres udvikling under indflydelse af visse ugunstige forhold..
Til dato er der ingen enkelt teori, der forklarer dannelsen af den navngivne vaskulære patologi. De fleste forskere mener, at cerebral aneurisme er en multifaktoriel patologi..
Ændringer i strukturen af blodkarvæggene kan føre til:
Enhver aneurisme er forbundet med en høj risiko for intrakraniel blødning. Brud på en defekt i vaskulærvæggen er en af årsagerne til blødning og subaraknoid blødning. I dette tilfælde afhænger det kliniske billede ikke af typen af aneurisme, men af dets lokalisering, volumen af blodtab, involvering af hjernevæv og hjernehinde.
På tidspunktet for aneurysmens brud opstår der ofte en skarp hovedpine med høj intensitet og opkastning uden lindring. Tab af bevidsthed er mulig. Derefter genoprettes bevidsthedsniveauet, eller der udvikles en cerebral koma.
At se en læge tidligt kan forhindre blødning. For at gøre dette skal du følge alle anbefalingerne: tag de ordinerede lægemidler, spis rigtigt, overanstreng dig ikke selv og gennemgå regelmæssige undersøgelser.
Klassificeringen er fordelt efter typen af forskellige parametre.
Størrelsen. Uddannelse har en diameter på mindre end 3 mm - mere end 25 mm.
Formen. Formationer kan variere i form: fusiform (udvider selve karvæggen), saccular (en blodsæk, er fastgjort til en arterie), lateral (på karvæggen).
Antal kameraer. Forseglingen kan være flerkammer og enkeltkammer.
Efter sted. Dannelse kan forekomme på flere forskellige skibe.
Den største fare er fremspringet på store arterier, da de fodrer hjernevævet. I de fleste tilfælde dannes buen som et resultat af en defekt i fartøjets indre og ydre skal. De uparede basilære og indre halspulsårer såvel som deres grene påvirkes oftest..
Galens veneaneurisme er sjælden. Imidlertid tegner en tredjedel af arteriovenøse misdannelser hos små børn og nyfødte sig for denne anomali. Denne dannelse er dobbelt så almindelig hos drenge..
Prognosen for denne sygdom er ugunstig - døden forekommer i 90% af tilfældene i barndom, nyfødt periode. Med embolisering forbliver en høj dødelighed - op til 78%. Halvdelen af syge børn har ingen symptomer.
Aneurisme af hjerneskibene kan forekomme i alle aldre. Denne sygdom er mere almindelig hos voksne end hos børn og er lidt mere almindelig hos kvinder end hos mænd. Mennesker med visse arvelige forhold har en højere risiko.
Risikoen for brud og hjerneblødning findes med alle typer hjerneaneurismer. Der er omkring 10 rapporterede aneurysmebrud om året for hver 100.000 mennesker, hvilket er omkring 27.000 mennesker om året i USA). Oftest påvirker aneurisme mennesker mellem 30 og 60 år.
Aneurysmebrud kan også lettes ved: hypertension, alkoholmisbrug, stofmisbrug (især kokainbrug) og rygning. Derudover påvirker tilstanden og størrelsen af aneurismen også risikoen for brud..
Når aneurismen brister, opstår der en skarp og meget alvorlig hovedpine. Patienten beskriver det måske som den værste hovedpine, der nogensinde er oplevet..
Derudover kan brud på en cerebral aneurisme ledsages af:
En ikke-eksploderet aneurisme manifesterer sig ikke på nogen måde, før de nærliggende nerver, når den vokser, komprimeres. I dette tilfælde kan forskellige symptomer forekomme, herunder sløret syn, øjensmerter, lammelse eller følelsesløshed i ansigtet..
Med et asymptomatisk forløb bliver cerebrale aneurismer normalt tilfældige diagnostiske fund, der findes, når man undersøger en patient af en anden grund. Når kliniske symptomer optræder, diagnosticeres cerebral aneurisme på baggrund af de eksisterende neurologiske symptomer såvel som data fra instrumentelle undersøgelser, der inkluderer: Røntgen af kraniet; beregnet eller magnetisk resonansbilleddannelse af hjernen; Røntgen- eller magnetisk resonansangiografi.
Den endelige diagnose af aneurisme af hjernearterierne, bestemmelse af dens lokalisering, størrelse og form er kun mulig ved hjælp af angiografi, som udføres selv i den akutte periode med slagtilfælde. I nogle tilfælde er computertomografi af hovedet med kontrastforbedring informativ..
Grundlæggende diagnostiske metoder:
Angiografi. Dette er en røntgenstråle af hjernens kar, hvor kontrastmidler anvendes.
CT (computertomografi). Denne metode anses for at være den bedste. Det er smertefrit, hurtigt, ikke-invasivt, hjælper med at finde læsionen, og i tilfælde af brud - for at bestemme størrelsen af blødningen.
CT angiografi. Afviger fra CT ved, at der injiceres et kontrastmiddel.
MR (magnetisk resonansbilleddannelse). En MR bruger et stærkt magnetfelt og radiobølger til at fange et billede af hjernen.
Analyse af cerebrospinalvæske. Det udføres, hvis der er mistanke om, at aneurismen er brudt. Patienten injiceres med lokalbedøvelse.
Den førende metode til behandling af aneurisme er kirurgi. Det vil fjerne selve formationen og genoprette beholdernes integritet..
Kirurgi er den eneste effektive metode til behandling af cerebral aneurisme. Hvis størrelsen på defekten er mere end 7 mm, er kirurgisk behandling obligatorisk. Nødkirurgi er påkrævet for patienter med bristet aneurisme. Følgende typer kirurgisk indgreb er mulige:
Direkte mikrokirurgisk intervention (trepanation af hjernen og fjernelse af forseglingen ved en direkte kirurgisk metode)
Endovaskulær kirurgi (en højteknologisk metode, der giver dig mulighed for at fjerne aneurisme uden kraniotomi)
Medicinsk korrektion (for at forhindre brud på aneurismen)
Typen af kirurgisk indgreb afhænger stort set af sværhedsgraden af patientens tilstand; i vanskelige situationer er det umuligt at undvære kraniotomi.
I denne henseende identificerer eksperter en række anbefalinger, der hjælper med at forhindre udviklingen af patologi:
Læge med 36 års erfaring. Medicinsk blogger Levio Meshi. Konstant gennemgang af brændende emner inden for psykiatri, psykoterapi, afhængighed. Kirurgi, onkologi og terapi. Samtaler med førende læger. Anmeldelser af klinikker og deres læger. Nyttige materialer til selvmedicinering og løsning af sundhedsproblemer. Se alle poster af Levio Meshi
En vaskulær aneurisme er et lokalt patologisk fremspring på væggen ledsaget af en lokal ekspansion af arterien. Fremspringets størrelse kan gradvist øges uden symptomer. Muligvis 2 varianter af patologiforløbet: tumorlignende med udviklingen af neurologisk underskud og apopleksi, forbundet med dannelsens brud og udviklingen af alvorlige komplikationer. Diagnostik er baseret på undersøgelsen af patientens klager, eksterne undersøgelsesdata og beregnet eller magnetisk resonansbilleddannelse. Hovedmetoden til behandling af cerebral aneurisme er at udføre operationer i form af okklusion eller ekstern klipning.
Når man kun studerer tilfælde forbundet med klinisk manifesterede patologier, når prævalensen 0,01%. Når man udfører ikke-invasive teknikker til undersøgelse af cerebrale kar, når detektionsgraden af cerebrale arterie-aneurismer 3% blandt mennesker over 50 år. Hvis patienten har risikofaktorer, kan tallet nå 20-30%. I et lille antal tilfælde er sygdommen medfødt og kan påvises i barndommen.
Normalt består væggen i en arteriebeholder af 3 lag: indre, muskuløse og ydre. Hvis nogen af dem er beskadiget som følge af øget blodtryk inde i arterien, strækkes lagene gradvist, hvilket fører til dannelsen af en udbulning af væggen. Oftest observeres patologiske ændringer i området med arteriel forgrening, hvilket er forbundet med tilstedeværelsen af turbulent blodgennemstrømning i disse områder. I denne henseende dannes fremspring i det vertebrobasilar bassin og oprindelsesstederne for de forreste og midterste hjerneskibe..
Aneurismen er normalt opdelt i tre dele: kuppelen, kroppen og nakken. Livmoderhalsen er stedet for dannelse af fremspring og består af 3 lag svarende til et kar. Kuppelen er kun repræsenteret af det indre lag, hvilket gør det tyndt og rivefast.
Årsagerne til hjernearterie-aneurismer er velkendte. Alle faktorer, læger er opdelt i 2 grupper: kan ændres og ikke kan ændres. Sidstnævnte inkluderer:
Gruppen af modificerbare faktorer inkluderer:
I løbet af behandlingen bør modificerbare faktorer i udviklingen af patologi fjernes. Dette reducerer risikoen for gentagelse af sygdommen og udviklingen af alvorlige komplikationer i form af hæmoragisk slagtilfælde eller koma..
Afhængigt af tidspunktet for forekomsten isoleres medfødt og erhvervet cerebral aneurisme. Den medfødte form for patologi dannes i livmoderen og er forbundet med enhver udviklingsmæssig defekt eller negativ indflydelse af miljøfaktorer. Som regel er den lille i størrelse og har ikke tendens til at stige yderligere. Erhvervede varianter inkluderer alle tilfælde, der er identificeret i voksenalderen og er forbundet med kroppens patologier og modificerbare risikofaktorer.
Fremspringene på den vaskulære væg kan have en anden form: saccular eller fusiform. Sakkulære formationer kan have flere kamre, hvilket er forbundet med flere lagdeling af vaskulærvæggen og findes 50 gange oftere.
Aneurysmer kan lokaliseres på alle arterier: forreste eller midterste cerebrale, indre halspulsår og kar i det vertebrobasilar bassin. Hos 10-20% af patienterne med MR eller CT findes flere aneurismer placeret på en eller flere arterier.
Formationernes størrelse er forskellig:
Uden behandling kan enhver form for cerebral aneurisme forstørres. Dette ledsages af en udtynding af deres vægge og en øget risiko for brud..
Symptomer på cerebral aneurisme varierer afhængigt af typen af kursus: tumorlignende eller apoplektisk.
En tumorlignende variant bemærkes i tilfælde, hvor størrelsen af fremspringet på den vaskulære væg øges gradvist og når gigantiske proportioner. Alle kliniske manifestationer er forbundet med aneurysmets tryk på hjernens strukturer. Oftest forekommer kompression af den kavernøse sinus og den optiske chiasme.
Patienten har et gradvist fald i synsstyrken og tabet af individuelle felter. Med langvarig patologi er optisk nerveatrofi mulig. Hvis den ikke behandles, udvikles blindhed. Skader på strukturer i hulrumsområdet manifesteres i tre kliniske varianter:
Oftest manifesteres aneurisme ved apopleksi - et brud på væggen. Før dette er der ingen kliniske tegn. Lejlighedsvis kan patienter klage over smerter i panden og forbigående synshandicap.
Alvorlig hovedpine opstår, når aneurismen brister. Smertsyndrom kan være lokalt eller diffust, afhængigt af størrelsen på det briste fremspring. Samtidig med hovedpine opstår kvalme ved gentagen opkastning, som ikke medfører lindring. Undersøgelse af patienten afslører meningeal symptomer: overfølsomhed over for stimuli (lys, lyde og berøring af huden), stive nakkemuskler osv. Efter en kort periode mister personen bevidstheden op til udviklingen af koma. Patienten kan opleve epileptiske anfald og psykiske lidelser, op til psykose. Ved subaraknoid blødning fører ophobning af blod til kompression af hjernearterierne, hvilket forårsager iskæmi i nervevævet. Slagtilfælde og aneurisme er nært beslægtede - når et vaskulært fremspring brister, er iskæmisk eller hæmoragisk hjerneskade mulig, såvel som deres kombination.
Blødning i hjernevævet forekommer hos 40% af patienterne. Patienter har udtalt cerebrale symptomer (hovedpine, opkastning, meningeal symptomer), hvortil der føjes et fokalt neurologisk underskud i form af forstyrrelser i følsomhed, motoriske funktioner, syn osv. Når blødning i ventriklerne øger det intrakraniale tryk, muligvis forskydning af hjernen og menneskedød.
Arten og sværhedsgraden af fokale neurologiske symptomer afhænger af dannelsesstedet. Hvis fremspringet er placeret ved halspulsårens forgreningspunkt, forekommer synshandicap overvejende. Med nederlaget for den forreste hjernearterie diagnosticeres patienten med bevægelsesforstyrrelser i benene og mentale afvigelser fra desorientering i personligheden til psykose. Bruddet på en aneurisme i den midterste hjernearterie ledsages af lammelse eller lammelse af arm og ben, der ledsages af taleforstyrrelser.
Nederlaget for det vertebrobasilar bassin ledsages af nedsat synke-, tale- og gangskift. Derudover er der parese af ansigtsmusklerne og nedsat følsomhed på grund af skader på henholdsvis ansigts- og trigeminusnerverne. Hvis aneurismen er placeret i arterierne uden for dura mater, så observeres ikke blødninger i kraniehulen..
Aneurysmer i aorta og hjerneskibe er ofte asymptomatiske og diagnosticeres under undersøgelser af en anden grund. I begyndelsen af diagnosen indsamler lægen klager, sygehistorie og identificerer modificerbare og ikke-modificerbare risikofaktorer. Neurologiske symptomer påvises under undersøgelse af patienten.
Hvordan diagnosticeres patologi med asymptomatisk forløb? Billedbehandlingsmetoder bruges til at detektere vaskulær udbulning: magnetisk resonansbilleddannelse og computertomografi med angiografi. Disse metoder har en række specifikke funktioner:
Hvis der er mistanke om en vaskulær aneurisme og dets brud, men i mangel af ændringer på CT og MR kan patienten gennemgå en lumbal punktering. Ved hjælp af laboratoriediagnosticeringsmetoder detekteres frit blod i cerebrospinalvæsken.
Differentiel diagnose udføres med forskellige sygdomme. Med et apoplektisk forløb er det nødvendigt at udelukke et epileptisk anfald, forbigående iskæmisk angreb og iskæmisk slagtilfælde såvel som infektiøs meningitis. I tilfælde af tumorlignende symptomer inkluderer den differentielle diagnose intrakranielle tumorer, cystiske læsioner og intracerebrale abscesser.
Effektiv behandling af cerebral aneurisme er kun mulig ved hjælp af kirurgisk indgreb. Patienter med ubrudt arterielt fremspring opereres, hvis der er risiko for brud:
I tilfælde hvor aneurysmens størrelse ikke overstiger 3 mm, og der ikke er risiko for brud, er patienten under dynamisk observation. Samtidig udføres kontrolundersøgelser efter 6, 12 måneder og hvert andet år i fremtiden. Hvis patienten har nægtet kirurgisk indgreb, udføres observationen i henhold til en lignende ordning..
Spørgsmålet om indlæggelse med efterfølgende neurokirurgisk operation afgøres individuelt. Ud over størrelsen på den vaskulære dannelse tages patientens alder, køn, ledsagende sygdomme og dårlige vaner i betragtning.
Lægemidler er angivet i perioden før operationen, under dens proces såvel som efter operationen. Hovedopgaven med lægemidler er at forhindre komplikationer efter behandling.
Eliminering af cerebral aneurisme er mulig ved hjælp af to kirurgiske indgreb: klipning og endovaskulær embolisering. Hver metode har sine egne indikationer.
Typer af operationer til fjernelse af hjerneaneurisme
Endovaskulær embolisering udføres i følgende tilfælde:
Klipning af cerebral aneurisme er angivet i følgende tilfælde:
Embolisering af en aneurisme består i den intravaskulære introduktion af en speciel stent, der blokerer dens lumen. Dette sikrer ophør af blodgennemstrømningen i karrets patologiske sektion og forhindrer dets brud eller dannelse af blodpropper..
Klipning udføres gennem en lille mikrokirurgisk adgang i kraniet, hvorigennem en metalklem indsættes i det ændrede kar, hvor aneurismen er fastspændt. Det er vigtigt at bemærke, at patienten efter klipning udsættes for handicap, og chancen for tilbagefald forbliver. I denne henseende er den anbefalede behandlingsmetode endovaskulær kirurgi af cerebral arteriel aneurisme ved hjælp af embolisering..
Patienten behandles også uden operation. Det inkluderer overholdelse af det generelle regime og terapeutiske diæt nr. 10. Fødevarer skal være rige på proteiner, vitaminer og mineraler. Stegte, røget, fede fødevarer fjernes fra kosten. Forøg mængden af grøntsager, frugter, nødder, mejeriprodukter, magert kød og fisk, der indtages.
Følgende stoffer anvendes:
Enhver medicin kan kun bruges som anvist af den behandlende læge. Alle har visse kontraindikationer til brug, hvis ikke overholdelse kan føre til bivirkninger..
Konsekvenserne af en bristet cerebral aneurisme er opdelt i to hovedgrupper: forbundet med dets brud og opstår i forbindelse med behandlingen. Hvis integriteten af væggen til vaskulært fremspring overtrædes, kan følgende komplikationer udvikles:
Negative komplikationer af den udførte behandling manifesteres ved følgende tilstande:
For at forhindre komplikationer forbundet med brud og behandling med aneurisme, bør diagnose og terapi udføres med passende kliniske retningslinjer..
Rehabilitering efter en brudt aneurisme i arterierne, der forsyner hjernen, kræver langvarig træning. De mest anvendte er fysioterapiøvelser, massage samt undervisning hos en psykolog og taleterapeut. Restorative foranstaltninger vises for alle patienter.
Fysioterapi sigter mod at eliminere neurologiske underskud i form af parese og lammelse. Med en udtalt begrænsning af lemmernes mobilitet eller dets fuldstændige fravær udføres passiv bøjning af arme og ben ved hjælp af en træningspecialist. Sådanne øvelser giver dig mulighed for at gendanne neuromuskulære forbindelser og sikre en gradvis tilbagevenden til kontrol over bevægelser. Hvis patienten har parese, det vil sige et delvis fald i muskelstyrke, kan han udføre aktive bevægelser. Først finder øvelserne sted uden at tynges, men i den senere rehabiliteringsperiode arbejder patienten med simulatorer. Ved regelmæssig træning i flere måneder er delvis eller fuldstændig genopretning af bevægelser mulig. En yderligere positiv effekt observeres med terapeutisk massage, som lindrer muskelspasmer og forbedrer blodcirkulationen i dem..
I tilfælde af taleforstyrrelser på grund af beskadigelse af hjernestrukturer kommer klasser med en taleterapeut først. Specialisten arbejder med patienten for at udtale lyd, startende med enkle øvelser og gradvis komplicerer dem. Derudover udføres taleterapimassage, der sigter mod at normalisere tonen i de muskler, der er involveret i dannelsen af lyde. Alle patienter får vist et besøg hos en psykolog eller psykoterapeut.
Pårørende til en patient er ofte bekymrede for, hvor længe de kan blive på et hospital? Under rehabiliteringsprocessen kræver patienten ofte konstant medicinsk tilsyn. I milde tilfælde af sygdommen med rettidig behandling kan patienten udskrives efter 3-4 uger. I dette tilfælde udføres rehabiliteringsforanstaltninger på ambulant og hjemme. Hvis patienten har haft alvorlige komplikationer i form af hemiparese og dysfunktion i indre organer, kan indlæggelse vare op til 6 måneder eller mere.
I denne henseende identificerer eksperter en række anbefalinger, der hjælper med at forhindre udviklingen af patologi:
Hvis du oplever hovedpine eller neurologiske symptomer, skal du straks søge lægehjælp. Ubehagelige fornemmelser kan skjule sandsynligheden for at udvikle intracerebral blødning, slagtilfælde osv..
Hvor mange lever med en hjerne-aneurisme?
Den forventede levealder afhænger af et stort antal faktorer: alder, tilstedeværelsen af samtidige sygdomme, antallet af vaskulære formationer. Derudover er tidspunktet for påvisning af sygdommen og størrelsen af dannelsen vigtig..
Når der påvises miliærdannelse, og blodpladebehandling (Aspirin, Clopidogrel) udføres, når patientens overlevelsesrate 100%. I disse tilfælde øges aneurysmens størrelse ikke, og risikoen for trombose er minimal. Når man diagnosticerer en patologi med et stort fremspring, falder chancen for at overleve gradvist. Formationer større end 10 mm har tendens til at briste på baggrund af forhøjet blodtryk og psyko-følelsesmæssig stress og kræver derfor kirurgisk indgreb.
Efter neurokirurgisk behandling med klipning udsættes personen for handicap. Dette skyldes det faktum, at installationen af en metalklemme ikke forhindrer re-dannelsen af aneurismen og udviklingen af dens trombose. Begrænsninger for arbejdsaktivitet gælder for disse patienter.