Ofte føler hypertensive patienter, der vågner om morgenen, svaghed i en arm eller et ben, nedsat følsomhed på den ene side af kroppen. Den resulterende symptomatologi, selvom det forårsager ubehag, virker harmløs, og personen kan ikke antage, at det er sådan, et lakunalt hjerneslag manifesterer sig. Overvej hvor farlig denne tilstand er, med hvilke tegn man kan mistanke om udviklingen af patologi, og hvordan sygdommen behandles.
Udviklingen af lacunar iskæmisk slagtilfælde opstår på grund af nedsat åbenhed i perforerende arterielle kar og dannelsen af små iskæmiske foci (lacunae) i hjernevævet.
Lacunar infarkt adskiller sig fra andre slagtilfælde læsioner i en række funktioner:
Det snigende ved et lakunært hjerneslag er, at symptomerne udtrykkes dårligt, og patienterne og deres pårørende ignorerer det udviklede angreb. Dette sker oftere hos ældre mennesker, når konsekvenserne af et angreb tilskrives progressiv senil encefalopati..
Årsagen til patologien er beskadigelse af den lille cerebrale arterie. Ophør af blodgennemstrømning til et sted af hjernevæv fører til døden af cellulære strukturer og dannelsen af små foci af nekrose.
De provokerer udviklingen af den iskæmiske proces:
Ud over de vigtigste provokerende faktorer forårsager lakuninfarkt:
Men hovedårsagen til lacunar slagtilfælde betragtes som essentiel hypertension med hyppige kriser. Lacunar ACVA har et andet navn - hypertensiv encefalopati.
Lacunar hæmoragisk slagtilfælde fremkaldes af de samme faktorer som iskæmisk, men dette stopper ikke blodgennemstrømningen, men brud på karret og blødning i hjernevævet. På trods af at den blødende form af sygdommen ofte giver komplikationer, ledsages mindre blødninger af milde eller moderate symptomer.
Symptomerne på lacunar cerebral infarkt er milde, eller angrebet er asymptomatisk. Manifestationer af lacunar syndrom er opdelt i generelt og lokalt.
Disse symptomer opstår uanset det sted, hvor lacunar fokus er placeret:
Et særpræg ved et angreb er, at intellektet, bevidstheden eller synet aldrig lider. Hvis lakunært infarkt gentages flere gange, og der ikke er udført nogen behandling, udvikler sig vedvarende demens gradvist..
Tegn på lacunar iskæmisk slagtilfælde afhænger af lokaliseringen af det iskæmiske fokus:
På trods af at den lakunære undertype af slagtilfælde betragtes som lettere og ledsages af relativt godartede symptomer, bør den deraf følgende forringelse af velvære ikke ignoreres. Lacunarinfarkt kan provokere udviklingen af alvorlige lidelser.
Med lacunar slagtilfælde er diagnosen kun mulig på 2 måder:
Kun ved hjælp af disse metoder til apparaturundersøgelse er det muligt at udføre en differentieret diagnose med DEP eller andre neurologiske sygdomme ledsaget af motoriske og sensoriske lidelser..
Med små huller (5 mm eller mindre) registrerer beregnet og magnetisk resonansbilleddannelse ikke altid lacunar iskæmisk cerebralt slagtilfælde, selvom klinikken indikerer et lacunar infarkt. I dette tilfælde indstilles den tilsvarende UDC-kode, der angiver dannelsen af huller, og terapi udføres på trods af manglen på undersøgelsesdata, der bekræfter diagnosen.
Yderligere undersøgelser af patienten udføres for at identificere årsagen til lacunar slagtilfælde og for at bestemme sværhedsgraden af de opståede lidelser. Patienter ordineres:
Om nødvendigt udpeges en konsultation af snævre specialister: en kardiolog, en øjenlæge osv..
Behandling af lakuninfarkt begynder, efter at patogenesen og tilknyttede lidelser er blevet identificeret. Indtil resultaterne af undersøgelsen er modtaget, modtager patienter kun symptomatisk behandling..
Hvis der findes lakunær foci af vaskulær karakter med små nekroseområder i hjernevævet, bliver patienter i det akutte stadium indlagt på hospitalet. På hospitalet ordineres patienten sengeleje og grundlæggende terapi, som inkluderer:
Ud over den grundlæggende ordning, til behandling efter lacunar-slagtilfælde, vælges lægemidler individuelt under hensyntagen til hjernelæsions patogenese og beskaffenhed:
Det er muligt at ordinere andre lægemidler for at lindre de symptomer, der er opstået forårsaget af dannelse af lakuner i hjernen.
Ud over lægemiddelterapi anbefaler læger at behandle med folkemedicin (afkog af salvie og celandine, æteriske olier, grankegler osv.). Genopretning fra et iskæmisk angreb med uddannelse
Den lakunære variant af sygdomsforløbet er mest gunstig, og efter rettidig behandling og rehabilitering forsvinder symptomerne inden for 3-6 måneder.
Hvis behandlingen ikke er udført, kan lakunære postiskemiske ændringer fremkalde en række komplikationer:
Mulige komplikationer, helbredelse og prognose for livet afhænger ikke kun af den påbegyndte behandling, men også af organismenes individuelle egenskaber..
Nogle gange er patienter og deres pårørende interesseret i, om det er muligt at arbejde efter et angreb, og hvor længe de lever efter dannelsen af huller i hjernevævet.
Dette bestemmes individuelt, og livsprognosen afhænger af lokaliseringen af slagtilfælde og arten af de lidelser, der er opstået. Generelt, med lakunarinfarkt, er prognosen gunstig: der er ingen negative konsekvenser, og de fleste patienter vender tilbage til en fuldgyldig livsstil.
Prognosen er kun ugunstig hos mennesker med flere fokale læsioner i hjernevævet. Med denne ødelæggelse af hjernestrukturer opstår vedvarende encefalopati ledsaget af demens og nedsatte motoriske funktioner..
Selvom den overførte patologi ikke forårsagede alvorlig sundhedsskade hos en person, ændres livet efter et lakunært slagtilfælde. Dette er nødvendigt for at forhindre re-dannelse af huller, der forstyrrer hjernens funktion..
Tips til forebyggelse af lacunar slagtilfælde er nyttige ikke kun for mennesker, der har haft et lille fokalt iskæmisk anfald, men også for dem, der har en disposition til udviklingen af sygdommen (hypertension, aterosklerose osv.). Læger anbefaler:
Disse enkle metoder hjælper dig med at undgå den bitre oplevelse af at vide, hvad det er, dannelsen af huller i hjernevævet. Og for dem, der allerede har lidt et angreb, er forebyggende foranstaltninger nødvendige for at forhindre tilbagefald..
Efter at have gjort dig bekendt med faren for et lakunært slagtilfælde, og hvilke komplikationer der kan opstå, bliver betydningen af den hackede sætning klar: "det er bedre at forhindre sygdommen end at helbrede". Enkle forebyggende foranstaltninger hjælper med at undgå farlig patologi. Og hvis der vises tegn på sygdommen, skal der på trods af tilsyneladende lethed af symptomer hurtigst muligt udføres en MR- eller CT-scanning. Hardware-studier er sikre for kroppen og afslører næsten altid sygdommen på et tidligt tidspunkt..
Lacunar iskæmisk hjerneslag er en akut krænkelse af hjernecirkulationen ledsaget af beskadigelse af det hvide og grå stof i hjernen på grund af en pludselig eller gradvis udviklende ophør af blodgennemstrømningen. Konsekvenserne af et lakunært slag er hjerneinfarkt - vævsnekrose. Slagtilfælde ledsages af neurologiske og mentale lidelser.
Iskæmisk slagtilfælde rangerer først i dødeligheden i Rusland. Ifølge tidsskriftet "Neurologisk Bulletin navngivet. VM Bekhter "for 2002 blandt det samlede antal patienter, der døde af sygdomme på grund af slagtilfælde, 56% døde.
Lacunar slagtilfælde er en af de patogenetiske varianter af akutte kredsløbssygdomme. Det udvikler sig som et resultat af beskadigelse af en lille perifer arterie. Ofte forekommer hos mennesker med hypertension. I forhold til andre patogenetiske slagtilfælde udvikler lacunar-varianten gradvist - inden for 2-3 timer.
I lakunært slagtilfælde dræbes neuroner i hjernestammen og subkortikale strukturer overvejende. Den gennemsnitlige størrelse af et lacunar slagtilfælde er 1,5-2 cm.
Ethvert slagtilfælde, inklusive lakunar slagtilfælde, udvikler sig som et resultat af følgende årsager:
Systemiske faktorer, der øger sandsynligheden for at udvikle et slagtilfælde:
Enhver af disse årsager udløser en kæde af patologiske mekanismer, der fører til iskæmi og nekrose af hjernevæv. Normalt er volumenet af blodgennemstrømning i hjernen 55-60 ml pr. 100 g stof pr. Minut. Således forekommer de første patobiokemiske reaktioner, når blodcirkulationen falder til 50 ml pr. 100 g. Den første reaktion er, at produktionen af proteiner i hjernecellerne inhiberes. En primær marginal iskæmisk zone dannes.
Når volumen af blodforsyning falder til 35 ml pr. 100 g, udløses en alternativ måde at opnå energi på - glukose nedbrydes (glykolyse). Som et resultat af glucoseoxidation dannes pyruvinsyremolekyler og to ATP-molekyler (en af energikilderne). En alternativ sti er den anaerobe sti, dvs. energi genereres uden iltreaktionens deltagelse, da der er lidt ilt i hjernen under iskæmi. Laktat opbygges på grund af den anaerobe energibane.
Laktat (mælkesyre) er en normal forbindelse, der for eksempel findes i muskler efter intens træning. På grund af øget glykolyse bliver lactat imidlertid for meget. Laktat i sig selv er et nedbrydningsprodukt, der skal bortskaffes. Men i den iskæmiske zone bliver det meget. Akkumuleringen af lactat skifter syre-base-balance mod surhed (pH falder). Lokal acidose opstår, hvilket manifesteres af et typisk klinisk billede for en sådan tilstand.
Med et fald i volumenet af cerebral cirkulation til 20-25 ml hæmmes cortex på grund af mangel på ilt og næringsstoffer. Døsighed, apati og ligegyldighed opstår. Når det lille volumen af blodgennemstrømning falder til 10 ml, opstår irreversible organiske ændringer i hjernen på grund af neuronernes død. I løbet af de første to dage understøtter alternative fødekilder de svækkede vitale funktioner i cellen. Men efter 48 timer dør cellen fuldstændigt..
Ved lakuninfarkt, i modsætning til andre patogenetiske varianter, er cerebrale symptomer (svaghed, udmattelse, døsighed, hovedpine) praktisk talt ikke typiske. Denne type slagtilfælde manifesteres imidlertid af andre syndromer:
Patologi diagnosticeres ved hjælp af kriterierne for lacunar stroke, objektiv undersøgelse og instrumentelle forskningsmetoder.
Lacunar slagtilfælde kriterier:
Objektiv undersøgelse: en neurolog bestemmer nedsat følsomhed, nedsat muskelstyrke, nedsat bevidsthed eller nedsat koordination.
Behandlingsprincipper for lakunært slagtilfælde:
Livsprognosen afhænger af omfanget af slagtilfælde og komplikationer (hjerneødem, lungebetændelse, alderdom). Statistisk set dør 20% af patienterne i den første måned efter et slagtilfælde. Patienter dør ikke af skade på hjernevæv, men af komplikationer, ofte som et resultat af dislokationssyndrom eller hjerneødem. Resten af patienterne (80%) bliver handicappede. De første tegn på bedring hos overlevende vises 3 måneder efter et slagtilfælde.
Lacunar slagtilfælde er en variant af iskæmisk slagtilfælde. Mere end 15 millioner tilfælde af slagtilfælde diagnosticeres hvert år i verden, hvilket medfører handicap og social fejltilpasning. Op til 40% af patienter med slagtilfælde dør inden for det næste år. Andelen af iskæmiske slagtilfælde i den samlede masse af ACVA er 70-85%. Den lakunære form er en undertype af iskæmisk slagtilfælde og optager 15-30% af dens struktur.
Lacunar slagtilfælde er en form for nedsat blodgennemstrømning i hjernesystemet, som hører til det iskæmiske slagtilfælde, hvilket antyder lignende udviklingsmekanismer. Patologi er karakteriseret ved fremkomsten af flere små (diameteren overstiger hovedsageligt ikke 15 mm) foci, koncentreret i flere eller et arterielt bassin.
Lacunar-slagtilfælde er ophør af blodgennemstrømningen i et begrænset område af hjernen, som forsynes med 1 lille arterie (lumendiameter ca. 40-80 µm), hvilket fører til patologiske processer, der forløber efter den iskæmiske type. Lacunar slagtilfælde udvikler sig som en konsekvens af vaskulære sygdomme, der fodrer hjernen.
Et dårligt udviklet kollateralt cirkulationssystem i bassinerne med perforering af små kalibre (forbinder de overfladiske og dybe kar i det cerebrale kredsløbsnetværk) arterier forårsager akut utilstrækkelig blodforsyning til et begrænset område af væv med indsnævring eller blokering af den vaskulære seng. Stenose (indsnævring) eller blokering af sengen opstår på grund af årsagerne:
De anførte faktorer bidrager til dannelsen af et lokalt fokus for iskæmi, hvor der under dets kroniske forløb opstår hjerneinfarkt. Lokalisering af det patologiske fokus - ofte de dybe lag af halvkuglerne eller hjernestammen. Ifølge neuroimaging-data findes 80% af læsionerne i den periventrikulære (ved siden af det ventrikulære system) zone, thalamus og i området med basale ganglier. De resterende 20% af læsionerne findes i hjernestammen og lillehjernen.
De kortikale sektioner er ikke involveret i den patologiske proces, hvilket skyldes tilstedeværelsen af et forgrenet kapillærnetværk, der tilvejebringer sikkerhedsstrøm (bypass, parallelt med hovedkanalen). Lacuna er det samme som et patologisk fokus, et hulrum i medulla, der dannes under udviklingen af lakunarinfarkt (skade på nervevævet, fremkaldt af utilstrækkelig blodforsyning med efterfølgende nekrotiske ændringer i det). Funktioner ved LI:
Lacunar-infarkt er en tilstand, der er karakteriseret ved beskadigelse af substansen i hjernen, som er forårsaget af kronisk eller akut utilstrækkelig blodforsyning til et område af hjernevæv. Lacunar-slagtilfælde (infarkt) er angivet på ICD-10-listen over sygdomme under koden "163.9" (infarkt med uspecificeret etiologi).
For at understøtte og udvikle kollateral blodgennemstrømning anvendes stoffer som Cavinton, Nicergoline, Cinnarizin, Euphyllin. I moderne neurologi anbefales disse midler ikke i forbindelse med det identificerede "stjælesyndrom" (øget blodgennemstrømning gennem de udvidede underlag øger den iskæmiske zone yderligere, da blodet strømmer ind i en ny kanal).
Behovet for at aktivere stofskifte og generere energi i beskadigede hjerneceller kræver lægemidler med neurobeskyttende og antioxidant virkning. Til dette anvendes de: Glycin, Semax, Cerebrolysin, Nootropil, Mexidol, Cortexin.
Det nuværende niveau af medicin tager højde for evidensgrundlaget for klinisk effektivitet. Desværre findes det ikke for disse stoffer. Ikke desto mindre anser mange neurologer brugen af praktisk og rimelig.
Hovedårsagen til lacunar slagtilfælde er iskæmiske processer i hjernens lokale område. I patogenesen af lacunar slagtilfælde, som er en variant af iskæmisk slagtilfælde, er sygdomme i karene, der leverer hjernen involveret. Cerebral mikroangiopati (storskala læsion af kapillærer), der fremkalder udviklingen af ACVA af lacunar-typen, er forårsaget af faktorer: stenoserende aterosklerose (manifesteret ved indsnævring af det vaskulære lumen), vedvarende arteriel hypertension.
Patologiske ændringer forekommer i væggene i de perforerende kar - lipo-hyalinose og mikroatheroma. Dannelsen af atherom med den efterfølgende proliferation af bindevæv fører til en jævn reduktion i det vaskulære lumen. Overtrædelse af arkitektonikken (den normale struktur) af den vaskulære væg ledsages af aflejring af hyalin (glaslegemestof af proteinoprindelse) under intima-laget og infiltration (mætning) af makrofager (celler, der interagerer med bakterier, døde celler, partikler, der er fremmede for kroppen og eliminerer dem).
Mindre ofte er utilstrækkelig blodforsyning til hjerneområdet forbundet med hjerneemboli, når en embolus (en partikel, der er til stede i blodbanen, men ikke typisk for blod), tilstopper ikke det perforerende kar, men arterien, der fodrer det. Foci af lakuninfarkt påvises hos 50% af patienterne med diagnosticeret endokarditis (betændelse i det indre foring af hjertet) af infektiøs oprindelse, hvilket er forårsaget af blokering af små cerebrale kar ved emboli.
I dette tilfælde findes læsionerne i nervevævet oftere i puljen af de terminale grene i de midterste hjernearterier eller i de dybe lag af halvkuglerne. Neuroimaging-data, der indikerer tilstedeværelsen af huller hos patienter, der ikke lider af diabetes mellitus eller arteriel hypertension, bekræfter den emboliske karakter af nogle lakunarinfarkt. Mikroangiopati kan udvikles uden deltagelse af arteriel hypertension under påvirkning af andre provokerende faktorer:
De anførte sygdomme ledsages af beskadigelse af småkaliber cerebrale kar, hvilket manifesteres ved en stigning i permeabiliteten af væv i karvæggen. I dette tilfælde tildeles den ledende rolle i patogenesen perivaskulært (i hjernevævet ved siden af hjernekar) ødem og ikke iskæmi.
Lacunar-type infarkt forårsager og er en forløber for udviklingen af omfattende slagtilfælde. Fokus for iskæmi er lille i størrelse, opstår som et resultat af obstruktion af en lille arterie, der forsyner lokalområdet med blod. Patologiske processer involveret i patogenese:
Lacunar slagtilfælde er en patologi, der kan føre til udvikling af demens, selv i nærværelse af isolerede lakuner i strategisk vigtige områder af hjernen (hvid substans i frontallappen, vinkelgyrus, mediobasal kortikal lag i det tidsmæssige område placeret tættere på medianplanet) ansvarlig for det intellektuelle aktivitet, der forklarer vigtigheden af rettidig diagnose og behandling.
Overtrædelse af regimen og behandling i stedet for fuld bedring fører til gentagne slagtilfælde. Den mest almindelige konsekvens af lakuner i hjernevæv er en gradvis ændring i patientens mentale status:
Patienten bliver hjælpeløs, mister kritik af sine handlinger, kræver konstant patientpleje
Infektioner af Lacunar-typen er i 80% af tilfældene asymptomatiske, hvilket forhindrer rettidig diagnose. Asymptomatiske hjerteanfald kombineret med diffuse hvide substanslæsioner fører til kognitiv svækkelse forbundet med vaskulær demens og er forudsigere (prognostisk kriterium) for iskæmisk eller hæmoragisk slagtilfælde.
Niveauet for fald i kognitive funktioner korrelerer med antallet af episoder med slagtilfælde. Andre faktorer, der påvirker forværringen af højere kortikale funktioner: arteriel hypertension, historie med diabetes mellitus. Lacunar slagtilfælde er en krænkelse af blodcirkulationen i et lokalt område af hjernevævet. Symptomer udtrykkes i den akutte periode. Manifestationer i kronisk forløb er ofte ubetydelige og er hovedsageligt forbundet med nedsatte kognitive funktioner:
De fleste lakunale slagtilfælde, som påvirker hjernens lokale områder, forbliver udiagnosticeret selv i det akutte stadium af kurset på grund af fraværet af alvorlige symptomer. I det kroniske stadium observeres oftere motoriske lidelser, herunder nedsat motorisk koordination. Der er 5 typiske lacunarsyndromer (kompleks af symptomer):
Hos 60% af patienterne findes kombinerede neurologiske symptomer. Ved lakuninfarkt søger patienter lægehjælp til patologiske tilstande og sygdomme, der påvirker hjernen, såsom dyscirkulatorisk encefalopati og neurologiske symptomer (motorisk dysfunktion, nedsat motorisk koordination, sensorisk lidelse). Mange patienter har en historie med gentagne TIA'er (forbigående iskæmisk anfald).
Det kliniske billede i lacunar stroke giver ikke en idé om de nøjagtige årsager til patologien. I tilfælde af embolisk tilblivelse afsløres en diffus fokal læsion af hjernevævet i kombination med emboli af hjerte- eller arterio-arteriel type under undersøgelsen i MR-format. Mikroemboliske signaler observeres under Doppler-scanning i cerebrale arterier. Generelle diagnostiske foranstaltninger:
En blodprøve udføres for at bestemme de biokemiske egenskaber ved parametrene for blod og blodkoagulation. Under neuroimaging afsløres flere små foci af hjernevævsskade, leukoaraiose (nekrotiske områder af det hvide stof) og vævsatrofi (udmattelse). MR betragtes som en mere informativ metode til påvisning af diffuse fokale læsioner af medulla. Konsultationer med en neurolog, kardiolog vises.
Lacunar slagtilfælde er overvejende en komplikation af arteriel hypertension. Af denne grund er behandlingen rettet mod at rette blodtryksindikatorer og normalisere blodtilførslen til hjernen. For at forhindre progression af forringelse af kognitive funktioner forårsaget af nedsat cerebral blodgennemstrømning i det kroniske forløb, anvendes medicin fra grupperne:
Tilstrækkelig behandling af arteriel hypertension reducerer antallet af episoder med slagtilfælde med 30%. Patienter med infektiøs endokarditis er vist kirurgisk indgreb for at desinficere det patologiske fokus efterfulgt af udnævnelsen af antibakterielle lægemidler.
Ved stenose, der ledsages af en indsnævring af halspulsåren med 50-70%, en halspulsendarterektomi (fjernelse af en embolus, fremmedvæv, der overlapper sengen) eller ballonangioplastik (rengøring af vaskulært seng og placering af en stent i hulrummet i den indsnævrede arterie for at genoprette normal blodgennemstrømning).
Ud over lægemiddelterapi inkluderer rehabilitering følgende aktiviteter:
For at patienten skal komme sig fuldt ud, er det nødvendigt at ændre livsstilen radikalt. For at gøre dette skal du overholde følgende regler:
Patientens pårørende skal være tålmodig og især følsom, da genopretningshastigheden afhænger af deres velvillige holdning..
Konsekvenserne af lacunar slagtilfælde er forbundet med dysfunktion i hjernen, som manifesterer sig i motoriske, sensoriske og kognitive lidelser. LI er et prognostisk kriterium, der indikerer en høj risiko for at udvikle et omfattende slagtilfælde af den iskæmiske eller blødende type i den nærmeste fremtid. Ifølge statistikker er der mere end 1 million patienter i Rusland, der har komplikationer efter slagtilfælde..
Den lakunære undertype af iskæmisk slagtilfælde er kendetegnet ved en lavere risiko for død; derfor er livsprognosen relativt gunstig; Gendannelsen af hjernefunktioner hos patienter, der gennemgik LI, er imidlertid langsom og i mindre grad. Statistikker viser, at LI i 37% af tilfældene forårsager vedvarende kognitive lidelser i moderat til svær grad, inklusive demens.
Lacunar slagtilfælde er en forløber for slagtilfælde iskæmisk eller hæmoragisk type. Det kroniske forløb af iskæmi i begrænsede, strategisk vigtige områder af hjernen kan føre til udvikling af demens og neurologiske lidelser.
De første tegn på lakunært iskæmisk slagtilfælde kan forekomme inden for få timer, men nogle gange er processen forsinket i et par dage. Følgende symptomer signalerer et angreb:
Bemærk! På grund af det faktum, at huller normalt er små, er mange symptomer milde..
Det er nødvendigt at skelne mellem andre typer slagtilfælde, som vi har udarbejdet separate artikler om: hæmoragisk, kardioembolisk, hjernestamme, lillehjernen, øjne, omfattende, højre og venstre side af hjernen, rygmarv og mikroslag.
Lacunarinfarkt (LACI) er en lidelse karakteriseret ved motoriske og sensoriske svækkelser. Det opstår på basis af trombose eller emboli i små cerebrale arterier. Trombose opstår på grund af vaskulær aterosklerose. Emboli er normalt forårsaget af dannelsen af en blodprop andetsteds i det vaskulære system (ofte med atrieflimren - atrieflimren) og dens gennemtrængning i hjernekarene.
Lacunar cerebral infarkt påvirker oftest mobiliteten af forskellige dele af kroppen, men tidlig behandling (op til 3-6 timer efter angrebets begyndelse) øger chancerne for fuldstændig helbredelse af de neurologiske konsekvenser.
Funktioner ved lacunar cerebral infarkt (slagtilfælde):
Omfattende behandling af lacunar slagtilfælde har følgende mål:
Dette håndteres korrekt og rettidigt af den ordinerede behandling, herunder:
For at sænke blodtrykket anvendes antihypertensive stoffer:
For at gendanne hjernestrukturer, forbedres mikrocirkulationen, ordineres Nootropil, Vinpocetin, Akatinol, vitaminer fra gruppe B osv. Antidepressiva (Amitriptylin, Fluoxetin) bruges til at lindre depressive tilstande. Statiner bruges til at bekæmpe aterosklerose og sænke kolesterol. For at forhindre komplikationer får patienten vist aspirin, som kan tynde blodet.
Rehabiliteringsprogrammet for patienter, der har lidt lacunar slagtilfælde, er nødvendigt for at gendanne motoriske, talefunktioner og mistet følsomhed. Det omfatter:
Når alle medicinske anbefalinger følges, betragtes prognosen som gunstig..
Huller i hjernevæv er som huller i ost, men huller dannes af en overflod af gæringsgasser, mens huller er resultatet af en tiggerisk blodforsyning..
Den centrale arterie, der fører til lakunen, kan tilstoppes med en mikroembolus eller mikrotromb på baggrund af beskadigelse af væggene ved lipohyalinose eller atheromatose, indsnævring af lumen og forhindring af blodpassagen.
Som et resultat forekommer småfokale infarkter i de dybe dele af hjernen, og atrofi af det medullære stof slutter med dets resorption med dannelsen af mikrohulrum fyldt med cerebrospinalvæske.Mikroinfektioner er forårsaget af "træthed" af karvæggene som følge af åreforkalkning, sukkersygdom, kroniske luftvejssygdomme og andre tilstande, der fører til tone og degeneration af væggene aa. perforans - perforerende arterier i lille kaliber; jo flere lakuner i medulla, jo svagere er dets arbejde og kontrol over kropsaktivitet.
Du kan også være interesseret i en artikel om, hvordan du genkender et mikroslag?
Ethvert slagtilfælde, inklusive lakunar slagtilfælde, udvikler sig som et resultat af følgende årsager:
Systemiske faktorer, der øger sandsynligheden for at udvikle et slagtilfælde:
Enhver af disse årsager udløser en kæde af patologiske mekanismer, der fører til iskæmi og nekrose af hjernevæv. Normalt er volumenet af blodgennemstrømning i hjernen 55-60 ml pr. 100 g stof pr. Minut. Således forekommer de første patobiokemiske reaktioner, når blodcirkulationen falder til 50 ml pr. 100 g. Den første reaktion er, at produktionen af proteiner i hjernecellerne inhiberes. En primær marginal iskæmisk zone dannes.
Når volumen af blodforsyning falder til 35 ml pr. 100 g, udløses en alternativ måde at opnå energi på - glukose nedbrydes (glykolyse). Som et resultat af glucoseoxidation dannes pyruvinsyremolekyler og to ATP-molekyler (en af energikilderne). En alternativ sti er den anaerobe sti, dvs. energi genereres uden iltreaktionens deltagelse, da der er lidt ilt i hjernen under iskæmi. Laktat opbygges på grund af den anaerobe energibane.
Laktat (mælkesyre) er en normal forbindelse, der for eksempel findes i muskler efter intens træning. På grund af øget glykolyse bliver lactat imidlertid for meget. Laktat i sig selv er et nedbrydningsprodukt, der skal bortskaffes. Men i den iskæmiske zone bliver det meget. Akkumuleringen af lactat skifter syre-base-balance mod surhed (pH falder). Lokal acidose opstår, hvilket manifesteres af et typisk klinisk billede for en sådan tilstand.
Med et fald i volumenet af cerebral cirkulation til 20-25 ml hæmmes cortex på grund af mangel på ilt og næringsstoffer. Døsighed, apati og ligegyldighed opstår. Når det lille volumen af blodgennemstrømning falder til 10 ml, opstår irreversible organiske ændringer i hjernen på grund af neuronernes død. I løbet af de første to dage understøtter alternative fødekilder de svækkede vitale funktioner i cellen. Men efter 48 timer dør cellen fuldstændigt..
En rettidig diagnose giver dig mulighed for at starte tilstrækkelig behandling. Det skal sigte mod at fastslå slagtilfælde, differentiering af iskæmi og blødning.
En duplex-scanning af halspulsårerne er afgørende for alle patienter med slagtilfælde. Doppler-ultralyd bestemmer årsagerne til iskæmi såvel som behovet for kirurgisk indgreb. Scan afslører graden af halspulsstenose.
Beregnet tomografi bekræfter diagnosen iskæmisk slagtilfælde. Nogle gange suppleres det med lændepunktur for at udelukke meningitis eller subaraknoid blødning. Kombinationen af CT og angiografi registrerer vaskulære okklusioner og områder af væv med genoprettet blodgennemstrømning.
CT-billede af iskæmisk slagtilfælde i højre halvkugle.
Billede af iskæmisk slagtilfælde.
Iskæmisk slagtilfælde i højre halvkugle.
MR er en meget følsom metode til påvisning af akut intrakraniel blødning. Visualisering giver strukturel detalje af det berørte område, afslører tidligt hjerneødem. Imidlertid betragtes CT som en mere overkommelig mulighed for nøddiagnose..
Prognosen for livet efter iskæmisk slagtilfælde er af 3 typer:
Gunstig. Det placeres, når hjerneskaden er mindre. Varigheden af restitutionsperioden reduceres til flere måneder. Personen vender helt tilbage til det sædvanlige liv.
Midt. Sådanne prognoser for livet gives, hvis arbejdet i mave-tarmkanalen forstyrres, patienten lider af diabetes mellitus, lungebetændelse eller andre sygdomme i de indre organer. Komplikationer er af moderat sværhedsgrad.
Ugunstig. Det bruges til omfattende hjerneskade. Her forstyrres arbejdet med vitale organer, især hjertet, normalt. Chancerne for at overleve er minimale. Oftest gives en sådan prognose med et venstre-sidet slagtilfælde..
Ifølge statistikker dør 12-25% af ofrene af konsekvenserne af en hjerneinfarkt i den første uge. Af dem, der overlevede, bliver 70% handicappede. Imidlertid falder sværhedsgraden af komplikationer over tid. Seks måneder senere opbevares de hos 40% af patienterne og efter et år kun hos 25%.
Rehabiliteringsperiodens effektivitet, forventet levetid og prognose for fremtiden afhænger af flere faktorer:
Af konsekvenserne af iskæmisk hjerneslag, adskiller flere tilstande:
Psykiske lidelser. Det er svært for mange at indse deres inhabilitet. Patienten er bange for at blive en byrde for familie og venner, på grund af hvilken han udvikler depression. Han har anfald af ukontrolleret aggression. Han bliver nervøs og irritabel. Hyppige humørsvingninger forekommer også..
Mangel på følsomhed i ansigt, arme og ben. Følelsesløshed forsvinder gradvist, da nervefibrene regenererer meget langsomt. I nogle tilfælde vender følsomheden ikke helt tilbage.
Nedsat mobilitet. Offeret er ofte ude af stand til at gå uden specielle enheder som stokke eller vandrere. Nogle gange er det svært for ham at gøre nogle enkle ting. Finmotorik er svækket.
Kognitiv svækkelse. Først og fremmest vedrører de hukommelse. En person glemmer ikke kun adresser og telefonnumre. Nogle gange kan han ikke huske den person, som han havde en dialog med for et minut siden. Det er også svært for patienten at vurdere korrekt, hvad der sker omkring ham. Derfor kan han i adfærd ligne et barn.
Problemer med tale. Det bliver usammenhængende og meningsløst. Ofte siger offeret nogle uforståelige ord og sætninger.
Bevægelseskoordination lidelser. På grund af hyppig svimmelhed falder en person.
Epilepsi. Mere end 10% af patienter med iskæmisk slagtilfælde lider af denne sygdom..
Hvor mange år kan en person leve efter en hjerneinfarkt? Det hele afhænger af, hvor rettidig bistanden blev ydet. Jo tidligere læger begynder behandling, jo mindre farlige vil konsekvenserne blive..
Terapi skal være kompleks og udføres på et hospital. Hvor længe bliver de på hospitalet efter et slagtilfælde? Efter afslutningen af den akutte periode overføres patienten til den generelle afdeling, hvor han bliver fra 3 uger til en måned. Hvis arbejdet med vitale organer ikke forringes, er behandlingsforløbet 21 dage.
Hvis arbejdet med vitale organer forstyrres, skal patienten være på hospitalet i ca. 30 dage. I mangel af forbedringer afholder lægerne en konsultation, hvor de beslutter sig for hans videre ophold på hospitalet indtil hans tilstand.
Så iskæmisk slagtilfælde er den mest almindelige patologi i det kardiovaskulære system. Desværre bliver hun yngre hvert år. Og hvis der tidligere skete et slagtilfælde primært hos ældre, så står de yngre i dag også over for det. For at beskytte dig selv mod det skal du tage dit helbred alvorligt. Det er nødvendigt at ændre diæt, opgive dårlige vaner og tilføje moderat fysisk aktivitet. Hvis du oplever de mindste alarmerende symptomer, skal du straks konsultere en læge.
Patologi diagnosticeres ved hjælp af kriterierne for lacunar stroke, objektiv undersøgelse og instrumentelle forskningsmetoder.
Lacunar slagtilfælde kriterier:
Objektiv undersøgelse: en neurolog bestemmer nedsat følsomhed, nedsat muskelstyrke, nedsat bevidsthed eller nedsat koordination.
Behandlingsprincipper for lakunært slagtilfælde:
Livsprognosen afhænger af omfanget af slagtilfælde og komplikationer (hjerneødem, lungebetændelse, alderdom). Statistisk set dør 20% af patienterne i den første måned efter et slagtilfælde. Patienter dør ikke af skade på hjernevæv, men af komplikationer, ofte som et resultat af dislokationssyndrom eller hjerneødem. Resten af patienterne (80%) bliver handicappede. De første tegn på bedring hos overlevende vises 3 måneder efter et slagtilfælde.
Hovedtræk ved lacunar stroke er dens manifestation. Med denne patologi er forstyrrelser forbundet med bevidsthed, syn eller tale næsten altid fraværende. I dette tilfælde fungerer hjernen på den sædvanlige måde, og der er ingen tegn på skade på bagagerummet. Det eneste obligatoriske symptom er en vedvarende stigning i blodtrykket. I de fleste tilfælde når den sine grænseværdier sent på aftenen, hvorefter den vender tilbage til det normale niveau for patienten..
Alle de vigtigste symptomer i lakunært slag, som en person kan opleve, er neurologiske. De vises som specifikke syndromer. Deres samlede antal når 20 arter, men kun 4 af dem registreres med tilstrækkelig hyppighed. De adskiller sig ikke kun i deres manifestation, men også i lokaliseringen af overtrædelser. Sådanne syndromer inkluderer:
Hvis der opstår sådanne symptomer, der ikke påvirker bevidsthed og hjerneaktivitet, skal du straks konsultere en læge eller ringe til en ambulance. Rettidig lægehjælp kan redde en persons liv, og forsinkelse vil øge sandsynligheden for død alvorligt..
Yderligere tegn, der indikerer et lakunært infarkt, kan være:
Andre symptomer forekommer ekstremt sjældent, hvorfor det kan argumenteres for, at det skyldes specifikke forhold relateret til omstændighederne ved slagtilfælde og patientens generelle helbred..
Til tilstrækkelig terapi og i fremtiden med det formål at forhindre tilbagevendende lidelser i hjernecirkulationen ordineres patienter aspirin for at reducere aggregationen af blodelementer (vedhæftning og dannelse af blodpropper) og forbedre dets fluiditet. Den mest acceptable dosis anses for at være 75 mg acetylsalicylsyre, produceret specifikt til disse formål..
Hvis det er umuligt at tage aspirin på grund af intolerance eller bivirkninger, er det muligt at erstatte det med dipyridamol i en dosis på 200 mg dagligt eller 75 mg clopidogrel. Doser specificeres og reguleres af specialiserede specialister.
Normalisering af blodcirkulationen opnås ved ordination af lægemidler, der forbedrer mikrocirkulationen. Det optimale valg er nicergolin, vinpocetin, pentoxifyllin. Først udføres et forløb med intravenøs dropinjektioner med overgangen til langvarig administration af tabletformer.
Samtidig anbefales neurotrofe - medicin, der optimerer iltforsyningen til hjernen og stimulerer genopretning. Disse er cerebrolysin-, actovegin-, citicolin- og ginkgo biloba-præparater (memantin, tanakan, bilobil).
Med udviklingen af tegn på demens og dannelsen af en lakunær tilstand ordineres anticholinesterase-lægemidler og forstadier til acetylcholin, et biologisk aktivt stof, der er involveret i ledningen af impulser langs nervestammerne. Disse er proserin, neuromidin, galantamin i de krævede doser.
Med parkinsonisme skal patienten tage specifikke lægemidler for at reducere rysten (cyclodol, amantadin).
For at gendanne mentale evner og reducere manifestationer af demens er det nødvendigt at bruge patientens intellekt så meget som muligt og tvinge ham til at huske poesi udenad og lade ham løse enkle matematiske problemer.
Da den vigtigste årsag er hypertension, kan dens passende reduktion betragtes som et af ledene i behandlingsprocessen. Terapeuten og kardiologen vælger en passende dosis og kombination af lægemidler. Ved ordination af et korrektionsskema tages patientens alder og tilstedeværelsen af betydelige samtidige sygdomme i betragtning: diabetes mellitus, kronisk nyresygdom.
Lacunar slagtilfælde forekommer uden kliniske manifestationer af et traditionelt slagtilfælde, ofte diagnosticeres et mikroslag. Talen gennemgår ikke ændringer, der er ingen krænkelse af bevidstheden. Der er ingen aldersgrænse. Der er kendte tilfælde af overførsel af et mikroslag til en ung mand i en alder af højst 25 år.
Kendskab til funktionerne i de kliniske manifestationer af patologi kan redde patientens liv:
Efter et mikroslag genoprettes alle de beskadigede funktioner i kroppen, hvilket inspirerer patienten med ideen om en tidligere let utilpashed, han fortsætter med at leve og arbejde i samme rytme. Prognoser i dette tilfælde er skuffende. Komplikationer venter ikke længe.
Læger skelner mellem mange syndromer hos patienter, der observeres under lacunar cerebral infarkt:
Lacunar iskæmisk slagtilfælde er en sygdom, der for det meste rammer ældre mennesker. Statistikker er vildledende, og der er flere og flere tilfælde af unge, der bliver ramt. Årsagerne til foryngelse af sygdommen ligger i en stadig mere accelererende livsrytme, en stigning i årsagerne til stress og dårlige vaner. Efter at have fået et slagtilfælde ændrer en person ikke sit liv og lytter ikke til de signaler, som kroppen sender. Manglende opmærksomhed over for dig selv fører til irreversible konsekvenser. Til forebyggende formål skal du:
Brug regelmæssig aspirin. Det forhindrer vaskulær infarkt. De behandlende læger anbefaler, at patienter tager opløseligt aspirin efter udskrivning fra hospitalet.
Lav en oversigt over din menu. Det er nødvendigt at eliminere fastfood og alt der er forbundet med det fuldstændigt. Begræns saltindtag. Efter sygdom er det strengt forbudt at bruge kolesterol og sukkerholdig mad i kosten..
Overvåg nøje dynamikken i blodtryksværdier. Opret en speciel notesbog til daglig registrering af indikatorer og forhindrer dens kritiske stigning.
Afvis alkoholholdige drikkevarer, hold op med at ryge.
Lav fysisk træning, gå ture i den friske luft.
Overvåg kropsvægt.
Efter at have haft hjerteinfarkt er det nødvendigt at gennemgå et genopretningskurs.
Tag medicin mod blodpropper som anvist af din læge
Vær opmærksom på protrombinindekset.
Hvis du har mistanke om et slagtilfælde, skal du straks kontakte en læge og fortælle om dit helbred. Konsekvenserne af en ubehandlet sygdom tillader ikke patienten at leve et tilfredsstillende liv.
Livsstilen skal oversættes til en rolig, målt kanal. Forsøg at undgå unødvendig stress, tung fysisk træning, glem alt for meget arbejde. For dem i fare skal du indstille en regel: gennemgå en MR hvert år. Overvåg sygdommens dynamik og korriger i henhold til resultaterne behandlingen med den behandlende læge.
Menneskerne omkring patienten skal være tålmodige og forståelige. Det skal huskes, at efter afslutningen af udviklingen af lacunar syndromer genoprettes hjernefunktioner. Perioden med genopretning og tilbagevenden til et fuldt liv for en person, der har lidt et lakunar slagtilfælde, afhænger af en velvillig holdning, følsomhed og opmærksomhed over for offeret. Førstehjælp i tilfælde af gentagelse skal ydes af dem.
Forekomsten af et slagtilfælde er altid forbundet med arteriel hypertension. Kronisk eksponering for højt blodtryk forårsager forskellige punkterede skader på cerebrale kar, op til 1 cm lange:
Nerveceller placeret omkring den berørte arterie begynder at modtage en utilstrækkelig mængde ilt og næringsstoffer. Når deres mangel bliver kritisk, dør neuroner af. Siden tiden er der dannet en lakune på stedet for nekrose.
En anden mekanisme til dannelse af hulrum er typisk for hjerteanfald placeret i en vis afstand langs hovedkaret. Det arterielle middellag består af muskelceller - myocytter, der ødelægges under indflydelse af arteriel hypertension. Fartøjet holder op med at klare pumpning af blod, dets fjerne grene forbliver halvtomme, hvilket fører til nekrose af neuroner.
Sjældent er neuronernes død med dannelse af huller forårsaget af brud på små fremspring i hjernekarene (aneurismer). Denne form for sygdommen tilhører hæmoragiske undertyper af cerebrovaskulær ulykke.
Det blev tidligere antaget, at arteriel hypertension er den eneste årsag til lacunar slagtilfælde. Mere grundige undersøgelser har vist, at hjerneinfarkt hos nogle patienter udvikler sig som en konsekvens af en kombination af cerebral arterie aterosklerose og højt tryk. Men i sig selv aterosklerotiske læsioner i arterierne forårsager fodringshjernen ekstremt sjældent dannelse af hulrum.
Andre risikofaktorer for lakunar slagtilfælde (3):
I de fleste tilfælde fortsætter lacunarformen af læsionen som cerebral iskæmi med et forbigående angreb som et mikroslag, men forløbet ledsages muligvis ikke af tegn. Funktioner ved patologi:
Der er flere muligheder for forløbet af lacunar stroke, de er også kendetegnet ved lokalisering af læsioner i hjernen:
Oftest forekommer et slag af lakunform i en drøm, patienten ligger ned, føler hovedpine og generel utilpashed, og om morgenen vises symptomerne på patologi. Hvis der dannes en lakune i den "dumme" zone, er der muligvis ingen kliniske manifestationer.
Hvis en patient med lacunar iskæmi arbejder, kan symptomatologien manifestere sig med vanskeligheder med at koncentrere sig om at udføre opgaver, sløvhed, nedsætte processer med at huske og tænke. Nogle gange har patienten problemer med at skrive og modtage nye oplysninger.
Det milde og undertiden asymptomatiske forløb af lakunformen for slagtilfælde giver patienten en chance for at komme sig hurtigere efter de modtagne skader. På den anden side bliver det asymptomatiske forløb årsagen til, at der ikke gives terapeutisk behandling i tide, hvilket i fremtiden kan føre til tilbagefald af sygdommen i vanskeligere former, der ledsages af alvorlige neurologiske underskud..
Hvis der ikke blev observeret alvorlige symptomer på slagtilfælde, kan der under efterfølgende undersøgelser i hjernestrukturer findes runde hulrum fyldt med cerebrospinalvæske. Disse formationer har karakter af cyster og truer ikke patientens liv, danner ikke neurologiske lidelser, men indikerer, at patienten har lidt et lakunært slagtilfælde.
Formationer kan mærkes så tidligt som en uge efter lacunar hjerneskade.
Et træk ved lakunært hjerneslag er det faktum, at det hovedsagelig manifesterer sig hos patienter med svær hypertensivt syndrom og vaskulær aterosklerose. Når de vigtigste kapillærer påvirkes af aterosklerotiske formationer, udvikler de første tegn på cerebral iskæmi hos patienter.
Hvis vi overvejer forskellen mellem denne form og iskæmisk eller hæmoragisk, er det ikke med de lacunære former af sygdommen, at de centrale arterier lider, men de mikroskopiske kapillærer, der er ansvarlige for den normale blodforsyning til det dybe væv og celler i hjernen..
Sådanne skibe er placeret inde i kortikale centre, og deres størrelse overstiger ikke 30-40 mikron..
Arterier placeret i de dybe lag har følgende egenskaber:
Med svær aterosklerose forringes hjernecellernes ernæring, hvilket forværrer forløbet af hypertension og komplicerer funktionen af intracerebrale kapillærer. Den største risikogruppe er ældre patienter med hypertensive og aterosklerotiske syndromer.
Den kortikale region i lacunar syndrom påvirkes ikke. Mikroskopiske tromber danner en blødgøring af væv på det sted, hvor lacunarfoci efterfølgende dannes - hulrum i størrelsesorden fra 10 til 15 mm. Hullerne kan være større, men sådanne tilfælde er sjældne. De største hulrum er 2 mm i diameter og kaldes kæmpe hulrum. Selve lakunen ligner en pose fyldt med blod- eller fibrinfyldstoffer, som kan briste med en pludselig trykstigning eller traumatisk hjerneskade..
Prognosen efter, at patienten har gennemgået et lacunar-slagtilfælde, er tilfredsstillende, men flere lacunar-infarkter fører til udviklingen af en hypertensiv form for encefalopati.