Lacunar hjernesygdom

Behandling

Ofte føler hypertensive patienter, der vågner om morgenen, svaghed i en arm eller et ben, nedsat følsomhed på den ene side af kroppen. Den resulterende symptomatologi, selvom det forårsager ubehag, virker harmløs, og personen kan ikke antage, at det er sådan, et lakunalt hjerneslag manifesterer sig. Overvej hvor farlig denne tilstand er, med hvilke tegn man kan mistanke om udviklingen af ​​patologi, og hvordan sygdommen behandles.

Kort om sygdommen

Udviklingen af ​​lacunar iskæmisk slagtilfælde opstår på grund af nedsat åbenhed i perforerende arterielle kar og dannelsen af ​​små iskæmiske foci (lacunae) i hjernevævet.

Lacunar infarkt adskiller sig fra andre slagtilfælde læsioner i en række funktioner:

  • lakuner har størrelser fra 1 mm til 2 cm;
  • foci er lokaliseret i den hvide substans, visuelle bakker, lillehjernen eller i nerveknuderne;
  • hjernebarken bliver aldrig beskadiget (kortikalt slagtilfælde med dannelse af lakuner udvikler sig ikke);
  • krænkelse af blodgennemstrømningen forekommer i de små hjernearterier;
  • offerets bevidsthed forstyrres ikke;
  • små fokale symptomer vises ledsaget af et fald i motorisk aktivitet og en ændring i følsomhed;
  • ingen overtrædelse af vitale funktioner (vejrtrækning, hjerterytme);
  • symptomerne, der er opstået, falder gradvist og forsvinder inden for 2 dage (de døde cellers funktioner begynder at udføres af hjernestrukturer med en lignende struktur).

Det snigende ved et lakunært hjerneslag er, at symptomerne udtrykkes dårligt, og patienterne og deres pårørende ignorerer det udviklede angreb. Dette sker oftere hos ældre mennesker, når konsekvenserne af et angreb tilskrives progressiv senil encefalopati..

Årsager og provokerende faktorer

Årsagen til patologien er beskadigelse af den lille cerebrale arterie. Ophør af blodgennemstrømning til et sted af hjernevæv fører til døden af ​​cellulære strukturer og dannelsen af ​​små foci af nekrose.

De provokerer udviklingen af ​​den iskæmiske proces:

  • Arteriel hypertension. Med hypertension under stigningen i blodtrykket indsnævres det vaskulære lumen, og belastningen på arterievæggene øges. Med hyppige trykstigninger mister væggen sin elasticitet, bliver mere skrøbelig, og mikroaneurysmer vises i nogle områder.
  • Udseendet af aterosklerotiske plaques. Stedet for afsætning af kolesterolformationer er store kar; plaques deponeres ikke i små arterier. Men en hindring i vejen for blodgennemstrømning i store arterier fremkalder generelle ændringer i væggene i det vaskulære netværk (et fald i styrke og elasticitet);
  • Tromboembolisme. Mekanismen, der fremkalder vaskulære ændringer, svarer til den, der er beskrevet i åreforkalkning, men i trombose er et fald i lumen forårsaget af dannelsen af ​​en blodprop og ikke en kolesterolplaque. Derudover forværres den menneskelige tilstand af øget blodviskositet, som hindrer blodgennemstrømningen gennem arterioler og hjernekapillærer.
  • Vaskulitis. Inflammatoriske processer i karene fører til ændringer i arterievæggen.

Ud over de vigtigste provokerende faktorer forårsager lakuninfarkt:

  • diabetes;
  • forstyrrelser i hjerteklappernes funktion
  • takykardi eller arytmier;
  • Iskæmisk hjertesygdom.

Men hovedårsagen til lacunar slagtilfælde betragtes som essentiel hypertension med hyppige kriser. Lacunar ACVA har et andet navn - hypertensiv encefalopati.

Lacunar hæmoragisk slagtilfælde fremkaldes af de samme faktorer som iskæmisk, men dette stopper ikke blodgennemstrømningen, men brud på karret og blødning i hjernevævet. På trods af at den blødende form af sygdommen ofte giver komplikationer, ledsages mindre blødninger af milde eller moderate symptomer.

Hvordan man genkender patologi

Symptomerne på lacunar cerebral infarkt er milde, eller angrebet er asymptomatisk. Manifestationer af lacunar syndrom er opdelt i generelt og lokalt.

Almindelige manifestationer

Disse symptomer opstår uanset det sted, hvor lacunar fokus er placeret:

  • ensidig hemiparese (patienter klager over nedsat ansigtsudtryk, nedsat styrke i arm eller ben);
  • udseendet af områder med nedsat hudfølsomhed (normalt i ansigtet, benet eller armen, sjældnere falder følsomheden på bagagerummet);
  • manglende koordination (den ene side af kroppen adlyder værre: gangen bliver rystende, det er svært at samle kendte genstande eller udføre præcise handlinger med hånden på den berørte side);
  • vanskeligheder med at tale (nedsat mobilitet i ansigtsmuskler og delvis følelsesløshed i tungen komplicerer artikulation, patienten taler som om han har "grød i munden").

Et særpræg ved et angreb er, at intellektet, bevidstheden eller synet aldrig lider. Hvis lakunært infarkt gentages flere gange, og der ikke er udført nogen behandling, udvikler sig vedvarende demens gradvist..

Lokale skilte

Tegn på lacunar iskæmisk slagtilfælde afhænger af lokaliseringen af ​​det iskæmiske fokus:

  • Lacunar slagtilfælde i thalamus. Lille skade på thalamus eller hjernestamme ledsages af et fald i følsomhed. Hvis motornervens bundt er påvirket, vises yderligere tegn på hemiparese. Der er muligvis ingen anden symptomatologi.
  • Lacunar slagtilfælde i højre MCA-bassin. Svaghed og isoleret hemianæstesi vises på venstre side. Med skade på den midterste arterie i hjernen kan dysartri vises til venstre. Patienten vil klage over, at armen eller benet "ikke adlyder", at det er svært at gå og udføre præcise bevægelser.
  • Lacunar slagtilfælde i LSMA-puljen. Symptomerne ligner dem, der opstår med PSMA, men tegn på nedsat motorisk aktivitet og følsomhed vises til højre.
  • Lacunar iskæmi i basalkernerne. Det grå stof, der findes blandt de hvide strukturer i hjernen, kaldes den basale kerne og er ansvarlig for søvn, varmeudveksling, medfødte og erhvervede reflekser. Et hjerteanfald i området med basale strukturer forårsager søvnløshed, nedsat termoregulering (chilliness eller overdreven svedtendens), patologiske reflekser (greb, ufrivillige obsessive bevægelser osv.) Kan forekomme..
  • Et enkelt lacunar fokus på højre frontal lap. Oftere er dannelsen af ​​en lakuna asymptomatisk. Nogle gange, når dette område er beskadiget, udvikler patienten et fald i selvkritik, øget snakkesalighed og motiveringsvanskeligheder ved udførelse af visse handlinger.

På trods af at den lakunære undertype af slagtilfælde betragtes som lettere og ledsages af relativt godartede symptomer, bør den deraf følgende forringelse af velvære ikke ignoreres. Lacunarinfarkt kan provokere udviklingen af ​​alvorlige lidelser.

Diagnostiske tiltag

Med lacunar slagtilfælde er diagnosen kun mulig på 2 måder:

  • CT;
  • MR.

Kun ved hjælp af disse metoder til apparaturundersøgelse er det muligt at udføre en differentieret diagnose med DEP eller andre neurologiske sygdomme ledsaget af motoriske og sensoriske lidelser..

Med små huller (5 mm eller mindre) registrerer beregnet og magnetisk resonansbilleddannelse ikke altid lacunar iskæmisk cerebralt slagtilfælde, selvom klinikken indikerer et lacunar infarkt. I dette tilfælde indstilles den tilsvarende UDC-kode, der angiver dannelsen af ​​huller, og terapi udføres på trods af manglen på undersøgelsesdata, der bekræfter diagnosen.

Yderligere undersøgelser af patienten udføres for at identificere årsagen til lacunar slagtilfælde og for at bestemme sværhedsgraden af ​​de opståede lidelser. Patienter ordineres:

  • EKG;
  • generel analyse af urin og blod;
  • biokemisk forskning;
  • Doppler-ultralyd til bestemmelse af arten af ​​cerebral vaskulær blodgennemstrømning (udviklet lacunar-slagtilfælde kan ikke påvises under denne undersøgelse).

Om nødvendigt udpeges en konsultation af snævre specialister: en kardiolog, en øjenlæge osv..

Behandling af lakuninfarkt begynder, efter at patogenesen og tilknyttede lidelser er blevet identificeret. Indtil resultaterne af undersøgelsen er modtaget, modtager patienter kun symptomatisk behandling..

Hvordan udføres behandlingen

Hvis der findes lakunær foci af vaskulær karakter med små nekroseområder i hjernevævet, bliver patienter i det akutte stadium indlagt på hospitalet. På hospitalet ordineres patienten sengeleje og grundlæggende terapi, som inkluderer:

  • antihypertensive stoffer (uden stabilisering af blodtrykket vil behandling, hvis en lakunær tilstand i hjernen er udviklet, være ineffektiv);
  • diuretika (lakunarform kan ledsages af hjerneødem);
  • beroligende midler og antidepressiva (på trods af at patientens bevidsthed ikke ændres, kan umotiveret spænding og ukritik til ens egen tilstand udvikle sig);
  • medicin til forbedring af cerebral cirkulation (Mexidol, Piracetam)
  • medicin til forebyggelse af skader på hjernneuroner (Cerebrolysin).

Ud over den grundlæggende ordning, til behandling efter lacunar-slagtilfælde, vælges lægemidler individuelt under hensyntagen til hjernelæsions patogenese og beskaffenhed:

  • trombolytika (hvis lakunær iskæmi fremkaldes af trombose og / eller øget blodviskositet)
  • statiner (når lakuninfarkt udløses af åreforkalkning);
  • antikonvulsiva (angivet, hvis den lakunære slagtilfælde ledsages af epileptiske anfald).

Det er muligt at ordinere andre lægemidler for at lindre de symptomer, der er opstået forårsaget af dannelse af lakuner i hjernen.

Ud over lægemiddelterapi anbefaler læger at behandle med folkemedicin (afkog af salvie og celandine, æteriske olier, grankegler osv.). Genopretning fra et iskæmisk angreb med uddannelse

Sandsynlige komplikationer og prognose for sygdommen

Den lakunære variant af sygdomsforløbet er mest gunstig, og efter rettidig behandling og rehabilitering forsvinder symptomerne inden for 3-6 måneder.

Hvis behandlingen ikke er udført, kan lakunære postiskemiske ændringer fremkalde en række komplikationer:

  • hydrocephalus;
  • krænkelse af motorisk aktivitet
  • følsomhedsforstyrrelse
  • problemer med koordination
  • lacunar porencephaly.

Mulige komplikationer, helbredelse og prognose for livet afhænger ikke kun af den påbegyndte behandling, men også af organismenes individuelle egenskaber..

Nogle gange er patienter og deres pårørende interesseret i, om det er muligt at arbejde efter et angreb, og hvor længe de lever efter dannelsen af ​​huller i hjernevævet.

Dette bestemmes individuelt, og livsprognosen afhænger af lokaliseringen af ​​slagtilfælde og arten af ​​de lidelser, der er opstået. Generelt, med lakunarinfarkt, er prognosen gunstig: der er ingen negative konsekvenser, og de fleste patienter vender tilbage til en fuldgyldig livsstil.

Prognosen er kun ugunstig hos mennesker med flere fokale læsioner i hjernevævet. Med denne ødelæggelse af hjernestrukturer opstår vedvarende encefalopati ledsaget af demens og nedsatte motoriske funktioner..

Præventive målinger

Selvom den overførte patologi ikke forårsagede alvorlig sundhedsskade hos en person, ændres livet efter et lakunært slagtilfælde. Dette er nødvendigt for at forhindre re-dannelse af huller, der forstyrrer hjernens funktion..

Tips til forebyggelse af lacunar slagtilfælde er nyttige ikke kun for mennesker, der har haft et lille fokalt iskæmisk anfald, men også for dem, der har en disposition til udviklingen af ​​sygdommen (hypertension, aterosklerose osv.). Læger anbefaler:

  • overvåge blodets sammensætning (kolesterolniveau og viskositet);
  • stabilisere blodtrykket
  • være i den friske luft regelmæssigt
  • sørge for regelmæssig fysisk aktivitet (gymnastik, svømning, cykling)
  • næg mad i fastfood-forretninger og tilføj en stor mængde grøntsager og frugt til menuen;
  • begrænse saltindtag
  • opgive dårlige vaner som rygning og drikke.

Disse enkle metoder hjælper dig med at undgå den bitre oplevelse af at vide, hvad det er, dannelsen af ​​huller i hjernevævet. Og for dem, der allerede har lidt et angreb, er forebyggende foranstaltninger nødvendige for at forhindre tilbagefald..

Efter at have gjort dig bekendt med faren for et lakunært slagtilfælde, og hvilke komplikationer der kan opstå, bliver betydningen af ​​den hackede sætning klar: "det er bedre at forhindre sygdommen end at helbrede". Enkle forebyggende foranstaltninger hjælper med at undgå farlig patologi. Og hvis der vises tegn på sygdommen, skal der på trods af tilsyneladende lethed af symptomer hurtigst muligt udføres en MR- eller CT-scanning. Hardware-studier er sikre for kroppen og afslører næsten altid sygdommen på et tidligt tidspunkt..

Hvad er lacunar cerebral stroke

Hvad er det

Lacunar iskæmisk hjerneslag er en akut krænkelse af hjernecirkulationen ledsaget af beskadigelse af det hvide og grå stof i hjernen på grund af en pludselig eller gradvis udviklende ophør af blodgennemstrømningen. Konsekvenserne af et lakunært slag er hjerneinfarkt - vævsnekrose. Slagtilfælde ledsages af neurologiske og mentale lidelser.

Iskæmisk slagtilfælde rangerer først i dødeligheden i Rusland. Ifølge tidsskriftet "Neurologisk Bulletin navngivet. VM Bekhter "for 2002 blandt det samlede antal patienter, der døde af sygdomme på grund af slagtilfælde, 56% døde.

Lacunar slagtilfælde er en af ​​de patogenetiske varianter af akutte kredsløbssygdomme. Det udvikler sig som et resultat af beskadigelse af en lille perifer arterie. Ofte forekommer hos mennesker med hypertension. I forhold til andre patogenetiske slagtilfælde udvikler lacunar-varianten gradvist - inden for 2-3 timer.

I lakunært slagtilfælde dræbes neuroner i hjernestammen og subkortikale strukturer overvejende. Den gennemsnitlige størrelse af et lacunar slagtilfælde er 1,5-2 cm.

Grundene

Ethvert slagtilfælde, inklusive lakunar slagtilfælde, udvikler sig som et resultat af følgende årsager:

  1. Åreforkalkning og trombose. Disse patologier forårsager iskæmi (mangel på blodforsyning til organet) på grund af blokering af karret ved en trombe eller aterosklerotisk plaque. De første tegn på et slagtilfælde vises, når skibets lumen er blokeret med mere end 70%. Med lacunar slagtilfælde har sikkerhedscirkulation (bypass, som en måde at kompensere) ikke tid til at danne.
  2. Kardiogen emboli. Dette er årsagen til 20% af alle tilfælde af slagtilfælde. En emboli dannes i hjertet og i dens ventiler, hvilket er en konsekvens af en unormal hjerterytme. Atrieflimren fremkalder slagtilfælde i 4,5% af tilfældene.
  3. Overtrædelse af hæmodynamiske egenskaber, for eksempel med et pludseligt blodtryksfald på grund af stenose i de store arterier i nakken.
  4. Andre sygdomme: Takayasu-sygdom (betændelse i vaskulære vægge og nedsat lumen), Moyamoya-sygdom (cerebrale karres tendens til gradvis at indsnævres).

Systemiske faktorer, der øger sandsynligheden for at udvikle et slagtilfælde:

  • Arteriel hypertension.
  • Hjerterytmeforstyrrelse.
  • Blodsygdomme: blodpropper, øget antal røde blodlegemer i en liter blod.

Enhver af disse årsager udløser en kæde af patologiske mekanismer, der fører til iskæmi og nekrose af hjernevæv. Normalt er volumenet af blodgennemstrømning i hjernen 55-60 ml pr. 100 g stof pr. Minut. Således forekommer de første patobiokemiske reaktioner, når blodcirkulationen falder til 50 ml pr. 100 g. Den første reaktion er, at produktionen af ​​proteiner i hjernecellerne inhiberes. En primær marginal iskæmisk zone dannes.

Når volumen af ​​blodforsyning falder til 35 ml pr. 100 g, udløses en alternativ måde at opnå energi på - glukose nedbrydes (glykolyse). Som et resultat af glucoseoxidation dannes pyruvinsyremolekyler og to ATP-molekyler (en af ​​energikilderne). En alternativ sti er den anaerobe sti, dvs. energi genereres uden iltreaktionens deltagelse, da der er lidt ilt i hjernen under iskæmi. Laktat opbygges på grund af den anaerobe energibane.

Laktat (mælkesyre) er en normal forbindelse, der for eksempel findes i muskler efter intens træning. På grund af øget glykolyse bliver lactat imidlertid for meget. Laktat i sig selv er et nedbrydningsprodukt, der skal bortskaffes. Men i den iskæmiske zone bliver det meget. Akkumuleringen af ​​lactat skifter syre-base-balance mod surhed (pH falder). Lokal acidose opstår, hvilket manifesteres af et typisk klinisk billede for en sådan tilstand.

Med et fald i volumenet af cerebral cirkulation til 20-25 ml hæmmes cortex på grund af mangel på ilt og næringsstoffer. Døsighed, apati og ligegyldighed opstår. Når det lille volumen af ​​blodgennemstrømning falder til 10 ml, opstår irreversible organiske ændringer i hjernen på grund af neuronernes død. I løbet af de første to dage understøtter alternative fødekilder de svækkede vitale funktioner i cellen. Men efter 48 timer dør cellen fuldstændigt..

Symptomer

Ved lakuninfarkt, i modsætning til andre patogenetiske varianter, er cerebrale symptomer (svaghed, udmattelse, døsighed, hovedpine) praktisk talt ikke typiske. Denne type slagtilfælde manifesteres imidlertid af andre syndromer:

  • Motorvariant (60% af lacunar-slag). Det er kendetegnet ved bevægelsesforstyrrelse, svækkelse eller fuldstændig forsvinden af ​​muskelstyrken i de øvre lemmer, muskler i ansigtet eller tungen. Nedsat styrke forekommer normalt på den ene side af kroppen.
  • Følsom motorindstilling. Det er kendetegnet ved et fald eller en overtrædelse af følsomheden på den ene side af kroppen de samme steder, hvor muskelstyrken falder (ifølge hemitip).
  • Sensorisk slagtilfælde. Det er kun kendetegnet ved en overtrædelse af hemitype-følsomhed. Paræstesier, såsom følelsesløshed eller prikken, forekommer.
  • Dysartri og akavet hånd. Udtale af tale er svækket: patienter taler utydeligt. Svaghed i armmusklerne slutter sig også til syndromet..
  • Ataktisk slagtilfælde. Konsistensen af ​​modsatte bevægelser er nedsat.

Diagnostik

Patologi diagnosticeres ved hjælp af kriterierne for lacunar stroke, objektiv undersøgelse og instrumentelle forskningsmetoder.

Lacunar slagtilfælde kriterier:

  1. I det kliniske billede er der ingen overtrædelse af kortikale funktioner, men der er en af ​​de fem ovennævnte syndromer.
  2. Etableret tilstedeværelsen af ​​diabetes mellitus eller arteriel hypertension.
  3. På magnetisk resonansbilleddannelse er en læsion på 1,5 cm fastgjort.

Objektiv undersøgelse: en neurolog bestemmer nedsat følsomhed, nedsat muskelstyrke, nedsat bevidsthed eller nedsat koordination.

Behandling

Behandlingsprincipper for lakunært slagtilfælde:

  • Grundlæggende behandling: førstehjælp, genoplivningsforanstaltninger (lindring af cerebralt ødem, beskyttelse af celler mod hypoxi, kontrol af blodtryk, understøttende vejrtrækning).
  • Specifik terapi: opretholdelse af stofskiftet i neuroner og gendannelse af blodcirkulationen.
  • Trombolytisk behandling (medicin, der absorberer blodpropper).
  • Antikoagulantia (lægemidler, der forhindrer dannelse af blodpropper).
  • Gendannelse af hæmodynamiske egenskaber af blod.

Livsprognosen afhænger af omfanget af slagtilfælde og komplikationer (hjerneødem, lungebetændelse, alderdom). Statistisk set dør 20% af patienterne i den første måned efter et slagtilfælde. Patienter dør ikke af skade på hjernevæv, men af ​​komplikationer, ofte som et resultat af dislokationssyndrom eller hjerneødem. Resten af ​​patienterne (80%) bliver handicappede. De første tegn på bedring hos overlevende vises 3 måneder efter et slagtilfælde.

Microstroke (lacunar) i hjernen: symptomer og første tegn. Behandling og helbredelse

Lacunar slagtilfælde er en variant af iskæmisk slagtilfælde. Mere end 15 millioner tilfælde af slagtilfælde diagnosticeres hvert år i verden, hvilket medfører handicap og social fejltilpasning. Op til 40% af patienter med slagtilfælde dør inden for det næste år. Andelen af ​​iskæmiske slagtilfælde i den samlede masse af ACVA er 70-85%. Den lakunære form er en undertype af iskæmisk slagtilfælde og optager 15-30% af dens struktur.

Egenskab

Lacunar slagtilfælde er en form for nedsat blodgennemstrømning i hjernesystemet, som hører til det iskæmiske slagtilfælde, hvilket antyder lignende udviklingsmekanismer. Patologi er karakteriseret ved fremkomsten af ​​flere små (diameteren overstiger hovedsageligt ikke 15 mm) foci, koncentreret i flere eller et arterielt bassin.

Lacunar-slagtilfælde er ophør af blodgennemstrømningen i et begrænset område af hjernen, som forsynes med 1 lille arterie (lumendiameter ca. 40-80 µm), hvilket fører til patologiske processer, der forløber efter den iskæmiske type. Lacunar slagtilfælde udvikler sig som en konsekvens af vaskulære sygdomme, der fodrer hjernen.

Et dårligt udviklet kollateralt cirkulationssystem i bassinerne med perforering af små kalibre (forbinder de overfladiske og dybe kar i det cerebrale kredsløbsnetværk) arterier forårsager akut utilstrækkelig blodforsyning til et begrænset område af væv med indsnævring eller blokering af den vaskulære seng. Stenose (indsnævring) eller blokering af sengen opstår på grund af årsagerne:

  • Lipogyalinose (fortykkelse af karvæggene med hyalinfraktioner med efterfølgende indsnævring af lumen).
  • Fibrinoid nekrose (død af vævet i karvæggene og bindefibre).
  • Microateroma (små cystiske formationer på arterievæggene).
  • Trombose (blokering af det vaskulære lumen ved en blodprop).

De anførte faktorer bidrager til dannelsen af ​​et lokalt fokus for iskæmi, hvor der under dets kroniske forløb opstår hjerneinfarkt. Lokalisering af det patologiske fokus - ofte de dybe lag af halvkuglerne eller hjernestammen. Ifølge neuroimaging-data findes 80% af læsionerne i den periventrikulære (ved siden af ​​det ventrikulære system) zone, thalamus og i området med basale ganglier. De resterende 20% af læsionerne findes i hjernestammen og lillehjernen.

De kortikale sektioner er ikke involveret i den patologiske proces, hvilket skyldes tilstedeværelsen af ​​et forgrenet kapillærnetværk, der tilvejebringer sikkerhedsstrøm (bypass, parallelt med hovedkanalen). Lacuna er det samme som et patologisk fokus, et hulrum i medulla, der dannes under udviklingen af ​​lakunarinfarkt (skade på nervevævet, fremkaldt af utilstrækkelig blodforsyning med efterfølgende nekrotiske ændringer i det). Funktioner ved LI:

  1. Det kliniske billede præsenteres af en af ​​varianterne af lacunar syndrom.
  2. Neuroimaging (CT, MRI) viser en tilfredsstillende tilstand af hjernestrukturer eller tilstedeværelsen af ​​små foci af iskæmi og nekrose, ikke mere end 15 mm i diameter, subkortikal (subkortikal) eller hjernestammen lokalisering.
  3. Kronisk forløb med forværringsepisoder.

Lacunar-infarkt er en tilstand, der er karakteriseret ved beskadigelse af substansen i hjernen, som er forårsaget af kronisk eller akut utilstrækkelig blodforsyning til et område af hjernevæv. Lacunar-slagtilfælde (infarkt) er angivet på ICD-10-listen over sygdomme under koden "163.9" (infarkt med uspecificeret etiologi).

Hvilke vaskulære midler og neurobeskyttere er mest aktive i cerebral iskæmi?

For at understøtte og udvikle kollateral blodgennemstrømning anvendes stoffer som Cavinton, Nicergoline, Cinnarizin, Euphyllin. I moderne neurologi anbefales disse midler ikke i forbindelse med det identificerede "stjælesyndrom" (øget blodgennemstrømning gennem de udvidede underlag øger den iskæmiske zone yderligere, da blodet strømmer ind i en ny kanal).

Behovet for at aktivere stofskifte og generere energi i beskadigede hjerneceller kræver lægemidler med neurobeskyttende og antioxidant virkning. Til dette anvendes de: Glycin, Semax, Cerebrolysin, Nootropil, Mexidol, Cortexin.

Det nuværende niveau af medicin tager højde for evidensgrundlaget for klinisk effektivitet. Desværre findes det ikke for disse stoffer. Ikke desto mindre anser mange neurologer brugen af ​​praktisk og rimelig.

Årsager og patogenese

Hovedårsagen til lacunar slagtilfælde er iskæmiske processer i hjernens lokale område. I patogenesen af ​​lacunar slagtilfælde, som er en variant af iskæmisk slagtilfælde, er sygdomme i karene, der leverer hjernen involveret. Cerebral mikroangiopati (storskala læsion af kapillærer), der fremkalder udviklingen af ​​ACVA af lacunar-typen, er forårsaget af faktorer: stenoserende aterosklerose (manifesteret ved indsnævring af det vaskulære lumen), vedvarende arteriel hypertension.

Patologiske ændringer forekommer i væggene i de perforerende kar - lipo-hyalinose og mikroatheroma. Dannelsen af ​​atherom med den efterfølgende proliferation af bindevæv fører til en jævn reduktion i det vaskulære lumen. Overtrædelse af arkitektonikken (den normale struktur) af den vaskulære væg ledsages af aflejring af hyalin (glaslegemestof af proteinoprindelse) under intima-laget og infiltration (mætning) af makrofager (celler, der interagerer med bakterier, døde celler, partikler, der er fremmede for kroppen og eliminerer dem).

Mindre ofte er utilstrækkelig blodforsyning til hjerneområdet forbundet med hjerneemboli, når en embolus (en partikel, der er til stede i blodbanen, men ikke typisk for blod), tilstopper ikke det perforerende kar, men arterien, der fodrer det. Foci af lakuninfarkt påvises hos 50% af patienterne med diagnosticeret endokarditis (betændelse i det indre foring af hjertet) af infektiøs oprindelse, hvilket er forårsaget af blokering af små cerebrale kar ved emboli.

I dette tilfælde findes læsionerne i nervevævet oftere i puljen af ​​de terminale grene i de midterste hjernearterier eller i de dybe lag af halvkuglerne. Neuroimaging-data, der indikerer tilstedeværelsen af ​​huller hos patienter, der ikke lider af diabetes mellitus eller arteriel hypertension, bekræfter den emboliske karakter af nogle lakunarinfarkt. Mikroangiopati kan udvikles uden deltagelse af arteriel hypertension under påvirkning af andre provokerende faktorer:

  • Nyresvigt.
  • Lever sygdom.
  • Dysfunktion i bugspytkirtlen.
  • Alkoholisme.

De anførte sygdomme ledsages af beskadigelse af småkaliber cerebrale kar, hvilket manifesteres ved en stigning i permeabiliteten af ​​væv i karvæggen. I dette tilfælde tildeles den ledende rolle i patogenesen perivaskulært (i hjernevævet ved siden af ​​hjernekar) ødem og ikke iskæmi.

Lacunar-type infarkt forårsager og er en forløber for udviklingen af ​​omfattende slagtilfælde. Fokus for iskæmi er lille i størrelse, opstår som et resultat af obstruktion af en lille arterie, der forsyner lokalområdet med blod. Patologiske processer involveret i patogenese:

  1. Dysfunktion af endotel i kapillærvæggene.
  2. Mikroemboli (tilstedeværelsen af ​​partikler i blodet, der ikke er karakteristisk for fysiologisk væske, hvilket ofte fører til blokering af det vaskulære lumen).
  3. Okklusion (obstruktion) af den vaskulære seng.
  4. Oligæmi (et fald i den samlede mængde blod i kredsløbsnetværket), som ofte udvikler sig på baggrund af mikroangiopati, atrieflimren, fortsætter i en kronisk form, hjertesvigt.

Lacunar slagtilfælde er en patologi, der kan føre til udvikling af demens, selv i nærværelse af isolerede lakuner i strategisk vigtige områder af hjernen (hvid substans i frontallappen, vinkelgyrus, mediobasal kortikal lag i det tidsmæssige område placeret tættere på medianplanet) ansvarlig for det intellektuelle aktivitet, der forklarer vigtigheden af ​​rettidig diagnose og behandling.

Hvad fører et ubehandlet lacunar-slagtilfælde til??

Overtrædelse af regimen og behandling i stedet for fuld bedring fører til gentagne slagtilfælde. Den mest almindelige konsekvens af lakuner i hjernevæv er en gradvis ændring i patientens mentale status:

  • hukommelseshuller udvikles, en person glemmer ikke kun navne, men også kære;
  • kommunikation er vanskelig på grund af øget nervøsitet, når hysteri, tåreanhed;
  • en person er desorienteret på plads og i tide, forstår ikke hvor han er, "lever" på ny ungdomsperioden.


Patienten bliver hjælpeløs, mister kritik af sine handlinger, kræver konstant patientpleje

Symptomer

Infektioner af Lacunar-typen er i 80% af tilfældene asymptomatiske, hvilket forhindrer rettidig diagnose. Asymptomatiske hjerteanfald kombineret med diffuse hvide substanslæsioner fører til kognitiv svækkelse forbundet med vaskulær demens og er forudsigere (prognostisk kriterium) for iskæmisk eller hæmoragisk slagtilfælde.

Niveauet for fald i kognitive funktioner korrelerer med antallet af episoder med slagtilfælde. Andre faktorer, der påvirker forværringen af ​​højere kortikale funktioner: arteriel hypertension, historie med diabetes mellitus. Lacunar slagtilfælde er en krænkelse af blodcirkulationen i et lokalt område af hjernevævet. Symptomer udtrykkes i den akutte periode. Manifestationer i kronisk forløb er ofte ubetydelige og er hovedsageligt forbundet med nedsatte kognitive funktioner:

  1. Forringelse af hukommelse og mental aktivitet.
  2. Nedsat ydeevne.
  3. Hurtig træthed.
  4. Irritabilitet, følelsesmæssig labilitet.

De fleste lakunale slagtilfælde, som påvirker hjernens lokale områder, forbliver udiagnosticeret selv i det akutte stadium af kurset på grund af fraværet af alvorlige symptomer. I det kroniske stadium observeres oftere motoriske lidelser, herunder nedsat motorisk koordination. Der er 5 typiske lacunarsyndromer (kompleks af symptomer):

  1. Motor. Manifesteret af isoleret hemiplegi (lammelse, manglende evne til at udføre frivillige bevægelser i den ene halvdel af kroppen).
  2. Sensorisk. Manifesteret ved isoleret hemihypestesi (forringelse af følsomhed i den ene halvdel af kroppen).
  3. Blandet (sensorimotor).
  4. Dysartri (taleforstyrrelse forbundet med en krænkelse af innerveringen af ​​taleapparatets muskler) og en akavet hånd (muskelsvaghed, parese af armen).
  5. Ataktisk hemiparese (ubalance med en afvigelse af bagagerummet til den ene side ledsaget af svimmelhed og vanskeligheder med at udføre vilkårlige præcise bevægelser).

Hos 60% af patienterne findes kombinerede neurologiske symptomer. Ved lakuninfarkt søger patienter lægehjælp til patologiske tilstande og sygdomme, der påvirker hjernen, såsom dyscirkulatorisk encefalopati og neurologiske symptomer (motorisk dysfunktion, nedsat motorisk koordination, sensorisk lidelse). Mange patienter har en historie med gentagne TIA'er (forbigående iskæmisk anfald).

Diagnostik

Det kliniske billede i lacunar stroke giver ikke en idé om de nøjagtige årsager til patologien. I tilfælde af embolisk tilblivelse afsløres en diffus fokal læsion af hjernevævet i kombination med emboli af hjerte- eller arterio-arteriel type under undersøgelsen i MR-format. Mikroemboliske signaler observeres under Doppler-scanning i cerebrale arterier. Generelle diagnostiske foranstaltninger:

  • Analyse af risikofaktorer for slagtilfælde.
  • Bestemmelse af neurologisk status.
  • Neuroimaging (MR, CT) af hjernestrukturer.
  • Ekkokardiografi.
  • Duplex scanning af cerebrale arterier.
  • Doppler-ultralyd af hjernearterierne.

En blodprøve udføres for at bestemme de biokemiske egenskaber ved parametrene for blod og blodkoagulation. Under neuroimaging afsløres flere små foci af hjernevævsskade, leukoaraiose (nekrotiske områder af det hvide stof) og vævsatrofi (udmattelse). MR betragtes som en mere informativ metode til påvisning af diffuse fokale læsioner af medulla. Konsultationer med en neurolog, kardiolog vises.

Behandling

Lacunar slagtilfælde er overvejende en komplikation af arteriel hypertension. Af denne grund er behandlingen rettet mod at rette blodtryksindikatorer og normalisere blodtilførslen til hjernen. For at forhindre progression af forringelse af kognitive funktioner forårsaget af nedsat cerebral blodgennemstrømning i det kroniske forløb, anvendes medicin fra grupperne:

  1. Korrektorer til hjernecirkulation.
  2. Antiblodpladestoffer.
  3. Neurobeskyttende midler.

Tilstrækkelig behandling af arteriel hypertension reducerer antallet af episoder med slagtilfælde med 30%. Patienter med infektiøs endokarditis er vist kirurgisk indgreb for at desinficere det patologiske fokus efterfulgt af udnævnelsen af ​​antibakterielle lægemidler.

Ved stenose, der ledsages af en indsnævring af halspulsåren med 50-70%, en halspulsendarterektomi (fjernelse af en embolus, fremmedvæv, der overlapper sengen) eller ballonangioplastik (rengøring af vaskulært seng og placering af en stent i hulrummet i den indsnævrede arterie for at genoprette normal blodgennemstrømning).

Rehabilitering

Ud over lægemiddelterapi inkluderer rehabilitering følgende aktiviteter:

  1. Fysioterapi. Dette er en specielt formuleret øvelse, der hjælper med at gendanne de berørte muskelgrupper og led..
  2. Massage. Massageprocedurer er nødvendige for at forbedre blodcirkulationen, genoprette funktion af bevægeapparatet, følsomheden af ​​visse dele af kroppen.
  3. Fysioterapi procedurer. Disse inkluderer: elektrisk stimulering, biostrømme.
  4. Kost. Diæten justeres under tabel nummer 10.

Levevis


For at patienten skal komme sig fuldt ud, er det nødvendigt at ændre livsstilen radikalt. For at gøre dette skal du overholde følgende regler:

  • opgive dårlige vaner: ryge, drikke alkohol;
  • regelmæssige gåture i den friske luft;
  • korrekt ernæring
  • konstant overvågning af blodtryksniveauer.

Patientens pårørende skal være tålmodig og især følsom, da genopretningshastigheden afhænger af deres velvillige holdning..

Konsekvenser og prognose

Konsekvenserne af lacunar slagtilfælde er forbundet med dysfunktion i hjernen, som manifesterer sig i motoriske, sensoriske og kognitive lidelser. LI er et prognostisk kriterium, der indikerer en høj risiko for at udvikle et omfattende slagtilfælde af den iskæmiske eller blødende type i den nærmeste fremtid. Ifølge statistikker er der mere end 1 million patienter i Rusland, der har komplikationer efter slagtilfælde..

Den lakunære undertype af iskæmisk slagtilfælde er kendetegnet ved en lavere risiko for død; derfor er livsprognosen relativt gunstig; Gendannelsen af ​​hjernefunktioner hos patienter, der gennemgik LI, er imidlertid langsom og i mindre grad. Statistikker viser, at LI i 37% af tilfældene forårsager vedvarende kognitive lidelser i moderat til svær grad, inklusive demens.

Lacunar slagtilfælde er en forløber for slagtilfælde iskæmisk eller hæmoragisk type. Det kroniske forløb af iskæmi i begrænsede, strategisk vigtige områder af hjernen kan føre til udvikling af demens og neurologiske lidelser.

Symptomer

De første tegn på lakunært iskæmisk slagtilfælde kan forekomme inden for få timer, men nogle gange er processen forsinket i et par dage. Følgende symptomer signalerer et angreb:

  • Stærk hovedpine
  • følelsesløshed i øvre / nedre ekstremiteter
  • nedsat koordination af bevægelser
  • spontan vandladning og afføring
  • nedsat følsomhed for visse områder på kroppen
  • forringelse af koncentrationen
  • nedsat mental opmærksomhed.

Bemærk! På grund af det faktum, at huller normalt er små, er mange symptomer milde..

Det er nødvendigt at skelne mellem andre typer slagtilfælde, som vi har udarbejdet separate artikler om: hæmoragisk, kardioembolisk, hjernestamme, lillehjernen, øjne, omfattende, højre og venstre side af hjernen, rygmarv og mikroslag.

Lacunar cerebral iskæmisk slagtilfælde prognose

Lacunar cerebral iskæmisk slagtilfælde prognose

Behandlingsfunktioner

Lacunarinfarkt (LACI) er en lidelse karakteriseret ved motoriske og sensoriske svækkelser. Det opstår på basis af trombose eller emboli i små cerebrale arterier. Trombose opstår på grund af vaskulær aterosklerose. Emboli er normalt forårsaget af dannelsen af ​​en blodprop andetsteds i det vaskulære system (ofte med atrieflimren - atrieflimren) og dens gennemtrængning i hjernekarene.

Lacunar cerebral infarkt påvirker oftest mobiliteten af ​​forskellige dele af kroppen, men tidlig behandling (op til 3-6 timer efter angrebets begyndelse) øger chancerne for fuldstændig helbredelse af de neurologiske konsekvenser.

Funktioner ved lacunar cerebral infarkt (slagtilfælde):

  • muligheden for en umærkelig manifestation - kan kun detekteres på MR;
  • efter afslutningen af ​​angrebet dannes et hulrum (lacuna);
  • milde eller forbigående neurologiske manifestationer (forbigående hemiparese, hemihypestesi, dysartri, ataksi).

Omfattende behandling af lacunar slagtilfælde har følgende mål:

  • sænkning af blodtrykket
  • restaurering af normal ernæring af hjernevæv;
  • forebyggelse af komplicerede situationer (emboli, trombose).

Dette håndteres korrekt og rettidigt af den ordinerede behandling, herunder:

  • tager medicin
  • rehabilitering
  • sund mad.

For at sænke blodtrykket anvendes antihypertensive stoffer:

  • ACE-hæmmere (Lisinopril, Enalapril);
  • vasodilaterende lægemidler (Diltiazem, Nifedipin);
  • diuretika (furosemid, indapamid) osv..

For at gendanne hjernestrukturer, forbedres mikrocirkulationen, ordineres Nootropil, Vinpocetin, Akatinol, vitaminer fra gruppe B osv. Antidepressiva (Amitriptylin, Fluoxetin) bruges til at lindre depressive tilstande. Statiner bruges til at bekæmpe aterosklerose og sænke kolesterol. For at forhindre komplikationer får patienten vist aspirin, som kan tynde blodet.

Rehabiliteringsprogrammet for patienter, der har lidt lacunar slagtilfælde, er nødvendigt for at gendanne motoriske, talefunktioner og mistet følsomhed. Det omfatter:

  • fysioterapi;
  • Træningsterapi;
  • massage;
  • tale træning osv..

Når alle medicinske anbefalinger følges, betragtes prognosen som gunstig..

Lacunar iskæmisk slagtilfælde, hvad er det?

Huller i hjernevæv er som huller i ost, men huller dannes af en overflod af gæringsgasser, mens huller er resultatet af en tiggerisk blodforsyning..

Den centrale arterie, der fører til lakunen, kan tilstoppes med en mikroembolus eller mikrotromb på baggrund af beskadigelse af væggene ved lipohyalinose eller atheromatose, indsnævring af lumen og forhindring af blodpassagen.

Som et resultat forekommer småfokale infarkter i de dybe dele af hjernen, og atrofi af det medullære stof slutter med dets resorption med dannelsen af ​​mikrohulrum fyldt med cerebrospinalvæske.Mikroinfektioner er forårsaget af "træthed" af karvæggene som følge af åreforkalkning, sukkersygdom, kroniske luftvejssygdomme og andre tilstande, der fører til tone og degeneration af væggene aa. perforans - perforerende arterier i lille kaliber; jo flere lakuner i medulla, jo svagere er dets arbejde og kontrol over kropsaktivitet.

Du kan også være interesseret i en artikel om, hvordan du genkender et mikroslag?

Grundene

Ethvert slagtilfælde, inklusive lakunar slagtilfælde, udvikler sig som et resultat af følgende årsager:

  1. Åreforkalkning og trombose. Disse patologier forårsager iskæmi (mangel på blodforsyning til organet) på grund af blokering af karret ved en trombe eller aterosklerotisk plaque. De første tegn på et slagtilfælde vises, når skibets lumen er blokeret med mere end 70%. Med lacunar slagtilfælde har sikkerhedscirkulation (bypass, som en måde at kompensere) ikke tid til at danne.
  2. Kardiogen emboli. Dette er årsagen til 20% af alle tilfælde af slagtilfælde. En emboli dannes i hjertet og i dens ventiler, hvilket er en konsekvens af en unormal hjerterytme. Atrieflimren fremkalder slagtilfælde i 4,5% af tilfældene.
  3. Overtrædelse af hæmodynamiske egenskaber, for eksempel med et pludseligt blodtryksfald på grund af stenose i de store arterier i nakken.
  4. Andre sygdomme: Takayasu-sygdom (betændelse i vaskulære vægge og nedsat lumen), Moyamoya-sygdom (cerebrale karres tendens til gradvis at indsnævres).

Systemiske faktorer, der øger sandsynligheden for at udvikle et slagtilfælde:

  • Arteriel hypertension.
  • Hjerterytmeforstyrrelse.
  • Blodsygdomme: blodpropper, øget antal røde blodlegemer i en liter blod.

Enhver af disse årsager udløser en kæde af patologiske mekanismer, der fører til iskæmi og nekrose af hjernevæv. Normalt er volumenet af blodgennemstrømning i hjernen 55-60 ml pr. 100 g stof pr. Minut. Således forekommer de første patobiokemiske reaktioner, når blodcirkulationen falder til 50 ml pr. 100 g. Den første reaktion er, at produktionen af ​​proteiner i hjernecellerne inhiberes. En primær marginal iskæmisk zone dannes.

Når volumen af ​​blodforsyning falder til 35 ml pr. 100 g, udløses en alternativ måde at opnå energi på - glukose nedbrydes (glykolyse). Som et resultat af glucoseoxidation dannes pyruvinsyremolekyler og to ATP-molekyler (en af ​​energikilderne). En alternativ sti er den anaerobe sti, dvs. energi genereres uden iltreaktionens deltagelse, da der er lidt ilt i hjernen under iskæmi. Laktat opbygges på grund af den anaerobe energibane.

Laktat (mælkesyre) er en normal forbindelse, der for eksempel findes i muskler efter intens træning. På grund af øget glykolyse bliver lactat imidlertid for meget. Laktat i sig selv er et nedbrydningsprodukt, der skal bortskaffes. Men i den iskæmiske zone bliver det meget. Akkumuleringen af ​​lactat skifter syre-base-balance mod surhed (pH falder). Lokal acidose opstår, hvilket manifesteres af et typisk klinisk billede for en sådan tilstand.

Med et fald i volumenet af cerebral cirkulation til 20-25 ml hæmmes cortex på grund af mangel på ilt og næringsstoffer. Døsighed, apati og ligegyldighed opstår. Når det lille volumen af ​​blodgennemstrømning falder til 10 ml, opstår irreversible organiske ændringer i hjernen på grund af neuronernes død. I løbet af de første to dage understøtter alternative fødekilder de svækkede vitale funktioner i cellen. Men efter 48 timer dør cellen fuldstændigt..

Diagnose af iskæmisk slagtilfælde

En rettidig diagnose giver dig mulighed for at starte tilstrækkelig behandling. Det skal sigte mod at fastslå slagtilfælde, differentiering af iskæmi og blødning.

Doppler-ultralyd af hovedene og halsens kar

En duplex-scanning af halspulsårerne er afgørende for alle patienter med slagtilfælde. Doppler-ultralyd bestemmer årsagerne til iskæmi såvel som behovet for kirurgisk indgreb. Scan afslører graden af ​​halspulsstenose.

Beregnet tomografi af hjernen

Beregnet tomografi bekræfter diagnosen iskæmisk slagtilfælde. Nogle gange suppleres det med lændepunktur for at udelukke meningitis eller subaraknoid blødning. Kombinationen af ​​CT og angiografi registrerer vaskulære okklusioner og områder af væv med genoprettet blodgennemstrømning.

CT-billede af iskæmisk slagtilfælde i højre halvkugle.

Billede af iskæmisk slagtilfælde.

Iskæmisk slagtilfælde i højre halvkugle.

MR i hjernen

MR er en meget følsom metode til påvisning af akut intrakraniel blødning. Visualisering giver strukturel detalje af det berørte område, afslører tidligt hjerneødem. Imidlertid betragtes CT som en mere overkommelig mulighed for nøddiagnose..

Hvor længe lever mennesker efter iskæmisk slagtilfælde

Prognosen for livet efter iskæmisk slagtilfælde er af 3 typer:

Gunstig. Det placeres, når hjerneskaden er mindre. Varigheden af ​​restitutionsperioden reduceres til flere måneder. Personen vender helt tilbage til det sædvanlige liv.

Midt. Sådanne prognoser for livet gives, hvis arbejdet i mave-tarmkanalen forstyrres, patienten lider af diabetes mellitus, lungebetændelse eller andre sygdomme i de indre organer. Komplikationer er af moderat sværhedsgrad.

Ugunstig. Det bruges til omfattende hjerneskade. Her forstyrres arbejdet med vitale organer, især hjertet, normalt. Chancerne for at overleve er minimale. Oftest gives en sådan prognose med et venstre-sidet slagtilfælde..

Ifølge statistikker dør 12-25% af ofrene af konsekvenserne af en hjerneinfarkt i den første uge. Af dem, der overlevede, bliver 70% handicappede. Imidlertid falder sværhedsgraden af ​​komplikationer over tid. Seks måneder senere opbevares de hos 40% af patienterne og efter et år kun hos 25%.

Rehabiliteringsperiodens effektivitet, forventet levetid og prognose for fremtiden afhænger af flere faktorer:

  • Alder. Hos ældre patienter er bedring, selv efter et moderat slagtilfælde, vanskeligere end hos yngre mennesker..
  • Størrelsen og placeringen af ​​det berørte område. Hvis de dele af hjernen, der er ansvarlige for arbejdet i de vigtigste centre, bliver beskadiget, øges risikoen for død meget..
  • Sværhedsgraden af ​​skaden. Jo mere alvorlig patologien er, jo sværere bliver det for kroppen at komme sig..
  • Årsag. Hvis årsagen til iskæmisk slagtilfælde er åreforkalkning eller trombose, vil det være meget sværere at komme sig.

Af konsekvenserne af iskæmisk hjerneslag, adskiller flere tilstande:

Psykiske lidelser. Det er svært for mange at indse deres inhabilitet. Patienten er bange for at blive en byrde for familie og venner, på grund af hvilken han udvikler depression. Han har anfald af ukontrolleret aggression. Han bliver nervøs og irritabel. Hyppige humørsvingninger forekommer også..

Mangel på følsomhed i ansigt, arme og ben. Følelsesløshed forsvinder gradvist, da nervefibrene regenererer meget langsomt. I nogle tilfælde vender følsomheden ikke helt tilbage.

Nedsat mobilitet. Offeret er ofte ude af stand til at gå uden specielle enheder som stokke eller vandrere. Nogle gange er det svært for ham at gøre nogle enkle ting. Finmotorik er svækket.

Kognitiv svækkelse. Først og fremmest vedrører de hukommelse. En person glemmer ikke kun adresser og telefonnumre. Nogle gange kan han ikke huske den person, som han havde en dialog med for et minut siden. Det er også svært for patienten at vurdere korrekt, hvad der sker omkring ham. Derfor kan han i adfærd ligne et barn.

Problemer med tale. Det bliver usammenhængende og meningsløst. Ofte siger offeret nogle uforståelige ord og sætninger.

Bevægelseskoordination lidelser. På grund af hyppig svimmelhed falder en person.

Epilepsi. Mere end 10% af patienter med iskæmisk slagtilfælde lider af denne sygdom..

Hvor mange år kan en person leve efter en hjerneinfarkt? Det hele afhænger af, hvor rettidig bistanden blev ydet. Jo tidligere læger begynder behandling, jo mindre farlige vil konsekvenserne blive..

Terapi skal være kompleks og udføres på et hospital. Hvor længe bliver de på hospitalet efter et slagtilfælde? Efter afslutningen af ​​den akutte periode overføres patienten til den generelle afdeling, hvor han bliver fra 3 uger til en måned. Hvis arbejdet med vitale organer ikke forringes, er behandlingsforløbet 21 dage.

Hvis arbejdet med vitale organer forstyrres, skal patienten være på hospitalet i ca. 30 dage. I mangel af forbedringer afholder lægerne en konsultation, hvor de beslutter sig for hans videre ophold på hospitalet indtil hans tilstand.

Så iskæmisk slagtilfælde er den mest almindelige patologi i det kardiovaskulære system. Desværre bliver hun yngre hvert år. Og hvis der tidligere skete et slagtilfælde primært hos ældre, så står de yngre i dag også over for det. For at beskytte dig selv mod det skal du tage dit helbred alvorligt. Det er nødvendigt at ændre diæt, opgive dårlige vaner og tilføje moderat fysisk aktivitet. Hvis du oplever de mindste alarmerende symptomer, skal du straks konsultere en læge.

Diagnostik

Patologi diagnosticeres ved hjælp af kriterierne for lacunar stroke, objektiv undersøgelse og instrumentelle forskningsmetoder.

Lacunar slagtilfælde kriterier:

  1. I det kliniske billede er der ingen overtrædelse af kortikale funktioner, men der er en af ​​de fem ovennævnte syndromer.
  2. Etableret tilstedeværelsen af ​​diabetes mellitus eller arteriel hypertension.
  3. På magnetisk resonansbilleddannelse er en læsion på 1,5 cm fastgjort.

Objektiv undersøgelse: en neurolog bestemmer nedsat følsomhed, nedsat muskelstyrke, nedsat bevidsthed eller nedsat koordination.

Behandlingsprincipper for lakunært slagtilfælde:

  • Grundlæggende behandling: førstehjælp, genoplivningsforanstaltninger (lindring af cerebralt ødem, beskyttelse af celler mod hypoxi, kontrol af blodtryk, understøttende vejrtrækning).
  • Specifik terapi: opretholdelse af stofskiftet i neuroner og gendannelse af blodcirkulationen.
  • Trombolytisk behandling (medicin, der absorberer blodpropper).
  • Antikoagulantia (lægemidler, der forhindrer dannelse af blodpropper).
  • Gendannelse af hæmodynamiske egenskaber af blod.

Livsprognosen afhænger af omfanget af slagtilfælde og komplikationer (hjerneødem, lungebetændelse, alderdom). Statistisk set dør 20% af patienterne i den første måned efter et slagtilfælde. Patienter dør ikke af skade på hjernevæv, men af ​​komplikationer, ofte som et resultat af dislokationssyndrom eller hjerneødem. Resten af ​​patienterne (80%) bliver handicappede. De første tegn på bedring hos overlevende vises 3 måneder efter et slagtilfælde.

Symptomer

Hovedtræk ved lacunar stroke er dens manifestation. Med denne patologi er forstyrrelser forbundet med bevidsthed, syn eller tale næsten altid fraværende. I dette tilfælde fungerer hjernen på den sædvanlige måde, og der er ingen tegn på skade på bagagerummet. Det eneste obligatoriske symptom er en vedvarende stigning i blodtrykket. I de fleste tilfælde når den sine grænseværdier sent på aftenen, hvorefter den vender tilbage til det normale niveau for patienten..

Alle de vigtigste symptomer i lakunært slag, som en person kan opleve, er neurologiske. De vises som specifikke syndromer. Deres samlede antal når 20 arter, men kun 4 af dem registreres med tilstrækkelig hyppighed. De adskiller sig ikke kun i deres manifestation, men også i lokaliseringen af ​​overtrædelser. Sådanne syndromer inkluderer:

  1. Isoleret motor. Det observeres hos 60% af patienterne med lacunar slagtilfælde. Patologi er koncentreret i den indre kapsel. Symptomer består kun i lammelse af den ene halvdel af kroppen, hvilket er modsat den side af lokalisering af overtrædelser.
  2. Isoleret følsom. Ca. 20% af patienterne med kredsløbssygdomme af lacunar-typen står over for et sådant syndrom. Lokaliseringen af ​​problemfokus er den ventrale thalamiske ganglion. Patienten oplever problemer med følsomhed, som han ophører med at føle bevægelser, ikke føler smerte, berøring og ændringer i kropstemperaturen. Alt dette manifesterer sig i lemmer, bagagerum og hoved. Nogle gange forsvinder symptomerne uden medicinsk indgriben.
  3. Ataktisk hemiparese. Det forekommer i 12% af tilfældene, hvilket gør det til en temmelig sjælden begivenhed. Lacunae med sådan en patologi dannes i den dorsale del af den indre kapsel såvel som i ponserne. Patienten oplever svær svaghed såvel som nedsat koordinering af bevægelser, der vises på de venstre dele af kroppen eller til højre, hvilket svarer til siden af ​​lokalisering af læsionen.
  4. Ubehagelighed i hænder, dysartri. Kun 6% af patienterne står måske over for dette, hvilket gør et sådant problem til det mindst sandsynlige. Lacunae med et sådant slagtilfælde vises i lagene af nervevæv. Af denne grund oplever en person handicap, der forårsager problemer med tale eller bevægelse i overbenene samt fuldstændig eller delvis lammelse af hoved, arme og ben..

Hvis der opstår sådanne symptomer, der ikke påvirker bevidsthed og hjerneaktivitet, skal du straks konsultere en læge eller ringe til en ambulance. Rettidig lægehjælp kan redde en persons liv, og forsinkelse vil øge sandsynligheden for død alvorligt..

Yderligere tegn, der indikerer et lakunært infarkt, kan være:

  • Dyskinesi i galdevejen;
  • Pseudobulbar lammelse;
  • Parkinsons syndrom
  • Nedsat følsomhed af kropsdele;
  • Generel svaghed i musklerne
  • Ændring i gang, kort skridt;
  • Pludselig trang til at tisse, inkontinens.

Andre symptomer forekommer ekstremt sjældent, hvorfor det kan argumenteres for, at det skyldes specifikke forhold relateret til omstændighederne ved slagtilfælde og patientens generelle helbred..

Behandlingstaktik

Til tilstrækkelig terapi og i fremtiden med det formål at forhindre tilbagevendende lidelser i hjernecirkulationen ordineres patienter aspirin for at reducere aggregationen af ​​blodelementer (vedhæftning og dannelse af blodpropper) og forbedre dets fluiditet. Den mest acceptable dosis anses for at være 75 mg acetylsalicylsyre, produceret specifikt til disse formål..

Hvis det er umuligt at tage aspirin på grund af intolerance eller bivirkninger, er det muligt at erstatte det med dipyridamol i en dosis på 200 mg dagligt eller 75 mg clopidogrel. Doser specificeres og reguleres af specialiserede specialister.

Normalisering af blodcirkulationen opnås ved ordination af lægemidler, der forbedrer mikrocirkulationen. Det optimale valg er nicergolin, vinpocetin, pentoxifyllin. Først udføres et forløb med intravenøs dropinjektioner med overgangen til langvarig administration af tabletformer.

Samtidig anbefales neurotrofe - medicin, der optimerer iltforsyningen til hjernen og stimulerer genopretning. Disse er cerebrolysin-, actovegin-, citicolin- og ginkgo biloba-præparater (memantin, tanakan, bilobil).

Med udviklingen af ​​tegn på demens og dannelsen af ​​en lakunær tilstand ordineres anticholinesterase-lægemidler og forstadier til acetylcholin, et biologisk aktivt stof, der er involveret i ledningen af ​​impulser langs nervestammerne. Disse er proserin, neuromidin, galantamin i de krævede doser.

Med parkinsonisme skal patienten tage specifikke lægemidler for at reducere rysten (cyclodol, amantadin).

For at gendanne mentale evner og reducere manifestationer af demens er det nødvendigt at bruge patientens intellekt så meget som muligt og tvinge ham til at huske poesi udenad og lade ham løse enkle matematiske problemer.

Da den vigtigste årsag er hypertension, kan dens passende reduktion betragtes som et af ledene i behandlingsprocessen. Terapeuten og kardiologen vælger en passende dosis og kombination af lægemidler. Ved ordination af et korrektionsskema tages patientens alder og tilstedeværelsen af ​​betydelige samtidige sygdomme i betragtning: diabetes mellitus, kronisk nyresygdom.

Symptomer

Lacunar slagtilfælde forekommer uden kliniske manifestationer af et traditionelt slagtilfælde, ofte diagnosticeres et mikroslag. Talen gennemgår ikke ændringer, der er ingen krænkelse af bevidstheden. Der er ingen aldersgrænse. Der er kendte tilfælde af overførsel af et mikroslag til en ung mand i en alder af højst 25 år.

Kendskab til funktionerne i de kliniske manifestationer af patologi kan redde patientens liv:

  1. Hypertension i flere timer kan ledsages af utålelige smerter, der udstråler mod hovedet.
  2. Gradvis forringelse af velvære, uventet ubalance, udseende af neurale symptomer.
  3. Urimelig langsom gang.
  4. Under søvn kan der forekomme ufrivillig vandladning og diarré.
  5. Sjældent tab af følsomhed i en del af kroppen, nedsat tale.

Efter et mikroslag genoprettes alle de beskadigede funktioner i kroppen, hvilket inspirerer patienten med ideen om en tidligere let utilpashed, han fortsætter med at leve og arbejde i samme rytme. Prognoser i dette tilfælde er skuffende. Komplikationer venter ikke længe.

Læger skelner mellem mange syndromer hos patienter, der observeres under lacunar cerebral infarkt:

  • En isoleret motorvariant diagnosticeres hos 60% af patienterne. Patienten er lammet halvdelen af ​​kroppen, undertiden ansigtet. Lacunar foci dannes ved hjernens indre kapsel. Plegia forekommer på den modsatte side af den dannede lakune. Der er ingen andre symptomer forbundet med neurologi.
  • En isoleret følsom variant diagnosticeres hos 20% af patienterne. Alle former for følsomhed forstyrres: taktil, muskel, temperatur. Sygdommen påvirker hele menneskekroppen. Efter et stykke tid gendannes alle sanser og motorapparatet.
  • Ataktisk hemiplegi diagnosticeres hos 12% af patienterne. Muskulær hypotension af benene opstår, koordinationen af ​​en person i rummet er nedsat.
  • Nedsat håndkoordinering under bevægelse forekommer hos 6% af patienterne. Talen er svækket, udvikler gradvist lammelse af hoved og lemmer på den ene side.

Forebyggelse

Lacunar iskæmisk slagtilfælde er en sygdom, der for det meste rammer ældre mennesker. Statistikker er vildledende, og der er flere og flere tilfælde af unge, der bliver ramt. Årsagerne til foryngelse af sygdommen ligger i en stadig mere accelererende livsrytme, en stigning i årsagerne til stress og dårlige vaner. Efter at have fået et slagtilfælde ændrer en person ikke sit liv og lytter ikke til de signaler, som kroppen sender. Manglende opmærksomhed over for dig selv fører til irreversible konsekvenser. Til forebyggende formål skal du:

Brug regelmæssig aspirin. Det forhindrer vaskulær infarkt. De behandlende læger anbefaler, at patienter tager opløseligt aspirin efter udskrivning fra hospitalet.
Lav en oversigt over din menu. Det er nødvendigt at eliminere fastfood og alt der er forbundet med det fuldstændigt. Begræns saltindtag. Efter sygdom er det strengt forbudt at bruge kolesterol og sukkerholdig mad i kosten..
Overvåg nøje dynamikken i blodtryksværdier. Opret en speciel notesbog til daglig registrering af indikatorer og forhindrer dens kritiske stigning.
Afvis alkoholholdige drikkevarer, hold op med at ryge.
Lav fysisk træning, gå ture i den friske luft.
Overvåg kropsvægt.
Efter at have haft hjerteinfarkt er det nødvendigt at gennemgå et genopretningskurs.
Tag medicin mod blodpropper som anvist af din læge

Vær opmærksom på protrombinindekset.
Hvis du har mistanke om et slagtilfælde, skal du straks kontakte en læge og fortælle om dit helbred. Konsekvenserne af en ubehandlet sygdom tillader ikke patienten at leve et tilfredsstillende liv.

Livsstilen skal oversættes til en rolig, målt kanal. Forsøg at undgå unødvendig stress, tung fysisk træning, glem alt for meget arbejde. For dem i fare skal du indstille en regel: gennemgå en MR hvert år. Overvåg sygdommens dynamik og korriger i henhold til resultaterne behandlingen med den behandlende læge.

Menneskerne omkring patienten skal være tålmodige og forståelige. Det skal huskes, at efter afslutningen af ​​udviklingen af ​​lacunar syndromer genoprettes hjernefunktioner. Perioden med genopretning og tilbagevenden til et fuldt liv for en person, der har lidt et lakunar slagtilfælde, afhænger af en velvillig holdning, følsomhed og opmærksomhed over for offeret. Førstehjælp i tilfælde af gentagelse skal ydes af dem.

Hovedårsager

Forekomsten af ​​et slagtilfælde er altid forbundet med arteriel hypertension. Kronisk eksponering for højt blodtryk forårsager forskellige punkterede skader på cerebrale kar, op til 1 cm lange:

  • død af celler i arterievæggen, sivning af læsionsstedet ved fibrin (fibrinoid nekrose);
  • udgang af plasma fra blodbanen (plasmablødning);
  • imprægnering af karvæggen med et specifikt protein, der får det til at ligne et glasrør (hyalinose);
  • udskiftning af arterievæggen med bindevæv;
  • aflejring af fedt, normalt uden dannelse af aterosklerotiske plaques.

Nerveceller placeret omkring den berørte arterie begynder at modtage en utilstrækkelig mængde ilt og næringsstoffer. Når deres mangel bliver kritisk, dør neuroner af. Siden tiden er der dannet en lakune på stedet for nekrose.

En anden mekanisme til dannelse af hulrum er typisk for hjerteanfald placeret i en vis afstand langs hovedkaret. Det arterielle middellag består af muskelceller - myocytter, der ødelægges under indflydelse af arteriel hypertension. Fartøjet holder op med at klare pumpning af blod, dets fjerne grene forbliver halvtomme, hvilket fører til nekrose af neuroner.

Sjældent er neuronernes død med dannelse af huller forårsaget af brud på små fremspring i hjernekarene (aneurismer). Denne form for sygdommen tilhører hæmoragiske undertyper af cerebrovaskulær ulykke.

Det blev tidligere antaget, at arteriel hypertension er den eneste årsag til lacunar slagtilfælde. Mere grundige undersøgelser har vist, at hjerneinfarkt hos nogle patienter udvikler sig som en konsekvens af en kombination af cerebral arterie aterosklerose og højt tryk. Men i sig selv aterosklerotiske læsioner i arterierne forårsager fodringshjernen ekstremt sjældent dannelse af hulrum.

Andre risikofaktorer for lakunar slagtilfælde (3):

  • type 2 diabetes mellitus;
  • misbrug af alkoholholdige drikkevarer;
  • rygning
  • overførte mikroslag;
  • ældre alder.

Lacunar slagtilfælde symptomer

I de fleste tilfælde fortsætter lacunarformen af ​​læsionen som cerebral iskæmi med et forbigående angreb som et mikroslag, men forløbet ledsages muligvis ikke af tegn. Funktioner ved patologi:

  • i anamnese er der et kompliceret og langvarigt forløb af hypertension;
  • patienten mister ikke bevidstheden
  • fokale symptomer stiger over flere timer eller dage, hovedsagelig i søvntilstand
  • prognosen er tilfredsstillende med det maksimale potentiale for gendannelse af hjernefunktioner;
  • angiografisk undersøgelse afslører ikke patologiske ændringer;
  • ifølge CT- og MR-data - tilstedeværelsen af ​​små, løse, afrundede foci i strukturerne eller ingen ændringer.

Der er flere muligheder for forløbet af lacunar stroke, de er også kendetegnet ved lokalisering af læsioner i hjernen:

  1. Den isolerede motorform er dannelsen af ​​lacunar hulrum i kroppen af ​​broen og bagsiden af ​​låret på den indre kapsel. Patientens symptomatologi er lammelse på den ene side af kroppen modsat læsionen..
  2. Isoleret følsom form - den ventrale thalamiske ganglion påvirkes. Manifesteret af en krænkelse af patientens følsomme funktioner (sensorisk syndrom).
  3. Ataktisk hemiparese - den dorsale del af den indre kapsel og Varoli-broen lider. Patienten har ataksi lokaliseret fra siden af ​​skaden, svaghed i musklerne i armen eller benet, pyramideforstyrrelser.
  4. Dysartri og dysfunktion på den ene hånd - opstår, når der dannes lakuner i pons basale celler. Patienten har en dysartrisk taleforstyrrelse, der udvikler sig akavet hånd, lammelse i musklerne i øvre og nedre ekstremiteter eller hovedet er mulig.
  • kropsbevægelser udføres ufrivilligt og obsessivt (hyperkinesis) - rysten i lemmerne, ryk i skuldre og hoved, krænkelse af muskeltonus;
  • parkinsons syndrom
  • gå i små trin, svimlende, manglende koordination
  • pseudobulbar syndrom;
  • tendens til fækal og urininkontinens;
  • hukommelseshæmning.

Oftest forekommer et slag af lakunform i en drøm, patienten ligger ned, føler hovedpine og generel utilpashed, og om morgenen vises symptomerne på patologi. Hvis der dannes en lakune i den "dumme" zone, er der muligvis ingen kliniske manifestationer.

Hvis en patient med lacunar iskæmi arbejder, kan symptomatologien manifestere sig med vanskeligheder med at koncentrere sig om at udføre opgaver, sløvhed, nedsætte processer med at huske og tænke. Nogle gange har patienten problemer med at skrive og modtage nye oplysninger.

Det milde og undertiden asymptomatiske forløb af lakunformen for slagtilfælde giver patienten en chance for at komme sig hurtigere efter de modtagne skader. På den anden side bliver det asymptomatiske forløb årsagen til, at der ikke gives terapeutisk behandling i tide, hvilket i fremtiden kan føre til tilbagefald af sygdommen i vanskeligere former, der ledsages af alvorlige neurologiske underskud..

Hvis der ikke blev observeret alvorlige symptomer på slagtilfælde, kan der under efterfølgende undersøgelser i hjernestrukturer findes runde hulrum fyldt med cerebrospinalvæske. Disse formationer har karakter af cyster og truer ikke patientens liv, danner ikke neurologiske lidelser, men indikerer, at patienten har lidt et lakunært slagtilfælde.

Formationer kan mærkes så tidligt som en uge efter lacunar hjerneskade.

Forskelle mellem lacunar slagtilfælde

Et træk ved lakunært hjerneslag er det faktum, at det hovedsagelig manifesterer sig hos patienter med svær hypertensivt syndrom og vaskulær aterosklerose. Når de vigtigste kapillærer påvirkes af aterosklerotiske formationer, udvikler de første tegn på cerebral iskæmi hos patienter.

Hvis vi overvejer forskellen mellem denne form og iskæmisk eller hæmoragisk, er det ikke med de lacunære former af sygdommen, at de centrale arterier lider, men de mikroskopiske kapillærer, der er ansvarlige for den normale blodforsyning til det dybe væv og celler i hjernen..

Sådanne skibe er placeret inde i kortikale centre, og deres størrelse overstiger ikke 30-40 mikron..

Arterier placeret i de dybe lag har følgende egenskaber:

  • praktisk talt ikke har nogen mulighed for udskiftning med hjælpekapillærer;
  • i stand til at degenerere til mikroskopiske aneurismer med risiko for efterfølgende blødninger
  • tilhører ikke gruppen af ​​kapillærer af den muskel-elastiske type, såsom aorta eller koronar kar;
  • skader er strengt lokale, hvis områder ikke overstiger 1 cm.

Med svær aterosklerose forringes hjernecellernes ernæring, hvilket forværrer forløbet af hypertension og komplicerer funktionen af ​​intracerebrale kapillærer. Den største risikogruppe er ældre patienter med hypertensive og aterosklerotiske syndromer.

Den kortikale region i lacunar syndrom påvirkes ikke. Mikroskopiske tromber danner en blødgøring af væv på det sted, hvor lacunarfoci efterfølgende dannes - hulrum i størrelsesorden fra 10 til 15 mm. Hullerne kan være større, men sådanne tilfælde er sjældne. De største hulrum er 2 mm i diameter og kaldes kæmpe hulrum. Selve lakunen ligner en pose fyldt med blod- eller fibrinfyldstoffer, som kan briste med en pludselig trykstigning eller traumatisk hjerneskade..

Prognosen efter, at patienten har gennemgået et lacunar-slagtilfælde, er tilfredsstillende, men flere lacunar-infarkter fører til udviklingen af ​​en hypertensiv form for encefalopati.