"Årsager til anfald hos et barn efter type, akut pleje og konsekvenser"

Slag

Konvulsivt syndrom hos børn ledsager mange patologiske tilstande hos barnet på det stadium af deres manifestation med forringelse af kroppens vitale funktioner. Hos børn i det første leveår bemærkes krampetilstande meget mere.

Forekomsten af ​​neonatale anfald varierer ifølge forskellige kilder fra 1,1 til 16 pr. 1000 nyfødte. Debut af epilepsi forekommer hovedsageligt i barndommen (ca. 75% af alle tilfælde). Forekomsten af ​​epilepsi er 78,1 pr. 100.000 børnepopulation.

Konvulsivt syndrom hos børn (ICD-10 R 56.0 uspecificerede anfald) er en uspecifik reaktion i nervesystemet på forskellige endo- eller eksogene faktorer, manifesteret i form af gentagne anfald af anfald eller deres ækvivalenter (ryk, ryk, ufrivillige bevægelser, rysten osv.) ), ofte ledsaget af nedsat bevidsthed.

I henhold til forekomsten af ​​kramper kan være delvis eller generaliseret (krampeanfald), i henhold til den overvejende involvering af skeletmuskler, kramper er toniske, kloniske, toniske-kloniske, kloniske-toniske.

Status epilepticus (ICD-10 G 41.9) - en patologisk tilstand, der er karakteriseret ved epileptiske anfald, der varer mere end 5 minutter, eller gentagne anfald, i det interval, mellem hvilket centralnervesystemets funktioner ikke er fuldstændigt gendannet.

Risikoen for at udvikle status epilepticus øges med et anfaldsvarighed på mere end 30 minutter og / eller med mere end tre generaliserede anfald om dagen.

Etiologi og patogenese

Årsager til anfald hos nyfødte babyer:

  • alvorlig hypoxisk skade på centralnervesystemet (intrauterin hypoxi, intrapartum kvælning hos nyfødte);
  • intrakraniel fødselsskade
  • intrauterin eller postnatal infektion (cytomegali, toxoplasmose, røde hunde, herpes, medfødt syfilis, listeriose osv.);
  • medfødte anomalier i hjerneudvikling (hydrocephalus, microcephaly, holoproencephaly, hydroanencephaly, etc.);
  • abstinenssyndrom hos en nyfødt (alkoholisk, narkotisk)
  • stivkrampe kramper med infektion i navlestrengssåret hos en nyfødt (sjælden)
  • metaboliske lidelser (hos for tidlige spædbørn, elektrolytubalance - hypokalcæmi, hypomagnesæmi, hypo- og hypernatræmi; hos børn med intrauterin underernæring, phenylketonuri, galactosæmi);
  • svær hyperbilirubinæmi med nuklear gulsot hos nyfødte;
  • endokrine lidelser i diabetes mellitus (hypoglykæmi), hypothyroidisme og spasmophilia (hypocalcemia).

Årsager til anfald hos børn i det første leveår og i den tidlige barndom:

  • neuroinfektioner (encephalitis, meningitis, meningoencephalitis), infektiøse sygdomme (influenza, sepsis, otitis media osv.);
  • traumatisk hjerneskade;
  • uønskede reaktioner efter vaccination
  • epilepsi
  • hjernens volumetriske processer
  • medfødte hjertefejl;
  • phakomatoser;
  • forgiftning, forgiftning.

Forekomsten af ​​anfald hos børn kan skyldes arvelig byrde ved epilepsi og psykiske sygdomme hos pårørende, perinatal skade på nervesystemet.

Generelt spilles en ledende rolle i patogenesen af ​​anfald af en ændring i hjernens neuronale aktivitet, som under indflydelse af patologiske faktorer bliver unormal, højamplitude og periodisk. Dette ledsages af svær depolarisering af hjernneuroner, som kan være lokale (partielle anfald) eller generaliserede (generaliserede anfald).

På præhospitalstadiet skelnes der afhængigt af årsagen grupper af krampetilstande hos børn, præsenteret nedenfor..

Krampeanfald som en uspecifik reaktion i hjernen (epileptisk reaktion eller "utilsigtede" kramper) som reaktion på forskellige skadelige faktorer (feber, neuroinfektion, traume, bivirkninger ved vaccinationer, forgiftning, stofskifteforstyrrelser) og forekommer før en alder af 4 år.

Symptomatiske kramper i sygdomme i hjernen (tumorer, bylder, medfødte anomalier i hjernen og blodkar, blødninger, slagtilfælde osv.).

Krampeanfald i epilepsi, diagnostiske tiltag:

  • samling af anamnese af sygdommen, en beskrivelse af udviklingen af ​​anfald hos et barn fra ordene fra de tilstedeværende under en krampagtig tilstand;
  • somatisk og neurologisk undersøgelse (vurdering af vitale funktioner, isolering af neurologiske ændringer);
  • en grundig undersøgelse af barnets hud
  • vurdering af niveauet for psykoverbalanceudvikling
  • definition af meningeal symptomer;
  • glukometri;
  • termometri.

Med hypokalcemiske anfald (spasmophilia) er definitionen af ​​symptomer for "krampagtig" beredskab:

  • Khvosteks symptom - sammentrækning af ansigtsmusklerne på den tilsvarende side, når der tappes i zygomatisk bue;
  • Trousseaus symptom - "fødselslægehånd", når man klemmer den øverste tredjedel af skulderen;
  • Lusts symptom - samtidig ufrivillig dorsiflexion, bortførelse og rotation af foden, når man klemmer underbenet i den øvre tredjedel;
  • Maslovs symptom - kortvarig ophør af vejrtrækning på inspiration som reaktion på en smertefuld stimulus.

Kramper med status epilepticus:

  • status epilepticus udløses normalt ved ophør af antikonvulsiv behandling såvel som akutte infektioner;
  • kendetegnet ved gentagne serielle anfald med bevidsthedstab
  • der er ingen fuldstændig genopretning af bevidsthed mellem anfald;
  • kramper er af generaliseret tonisk-klonisk karakter;
  • der kan være kloniske trækninger i øjenkuglerne og nystagmus;
  • krampeanfald ledsages af vejrtrækningsforstyrrelser, hæmodynamik og udvikling af hjerneødem;
  • status varer i gennemsnit 30 minutter eller mere;
  • prognostisk ugunstig er en stigning i dybden af ​​bevidsthedssvækkelse og udseendet af parese og lammelse efter anfald.

Feberkramper:

  • en krampagtig udledning forekommer normalt ved temperaturer over 38 ° C på baggrund af en stigning i kropstemperatur i de første timer af sygdommen (for eksempel ARVI);
  • beslaglæggelsernes varighed i gennemsnit fra 5 til 15 minutter
  • risikoen for gentagelse af anfald op til 50%
  • hyppigheden af ​​feberkramper overstiger 50%;

Risikofaktorer for tilbagevendende feberkramper:

  • tidlig alder i den første episode;
  • en familiehistorie af feberkramper;
  • udvikling af kramper ved subfebril kropstemperatur
  • kort interval mellem feber og anfald.

I nærværelse af alle 4 risikofaktorer noteres tilbagevendende kramper i 70%, og i fravær af disse faktorer - kun i 20%. Risikofaktorer for tilbagevendende feberkramper inkluderer en historie med afebrile anfald og en familiehistorie af epilepsi. Risikoen for transformation af feberkramper til epileptiske anfald er 2-10%.

Udveksle kramper med spasmofili. Disse krampeanfald er kendetegnet ved tilstedeværelsen af ​​markante muskuloskeletale symptomer på rakitis (i 17% af tilfældene) forbundet med hypovitaminose D, et fald i paratyreoidekirtlenes funktion, hvilket fører til en stigning i fosforindholdet og et fald i calciumindholdet i blodet, der udvikles alkalose, hypomagnesæmi.

Paroxysme begynder med spastisk ophør med vejrtrækning, cyanose, generelle kloniske kramper observeres, apnø i flere sekunder, derefter trækker vejret barnet ind, og de patologiske symptomer trækkes tilbage med gendannelsen af ​​den oprindelige tilstand. Disse paroxysmer kan provokeres af eksterne stimuli - en skarp banke, en klokke, et råb osv. I løbet af dagen kan de gentages flere gange. Efter undersøgelse er der ingen fokussymptomer, der er positive symptomer på "krampagtig" beredskab.

Affektive åndedrætsbesvær. Affektive åndedrætsbesvær er krampeanfald af "blå type", undertiden kaldet "vrede" -anfald. Kliniske manifestationer kan udvikle sig fra 4 måneder, er forbundet med negative følelser (mangel på børnepasning, for tidlig fodring, udskiftning af bleer osv.).

Et barn, der viser sin utilfredshed med et langvarigt gråd, i højden af ​​affekt, udvikler hjernens hypoxi, hvilket fører til apnø og tonisk-kloniske anfald. Paroxysmer er normalt korte, hvorefter barnet bliver døsigt, svagt. Sådanne kramper kan være sjældne, nogle gange 1-2 gange i livet. Denne variant af affektive respiratoriske paroxysmer skal differentieres fra den "hvide type" af sådanne anfald som et resultat af refleks asystol.

Det skal huskes, at epileptiske anfald måske ikke er krampeanfald..

Vurdering af den generelle tilstand og vitale funktioner: bevidsthed, åndedræt, blodcirkulation. Termometri udføres, antallet af vejrtrækning og puls pr. Minut bestemmes; blodtryk måles obligatorisk bestemmelse af blodsukkerniveauer (normen hos spædbørn er 2,78-4,4 mmol / l, hos børn 2-6 år - 3,35 mmol / l, hos skolebørn - 3,3-5,5 mmol / l); undersøger: hud, synlige slimhinder i mundhulen, bryst, mave; auskultation af lunger og hjerte udføres (standard fysisk undersøgelse).

Neurologisk undersøgelse inkluderer bestemmelse af generelle cerebrale, fokale symptomer, meningeal symptomer, vurdering af barnets intelligens og taleudvikling.

Som du ved, til behandling af børn med krampagtig syndrom, anvendes lægemidlet diazepam (relanium, seduxen), som, som en lille beroligende middel, kun har terapeutisk aktivitet inden for 3-4 timer.

Men i de udviklede lande i verden er det første linie antiepileptiske lægemiddel, der vælges, valproinsyre og dens salte, hvis varighed er 17-20 timer. Derudover blev valproinsyre (ATX-kode N03AG) medtaget på listen over vitale og essentielle lægemidler til medicinsk brug..

Baseret på ovenstående og i overensstemmelse med bekendtgørelse fra Ruslands sundhedsministerium dateret 20.06.2013 nr. 388n. Anbefales følgende algoritme til presserende foranstaltninger i tilfælde af krampeanfald hos børn.

Akut behandling

  • sikring af luftvejens åbenhed
  • indånding af befugtet ilt;
  • forebyggelse af hovedskader, ekstremiteter, forebyggelse af at bide tungen, opsugning af opkast;
  • glykæmisk overvågning;
  • termometri;
  • pulsoximetri;
  • om nødvendigt - at give venøs adgang.

Medicinsk hjælp

  • Diazepam med en hastighed på 0,5% - 0,1 ml / kg intravenøst ​​eller intramuskulært, men ikke mere end 2,0 ml en gang;
  • med en kortvarig virkning eller ufuldstændig lindring af det konvulsive syndrom - injicer diazepam igen i en dosis på 2/3 af den indledende dosis efter 15-20 minutter, den samlede dosis diazepam bør ikke overstige 4,0 ml.
  • Lyophysatnatriumvalproat (depakin) er indiceret i fravær af en udtalt effekt fra diazepam. Depakine administreres intravenøst ​​med en hastighed på 15 mg / kg bolus i 5 minutter, opløses hver 400 mg i 4,0 ml opløsningsmiddel (vand til injektion), hvorefter lægemidlet injiceres intravenøst ​​med 1 mg / kg i timen og opløses hver 400 mg i 500, 0 ml 0,9% natriumchloridopløsning eller 20% dextroseopløsning.
  • Phenytoin (diphenin) er indiceret i fravær af effekt og vedligeholdelse af status epilepticus i 30 minutter (under betingelser fra et specialiseret nødoplivningsteam fra akutmedicinsk service) - intravenøs administration af phenytoin (diphenin) i en mætningsdosis på 20 mg / kg med en hastighed på højst 2,5 mg / min ( lægemidlet fortyndes med 0,9% natriumchloridopløsning):
  • ifølge indikationer - det er muligt at administrere phenytoin gennem et nasogastrisk rør (efter knusning af tabletterne) i en dosis på 20-25 mg / kg;
  • gentagen administration af phenytoin er tilladt tidligst 24 timer senere med obligatorisk overvågning af lægemiddelkoncentrationen i blodet (op til 20 μg / ml).
  • Thiopentalnatrium anvendes til status epilepticus, der er ildfast over for ovennævnte behandlingstyper, kun under betingelser af et specialiseret nødoplivningsteam i akutmedicinsk service eller på et hospital;
  • natriumthiopental administreres intravenøst ​​med mikrostråle, 1-3 mg / kg pr. time; den maksimale dosis er 5 mg / kg / time eller rektalt i en dosis på 40-50 mg i 1 års levetid (kontraindikation - chok)

I tilfælde af nedsat bevidsthed for at forebygge hjerneødem eller hydrocephalus eller hydrocephalisk hypertensivt syndrom ordineres lasix 1-2 mg / kg og prednisolon 3-5 mg / kg intravenøst ​​eller intramuskulært.

Ved feberkramper administreres 50% metamizolnatriumopløsning (analgin) med en hastighed på 0,1 ml / år (10 mg / kg), og 2% chloropyraminopløsning (suprastin) i en dosis på 0,1-0,15 ml / år af livet er intramuskulært, men ikke mere end 0,5 ml til børn under et år og 1,0 ml til børn over 1 år.

Med hypoglykæmiske kramper - intravenøs stråle 20% dextroseopløsning med en hastighed på 2,0 ml / kg efterfulgt af hospitalsindlæggelse i endokrinologisk afdeling.

Ved hypokalcæmiske kramper injiceres langsomt 10% calciumgluconatopløsning intravenøst ​​- 0,2 ml / kg (20 mg / kg) efter foreløbig fortynding med 20% dextroseopløsning 2 gange.

Med fortsat status epilepticus med manifestationer af en alvorlig grad af hypoventilation, en stigning i cerebralt ødem, til muskelafslapning, med udseendet af tegn på dislokation af hjernen, med lav mætning (SpO2 ikke mere end 89%) og under arbejdsforholdene hos et specialiseret EMS-team - overførsel til mekanisk ventilation efterfulgt af indlæggelse i intensivafdeling.

Det skal bemærkes, at antikonvulsiva hos spædbørn og børn med status epilepticus kan forårsage åndedrætsstop.!

Indikationer for indlæggelse:

  • børn i det første leveår
  • første gangs kramper
  • patienter med kramper af ukendt oprindelse
  • patienter med feberkramper på baggrund af en belastet anamnese (diabetes mellitus, CHD osv.);
  • børn med krampeanfald på grund af en infektiøs sygdom.

Krampeanfald (krampeanfald) hos børn

Alt iLive-indhold gennemgås af medicinske eksperter for at sikre, at det er så nøjagtigt og faktuelt som muligt.

Vi har strenge retningslinjer for udvælgelse af informationskilder, og vi linker kun til velrenommerede websteder, akademiske forskningsinstitutioner og, hvor det er muligt, bevist medicinsk forskning. Bemærk, at tallene i parentes ([1], [2] osv.) Er klikbare links til sådanne undersøgelser.

Hvis du mener, at noget af vores indhold er unøjagtigt, forældet eller på anden måde tvivlsomt, skal du vælge det og trykke på Ctrl + Enter.

Konvulsivt syndrom hos børn er en typisk manifestation af epilepsi, spasmophilia, toxoplasmose, encephalitis, meningitis og andre sygdomme. Kramper forekommer med metaboliske lidelser (hypokalcæmi, hypoglykæmi, acidose), endokrinopati, hypovolæmi (opkastning, diarré), overophedning.

Mange endogene og eksogene faktorer kan føre til udvikling af anfald: forgiftning, infektion, traumer og sygdomme i centralnervesystemet. Hos nyfødte kan årsagen til anfald være kvælning, hæmolytisk sygdom, medfødte defekter i centralnervesystemet..

ICD-10 kode

Beslaglæggelsessyndrom Symptomer

Krampeanfald hos børn udvikler sig pludselig. Motorisk spænding opstår. Bliket bliver vandrende, hovedet smides tilbage, kæberne lukkes. Bøjning af de øvre lemmer i håndled og albueleddet, ledsaget af glatning af underbenene, er karakteristisk. Bradykardi udvikler sig. Åndedrætsstop er mulig. Farven på huden ændres op til cyanose. Derefter, efter en dyb indånding, bliver vejrtrækningen støjende, og cyanose erstattes af bleghed. Beslag kan være kloniske, toniske eller kloniske, afhængigt af involveringen af ​​hjernestrukturer. Jo yngre barnet er, jo oftere forekommer generaliserede anfald..

Sådan genkendes anfaldssyndrom hos børn?

Konvulsivt syndrom hos spædbørn og småbørn er som regel tonisk-klonisk og forekommer hovedsageligt med neuroinfektion, toksiske former for akutte luftvejsinfektioner og akutte luftvejsinfektioner, sjældnere med epilepsi og spasmofili.

Krampeanfald hos børn med feber er sandsynligvis feber. I dette tilfælde er der ingen patienter med krampeanfald i barnets familie, der er ingen indikation af anfald af anfald ved normal kropstemperatur..

Feberkramper udvikler sig normalt mellem 6 måneder og 5 år. På samme tid er deres korte varighed og lave frekvens karakteristiske (1-2 gange i feberperioden). Kropstemperaturen under et anfaldsangreb er mere end 38 ° C, der er ingen kliniske symptomer på en infektiøs læsion i hjernen og dens membraner. På EEG uden for anfald registreres ikke fokal- og anfaldsaktivitet, selvom der er tegn på perinatal encefalopati hos et barn.

I hjertet af feberkramper er en patologisk reaktion i centralnervesystemet på en infektiøs-toksisk virkning med øget hjernekramper. Sidstnævnte er forbundet med en genetisk disposition for paroxysmale tilstande, mild hjerneskade i den perinatale periode eller på grund af en kombination af disse faktorer.

Varigheden af ​​et anfald af feberkramper overstiger som regel ikke 15 minutter (normalt 1-2 minutter). Normalt forekommer et anfald af anfald i højden af ​​feberen og generaliseres, hvilket er kendetegnet ved en ændring i hudfarve (bleghed i kombination med forskellige nuancer af diffus cyanose) og vejrtrækningsrytmen (det bliver hes, sjældnere - overfladisk).

Hos børn med neurastheni og neurose forekommer affektive respiratoriske kramper, hvis oprindelse skyldes anoxi på grund af kortvarig, spontant løst apnø. Disse anfald udvikles hovedsageligt hos børn i alderen 1 til 3 år og repræsenterer konverteringsanfald (hysteriske) anfald. De opstår normalt i familier med overbeskyttelse. Beslag kan ledsages af bevidsthedstab, men børn kommer sig hurtigt fra denne tilstand. Kropstemperatur med affektive respiratoriske kramper er normal, ingen berusningsfænomener bemærkes.

De kramper, der ledsager synkope, er ikke livstruende og kræver ikke behandling. Muskelsammentrækninger (krumpies) skyldes metaboliske lidelser, normalt saltmetabolisme. For eksempel forklares udviklingen af ​​gentagne kortvarige anfald inden for 2-3 minutter mellem 3 og 7 dage efter livet ("anfald på den femte dag") ved et fald i koncentrationen af ​​zink hos nyfødte.

I neonatal epileptisk encefalopati (Otahar syndrom) udvikles toniske spasmer, som forekommer i serie både under opvågnen og under søvn.

Atoniske anfald forekommer i fald på grund af et pludseligt tab af muskeltonus. I Lennox-Gastaut syndrom mister musklerne, der understøtter hovedet, pludselig tonen, og barnets hoved falder. Lennox-Gastaut syndrom debuterer i en alder af 1-8 år. Klinisk er det kendetegnet ved en triade af anfald: tonisk aksial, atypisk fravær og myatoniske fald. Krampeanfald forekommer med høj frekvens og udvikler ofte status epilepticus, der er resistent over for behandling.

West syndrom debuterer i det første leveår (i gennemsnit 5-7 måneder). Krampeanfald forekommer i form af epileptiske spasmer (flexor, extensor, blandet), der påvirker både de aksiale muskler og lemmerne. Typisk er den korte varighed og høje hyppighed af angreb om dagen, gruppering af dem i en serie. Forsinkelser i mental og motorisk udvikling fra fødslen.

Hvad der skal undersøges?

Hvem skal man kontakte?

Akut pleje af krampeanfald hos børn

Hvis kramper ledsages af skarpe forstyrrelser i vejrtrækningen, blodcirkulationen og vandelektrolytmetabolismen, dvs. manifestationer, der direkte truer barnets liv, bør behandlingen begynde med deres korrektion.

Til lindring af anfald foretrækkes lægemidler, der forårsager mindst respirationsdepression - midazolam eller diazepam (seduxen, relanium, relium) samt natriumoxybat. En hurtig og pålidelig effekt tilvejebringes ved indførelsen af ​​hexobarbital (hexenal) eller natriumthiopental. Hvis der ikke er nogen virkning, kan du anvende nitrous-oxygen-anæstesi med tilsætning af halothan (fluorothan).

I tilfælde af symptomer på svær åndedrætssvigt vises brugen af ​​langvarig mekanisk ventilation på baggrund af brugen af ​​muskelafslappende midler (helst atracuria besilat (trarium)). Hos nyfødte og spædbørn, hvis der er mistanke om hypokalcæmi eller hypoglykæmi, skal henholdsvis glucose og calciumgluconat administreres..

Behandling af krampeanfald hos børn

Efter flertallet af neuropatologers opfattelse anbefales det ikke at ordinere langvarig krampestillende behandling efter 1. anfaldsparoxysme. Enkelt krampeanfald, der forekommer på baggrund af feber, stofskifteforstyrrelser, akutte infektioner, forgiftning kan effektivt stoppes ved behandling af den underliggende sygdom. Monoterapi foretrækkes.

Diazepam er den vigtigste behandling for feberkramper. Det kan bruges intravenøst ​​(sibazon, seduxen, relanium) i en enkelt dosis på 0,2-0,5 mg / kg (hos tidlige børn, øget 1 mg / kg), rektalt og oralt (clonazepam) i en dosis på 0,1-0,3 mg / (kg dag) i flere dage efter anfald eller med jævne mellemrum for at forebygge dem. Ved langvarig behandling ordineres normalt phenobarbital (en enkelt dosis på 1 til 3 mg / kg), natriumvalproat. De mest almindelige orale antikonvulsiva inkluderer finlepsin (10-25 mg / kg pr. Dag), antelepsin (0,1-0,3 mg / kg pr. Dag), suxilep (10-35 mg / kg pr. Dag), diphenin (2- 4 mg / kg).

Antihistaminer og antipsykotika øger effekten af ​​antikonvulsiva. Med krampestatus ledsaget af åndedrætssvigt og trussel om hjertestop er det muligt at bruge bedøvelsesmidler og muskelafslappende midler. I dette tilfælde overføres børn straks til mekanisk ventilation..

Med det antikonvulsive formål i ICU anvendes GHB i en dosis på 75-150 mg / kg, hurtigvirkende barbiturater (thiopental natrium, hexenal) i en dosis på 5-10 mg / kg osv..

Til neonatale og infantile (afebrile) anfald er phenobarbital og diphenin (phenytoin) de valgte lægemidler. Den indledende dosis af phenobarbital er 5-15 mg / kg dag), vedligeholdelsesdosis er 5-10 mg / kg dag). Hvis phenobarbital er ineffektiv, ordineres diphenin; den indledende dosis er 5-15 mg / (kg dag), vedligeholdelsesdosen er 2,5-4,0 mg / (kg / dag). En del af den første dosis af begge lægemidler kan gives intravenøst, resten kan gives gennem munden. Ved brug af de angivne doser skal behandlingen udføres på intensivafdelinger, da åndedrætsstop hos børn er mulig.

Pædiatriske enkeltdosis antikonvulsiva

Kramper

Konvulsivt syndrom er en ikke-specifik reaktion i nervesystemet på forskellige endo- eller eksogene faktorer. Årsager til krampeanfald: neuroinfektioner, traumatisk hjerneskade, hjernetumor, medfødte degenerative sygdomme i nervesystemet, metaboliske lidelser (acetonæmi, hypokalcæmi, hypo- og hyperglykæmi), lever, nyre, endokrine kirtler.

Hos børn i de første 3 leveår (oftere hos drenge), når temperaturen stiger over 38 ° C, er feberkramper (hyperterme) mulige, der varer fra et par sekunder til 15-20 minutter. En familiær disposition antages. I denne alder er der også kortvarige affektive kramper, der opstår på baggrund af gråd med inspirerende åndedrætsbesvær ledsaget af kvælning, bevidstløshed, adynami.

Klinisk er anfald generaliserede og lokale, enkelt og serielt med en overgang til krampestatus, klonisk og tonisk. Kloniske anfald er karakteriseret ved gentagen sammentrækning og afslapning af visse muskelgrupper (ansigt eller lemmer) og er forårsaget af irritation af hjernebarken. Tonic kramper er karakteriseret ved mere eller mindre langvarig muskelspænding, hovedsageligt i forlængelsespositionen (tvungen position) og er forårsaget af skader på hjernestammen-subkortikale strukturer i hjernen. Klonisk-toniske anfald er kendetegnet ved en periodisk ændring af kloniske og toniske faser.

Nødpleje, uanset patogenesen af ​​krampeanfald, begynder med generelle forholdsregler: at give frisk luft, suge slim fra de øvre luftveje, forhindre tunge synker, genoprette åndedræts- og hjerteaktivitet (ABC-standard), behandling af hypertermi.

For at lindre krampeanfald anvendes sibazon (seduxen, relanium, diazepam, valium) intramuskulært eller intravenøst ​​i en 5% glukoseopløsning eller isotonisk natriumchloridopløsning i en dosis på 0,3-0,5 mg / kg, i svære tilfælde - op til 2,5- 5 mg / kg. Når dette lægemiddel administreres intramuskulært, skal du huske, at dets biotilgængelighed kun er 32%, derfor er intravenøs administration meget ønskelig. Introduktionen under tungen har naturligvis også fungeret godt i en lille fortynding. En enkelt dosis til børn under 3 måneder er 0,5 ml af en 0,5% opløsning, fra 3 måneder til 1 år - 0,5-1 ml, fra 3 til 5 år - 1-1,5 ml (eller 0,5 = 1 0 mg / kg RD). I tilfælde af uhåndterlige kramper kan denne dosis af lægemidlet gentages efter 2-3 timer. Sibazon kan kombineres med natriumoxybutyrat i en dosis på 70-100 mg / kg intravenøst ​​i en langsom stråle eller dryp i isoton natriumchloridopløsning eller 5% glucoseopløsning. Efter introduktionen af ​​sibazon er det bydende nødvendigt at overvåge åbenheden i de øvre luftveje og barnets vejrtrækning.

Ved uhåndterlige kramper er barbiturisk anæstesi indikeret: hexenal eller natriumthiopental i form af en 0,5-1% opløsning injiceres langsomt intravenøst ​​i en 5% glucoseopløsning, 3-5-10 ml (40-50 mg / leveår). Sådanne handlinger på DHE bør kun udføres af en specialist!

Når et krampeanfald kombineres med hypertermi, ordineres en lytisk blanding, der inkluderer en 2,5% chlorpromazinopløsning (0,1 ml / år), 2,5% pipolphenopløsning (0,1 ml / år), 50% analginopløsning (0, 1-0,2 ml / år), 1% diphenhydraminopløsning (0,1 ml / år). Antihistaminer (diphenhydramin, tavegil, suprastin) forstærker effekten af ​​krampestillende midler. Moderne taktik til styring af hypertensivt syndrom involverer udnævnelse af paracetamol.

Hypokalcæmi, hypoglykæmi, hypomagnesæmi, vitamin B-mangel 6 (pyridoxalphosphat) kræver henholdsvis udnævnelse af en 10% opløsning af calciumgluconat (fra 0,2 ml til 1-1,5 ml / kg pr. dag), 5-10-20 ml 20% glucoseopløsning, 25% magnesiumsulfatopløsning (0,2 ml / kg), vitamin B 6 (pyridoxin) eller pyridoxalphosphat i doser 3-5 gange højere end det minimale terapeutiske.

Børn med krampeanfald kræver hospitalsindlæggelse i neurologiafdelingen og i sygdommens infektiøse natur - i afdelingen for infektionssygdomme, i alvorlige tilfælde på intensivafdelingen. I alle tilfælde vises en dybtgående undersøgelse, herunder nuklear magnetisk resonansbilleddannelse af hjernen, for at finde ud af den sande årsag til anfald og udføre patogenetisk behandling.

Algoritme over handlinger til anfald

1. Læg barnet på bordet på ryggen, læg en rulle under halsen, drej hovedet til den ene side, stræk underkæben, indsæt munddilatoren, fastgør tungen.

2. Udfør en revision af de øvre luftveje. ABC-algoritme, hvis det er nødvendigt.

3. Ordinere iltbehandling gennem nasale katetre.

4. Indfør en 0,5% opløsning af seduxen (relanium) i en dosis på 0,1 ml / kg legemsvægt (0,3-0,5 mg / kg) intravenøst ​​eller intramuskulært under tungen i 5-10 ml % natriumchloridopløsning.

5. Ordiner en 25% opløsning af magnesiumsulfat i en dosis på 0,2 ml / kg, men ikke mere end 5 ml, i / m eller i / v i 5-10 ml 5% glucoseopløsning eller 0,9% natriumchloridopløsning.

6. I tilfælde af gentagne anfaldsinfektioner injiceres 20% natriumoxybutyratopløsning i en dosis på 0,25-0,4 ml / kg vægt i / m eller i / v i 10-20 ml 5% glucoseopløsning eller 0,9% natriumchloridopløsning. Hvis der ikke er nogen virkning af det injicerede antikonvulsive middel, administreres det efterfølgende antikonvulsive middel inden for 25 minutter. Med sin tidligere introduktion er kumulation og respirationsdepression mulig..

7. Overvåg barnets luftvejsåbning og åndedrætsstatus, og korriger mulige overtrædelser.

8. Obligatorisk indlæggelse af barnet.

Litteratur: Taktik ved akut akut pleje i pædiatri. Redigeret af prof. V.N. Chernyshov. Med ændringer og tilføjelser.

Faren for krampeanfald hos børn

Ukontrollerede muskelspasmer (anfald) forekommer hos 4% af spædbørn. Det er det centrale nervesystems (CNS) reaktion på interne eller eksterne stimuli. Tilstanden betragtes ikke som en uafhængig patologi, reaktionen er en indikator for neurologiske abnormiteter. Som regel forsvinder symptomerne, når barnet når 12 måneder. Hvis unormale processer er karakteriseret ved anfaldets varighed og hyppighed, tildeles syndromet status epilepticus..

  1. Grundene
  2. Klassificering og vigtigste manifestationer
  3. Diagnostiske funktioner
  4. Behandlingsmetoder til små patienter
  5. Konservative måder
  6. Folkets anbefalinger
  7. Mulige komplikationer og prognose
  8. Forebyggelsesrådgivning til forældre

Grundene

Udbruddet af krampagtige manifestationer er typisk for små børn, krampeanfald forekommer med en hyppighed på 20 tilfælde pr. 1.000. Over tid passerer de af sig selv. Den unormale tilstand forklares med en disposition til dannelsen af ​​negative reaktioner i hjernens udløserpunkter på grund af et ufuldstændigt dannet nervesystem.

Krampeanfald hos børn er en indikator for en række sygdomme. Udviklingen af ​​neonatale muskelspasmer er baseret på CNS-depression forårsaget af:

  • ilt sult af babyen;
  • hypoxi i den perinatale periode;
  • hovedskade under fødslen.

Udviklingsdefekter: holoproencephaly, cortex hypotrofi.

De unormale processer i centralnervesystemet, der forårsager paroxysmer, inkluderer cerebral parese. Muskelsammentrækninger i det første år af en babys liv er en hindring for sygdommens udvikling. Cystiske neoplasmer, vaskulære aneurismer og onkologi kan også fremkalde angreb. Intrauterin infektion i fosteret eller infektion hos barnet under fødslen kan forårsage kramper. Patologi ledsager afholdenhed hos en nyfødt, hvis en kvinde misbrugte alkohol, mens hun bar et foster eller er stofmisbrugere.

Konvulsivt syndrom hos børn opstår på grund af utilstrækkelig metaboliske processer; spædbørn født for tidligt er mere modtagelige for udviklingen af ​​patologi. En ubalance i elektrolytmetabolismen forårsager sygdomme, hvis symptomer inkluderer ukontrollerede muskelsammentrækninger:

  • hypomagnesæmi
  • hypernatræmi;
  • hypokalcæmi;
  • hyperbilirubinæmi (kernicterus).

En anomali manifesteres på grund af dysfunktion i binyrerne, skjoldbruskkirtlen. Endokrine lidelser forårsager hypoparathyroidisme, spasmophilia. Ofte er en krampetilstand hos spædbørn forårsaget af eksponering for neuro og almindelige infektioner:

  • meningitis;
  • lungebetændelse;
  • encefalitis;
  • ARVI;
  • otitis
  • influenza;
  • komplikation af vaccination.

Barnets uformede nervesystem er konstant i høj beredskab for opfattelsen af ​​forskellige stimuli, denne tilstand varer op til et livsår.

Svaret er flere gange større end svaret fra CNR hos en voksen. Derfor kan årsagen til krampeanfald være:

  • høj kropstemperatur
  • beruselse med husholdningskemikalier, medicin;
  • dehydrering af kroppen
  • stressende situation
  • overophedning eller hypotermi hos barnet.

En mulig oprindelse af patologien er en arvelig disposition for en lav krampetærskel, medfødte kardiovaskulære udviklingsdefekter, en genetisk disposition for epilepsi.

Klassificering og vigtigste manifestationer

Syndromet klassificeres i henhold til dets oprindelse som epileptisk og symptomatisk. Den ikke-epileptiske kategori indebærer:

  • feber
  • strukturel;
  • metabolisk;
  • hypoxisk.

Af manifestationernes art er det karakteriseret som lokaliseret i et bestemt område af musklerne (delvis). Generaliseret anfald, hvor alle grupper er involveret. Patologi manifesterer sig med kloniske anfald, hvor sammentrækningen af ​​musklerne går i bølger, faldet erstattes af en stigning eller tonic, der fortsætter med langvarig muskelsammentrækning uden at svække tonen.

I 80% af tilfældene manifesteres anomalien ved tonisk-kloniske generaliserede spasmer med følgende symptomer:

  1. Hurtig debut uden forudgående tegn.
  2. Uden reaktion på miljøet.
  3. Øjenkuglenes bevægelse vandrer, blikket er ikke koncentreret, fokuseret op.

Tonic anfald hos børn manifesteres:

  1. Ufrivillig kaste tilbage af hovedet.
  2. Stærk kæbe.
  3. Skarp glatning af underbenene.
  4. Bøjning af armene ved albuen.
  5. Toning af alle muskler i kroppen.
  6. Kortvarig åndedrætsstop (apnø).
  7. Bleg, blålig hudfarve.
  8. Nedsat hjerterytme (bradykardi).

Angrebet slutter med en klonisk fase, kendetegnet ved:

  1. Bevidsthedens tilbagevenden.
  2. Gradvis genopretning af åndedrætsfunktionen.
  3. Fragmenterende trækninger i ansigts- og kropsmusklerne.
  4. Hurtig hjerterytme (takykardi).

Den mest almindelige form for syndromet, fra fødsel til fire år, er feberkramper. I dette tilfælde observeres ikke unormale ændringer i hjernen. Hypertermi fremkalder paroxysmer over 38,5 grader. Varigheden af ​​anfald på ca. to minutter forårsager ikke neurologiske lidelser.

Hvis patologien skyldes intrakraniel skade, ledsages syndromet af:

  • udbulingen af ​​den ikke-forbenede fornix af kraniet;
  • ophør af åndedrætsfunktionen;
  • opkastning eller opkastning
  • cyanose.

Intermitterende efterlignende spasmer bemærkes, kramper er af generaliseret karakter, symptomer på en tonisk form. Tonic-kloniske kramper i neuroinfektioner ledsages af:

  • tetany på grund af calciummangel
  • muskelstivhed i bagsiden af ​​hovedet
  • pylorisk og laryngospasme;
  • rysten;
  • svaghed;
  • svedtendens
  • svær hovedpine.

Anomali påvirker musklerne, der er ansvarlige for ansigtsudtryk og funktionen af ​​lemmerbøjning.

Med syndromets epileptiske karakter ledsages krampagtig beredskab hos børn af symptomer:

  • et barns pludselige råb
  • kulderystelser, vandrende øjne;
  • bleghed
  • apnø i et par sekunder, så bliver vejrtrækningen hyppig ledsaget af hvæsende vejrtrækning;
  • tab af bevidsthed;
  • bølge af muskelspasmer.

Anfaldet ender i dyb, langvarig søvn, hvorefter barnet bliver inaktivt, sløvt og langsomt. I en mere bevidst alder, i slutningen af ​​angrebet, kan barnet ikke huske noget..

Diagnostiske funktioner

Ved de første manifestationer af krampesyndrom vises en appel til en børnelæge, der analyserer anamnese og udpeger en konsultation med læger med forskellige profiler. Forældre interviewes for at finde ud af:

  • hvad var den nyfødtes sygdom inden anfaldet begyndte;
  • hvilke infektioner kvinden havde i graviditetsperioden;
  • hvilke nære slægtninge er tilbøjelige til anfald
  • varighed af angrebet, arten af ​​muskelkramper, hyppigheden af ​​gentagelser
  • tilstedeværelsen af ​​skader, vaccinationer.

Barnets generelle tilstand vurderes, kropstemperaturen måles, antallet af hjerteslag og vejrtrækning pr. Minut beregnes. Blodtrykket bestemmes, huden undersøges. Det næste trin i diagnostik er udnævnelsen af ​​laboratorieundersøgelser, instrumentale studier, herunder:

  1. Undersøgelse af den biokemiske sammensætning af blod og urin til analyse af koncentrationen af ​​glukose, calcium, aminosyrer.
  2. Den bioelektriske ophidselse af hjernen bestemmes ved hjælp af EEG.
  3. Graden af ​​blodforsyning bestemmes ved rheoencephalography.
  4. Kraniets tilstand undersøges ved hjælp af røntgen.
  5. Computertomografi afslører unormale processer i triggerzoner.

Udnævn om nødvendigt:

  • lændepunktur
  • diaphanoskopi;
  • neurosonografi;
  • oftalmoskopi;
  • angiografi.

En omfattende teknik udført på et tidligt stadium af syndromet hjælper med at bestemme og eliminere årsagen for at forhindre mulige komplikationer.

Behandlingsmetoder til små patienter

Under et anfald er kontrol over åndedrætsfunktion og generel tilstand nødvendig. At yde akut pleje af krampeanfald hos børn er en altafgørende opgave, der kan holde babyen i live. Algoritme over handlinger fra forældre:

  1. Læg på en stabil overflade.
  2. Drej hovedet til siden.
  3. Fjern opkast fra munden.
  4. Fastgør tungen med en spatel (ske).
  5. Hold barnet fast for at forhindre personskade.
  6. Giv luftadgang (åbn tøjetes krave).
  7. Bestem kropstemperatur.
  8. Beregn hjerteslag pr. Minut (puls).
  9. Mål blodtrykket, hvis det er muligt.

Hvis kramper er langvarige med bevidsthedstab og åndedrætsstop, skal du ringe til nødhjælp.

Konservative måder

Under betingelser med akut terapi er diagnose umulig, derfor bruges et sæt lægemidler til at lindre angrebet og normalisere barnets tilstand. Førstehjælp til krampeanfald hos børn består i intravenøs eller intramuskulær injektion af følgende lægemidler:

  • "Magnesiumsulfat";
  • Organisk forbindelse GHB;
  • "Diprivan";
  • Natriumoxybutyrat eller "Diazepam";
  • "Hexenal".

Narkotikabehandling udføres for at eliminere årsagerne, der forårsagede patologien, for at reducere hyppigheden og intensiteten af ​​anfald.

  1. For at lindre krampesyndrom hos børn skal du bruge: "Aminazin", "Pipolfen", "Fentanyl", "Droperidol" i dosering efter alder.
  2. Sammen med ventilation af lungerne anvendes muskelafslappende midler, når vejrtrækningen forstyrres: Trakrium, Vecuronium bromid, Nimbex.
  3. For at forhindre cerebralt ødem anbefales behandling med "Veroshpiron", "Lasix", "Mannitol".
  4. Med feberform vises antipyretiske lægemidler, eliminering af årsagen til hypertermi udføres med antivirale, antibakterielle midler, antibiotika ordineres om nødvendigt.

Små patienter med gentagne manifestationer af krampagtig syndrom af ukendt oprindelse indlægges på hospitalet til en komplet undersøgelse.

Folkets anbefalinger

Alternativer til alternativ medicin er baseret på de medicinske egenskaber ved naturlægemidler, der har beroligende og antimikrobielle egenskaber. Afkog og tinkturer anbefales for at hjælpe konservativ behandling. En kompleks modtagelse vil forbedre stoffets virkning og give en langsigtet effekt.

For at normalisere nervesystemets øgede ophidselse tilbyder traditionel medicin en opskrift bestående af følgende komponenter:

  • havre med modenhed i mælk
  • kraniet blomster;
  • passionsblomst.

Tinkturens komponenter tages i lige store dele (100 g), hældes med 1 liter kogende vand. Infusionen opbevares på et dampbad i 15 minutter. En teskefuld gives til barnet 10 minutter før et måltid (konsultation med en børnelæge er påkrævet).

Følgende opskrifter anbefales til feberkramper forårsaget af høj feber:

  1. Hindbærstængler, unge skud af lucerne, hyben i samme andel af 50 g placeres i en beholder med 0,5 liter vand, sættes på en langsom ild, koges i 10 minutter, infunderes, filtreres. Babyen får 100 g 5 gange om dagen.
  2. Reducerer enema-temperatur baseret på kattemynte (30 g pr. 200 g kogende vand). Insister i 40 minutter, lav en 1: 1 opløsning med destilleret vand.
  3. Echinacea-tinktur anvendes, doseringen beregnes under hensyntagen til barnets vægt - 1 dråbe pr. 1 kg. Drikkevarer hver 4. time. Når temperaturen falder til 37,5 grader, stopper modtagelsen.

Behandling med traditionel medicin udføres under hensyntagen til den individuelle tolerance for ingredienserne, barnets alder og kun efter konsultation med en læge.

Mulige komplikationer og prognose

Den feberform af patologi udgør ikke en trussel mod barnets sundhed og udvikling. Med alderen med en stigning i kropstemperatur stopper kramper. Resultatet i dette tilfælde er gunstigt. Hvis den underliggende årsag er mere alvorlig, afhænger prognosen af ​​varigheden af ​​angrebene og komplikationerne efter dem. Under alle omstændigheder tilrådes en undersøgelse for at afklare sygdommens etiologi, da manifestationen af ​​anfald kan være et symptom på epilepsi.

Hvis anfaldene gentages flere gange om dagen ledsaget af bevidsthedstab, kan konsekvenserne blive irreversible. Der er risiko for kredsløbssvigt, dannelse af lungeødem, hjerne. En sådan tilstand en sådan tilstand truer barnets liv..

Forebyggelsesrådgivning til forældre

For at forhindre krampeanfald hos børn rådgiver Dr.Komarovsky:

  • undgå hypotermi eller overophedning af babyen
  • beskyt mod blå mærker, der kan forårsage hjernerystelse
  • lad ikke temperaturen stige over 38 grader i tilfælde af virusinfektioner;
  • forhindre stressende situationer.

Ved de første manifestationer af syndromet er det nødvendigt at gennemgå en undersøgelse. Hvis angrebene gentager sig, skal du fjerne årsagen. Det anbefales at skabe et roligt miljø på det sted, hvor babyen er placeret, udelukke høje lydsignaler, flimrende lys, farveblink og blænding. Barnets værelse bør ikke have et fungerende tv eller en computer. Forældre, der skal være, bør ikke forsømme perinatal diagnostik.