CT perfusion af hjernen - hvad er det, formål, hvordan det adskiller sig fra MR

Trauma

Brugen af ​​perfusionsdiagnostik i kliniske omgivelser blev mulig i 90'erne, da MSCT-enheder (multispiral) udstyret med software af høj kvalitet blev brugt..

Hvad er CT hjerne perfusion: formål

Perfusion er processen med at cirkulere væske gennem et kapillærnetværk. Processen forsyner hjerneparenkymet med ilt, uden hvilket organets funktion er umulig.

CT-perfusion af hjernen er designet til at studere, analysere blodgennemstrømningen af ​​cerebral parenkym. Perfusion computertomografi (PCT) er en mere detaljeret og informativ form for konventionel computeriseret hjerneundersøgelse. Sørg for at bruge et kontrastmiddel under proceduren, som giver dig mulighed for tydeligt at spore skibene på tomogrammer.

I PCT analyseres det første trin i passage af blod, der er mættet med et kontrastmiddel, ved hjælp af en farmakokinetisk model. Normalt diffunderer ikke kontrastelementet, metaboliseres ikke og absorberes ikke af hjernevævet. Med patologi vises patologiske akkumuleringsområder, der gør det muligt for en specialist at konkludere om patologiens natur.

Det er praktisk at foretage undersøgelser efter MSCT af de brachiocephalic arterier for fuldt ud at studere blodforsyningen, mætning af væv med ilt.

Udnævnelse af perfusionsundersøgelse af hjernevæv

CT-perfusion af hjernen udføres for at nå følgende mål:

  1. Undersøgelse af tilstanden af ​​tumorer efter kemoterapi eller strålebehandling;
  2. Analyse af udviklingen af ​​onkologiske neoplasmer i hjernen;
  3. Bestemmelse af områder til punktering med henblik på efterfølgende makroskopisk undersøgelse
  4. Undersøgelse af overtrædelsen af ​​blodgennemstrømningsprocessen efter slagtilfælde, skader;
  5. Identifikation af sygdomme af den okklusive type (blokering af vaskulær åbenhed);
  6. PCT i hjernen visualiserer foci af slagtilfælde, udbredelsen, læsionens dybde.

Indikatorer for CT perfusion

Cerebral blodgennemstrømning vurderes ud fra følgende indikatorer:

  1. Den tid, det tager for kontrastmidlet at nå det ønskede punkt i hjernen;
  2. Tilstedeværelsen af ​​det krævede blodvolumen i det undersøgte område af den hvide substans;
  3. Tid for blodgennemstrømning gennem karene i den diagnosticerede cerebrale region;
  4. Blodcirkulationshastigheden i væv pr. Tidsenhed.

Behovet for CT-perfusion forekommer hos de patienter, der lider af kredsløbssygdomme i hjernen.

Perfusion computertomografi af hjernevævet - hvad er det?

Computertomografi udføres altid ved hjælp af et kontrastmiddel.

Perfusionsundersøgelse giver data om kvantitative indikatorer for cerebral blodgennemstrømning. Måling af tætheden af ​​hjernevæv er grundlaget for at opnå objektiv, værdifuld information om tilstedeværelsen af ​​områder med mangel på iltforsyning, blødninger.

CT perfusion - kontraindikationer

Undersøgelsen er kontraindiceret, hvis patienten har en allergisk reaktion på kontrastelementet. Den næste kontraindikation er graviditet, men hvis der er et stærkt behov for en undersøgelse, når en persons liv står på spil, skal perfusion ske. Derudover udføres cisternografi af hjernen i tilfælde af mistanke om slagtilfælde, intracerebral infarkt.

Af hensyn til det ufødte barns sikkerhed skal der placeres et bly forklæde på den gravide kvindes mave inden scanning. Strålingsdosen vil være ubetydelig.

Hvad er forskellen mellem CT og MR-hjerne perfusion

Den væsentligste forskel mellem disse to typer hjernedannelse er vævsbilleddannelse. CT perfusion er mere fokuseret på at bestemme strukturen af ​​tætte væv (knogler, solide tumorer), og MR perfusion visualiserer bedre bløde strukturer.

Begge metoder er sammenlignelige med hensyn til kvaliteten af ​​de opnåede billeder, derfor er de bærere af værdifuld information i behandlingen af ​​komplekse sygdomme i hjernen. De bruges efter tur eller på en kompleks måde for at opnå maksimal information om det patologiske område.

De har også en vigtig forskel i princippet om deres arbejde. Computertomografi udføres ved hjælp af røntgenstråling, som i det mindste i ringe grad er skadelig for patientens helbred. MR er baseret på brugen af ​​et magnetfelt, der ikke forårsager nogen skade.

Tilstedeværelsen af ​​metalgenstande (proteser) inde i kroppen tillader ikke undersøgelse på en multispiral tomograf, men brugen af ​​en computeranalog er tilladt.

Radionuklid perfusion undersøgelse

Det grundlæggende princip for drift af radionukliddiagnostik af onkologiske sygdomme er akkumulering af visse radiofarmaka i en tumor kvantitativt mere end i sunde væv. Mætning forklares ved indtrængen af ​​disse stoffer i endotel i usunde kar, bevægelse gennem den vaskulære væg ind i det interstitielle (intercellulære) område af læsionssektoren samt metabolismen af ​​den mærkede forbindelse af tumorceller.

Efter en computerundersøgelse undersøges de opnåede billeder, og der konkluderes om eksistensen eller fraværet af patologisk uddannelse på molekylært og cellulært niveau. Radionuklider administreres til patienten intravenøst ​​i små mængder, strålingsdosis er sammenlignelig med baggrundsstrålingen i miljøet.

Teknikkerne er ikke-invasive, der er ingen bivirkninger. Skaden fra stråling under onkologi er sekundær. Tidligere verifikation af neoplasma er vigtigere.

Diagnose af akut iskæmisk slagtilfælde ved hjælp af perfusion (information til læger)

Perfektionsscreeningsteknikken giver dig mulighed for at finde og studere i detaljer de mindste ændringer i kapillærblodgennemstrømningen, der opstår på forskellige niveauer i hjernen under udviklingen af ​​iskæmisk slagtilfælde. Udført efter MSCT i hjernen, der viser patologiske områder.

18 patienter (10 kvinder, 8 mænd, hvis gennemsnitsalder var 63 år), der led af hemisfærisk iskæmisk slagtilfælde med moderat og svær neurologisk insufficiens, blev diagnosticeret. Disse mennesker udførte et sæt øvelser i den indledende fase for at øge hjernens mikrocirkulation. På den første dag blev resultaterne af native CT uden kontrast og PCT evalueret. Revurderingen blev udført på den tredje og tiende dag. Sektionen med det maksimale areal af perfusionsforstyrrelser blev målt af området for sektorer med ændrede blødningsparametre.

Behandlingsproces

Behandlingen omfattede standardbehandling med reperfusion og blodpladebehandling. Dynamikken for vækst af neurologiske indikatorer blev observeret på slagtilfælde skalaen. Medianområdet for det reducerede CBV-område var 1386,73 mm2, det sænkede CBF - 2492,17 mm2 og det øgede MTT - 2068,16 mm2. Tidsintervallet fra symptomdebut til start af primær PCT var ca. 20 timer. Sværhedsgraden af ​​slagtilfælde i første fase var lig med 11 point på NIHSS.

Et nøjagtigt fald i sværhedsgraden af ​​neurologisk svigt den 10. dag efter sygdommens debut til 8 point blev fastslået (Friedmans test; p = 0,002). Opmærksomheden blev henledt til et signifikant fald i sektoren for reduceret CBF (til 1443,46 mm2; p = 0,008), arealet af områder med korrigeret MTT og CBV forblev det samme (2117,69 mm2; p = 0,497 og 1129,89 mm2; p = 0,273).

Efter bestået den første diagnostik var parametrene for zonen med reduceret CBF større end zonen for nedsat CBV, men efterfølgende blev deres størrelser sammenlignelige (henholdsvis p = 0,059 og p = 0,113).

De påviste ændringer indikerer eksistensen af ​​et område med reversible defekter i blodcirkulationen på stedet for iskæmisk skade de første dage efter sygdommens begyndelse. Det svarer til et område med nedsat CBF uden overtrædelse af CBV og MTT. Regression af perfusionsafvigelser i det iskæmiske fokus forekommer på grund af stabilisering af blodforsyningen i dette område, men manglen på cirkulation i zonen med ændret MTT og CBV forbliver ved de samme parametre.

konklusioner

PCT er et værdifuldt værktøj til at analysere udviklingen af ​​patofysiologiske træk ved iskæmisk slagtilfælde på et tidligt tidspunkt, når andre metoder ikke får værdifuld diagnostisk information..

Klinisk erfaring viser, at det med lave omkostninger er muligt ikke kun at diagnosticere iskæmisk slagtilfælde i de første timer efter symptomdebut, men også at bestemme forskellen mellem tilstedeværelsen af ​​levedygtigt væv og irreversible berørte områder..

Derefter gør det det muligt at bestemme sandsynligheden for at gennemgå systemisk trombolytisk behandling ikke udelukkende baseret på data om hastigheden af ​​sygdomsforløbet..

Ring til os på 8 (812) 241-10-46 fra 7:00 til 00:00 eller efterlad en anmodning på hjemmesiden når som helst

Perfusion (perfusionstomografi) af hjernen

Perfusion (fra latin oversættes som "hælde") er et medicinsk udtryk, der betyder en innovativ teknik til at tilføre og føre blod gennem det vaskulære system i patientens krop. Alternative navne til teknikken inkluderer følgende: CT perfusion af hjernen, PCT i hjernen.

Perfusion (forskning) i hjernen er en metode, der gør det muligt at identificere funktionerne i blodgennemstrømningen og udføre en kvantitativ måling af alle parametre for blodets passage gennem karene, hvilket gør det muligt at måle tætheden af ​​hjernevæv.

Hvornår udføres perfusion CT??

Beregnet tomografi, hvor patientens hoved undersøges, er efterspurgt i følgende tilfælde: diagnose af hjernevævslæsioner, slagtilfælde, traumatisk hjerneskade.

Perfusionsmetoden for forskning tillader ikke kun maksimalt at vurdere årsagerne og arten af ​​skader, men også med stor sandsynlighed for at forudsige hastigheden for yderligere genopretning af beskadigede nervevæv.

Hvad diagnosticerer en sådan undersøgelse

Perfusion (undersøgelse) af hjernen hjælper med at diagnosticere en række sygdomme bedre. Gældende:

  • At diagnosticere konsekvenserne af hovedskader. En edb-undersøgelsesmetode giver dig mulighed for at identificere intrakraniale hæmatomer, blødning eller tilstedeværelse af blå mærker.
  • Til undersøgelse, hvis der er mistanke om mulige svulster i hjerneområdet.
  • Under diagnosen af ​​et muligt slagtilfælde, vurdering af dets konsekvenser.
  • For at diagnosticere tilstanden af ​​blodkar i hjernen (deres mulige ændringer) for at detektere tilstedeværelsen af ​​en aneurisme.
  • For at finde ud af årsagerne til regelmæssig og svær hovedpine, besvimelsesforhold, konstant svimmelhed.

En undersøgelse i form af cerebral perfusion kan ordineres i tilfælde af kommende kirurgiske indgreb forbundet med rekonstruktion af ansigtsbenene såvel som i tilfælde af alvorlige problemer med hørelse eller næsehulen..

Indikationer til undersøgelsen

Indikationerne for CT er følgende indledende diagnoser og tilstande, der kræver nøjagtig bekræftelse:

  • Mistænkt iskæmisk slagtilfælde. Brug af denne teknik gør det muligt at identificere denne mest alvorlige sygdom i begyndelsen af ​​udviklingen og på meget kort tid at skelne den fra andre patologiske ændringer.
  • Afslører blodgennemstrømningshastighed. For eksempel kan du finde ud af graden af ​​reduktion ved diagnosticering af iskæmisk slagtilfælde.
  • Skelnen mellem sekundær tumorvækst (der er markant vækst eller gentagelse) og vævsfibrose, der ofte opstår efter strålebehandling.
  • Find ud af graden af ​​indsnævring af hjernens arterier.
  • Etablering af tumordislokation, deres detaljerede vurdering.

Hvad er fordelene ved en sådan undersøgelse?

Denne type undersøgelse har en række fordele, som inkluderer:

  • Hurtig og overkommelig.
  • Ledningens højeste kvalitet (visningen af ​​hovedstrukturen er ekstraordinær klar).
  • Evnen til at studere de krævede områder af hjernen i forskellige plan i lag.
  • Ingen kontraindikationer (undtagen allergiske reaktioner på kontrastmidlet, der blev brugt under proceduren), minimal forberedelse til selve undersøgelsen.
  • Evne til at oprette volumetriske modeller af det integrerede væv i hovedet og kraniet.

Potentielle risici

Som med enhver medicinsk procedure har perfusion en række begrænsninger:

  • Denne undersøgelse anbefales ikke til gravide kvinder, da scanning kan påvirke fostrets udvikling negativt, i hvilket tilfælde CT kun udføres af specielle medicinske årsager.
  • Hvis en undersøgelse med en kontrastmiddel udføres til en kvinde under amning, anbefales det ikke at amme barnet i to dage efter afslutningen af ​​proceduren.
  • Personer, der lider af allergiske reaktioner på iodholdige stoffer (kontrastmidlet indeholder iod) anbefales at bruge sådant udstyr til undersøgelse, hvor der ikke er behov for at injicere kontrast.

Hvordan er hjernen perfunderet?

Der kræves ingen særlig forberedelse af patienten, før undersøgelsen påbegyndes. Det er nok at tage på løst tøj, der ikke begrænser blodcirkulationen, og fjerne metalgenstande fra kroppen. Alle disse emner kan fordreje det resulterende billede. CT udføres uden smykker, hårklip, ure, briller, proteser eller høreproteser. Damer skal tage bh'en af, da dette beklædningsgenstand indeholder metaldele.

Når du bruger kontrast, anbefales det at stoppe med at spise et par timer før procedurens start. Det er nødvendigt at informere diagnostikeren om tilstedeværelsen af ​​en pacemaker og andre implantater.

Proceduren ser sådan ud:

  1. Motivet placeres på tomografbordet og tager en vandret position.
  2. Derefter placeres platformen med patienten i den ringformede del af tomografen.
  3. Processen med at scanne hjernen ved hjælp af røntgenstråler begynder. Scanning sker i lag, som vises på tomografmonitoren. En sådan detaljeret lag-for-lag-analyse giver specialisten mulighed for at identificere de mindste ændringer, selv i de dybe lag i hjernen..

Scanning gør det muligt at registrere ændringer i karene, der forsyner hjernen og dens væv. Det giver dig mulighed for at se den mindste betændelse, se forekomsten af ​​blodpropper eller hjernetumorer.

Undersøgelsen udføres ved hjælp af et kontrastmiddel, der injiceres til patienten inden procedurens start, ved hjælp af hvilket det bliver muligt at skabe den mest komplette og omfangsrige model af blodforsyningen til hele hjernen.

Indførelsen af ​​kontrast gør det muligt at vurdere tilstanden af ​​hjernens kar, graden af ​​deres indsnævring og ydeevne. Kontrastmidlet er i stand til at trænge ind i de tyndeste kar (kapillærer), hvilket muliggør den mest komplette vurdering af billedet af sygdommen.

I øjeblikket er der også mere innovativt undersøgelsesudstyr, der gør det muligt at udføre denne procedure uden at bruge et kontrastmiddel. Sådanne undersøgelser er indiceret til mennesker, der lider af allergiske reaktioner såvel som for børn. Hele proceduren er designet til en kort periode, det tager fra 5 til 30 minutter afhængigt af den opgave, der er tildelt diagnostikeren.

Efter afslutningen af ​​undersøgelsen har patienten ikke brug for en rehabiliteringsperiode og kan vende tilbage til det normale liv..

Retrograd perfusion som en metode til at beskytte hjernen

Retrograd perfusion er slet ikke relateret til hjernestudiet. Dette er en af ​​de metoder, der anvendes i hjertekirurgi. Det blev udviklet til at beskytte hjernen under operationen på den distale stigende aorta eller på aortabuen.

Anvendelsen af ​​retrograd perfusion i kirurgi er ret sjælden. Oprindeligt blev teknikken brugt til behandling af luftemboli, senere begyndte den at blive brugt som en beskyttelsesmetode under hypoterm stop af kardiopulmonal bypass.

CT perfusion af hjernen - hvad er det, formål, hvordan det adskiller sig fra MR

CT-perfusion af hjernen - hvad er det??

Perfusion er processen med at føre væske, inklusive blod, gennem væv. Perfusion computertomografi af hjernen i dette tilfælde giver dig mulighed for at studere karakteristika for blodgennemstrømning i organets væv. Dette er en slags CT-angiografi, men i en mere præcis, udvidet form. Denne type undersøgelse giver dig mulighed for at undersøge cerebral hæmodynamik på kapillærniveau..

Ved hjælp af hjernens CT er perfusion tydeligt synlig, og der foretages målinger af adskillige parametre for cerebral blodgennemstrømning baseret på en vurdering af hjernevævstætheden. Undersøgelsen giver dig mulighed for at diagnosticere tilstedeværelsen af ​​eventuelle skader, selv små, i de tidlige stadier.

De vigtigste indikatorer evalueres:

  1. Den hastighed, hvormed blodvolumen passerer gennem hjernevævet på et bestemt tidspunkt.
  2. Volumenet af blod i en eller anden del af organet (kapillærer, vener, venuler, arterioler, arterier).
  3. Den tid, hvor kontrasten trådte ind i det undersøgte område af hjernen.
  4. Perioden, hvor blod passerer gennem karene i den undersøgte del af organet.

Denne type forskning tillader ikke kun at vurdere graden af ​​beskadigelse af væv og områder, men også at forudsige om sygdommens videre forløb og muligheden for fuldstændig bedring..

Indikationer for

Computertomografi af denne art bruges oftest i situationer, hvor det er nødvendigt at diagnosticere hjerneskade, for eksempel hypofysen. Denne undersøgelsesmetode hjælper specialister så nøjagtigt som muligt med at identificere årsagerne til skader samt deres art. Ved hjælp af computertomografi af perfusionskarakter kan man endda ret præcist forudsige hjernens yderligere tilstand og dens blodforsyning..

Her er de vigtigste indikationer, som læger ofte ordinerer denne form for CT-scanning:

  1. Behovet for at studere tilstanden efter at hovedet har gennemgået noget traume. Denne metode hjælper perfekt med udseendet af intrakraniale hæmatomer såvel som blå mærker eller endda blødning..
  2. Metoden hjælper også godt, hvis det er nødvendigt at undersøge hjernehalvkuglerne på grund af mistanke om udvikling af onkologi..
  3. Metoden hjælper i tilfælde af, at eksperter har mistanke om, at der udvikles en aneurisme, vil skibenes tilstand blive undersøgt så nøjagtigt som muligt.
  4. Hvis patienter klager over svær hovedpine eller endda besvimelse eller regelmæssig svimmelhed, er perfusion en glimrende måde at identificere problemet på..
  5. Hvis en person af en eller anden grund har behov for kirurgi i fremtiden, vil computertomografiperfusion hjælpe med at få de nødvendige oplysninger til dette..
  6. Tilstedeværelsen af ​​mistanke om udviklingen af ​​et iskæmisk slagtilfælde. En lignende teknik har bevist sig i den tidlige påvisning af en sådan alvorlig lidelse, og den kan skelnes nøjagtigt fra andre patologiske processer.
  7. Afslører den aktuelle blodgennemstrømningshastighed. Når man beskæftiger sig med forskellige sygdomme, kan specialister muligvis finde ud af hastigheden af ​​blodgennemstrømningen, og som nævnt tidligere er essensen af ​​denne procedure baseret på dette..
  8. Behovet for at bestemme graden af ​​indsnævring af arterierne i hjernen.
  9. Søg efter en tumor samt en vurdering af dens størrelse og andet.

Bemærk! Tilstedeværelsen af ​​mange af disse indikationer eller omvendt deres fravær taler endnu ikke om en entydig beslutning truffet af en specialist, fordi den altid foretages på basis af et helt sæt information. Undersøgelsen tages i betragtning såvel som konsultation og testresultater. Mange patienter har også resultaterne af forskellige diagnostiske procedurer udført tidligere, de bør også tages i betragtning for korrekt at vælge den type undersøgelse.

Indikationer og kontraindikationer til undersøgelsen

CT perfusion er ordineret:

  1. Når der er behov for at diagnosticere konsekvenserne af slagtilfælde eller traumatiske hjerneskader, hjernepatologier.
  2. Med onkologi. Det er ikke kun muligt at diagnosticere tilstedeværelsen af ​​en tumor, men også at bestemme dens størrelse, analysere effektiviteten af ​​behandlingen.
  3. Med hyppig hovedpine, bevidsthedstab.
  4. Før plastikkirurgi.

Som de fleste diagnostiske procedurer har CT en række kontraindikationer, som afsløres under den indledende undersøgelse af patienten. Disse inkluderer:

  1. Graviditet og amning. Bestråling kan have en negativ indvirkning på fosteret, og kontrasten, hvis det kommer i mælk, kan forårsage en allergisk reaktion hos spædbarnet. En undtagelse er en nødsituation, hvor andre forskningsmetoder ikke kan anvendes..
  2. Allergi mod iod, som er en del af det stof, der blev introduceret før proceduren.
  3. I nærværelse af diabetes mellitus, nyresygdom, skjoldbruskkirtlen kan administration af kontrast forværre tilstanden.
  4. Forskellige psykiske sygdomme eller klaustrofobi. I en nødsituation, medicin søvn eller beroligende midler.
  5. Tendens til kramper og spasmer.
  6. Børn under 5 år. Det er forbundet med umuligheden af ​​at opretholde fuldstændig immobilitet. Men hvis situationen er presserende, diagnosticeres barnet under anæstesi eller i en tilstand af stofsøvn.
  7. Patientvægt over 150 kg (uoverensstemmelse mellem patientens kropsvolumen og tomografkapselens diameter).
  8. Sygdomme i det kardiovaskulære system - hjertesvigt, arytmi.

Alle disse kontraindikationer kan opdeles i 2 grupper: absolut, når undersøgelsen er kategorisk umulig, og relativ, når proceduren ikke anbefales, men under nogle forberedende manipulationer er det stadig muligt.

Hvad er fordelene ved en sådan undersøgelse?

Fordelene ved en sådan undersøgelse er åbenlyse:

  1. Tilgængelighed.
  2. Billeder i høj kvalitet fra forskellige vinkler.
  3. Tid 5-45 minutter (i gennemsnit 20-30 minutter).
  4. Selektivitet, dvs. kun den nødvendige del af orgelet undersøges.
  5. Minimum kontraindikationer.
  6. Ambulant.
  7. Evne til at skabe en volumetrisk model af væv og kraniet.
  8. Gemme oplysninger på et medium.

Potentielle risici

Risiciene er forbundet med forekomsten af ​​komplikationer, hvis patienten har mindst en af ​​følgende sygdomme:

  • intolerance over for de komponenter, der udgør kontrastmidlet;
  • hyperthyroidisme;
  • diabetes;
  • nyre- eller leverinsufficiens
  • bronkialastma i et avanceret stadium
  • fedme
  • fremmedlegemer i kraniet.

De resulterende komplikationer kan være fatale.

Sådan forbereder du dig til en CT-scanning?

Et par uger før proceduren skal du donere blod (biokemi). Kreatininindekset er vigtigt, hvor det afhænger af, om et kontrastmiddel kan injiceres eller ej.

Et par timer før proceduren bør du ikke tage mad eller medicin, og kvinder bør ikke bruge kosmetik.

Før undersøgelsen er det nødvendigt at fjerne smykker, metal og andre genstande samt slukke og fjerne mobiltelefonen. Tøj bør ikke hindre bevægelse.

Forberedelse og kontraindikationer til forskning

Der er ingen særlig forberedelse til diagnostik. Før CT-perfusion af hjernen udfylder patienten et spørgeskema for at bestemme tilstedeværelsen af ​​kontraindikationer - som i andre røntgenundersøgelser er graviditet den vigtigste. På grund af indholdet af jod i kontrastmediet anbefales perfusion ikke til patienter med nyreinsufficiens, allergi over for jod, skjoldbruskkirtelforstyrrelser, alvorlige former for diabetes mellitus osv..

Mange sygdomme kan ødelægge en persons liv alvorligt, og nogle af dem kan overhovedet blive uhelbredelige, hvis de ikke behandles i de tidligste stadier af deres udvikling. Af denne grund er det vigtigt at kontakte en kvalificeret specialist, der ikke kun vil undersøge og rådgive dig, men også skrive en henvisning til den nødvendige diagnostiske procedure, når de tidligste symptomer på en lidelse opstår. Under ingen omstændigheder tøv ikke, for alt kan ende trist for dit helbred eller endda for livet. Lad os se på essensen af ​​en sådan diagnostisk procedure som CT-perfusion, fordi den næsten ikke er kendt for nogen på trods af dens alvorlige diagnostiske potentiale..

Hvordan er hjernen perfunderet??

Tilsyneladende er en MR-maskine næsten identisk med en traditionel MR. Emnet lægges på bordet og går ind i kapslen. Et kontrastmiddel tilføres i et volumen på 40-50 ml / 4 ml / sek. Dosen afhænger af patientens vægt.

Røntgenscanning sker med intervaller på 1 sekund, tilstand - 40 sekunder. Fra de opnåede billeder vil der blive dannet en volumetrisk model af det undersøgte område af hjernen, hvor tilstanden for blodtilførsel til hovedet vil være tydeligt synlig.

For at kontrastmidlet skal fjernes hurtigere fra kroppen, anbefales det at drikke mindst 6 glas vand. Og dem med nyreproblemer kan endda ordineres specielle lægemidler..

Når undersøgelsen er yderst nødvendig, og patienten har metalgenstande i kroppen, er det tilladt at gennemføre en EPI (radionuklidperfusionsundersøgelse). Det bruges til at undersøge patienter med mistanke om onkologi. Princippet for denne metode er akkumulering af specielle radiofarmaka i neoplasma. Koncentrationen i det berørte område skal være højere end i sunde væv.

Mætning opstår på grund af det faktum, at stoffer trænger ind i den indre overflade af lymfeknuder og blodkar i det usunde område. De bevæger sig gennem karvæggen ind i det intercellulære rum i det berørte område.

De billeder, der opnås på denne måde, giver en idé om, hvorvidt der er en patologisk neoplasma både på cellulært og molekylært niveau. Strålingsniveauet er i dette tilfælde sammenligneligt med baggrundsstrålingen fra miljøet..

Funktioner ved proceduren med kontrast

Brug af et kontrastmiddel indeholdende jod er en forudsætning for undersøgelsen. Der anvendes ikke-ioniske lægemidler.

Moderne udstyr og specielle computerprogrammer gør det muligt at injicere lægemidlet i en strengt afmålt dosis, dette giver dig mulighed for mere tydeligt at adskille administrationsfaserne (venøs, arteriel). Derudover reducerer denne indgivelsesmetode risikoen for bivirkninger..

Hvor lang tid tager en CT-scanning??

Tiden er den største fordel ved denne metode. Proceduren kan tage fra 5 til 45 minutter, ikke mere. Det hele afhænger af hjernens område, der undersøges, og hvor stille patienten stadig ligger.

Hvad er strålingsdosen?

Takket være moderne udstyr er strålingsdosis minimal - 1-2 mSv. Derudover absorberes noget af strålingen af ​​specielle beskyttelsesafskærmninger (hvis de anvendes).

Hvor ofte kan du gøre?

Selv på trods af at moderne udstyr neutraliserer noget af den skadelige stråling, anbefales det ikke at foretage en undersøgelse oftere 1-2 gange om året..

De gennemsnitlige omkostninger ved en CT-scanning af hjernen er 2800 rubler, og en CT-scanning af hjernens kar er 3500 rubler..

Hvad er forskellen mellem CT og MR-hjerne perfusion

Den væsentligste forskel mellem disse to typer hjernedannelse er vævsbilleddannelse. CT perfusion er mere fokuseret på at bestemme strukturen af ​​tætte væv (knogler, solide tumorer), og MR perfusion visualiserer bedre bløde strukturer.

Begge metoder er sammenlignelige med hensyn til kvaliteten af ​​de opnåede billeder, derfor er de bærere af værdifuld information i behandlingen af ​​komplekse sygdomme i hjernen. De bruges efter tur eller på en kompleks måde for at opnå maksimal information om det patologiske område.

De har også en vigtig forskel i princippet om deres arbejde. Computertomografi udføres ved hjælp af røntgenstråling, som i det mindste i ringe grad er skadelig for patientens helbred. MR er baseret på brugen af ​​et magnetfelt, der ikke forårsager nogen skade.

Tilstedeværelsen af ​​metalgenstande (proteser) inde i kroppen tillader ikke undersøgelse på en multispiral tomograf, men brugen af ​​en computeranalog er tilladt.

Hvad diagnosticerer en sådan undersøgelse?

Denne diagnostiske metode giver dig mulighed for at se:

  1. Konsekvenser af traumer - hæmatomer.
  2. Mål blødningsparametre og forudsig konsekvenser.
  3. Aneurysmer.
  4. Stenosis lokalisering.
  5. Tumorer af forskellig oprindelse og væv, der støder op til læsionens kilde for at tage en biopsi.
  6. Arten af ​​beskadigelse af nervefibre og differentiere dem.

Fortolkning af en perfusion scan

Undersøgelsen fokuserer på 3 indikatorer:

  1. Cerebral blodgennemstrømningsvolumen (CBV). Denne indikator giver dig mulighed for at estimere mængden af ​​blod pr. Masse af hjernevæv. Normen er 2,5 ml blod pr. 100 g hvidt og gråt stof. Reduceret perfusion indikerer tilstedeværelsen af ​​iskæmiske processer.
  2. Volumetrisk blodgennemstrømningshastighed (CBF) - hvor meget kontrastmiddel passerer gennem 100 g hjernevæv på den rigtige tid. Nedadgående afvigelse indikerer tilstedeværelsen af ​​trombose eller emboli.
  3. Gennemsnitlig cirkulationstid for kontrast (MTT). Normalt bør den ikke overstige 4-4,5 sekunder. Hvis normen overskrides, betyder det, at skibets lumen er lukket..

Efter indsamling af disse data beregner og analyserer et specielt computerprogram alt..

Perfusionsvurdering

Magnetisk resonansbilleddannelse eller computertomografi med perfusionsvurdering - en metode til at undersøge hjernen for at bestemme blodkarens kapacitet, blodgennemstrømningsintensitet.

Centralnervesystemet forsynes generøst med et netværk af kar til tilstrækkelig ernæring og respiration af celler. Nedsat perfusion af hjernen kan føre til følgende symptomer:

  1. Svaghed, besvimelse.
  2. Mørkere i øjnene, tinnitus.
  3. Vegetativ dysfunktion.

Hvad siger den bankende smerte i hovedet: årsagerne til patologi.

Alt om angiografi af hjerneskibe: hvordan proceduren udføres, forberedelse til undersøgelse.

Dette kan forekomme på grund af aterosklerotiske processer, vaskulitis, problemer med det kardiovaskulære system. Nedsat perfusion øger risikoen for at udvikle parkinsonisme, vaskulær demens, iskæmisk slagtilfælde og celledød på grund af iltmangel.

I tilfælde af tumorsygdomme undersøges deres blodforsyning ved hjælp af en tomograf. Niveauet af perfusion påvirker den yderligere vækst af neoplasma. Maligne tumorer adskiller sig fra godartede ved blodgennemstrømningshastighed og type vaskularisering.

Alternativer

Hvis CT-scanning af en eller anden grund er umulig, ordineres MSCT cerebral perfusion som et alternativ til denne metode. Afviger fra CT i tid, strålingseksponering og undersøgelsesnøjagtighed.

Siden en alternativ teknik optrådte relativt for nylig og i det XXI århundrede. enhederne er også blevet forbedret, nu er det den mest nøjagtige, pålidelige og produktive måde at undersøge på. Billeder opnås af højere kvalitet og mere detaljeret, takket være det blev det muligt at studere selv de mindste organer og deres individuelle elementer.

Disse innovative metoder giver ikke kun mulighed for at studere organets tilstand i detaljer, men også, baseret på resultaterne, justere behandlingsregimen, evaluere resultaterne af terapien og endda forudsige sygdommens videre forløb..

Hvad er det?

CT-perfusion af hjernen er en unik teknik, der involverer processen med at tilføre og føre blod gennem næsten hele vaskulærsystemet hos patienten. Ved hjælp af perfusion er specialister i stand til at identificere hovedtræk ved blodgennemstrømning og få de nødvendige oplysninger om blodets passage. Takket være disse data opnås og indsamles oplysninger om hjernevævstætheden. Der afsløres også problemer angående hypofysen eller endda hele hypotalamus-hypofysesystemet (ikke hele hypofysens rum skelnes særligt i det, men kun adenohypofysen). Umiddelbart bemærker vi, at denne type diagnostiske procedurer ikke gælder for lungerne og ikke har noget at gøre med sygdomme i lungerne, en sådan opfattelse er en almindelig misforståelse.

Kontraindikationer

Det er værd at bemærke, at der er nogle kontraindikationer til denne procedure, hvor det er strengt forbudt at besøge det, ellers kan der opstå alvorlige helbredsproblemer:

  1. Graviditet. Uanset graviditetens varighed er kvinder strengt forbudt at deltage i sådanne undersøgelser, fordi de er baseret på skadelig ioniserende stråling, hvis negative virkning på fosteret har længe været bevist. Vi må ikke glemme, at der anvendes et kontrastmiddel i processen, som også kan skade fosteret alvorligt..
  2. Amning. Undersøgelse med et kontrastmiddel er også forbudt under amning. Hvis proceduren er meget vigtig, er det stadig muligt at gennemføre den, men dette skal aftales med specialister, og der kræves også særlig uddannelse..
  3. Individuel intolerance over for komponenterne i kontrastmidlet. Hvis du har en allergisk reaktion på iodholdige lægemidler, nemlig det kontrastmiddel, der bruges til perfusion, skal denne procedure opgives.
  4. Nyre såvel som leversvigt. Disse sygdomme er en af ​​de vigtigste kontraindikationer for proceduren med kontrast, for hvis de er til stede, udskilles stoffet normalt ikke fra kroppen.


Billedet viser konventionel CT og perfusion CT.

Perfusion computertomografi i diagnosen akut iskæmisk slagtilfælde

* Effektfaktor for 2018 ifølge RSCI

Tidsskriftet er inkluderet i listen over peer-reviewed videnskabelige publikationer fra Higher Attestation Commission.

Læs i det nye nummer

Akut iskæmisk slagtilfælde er en af ​​de vigtigste årsager til sygelighed, dødelighed og handicap i Rusland og i verden. Det videnskabelige samfund udvikler og forbedrer konstant algoritmer til behandling af patienter med akut slagtilfælde [1,26], hvor metoderne til diagnosticering af sygdommen og først og fremmest neurobillede spiller en nøglerolle. På nuværende tidspunkt lægges der særlig vægt på teknologier til neurobilleder, som gør det muligt at opnå ikke kun et anatomisk billede af hjernestrukturer, men også data om deres funktionelle tilstand. Dette gør det muligt at bestemme de enkelte mekanismer for slagtilfældeudvikling og anvende de mest effektive tilgange til behandling og sekundær forebyggelse af sygdommen for en bestemt patient..

Blandt de teknikker, der i øjeblikket anvendes i klinisk praksis, er af særlig interesse instrumenter, der gør det muligt for en at vurdere cerebral blodgennemstrømning. Det vides, at det er det lokale fald i cerebral perfusion, der fører til hypoxi i hjernevævet, som forårsager de strukturelle og funktionelle ændringer, der observeres i slagtilfælde. En af de mest lovende teknikker til at studere cerebral blodgennemstrømning er perfusion computertomografi (PCT).
PCT er en "udvidelse" af konventionel røntgen-computertomografi, der ikke er kontrast, hvilket gør det muligt at studere cerebral hæmodynamik på kapillærniveau. I denne henseende er det en naturlig tilføjelse til CT-angiografi (CTA), som gør det muligt at vurdere tilstanden af ​​arterierne i nakken og store grene af intrakranielle kar. Essensen af ​​metoden ligger i den kvantitative måling af cerebral blodgennemstrømning ved at vurdere ændringen i røntgenvævstætheden under passage af et intravenøst ​​administreret kontrastmiddel (CV). De teoretiske fundamenter for metoden blev beskrevet af L. Axel i 1979, allerede 7 år efter udseendet af det første CT-apparat [6], men brugen af ​​PCT i klinisk praksis blev først mulig i 1990'erne. med introduktionen af ​​multislice CT-scannere med høj billedoptagelseshastighed og software forbedringer. I øjeblikket er PCT-protokollen standard for de fleste moderne enheder fra førende producenter af visualiseringsudstyr, og mulighederne for den nye teknik undersøges fortsat intensivt..
I PCT overvåges passagen af ​​CV langs det cerebrale netværk af kapillærer ved hjælp af en række CT-sektioner [16,25]. Baseret på dataene om ændringen i røntgendensiteten af ​​billedelementer, når CV passerer igennem, bygges der en graf over densitetsafhængigheden (dvs. ændringen i CV-koncentrationen i et hvilket som helst skiveelement) versus tid (tidsdensitetskurve, TDC). En sådan graf er først bygget til fremskrivningerne af en stor intrakraniel arterie og vene, som gør det muligt for en at bestemme arterielle (indtagelse af CV med blod) og venøs (fjernelse af CV fra cerebral sengen) matematiske funktioner. Sidstnævnte er grundlaget for yderligere beregning af perfusionsparametre (se nedenfor) i hver pixel af skiven. Ca. 40 ml jodholdigt CV anvendes, som injiceres med en hastighed på 4-8 ml / s. Det tager 7 til 15 minutter at gennemføre protokollen og den efterfølgende billedrekonstruktion. På grund af det faktum, at scanningshastigheden for de fleste CT-enheder, der anvendes i klinisk praksis, ikke er tilstrækkelig til at udføre en undersøgelse af hele hjernen, undersøger PCT normalt 4 skiver med en tykkelse på 0,5 til 0,8 mm. Scanning udføres normalt på niveauet med de dybe strukturer i hjernen og basale ganglier med indfangning af de supratentorale regioner, som forsynes med blod fra de forreste, midterste og bageste hjernearterier. Hvis der på tidspunktet for PCT allerede er oplysninger om lokaliseringen af ​​infarktet (for eksempel ifølge data fra andre billeddannelsesmetoder), justeres niveauet af skiver i overensstemmelse hermed. Den ækvivalente strålingsdosis for PCT er 2,0-3,4 mV, hvilket er lidt højere end strålingsdosen for konventionel hoved-CT (1,5-2,5 mSv) [13].
Enhver teknik til at studere vævsblodgennemstrømning er baseret på vurderingen af ​​ændringer i koncentrationen af ​​en markør (farvestof, radiofarmaceutisk eller kontrastmiddel) indført i det vaskulære leje ved hjælp af forskellige matematiske modeller. Takket være dette samlede princip giver alle metoder til at studere cerebral blodgennemgang information ved hjælp af en kombination af de samme parametre:
• Cerebralt blodvolumen (CBV) er det samlede blodvolumen i et valgt område af hjernevæv. Dette koncept inkluderer blod både i kapillærer og i større kar - arterier, arterioler, vener og vener. Denne indikator måles i milliliter blod pr. 100 g medulla (ml / 100 g);
• Cerebral blodgennemstrømning (CBF) - den hastighed, hvormed et bestemt volumen blod passerer gennem et givet volumen hjernevæv pr. Tidsenhed. CBF måles i milliliter blod pr. 100 g medulla pr. Minut (ml / 100 g x min);
• Gennemsnitlig transittid (MTT) - den gennemsnitlige tid, i hvilken blod passerer gennem det vaskulære leje i et valgt område af hjernevæv, målt i sekunder.
I henhold til princippet om central volumen, som er fælles for alle metoder til vurdering af vævsperfusion, er disse parametre relateret til forholdet
CBV = CBF x MTT
Under PCT vurderes cerebral perfusion af kortene konstrueret til hver af parametrene såvel som af deres absolutte og relative værdier i de tilsvarende områder af hjernen. Ud over CBF, CBV og MTT kan tiden til peak (tid til peak) kontrastmiddelkoncentration (time to peak, TTP) også beregnes. Forskeren kan vælge adskillige regioner af interesse (ROI, region af interesse) på en skive, for hvilken de gennemsnitlige værdier for cerebral perfusionsindeks beregnes, og der tegnes en "tidsdensitets" -graf (fig. 1).
PCT-data blev valideret i dyreforsøg [8,17,18] og korrelerede godt med andre metoder til vurdering af cerebral blodgennemstrømning hos mennesker (xenonforstærket CT, MR-perfusion, PET) [31,9,24,28].
Normale CBF-værdier er i området 50-80 ml / 100 g x min. Områder i hjernen med et højt energibehov (cortex og subkortikale ganglier) har CBF-værdier 2-3 gange højere end det hvide stof (tabel 1).

I tilfælde af forstyrrelser i blodtilførslen til hjernen ændres forholdet mellem perfusionsparametre på en bestemt måde (tabel 2). Et let fald i centralt perfusionstryk (CPP) fører til kompenserende ekspansion af cerebrale arterioler og et fald i vaskulær modstand. Derfor forbliver CBF-værdien målt ved PCT i denne situation normal, mens MTT og CBV øges. I tilfælde af et moderat fald i CPP sikrer vasodilatation, at blodgennemstrømningen opretholdes ved grænsen for kompenserende kapaciteter. Dette er indikeret af en endnu større forlængelse af MTT og en stigning i CBV. Med et yderligere fald i CPP ophører mekanismerne med autoregulering med at fungere, udvidelsen af ​​hjerneskibe er ikke længere i stand til at give tilstrækkelig perfusion, hvilket fører til et fald i både CBF og CBV. På dette niveau af blodgennemstrømning forstyrres neurons elektriske aktivitet og vandhomeostase, syntesen af ​​ATP svarer ikke til cellens behov, hvilket fører til afslutning af ionpumpernes funktion og derefter til udvikling af cytotoksisk ødem. Den synaptiske funktion af neuroner forværres, når blodgennemstrømningen er under 20 ml / 100 g x min, og der opstår irreversible metaboliske forstyrrelser, når CBF-værdier er under 10-15 ml / 100 g x min, og dysfunktionen i neuronmembranen og ionpumper er ikke altid irreversibel. Udviklingen af ​​et hjerteanfald afhænger ikke kun af de kvantitative værdier af perfusion, men også af varigheden af ​​oligæmi. Jo mere udtalt faldet i blodgennemstrømning, jo mindre tid tager det at udvikle irreversible ændringer..
Typisk er infarktzonen omgivet af iskæmisk, men potentielt levedygtigt væv - penumbra. I lyset af den tilgængelige information om ændringer i perfusionsparametre kan penumbra (eller mere præcist, "instrumentalt detekteret penumbra" [23]) beskrives som et vævssted, hvor der er en forskel mellem zonenes område med ændret CBV og CBF. Samtidig er den zone, hvor CBV og CBF reduceres, kernen i infarkt, og zonen med reduceret CBF og normal CBV (CBF - CBV, den såkaldte CBF - CBV mismatch) er det område af væv, der omgiver infarktkernen med reduceret perfusion og nedsat funktion, men bevarer stadig vitalitet. I tilfælde af alvorlig iskæmisk skade falder zoner med ændret CBV og CBF praktisk talt sammen, hvilket indikerer irreversibel skade på hjernevævet og fraværet af behovet for nødreperfusion. Tilstedeværelsen af ​​denne zone med inkonsekvens er således vigtig i udvælgelsen af ​​patienter til systemisk trombolyse, en af ​​de få terapeutiske indgreb for iskæmisk slagtilfælde med dokumenteret effektivitet. Varigheden af ​​eksistensen af ​​iskæmisk penumbra afhænger både af den forløbne tid fra det øjeblik blodtilførslen til hjernevævet forstyrres og af patientens individuelle egenskaber. I de første 3 timer efter sygdommens indtræden findes penumbra hos 90-100% af patienterne, men i 75-80% af tilfældene detekteres i løbet af de første 6 timer [10, 19]. Dette indikerer, at anvendelsen af ​​teknikken til vurdering af vævets levedygtighed er optimal til udvælgelse af patienter, for hvem trombolytisk behandling er indiceret uanset tidskarakteristika..
Generelt er følsomheden af ​​metoden til påvisning af foci for iskæmisk skade mere end 90% [16]. Den mest følsomme perfusionsparameter for ændringer i blodgennemstrømningen er MTT. Samtidig indikerer MTT-forlængelse ikke altid tilstedeværelsen af ​​et klinisk signifikant perfusionsunderskud, som for eksempel i tilfælde af god sikkerhedsfunktion. Ved iskæmisk beskadigelse af hjernevævet, skal området for den ændrede MTT svare til området for den ændrede CBF. En detaljeret vurdering af det iskæmiske fokus er mulig ved hjælp af CBF- og CBV-analyse. Det skal understreges, at identifikationen af ​​områder med potentielt levedygtigt og irreversibelt beskadiget væv under dannelsen af ​​et iskæmisk fokus ved hjælp af PCT ikke kun skal baseres på bestemmelse af cerebral blodgennemstrømning (CBF), men også på en vurdering af sammenhængen mellem blodgennemstrømning, blodvolumen og varigheden af ​​blodpassagen i det beskadigede område. det vil sige alle registrerede perfusionsparametre.
På trods af at PCT tillader en at kvantificere parametrene for cerebral blodgennemstrømning, er tærskelværdierne for disse parametre, som gør det muligt nøjagtigt at bestemme reversibiliteten af ​​hjernevævsskader, endnu ikke blevet bestemt. Dette skyldes det faktum, at de absolutte værdier af perfusionsparametrene varierer betydeligt afhængigt af undersøgelsens algoritme og databehandling, valget af arterielle og venøse funktioner, tilstedeværelsen af ​​store kar i området af interesse, hjerteoutput osv. Variationen af ​​kvantitative perfusionsindikatorer er i intervallet 20-25%, og deres pålidelighed er endnu ikke bevist i store kliniske forsøg, derfor kan det være nyttigt at sammenligne de opnåede data mellem halvkuglerne og beregne de relative indikatorer. Dette er som regel grundlaget for efterbehandlingsalgoritmer for data opnået under PCT, udviklet af udstyrsleverandører. Ud over kortene med perfusionsparametre er det muligt at vise tværsnittet zoner med ændret i forhold til den modsatte halvkugleindikatorer for cerebral blodgennemstrømning på en sådan måde, at det er muligt at markant fremhæve områder med irreversible ændringer og potentielt levedygtigt væv (fig. 1, a). Denne skelnen er dog ikke altid retfærdig og skal kombineres med omhyggelig analyse af perfusionskort, andre billeddannelsesdata og patientkliniske egenskaber. På nuværende tidspunkt er anbefalinger til udførelse af systemisk trombolyse hos patienter uden for det "terapeutiske vindue" baseret på PCT-data ikke blevet udviklet; en tilsvarende pilotundersøgelse er i gang [15].
De vigtigste problemer forbundet med introduktionen af ​​PCT er brugen af ​​røntgenstråler og CV samt den begrænsede dækning af hjernen. Scannere med et stort udvalg af detektorer er i øjeblikket under udvikling, der er i stand til at udføre volumetriske scanninger med et groft skøn over hele hjernens perfusion. Desuden kan PCT på grund af tilstedeværelsen af ​​knoglegenstande ikke bruges til at undersøge iskæmisk foci i den bageste kraniale fossa. Standardisering af dataindsamlingsteknikker er påkrævet samt undersøgelse af reproducerbarhed og sammenlignelighed af data afhængigt af scanneren og operatøren. De utvivlsomme fordele ved PCT er evnen til kvantitativt at vurdere perfusionsparametre, høj tilgængelighed af metoden, undersøgelsens hurtighed og relativt lav følsomhed over for patientbevægelser, hvilket er særlig vigtigt under presserende forhold..
Perfusion CT giver dig mulighed for at studere detaljeret de ændringer på niveauet af kapillærblodgennemstrømning, der forekommer i forskellige faser af iskæmisk slagtilfælde. Således undersøgte vi prospektivt 18 patienter (8 mænd, 10 kvinder; gennemsnitsalder - 63,2 år) med hemisfærisk iskæmisk slagtilfælde med moderat og svær neurologisk underskud. Patienterne gennemgik en omfattende klinisk og instrumentel undersøgelse, herunder CT-kontrast og PCT uden kontrast ved indlæggelse på hospitalet, gentagen undersøgelse på 3. og 10. dag fra sygdommens begyndelse. Under PCT blev arealet af områder med ændrede perfusionsparametre målt på sektionen med den største zone af perfusionsforstyrrelser (figur 2). Behandlingen omfattede standardbehandling med reperfusion og blodplader. Dynamikken af ​​sværhedsgraden af ​​neurologiske symptomer blev overvåget ved hjælp af US National Institutes of Health Stroke Scale (NIHSS). Tiden fra symptomdebut til den første PCT-undersøgelse var 16,6 ± 6,8 timer Baseline slagtilfælde svarede til 11 point på NIHSS (median; 6 til 20 point). Medianområdet for den lave CBV-zone var 1386,73 mm2, lav CBF - 2492,17 mm2 og øget MTT - 2068,16 mm2. Der var et signifikant fald i sværhedsgraden af ​​neurologisk underskud inden den 10. dag i sygdommen til 8 point (p = 0,002; Friedmans test). Samtidig blev der observeret et signifikant fald i zonen med reduceret CBF (op til 1443,46 mm2; p = 0,008), mens området for zoner med ændret CBV og MTT forblev uændret (1129,89 mm2; p = 0,273 og 2117,69 mm2; p = 0,497 henholdsvis). I den indledende undersøgelse oversteg størrelsen af ​​zonen med reduceret CBF zonen med nedsat CBV (p = 0,009; Wilcoxons test), men senere på dag 3 og 10 var deres størrelser ikke forskellige (henholdsvis p = 0,059 og p = 0,113). Ændringerne afsløret ved PCT demonstrerer tilstedeværelsen af ​​en zone med reversible blodgennemstrømningsforstyrrelser i det iskæmiske fokus i løbet af de første 24 timer efter sygdommens begyndelse, hvilket svarer til en zone med reduceret CBF uden at forstyrre CBV og MTT. Regression af perfusionsforstyrrelser i det iskæmiske fokus opstår på grund af gendannelsen af ​​blodgennemstrømningen i dette område, mens perfusionsunderskuddet i området med ændret CBV og MTT forbliver uændret.
I klinisk praksis tillader perfusion CT således med minimale omkostninger ikke kun at diagnosticere iskæmisk slagtilfælde hos næsten enhver patient i de første timer efter starten af ​​kliniske symptomer, men også at bestemme forholdet mellem levedygtigt væv og irreversible ændringer i hjernemateriale. Potentielt giver dette os mulighed for at drage en konklusion om muligheden for at udføre systemisk trombolytisk terapi uden kun at stole på information om tidspunktet for sygdommens udvikling og ikke er begrænset til rammen af ​​det "terapeutiske vindue" (3-4,5 timer). Som en overkommelig metode til kvantificering af cerebral blodgennemstrømning er PCT et kraftfuldt forskningsværktøj til at studere patofysiologien af ​​iskæmisk slagtilfælde..

CT-perfusion af hjernen

Kort beskrivelse af proceduren

Tid: 10-35 minutter
Behov for kontrastmiddel: ja
Behovet for at forberede sig til undersøgelsen: nej
Tilstedeværelse af kontraindikationer: ja
Begrænsninger: tilgængelig
Konklusion forberedelsestid: op til 1 time
Børn: over 14 år

CT-perfusion af hjernen - hvad er det??

Perfusion er passage af væske, især blod, gennem væv. Derfor er perfusion af hjernen passage af blod gennem den, og perfusion CT i hjernen er en undersøgelse af egenskaberne ved blodgennemstrømning i hjernevæv på en computertomograf. Perfusion CT-undersøgelse er en udvidet type af traditionel ikke-kontrast CT i hovedet, som gør det muligt at undersøge cerebral hæmodynamik på kapillærniveau.

Denne undersøgelse giver en kvantitativ måling af mange parametre for blodgennemstrømning i hjernen og er baseret på en vurdering af tætheden af ​​hjernevæv. Hovedbetingelsen for en sådan diagnose er intravenøs administration af et kontrastmiddel..

Teknologien i denne undersøgelse giver dig mulighed for at identificere forskellige hjerneskader i de første timer af sygdommens udvikling, og takket være farvekortlægningsprogrammet kan du opdage de mindste overtrædelser.

I denne metode til vurdering af hjernesygdomme er hovedindikatorerne følgende:

hastigheden for passage af en bestemt mængde blod gennem et specifikt volumen hjernevæv pr. tidsenhed;

det samlede volumen blod i et bestemt område af hjernen. Dette inkluderer blodvolumen i kapillærer, vener, arterier, arterioler og vener;

tidspunktet for modtagelse af det radiopaake stof i det undersøgte område af hjernen;

den gennemsnitlige tid for blod til at passere gennem karene i et bestemt område af hjernen.

Diagnose af områder med irreversibelt beskadiget og potentielt levedygtigt væv under dannelsen af ​​et iskæmisk fokus bør baseres på en vurdering af alle registrerede perfusionsparametre.

Fortolkning af CT-parametre for cerebral perfusion gør det muligt at vurdere arten og funktionerne i hjerneskade og forudsige om graden af ​​genoprettelse af nervevæv i fremtiden..

De største problemer forbundet med introduktionen af ​​perfusion CT i hovedet er brugen af ​​kontrastmedier, røntgenstråler og det begrænsede område af hjernen, der undersøges. På grund af tilstedeværelsen af ​​knoglegenstande kan denne metode heller ikke bruges ved undersøgelse af iskæmisk foci i den bageste kraniale fossa..

Hvad afslører en perfusion CT-scanning af hjernen??

CT-perfusion af hjernevæv bruges med succes til diagnosticering af slagtilfælde, konsekvenserne af traumatisk hjerneskade og andre patologier. Denne undersøgelse udføres for:

påvisning af okklusive sygdomme;

vurdering af hæmodynamik af hjernecancer;

vurdering af graden af ​​nedsat blodgennemstrømning i hjernen under slagtilfælde og skader;

diagnostik af kronisk stenose af intra- og ekstrakranielle arterier;

bestemmelse af biopsisitet for hjernetumorer.

Teknikken bruges i vid udstrækning til at diagnosticere akutte og akutte stadier af iskæmisk slagtilfælde, mens CT-perfusion muliggør vurdering af graden af ​​nedsat blodgennemstrømning i hjernen og differentiering af områder med irreversibel og reversibel skade på nervevæv. Ved hjælp af perfusion CT udføres visualisering af slagkerne, og dynamikken i sygdomsforløbet vurderes på baggrund af terapien. Generelt overstiger følsomheden af ​​teknikken til diagnosticering af iskæmisk skade 90%.

Lad os bemærke den vigtige rolle, som perfusion CT i hovedet har til overvågning af hjernetumorer efter behandling, især stråling og kemoterapi..

CT perfusion af hjernen - en teknik

Under perfusions-CT placeres patientens hoved på tomografbordet, mens et kateter indsættes i hans ulnære vene for at injicere et kontrastmiddel i hans cubitale vene, som automatisk er forbundet med en infusomat - en enhed til doseret kontrastadministration.

Før kontrastfasen af ​​scanning udføres en indfødt undersøgelse af hovedvæv. Derefter opnås i løbet af kontrastundersøgelsen en række billeder af hjernen med et tidsinterval på 1 sekund..

Forberedelse og kontraindikationer til forskning

Der er ingen særlig forberedelse til diagnostik. Før CT-perfusion af hjernen udfylder patienten et spørgeskema for at bestemme tilstedeværelsen af ​​kontraindikationer - som i andre røntgenundersøgelser er graviditet den vigtigste. På grund af indholdet af jod i kontrastmediet anbefales perfusion ikke til patienter med nyreinsufficiens, allergi over for jod, skjoldbruskkirtelforstyrrelser, alvorlige former for diabetes mellitus osv..