Hjerneblødning

Migræne

Cerebral blødning er et farligt fænomen, også kaldet hæmoragisk slagtilfælde. Dets udbredelse øges gradvist, hvilket er bekymrende for lægerne. Hovedproblemet er, at et sådant slagtilfælde kræver hurtigst mulig lægehjælp. Med den mindste forsinkelse reduceres chancerne for en vellykket bedring, og risikoen for død øges betydeligt.

Typer, symptomer

Blødning forstås som processen, når det akkumulerede blod kommer ind fra karene i hjernens del. Dette sker ekstremt pludseligt og uventet. Ældre mænd er mest udsatte for en sådan sygdom. Unge tidligere led ekstremt sjældent af det, men i de senere år er antallet af patienter under 30 steget.

Hæmoragisk slagtilfælde kan være punkteret, lille fokal og omfattende. Dette bestemmes ud fra den samlede skala. Omfattende hjerneblødninger er de farligste fordi blod er bogstaveligt talt overalt, hvilket reducerer chancerne for positive ændringer i patientens tilstand, selv efter hurtig lægehjælp.

Selv dyr, såsom hunde, kan lide af dette fænomen. Det kliniske billede og genopretningsvanskelighederne ligner meget et menneskes.

Blødninger er helt forskellige. Symptomer, chancerne for en vellykket bedring, sygdommens sværhedsgrad og lægehjælp haster - alt afhænger af, hvilken type begivenhed der opstår. Læger skelner mellem 5 forskellige typer:

  1. Subarachnoid. Det er kendetegnet ved akutte kredsløbssygdomme, når blod trænger ind mellem de bløde og arachnoide membraner i hjernen. Forekommer med traumatisk skade på hjernevæv, pludselige ændringer i intrakranielt tryk eller hurtig stigning i arterie.
  2. Subdural. Det forekommer med ikke-traumatisk skade på store vener. Blod kommer ind i hjernens dura mater. Alvorlig blødning helbredes kun ved akut indlæggelse.
  3. Epidural. Det er lokaliseret mellem kraniets vægge og dura mater. Årsagen er en kraniumskade, der forårsager brud. Det udvikler sig meget hurtigt, og chancerne for bedring er meget lave. I dette tilfælde kan den midterste hjernearterie blive beskadiget, hvilket vil medføre døden i den første halve time efter skaden..
  4. Parenkymal. Blodet er fanget i det grå stof, som forårsager et hæmatom. Manglende hjælp i rette tid vil føre til døden. I nogle tilfælde strømmer blod mellem gråstofceller, hvilket er mindre farligt.
  5. Intraventrikulær. Opstår, når hæmatomer vises på hjernehalvkuglerne. Blod kommer ind i ventriklerne, hvilket fører til brud på blodkarrene, mens hydrocephalus udvikler sig, og der opstår hævelse i hjernen.

Alle typer blødninger kan forekomme hos både en voksen og et barn. Børn kan dog ofte møde nøjagtigt den intraventrikulære type. Det forekommer normalt hos nyfødte efter en fødselsskade. Det kan dog ofte behandles let uden for hospitalet. De eneste undtagelser er alvorlige tilfælde, hvor barnet har brug for øjeblikkelig indlæggelse. Voksne tolererer intraventrikulær blødning meget værre end børn og kan, hvis de ikke behandles, dø inden for en dag.

Blødning kan endda forekomme i rygmarven eller kortikal halvkugle.

Symptomer

Intracerebrale blødninger opstår pludselig. Nogle gange kan patienten føle et ubehag, der nærmer sig. Svimmelhedshovedpine kan forekomme, genstande vises i rødt, og blod vil løbe ud i ansigtet. Dette sker oftest i løbet af dagen, når fysisk eller mental aktivitet manifesteres. Generelle symptomer karakteriserer de fleste typer intrakraniel blødning, men det kliniske billede kan kun delvist svare til det beskrevne. Det hele afhænger af fænomenets intensitet og lokalisering..

Symptomerne på blødning er som følger:

  • Stærk hovedpine
  • Øget blodtryk
  • Langsom puls
  • Vaskulær pulsation i nakken;
  • Kramper;
  • Vejrtrækningsbesvær, hurtig og hæs vejrtrækning
  • En stigning i kropstemperatur op til 41 ° C;
  • Øget svedtendens
  • Kvalme, opkastning
  • Nedsat koordinering og orientering
  • Fordobling i øjnene, reduktion af pupiller til næsen eller til siden;
  • Lammelse eller hemiparese (svækkelse af musklerne i hele kroppen eller halvdelen af ​​det)
  • Acrocyanosis (blå hud med en lilla nuance);
  • Kognitiv svækkelse
  • Problemer med taleapparatet;
  • Ufrivillig vandladning (undertiden langvarig urinretention);
  • Forstyrrelser i bevidstheden.

Når de første tegn på blødning vises, skal du straks ringe til en ambulance og beskrive patientens tilstand så detaljeret som muligt..

Med omfattende blødning er der ingen reaktion fra pupillerne på lette, dybe reflekser forsvinder, en person falder i koma.

Symptomer afhænger stort set af, hvor blødningen opstod. Nedenfor er en tabel med de tre hoveddele af hjernen, hvor dette kan ske, og de karakteristiske træk ved manifestationen af ​​blødninger..

LokaliseringSymptomer
Fjerntliggende dele af hjernen1. Opkast.

3. Tab af bevidsthed.

4. Deceleration af puls.

5. Manglende reaktion på lys.

6. Forsvind af reflekser.

7. Åndedrætsbesvær.

8. koma.

Lillehjernen1. Alvorlige occipitale smerter.

4. Smerter, når du prøver at bøje hovedet.

5. koma.

Grå og hvid substans1. Psykiske lidelser.

3. Forkert opfattelse af verden, desorientering.

4. Ukontrolleret overexcitation.

5. Mangel på taktile fornemmelser.

En person kan også have andre ubehagelige symptomer, der er konsekvenser af, hvad der skete. De er forårsaget af eksisterende sygdomme og helbredsproblemer. I dette tilfælde kan blødningsfokus være flere, hvorfor symptomerne vil blive sammenflettet..

Årsager, risikofaktorer

Der er altid grunde, der forårsagede denne eller den anden sygdom. Blødning er ingen undtagelse og sker ikke bare. Der er altid faktorer, der øger risikoen for sygdom..

Grundene

Problemet er godt undersøgt af læger. Derfor var de i stand til nøjagtigt at sammensætte en liste over mulige årsager til, at folk har blødninger. Men selv denne viden giver ikke garanterede måder at beskytte dig selv i fremtiden. En hjerneblødning har følgende årsager:

  • Vaskulær betændelse
  • Vaskulære aneurismer;
  • Arteriovenøse misdannelser
  • Dystrofiske ændringer i væggene i blodkarrene
  • Cerebral aterosklerose;
  • Arteriel hypertension;
  • Blodsygdomme
  • Blodkoagulationsforstyrrelser i andre sygdomme;
  • Levercirrose med blodpropper;
  • Blødning, der er opstået inde i en hjernesvulst;
  • Indtagelse af antikoagulantia, blodplader, fibrinolytika;
  • Traumatisk hjerneskade, slag mod hovedet (for eksempel i en ulykke)
  • Fødselsskade.

Ingen af ​​disse grunde er en garanti for, at en person får blødning. Du skal dog være særlig opmærksom på dit helbred..

Risikofaktorer

Der er ikke kun hovedårsager, men også disponerende. De kan have minimal negativ indvirkning over tid uden at forårsage problemer. Blødning kan dog pludselig forekomme når som helst. Risikofaktorer:

  • Alkohol misbrug;
  • Rygning
  • Tager medicin;
  • Hyppig stress;
  • Fedme;
  • Stillesiddende livsstil;
  • Øget mængde kolesterol
  • Diabetes;
  • Arvelighed;
  • Ældre alder.

Ved at fjerne det maksimale antal andre risikofaktorer end alder fra dit liv kan du øge dine chancer for godt helbred..

At leve den rigtige livsstil reducerer risikoen for blødning.

Prognose, mulige komplikationer

Når først lægehjælp er givet, er der ingen garanti for, at alt vil være i orden. Meget afhænger af kroppens evner. Ikke desto mindre har medicin længe bestemt prognosen for hjerneblødning og de konsekvenser, der kan opstå selv år senere..

Vejrudsigt

Statistikker viser, at kun 10% af mennesker kan vende tilbage til det normale liv efter en blødning i hjernen. Desuden har flertallet brug for regelmæssig hjælp fra læger og pårørende, og 25% forbliver permanent handicappede.

Hvis patienten kan sluge alene, og hans muskler arbejder, er chancen for at redde liv ret høj. I andre tilfælde er det meget svært at redde en person. Meget afhænger af hastigheden på lægebehandling.

Jo hurtigere patienten kommer til hospitalet, jo flere chancer har han for at overleve.

Komplikationer

Problemet for mennesker, der har lidt blødning, er frygt for konsekvenserne. Når som helst kan der opstå alvorlige komplikationer, som kan føre til døden. Desuden er tidspunktet for deres udseende ukendt. Måske vil de slet ikke dukke op, de vil dukke op i de første dage, eller de vil føle sig følte efter et par år. End sådan blødning kan true patienter:

  • Indtrængning af blod i det ventrikulære system;
  • Vejrtrækningsproblemer
  • Øget hjerneødem;
  • Fejl i kredsløbssystemet
  • Lammelse af hele kroppen eller individuelle lemmer
  • Mangel på muskelfølsomhed;
  • Occlusive hydrocephalus;
  • Nedsat tale, hørelse og syn
  • Kongestiv lungebetændelse;
  • Urinvejsinfektioner;
  • Arytmi, hjerteanfald
  • Sepsis;
  • Blodpropper i venerne på benene
  • Celledød ved blokering af deres ernæring med et hæmatom;
  • Udvikling af lungeemboli;
  • Multipel organsvigt fra blodtab;
  • Liggesår;
  • Psykiske lidelser.

De farligste komplikationer er hjerneproblemer og infektiøse og inflammatoriske processer. Det er de, der oftest forårsager død hos patienter, der har lidt blødning..

Efter behandling har en person brug for kvalitetspleje og maksimal komfort, både fysisk og psykisk. Uden dette er rehabilitering umulig, og risikoen for komplikationer er enorm..

Førstehjælp

I tilfælde af blødning har en person brug for hurtig lægehjælp. Derfor er det første trin at ringe til en ambulance så hurtigt som muligt og detaljeret beskrive patientens tilstand. Mens du venter på læger, er det vigtigt at gøre alt rigtigt for at øge chancerne for at redde en persons liv. Dette kræver følgende trin:

  1. Anbring patienten, så hovedet og skuldrene er i en let højde i en vinkel på 30 °, drej ham til den ene side. Han må være ubevægelig.
  2. Fjern alle knapper og låse på patientens tøj, der kan klemme kroppen ned.
  3. Mål blodtryk, husk indikatorer for at informere læger. Giv om nødvendigt offeret en pille eller læg fødderne i et bassin med køligt vand.
  4. Påfør en kold komprimering på hovedet.

Efter at have ringet til en ambulance og gennemført disse enkle handlinger, er det strengt forbudt at gøre noget. Den syge skal bare lyve.

Det er også værd at ringe til et medicinsk team, hvis en person klager over pludselig intens smerte i hovedet, følelsesløshed i lemmerne og uklarhed om bevidsthed..

Diagnostik, behandling

Ambulancelæger vil injicere patienten med et specielt lægemiddel, der eliminerer hjerneødem, vil forsøge at blokere blødningen, så karret stopper blødningen, genoprette blodtrykket og føre ham til intensiv pleje. I tilfælde af hjerneblødning er det meget vigtigt, at sundhedspersonale er erfarne fagfolk..

Diagnostik

Når patienten føres til et medicinsk anlæg, vil læger foretage en grundig diagnose for nøjagtigt at bestemme placeringen af ​​blødningen og dens intensitet. I dette tilfælde forbliver patienten på intensivafdelingen, selv efter at have truffet alle de nødvendige foranstaltninger, fordi de første uger er det vigtigt at observere at udelukke komplikationer og en pludselig forværring af velvære med en efterfølgende død.

Intrakraniel blødningskode i henhold til ICD - I61.

Læger bruger adskillige diagnostiske metoder efter hinanden og forsøger at få det hurtigste mulige forskningsresultat. Følgende metoder anvendes:

  • Computer- og magnetisk resonansbilleddannelse (CT, MRI) - hjælper med at bestemme stedet for blødning og størrelsen af ​​hæmatom, blodindtrængning i ventriklerne, forskydning af hjernedele, tilstedeværelsen af ​​vaskulære misdannelser;
  • Ekkoencefalografi - giver dig mulighed for at detektere en blodprop og forskydning af hjernens midterlinjestrukturer til den side, der er fjernt fra blødning;
  • Angiografi - viser tilstedeværelsen af ​​aneurismer, vaskulitis, neoplasmer og viser også steder uden tilstedeværelse af blodkar;
  • Lændepunktur - hjælper med at bestemme tilstedeværelsen af ​​blodlegemer i cerebrospinalvæsken;
  • Oftalmoskopi - bestemmer tilstedeværelsen af ​​tegn på beskadigelse af nethinden, tilstedeværelsen af ​​blod i den, indsnævring eller forskydning af venerne.

Efter at have gennemført al den nødvendige forskning beslutter den behandlende læge om yderligere handlinger..

Hvis offeret blev bragt til hospitalet med klager over milde symptomer, der ligner en forestående eller allerede forekommende blødning, bør lægen foretage en undersøgelse, kontrollere reflekser og ordinere et øjeblikkeligt EKG og andre diagnostiske metoder. Derefter stilles diagnosen.

Det er vigtigt at udføre alle kontroller inden for de første 6 timer efter blødningen, ellers reduceres chancen for at redde liv betydeligt.

Behandling

Umiddelbart efter at have modtaget forskningsresultaterne forstår lægen nøjagtigt, hvordan man fortsætter. Det hele afhænger af graden af ​​blødning og tilstedeværelsen af ​​eventuelle komplikationer. I særlige tilfælde kan en hastende operation bestilles.

Kirurgisk indgreb

Kirurgisk indgreb er påkrævet i tilfælde, hvor patienten har store halvkugleformede hæmatomer, blod er trængt ind i hjerneventriklerne, eller en aneurisme sprænges efter øget intrakranielt tryk. Du skal udføre operationen inden for tre dage. Jo hurtigere dette sker, jo bedre er patientens tilstand. Derfor udføres det ofte næsten øjeblikkeligt..

Med kirurgenes omhyggelige handlinger vil patientens chancer for bedring være ret høje. Men derefter kræves langvarig behandling såvel som konstant pleje..

Klassisk behandling

Uanset om operationen blev udført, ordineres patienten akut behandling. Det anbefales at starte det inden for de første 3 timer efter detektering af problemet. Patienten ordineres en bred vifte af medicin fra forskellige farmakologiske grupper. De reducerer risikoen for komplikationer og styrker den generelle tilstand..

Lægen vælger en terapi, der har til formål at opretholde vitale funktioner:

  1. Åndedrætssystem stimulation. Oxygenbehandling anvendes, slim til stede i luftvejene fjernes, luftrørsintubation udføres, og en ventilator tilsluttes. I tilfælde af lungeødem kan der desuden ordineres inhalation af ilt med tilsætning af ethylalkooldamp.
  2. Nedsat kropstemperatur. Dette kræver, at du tager antipyretiske lægemidler. Mest foreskrevet magnesiumsulfat eller paracetamol.
  3. Normalisering af vand-elektrolyt- og saltbalance sammen med biokemisk balance samt osmolaritet i blodet hos dem, der er i koma. Infusionsbehandling (dropper), diuretika er ordineret.
  4. Reduktion af cerebralt ødem, opretholdelse af sin normale tilstand. Påfør kortikosteroider, osmotiske diuretika, beroligende midler. Mest populære: Mannitol og Albumin-opløsning. Også dræning af cerebrospinalvæske er ofte nødvendig.
  5. Stabilisering af tryk, korrektion af hjertet. Patienten tager betablokkere, calciumkanalblokkere, ACE-hæmmere, diuretika, kortikosteroider, kardiotoniske lægemidler. Næsten altid ordinerer infusionsbehandling med Labetalol, Enalapril (til hypertensive patienter) eller Dopamin (til hypotensive patienter).
  6. Styrke væggene i blodkarrene. Medicin ordineres individuelt, har en stærk effekt på hele det vaskulære system.
  7. Eliminering af infektiøs kontaminering. Forebyggelse inkluderer at tage uroseptika og antibiotika. Tildelt individuelt om nødvendigt.
  8. Symptomatisk behandling. Narkotika, hvis virkning er rettet mod kvalme, opkastning, krampeanfald, overdreven agitation. De mest anvendte er Thiopental, Diazepam, Cerucal, Fentanyl.
  9. Piracetam. Valgt af den behandlende læge.
  10. Antioxidant effekt. Ordinere Emoxipin, Mildronate og andre lægemidler samt E-vitamin.

Patienten har været på hospitalet i omkring en måned. Dette efterfølges af en lang restitutionsperiode..

Rehabilitering

Den akutte periode af sygdommen slutter 2 uger efter blødningen. Fra dette øjeblik begynder tidlig genopretning, som varer seks måneder. Den sene restitutionsperiode varer fra 6 til 24 måneder. I løbet af denne tid skal patienten gradvist vende tilbage til et fuldt liv..

Den resterende periode, hvor komplikationer kan forekomme, begynder efter 24 måneder og er ubestemt.

Varigheden af ​​gendannelsen af ​​kroppens grundlæggende funktioner afhænger af mange faktorer. Det vigtigste er at gøre en indsats, så patienten føler sig godt tilpas og ønsker at vende tilbage til sit sædvanlige liv. Rehabilitering inkluderer flere vigtige komponenter.

Fysioterapi

Den består af flere rehabiliteringsmetoder: elektrisk, mekanisk, laser, magnetisk og andre. Formålet med sådanne procedurer er at opretholde muskelydelse, gendanne hjernens ydeevne, forbedre blodcirkulationen..

Procedurer til taleterapi

Det vil være meget vanskeligt at gendanne talefunktioner uden hjælp fra en taleterapeut. Det vil kræve meget hårdt arbejde, både lægen og patienten selv. Kun med en seriøs indsats vil det være muligt at opnå resultatet.

Ergoterapi

Denne type terapi sigter mod at genindlære grundlæggende husholdningsfærdigheder, som patienten har brug for i hverdagen. Lektioner spilles ofte på en legende måde, hvilket i høj grad forenkler memoriseringsprocessen. Patienter læres at bruge forskellige genstande, holde tingene i deres hænder, skrive, sy osv..

Der er specielle rehabiliteringscentre, hvor der udføres ergoterapi af høj kvalitet.

Mekanoterapi

Gendannelsen af ​​færdigheder i gang og håndbevægelse sker ved hjælp af mekanoterapi. Til dette anvendes moderne simulatorer, udviklet ved hjælp af høje teknologier. Denne type rehabilitering hjælper også, ligesom ergoterapi, med at genoprette fine motoriske færdigheder..

Psykoterapi

Efter en blødning kan patienten føle sig meget dårlig, ikke kun fysisk, men også psykologisk. På sådanne øjeblikke er hjælp fra en psykolog ekstremt vigtig. En person bliver nødt til at udføre specielle øvelser, der sigter mod en hurtig bedring. Nære mennesker kan også give motivation, hvilket vil være meget nyttigt..

Hvis pårørende planlægger at tage sig af patienten derhjemme gennem hele rehabiliteringsperioden, skal de tage særlige kurser.

Præventive målinger

Du kan undgå hjerneblødning ved at ændre din livsstil. Rettidig forebyggelse er nøglen til et godt helbred. Det omfatter:

  1. Stop med alkohol og ryge.
  2. Sund livsstil, daglig træning, let træning.
  3. Reduktion af mængden af ​​animalsk fedt, du spiser.
  4. Opretholdelse af en sund vægt.
  5. Årlig kontrol af kolesterolniveau, dets reduktion i rette tid.
  6. Eliminering af svær stress.
  7. Selvkontrol blodtryk hver dag.
  8. Tager kun medicin efter ordination af en læge.

Enkle anbefalinger som disse kan redde liv.

Er blødning så farlig?

Enhver blødning, især i den menneskelige hjerne, er meget farlig. Hvis det ikke var muligt at redde dig selv eller dine kære fra ham, er det vigtigt at ringe til en ambulance hurtigst muligt og give offeret førstehjælp. Med den rigtige og hurtige handling forbliver chancen for at redde liv og efterfølgende bedring ret høj. Det vigtigste er ikke at give op og gøre alle de nødvendige bestræbelser for at gøre rehabilitering så effektiv som muligt..

Koma med hjerneslag: livsprognose

Koma efter et slagtilfælde er en almindelig komplikation, der manifesterer sig i en udtalt, vedvarende depression af centralnervesystemet. Staten er kendetegnet ved en manglende bevidsthed, som ikke kan returneres selv ved hjælp af intens stimulering. Der er en svækkelse eller fravær af et refleksrespons på irritation af lys og andre eksterne påvirkninger. Parallelt er der en overtrædelse af reguleringen af ​​vitale funktioner - respiratorisk, hjerteaktivitet, metaboliske processer. Omkring 10 millioner tilfælde af slagtilfælde registreres årligt. For mere end 6 millioner patienter ender en akut krænkelse af cerebral blodgennemstrømning med døden. Cirka 40% af patienter med slagtilfælde er under 65 år.

Egenskab

Koma i slagtilfælde udvikler sig på baggrund af storskader på hjernestoffet og er forbundet med en dårlig prognose for livet. Koma er ikke en uafhængig diagnose, men en konsekvens af patologiske processer i kroppen. Karakteriseret ved bevidsthedstab, nedsat cirkulation, åndedrætsbesvær og andre vitale funktioner.

Koma under et slagtilfælde er mere almindelig hos patienter over 40 år. Forekommer på baggrund af arteriel hypertension eller andre sygdomme i det kardiovaskulære system, hvilket fremkalder en krænkelse af cerebral blodgennemstrømning. Patologi er kendetegnet ved en akut indtræden, normalt manifesteret ved stammesymptomer:

  1. Hovedpine.
  2. Mørkning, bevidsthedstab.
  3. Svimmelhed, ubalance.
  4. Kvalme med gentagne opkast.
  5. Støj, hum i ørerne.
  6. Generel svaghed.
  7. Takypnø (hurtig, lav vejrtrækning).
  8. Takykardi (unormal hjerterytme med en stigning i antallet af slag pr. Minut).
  9. Betydelig stigning i blodtryksindikatorer.

Ofte manifesteres skader på bagagerummet ved øjenmotoriske lidelser, blikafvigelse (divergens af øjenkuglerne lodret eller vandret), blikparese (umuligheden af ​​samtidig, identisk bevægelse med begge øjne), konvergens (konvergens af øjenkuglerne). Parallelt kan der observeres tegn: en stigning i skeletmuskulaturen og en stigning i kropstemperaturen.

Senere udvikler bulbar syndrom, som er karakteriseret ved respirationsdepression, et fald i blodtrykket og udviklingen af ​​koma. Patientens pupiller er udvidede, reagerer dårligt på lette stimuli, synke er svækket. Med en dyb koma efter et slagtilfælde er chancerne for overlevelse hos ældre patienter meget lavere end hos yngre patienter.

Kunstig koma er en procedure til introduktion af en patient i en tilstand af minimal bevidsthed; efter et slagtilfælde praktiseres denne metode til forskellige formål. For eksempel at stabilisere patientens tilstand med identificeret cerebralt ødem og forskydning af cerebrale strukturer.

En kunstig koma er indiceret til at synkronisere patientens vejrtrækning med en ventilator (kunstig ventilation) eller for at lindre gentagne epileptiske anfald (status epilepticus). Til indføring i en kunstig koma anvendes beroligende lægemidler. For at fjerne det fra koma er det nok at stoppe indgivelsen af ​​beroligende midler.

Årsagerne til koma og patogenese

En koma udvikles som et resultat af skade på hjernestammen eller hele hjernen. Bagagerummet er ansvarlig for åndedrætsfunktion og hjerteaktivitet. Hovedårsagerne til komaudvikling: slagtilfælde, traumer i hovedområdet, kirurgi i hjerneområdet, akut forgiftning (forgiftning med neurotoksiske stoffer).

Coma, som udviklede sig efter et slagtilfælde, er forbundet med alvorlige konsekvenser på grund af beskadigelse af cellerne i hjernens strukturer, der er ansvarlige for at kontrollere vitale funktioner - spontan vejrtrækning og hjertesammentrækninger. I patogenesen af ​​tilstandsudviklingen er der forstyrrelser i retikulær formations arbejde - den del af hjernen, der er placeret langs aksen af ​​bagagerummet, aktiverer arbejdet med kortikale strukturer og styrer refleksreaktionerne i rygmarven.

Mindre ofte spiller omfattende skader på kortikale hjerneområder en afgørende rolle i patogenesen. Hvis en person falder i koma efter et slagtilfælde, kan tilstanden være forbundet med skader på et lille område af hjernevæv lokaliseret i bagagerummet eller med en storskala, diffus hjerneskade - flere foci placeret i cortex. Nøglepatogenetiske faktorer:

  1. Kritisk fald i tilførslen af ​​ilt og glukose (på grund af iskæmiske processer, stagnation af venøst ​​blod, vaskulær stasis - ophør af blodgennemstrømning i det vaskulære leje, mikrocirkulationsforstyrrelser eller perivaskulært ødem dannet omkring elementerne i det vaskulære system).
  2. Elektrolytubalance (hypokalæmi - et fald i koncentrationen af ​​kalium i blodserumet).
  3. Overtrædelse af syre-base balance (metabolisk acidose - øget surhed, alkalose - øget koncentration af alkaliske fraktioner).
  4. Øgede intrakranielle trykindikatorer.
  5. Hævelse og hævelse af hjernevæv.

Medema-ødem er ofte forbundet med forskydning af hjernestrukturer, hvilket fører til udvikling af koma, som afhængigt af sværhedsgraden af ​​tilstanden kan klassificeres som 1, 2, 3 eller 4 grader.

Symptomer

Koma med slagtilfælde kan vare i flere dage eller uger, det er umuligt at forudsige nøjagtigt, hvor længe patienten vil forblive i koma. Slagtilfælde er karakteriseret ved et akut forløb af den patologiske proces. Før en person falder i koma, føler en person efter en slagtilfælde en nærmer sig bevidsthedshimmel, hvilket indikerer sværhedsgraden af ​​tilstanden. En precomatose (forudgående koma) er karakteriseret ved symptomer:

  • Bedøvelse, bedøvelse.
  • Gentagne anfald af bevidsthedstab.
  • Feber, nedsat termoregulering, øget svedtendens.
  • Arteriel hypotension eller hypertension.
  • Mangel på appetit, opkastning, dyspeptiske lidelser (fordøjelsesbesvær, diarré).
  • Krampeanfald.
  • Polyuri (øget urinproduktion).
  • Polydipsia (føler sig stærkt tørstig).

I precomatose-tilstand fortsætter refleksreaktioner, indtil patientens forsvinden kan gendanne status for normal bevidsthed ved hjælp af stærk smerte, lyd- eller lysstimulering.

Cerebralt ødem, der opstår efter hjernerystelse eller traumatisk hjerneskade, fører til forekomsten af ​​patologiske symptomer, som inkluderer chorea (uregelmæssige, bratte ufrivillige bevægelser), synsdysfunktion, svaghed, døsighed, krampeanfald og åndedrætssvigt. Manifestationer af koma med fokale læsioner i hjernehalvkuglerne på den ene side af hovedet:

  • Asymmetri af neurologiske symptomer.
  • Ensidig stigning i pupildiameteren med en svækkelse af refleksresponset på lysstimulering.
  • Hemiparesis (skeletmuskelsvaghed i den ene halvdel af kroppen).
  • Hemiplegia (tab af evnen til at udføre frivillige bevægelser i halvdelen af ​​kroppen).
  • Hemihypestesi (tab af følsomhed i halvdelen af ​​kroppen).
  • Hemianopsia (bilateral blindhed i halvdelen af ​​udsigten, tab af synsfelter).
  • Afasi (overtrædelse af dannet tale).
  • Epileptiske anfald af fokalet (sammenkoblet med fokus på den patologiske proces) type.

Depression af bevidsthed vokser på grund af ødem og efterfølgende dislokation af hjernestrukturer. Gradvist bliver symptomerne bilaterale, når store områder af hjernen er involveret i den patologiske proces. Manifestationer af koma med skader på bagagerummet:

  • Oftalmoplegi (lammelse af øjenmuskler).
  • Anisocoria (forskellige pupildiametre).
  • Manglende evne til at foretage samtidige, identiske bevægelser af øjenkuglerne.
  • Uoverensstemmelse, forskellig position af øjenkuglerne i lodret eller vandret plan.
  • Decerebral stivhed (øget tone i extensor musklerne på baggrund af nedsat tone i flexor muskler).
  • Tetraparese (parese af fire lemmer) med nedsat muskeltonus af den diffuse type.
  • Meningeal syndrom.

Coma 3 grader er kendetegnet ved manglende bevidsthed og refleksrespons på smertefulde stimuli. Åndedrætsaktivitet er nedsat, kropstemperaturindikatorer sænkes. Patienter har ingen pupillær reaktion på lyseksponering, gribning, tygge og andre reflekser er undertrykt eller fraværende, kontrol over udskillelsesfunktioner går tabt, hvilket fører til spontan afføring og vandladning.

Med koma på 4 grader forekommer hypotermi (et fald i kropstemperatur til et kritisk niveau), reflekser og spontan vejrtrækning er fraværende, blodtryksindikatorer falder markant, død opstår.

Diagnostik

Diagnostiske tiltag er rettet mod at identificere arten og omfanget af skader på hjernevævet. Under undersøgelsen bestemmes graden af ​​bevidsthedssvækkelse. Denne egenskab gør det muligt at vurdere de integrerende funktioner i hjernestrukturer, arten af ​​skaderne på nervevævet og sværhedsgraden af ​​patientens tilstand. For at identificere graden af ​​nedsat bevidsthed anvendes kriterierne i Glasgow-skalaen.

I overensstemmelse med kriterierne varierer bevidsthedstilstanden fra klar (score - 15 point) til hjernedød eller ekstrem koma (score - 3 point). Kriterierne i Glasgow-skalaen inkluderer vurdering af øjenåbning (inden for området 1-4 point), tale (inden for området 1-5 point) og motoriske reaktioner (inden for området 1-6 point). Under undersøgelsen afsløres andre parametre, der karakteriserer patientens tilstand:

  1. Arten og graden af ​​vejrtrækningsforstyrrelser.
  2. Tilstedeværelsen eller fraværet af motorisk aktivitet og reflekser.
  3. Elevens diameter og deres reaktion på lysstimulering.
  4. Øjebolens placering og arten af ​​deres bevægelser.
  5. Tilstedeværelse af meningeal tegn.

Hvor længe patienten vil ligge i koma efter et slagtilfælde afhænger af organismenes individuelle egenskaber, alder, grad af skade på hjernevævet og andre faktorer. Konsekvenserne for ældre patienter er normalt mere alvorlige end for yngre patienter. Hjernescanninger i MR-format forudsiger undertiden resultatet.

Coma-resultater

Når patienter kommer ud af en dyb koma, genoprettes bevidstheden gradvist. En gunstig udgang fra koma efter et slagtilfælde ledsages af øjnene, hvorefter patientens evne til at rette sit blik genoprettes. Først genkender han slægtninge, forstår tale, senere genoprettes patientens talefunktion. I alvorlige tilfælde, når patienten kommer ud af koma efter flere dage eller uger med minimal bevidsthed, kan der udvikles en vegetativ tilstand.

En vegetativ tilstand, der forløber i en kronisk form, er kendetegnet ved vågenhed med tab af kognitive evner og højere kortikale funktioner, som inkluderer tale, bevidsthed om sig selv og den omgivende virkelighed, mental aktivitet, hukommelse, opmærksomhed, evnen til at planlægge og gennemføre planlagte planer.

Det er umuligt at etablere kommunikativ kontakt med en patient i vegetativ tilstand. Patientens øjne åbnes spontant, motorisk aktivitet observeres ikke, eller sjældne, ufrivillige bevægelser forekommer. Reflekser er normalt høje. Hjernedød, også kendt som transcendental koma, er kendetegnet ved manglende vejrtrækning og hjerterytme.

Vitale funktioner kan opretholdes i nogen tid ved hjælp af specielle enheder i intensiv pleje. Tegn observeres: ophør af cerebral blodgennemstrømning (ifølge angiografiresultater), komplet muskelatony, pupildiameter overstiger 5 mm, reaktioner på lysirritation og andre stimuli er fraværende.

Vejrudsigt

Prognosen er relativt ugunstig. Med koma efter et slagtilfælde er chancerne for at overleve små. Hos en patient i koma er respirations- og hjertefunktioner normalt nedsat, og blodtryksindikatorer afviger markant fra normen. Prognosen for overlevelse i koma efter et slagtilfælde er taget under hensyntagen til de kriterier, der tillader vurdering af patientens tilstand. Tegn forbundet med dårlig overlevelse:

  • Manglende pupillerespons på lysstimulering 24 timer efter koma-debut.
  • Perioden for at være i koma varer længere end 7 dage.
  • Tilstedeværelsen af ​​ledsagende patologier, udviklingen af ​​komplikationer.

Coma varer normalt ikke længere end 4 uger. Efter denne periode går den uopvågne patient ind i en tilstand af minimal bevidsthed, som også er kendt som vegetativ. Jo længere koma er, jo dårligere er prognosen, jo mindre sandsynligt er et gunstigt resultat. I nærvær af spontan motorisk aktivitet, ufrivillige bevægelser udført af øjenkuglerne, evnen til at rette blikket 3 dage efter udviklingen af ​​koma, er overlevelsesgraden 75% af tilfældene.

Med koma, der er udviklet efter et slagtilfælde, er et gunstigt resultat muligt. Prognosen er omtrentlig, samlet individuelt under hensyntagen til forstyrrelsens symptomer og sværhedsgrad.

Hvis der udvikles koma efter et slagtilfælde, hvad kan man forvente for patientens familie

Hvis der udvikles koma efter et slagtilfælde, hvad kan man forvente for patientens familie

Behandlingstaktik

Uanset grunden til, at en person kan være bevidstløs, transporteres han til intensivafdelingen - der er brug for moderne udstyr til at støtte en sådan patients liv. Som regel bevares hjertefrekvens og respiration hos patienter, men risikoen for afbrydelse er høj. Derefter forbindes de til enheder, der leverer ilt til lungerne, understøtter hjertets arbejde..

Hvis et hæmoragisk slagtilfælde er opstået, er komaet mere alvorligt og varer længere. Folk kan ikke tale, betjene sig selv, kontrollere bækkenfunktioner. De har brug for konstant lægeligt tilsyn hvert minut..

Taktikken ved behandling af koma er at opretholde de grundlæggende mekanismer i menneskeliv. Blødningsstedet fjernes, hvis det er muligt, ved operation. Følgende lægemidler administreres til patientens krop:

  • diuretika - for at reducere hævelse af hjernevævet;
  • vitaminer - for at opretholde vitalitet;
  • antiinflammatoriske lægemidler - for at forhindre sekundær infektion
  • afgiftningsløsninger - for at fjerne toksiner;
  • medicin til korrektion af kropstemperatur.

Afhængigt af typen af ​​slagtilfælde er lægens indsats rettet mod at forhindre sekundær blødning og eliminere det primære hæmatom eller genoprette blodgennemstrømningen i det iskæmiske fokus og reducere embolusvolumenet. Generelt reduceres terapi til symptomatiske tiltag..

Hvordan kroppens tilstand opretholdes i koma

Med et slagtilfælde er der koma, hvorfra patienten forlader de første dage eller timer, i hvilket tilfælde der ikke er behov for særlig pleje. Det er nok at ordinere genoprettende og genoprettende terapi. Ved langvarig bevidstløshed har offeret brug for lægehjælp for at opretholde livet.

Medicin terapi til dyb søvn

Formålet med ordination af medicin er at øge patientens hjerneaktivitet og gendanne mistede funktioner. Den ordinerede behandling sigter mod at forebygge og bekæmpe mulige eller eksisterende komplikationer.

Terapi ordineres fra sag til sag afhængigt af patientens tilstand. Hvis temperaturen stiger, opstår sepsis, liggesår, diagnosticeres en infektiøs sygdom, og der gives et antibiotikakur. Neoprotektorer ordineres for at forbedre hjernens aktivitet.

Hvilken form for pleje kræves af en patient i koma

De pårørendes ønske om at tage sig af en syg person er prisværdigt. Men i tilfælde af en person, der har været bevidstløs i lang tid, kræves kvalificeret lægehjælp..

Offeret skal være tilsluttet et kunstigt åndedrætsværn og andre livsstøttende systemer. Det anbefales, at patienten altid er i det medicinske center, da personalet vil være i stand til at genkende tidlige tegn på at komme ud af koma og yde den nødvendige hjælp.

Der skal lægges særlig vægt på at forhindre udvikling af tryksår. For at opretholde korrekt kropshygiejne anbefales det at bruge specielle bleer og en anti-decubitus madras

Hvor mange dage varer komaet

Det er umuligt at forudsige med nøjagtighed, hvor længe en koma varer efter et slagtilfælde. Der er en række faktorer, der kan påvirke prognosen:

Patientens alder - jo yngre personen er, desto mere sandsynligt er det, at hjernecelleregenerering bliver hurtigere.
Området med iskæmi - jo større område med hjerneskade, jo mindre er chancerne for at komme ud af koma og vende tilbage til et tidligere liv.
Lokalisering og årsag til slagtilfælde - blokering af små kar, som kan korrigeres, er mindre farligt end aneurisme eller trombose i store koronarkar.
Førstehjælps hastighed - jo tidligere et slagtilfælde bemærkes, jo mere sandsynligt er det for et gunstigt resultat.
Diagnostik - det er vigtigt at identificere ikke kun hjerneskadesområdet, men også grundårsagen, der provokerede, hvad der sker.
Slagtilfælde - hæmoragisk slagtilfælde har en hurtigere udvikling og mere skuffende prognose end iskæmisk.

Der er medicinske statistikker, der giver omtrentlige data om at finde en person i koma i varierende grad:

  1. Den første fase - i gennemsnit genopretter patienten efter 10-14 dage, hvilket normalt finder sted på intensivafdelinger og intensivafdelinger (behandling af koma derhjemme er umulig). I løbet af denne tid gendannes alle vitale funktioner, og hjernens arbejde normaliseres..
  2. Den anden fase - med passende foranstaltninger genvinder en person bevidstheden i 3-5 dage, og fuldstændig rehabilitering og gendannelse af andre funktioner kan tage op til 1 år. I halvdelen af ​​alle tilfælde er en person i stand til at komme ud af koma alene, så snart den udførte lægemiddelterapi viste de første resultater..
  3. Den tredje fase er sandsynligheden for kun 25% at vende tilbage til bevidsthed, hvilket kun gælder for mennesker under 45 år. Efter den angivne alder er der stor sandsynlighed for at udvikle en vegetativ tilstand, der er karakteriseret ved tab af alle reflekser og funktioner..
  4. Den fjerde fase er kendetegnet ved komplet hjerneødem. Prognosen er den mest ugunstige, og folk, der vendte tilbage til deres tidligere liv efter koma 4 i koma over hele verden, kan tælles på den ene hånd. En vegetativ tilstand, hvor alle vitale processer udføres af specielle enheder, kan trække i årevis. Selvom det i praksis efter den tredje måned i sidste koma-fase ikke giver mening at opretholde patientens vitale aktivitet, da de irreversible processer, der allerede er begyndt, ikke tillader en person at være den samme som før.

Disse tal bør dog ikke betragtes som en videnskabeligt etableret og fast indikator. Tallene er taget fra den generelle statistik for alle patienter, der har været i koma.

Glem ikke, at selv med den første grad af koma kan et dødbringende resultat forekomme, ligesom den tredje grad ikke garanterer hundrede procent død..

Således er koma, der ledsager et slagtilfælde, en farlig fysiologisk tilstand, hvor risikoen for død er høj..

Kun rettidig søgning til lægehjælp kan reducere risikoen for forværring af et slagtilfælde, hvilket giver personen chancen for fuld bedring. Et slagtilfælde på benene eller derhjemme uden passende lægehjælp øger risikoen for død med op til 98%, hvilket udvikler sig inden for 2-3 dage.

Hvad er prognosen for behandling af bedøvelse efter et slagtilfælde

Med bedøvelse efter et slagtilfælde er det vigtigt at starte behandlingsforløbet så klart som muligt. Ingen kan garantere prognosen for en vellykket afslutning

Hvis tilstanden er forårsaget efter en sygdom, inklusive onkologi, er chancerne for fuld bedring ekstremt lille, men de er.

Når en soporøs tilstand, der er opstået efter brugen af ​​stoffer, kan situationen få positive udsigter. Selv hvis stilkreflekser og motoriske reaktioner er forsvundet, forbliver prognosen for en vellykket behandling stadig.

Prognosen for behandling af sopor er desto bedre, når patienten får omhyggelig og skånsom pleje.

Det er vigtigt ikke at tillade stimulanser, opiater osv. Det er nødvendigt at fodre korrekt, tage sig af patientens ansigt og forhindre liggesår

Kommer ud af koma

Udgang fra en koma-tilstand på 1 eller 2 grader er mulig. Dette er en langvarig proces. Grundlæggende funktioner vender gradvist tilbage til mennesker.

Reflekser gendannes først. Efter dem observeres de første motorfunktioner. Patienten begynder at vrikke med fingrene, derefter lemmer og hoved.

Senere begynder processen med gendannelse af bevidsthed. I stedet for tale vises uartikulære lyde, som efter et stykke tid vil blive erstattet af separate ord.

I denne periode observeres ofte hallucinationer og vrangforestillinger. Disse fænomener indikerer forvirring. I processen med dets gendannelse bliver talen mere og mere meningsfuld. Hjernens visuelle centrum aktiveres. Patienten er i stand til at se igen. Patienten genvinder hukommelse og bevidsthed om sig selv. Den sidste, motoraktiviteten gendannes. Patienten begynder at sætte sig ned, rejse sig, gå.

Hvor lang tid offeret bruger i koma afhænger af følgende faktorer:

  • årsagen til slagtilfælde
  • område af blødning
  • volumen af ​​beskadiget væv
  • førstehjælps hastighed.

En patient, der kommer ud af koma, skal overvåges nøje af læger. Hjælp fra pårørende på dette stadium er især vigtig. Dette vil bidrage til den tidlige genopretning af den følelsesmæssige sfære..

Hvorfor falder en person i koma med et slagtilfælde

Komaklassifikation i slagtilfælde

  • Coma 1 grad - karakteriseret ved udvikling af sløvhed og kortvarigt bevidsthedstab. I dette tilfælde forbliver refleksfunktioner uændrede. Skader på nerveceller er ubetydelige, muskeltonus øges lidt, og hudreflekser svækkes.
  • Koma af 2. grad - patienten falder i en dyb søvn, reagerer praktisk talt ikke på eksterne stimuli, der er ingen reaktion på smerte og eksterne stimuli. Koma af anden grad manifesterer sig i krampeanfald eller spastiske muskelsammentrækninger. Åndedrætsfunktionen er nedsat, hvilket manifesterer sig i intermitterende og støjende vejrtrækning, mens der forbliver synkereflekser.
  • Koma 3 grader - udvikler sig på grund af omfattende blødninger. Det er præget af fuldstændigt tab af bevidsthed. Patienten mangler fuldstændigt de fleste af de nødvendige reflekser, herunder pupillernes reaktion på lyset. Blodtryk og kropstemperatur falder gradvist. Atonisk koma begynder med karakteristiske anfald, der gradvist bliver til en generel afslapning af muskelsystemet.
  • Koma 4 grad - tilstanden er også kendt under det mere almindelige udtryk "transcendental koma". Den sidste fase af bevidstløshed, der ikke kan sammenlignes med patientens liv. Et kraftigt fald i tryk og hypotermi i kroppen (hypotermi) diagnosticeres. Chancerne for at vende tilbage til det normale liv er næsten ikke eksisterende. Efter et slagtilfælde kan du ligge i en ekstraordinær koma i flere år. I dette tilfælde bevarer kroppen udelukkende vegetative funktioner. Livsstøtteapparat.

Konsekvenserne af en dyb koma manifesteres i irreversibel hjerneskade. Selv hvis en person kommer til sindet, gendannes hjernens aktivitet ikke fuldt ud..

Hvor lang tid varer koma?

Selvom komaen kommer ud efter et par timer eller år, er der isolerede tilfælde, hvor patienten fortsatte med at leve efter flere årtier med at være bevidstløs..

Hvad føler en person i koma

Navnet "koma" er taget fra græsk og betyder bogstaveligt dyb søvn. Patientens tilstand afspejler fuldt ud dette udtryk. Afhængig af sværhedsgraden af ​​den ubevidste tilstand er der en fuldstændig eller delvis mangel på reaktion på irritation.

Konsekvenserne af at falde i koma hos en patient med slagtilfælde

  • Overbelastning - lungebetændelse forekommer som en komplikation hos ca. 30% af alle berørte patienter. Konstant liggende stilling, muskelatrofi og nedsat hjerneaktivitet fører til utilstrækkelig ventilation.
  • Nyresvigt - udvikler sig som et resultat af infektion hos patienten som et resultat af nedsat aktivitet i nyrearbejdet. En infektion, der er kommet ind i urinvejene, fører til lammelse af de indre organers arbejde og kan resultere i fuldstændig sepsis i kroppen.
  • Tryksår - forstyrrelser i hjernens arbejde er resultatet af utilstrækkelig blodforsyning, som påvirker hudens tilstand. Urininkontinens fører til irritation. Medicinsk personale skal sikre, at tryksår ikke vises på stedet for bleudslæt.

Behandlingsprincipper

Sopor kan ikke betragtes som en uafhængig afvigelse, det vil helt sikkert indikere eventuelle lidelser, der forekommer i hjernen. Derfor er terapi rettet mod at eliminere årsagerne, der bidrager til depressionen.

Udviklingen af ​​en soporøs tilstand er påvirket af iskæmi og cerebralt ødem, som kan forekomme under alle omstændigheder. Hvis behandlingen startes rettidigt, er det muligt at undgå komplikationer forbundet med hjernen samt redde neuroner. Hvis behandlingen var utilstrækkelig, vil symptomerne på sygdommen kun intensiveres og kan fremkalde koma.

Behandling af bedøvelse skal nødvendigvis rettes mod:

  1. For at eliminere hævelse af nervevævet.
  2. For at opretholde normal blodgennemstrømning i hjernen

Blodsukkerniveauet korrigeres nødvendigvis, manglen på sporstoffer genopfyldes, hjertefrekvensen genoprettes, og behandlingen af ​​nyre- og leverinsufficiens udføres.

Hvis patienten har en infektiøs sygdom, ordineres han antibakterielle lægemidler. Blødning skal behandles først.

Hvad angår prognosen, vil det i højere grad afhænge af årsagerne, dybden og arten af ​​læsioner i nervevæv såvel som af antallet af medicinske foranstaltninger.

Jo hurtigere problemet identificeres og elimineres, jo hurtigere bliver klar bevidsthed gendannet, og ubehagelige symptomer elimineres.

Hvis bedøvelse opstår som et resultat af iskæmisk slagtilfælde, er prognosen ret gunstig, hvis den med blødende slagtilfælde i de fleste tilfælde er dødelig. Hvis denne overtrædelse var forårsaget af forgiftning eller metaboliske processer, er prognosen gunstig, men underlagt rettidig bistand.

Hvis patienten modtog hjælp i rette tid og fik tilstrækkelig behandling, er chancerne for bedring ret store..

Komafaser

Prognosen for behandlingen afhænger af graden af ​​koma identificeret i slagtilfælde. En person med precoma eller fase 1-koma har en bedre prognose end når der opdages en dyb hjerne-koma.

Med den rettidige levering af lægehjælp kan comatose-processen stoppes og sværhedsgraden af ​​mulige konsekvenser.

Precom

Hovedkarakteristikken for den resulterende tilstand: dyb bedøvelse. I dette tilfælde skal en person:

  • ophidset eller deprimeret
  • ude af stand til at besvare spørgsmål
  • kan ikke forstå den tale, der er rettet til ham.

Ofte fremkalder tilstanden af ​​bedøvelse fremkomsten af ​​hallucinationer og psykopatiske vrangforestillinger..

Reflekser og motoriske funktioner bevares, men offeret føler svær svaghed. Hvis patienten ikke får hjælp, opstår der koma..

1. grad

Patienten falder i en tilstand af bedøvelse, og efter undersøgelse bemærkes det:

  • bremse reaktionen på eksterne stimuli
  • moderat muskelhypertoni;
  • "Flydende" look;
  • nedsat smertefølsomhed.

En patient med en graders koma beholder vand eller flydende mad, kan bevæge sig uafhængigt, men er ude af stand til at kommunikere og forstår ikke tale.

Prognosen for den første grad afhænger af komaets varighed. Hvis patienten var bevidstløs i kort tid, og terapi blev udført i tide, er der en chance for at undgå alvorlige konsekvenser..

2. grad

Stupor eller koma af 2. grad medfører mere alvorlige konsekvenser:

  • manglende bevidsthed
  • ukontrollerede kaotiske bevægelser
  • indsnævring af pupiller og dårlig reaktion på lys
  • åndedrætssvigt (bliver dyb og støjende)
  • udseendet af krampetrækninger (musklerne spændes og slapper ukontrollabelt af);
  • svækkelse af lukkemusklene ledsaget af ufrivillig afføring og vandladning.

Prognosen for anden grad afhænger af hjerneskadens art. Iskæmisk slagtilfælde giver færre konsekvenser, og med rettidig hjælp er bedring mulig, men chancerne for fuld bedring reduceres.

Hæmoragisk slagtilfælde er farligere, og symptomerne udvikler sig hurtigt. Nogle mennesker, der faldt i koma efter et hæmoragisk slagtilfælde, dør i de første timer, og de, der overlevede, forbliver næsten altid handicappede.

Grad 3

Den tredje fase eller dybe koma er præget af udviklingen af ​​alvorlige lidelser:

  • ingen bevidsthed
  • alle reflekser er fraværende
  • eleverne er trange;
  • atony (mulige kramper med åndenød i kort tid);
  • fald i blodtrykket
  • hyppig lav vejrtrækning
  • kontrol over naturlige helbredelser går tabt (patienter urinerer og går stort).

Koma 3 grader forekommer oftere med hæmoragisk slagtilfælde med omfattende blødning.

I tredje grad er prognosen ugunstig, og konsekvenserne af hjernesygdomme er næsten irreversible..

4 grader

Der er ingen prognose for overlevelse - grad 4 koma forårsager hjernebarkens død. Patienten mangler:

  • spontan vejrtrækning
  • elevreaktion;
  • beskyttende reflekser;
  • muskel tone.

Der er ingen puls på store kar, trykket registreres ikke. Patientens liv kan kun reddes, når den er tilsluttet en livsstøttende enhed.

Hvad kunne resultatet være

Omfattende hjerneblødninger med udvikling af koma efterlader konsekvenser, som præsenteres i følgende form:

  1. udgang fra koma med delvis gendannelse af mistede funktioner;
  2. exit uden at gendanne nervesystemets funktioner
  3. overgang til en vegetativ tilstand
  4. udbruddet af hjernedød.

Ofte forbliver vedvarende kognitiv svækkelse ved slutningen af ​​behandlingen. Talen gendannes ikke fuldt ud, opmærksomhed og hukommelsesforstyrrelser vedvarer.

Omfattende slagtilfælde ledsaget af koma giver en chance for at overleve. Sådanne tilstande er ikke komplette uden bevarelse af lammelse, motoriske lidelser. Karakteriseret ved hyppige humørsvingninger, personlighedsændringer.

Konsekvenserne af at komme ud af koma efter et slagtilfælde kan være komplikationer i funktionen af ​​indre organer og systemer. Komplikationer efter et langt ophold i koma manifesteres af lungebetændelse, blærebetændelse, vaskulære lidelser, udvikling af muskelatrofi.

Hjernedød opstår som et resultat af hypoxi. Det manifesteres ved manglende vejrtrækning, hjerteaktivitet, bevidsthed. Livet understøttes af hardware.

Funktioner ved vejen ud af bevidstløshed

Et særpræg er tilbagevenden af ​​en passende tilstand i den modsatte rækkefølge af undertrykkelse. Med positiv dynamik vises muskel- og hudreflekser. Patienten begynder at synke, reagere på smerte. Bevidsthedens tilbagevenden er kombineret med episoder af delirium, hallucinationer. Tale, hukommelse, koordinerede bevægelser kræver langvarig rehabilitering.

Behandlingsregime og plejefunktioner

Patienten kræver konstant daglig pleje. Manglende bevidsthed tillader ikke en person at kontrollere alle livsprocesser. Det er umuligt at kontrollere denne patients trivsel. Chancerne for at overleve koma efter et slagtilfælde afhænger af den rette pleje.

Det er nødvendigt at overvåge rengøringen af ​​sengelinned. For at undgå dannelse af liggesår skal du lægge en film indpakket i klud under lagen.

Patienten skal ikke ligge i lang tid i en position, det er nødvendigt at dreje personen omhyggeligt på forskellige sider 2-3 gange dagligt

Også at forlade involverer følgende aktiviteter:

  • det er nødvendigt at vaske og tørre huden grundigt, især i intime områder, hos kvinder - i dekolletéområdet. Huden skal behandles med specielle præparater til forebyggelse af tryksår;
  • behandle og fugte næse- og mundhulen dagligt
  • nøje overvåge indtagelsen af ​​medicin, der er ordineret af en læge;
  • foretage konstant kontrol med afføring og vandladning, brug om nødvendigt en lavement
  • konstant overvåge hudfarven og patientens vejrtrækning
  • måle pulsen.

Derudover er der ofte tilfælde, der kræver særlig pleje:

  • For at forhindre tørring af øjets slimhinde påføres våde bomuldspuder på øjenlågene. Dette kræves, hvis eleverne er på gløden, og der ikke er nogen blinkende refleks;
  • en patient i koma har lejlighedsvis opkastningskramper. For at undgå opkastning i åndedrætssystemet skal du dreje hovedet til den ene side og hæve det let. Efter opkastning behandles mundhulen med et sterilt serviet.

Behandlingens taktik sigter mod at opretholde patientens liv. Følgende lægemidler anvendes:

  • vitaminer - understøtter vital energi;
  • diuretika - reducerer hævelse i hjernen;
  • præparater til normalisering af temperaturen;
  • afgiftende forbindelser - for at fjerne giftige stoffer fra kroppen
  • antiinflammatoriske lægemidler - krævet for at forhindre gentagelse.

For det meste symptomatisk behandling.

Komoterapi involverer korrekt ernæring

Hvis der er synkereflekser, skal du forsigtigt fodre en letfordøjelig mad med højt kalorieindhold, for eksempel kefir, bouillon, revet suppe, kogte æg. Drikkevarer skal også overvåges.

Omsorg for patienter i koma

Bevidstløse mennesker skal fodres og hygiejnisk. Hvis en person trækker vejret alene, er hygiejneprocedurer begrænset til vask og forebyggelse af tryksår.

I mangel af spontan vejrtrækning er kunstig ventilation indikeret. Hvis der udføres mekanisk ventilation for et slagtilfælde, er det nødvendigt at desinficere åndedrætsrøret for at fjerne det akkumulerede slim. Dette hjælper med at reducere din risiko for at udvikle kongestiv lungebetændelse..

Behandling og forebyggelse af tryksår

Mad

Hvis en person er kommet i koma, kan han ikke spise alene. Hvordan mennesker i koma fodres afhænger af varigheden af ​​comatose-processen:

  • de første par dage får en person intravenøs infusion af næringsopløsninger;
  • hvis der ikke er nogen forbedring, og patienten ikke kan sluge mad alene, føres patienten gennem et gastrisk rør.

Hvis fodring udføres ved hjælp af en sonde, bruges babymad, flydende frugt og grøntsagspuré, bouillon.

Hygiejne

For at forhindre dannelse af liggesår og andre komplikationer har patienten brug for dagligt:

  • vask kroppen med vand og allergivenlig sæbe;
  • rense mundhulen fra slim
  • rede hår.

Hår vaskes mindst en gang om ugen..

For at forhindre tryksår er det nødvendigt ofte at ændre patientens position i sengen og sætte puder eller puder under tryk..

Hvad er koma og bedøvelse

Coma forstås som den største grad af depression i centralnervesystemet (CNS). Samtidig er der et tab af bevidsthed, reflekser. Centralnervesystemet reagerer ikke på nogen stimuli. Der er også en forstyrrelse i reguleringen af ​​de vigtigste processer i kroppen..

Skel mellem primær og sekundær koma. I primær koma opstår fokal skade på hjernen, der forårsager passende reaktioner fra kroppen. Dette sker med epilepsi, traumatisk hjerneskade, slagtilfælde, svulster.

Sekundær koma er en konsekvens af den patologiske proces. Udvikler med diabetes mellitus, langvarig faste, kronisk lever- og nyredysfunktion.

Det er også nødvendigt at skelne mellem dumhed som et koma af koma. Stupor er en udtalt undertrykkelse af nervesystemets aktivitet. I dette tilfælde er der et tab af dets funktionelle aktivitet. Nervesystemets refleksaktivitet bevares. Patienten er ude af stand til at besvare spørgsmål og reagerer ikke på miljøet. Konsekvenserne af bedøvelse er også meget alvorlige..

Hvad er graderne??

Koma efter et hjerneslag kan have forskellige dybder. Det er almindeligt at fremhæve følgende grader af bevidstløshed:

  1. Med precom er der en udtalt forvirring af bevidsthed, desorientering. Personen føler sig søvnig eller psykomotorisk agitation. Alle reflekser og menneskelige handlinger er ukoordinerede.
  2. I den første grad af koma (bedøvelse) er kontakt med patienten meget vanskelig at etablere. Der er en svag reaktion på en meget stærk stimulus (for eksempel kan patienten reagere på smerter med kun et knap hørbart stønn). Muskeltonen øges. Senreflekser styrkes, og hudreflekser svækkes. Babinsky's symptom vedvarer (manifesterer sig i forlængelsen af ​​fodens første tå, når den udsættes for ydersiden af ​​sålen og er et tegn på beskadigelse af en gruppe motorneuroner).
  3. Ved svær koma (bedøvelse) kan kontakt med patienten ikke etableres. Kun kaotiske og sjældne lemmer er bevægelige. Sjælden vejrtrækning observeres, undertiden af ​​typen Cheyne-Stokes. Ufrivillig udledning af urin og afføring opstår. Muskelspænding erstattes snart af fuldstændig afslapning. Eleverne indsnævres, og deres reaktion på lys er meget lille. Synke er nedsat, men hoste opstår, når mad kommer ind i luftvejene.
  4. Med en dyb koma er der ingen reaktion på smerte. Elever reagerer ikke på lys. Muskeltonen falder, desuden er svag og uregelmæssig rykning af individuelle muskler og sener mulig. Kropstemperaturen og hjertefrekvensen falder. Der er markante tegn på åndedrætsbesvær.
  5. Fjerde graders koma er præget af fuldstændig forsvinden af ​​eventuelle reflekser. Muskeltone er helt fraværende. Der er et tab af spontane åndedrætsbevægelser. Menneskelig livsaktivitet understøttes kun ved hjælp af en ventilator. Denne tilstand kan praktisk talt ikke sammenlignes med livet: dens konsekvenser er uoprettelige..

Første tegn

De første tegn på iskæmisk og hæmoragisk slagtilfælde er som følger:

Efter at have studeret Olga Markovichs metoder til behandling af slagtilfælde samt gendannelse af talefunktioner, hukommelse og fjernelse af konstant hovedpine og prikkende fornemmelser i hjertet besluttede vi at tilbyde det til din opmærksomhed..

  • frustration eller fuldstændigt tab af tale
  • udvikling af lammelse;
  • delvis eller fuldstændig hukommelsestab
  • tab af logiske forbindelser (en person forstår ikke, hvad der sker med ham);
  • forvirring.

Med et hæmoragisk slagtilfælde udvikles en koma pludselig. I de fleste tilfælde er pludseligt tab af bevidsthed dødelig. Ved iskæmisk slagtilfælde kan symptomer udvikle sig gradvist - nogle gange over to til tre dage.

Koma grader

Der er 4 grader koma i slagtilfælde, som hver har sine egne karakteristika og karakter af manifestation:

  1. Den første grad er karakteristisk for et mildt slagtilfælde, når der ikke er mange berørte hjerneceller. Der er svær svimmelhed med enhver bevægelse, undertiden bevidsthedstab. Muskeltonen øges, kroppen er begrænset, og enhver kropsbevægelse er vanskelig. På samme tid bevares alle vitale reflekser med undtagelse af muskelsammentrækninger..
  2. Anden grad - patienten falder i en dyb søvn, der er ingen reaktion på nogen eksterne stimuli. En person reagerer ikke på lys såvel som på smerte. Nogle gange ledsages søvn af et hurtigt hjerterytme og ustabil, men spontan vejrtrækning. Lemmerne kan have kramper.
  3. Den tredje grad - på baggrund af omfattende hjerneblødning, som medfører udvikling af irreversible processer, mister patienten evnen til at trække vejret alene og udføre andre vitale processer. Cirka 90% af alle reflekser er fraværende, pupillerne reagerer ikke på lys, kroppen er begrænset, temperaturen falder gradvist til 35 ° C. Øget hævelse af hjernen medfører uoprettelige konsekvenser, hvilket fratager en person en chance for fuld restitution.
  4. Den fjerde grad er kendetegnet ved tilstedeværelsen af ​​irreversible processer, der bringer døden nærmere. En person er ikke i stand til at reagere på eksterne stimuli. Reflekser er også helt fraværende. Alle vitale processer understøttes kunstigt ved hjælp af specielle enheder. Der er praktisk talt ingen chance for at komme ud af koma. Den vegetative tilstand kan fortsætte, indtil patientens pårørende beslutter at slukke for enhederne og angive død.

Det skal forstås, at manglen på førstehjælp i de første 2-3 timer efter et slagtilfælde fører til, at koma udvikler sig. Sygdommens hurtige forløb er forårsaget af manglende eliminering af okklusionen af ​​karene, som blev fastspændt og provokeret iskæmi i hjerneområdet.

Graden af ​​koma kan udvikle sig hurtigt og fremkalde død i de første timer, hvilket igen bekræfter vigtigheden af ​​tidlig diagnose og behandling. Døden kan forekomme uanset koma-fasen.

Der har været tilfælde, hvor patienter døde i den første fase af koma uden at vente på en ambulance

Døden kan forekomme uanset komafasen. Der har været tilfælde, hvor patienter døde i den første fase af koma uden at vente på en ambulance.

Desuden kan prognosens gunstighed påvirkes af sådanne samtidige faktorer som:

  • patientens alder er over 65 år
  • gentaget slagtilfælde
  • tilstedeværelsen af ​​kroniske sygdomme i det kardiovaskulære system.

Lægerådgivning til slægtninge til ofre

Næsten enhver patologi forbundet med hjerneceller, som oprindeligt blev årsagen til udviklingen af ​​et slagtilfælde, og derefter begyndte en vegetativ eksistens i nærvær af gunstige forhold og omstændigheder kan være reversibel.

Dette betyder, at selv i de sværeste stadier har patienten stadig visse chancer for til sidst at komme sig. Derfor er de vigtigste anbefalinger fra læger i dette tilfælde ikke at fortvivle og ikke give op, for at fortsætte den påbegyndte behandling.

Derudover, når slagtilfælde har bragt patienten i koma, inkluderer lægenes anbefalinger omhyggelig patientpleje. Forudsat at alle medicinske anbefalinger følges nøje, sker patientens tilbagevenden fra den beskrevne tilstand normalt i 2 faser:

  • På første trin vender reflekser i svælget, hornhinden og huden tilbage.
  • Og på det andet vender muskelreaktionen tilbage, evnen til at bevæge lemmerne (eller i det mindste fingrene) vises.

Først derefter og igen under forudsætning af, at alle lægens anbefalinger følges, er det muligt at gendanne bevidstheden, tidligere talefunktioner osv. Yderligere.