Hvorfor er hjerneblødning farlig hos en nyfødt?

Migræne

Blødning i hjernen hos en nyfødt er en af ​​de sværeste fødselsskader, der påvirker centralnervesystemet. I en lignende tilstand beskadiges barnets kranium, hvilket resulterer i, at et blodkar i hjernen brister..

Funktioner og risikofaktorer

Der er mange faktorer, der kan provokere intrakraniel blødning. Dette skyldes både patologisk graviditet og lægenes banale forsømmelighed. I dette tilfælde kan et fartøj sprænge i ethvert område af barnets hjerne..

Årsagerne til blødning hos babyer afhænger stort set af datoen for fødslen. Oftest provokeres denne patologi af følgende faktorer:

  • For tidlig fødsel (inden 32 uger), især hvis graviditeten var ledsaget af langvarig toksikose.
  • Hurtigt eller langvarigt arbejde, der betragtes som patologisk og forårsager cerebral hypoxi hos fosteret.
  • Brug af pincet, der beskadiger babyens kraniet.
  • Postterm graviditet. I denne tilstand mister babyens kraniet knogler, hvilket øger risikoen for skade under fødslen..
  • Intrauterin infektion.
  • For stort foster hos en kvinde med et smalt bækken.
  • Forskellige mangler hos børn.

Husk! Hos premature babyer er risikoen for skade under fødsel med yderligere intrakraniel blødning 50%. Den højeste sandsynlighed for patologi er i dette tilfælde hos babyer, der vejer mindre end 1,5 kg.

Typer og symptomer på hjerneblødning

Almindelige tegn på hjerneblødning hos børn er:

  • sløvhed,
  • nedsat bevidsthed,
  • øget reaktion selv til en lille stimulus,
  • kramper,
  • kritisk vægttab,
  • hyppig opkastning,
  • øget intrakranielt tryk,
  • dårlig appetit.

Yderligere symptomer kan forekomme afhængigt af den specifikke type læsion og blødningens placering.

Denne patologi har følgende varianter:

  • Subaraknoid læsion. Det er typisk for premature babyer såvel som ved hjælp af hjælpemanipulationer under fødslen. I denne tilstand observeres vaskulær skade over hjernestoffet, hvilket fører til strabismus, konstant skrig, kramper, forstyrret søvn.
  • Epidural udsigt. Denne patologi fører til skader på karene, der er placeret under kraniet. En komplikation udvikler sig efter graviditet eller hurtig fødsel. Symptomer på denne blødning er lavt blodtryk, krampeanfald, hypoxi og en udvidet pupil på den berørte side af hovedet..
  • Subdural visning. Patologi ledsages af ophobning af blod mellem hjernehinderne. Oftest observeres det med et stort foster og et smalt bækken hos kvinder. Denne komplikation kan føre til en række neurologiske lidelser og højt bilirubin i blodet..

Vigtig! Den farligste er perioden den første uge efter fødslen af ​​et barn, når de første symptomer på blødning opdages. Hvis der ikke observeres nogen forringelse efter den anden uge af babyens liv, bliver prognosen mere gunstig..

Diagnostik

En erfaren læge kan mistanke om en sådan komplikation hos et spædbarn på grund af sygdommens karakteristiske manifestationer. For at afklare diagnosen skal babyen gennemføre flere vigtige undersøgelser..

Oprindeligt ordineres CT-diagnostik. Dette er den mest nøjagtige metode og er meget informativ for hjerneskade. Han vil ikke kun identificere patologiens fokus, men også være i stand til at opdage typen af ​​blødning.

Derudover skal der udføres et koagulogram, generelle blodprøver og EEG.

Når diagnosen er bekræftet, kræves akut indlæggelse og behandling.

Behandling

Behandling af hjerneblødning hos børn afhænger af graden af ​​forsømmelse (1, 2 eller 3 grader) og typen af ​​patologi. I dette tilfælde vælges den specifikke behandlingsforløb af den behandlende læge på individuel basis for hver enkelt baby. I dette tilfælde skal lægen tage hensyn til forsømmelse af tilstanden, symptomerne og sværhedsgraden af ​​hjerneskade..

Den akutte periode af sygdommen har brug for at gendanne hjernens, hjertets og respirationens funktioner. Det generelle behandlingsforløb er rettet mod normalisering af blodcirkulationen.

Om nødvendigt får den nyfødte hurtig hjælp til genoplivning.

For at reducere risikoen for lungeødem og alle de deraf følgende konsekvenser anvendes diuretika (Sudoxen).

En punktering udføres for at reducere intrakranielt tryk.

Ved alvorlig blødning ordineres Vikasol eller calciumchloridpræparater.
For at gendanne vigtige sporstoffer i kroppen inkluderer behandlingsforløbet glukose, natriumsulfat, Panangin.


For at hjælpe barnet bør forældrene se på disse tip:

  • ikke selvmedicinere og straks acceptere indlæggelse af barnet,
  • fortsæt med at amme så længe som muligt,
  • udføre alle medicinske aftaler,
  • udføre de nødvendige hygiejneforanstaltninger for den nyfødte,
  • se ikke bort fra gråd.

Mulige komplikationer

Hjernen hos babyer har fremragende genopretningsevner, derfor er prognosen for babyen med mindre patologi gunstig, og han vil være i stand til at udvikle sig normalt. Tager genopretningsprocessen fra 5 måneder til 2 år.

I mere alvorlige tilfælde kan konsekvenserne forblive hos barnet hele livet. I en lignende tilstand kan babyen udvikle følgende komplikationer:

  • epilepsi,
  • udviklingsforstyrrelse,
  • neurologiske lidelser,
  • død.

Husk! Intraventrikulære blødninger er normalt små, så de reagerer godt på behandlingen og kan forsvinde sporløst hos et barn. Hvis barnet har kraftig blødning i ventriklerne, kan spørgsmålet om kirurgisk indgreb rejses.

Rehabilitering

I de første dage efter påvisning af patologi skal barnet være under konstant lægeligt tilsyn. Normalt overføres disse babyer til intensiv pleje..

For at forbedre babyens tilstand skal krybben placeres, så hovedenden let hæves. Is placeres 30 cm fra patientens hoved. En varmepude er placeret nær fødderne.

I den første uge skal den nyfødte fodres med modermælk. Hvis synkefunktionen er svækket, indsættes en sonde.

Med normaliseringen af ​​barnets tilstand og efter afslutningen af ​​lægemiddelterapi bør der gennemføres et rehabiliteringskursus. Det inkluderer massage og speciel gymnastik. Efterhånden som de bliver ældre, kan barnet have brug for svømmetimer og undervisning hos en taleterapeut.

Uden fejl bør sådanne patienter regelmæssigt overvåges af en læge (børnelæge, neuropatolog, ortopæd).

Præventive målinger

Desværre er det umuligt at helt forhindre hjerneblødning hos nyfødte, da fødsel altid er en uforudset proces, og selv den mest gunstige graviditet garanterer ikke komplikationer efter.

For at reducere risikoen for negative konsekvenser bør en kvinde følge disse tip:

  • Hele graviditeten skal overvåges regelmæssigt af en læge.
  • Overvåg dit helbred og undgå stress.
  • Undgå anstrengende fysisk arbejde, der kan forårsage for tidlig fødsel.
  • Behandl rettidigt smitsomme sygdomme, der kan skade fosteret og fremkalde komplikationer.
  • Giv op med dårlige vaner (rygning, drikke alkohol) og sørg for korrekt ernæring.
  • Gå forsigtigt ind i valget af klinikker og den læge, der skal føde barnet.

Det er også værd at huske, at hvis fosteret er stort, og kvindens bækken er for smalt, ville det være klogere at udføre et kejsersnit. Dette vil beskytte mod uønskede konsekvenser..

En hjerneblødning hos en nyfødt betragtes som en meget farlig patologi, som skal reageres på med det samme. Selv hvis forældre efter at have forladt hospitalet bemærker tegn på hjerneskade, skal du snarest muligt konsultere en læge for at kunne forhindre alvorlige komplikationer..

EU-forskere beskytter for tidligt fødte børn mod risiko for hjerneblødning - futuris Pædiatriske slagtilfælde ultralyd af barnets hjerne

Behandling af hjerneblødning hos en nyfødt baby

Generel information

Hjerneblødning opstår, når kraniets knogler er beskadiget.

Som et resultat af sådan skade forstyrres blodkarernes integritet i hjernens område. Ofte opstår intrakraniel blødning som et resultat af hypoxisk hjerneskade.

Ved sådanne overtrædelser trænger blodet ind under den hårde eller bløde skal i hjernen, i nogle tilfælde opsuger organets grå stof og forårsager en krænkelse af dets funktionalitet..

Når store kar er beskadiget, kan blødning være meget intens og omfattende og medføre farlige og undertiden irreversible konsekvenser, der truer den nyfødtes liv og sundhed.

Sygdommens manifestationer afhænger ikke kun af blødningens intensitet, men også af placeringen af ​​det beskadigede kar..

Udviklingsmekanismer

Intraventrikulær hjerneblødning hos umodne børn er normalt placeret i caudatkernen og thalamus, da den germinale matrix er placeret i dette område. Blodforsyningen til dette område har nogle særegenheder - et veludviklet netværk af kar med en skrøbelig væg. Som et resultat fører selv en midlertidig stigning i arterielt eller intracerebralt tryk til overløb af venerne i dette område og derefter brud på blodkar - intraventrikulær eller periventrikulær blødning..

På den anden side udvikler iskæmi i hjernevævet sig, hvilket er resultatet af et markant fald i ilt i blodet, hvilket kan provokere blødende imprægnering.

Årsager til forekomst

Oftest forekommer hjerneblødninger hos børn, der blev født for tidligt. Knoglerne i kraniet og hjernens foring hos sådanne børn er endnu ikke stærke nok og er derfor mere modtagelige for forskellige former for skader og skader..

Derudover er for tidlige babyer mere tilbøjelige til at lide af iltmangel, hvilket også påvirker hjernens tilstand negativt og kan provokere udviklingen af ​​blødninger..

Ifølge statistikker er børn, hvis vægt på fødselstidspunktet var mindre end 1500 gram. intrakraniel blødning af varierende sværhedsgrad blev observeret i 50% af tilfældene.

Hos fuldtidsbørn er denne lidelse meget mindre almindelig i ca. 0,001% af tilfældene..

Der er en række andre faktorer, der øger din risiko for at udvikle hjerneblødning. Disse grunde inkluderer:

  1. Postmodning (fødsel efter 40 ugers graviditet).
  2. Lav fødselsvægt, selvom arbejdskraft startede til tiden. Sådanne børn udvikler ofte henholdsvis intrauterin hypoxi, risikoen for intrakraniel blødning øges..
  3. Patologisk graviditetsforløb (for eksempel intrauterin infektion i fosteret, placentainsufficiens, oligohydramnios).
  4. Den store størrelse af babyens hoved, hvilket gør det vanskeligt for ham at passere gennem moderens fødselskanal.
  5. Hurtig eller tværtimod for lang fødsel.
  6. Uhensigtsmæssige handlinger foretaget af læger, der deltager i fødslen (for eksempel uhensigtsmæssig brug af obstetriske instrumenter til kunstig obstetrik).

Diagnostik

Patologien ved IVH kan ikke diagnosticeres og diagnosticeres uafhængigt. Der er mange sygdomme, der udviser de samme eller lignende symptomer. Derfor ordineres en instrumental diagnostisk undersøgelse af hjernearterierne og deres afkodning af en neonatolog samt en ultralydsundersøgelse af alle organer i bughulen..

Med rettidig diagnose kan du starte lægemiddelbehandling af patologi i organer, der ikke er synlige visuelt, men identificeret under en instrumentel undersøgelse af kroppen.

Med svage kar i hjernen er ultralyd simpelthen nødvendigt at udføre umiddelbart efter fødslen for at undgå det avancerede stadium af ventrikulær blødning.

Ud over den instrumentelle diagnosticering tilføjes klinisk test af blodsammensætningen for tilstedeværelse af anæmi og inflammatoriske processer i de indre organer i kroppen.

Klassifikation

Afhængigt af placeringen af ​​det berørte blodkar skelnes der mellem 4 typer intrakraniel blødning:

  1. Epidural. Et unormalt blodkar er placeret mellem kraniet og dura mater. Årsagen til blødning er ofte fødselstraumer, men der er ofte tilfælde af skader i hjemmet, for eksempel hvis barnet støder eller falder ud af krybben.
  2. Subdural. Blødning er lokaliseret mellem de hårde og bløde membraner i hjernen. Hovedårsagen er krænkelse af arbejdsprocessen, når barnet fødes som et resultat af hurtig eller langvarig fødsel, eller hvis hovedet er for stort, hvilket er svært at passere gennem moderens fødselskanal. I denne situation forskydes kraniets knogler ofte, hvilket fører til brud på fartøjet..
  3. Subarachnoid. Det betragtes som den mest almindelige form for hjerneblødning. Blødning forekommer i området mellem organets bløde membran og dets stof. Patologi forekommer, oftest som et resultat af forkert handling af læger, der tager fødsel, eller på grund af barnets for tidlige fødsel.
  4. Intracerebral og ventrikulær. I nogle tilfælde påvirkes karene i området fyldt med cerebrospinalvæske. I dette tilfælde taler vi om ventrikulær blødning, der ofte forekommer på grund af barnets for tidlige fødsel (når det er født inden 32 uger, når visse dele af hjernen ikke er tilstrækkeligt dannet).

Afhængigt af sygdommens sværhedsgrad er det almindeligt at skelne mellem 4 typer af den:

  1. Den første grad er subependymal blødning, hvor symptomer på sygdommen kan være milde eller fraværende. Hos mange børn manifesterer sig patologi kun i form af specifik snorken, der forekommer i de første dage af et barns liv..
  2. Med den anden grad af sværhedsgrad kommer blod ind i området for den laterale ventrikel og fylder delvist dens hulrum, men uden at øge dens størrelse.
  3. Med patologi af den tredje sværhedsgrad opstår der en stigning i størrelsen af ​​hjerneventriklen.
  4. Den fjerde grad er karakteriseret ved at fylde ventriklen, øge dens størrelse, blodindtrængning i hjernens substans.

I dag er der en anden klassificering afhængigt af graden af ​​blødningsintensitet:

  • subependymal blødning;
  • blødning i ventriklen uden blod, der kommer ind i hjernestoffet;
  • blødning ledsaget af blod, der kommer ind i hjernestoffet.

Typiske symptomer

Der er ikke altid synlige tegn på blødning. Også, hvis et barn har nogle af nedenstående symptomer, er det slet ikke nødvendigt, at dette skyldes IVH, de kan være forårsaget af andre sygdomme..

De mest almindelige symptomer på intraventrikulær blødning hos spædbørn er:

  • nedsættelse eller forsvinden af ​​Moro-refleksen (til eksterne stimuli);
  • nedsat muskeltonus
  • døsig tilstand
  • episoder med apnø (åndedrætsstop);
  • hudblekhed, cyanose;
  • nægtelse af at spise, svaghed ved sugende reflekser;
  • øjenmotoriske lidelser;
  • svag og skingrende skrig;
  • muskeltrækninger, kramper
  • parese;
  • metabolisk acidose (syre-base balance forstyrres);
  • et fald i hæmatokrit eller fraværet af en stigning i baggrunden for blodtransfusion
  • fontanellen i store størrelser er anspændt og stikker ud;
  • koma (med svære blødninger såvel som ledsagende blødninger i hjernebarken, betydelig strækning af ventriklerne).

Hos premature babyer manifesteres IVH'er ved en skarp og hurtig forværring den anden eller tredje dag efter fødslen..

Symptomer og tegn

Afhængigt af sygdomstypen kan det kliniske billede, der angiver dets tilstedeværelse, være anderledes. Der er dog en række almindelige tegn, der er karakteristiske for enhver form for intrakraniel blødning:

  • sløvhed, nedsat fysisk aktivitet
  • kraftig opkastning efter fodring, bliver til opkastning
  • krampeanfald af forskellig intensitet.
EpiduralSubduralArachnoidVentrikulær
  • udvidelse af pupillerne (dette tegn er ensidig, manifesterer sig på den side, hvor fartøjet er beskadiget);
  • hypoxi, kvælning;
  • fald i puls
  • nedsat blodtryk.

Disse symptomer aftager gradvist i 3-5 timer, hvorefter hjernen er komprimeret, barnets tilstand forværres, hvis det ikke får hjælp, kan der udvikles koma.

  • hovedpine på grund af øget stress på hjernen
  • symptomer på forskellige former for neurologiske sygdomme;
  • øgede niveauer af bilirubin i blodet.

Disse symptomer udvikler sig som regel ikke straks, men en dag efter at barnet er født..

  • rastløshed, tåreværd, søvnforstyrrelse
  • udvikling af strabismus;
  • ændring i barnets ansigtsudtryk (det bliver spændt, ængstelig);
  • overfølsomhed over for forskellige former for stimuli (berøring, stærkt lys);
  • en stigning i hovedets størrelse
  • muskelspænding i occipitalregionen.

Tegn vises i de første to dage af en babys liv.

  • blå misfarvning af huden
  • specifik snorken.

Ventrikulær blødning er normalt mindre, reagerer godt på behandlingen, ofte er der slet ingen symptomer på patologi.

Hvorfor er blødning farlig??

Når vi taler om faren, som denne patologi udgør for et barn, er det værd at tage højde for graden af ​​skade - hjernen har en så fantastisk evne til at komme sig selv.

På grund af denne ejendommelighed er det nok at bemærke, at med en lille udgydelse af blod har mange babyer gode chancer med en ordentligt ordineret behandling for en vellykket bedring. Men selve processen kan blive forsinket i lang tid - fra 4 måneder til flere år.

Men med hensyn til en mere alvorlig manifestation af patologi er prognoserne for hjerneblødning meget skuffende. Hvis der er en meget alvorlig hjerneskade, kan patologien føre til en forsinkelse i barnets udvikling, cerebral parese, epileptiske anfald og hydrocephalus samt død.

Komplikationer og konsekvenser

Ved mindre blødninger opstår der sjældent komplikationer, sygdommen kan behandles med succes, selvom terapi kan tage en temmelig lang periode (fra flere måneder til 2 år).

Hvis blødningen er stor, udviklingen af ​​sådanne farlige forhold som:

  • bagud i mental og intellektuel udvikling
  • Cerebral parese
  • hjernens hydrocephalus;
  • udvikling af epileptiske anfald;
  • død.

Livsprognose med IVH

Prognosen for liv med IVH afhænger direkte af graden af ​​hjerneblødning.

  • 1 grad (mild), hvor vigtige hjernecentre ikke påvirkes - prognosen er gunstig.
  • Grad 2 (moderat), hvor ventriklerne er halvt fulde, men ikke har udstrakte membraner - prognosen er gunstig med kvalificeret hjælp fra de behandlende læger.
  • Grad 3 (alvorlig) blødning forværret af cerebral hydrocephalus.

Hydrocephalus forekommer hos 55,0% af nyfødte med blødning.

35,0% modtager signifikante afvigelser i hjernens funktion af neurologisk karakter.

20,0% af IVH-tilfælde ender med dødsfald hos spædbørn.

Med rettidig kirurgi for at dræne cerebrospinalvæsken øges chancerne for liv lidt, og prognosen er marginalt gunstig.

IVH klasse 4 er den sværeste grad i behandlingen. Kun en kirurgisk teknik anvendes, men selv med rettidig behandling dør 50,0% af babyerne den første dag efter fødselsprocessen.

80,0% af babyer lider af hydrocephalus patologi, hvilket også ofte fører til døden - prognosen er dårlig.

90,0% af spædbørn har neurologiske lidelser, der fører til en forkortet levetid.

Grad 3 og 4 IVH - dårlig prognose.

Behandlingstaktik og medicin

I tilfælde af intens intrakraniel blødning er det nødvendigt at give barnet akut lægehjælp med det formål at forhindre alvorlige komplikationer, normalisere hjertets, åndedræts- og nervesystemets funktion.

Til dette føres barnet til intensivafdelingen. Under genoplivningsforhold ordineres babyen:

  1. Punktering, ved hjælp af hvilken overskydende væske fjernes fra det berørte område af hjernen og derved svække organets kompression og reducere det intrakraniale tryk.
  2. Hvis du tager diuretika for at eliminere hævelse, skal du fjerne overskydende natrium fra kroppen.
  3. Brug af hæmostatiske midler (ordineret til svær blødning).
  4. Alvorlige tilfælde kræver blod- eller plasmatransfusion.
  5. Tag antikonvulsiva.
  6. Hormonbehandling for at normalisere binyrerne og gendanne hormonniveauet.
  7. Antibakterielle lægemidler til forebyggelse af infektion i det berørte område og med udvikling af meningitis.
  8. Vitamin- og mineralkomplekser som supplerende terapi.

Neurosonografi

Neuroimaging er af primær betydning i tidlig diagnose af IVH og andre intrakranielle defekter. De åbenlyse fordele ved NSG betragtes som sikkerhed, hastighed, ikke-invasivitet, pålidelighed, overkommelig pris, intet behov for sedering og strålingseksponering og sandsynligheden for gentagne intravaskulære undersøgelser. Transrobital NSH betragtes som den vigtigste metode til diagnosticering af IVH hos nyfødte. I dette tilfælde er anerkendelse gennem fontanelle hovedsageligt fokuseret på at vurdere tilstanden af ​​de supratentorielle strukturer, herunder siden og ventriklerne. Mere informativ anerkendelse - frontal på niveauet med Monroe-hullerne; og parasagittal, på niveau med thalamocaudal hak. For den bedste visualisering af strukturer af den bageste kraniale fossa er yderligere undersøgelse gennem mastoid fontanel nødvendig. Med NSH dannes hyperekoiske zoner i området af matrixen, blodpropper i ventriklerne og ventrikulomegali kan påvises.

Rehabilitering

Barnet fodres gennem et specielt rør, hvis synkefunktionen er nedsat. Hvis dette ikke sker, får babyen udtrykt mælk fra en flaske..

Derudover anbefales komplet hvile, en speciel position af kroppen til en lille patient (babyen lægges, så hans hoved løftes, en varmepude med is placeres i en vis afstand fra den, og en varm varmepude placeres i benene).

Barnet har brug for konstant medicinsk overvågning af de vitale indikatorer i sin krop.

Efter et stykke tid ordineres en række procedurer, der sigter mod at normalisere det centrale nervesystems arbejde (medicin til normalisering af metaboliske processer, gymnastik, massage).

Diagnostiske tiltag

For at opdage blødning skal lægen:

  • inspicere den fødte baby
  • identificere tilstedeværelsen af ​​patologiske syndromer og reflekser;
  • ordinere instrumentelle og laboratorietest.

Subdural blødning bestemmes af et typisk klinisk billede (tilstedeværelse af stammesymptomer). Fra instrumentelle metoder anvendes ultralyd, kranietransillumination, computertomografi. Lumbal punktering udføres ikke. Subaraknoid blødning kan påvises ved at undersøge cerebrospinalvæsken. I dette tilfælde registreres en stigning i protein og blodets udseende. Computertomografi kan detektere blodaflejring i hjernens subaraknoidale rum. Cerebellar blødning bestemmes af ultralyd, CT, måling af intrakranielt tryk (det øges).

Intracerebral blødning hos premature babyer - en alvorlig sygdom med alvorlige konsekvenser

En hjerneblødning er frigivelse af blod i hjernestoffet på grund af et brudt kar eller gennem en meget permeabel vaskulær væg. I den moderne højteknologiske verden ammes babyer, der vejer endnu mindre end 0,5 kg, men dette er et godt stykke arbejde, og disse børn er måske ikke altid som andre. En hjerneblødning kan få et ugunstigt resultat, føre til barnets handicap og død - skader på centralnervesystemet ligger på andenpladsen i strukturen for børnedødelighed.

  • Statistikker
  • Udviklingsmekanismer
  • Grundene
  • Sorter
  • Tegn på sygdommen
  • Komplikationer
  • Diagnostik
  • Behandling
  • Kirurgi

Hjerneblødning forekommer ofte hos for tidligt fødte babyer på grund af utilstrækkeligt udviklede kar og deres skrøbelighed

Følgende intrakranielle blødninger skelnes:

  1. subdural;
  2. epidural;
  3. subarachnoid;
  4. peri- og intraventrikulær (peri- og intraventrikulær);
  5. parenkymal;
  6. lillehjernen.

For tidlige babyer er mere tilbøjelige til at have subaraknoidale, intra- og perikardiale hjerneblødninger.

Statistikker

Den nøjagtige hyppighed af forekomst af denne patologi er ikke blevet fastslået - hos for tidlige babyer er klinikken uspecifik, det er vanskeligt at stille en diagnose på grund af den asymptomatiske eller endda asymptomatiske klinik. Lægernes lille kliniske erfaring sætter sit præg. Cirka: 80% af tilfældene - børn født ved 32 ugers udvikling og tidligere med en vægt på mindre end 1500 g; men babyer født i 34-35 ugers intrauterin udvikling tegner sig for mindre end 2%. Forekomsten af ​​hjerneblødning hos børn, der vejer mindre end 1000 g, er næsten 50%. Drenge er mere modtagelige for denne patologi.

Jo lavere legemsvægten hos et for tidligt nyfødt barn er, jo højere er risikoen for hjerneblødning

Risikoen for vaskulær brud falder 4 dage efter fødslen og bliver ubetydelig efter en uge.

Udviklingsmekanismer

Intraventrikulær hjerneblødning hos umodne børn er normalt placeret i caudatkernen og thalamus, da den germinale matrix er placeret i dette område. Blodforsyningen til dette område har nogle særegenheder - et veludviklet netværk af kar med en skrøbelig væg. Som et resultat fører selv en midlertidig stigning i arterielt eller intracerebralt tryk til overløb af venerne i dette område og derefter brud på blodkar - intraventrikulær eller periventrikulær blødning..

På den anden side udvikler iskæmi i hjernevævet sig, hvilket er resultatet af et markant fald i ilt i blodet, hvilket kan provokere blødende imprægnering.

Der er ingen data om, hvilken mekanisme der er mere almindelig, men det bliver klart, at hovedproblemet er skrøbelige beholdere, som er meget følsomme over for trykfald. Og jo mindre modent barnet er, jo mere sårbare er hans skibe..

Grundene

En liste over faktorer, der øger risikoen for hjerneblødning:

  • Hovedårsagen til hjerneblødning hos et for tidligt barn er iltmangel under graviditet eller fødsel..
  • Meget lav fødselsvægt - mindre end 1500 g.
  • Højt eller lavt blodtryk.
  • Åndedrætssyndrom, pneumothorax.
  • Elektrolytforstyrrelser i blodet.
  • Hjertefejl.
  • Patologisk acidose.
  • Nedsat kropstemperatur.
  • Hos for tidligt fødte babyer, der har gennemgået iltmangel på grund af kvælning, er hjernen ikke i stand til automatisk at regulere blodcirkulationen, som det sker hos voksne og spædbørn..
  • Berørte vægge af cerebrale kar som et resultat af intrauterin virus- eller mycoplasma-infektion.
  • Irrationel pleje og medicinsk manipulation:
    • hård tilstand af kunstig åndedræt;
    • et stort antal hyperosmolære lægemidler;
    • høje doser af injiceret ilt;
    • udfører smertefulde procedurer uden anæstesi;
    • samtidig udnævnelse af mange lægemidler, der påvirker blodpladebinding af blodkoagulation;
    • fødselsskade.

Sandsynligheden for fødselstraume under for tidlig graviditet øges på grund af det faktum, at fødselskanalen ikke er forberedt på babyens udgang, hvilket komplicerer situationen med hurtig eller omvendt langvarig fødsel, indførelse af et vakuum, tang under arbejdet.

Ved regelmæssig rygning af moderen oplever fosteret en kronisk mangel på næringsstoffer og ilt

Alvorlige konsekvenser hos et for tidligt barn kan forventes, hvis hans mor lider af alkoholisme, stofmisbrug, ryger, hun har et stort antal tidligere graviditeter, hvis fødslen ikke var på hospitalet, og barnet skulle transporteres til hospitalet.

Cerebral blødning hos nyfødte børn før den normale graviditetsperiode observeres med en kombination af 3 eller flere risikofaktorer.

Sorter

Der er 3 sværhedsgrader:

  1. Mild - hjernen har ingen alvorlige lidelser. Men milde sværhedsgrader kan glat strømme ind i mere alvorlige.
  2. Den gennemsnitlige grad kompliceres af dumhed, muskelhypotension, hydrocephalus.
  3. En alvorlig grad betragtes som en alvorlig blødning med alle mulige konsekvenser..
  • Akut periode - 1. uge.
  • Subakut eller tidlig genopretning - første 3-6 måneder.
  • Sen genopretningsperiode - kan tage fra 4 måneder til 2 år.

Tegn på sygdommen

For tidligt nyfødt i en ventilator

Hos for tidlige babyer er det undertiden svært at identificere en sygdom, fordi nervesystemet stadig er umodent, og de generelle symptomer på en for tidlig organisme kommer i forgrunden: åndedrætsforstyrrelser, intrauterine infektioner, metaboliske lidelser. Symptomer og deres kombinationer kan variere markant afhængigt af barnets alder, volumen og lokalisering af fokus for kredsløbssygdomme.

De vigtigste symptomer på den akutte periode:

  • Tegnene på åndedrætsforstyrrelser, mangel på spontan vejrtrækning kommer frem.
  • Tegn på generel undertrykkelse af funktionerne i de vigtigste organer og systemer: muskelhypotoni; på grund af muskelsvaghed bevæger barnet sig lidt eller bevæger sig slet ikke; nedsatte reflekser barnets råb er svagt eller fraværende der er ingen sugende og slugende reflekser; der er en tendens til lav kropstemperatur, opkastning, opkastning, anfald af åndedrætsstop og nedsat hjertefrekvens.
  • Øget ophidselse: muskler er i hypertonicitet eller dystonisk; revitalisering af reflekser kan observeres; hurtig og rytmisk rysten i lemmer og krop; langsom tonic kramper i ansigtet, lemmer, krop.
  • Symptomer på fokale læsioner: grov konvergerende strabismus; ufrivillige oscillerende øjenbevægelser symptom på den "nedgående sol".
  • Symptomer på hydrocephalus og intrakraniel hypertension - fontaneller svulmer, kraniet knogler divergerer.

Komplikationer

Intrakraniale hæmatomer kan i nogle tilfælde yderligere forårsage udvikling af cerebral parese.

Hvis hæmatom ikke er blevet diagnosticeret, kan barnet udvikle cerebralt ødem, dislokation af hjernestrukturer vil forekomme, hvilket vil føre til patientens død. En alvorlig langvarig komplikation kan være flere cyster i halvkuglerne, der kommunikerer med ventriklerne, dilaterede ventrikler, hydrocephalus, alvorligt neurologisk underskud, cerebral parese.

Alle de anførte komplikationer er alvorlige, for så kan de negativt påvirke barnets neuropsykiske og fysiske udvikling og føre til alvorligt handicap.

Diagnostik

Alle nyfødte på hospitalet med mistanke om hjerne traume gennemgår neurosonografi - en ultralydsundersøgelse af hjernen og rygmarven. CT-scanning af hjernen er mulig.

Behandling

Grundpillerne i behandlingen er understøttende symptomatisk behandling. Børn skal være i en beskyttende tilstand, der minder om det hos voksne med slagtilfælde: skarpe lyde og intens lys bør fjernes, undersøgelser af babyer skal være blide, resten af ​​navlestrengen skal behandles, og bleen skal udskiftes meget blidt og forsigtigt, så barnet forstyrres så lidt som muligt. Barnet skal være i en særlig opvarmet kyvette, i denne periode er hverken hypotermi eller overophedning tilladt.

En meget vigtig betingelse - barnet skal ikke sulte.

Til dette er en sonde installeret til babyer, selvom babyen er næsten fuldtids og kunne spise sig selv, anbefales det at fodre gennem en flaske. Derudover kan droppere med parenteral ernæring forbindes.

Barnet skal være under konstant kontrol af de vigtigste vitale funktioner: tryk, puls, åndedræt, temperatur, vandladning, kropsvægt, arterielle blodparametre overvåges.

Symptomatisk behandling af intrakranielt hæmatom

Medicin ordineres sekventielt, afhængigt af de vigtigste symptomer, sygdommens sværhedsgrad, arten af ​​de associerede lidelser:

  • Med øget blødning ordineres en tendens til blødninger, Etamzilat, Dicinon, Vikasol (vit. K, Menadion).
  • For at eliminere anfald - Diazepam, Phenobarbital, Sibazon.
  • Med cerebralt ødem og øget intrakranielt tryk - Lasix, Diacarb, Mannitol, Furosemide, Dexon.
  • For at gendanne tarmfloraen, præparater baseret på lacto- og bifidobakterier - Bifidumbacterin, Lactobacterin.
  • I tilfælde af luftvejssygdomme - Ambroxol injiceres et overfladeaktivt middel (Kurosurf) i luftrøret.
  • Piracetam kan ordineres for at stimulere hjernen.
  • Antibiotika til behandling af bakteriel betændelse.

Kirurgi

I nogle tilfælde er kirurgi angivet

Det er nødvendigt, hvis blødningen udvikler sig hurtigt, er placeret i den bageste kraniale fossa - tidlig rensning af blod og dets henfaldsprodukter reducerer den toksiske effekt på hjernevæv, reducerer risikoen for inflammatoriske komplikationer og risikoen for hydrocephalus. Normalt suges indholdet - punkteret. Med tegn på hæmoragisk sygdom, blodpropper, er blod transfunderet.

Mere end 30% af børn med hjerneblødninger har brug for kirurgisk behandling.

For at undgå en babys hjerneblødning skal du passe på en gravid kvinde, beskytte hende mod stressede situationer og øget fysisk anstrengelse, babyen skal være i stand til roligt at vokse og udvikle sig i livmoderen - ingen dråber og kuvetter kan erstatte barnets mors krop.

Intracerebral blødning hos for tidlige nyfødte: konsekvenser, behandling, prognose

Blødning i eller omkring hjernen kan forekomme hos enhver nyfødt, men er især almindelig hos premature babyer.

Iskæmi-hypoxi, ændringer i blodtryk og tryk. Tilstedeværelsen af ​​den embryoniske matrix gør blødningen mere sandsynlig. Risikoen øges også ved hæmatologiske lidelser (f.eks. Vitamin K-mangel, hæmofili, formidlet intravaskulær koagulation).

Subaraknoid blødning er sandsynligvis den mest almindelige type intrakraniel blødning. Disse nyfødte har søvnapnø, krampeanfald, sløvhed eller usædvanlige neurologiske fund. Stor blødning forbundet med meningeal betændelse kan føre til hydrocephalus, når barnet vokser.

Subdural blødning, som nu er mindre almindelig i forbindelse med forbedring af obstetriske metoder, opstår som et resultat af blødning i det seglformede rum, tentorium eller commissuruven. Denne blødning forekommer normalt hos nyfødte fra primipare mødre, hos store nyfødte eller efter kompliceret fødsel - forhold, der kan producere usædvanligt pres på de intrakraniale kar. Symptomer kan omfatte kramper; hurtig forstørrelse af hovedet eller unormale neurologiske undersøgelsesresultater.

Intraventrikulær og / eller intraparenchymal blødning er den mest alvorlige type intrakraniel blødning. De er ofte bilaterale og udvikler sig normalt i den embryonale matrix. Hypoxi - iskæmi beskadiger kapillærendotelet, nedsætter cerebral vaskulær autoregulering og kan øge cerebral blodgennemstrømning og venetryk, hvilket gør blødning mere sandsynlig. I de fleste tilfælde er intraventrikulær blødning asymptomatisk..

Risiko: Hos premature spædbørn er risikoen for intracerebral blødning og dens sværhedsgrad direkte proportional med graden af ​​umodenhed:

  • 25 ugers svangerskab - 50% risiko.
  • 26 uger - 38%.
  • 28 uger - 20%.
  • Statistikker varierer, undertiden markant, mellem klinikker.

Tid for manifestation. Hos premature babyer optræder ca. 50% af blødningerne på dag 1 i livet, 25% på den anden og 15% på den tredje.

Blødningskilder:

For tidligt fødte babyer har en germinal matrix (trækker sig tilbage med 32-36 ugers drægtighed) med sårbare kar (følsomme over for trykudsving, iskæmi, hypoxi, acidose, koagulationsforstyrrelser). Ved 28-32 ugers svangerskab er det meste af terminalmatrixen placeret i den caudothalamiske krydset lige bag Monroe foramen. IV-ventrikel indeholder også en sårbar germinal matrix.

Når den nyfødte modnes, falder værdien af ​​den germinale matrix som kilde til intracerebral blødning, og choroid plexus stiger.

Klassificering af intracerebral blødning hos nyfødte

Råd. I stedet for ovenstående klassifikationer (der er andre) er det bedre at bruge en kort præcis beskrivelse ved hjælp af udtrykkene "germinal matrix", "intraventrikulær", "parenkymal" og en indikation af lokalisering.

Papil klassifikation er den mest anvendte klassificering af blødninger i HH, baseret på computertomografidata:

  • Grad I blødning: subependymal.
  • Blødning II-grad: med et gennembrud i ventriklen uden dens ekspansion.
  • Blødning III grad: med et gennembrud i ventriklen og dens ekspansion.
  • Blødning IV-grad: en kombination af blødning I-III-grad med blødning i hjernens parenkym.

DEGUM-klassificering (German Society for Medical Ultrasound). Udviklet af DEGUMs pædiatriske afdeling i 1998 og bygget på baggrund af ultralydsdata:

  • Grad I blødning: subependymal.
  • Blødning II-grad: intraventrikulær med fyldning af 50% af lumen.
  • Parenkymale blødninger (stor hjerne, lillehjernen, basalganglier, hjernestammen) er beskrevet separat (placering og størrelse).

Diagnose af intracerebral blødning hos nyfødte

Intrakraniel blødning bør mistænkes hos en nyfødt med apnø, krampeanfald, sløvhed eller usædvanlige neurologiske symptomer; disse børn har brug for en CT-scanning af hovedet. Selvom ultralyd af kraniet ikke er farligt, er CT mere følsom over for tynde lag af blod. Dog til screening af meget premature babyer (f.eks,

Årsager og typer af hjerneblødning hos nyfødte

Cerebral blødning hos nyfødte er en type fødselstraume, der manifesteres ved ophobning af blod på grund af brud på blodkar. Det er en akut skade på centralnervesystemet, lokaliseret på niveauet af kraniet, mellem hjernehinderne (hårdt, arachnoid og blødt) i selve hjernens substans såvel som i hjerneventriklerne. Muligheden for traumeudvikling i enhver del af hjernen forårsager alvorlige symptomer og en mulig fare for barnets liv.

  1. Almindelige årsager
  2. Typer og deres konsekvenser
  3. Intrauterin blødning
  4. Hos for tidligt fødte babyer
  5. Diagnostik
  6. Hvordan man behandler
  7. Kirurgi
  8. Genopretningsprognose
  9. Nyttig video
  10. Konklusion

Almindelige årsager

Der skelnes mellem følgende årsager til patologi:

  1. Uoverensstemmelse mellem størrelsen på moderens bækken og fosterhovedet, som ikke blev diagnosticeret under graviditet;
  2. Hurtigt (mindre end 4-6 timer) eller langvarigt (mere end 12 timer) arbejde;
  3. Forkert levering af obstetrisk pleje under fødsel, fødsel uden for hospitalet;
  4. For tidlig fødsel (mindre end 32 uger)
  5. Levering ved hjælp af obstetrisk pincet;
  6. Graviditet over 42 uger, hvilket får fosterskallen til at blive mindre fast og elastisk;
  7. Stort foster (der vejer mere end 4,2 kg) - under fødslen sidder hovedet på et sådant barn fast i fødselskanalen, selvom moderens bækken har normal størrelse;
  8. Toksikose og andre komplikationer ved graviditet;
  9. Skader på fosteret af en infektiøs sygdom;
  10. Overdreven stimulering af arbejdskraft med svag arbejdskraft;
  11. Ridepræsentation;
  12. Anomalier i udviklingen af ​​fostrets kranium, hjerne og vaskulære system.
  13. Babyens vægt på leveringstidspunktet er mindre end 1,5 kg (præmaturitet).

Typer og deres konsekvenser

NavnTegnÅrsager til forekomstMulige konsekvenser
EpiduralDer er et "let hul" - tiden fra 3 til 5 timer efter skaden, hvor barnet ikke har nogen tydelige symptomer. Omfattende skade manifesteres af kramper, gråd, hovedforstørrelse, lammelse af halvdelen af ​​kroppen, nedsat tryk og udvidet pupil på den berørte side. Baby nægter at amme, kan ikke sutte, rastløs.Vaskulær brud og ophobning af blod mellem kraniet og dura mater.Tab af syn eller hørelse på den berørte side, lammelse af lemmer, vedvarende nedsat intelligens, nedsat tale og opfattelse, hjerneatrofi på stedet for hæmatom.
SubduralAnæmi, hurtig vejrtrækning, hurtig hjerterytme kombineret med lavt tryk, gråd, hovedforstørrelse på grund af øget tryk i kraniet, den store fontanelle buler markant ud, kraniets sømme kan afvige. Lemmerne ryster, kramper er mulige. Sløvhed sætter hurtigt i gang. Hvis blødningen er placeret i occipitalområdet, er blå misfarvning, kvælning, koma, chok mulig.Brud på karret mellem dura mater og arachnoid. Hjernets subdurale rum har en rig blodforsyning, som forårsager langvarig og omfattende blødning.Nedsat niveau af fysisk og intellektuel udvikling, strabismus, nærsynethed, vejrtrækning, hørelse, synke og tale.
VentrikulærNedsatte reflekser, kramper, øget tryk. Musklerne er anspændte, bagagerummet er ubøjet. Vejrtrækningsbesvær. Overfølsomhed over for lyde, støj, berøring, konstant højt gråd. Udbulning af fontanelle, blå hud. Med store hæmatomer - nedsat bevidsthed. Karakteriseret ved et fald i kropstemperaturen, et fald i åndedrætsfrekvensen og hjerterytmen, manglen på reaktion hos pupillerne mod lys.Vaskulær brud og ophobning af blod i hjertekammerne. Der er fire hjerneventrikler (hulrum), oftest laterale (placeret i halvkuglerne).Lammelse af ekstremiteter, synstab eller hørelse på den berørte side, lav kropsvægt, nedsat blodtryk og hjertefrekvens, tendens til infektionssygdomme, dystrofi, nedsat intelligens.
SubarachnoidFraværet af alle reflekser og reaktion fra pupiller til lys, bevidsthedstab (koma), udvidede pupiller, langsomme bevægelser af øjenkuglerne, sløvhed i alle muskler, kramper, gulsot. Mulig mangel på vejrtrækning og symptomer på hjerneødem - et fald i tryk, en synlig stigning i hovedet med udbulende fontaneller, gentagen opkastning uden indhold.Akkumulering af blod mellem de midterste hjernehinde og hjernens stof. Almindeligt traume hos premature babyer.Epilepsi, neuropsykiatriske lidelser, strabismus, høretab, nærsynethed, lavt blodtryk, vedvarende fald i puls, lavt niveau af muskeludvikling.

Intrauterin blødning

Intrauterin blødning er en vaskulær skade med ophobning af blod i fostrets hjerne (før fødslen). Det observeres i alle faser af graviditeten og kan have en af ​​ovenstående lokaliseringer.

Intrauterin blødning er forbundet med placentainsufficiens, toksikose, dropsy kombineret med skader i underlivet og bækkenet hos moderen. En almindelig årsag er pyelonephritis under graviditet, som forårsager skader på fostrets kar samt intrauterin infektion.

Manifestationer:

  1. øget puls og åndedræt
  2. krænkelse af vægtøgning
  3. en stigning i føtalhovedet og et fald i frivillige bevægelser (symptomer påvises ved ultralyd).

Med omfattende hæmatomer er et dødeligt resultat muligt.

Hos for tidligt fødte babyer

En hjerneblødning hos for tidlige babyer er en akut fødselsskade hos babyer født før 28 uger. Den høje sandsynlighed for blødning på dette tidspunkt er forbundet med underudvikling og formbarhed i kraniet, blødhed og svaghed i blodkarrene, ømhed og løshed i hjernehinden. Funktioner: åndedræts- og hjertesygdomme er fremherskende, sløvhed, dårlig mobilitet.

VIGTIG! Blødning er ofte asymptomatisk, hvilket fører til forsinket diagnose.

Trauma er opdelt i 4 grader afhængigt af dybden af ​​læsionen i hjernens ventrikler:

  • Grad 1: Hæmatom under ventrikelens indre foring, som ikke trænger ind i dets hulrum;
  • Grad 2: Fyldning af mindre end halvdelen af ​​ventrikelhulen med blod;
  • Grad 3: Skader på mere end halvdelen af ​​ventriklen;
  • Grad 4: Penetration af blod i hjernestoffet.

Diagnostik

Hvis symptomer på skade opstår, skal du straks søge lægehjælp..

Inspektion. Den første til at se barnet er en fødselslæge-gynækolog, neonatolog og børnelæge.

Børnelægen udfører de første diagnostiske tests (generelle blod- og urinprøver, biokemiske blodprøver, optælling af åndedrætsfrekvens og hjerterytme, bestemmelse af tryk og temperatur, EKG, koagulogram).

Derefter ordinerer børnelægen en undersøgelse foretaget af en neurokirurg, der udfører en spinalpunktering, og sender også barnet til beregnet eller magnetisk resonansbilleddannelse (CT, MRI).

Mulige undersøgelsesresultater:

  1. Blodprøver afslører anæmi, øget bilirubin, fibrinogen, c-reaktivt protein.
  2. Protein kan påvises i urintest.
  3. EKG viser et fald eller en stigning i hjertefrekvensen.
  4. I koagulogrammet er der et øget tab af koagulationsproteiner.
  5. CT og MR kan præcist bestemme placeringen, typen og størrelsen af ​​hæmatom.
  6. Under punkteringen er der en udstrømning af cerebrospinalvæske under tryk, der kan være en blanding af blod.

Hvordan man behandler

Babyen er indlagt på et neurokirurgisk hospital eller en intensivafdeling som en nødsituation, da tilstanden truer hans liv.

Tilstand: seng. Fjernelse af støj og blænding. Undersøgelse af barnet og procedurer udføres omhyggeligt og ordinerer så få smertefulde procedurer som muligt. Moderen skal ikke rives væk fra barnet, medmindre der er visse indikationer for det. Foder din baby fra et flaske-, rør- eller dryppesystem.

Behandling. Ifølge indikationerne ordineres følgende lægemidler:

  1. Diuretika - for at reducere hjerneødem (furosemid);
  2. Hæmostatika - for at stoppe blødning (dicinon);
  3. Antihypoxisk (cinnarizin);
  4. Smertestillende;
  5. Antikonvulsiva (magnesiumsulfat);
  6. Ernæringsmæssige præparater (aminosyreopløsninger);
  7. Bloderstatninger
  8. Antibiotika.

Kirurgi

Små blødninger behandles med en punktering, som ikke kun har en diagnostisk virkning, men også reducerer trykket i hjernen. Fjernelse af væske udføres langsomt, da hurtigt at slippe af med hæmatom og overskydende cerebrospinalvæske kan føre til forskydning af hjernen og alvorlige komplikationer.

Der er flere typer af punktering - lænden (fjernelse af cerebrospinalvæske), ventrikulær (fjernelse af blod fra ventriklen) og hæmatompunktering. Efter proceduren forbedres barnets tilstand ofte ved at genoprette intrakranielt tryk og reducere hjerneødem..

Hvis punkteringen er ineffektiv, angives shunting (kunstig dannelse af udstrømning af overskydende væske fra kraniale hulrum).

Med subdural hæmatom udføres en punktering af kraniet for at fjerne det akkumulerede blod. Manglende resultat fra proceduren er en indikation for trepanation.

VIGTIG! I tilfælde af åndedrætsforstyrrelser udføres genoplivning og forbindelse til et kunstigt åndedrætsapparat hurtigst muligt.

Rehabilitering: massage, åndedrætsøvelser, iltbehandling.

Genopretningsprognose

Gendannelsesprocessen tager fra 1 måned til 2 år. Prognosen for livet bestemmes af sværhedsgraden af ​​blødning, kropsvægt og nyfødtes tilstand. Med små hæmatomer kan langsigtede konsekvenser muligvis ikke observeres - barnet vil vokse og udvikle sig uden komplikationer.

Hvis hæmatom var voluminøs, bliver prognosen mindre gunstig: efter behandling har sådanne børn brug for hyppige undersøgelser af læger, regelmæssige behandlinger med en neuropatolog, gymnastiske øvelser, klasser med en taleterapeut, korrektion af hjernesygdomme.

Nyttig video

Vi foreslår, at du ser en interessant video om emnet:

Konklusion

For at forhindre udvikling af hjerneblødning hos en nyfødt skal du overholde nogle regler:

  1. Tilmeld dig så tidligt som muligt og overvåg graviditetsforløbet;
  2. Insister ikke på naturlig fødsel, hvis der er indikation for et kejsersnit;
  3. Overvåg nøjagtigt den nyfødtes tilstand, hans appetit og søvn;
  4. Undgå pludselige bevægelser og pres på babyens krop;
  5. Følg nøje de medicinske anbefalinger;
  6. Ignorer ikke den grædende baby.

Hvis der er sket en fødselsskade, skal forældre ringe til en læge hurtigst muligt og indlægge barnet på hospitalet..