Kryptogen epilepsi

Trauma

Kryptogen epilepsi er den mest almindelige form for sygdommen og rammer omkring en ud af to patienter. Et karakteristisk træk ved den kryptogene form er, at det er umuligt at fastslå årsagen til sygdommens udvikling. Ukendt etiologi skaber visse vanskeligheder ved valg af behandling, grundlaget for terapi for sådanne patienter er krampestillende stoffer.

Hvad er det

Epilepsi er en kronisk neurologisk sygdom, der er kendetegnet ved en øget disposition af kroppen til epileptiske anfald. Epilepsi er en af ​​de hyppigste patologier i centralnervesystemet; blandt voksne og børn er sygdommens forekomst ca. 50-100 tilfælde pr. 100 tusind befolkning.

Afhængigt af etiologien skelnes der mellem 3 former for patologi:

  • symptomatisk
  • idiopatisk;
  • kryptogen.

Kryptogen epilepsi er en sygdom med en ukendt etiologi, dvs. årsagen til sygdommens udvikling er ikke klar, er ikke blevet identificeret. Diagnosen fastlægges først efter udelukkelse af andre former.

Af en eller anden grund er der en disposition for hjernecellerne til dannelsen af ​​en overdreven paroxysmal udledning. En sådan udflåd forstyrrer neuronernes normale funktion, hvilket fører til kliniske manifestationer af epilepsi - tab af bevidsthed, kramper, sensoriske og vegetative lidelser..

Med den kryptogene form af sygdommen opdages fokale ændringer oftere. Fokus for overdreven aktivitet kan lokaliseres i frontale, temporale, parietale eller occipitale lapper. Mindre almindeligt strækker udflåd sig til begge hjernehalvkugler.

Hvordan manifesterer sygdommen sig

Gentagne anfald er det vigtigste symptom på sygdommen. De er af to typer - delvise (fokale) og generaliserede. Hyppige anfald kan fremkalde irreversible ændringer i hjernen, i hvilket tilfælde nogle af symptomerne på sygdommen fortsætter selv uden for anfaldene.

Kryptogen fokal epilepsi

I den kryptogene form af sygdommen er partielle anfald mere almindelige. De er kendetegnet ved udseendet af et fokus på excitation i et lille område af hjernen. Den symptomatologi, der opstår i dette tilfælde, afhænger direkte af lokaliseringen af ​​excitationsfokus (temporal, frontal, parietal, occipital lobe).

Patienten forventer normalt en forværring på grund af en karakteristisk aura - milde symptomer, der optræder inden et angreb begynder.

Delvise anfald er af tre typer:

  • simpelt - uden bevidsthedstab
  • svært - med bevidsthedstab
  • med sekundær generalisering - et partielt anfald bliver generaliseret.

Det kliniske billede af partielle anfald er varieret og kan omfatte motoriske, sensoriske, autonome og mentale komponenter. Alle varianter af partielle anfald har en fælles egenskab - paroxysmal karakter.

Delvis beslaglæggelsestype

Et partielt motorisk anfald manifesteres i form af hurtige og rytmiske sammentrækninger af visse muskelgrupper. Oftest er kramper lokaliseret i ansigtets muskler, venstre eller højre arm, ben.

Et partielt anfald med sensoriske forstyrrelser manifesterer sig ofte i form af usædvanlige fornemmelser i kroppen (brændende, følelsesløshed, krybende kryber). Mindre almindelige er olfaktoriske, visuelle, auditive illusioner og hallucinationer.

Beslag med en vegetativ komponent manifesteres af følgende symptomer:

• skarp blanchering eller rødme i huden;

En følelse af en klump i halsen

Den mentale komponent manifesterer sig i form af usædvanlige tanker, derealisering, depersonalisering, aggressiv eller mærkelig opførsel, frygt.

Kryptogen generaliseret epilepsi

Generaliserede anfald i den kryptogene form af sygdommen er meget mindre almindelige. De er kendetegnet ved bilateral involvering af hjernen, fokale symptomer er fraværende. I de fleste tilfælde manifesterer generaliserede anfald sig som et krampeanfald og ledsages af bevidsthedstab. Tildel tonisk-kloniske, myokloniske anfald og fravær.

Type generaliserede anfald

Den mest almindelige form for et angreb. Patienten forventer ikke sit udseende, men mister pludselig bevidstheden. Et tonisk-klonisk anfald består af to faser - tonisk og klonisk. I den første fase er der en stærk muskelspænding, kroppen bøjer sig, musklerne bliver som sten. Patienten falder ned, kan bide på tungen, hans vejrtrækning stopper. Derefter kommer anden fase - hurtig og rytmisk rykning i alle muskelgrupper. Gradvist stopper trækningen, i slutningen af ​​anden fase kan der forekomme ufrivillig vandladning. I gennemsnit varer et angreb fra 30 sekunder til 3 minutter.

Forekommer sjældent, karakteriseret ved kortvarig uregelmæssig rykning i muskelgrupper.

Fravær forekommer ofte i barndommen og er en ikke-krampagtig form for generaliseret anfald. Med udviklingen af ​​et typisk fravær ser det ud til, at en person fryser, men samtidig kan foretage automatiske bevægelser. Bevidsthed under fravær slukker ikke, men forstyrres. Angrebene varer i et par sekunder.

Symptomer i den interictal periode

Uden for angrebene kan der fortsætte uspecifikke symptomer, som ikke er direkte relateret til hjernens anfaldsaktivitet:

  • deprimeret humør
  • vrede, vrede
  • nedsat hukommelse og andre kognitive funktioner.

Sådanne symptomer vises normalt med langvarige og hyppige generaliserede angreb, som fører til midlertidig cerebral hypoxi..

Diagnostiske metoder

Epilepsi er angivet ved udseendet af to eller flere epileptiske anfald, men det kliniske billede alene er ikke nok til at stille en endelig diagnose..

Epilepsi af ukendt oprindelse er en undtagelsesdiagnose, dvs. andre former for sygdommen skal udelukkes for at stille en diagnose. Historien skal være fri for traumatisk hjerneskade, neuroinfektion, slagtilfælde, hjernetumorer.

For en endelig diagnose kræves yderligere undersøgelser. Hovedmetoden til diagnosticering af sygdommen er elektroencefalografi (EEG); for at udelukke den symptomatiske form af sygdommen ordineres neuroimaging-metoder (MR eller CT i hjernen).

EEG er en teknik, der registrerer elektriske impulser i hjernen. Ved hjælp af EEG er det muligt at afsløre en høj konvulsiv beredskab i hele hjernen, epileptiske foci og deres lokalisering. For at opnå mere pålidelige resultater udføres en EEG desuden med stimulering af lyd, lys.

For den kryptogene form for epilepsi er fokus for den patologiske proces mere karakteristisk.

MR i hjernen

Kryptogen form for epilepsi er kendetegnet ved fraværet af grove ændringer på MR.

Sådan behandles patologi

Behandling af epilepsi skal vælges af en læge, efter at der er stillet en endelig diagnose. Vanskeligheden ved behandling af den kryptogene form er, at årsagen til sygdommens udvikling ikke kunne identificeres, henholdsvis etiotropiske metoder anvendes ikke. Grundlaget for terapi er at tage antiepileptika..

Valget af medicin afhænger først og fremmest af typen af ​​anfald, patientens alder og tilstedeværelsen af ​​samtidige sygdomme tages også i betragtning.

De vigtigste antiepileptiske lægemidler er derivaterne af valproinsyre (valproat) og carbamazepin. Valproat er et universelt middel, det kan bruges til at behandle ethvert anfald, carbamazepin bruges til delvis.

Moderne antiepileptika omfatter lamotrigin, topiramat, levetiracetam, clonazepam osv..

Hvilke lægemidler ordineres

Generaliseret tonic-clonic, tonic, clonic

De valgte lægemidler til generaliseret epilepsi er valproat og lamotrigin. Hvis ineffektivt, topiramat, kan pregabalin ordineres.

Valproat, topiramat, levetiracetam bruges til behandling af myokloniske anfald.

Det vigtigste lægemiddel til behandling af fravær er valproinsyre. Mindre almindeligt ordineret lamotrigin, clonazepam, levetiracetam.

Valproater, carbamazepin såvel som moderne lægemidler - topiramat, levetiracetam, lamotrigin kan bruges til behandling af partielle anfald.

Behandlingen begynder med at tage et lægemiddel, hvis der er ineffektive eller bivirkninger, ændres det. Kun en læge kan ordinere eller ændre antiepileptisk behandling; direkte behandling udføres derhjemme (med undtagelse af svære generaliserede anfald, udvikling af status epilepticus).

Prognose og konsekvenser

Prognosen for den kryptogene form af sygdommen afhænger af mange faktorer - den behandling, der udføres, typen af ​​anfald, deres hyppighed og varighed. Med tilstrækkelig terapi er prognosen gunstig.

Hyppige og langvarige anfald kan føre til udvikling af epileptisk encefalopati. I alvorlige tilfælde kan et angreb resultere i en hovedskade under et fald, kvælning. For at forhindre farlige konsekvenser skal du tage den ordinerede behandling, undgå virkningerne af triggerfaktorer (alkoholindtag, mangel på søvn, overanstrengelse, stress).

Video

Vi tilbyder at se en video om emnet for artiklen.

Uddannelse: Rostov State Medical University, specialitet "General Medicine".

Har du fundet en fejl i teksten? Vælg det, og tryk på Ctrl + Enter.

Hver person har ikke kun unikke fingeraftryk, men også tungen.

Hvis din lever stoppede med at arbejde, ville døden forekomme inden for 24 timer.

Amerikanske forskere gennemførte eksperimenter på mus og kom til den konklusion, at vandmelonsaft forhindrer udviklingen af ​​vaskulær aterosklerose. Den ene gruppe mus drak almindeligt vand, og den anden drak vandmelonsaft. Som et resultat var beholderne i den anden gruppe fri for cholesterolplaques..

Den første vibrator blev opfundet i det 19. århundrede. Han arbejdede på en dampmaskine og var beregnet til behandling af kvindelig hysteri.

Tandlæger har dukket op relativt for nylig. Tilbage i det 19. århundrede var det at trække dårlige tænder ud af en almindelig frisørs opgaver.

I et forsøg på at få patienten ud går lægerne ofte for langt. Så for eksempel en bestemt Charles Jensen i perioden fra 1954 til 1994. overlevede over 900 operationer for at fjerne svulster.

De fleste kvinder er i stand til at få mere glæde af kontemplationen af ​​deres smukke krop i spejlet end af sex. Så kvinder, stræber efter harmoni.

Der er meget nysgerrige medicinske syndromer, for eksempel tvangsslukning af genstande. 2.500 fremmedlegemer blev fundet i maven hos en patient, der led af denne mani.

Det var tidligere tænkt, at gaben beriger kroppen med ilt. Denne udtalelse er imidlertid blevet afvist. Forskere har bevist, at en person køler hjernen med gabende og forbedrer dens præstationer.

Den sjældneste sygdom er Kurus sygdom. Kun repræsentanter for pelsstammen i Ny Guinea er syge med det. Patienten dør af latter. Det menes, at årsagen til sygdommen er at spise den menneskelige hjerne..

Folk, der er vant til at spise morgenmad regelmæssigt, er meget mindre tilbøjelige til at være overvægtige..

I løbet af en levetid producerer den gennemsnitlige person ikke mindre end to store spytbassiner..

I Storbritannien er der en lov, ifølge hvilken en kirurg kan nægte at udføre en operation på en patient, hvis han ryger eller er overvægtig. En person skal opgive dårlige vaner, og måske har han måske ikke brug for operation..

Mere end 500 millioner dollars om året bruges på allergi i USA alene. Tror du stadig, at der findes en måde at endelig slå allergier på??

Hostemedicinen "Terpinkod" er en af ​​de mest solgte, slet ikke på grund af dens medicinske egenskaber.

De vigtigste 6 klasser af stoffer, der kræves af vores krop, er proteiner, fedtstoffer, kulhydrater, vitaminer, sporstoffer og selvfølgelig vand. Vand er den universelle ra.

Kryptogen epilepsi - søgen "find årsagen, still en diagnose!"

Epilepsi (inklusive kryptogen epilepsi) er en gruppe neuropsykiatriske sygdomme, der påvirker centralnervesystemet og det perifere nervesystem. Klassiske former for patologi er kendetegnet ved forekomsten af ​​anfald eller anfald med karakteristiske symptomer: kramper, nedsat bevidsthed. Dette er dog ikke nogen, men kun generaliseret epilepsi. Der er flere muligheder for sygdommens kliniske forløb..

Kryptogen epilepsi er en mellemdiagnose, et medicinsk udtryk. I de fleste tilfælde tager det mere end en måned at bestemme den nøjagtige ætiologi af processen, dynamisk observation er påkrævet. I en sådan periode er det umuligt at sige nøjagtigt, hvad der forårsagede overtrædelsen. Cryptogenic betyder uspecificeret, det er et midlertidigt fænomen. I omkring 70% af tilfældene er det ikke muligt med det samme at fastslå oprindelsen til processen. Derefter, når objektive diagnostiske data akkumuleres, revideres diagnosen. Hvis ætiologien forbliver uklar, bevares kryptogen epilepsi. Synonym - idiopatisk epilepsi.

Det er umuligt at udvikle terapitaktikker uden en klar forståelse af årsagerne til sygdommen. I tilfælde af den kryptogene form, hvor det ikke var muligt at identificere dannelsesfaktoren, reduceres terapi til eliminering af symptomerne.

Udviklingsårsager

Den nøjagtige patogenese og udviklingsmekanisme er ikke kendt. Baseret på empiriske data opnået eksperimentelt kan vi tale om en stigning i elektrisk aktivitet i en eller flere dele (eller hele) af hjernen på én gang. I det første tilfælde taler man om en fokal form. I det andet - om generaliseret kryptogen epilepsi.

På baggrund af hyperintense elektriske signaler er nervesystemet overspændt. Hvilket fører til udløsningen af ​​"forsvarsmekanismen": bevidsthed er tabt. Muskelspasmer er forårsaget af øget muskelkontraktilitet på grund af overstimulation på det centrale niveau.

Der er mere end ti kendte grunde til, at kryptogen epilepsi udvikler sig:

Traumatisk hjerneskade

Åben eller lukket, det betyder ikke noget. Hjernerystelse kan være vidtrækkende. Årsagen i dette tilfælde er mekanisk stimulering af cerebrale strukturer eller dannelsen af ​​et hæmatom efter brud på et blodkar. Er det muligt at udvikle kryptogen epilepsi efter et traume? Ja, sådanne tilfælde er beskrevet i stort antal. Problemet kan mærkes efter år. Årsagerne til, at patologi er fastgjort som en stereotype, forstås ikke fuldt ud. Det menes at være en forsvarsmekanisme. Der er ingen sammenhæng mellem sværhedsgraden af ​​traumatisk hjerneskade og sandsynligheden for debut..

Alkoholmisbrug, stofmisbrug

Vi taler om kunstig stimulering af centralnervesystemet. Årsagen er tilsyneladende en stigning i koncentrationen af ​​serotonin, dopamin, neurotransmittere, som fremskynder dannelsen og ledningen af ​​nerveimpulser. Der er en spontan cyklisk excitation i hjernens neuroner. Impulsen overføres derefter til andre dele af nervesystemet. Fænomenet slutter med et anfald. Overtrædelsen er løst på det sædvanlige niveau. Det vil sige, at efter hvert indtag af alkohol, stoffer, risikerer patienten at få et nyt anfald.

Giftig skade på kroppen

Det er muligt både et direkte indtag af giftige stoffer (salte af tungmetaller, kviksølvdamp, botulinumtoksin, neurotoksiner) og implicitte processer. Den anden mulighed bestemmes af patologier i nyrerne, leveren. Blodfiltrering reduceres, hvilket fører til ophobning af giftige komponenter. De cirkulerer i hele kroppen, stimulerer hjernens strukturer. Sandsynligheden for at udvikle kryptogen epilepsi varierer på baggrund af en lignende proces inden for 10-15%.

Neuroinfektion

Encefalitis, meningitis. Øg risikoen for at udvikle kryptogen epilepsi med 40%. Hver femte patient med tidligere infektioner i hjernen lider af den beskrevne sygdom. Samtidig er der en sammenhæng mellem tidspunktet for behandlingens start, graden af ​​skade på nervevæv og sandsynligheden for et negativt scenarie. En variant med parasitisk skade på hjernestrukturer er mulig, men dette er et relativt sjældent fænomen.

Klar lysglimt, skiftende belysning, farver

Denne grund er omgivet af en række myter og legender. Faktisk forårsager det udviklingen af ​​kryptogen epilepsi ekstremt sjældent og hovedsageligt hos patienter, der allerede har en tilsvarende diagnose i anamnese. Eller personer, der endnu ikke er tilstrækkeligt kontrolleret af en læge. Det anbefales ikke at være under forhold med en pludselig ændring af lys for børn og unge. Fordi nervesystemet er ophidset, er det endnu ikke fuldt ud dannet. Risikoen for et anfald er højere selv med fuld sundhed.

Iskæmisk slagtilfælde

Cerebral cirkulationsforstyrrelse. Akut cerebrovaskulær insufficiens fører til kaos i hjernen. Orgelet sender ukontrollerede, intense signaler til alle dele af kroppen. Dette er et slags nødsignal. Efter behandlingen er sandsynligheden for at opretholde kryptogen epilepsi ikke stor: kun 3-4%, og derefter opstår efterfølgende anfald ikke spontant, men efter udsættelse for en vis stimulus.

Pludselige temperaturændringer

Det handler ikke om et par grader, men om snesevis af grader. For eksempel når man flyver fra en varm klimazone og omvendt eller forlader et badehus på gaden om vinteren.

For høje lyde

Som med lys er dette et spontant fænomen. Den negative indflydelse fører ikke altid til et anfald. Afhænger af ophidselse, type nervesystem og en række andre faktorer, op til somatiske patologier.

Tumorer i hjernen

Lokalisering spiller ikke en stor rolle. Men ifølge forskning manifesteres kryptogen epilepsi hovedsageligt af neoplasmer i de temporale og frontale lober. Neoplasiens natur betyder ikke noget. Disse kan være gliomer, meningiomas. Selvom vækst delvis er ansvarlig for risiciene. Jo større tumor eller jo større dannelse som en cyste, jo større kompression af hjernevæv og jo højere intensitet af de leverede signaler. Diagnose og identifikation af sådanne processer er ikke særlig vanskelig, undtagen i nogle tilfælde, hvor neoplasier er lokaliseret i subkortikale strukturer.

Oxygen sult

Det er snarere en grundlæggende etiologisk faktor. Som et resultat af langvarig underernæring af hjernevæv opstår der irreversibel skade. Ændringerne fører til funktionsfejl i hjernen, den unormale mekanisme er løst. Fænomenet kan være enten medfødt (intrauterin hypoxi) eller erhvervet (kvælning som et resultat af selvmordsforsøg, forsøg, aspiration og andre muligheder).

Blandt årsagerne kaldes også:

  • Kritisk stigning i kropstemperatur. Især årsagen er relevant hos yngre patienter..
  • Øget nervesystemets ophidselse. Ubalance i processerne med inhibering og excitation i centralnervesystemet. Det har muligvis ikke en sygdomsfremkaldende komponent. Ofte viser sig at være et træk ved en bestemt patients hjerne.
  • Genetisk disposition. Kryptogen epilepsi er ikke strengt arvelig. Risikoen er dog flere gange højere. Hvis en af ​​forældrene eller forfædrene i den stigende linje er syg, øges sandsynligheden med 20%. Med en kompetent tilgang til forebyggelse er det muligt at neutralisere den negative anamnestiske faktor og undgå et negativt scenario.
  • I ekstremt sjældne tilfælde kan årsagen være osteochondrose i livmoderhalsen..

Årsagerne til udviklingen af ​​kryptogen epilepsi er hovedsagelig patogene. Den fysiologiske faktor tegner sig for op til 5% af alle kliniske tilfælde.

Dybest set findes sygdommen hos børn under 12 år. Sandsynligheden toppes i de første par leveår. Når en person er nået som myndighedsalder, kan han roe sig ned. Men dette betyder ikke, at sandsynligheden er nul. Den anden risikofyldte periode er 50-60 år. Hos voksne er der former for forstyrrelse erhvervet som følge af tumorer, infektioner, traumer.

Klassifikation

Typisering udføres på lokaliseringen af ​​den patologiske proces. Baseret på dette kriterium skelnes der mellem en generaliseret type afvigelse og en fokal form..

  • Kryptogen fokal epilepsi er kendetegnet ved udseendet af isolerede foci med unormal elektrisk aktivitet i hjernen. Det er relativt almindeligt. Denne mulighed tegner sig for 40% af de beskrevne situationer. Processen er ikke homogen. Det har flere typer.
  • Kryptogen delvis epilepsi. Fokus er lokaliseret i den frontal-centrale region. Det ledsages af symptomer svarende til den generaliserede type. Du kan kun skelne en form fra en anden ved resultaterne af elektroencefalografi..
  • Kryptogen frontal epilepsi. Giver generelle symptomer. Paroxysme forekommer ikke nødvendigvis med bevidsthedstab og tonisk-kloniske anfald, der involverer hele kroppen. Selvom denne mulighed er mest sandsynligt. Fokale manifestationer er mulige. De er forbigående, men ganske typiske. Forstyrrelser i adfærd, kognitiv og mnestic aktivitet, muskelaktivitet og andre.
  • Kryptogen temporal lap epilepsi. Lokaliseret i den temporale lap. Igen, ikke altid ledsaget af klassiske anfald. Isolerede fænomener er mulige.
  • Kryptogen epilepsi med generaliserede anfald forekommer i de resterende 60% af tilfældene. Dette er den mest almindelige type. Undersøgelse inden for EF afslører en diffus stigning i hjernens elektriske aktivitet. Hele hjernen er involveret. Som sådan observeres "fokal" ikke. Hver episode er ledsaget af alvorlig nedsat bevidsthed og motorisk aktivitet.

Som nævnt er kryptogen epilepsi en uspecificeret lidelse. Først efter en grundig undersøgelse kan vi tale om en bestemt oprindelse og revidere diagnosen. I dette tilfælde er klassificeringen baseret på sygdommens etiologi..

Du kan også tale om den primære type overtrædelse og den sekundære type. I det første tilfælde taler de om en medfødt sort. Det manifesterer sig hovedsageligt hos børn i førskolealderen og i den tidlige skolealder. I det andet taler vi om andre sygdomme, der forårsagede anomali (tumorer, traumer, alkoholforbrug, stofmisbrug og andre faktorer beskrevet ovenfor).

Der er mere detaljerede klassifikationer: Lennox-Gastaut syndrom, West (eller West, hos børn under et år). Men essensen forbliver den samme. Det er snarere en aldersgradering..

Symptomer

Manifestationerne afhænger af formen for overtrædelsen. Den generaliserede type er den mest almindelige. Det passer ind i klinikken for klassisk epilepsi, som den gennemsnitlige person uden medicinsk viden forestiller sig. Episoder opstår som et resultat af påvirkningen fra en triggerfaktor (stress, temperaturfald, alkoholindtag osv.) Eller, sjældnere, spontant uden nogen åbenbar grund. Det kliniske billede inkluderer:

  1. Jeg vil svigte. Personen "slukker", er i denne tilstand gennem hele paroxysmen. Som et resultat observeres et fald, som kan føre til alvorlige, uforenelige skader (som ofte fører til døden).
  2. Der er en krænkelse af motorisk, motorisk aktivitet. Tonic-kloniske anfald i hele kroppen fører til kaotiske bevægelser, som patienten er ukontrollabel og uvidende om. Råb er mulige, personen laver lyde. Dette er igen ikke en ufrivillig proces, resultatet af en uafhængig sammentrækning af strubehovedet, stemmebåndene.
  3. Nystagmus. Kaotisk bevægelse af øjenkuglerne efterfulgt af øjenrulning.
  4. Hæs vejrtrækning, et fald i frekvensen til et helt stop (apnø), normalt forbigående.
  5. Unormal puls. Efter typen af ​​sinustakykardi stiger hjertefrekvensen til 100 slag pr. Minut og derover.

I slutningen af ​​episoden kan patienten ikke huske, hvad der skete med ham. Anterograd amnesi observeres: fra angrebets øjeblik til genoprettelsen af ​​en acceptabel tilstand er alt glemt. En person er i en dyb astenisk tilstand: sløvhed, døsighed, svaghed, apati vedvarer i mange timer.

Fokale former for kryptogen epilepsi er sværere at diagnosticere. Fordi de ikke falder ind under det typiske overtrædelsesmønster.

Hvordan manifesterer kryptogen fokal epilepsi??

Klinikken afhænger af placeringen af ​​den øgede elektriske aktivitet.

Når frontallappen er påvirket, findes der mange tegn. Patienten falder ind i barndommen eller bliver utilstrækkelig. Følelsesmæssige reaktioner svarer ikke til stimulusens natur: uhensigtsmæssig leg, tårevælde, aggressivitet. Tænkeaktivitet er langsommere, en person har svært ved at forstå, kan ikke besvare de stillede spørgsmål. Samtidig er han i en semi-bevidst, bedøvet tilstand. Muskelsvaghed opstår, som derefter kan erstattes af hypertonicitet i form af tonisk-kloniske kramper. I 30% af tilfældene er episodens top det klassiske anfald.

Med skade på den temporale lap, findes auditive hallucinationer. Wernickes afasi er mulig, når patienten mister evnen til fuldt ud at udtrykke sine tanker mundtligt. Auditive hallucinationer i form af stemmer på baggrund af fuldstændig intakt kritik forekommer også. Tonic-kloniske anfald og tab af bevidsthed på toppen af ​​et angreb opdages, hvis overtrædelsen ikke stoppes i tide.

Når parietallappen er involveret i kryptogen epilepsi, findes der taktile forstyrrelser. Paræstesi (en følelse af at krybe gennem kroppen) eller senestopati (falske hallucinerende billeder, såsom at røre ved, sværme under huden). Disse er typiske tidlige tegn på en lidelse. Kramper og bevidsthedstab er muligvis ikke til stede. Kun 13% af tilfældene viser typiske tegn med anfald. Dette indikerer den store ekspansion af afbøjningen. Dette betyder, at ikke kun parietallappen er involveret. Udviklingen af ​​en fuldgyldig kompleks hallucination er mulig. Hvor alle sanser er involveret. Oneiric tilstand.

Hvad angår occipital lap, er manifestationerne hovedsageligt visuelle. Dette område er ansvarlig for behandling af visuel information og fungerer som en slags processor. Med overdreven spænding opstår de enkleste hallucinationer: lysglimt (fotopsier) eller komplekse visuelle billeder. Metamorfoser er mulige: en person er ikke i stand til at estimere afstanden til et objekt eller estimere dets dimensioner. Krampeanfald observeres ikke.

Det ekstrapyramidale system er ansvarligt for koordinering, orientering i rummet og motorisk aktivitet. Når det er involveret i en overtrædelse, opstår asteni, muskelafslapning eller deres stivhed som induceret parkinsonisme.

I alle de beskrevne tilfælde taler vi om forbigående fænomener. I nogle situationer er der et langt forløb af paroxysmer. Vedvarende symptomer som demens og andre skyldes ikke selve kryptogen epilepsi, men af ​​den vigtigste patologiske proces: en tumor, infektioner osv..

Diagnostik

Det tilrådes at undersøge patienten på et hospital. Hovedspecialisten er en neurolog. Om nødvendigt er neurokirurger, psykoterapeuter eller psykiatere involveret. En vejledende liste over aktiviteter:

  1. Mundtlig afhøring af patienten for klager. At objektivere symptomer er et skridt i at opbygge et klart klinisk billede.
  2. Tager anamnese. Hvor lang tid siden var personen syg eller syg. Også læger er interesserede i vaner. Livsstil, familiehistorie, spisevaner, nervesystemets særegenheder, alle disse fakta skal fastslås.
  3. Elektroencefalografi. At identificere arten af ​​hjernens elektriske aktivitet. Enhver overtrædelse er genstand for en mere omhyggelig vurdering. På baggrund af epilepsi bevarer foci på tidspunktet mellem angreb et normalt eller nedsat signal. Hvis det er muligt at undersøge patienten på selve tidspunktet for paroxysmen, registreres en stigning i elektrisk aktivitet.
  4. MR er obligatorisk. Tomografi afslører mulige infektiøse tumorprocesser i hjernen. Samtidig kan det være nødvendigt med lumbal punktering for at verificere mulig neuroinfektion..
  5. Som en del af en udvidet undersøgelse måles blodtrykket, muligvis daglig overvågning, radiografi af cervikal rygsøjle, ultralyd af cervikale arterier og andre foranstaltninger efter specialists skøn..

Behandling

Det udføres poliklinisk eller ambulant. Terapi er hovedsageligt medicin. Formålet er at eliminere grundårsagen til den patologiske tilstand. Kryptogen epilepsi af tumor oprindelse kræver kirurgisk indgreb, total fjernelse af neoplasi, hvorefter dynamisk observation er vist.

Infektioner kræver brug af antibiotika i høje doser, diuretika og andre midler. Metoden til etiotropisk terapi afhænger af sygdommens oprindelse.

Med hensyn til den idiopatiske form eller lindring og forebyggelse af selve angrebene, både fokale og generaliserede, anvendes stoffer. Vilkårlig valproinsyre (valproat): Conculex eller Valparin, Carbamazepin (forskellige handelsnavne), phenobarbital.

Samtidig vises brugen af ​​psykotrope lægemidler (ifølge indikationer, antidepressiva og beroligende midler er der ikke behov for neuroleptika), nootropika til forbedring af cerebral metabolisme (glycin), vitamin- og mineralkomplekser med calcium, magnesium.

Behandl teenagers kryptogen epilepsi på samme måde. Principperne for terapi er i alle tilfælde identiske, justeret for muligheden for at bruge individuelle lægemidler under hensyntagen til patientens alder.

Hovedopgaven med behandlingen er at eliminere grundårsagen. Parallelt behandles spørgsmålene om forebyggelse af tilbagefald og symptomlindring. Resultater kan opnås i 80% af tilfældene.

Vejrudsigt

Mest gunstig, når det kommer til selve kryptogen epilepsi. Desuden afhænger det hele af overtrædelsens oprindelse. På baggrund af tumorer, især ondartet, bestemmes resultatet af kvaliteten og resultatet af operationen, effektiviteten af ​​kemoterapi og strålebehandling.

Det samme gælder for infektioner. Hvis terapi udføres rettidigt, er der enhver chance for at holde den højere nerveaktivitet intakt..

Prognosen for fremtiden er gunstig bortset fra resistente, vedvarende former for den patologiske proces. At opretholde en jobfunktion - afhænger af arten af ​​professionel aktivitet. Det tilrådes at reducere stressede situationer maksimalt for at optimere mental stress. Derfor er der behov for en vis rehabilitering. I ekstreme tilfælde - ændring af aktivitetsfeltet.

Forebyggelse

Det giver mening at kun tale om forebyggelse i sammenhæng med erhvervede former for sygdommen. Fordi det meste af den patologiske proces forekommer i barndommen, meget mindre ofte i ungdomsårene. Aktiviteterne er som følger:

  1. Afslag fra alkohol, især stoffer.
  2. Korrektion af kosten mod dens befæstning.
  3. Undgå stress, mestre afslapningsteknikker.
  4. Tilstrækkelig søvn (mindst 7 timer om dagen).
  5. Undgå hjerneskade.
  6. Behandling af somatiske sygdomme umiddelbart efter påvisning.

Kryptogen epilepsi

Kryptogen epilepsi er en af ​​de mest komplekse kroniske patologier i centralnervesystemet, hvis udvikling skyldes ukendte eller usikre årsager. Sygdommen manifesterer sig i regelmæssigt tilbagevendende specifikke anfald. Den kryptogene form findes hos næsten 50% af patienterne med epileptiske anfald.

Kryptogen epilepsi kan være delvis, tidsmæssig, generaliseret og fokal. Med kryptogen fokal epilepsi udvikler patienter hyppige paroxysmale tilstande (anfald). Langsigtet sygdomsforløb truer med personlighedsændring, den såkaldte "epileptisk demens". Denne type patologi diagnosticeres hovedsageligt i en ung alder hos patienter under 20 år, men nogle gange forekommer det også hos ældre. Fokusformen for kryptogen epilepsi er praktisk talt ikke modtagelig for behandling, så patienten har brug for langvarig og oftest livslang behandling.

Hvad er denne sygdom?

Kryptogen epilepsi har en række epileptiske symptomer, hvis årsager ikke kan bestemmes. Typen af ​​lidelse er latent. Manifestationer af kryptogen epilepsi adskiller sig ikke fra symptomer på andre typer sygdomme. Med denne form opstår spontane elektriske impulser i hjernebarken, der forårsager overexcitation af nervetransmission. Som et resultat dannes et krampagtig fokus, der fremkalder et angreb.

Beslag kan være fokale eller gradvis spredes gennem offerets krop. Den første type patologi er begrænsede områder med øget aktivitet i hjernebarken..

Sygdommens symptomatiske karakter opdages kun ved en omfattende undersøgelse af kroppen. Lokaliserede abnormiteter detekteres ved hjælp af magnetisk resonansbilleddannelse.

Afhængig af det patologiske fokus kan epilepsi forekomme i sådanne forhold som:

  • frontal;
  • tidsmæssig
  • occipital;
  • parietal.

Den frontale form ledsages ofte af pludselige angreb, der varer i korte serier. I sjældne situationer forekommer sekundær generalisering på grund af skade på hjerneceller. Hvis fokus for epileptisk aktivitet er lokaliseret i den tidsmæssige zone, afslører patienten på baggrund af regelmæssigt manifesterede følelser et sådant fænomen som deja vu. Det er denne underart af sygdommen, der oftest findes i praktisk medicin. Kryptogen frontotemporal epilepsi diagnosticeres på samme måde, symptomerne i denne situation kombineres.

Patologi ledsages altid af øget aktivitet i toppunktet, som er ansvarlig for følsomme funktioner. Enkeltpersoner oplever usædvanlige sensoriske fornemmelser, såsom:

  • prikken i kun den ene side af kroppen
  • forvrænget opfattelse af ens egne lemmer.

Det ledsages af partielle anfald, hører til den sjældneste form.

Udviklingsårsager

Hidtil har det ikke været muligt at finde ud af, hvorfor epileptisk aktivitet i hjernen af ​​den kryptogene type forekommer. Forskere konkluderede imidlertid, at udviklingen af ​​sygdommen kan udløses af følgende faktorer:

  • belastet arvelighed;
  • komplikationer efter traumatisk hjerneskade
  • historie med slagtilfælde;
  • en hjerne tumor
  • kemisk forgiftning.

Den mest sandsynlige årsag til patologien anses for at være en genetisk disposition..

Første tegn

Det vigtigste symptom på epilepsi er anfald. Ved kryptogen epilepsi kan der forekomme generaliserede eller delvise anfald. Før starten på partielle anfald, der er mere karakteristisk for kryptogen epilepsi, opstår der en såkaldt aura. Det signalerer, at et anfald snart kommer. Typen af ​​aura giver lægen mulighed for at bestemme lokaliseringen af ​​læsionen i hjernen.

Auraen af ​​motortypen ledsages af uventede bevægelser hos patienten, hvilket indikerer placeringen af ​​det berørte område i hjernens frontlobe. Med en hurtig forringelse af visuelle og auditive funktioner kan det antages, at lokaliseringen af ​​krænkelser er i occipital eller temporal lap..

Ekspertudtalelse

Forfatter: Polina Yurievna Vakhromeeva

I de senere år har læger bemærket en stigning i forekomsten af ​​epilepsi. De nøjagtige årsager til denne sygdom er endnu ikke fastslået. Det vides, at omkring 4-10 personer pr. 1000 indbyggere lider af anfald. Farmakoresistent kryptogen epilepsi betragtes som en af ​​de mest alvorlige former for sygdommen. Det er vanskeligt at finde behandling for denne art på grund af lægemiddelresistens.

Et kvalificeret team af læger på Yusupov Hospital påtager sig komplekse sager. Epilepsidiagnostik i vores klinik udføres ved hjælp af moderne medicinsk udstyr. Til undersøgelsen anvendes europæiske CT-, MR- og EEG-installationer. De giver dig mulighed for at bestemme placeringen af ​​det patologiske fokus med høj nøjagtighed. Analysen af ​​blod og graden af ​​resistens hos organismen over for lægemidler udføres i et moderne laboratorium.

Terapien mod kryptogen epilepsi er omhyggeligt udviklet af erfarne neurologer og epileptologer. I dette tilfælde anvendes en individuel tilgang. Lægemidler vælges under hensyntagen til graden af ​​lægemiddelresistens og andre tilknyttede tilstande. Receptpligtige lægemidler lever op til de nyeste europæiske standarder for behandling af epilepsi.

Symptomer

et mere alvorligt anfaldsforløb i modsætning til den klassiske type sygdom;

nedsat effektivitet af lægemiddelbehandling

en markant accelereret hastighed af personlighedsændring

forskellige resultater af diagnostiske undersøgelser med hver efterfølgende præstation.

Hver type kryptogen epilepsi har sine egne karakteristiske træk og symptomatiske manifestationer, der gør det muligt at skelne den ene form fra den anden..

Delvise anfald, der er karakteristiske for kryptogen fokal epilepsi, kan være enkle (uden bevidsthedstab), komplekse (med bevidsthedstab) og kompliceres af sekundære generaliserede anfald.

Det førende symptomkompleks ved kryptogen fokal epilepsi er tilbagevendende delvis paroxysme.

Karakteren af ​​enkle partielle anfald er motoriske, sensoriske, vegetative, somatosensoriske, ledsaget af auditive, visuelle, olfaktoriske eller gustatoriske hallucinationer og psykiske lidelser.

Komplekse partielle anfald i kryptogen fokal epilepsi begynder i sjældne tilfælde med et simpelt anfald, hvorefter patientens bevidsthed er nedsat, nogle gange opstår automatismer. Efter et angreb oplever patienter forvirring. Sekundær generalisering af partielle anfald er tilladt. I disse tilfælde kan et epileptisk anfald i starten være simpelt eller komplekst, og efterhånden som det udvikler sig, bemærkes en diffus spredning af excitation til andre dele af hjernebarken, hvorefter paroxysmen bliver generaliseret..

Ved symptomatisk epilepsi udvikles ud over anfald andre symptomer svarende til hovedlæsionen i hjernebarken. Hos patienter med en sådan diagnose falder intelligens, kognitive svækkelser opstår, og børn oplever mental retardation..

I idiopatisk epilepsi, der er karakteriseret ved godartethed, observeres ikke neurologiske underskud og lidelser i den mentale, intellektuelle sfære.

Derudover kan sygdommen ledsages af forekomsten af ​​tusmørkeforhold, hvor der er:

auditive og visuelle hallucinationer;

uregelmæssig motorisk og taleaktivitet;

Beslaglæggelser af fokal kryptogen epilepsi hos voksne er mere alvorlige end hos børn. At finde en effektiv terapi er også sværere for dem. De sædvanlige antiepileptiske lægemidler i denne patologi har en mindre effekt og har praktisk talt ingen effekt i minimale doser. I perioden mellem angreb bevarer patienter ikke-specifikke symptomer, der ikke er forbundet med anfald: depressiv tilstand, vrede, uberettiget irritabilitet, hukommelsessvigt.

Diagnostik

Ved diagnosticering af en sygdom er hovedkriteriet udelukkelsen af ​​organisk hjerneskade. Det er til dette formål, at følgende procedurer anvendes:

  • samling af familie- og individuel anamnese med afklaring af tilstedeværelsen af ​​hjerneskade, fødsel eller medfødt patologi;
  • et elektroencefalogram baseret på registreringen af ​​hjernens bioritmer, når de udfører forskellige aktiviteter, for eksempel sovende, intellektuel eller fysisk anstrengelse;
  • udførelse af magnetisk resonansbilleddannelse, som hjælper med at detektere nedsat hjerneaktivitet eller lokal hjerneskade;
  • udføre angiografi, som giver dig mulighed for at undersøge, hvor godt blodforsyningen til hjernesengen opstår;
  • neuropsykologisk diagnostik designet til at undersøge kvaliteten af ​​mental aktivitet;
  • en undersøgelse af blodserum med det formål at påvise årsagerne til syfilis og andre patogene mikroorganismer i kroppen.

Uden mislykkelse gennemgår offeret laboratorietests, herunder genetisk diagnostik, biokemiske og generelle blodprøver og urinanalyse. Epilepsi diagnosticeres kun af læger efter et komplet sæt undersøgelser og udelukkelse af sandsynligheden for indvirkning på kroppen af ​​andre patologier.

Sorter

Kryptogen epilepsi (ICD klasse 10) er opdelt i undertyper med varierende prævalens. Syge kan opleve flere typer anfald, og nogle medicinske forskere betragter patologien som en mellemdiagnose, der kræver yderligere diagnostiske metoder..

West syndrom

Denne mulighed vises hos børn i alderen 2-4 måneder. Det vigtigste symptom på en type neuropsykiatrisk lidelse er spontane anfald, der hurtigt tænder og slukker. Sygdommen fremkalder et barns intellektuelle forsinkelse.

Når offeret når en alder af 12 måneder, kan sygdommen stoppe alene eller blive ændret til en anden type, for eksempel i Lennox syndrom ledsaget af forskellige typer anfald.

Lennox-Gastaut syndrom

En slags patologi henviser til barndomsformen for epilepsi, der udvikler sig hos et barn i alderen 2 til 8 år. Syndromet dannes uafhængigt, sjældnere transformeres det fra en tilstand, der opstår i en tidligere aldersperiode. Det er kendetegnet ved pludselig tab af balance eller koordination og kortvarigt høretab. Patienten mister praktisk talt ikke bevidstheden. Hyppige anfald kan forsinke intellektuel udvikling og øge sandsynligheden for skade.

Myoklon-astatisk form

Formularen kan diagnosticeres hos børn i alderen 5 måneder til 5 år. Det vigtigste symptom, der opstår i en meget tidlig alder, er generaliseret anfald. Børn, der kan gå, har anfald af tab af balance og koordination.

Beslaget er lynhurtige og skarpe bevægelser i lemmerne, hurtig nikkende hoved og følelsen af ​​et slag mod knæområdet. Oftest sker angrebet om morgenen efter at stå op.

Myokloniske fravær

En sygdomstype påvises i aldersgruppen fra 1 til 12 år. Disse anfald er i de fleste situationer den første type anfald. På det tidspunkt, hvor et angreb opdages, har mere end halvdelen af ​​børnene en alvorlig forsinkelse i mental og intellektuel udvikling..

Sygdommen ledsages ofte af helt eller delvis bevidsthedstab, pludselige bevægelser af skulderbæltets muskler, lemmer eller ansigt med overgangen til pludselig begyndelse af kortvarige anfald. Varigheden af ​​en episode er mindre end et minut, men den kan manifestere sig flere gange om dagen.

Delvise anfald

Der er flere typer anfald af delvis karakter, disse inkluderer:

  • Motor. Det ledsages af kramper, muskelsammentrækning i visse områder af kroppen. Opstår og passerer pludseligt uden tab af bevidsthed.
  • Sensorisk. Det er kendetegnet ved en kraftig feber, kulderystelser, prikkende fornemmelser, brændende eller krybende kryber. Derudover er der en krænkelse af sanseorganernes funktion i form af hallucinationer.
  • Mental. Afviger i pludselig forstyrrelse af tanke- eller taleaktivitet, tab af balance eller koordination, hallucinationer.
  • Vegetativ. Funktionerne inkluderer øget svedtendens, ændringer i kropstemperaturen i visse områder af huden, øget frekvens eller nedsat puls.

Viscerale og autonome anfald

Formularen fortsætter i form af smertefulde fornemmelser i hoved og hals. Hos unge og voksne kan der i nogle tilfælde være en urimelig erektion eller orgasme. Overtrædelsen ledsages af en funktionsfejl i temperaturreguleringen og stigninger i blodtrykket. Viscerale og autonome anfald forveksles ofte. Begge sorter har en række funktioner:

  • angrebet varer 5-10 minutter;
  • krampagtige muskelsammentrækninger er til stede
  • der er ingen provokerende faktorer;
  • kan kombineres med andre former for anfald;
  • efter afslutningen af ​​anfaldet kan en følelse af desorientering i rummet forekomme.

Situationsbeslag

Flere faktorer kan udløse begyndelsen af ​​et anfald:

  • tager narkotiske stoffer
  • alkoholforbrug;
  • brugen af ​​medicin
  • en historie med hjerneskade;
  • forgiftning med kemikalier
  • viral blodforgiftning
  • forstyrrelse af hjertet eller leveren.

Disse anfald kan være forårsaget af:

  • pludselig eksponering for stærkt lys, især blinkende lys;
  • høje lyde;
  • temperaturforskelle fra ekstremt høj til den lavest mulige.

Ovenstående faktorer kan udløse en underliggende mekanisme for forekomsten af ​​epileptiske anfald..

Behandling

En rettidig diagnose af sygdommen hjælper med at vælge et effektivt behandlingsprogram og reducerer risikoen for bivirkninger. Terapi kan udføres på en stationær eller ambulant basis. Korrektion med medicin ordineres kun efter den endelige diagnose og afslutningen af ​​det andet angreb af patologi. Den terapeutiske virkning af en sygdom har flere mål på én gang:

  • lindring af smertesyndrom, der ledsager kramper;
  • forebyggelse af nye epileptiske episoder;
  • et fald i hyppigheden af ​​anfald
  • forkorte varigheden af ​​angrebet
  • reducere sandsynligheden for nye bivirkninger
  • gendannelse af nervesystemets funktion uden brug af medicin.

Lægemiddelterapi til kryptogen epilepsi involverer brugen af ​​lægemidler, der reducerer hyppigheden og varigheden af ​​epileptiske anfald. Derudover kan nootropiske stoffer ordineres, der virker på nerveimpulser. Derudover ordineres psykotrope lægemidler til patienter med en lignende diagnose..

Individuelle patienter med kryptogen epilepsi ordineres kirurgisk korrektion, en terapeutisk diæt og fysioterapi-teknikker. Der er ingen enkelt metode til helt at slippe af med epileptiske anfald. Imidlertid hjælper kompetent behandling på Yusupov hospitalet ved hjælp af innovative teknikker til at lindre patienternes tilstand i 90% af tilfældene..

I betragtning af det faktum, at patientens tilstand afhænger af indflydelsen af ​​eksterne faktorer, anbefales det at han fører en korrekt livsstil, forsøger at eliminere stressede situationer og overarbejde..

Diæten til en patient med epilepsi bør omfatte fødevarer med en øget mængde protein. Det er nødvendigt at opgive krydrede og krydrede retter, kaffe og te. En kost på mejeriplanter anbefales. På grund af det faktum, at alkohol kan forværre sygdomsforløbet, bør brugen af ​​alkoholholdige drikkevarer, selv i minimale doser, strengt udelukkes.

Vejrudsigt

Patologiens prognose er ret tvetydig, da en rettidig påvist sygdom og korrekt valgt terapi forbedrer patientens velbefindende på kortest mulig tid. De mest sandsynlige komplikationer inkluderer:

  • falder i koma
  • modtagelse af skader af varierende sværhedsgrad og kompleksitet
  • undertrykkelse af åndedrætssystemets funktioner
  • krænkelse af hjerteslag
  • en skarp ændring i følelsesmæssige tilstande
  • Alzheimers sygdom.

Hvis anfald optræder i en tidlig alder, sænkes barnets socialiseringsproces, personlige egenskaber udvikler sig unormalt, og intellektuelle evner forværres.

Prognosen for kryptogen epilepsi afhænger af flere faktorer på én gang:

  • terapiens kvalitet
  • sygdommens varighed
  • anfaldstype og hyppighed.

I en situation, hvor patienten får effektiv terapi, er prognosen gunstig. Ellers kan hyppige og langvarige anfald føre til komplikationer såsom epileptisk encefalopati. I alvorlige tilfælde kan episoden ende med kvælning eller skade på kraniet under et fald. For at forhindre forekomsten af ​​tilbagevendende anfald skal du nøje følge behandlingsplanen, føre en korrekt livsstil, undgå overanstrengelse, stressede situationer, søvnmangel og også absolut udelukke brugen af ​​alkoholholdige drikkevarer..

Neurologiklinikken på Yusupov Hospital tilbyder tjenester til diagnose og behandling af epilepsi af enhver art af høj kvalitet, inklusive dem af kryptogen karakter. Specialister fra det videnskabelige og praktiske center, der opererer på Yusupov-hospitalet, udvikler konstant innovative og mest effektive metoder til behandling af epilepsi på et niveau svarende til det europæiske. Klinikens kraftfulde tekniske base garanterer nøjagtige diagnostiske undersøgelser på kortest mulig tid, og et team af højt kvalificerede, erfarne specialister sikrer udvælgelsen af ​​de mest effektive terapeutiske taktikker individuelt for hver patient.

Kryptogen anfaldsepilepsi hos voksne

Alt iLive-indhold gennemgås af medicinske eksperter for at sikre, at det er så nøjagtigt og faktuelt som muligt.

Vi har strenge retningslinjer for udvælgelse af informationskilder, og vi linker kun til velrenommerede websteder, akademiske forskningsinstitutioner og, hvor det er muligt, bevist medicinsk forskning. Bemærk, at tallene i parentes ([1], [2] osv.) Er klikbare links til sådanne undersøgelser.

Hvis du mener, at noget af vores indhold er unøjagtigt, forældet eller på anden måde tvivlsomt, skal du vælge det og trykke på Ctrl + Enter.

  • ICD-10 kode
  • Epidemiologi
  • Grundene
  • Symptomer
  • Komplikationer og konsekvenser
  • Diagnostik
  • Differential diagnose
  • Behandling
  • Forebyggelse
  • Vejrudsigt

I henhold til den internationale klassifikation, der var gyldig indtil sidste år, blev der adskilt symptomatisk eller sekundær forårsaget af skader på hjernens strukturer, idiopatisk, primær (uafhængig, formodentlig arvelig sygdom) og kryptogen epilepsi. Den sidstnævnte mulighed betyder, at moderne diagnostik ikke har etableret nogen grund til tilbagevendende epileptiske anfald, og der kan heller ikke spores nogen arvelig disposition. Selve begrebet "kryptogen" oversættes fra græsk som "ukendt oprindelse" (kryptos - hemmelig, hemmelig, genos - genereret).

Videnskaben står ikke stille, og måske snart vil oprindelsen af ​​periodiske epileptiske anfald af ukendt etiologi blive fastslået. Eksperter antyder, at kryptogen epilepsi er en sekundær symptomatisk sygdom, hvis oprindelse ikke kan fastslås på det nuværende diagnoseniveau..

ICD-10 kode

Epidemiologi

Epilepsi og epileptiske syndromer er en meget almindelig neurologisk patologi, der desuden ofte fører til alvorlige konsekvenser. Epileptiske anfald kan forekomme hos personer af ethvert køn og i alle aldre. Det menes, at ca. 5% af verdens befolkning har oplevet mindst et anfald i deres levetid..

Hvert år stilles diagnosen epilepsi eller epileptisk syndrom i gennemsnit til hver 30-50 mennesker ud af 100 tusind, der bor på jorden. Oftest forekommer epileptiske anfald hos spædbørn (fra 100 til 233 tilfælde pr. 100 tusind indbyggere). Toppen af ​​manifestation falder i den perinatale periode, så er incidensen næsten halveret. De laveste priser er hos personer fra 25 til 55 år - ca. 20-30 tilfælde pr. 100 tusind af befolkningen. Derefter øges sandsynligheden for epileptiske anfald, og fra en alder af 70 varierer forekomsten fra 150 tilfælde eller mere pr. 100 tusind befolkning.

Årsagerne til epilepsi er fastslået i ca. 40% af tilfældene, så sygdommen med ukendt ætiologi er ikke ualmindelig. Infantile spasmer (West syndrom), kaldet kryptogen epilepsi, diagnosticeres hos fire til seks måneder gamle børn, hvor et barn med denne diagnose forekommer i gennemsnit blandt 3200 spædbørn.

Årsager til kryptogen epilepsi

Grundlaget for diagnosticering af epilepsi er periodiske anfald, der er forårsaget af en unormalt stærk elektrisk afladning, hvilket er resultatet af synkronisering af hjernecellernes aktivitet i alle frekvensområder, hvilket udtrykkes eksternt i udseendet af sensoriske-motoriske, neurologiske og mentale symptomer.

Til forekomsten af ​​et epileptisk anfald er tilstedeværelsen af ​​såkaldte epileptiske neuroner nødvendig, karakteriseret ved en ustabilitet af hvilepotentialet (den potentielle forskel på en ikke-ophidset celle på den indre og ydre side af dens membran). Som et resultat har handlingspotentialet for en ophidset epileptisk neuron en amplitude, varighed og frekvens, der er signifikant større end normalt, hvilket fører til udviklingen af ​​et epileptisk anfald. Det menes, at krampeanfald forekommer hos mennesker med en arvelig disposition for sådanne skift, det vil sige i grupper af epileptiske neuroner, der er i stand til at synkronisere deres aktivitet. Epileptiske foci dannes også i hjerneområder med ændret struktur på grund af traume, infektioner, forgiftning og udvikling af tumorer.

Så hos patienter, der er diagnosticeret med kryptogen epilepsi, opdager moderne neuroimaging-metoder ikke krænkelser af medulla-strukturen, og der er heller ingen familiehistorie af epileptikere. Ikke desto mindre har patienter ret hyppige epileptiske anfald af forskellige typer, som er vanskelige at behandle (måske netop fordi deres årsag ikke er klar).

Følgelig opdages ikke de kendte risikofaktorer for forekomsten af ​​epileptiske anfald - genetisk, krænkelse af hjernestrukturen, metaboliske processer i dens væv, konsekvenserne af hovedskader eller infektiøse processer under undersøgelser og interviews.

I henhold til den nye klassificering af epilepsi i 2017 skelnes der mellem seks etiologiske kategorier af sygdommen. I stedet for symptomatisk anbefales det nu at bestemme typen af ​​epilepsi af en fast grund: strukturel, infektiøs, metabolisk, immun eller en kombination deraf. Idiopatisk epilepsi antog en arvelig disposition og kaldes nu genetisk. Udtrykket "kryptogen" er blevet erstattet af "ukendt etiologisk faktor", hvilket gør betydningen af ​​ordlyden klarere, men har ikke ændret sig.

Patogenesen af ​​epilepsi ser formodentlig sådan ud: dannelsen af ​​et epileptisk fokus, det vil sige et samfund af neuroner med nedsat elektrogenese → oprettelsen af ​​epileptiske systemer i hjernen (med en overdreven frigivelse af excitatoriske mediatorer udløses en "glutamatkaskade", der påvirker alle nye neuroner og bidrager til dannelsen af ​​ny foci) → interneuronale forbindelser → generalisering af epilepsi forekommer.

Hovedhypotesen om udviklingen af ​​epilepsi er antagelsen om, at den patologiske proces udløser en ubalance mellem excitatoriske neurotransmittere (glutamat, aspartat) og de, der er ansvarlige for inhiberingsprocesser (γ-aminosmørsyre, taurin, glycin, norepinephrin, dopamin, serotonin). Hvad der præcist forstyrrer denne ligevægt i vores tilfælde forbliver ukendt. Imidlertid lider neuronernes cellemembraner, ionstrømmenes kinetik forstyrres - ionpumper inaktiveres, og omvendt ionkanaler aktiveres, den intracellulære koncentration af positivt ladede ioner af kalium, natrium og klor forstyrres. Patologisk ionudveksling gennem ødelagte membraner bestemmer ændringer i niveauet af cerebral blodgennemstrømning. Dysfunktion af glutamatreceptorer og produktionen af ​​autoantistoffer mod dem forårsager epileptiske anfald. Periodisk gentagelse af overdrevent intense neurale udledninger, realiseret i form af epileptiske anfald, fører til dybe forstyrrelser i metaboliske processer i cellerne i hjernestoffet og provokerer udviklingen af ​​det næste anfald.

Specificiteten af ​​denne proces er aggressiviteten af ​​neuronerne i det epileptiske fokus i forhold til de stadig uændrede områder i hjernen, hvilket gør det muligt at dæmpe nye områder. Oprettelsen af ​​epileptiske systemer opstår i processen med dannelsen af ​​patologiske forhold mellem det epileptiske fokus og hjernens strukturelle komponenter, der kan aktivere mekanismen for epilepsiudvikling. Disse strukturer inkluderer: thalamus, det limbiske system, retikulær dannelse af den midterste del af hjernestammen. Sammenkoblinger, der opstår med cerebellum, caudatkernen i subcortex, anterior orbital cortex, tværtimod, bremser udviklingen af ​​epilepsi.

I processen med udvikling af sygdommen dannes et lukket patologisk system - den epileptiske hjerne. Dannelsen ender med en forstyrrelse af cellulær metabolisme og interaktionen mellem neurotransmittere, cerebral cirkulation, en stigning i atrofi af cerebrale væv og blodkar, aktivering af specifikke cerebrale autoimmune processer.

Symptomer på kryptogen epilepsi

Den vigtigste kliniske manifestation af denne sygdom er et epileptisk anfald. Mistanke om epilepsi opstår, når en patient har mindst to refleks (uprovokerede) epileptiske anfald, hvis manifestationer er meget forskellige. For eksempel er epileptiske anfald forårsaget af feber og normalt ikke forekommer ikke epilepsi..

Hos patienter med kryptogen epilepsi kan anfald af forskellige typer forekomme og ganske ofte.

De første tegn på sygdommens udvikling (før starten på fuldgyldige epileptiske anfald) kan gå ubemærket hen. I risikogruppen blev personer, der led af feberkramper i den tidlige barndom, med en konklusion om øget krampagtig beredskab. I den prodromale periode kan der observeres søvnforstyrrelser, øget irritabilitet, følelsesmæssig labilitet.

Derudover passerer kramper ikke altid i den klassiske generaliserede form med fald, kramper, bevidsthedstab..

Nogle gange er de eneste tidlige tegn taleforstyrrelser, patienten er ved bevidsthed, men taler ikke eller besvarer spørgsmål eller intermitterende kortvarig besvimelse. Dette varer ikke længe - et par minutter, så det forbliver uden opsyn.

Enkle fokale eller delvise (lokale, begrænsede) anfald, hvis manifestationer afhænger af placeringen af ​​det epileptiske fokus, forløber lettere. Patienten i øjeblikket med paroxysme mister ikke bevidstheden.

Under et simpelt motorisk anfald kan der observeres tics, rystelser i lemmerne, muskelkramper, rotationsbevægelser i bagagerummet og hovedet. Patienten kan lave uartikulerede lyde eller være tavs uden at svare på spørgsmål, smække læberne, slikke læberne, lave tyggebevægelser.

Enkle sensoriske anfald er karakteriseret ved paræstesier - følelsesløshed i forskellige dele af kroppen, usædvanlige gustatoriske eller olfaktoriske fornemmelser, normalt ubehagelige; synsforstyrrelser - lysglimt, mesh, fluer foran øjnene, tunnelsyn.

Vegetative paroxysmer manifesteres ved pludselig bleghed eller rødmen i huden, øget hjerterytme, blodtryksstigninger, indsnævring eller udvidede pupiller, ubehag i maven til smerter og opkastning.

Mentale anfald manifesteres ved derealisering / depersonalisering, panikanfald. Som regel er de forløbere for komplekse fokale anfald, hvortil bevidsthedshæmning allerede er knyttet. Patienten indser, at han får et anfald, men kan ikke søge hjælp. De begivenheder, der skete med ham under angrebet, slettes fra patientens hukommelse. En persons kognitive funktioner er nedsat - der er en følelse af uvirkelighed af det, der sker, nye ændringer i sig selv.

Fokale anfald efterfulgt af generalisering begynder som enkle (komplekse) anfald og udvikler sig til generaliserede tonisk-kloniske paroxysmer. Varer i tre minutter og går i dyb søvn.

Generaliserede anfald er mere alvorlige og er opdelt i:

  • tonisk-klonisk, der forekommer i denne sekvens - patienten mister bevidsthed, falder, hans krop bøjer og strækker sig i en bue, krampetilpasning af muskler begynder i hele kroppen; patientens øjne ruller op, hans pupiller er udvidede i dette øjeblik; patienten skriger, bliver blå som et resultat af at stoppe vejrtrækningen i nogle få sekunder, der observeres skummende hypersalivering (skum kan få en lyserød nuance på grund af tilstedeværelsen af ​​blod i det, hvilket indikerer at bide tungen eller kinden); nogle gange er der en ufrivillig tømning af blæren;
  • myoklonisk ligner intermitterende (rytmisk og uregelmæssig) ryk i musklerne i flere sekunder i hele kroppen eller i bestemte dele af kroppen, der ligner vinkende lemmer, huk, knyttede hænder i næver og andre monotone bevægelser; bevidsthed, især med fokale anfald, forbliver (oftere observeres denne type i barndommen);
  • fravær - ikke-krampeanfald med kortvarig (5-20 sekunder) blackout, udtrykt i det faktum, at en person fryser med åbne, udtryksløse øjne og ikke reagerer på stimuli, normalt ikke falder, genvinder bevidstheden, fortsætter den afbrudte aktivitet og ikke kan huske anfaldet ;
  • atypiske fravær ledsages af fald, ufrivillig tømning af blæren, er mere langvarige og forekommer i alvorlige former for sygdommen kombineret med mental retardation og andre symptomer på psykiske lidelser;
  • atoniske anfald (akinetisk) - patienten falder skarpt som følge af tab af muskeltonus (med fokal epilepsi - der kan være visse soner i visse muskelgrupper: ansigtsbehandling - hængende underkæbe, livmoderhalsen - patienten sidder eller står med hovedet hængende), anfaldets varighed er ikke mere end et minut atoni med fravær kommer gradvist - patienten afregner langsomt med isolerede atoniske anfald - falder skarpt.

I perioden efter angreb er patienten sløv og hæmmet, hvis han ikke forstyrres, falder han i søvn (især efter generaliseret).

Typerne af epilepsi svarer til typerne af anfald. Fokale (partielle) anfald udvikles med et lokalt epileptisk fokus, når en unormalt intens udledning møder modstand i nærliggende områder og slukkes uden at sprede sig til andre dele af hjernen. I sådanne tilfælde diagnosticeres kryptogen fokal epilepsi..

Sygdommens kliniske forløb med et begrænset epileptisk fokus (fokal form) bestemmes af stedet for dets lokalisering.

Oftest observeres skader på den tidsmæssige region. Forløbet af denne form er progressiv, anfald er ofte af en blandet type, der varer i flere minutter. Kryptogen temporal lap epilepsi uden for anfald manifesteres af hovedpine, konstant svimmelhed og kvalme. Patienter med denne form for lokalisering klager over hyppig vandladning. Inden et anfald føler patienterne en budgiver-aura.

Læsionen kan være placeret i hjernens frontlobe. Krampeanfald er kendetegnet ved pludselighed uden en prodromal aura. Patienten har ryk i hovedet, øjnene ruller under panden og til siden, automatiske ret komplekse bevægelser er karakteristiske. Patienten kan miste bevidstheden, falde, han har tonisk-kloniske muskelkramper i hele kroppen. Med denne lokalisering observeres en række anfald af kort varighed, undertiden med en overgang til generaliseret og / eller epileptisk status. De kan begynde ikke kun om dagen, mens de er vågen, men også om natten. Kryptogen frontal epilepsi, der udvikler sig, forårsager psykiske lidelser (tvungen tænkning, derealisering) og det autonome nervesystem.

Sensoriske anfald (fornemmelse af varm luftbevægelse over huden, lette berøringer) kombineret med krampagtige ryk i kropsdele, tale og motoriske lidelser, atony ledsaget af urininkontinens.

Lokalisering af det epileptiske fokus i det orbital-frontale område manifesteres af olfaktoriske hallucinationer, hypersalivering, epigastrisk ubehag samt taleforstyrrelser, hoste og larynxødem.

Hvis elektrisk hyperaktivitet kaskaderer til alle dele af hjernen, udvikles et generaliseret anfald. I dette tilfælde diagnosticeres patienten med kryptogen generaliseret epilepsi. I dette tilfælde er anfald præget af intensitet, tab af bevidsthed og ender med en langvarig søvn hos patienten. Efter opvågnen klager patienterne over hovedpine, synsfænomener, træthed og tomhed..

Der er også en kombineret (når både fokale og generaliserede anfald forekommer) og en ukendt type epilepsi.

Kryptogen epilepsi hos voksne betragtes og ikke urimeligt sekundært med en ukendt etiologisk faktor. Det er kendetegnet ved pludselige anfald. Uden for manifestationerne af kliniske symptomer har epileptika en ustabil psyke, et eksplosivt temperament og en tendens til aggression. Normalt begynder sygdommen med manifestationer af enhver fokal form. Efterhånden som sygdommen skrider frem, spredes læsionerne til andre dele af hjernen, det avancerede stadium er karakteriseret ved personlig nedbrydning og alvorlige mentale abnormiteter, der opstår social fejljustering af patienten.

Sygdommen har et progressivt forløb, og de kliniske symptomer på epilepsi ændres afhængigt af udviklingsstadiet for epilepsi (graden af ​​prævalens af det epileptiske fokus).

Komplikationer og konsekvenser

Selv i milde tilfælde af fokal epilepsi med sporadiske anfald lejlighedsvis beskadiges nervefibre. Sygdommen har et progressivt forløb, når et anfald øger sandsynligheden for det næste, og området med skade på hjernen udvides.

Generelle hyppige paroxysmer har en destruktiv virkning på hjernevævet, kan udvikle sig til status epilepticus med stor sandsynlighed for død. Der er også en risiko for hjerneødem.

Komplikationer og konsekvenser afhænger af graden af ​​skade på hjernens strukturer, sværhedsgraden og hyppigheden af ​​anfald, ledsagende sygdomme, tilstedeværelsen af ​​dårlige vaner, alder, tilstrækkeligheden af ​​den valgte behandlingstaktik og rehabiliteringsforanstaltninger, en ansvarlig holdning til behandlingen af ​​patienten selv.

I alle aldre kan skader af varierende sværhedsgrad opretholdes under fald. Hypersalivering og en tendens til gagreflekser under et anfald øger risikoen for, at flydende stoffer kommer ind i luftvejene og udvikler aspirations lungebetændelse.

I barndommen er der en ustabilitet af mental og fysisk udvikling. Kognitive evner lider ofte.

Den psyko-emotionelle tilstand er ikke stabil - børn er irritable, lunefulde, ofte aggressive eller apatiske, de mangler selvkontrol, de tilpasser sig ikke godt til holdet.

Hos voksne føjes disse risici til skader, når de udfører arbejde, der kræver øget opmærksomhed. Bider tungen eller kinden under anfald.

Epileptikere er mere tilbøjelige til at udvikle depression, psykiske lidelser og social fejltilpasning. Mennesker med epilepsi er begrænsede i fysisk aktivitet, valg af erhverv.

Diagnose af kryptogen epilepsi

Ved diagnosen epilepsi anvendes mange forskellige metoder til at differentiere denne sygdom fra andre neurologiske patologier..

Først og fremmest skal lægen lytte til patientens eller hans forældres klager, når det kommer til barnet. En anamnese af sygdommen er sammensat - detaljer om manifestationen, kursets specifikke (hyppighed af anfald, besvimelse, beslaglæggelsernes art og andre nuancer), sygdommens varighed, tilstedeværelsen af ​​lignende sygdomme hos patientens slægtninge. Denne undersøgelse antyder typen af ​​epilepsi og lokaliseringen af ​​det epileptiske fokus.

Blod- og urinprøver ordineres for at vurdere kroppens generelle tilstand, tilstedeværelsen af ​​faktorer som infektioner, forgiftning, biokemiske lidelser for at bestemme tilstedeværelsen af ​​genetiske mutationer hos patienten.

Neuropsykologisk test udføres for at vurdere kognitive evner og følelsesmæssig status. Periodisk overvågning giver dig mulighed for at vurdere sygdommens virkning på nervesystemet og psyken, desuden hjælper det også med at fastslå typen af ​​epilepsi.

Men først og fremmest er det instrumentaldiagnostik, takket være det er det muligt at vurdere intensiteten af ​​den elektriske aktivitet af hjernedelene (elektroencefalografi), tilstedeværelsen af ​​vaskulære misdannelser, neoplasmer, metaboliske lidelser osv. I dens dele..

Elektroencefalografi (EEG) er den vigtigste diagnostiske metode, da den viser abnormiteter i intensiteten af ​​hjernebølger, selv uden for et angreb - en øget krampagtig beredskab i visse områder eller i hele hjernen. EEG-mønsteret for kryptogen delvis epilepsi er peak-wave eller vedvarende slow-wave aktivitet i visse dele af hjernen. Ved hjælp af denne undersøgelse er det ifølge specifikationerne for elektroencefalogrammet muligt at fastslå typen af ​​epilepsi. For eksempel observeres i West-syndrom uregelmæssige, næsten ikke synkroniserede arytmiske langsomme bølger med unormalt høj amplitude og spidsudladninger. I de fleste tilfælde af Lennox-Gastaut syndrom afslører et elektroencefalogram under vågenhed uregelmæssig generaliseret langsom peak-wave-aktivitet med en frekvens på 1,5-2,5 Hz, ofte med amplitude-asymmetri. I løbet af en nattesøvn er dette syndrom karakteriseret ved registrering af hurtige rytmiske udladninger med en frekvens på ca. 10 Hz..

I tilfælde af kryptogen epilepsi er dette den eneste måde at bekræfte dens tilstedeværelse på. Selvom der er tilfælde, hvor ændringer i formen af ​​hjernebølger, selv umiddelbart efter et anfald, ikke registreres på elektroencefalogrammet. Dette kan være et tegn på, at ændringer i elektrisk aktivitet finder sted dybt i hjernen. Ændringer i elektroencefalogram kan også forekomme hos patienter uden epilepsi.

Moderne metoder til neuroimaging anvendes nødvendigvis - computer, resonans, positronemissionstomografi. Denne instrumentelle diagnostik gør det muligt at vurdere ændringer i hjernestoffets struktur på grund af traumer, medfødte anomalier, sygdomme, forgiftning, at opdage neoplasmer osv. Positronemissionstomografi, også kaldet funktionel MR, hjælper med at identificere ikke kun strukturelle, men også funktionelle lidelser.

Dybere fokus for unormal elektrisk aktivitet kan påvises ved hjælp af enkeltfotonemissionstomografi, resonansspektroskopi kan detektere krænkelser af biokemiske processer i medulla.

En eksperimentel og ikke udbredt diagnostisk metode er magnetoencefalografi, som registrerer magnetiske bølger udsendt af neuroner i hjernen. Det giver dig mulighed for at udforske de dybeste strukturer i hjernen, der er utilgængelige for elektroencefalografi.

Differential diagnose

Differentiel diagnose udføres efter den bedst mulige forskning. Kryptogen epilepsi diagnosticeres ved at udelukke andre typer og årsager til epileptiske anfald identificeret i den diagnostiske proces samt arvelig disposition.

Ikke alle medicinske institutioner har det samme diagnostiske potentiale, derfor indebærer en sådan diagnose fortsættelse af diagnostiske studier på et højere niveau..

Behandling af kryptogen epilepsi

Der er ingen enkelt metode til behandling af epilepsi, men der er udviklet klare standarder, der følges for at forbedre kvaliteten af ​​behandlingen og patienternes liv..

Forebyggelse

Da årsagerne til denne særlige type epilepsi ikke er fastslået, har de forebyggende foranstaltninger en generel orientering. En sund livsstil - ingen dårlige vaner, god ernæring, fysisk aktivitet giver god immunitet og forhindrer udviklingen af ​​infektioner.

En opmærksom holdning til ens helbred, rettidig undersøgelse og behandling af sygdomme og skader øger også sandsynligheden for at undgå denne sygdom.

Vejrudsigt

Kryptogen epilepsi manifesterer sig i alle aldre og har ikke et specifikt symptomkompleks, men manifesterer sig på en meget forskelligartet måde - forskellige typer anfald og typer af syndromer er mulige. Indtil nu er der ingen enkelt metode til komplet kur mod epilepsi, men antiepileptisk behandling hjælper i 60-80% af tilfældene med sygdomme af alle typer.

I gennemsnit er sygdomsforløbet 10 år, hvorefter anfaldene kan stoppe. Ikke desto mindre lider fra 20 til 40% af patienterne epilepsi hele deres liv. Omkring en tredjedel af alle patienter med enhver form for epilepsi og dør af årsager, der er forbundet med den.

For eksempel er kryptogene former for West-syndrom prognostisk ugunstige. I de fleste tilfælde bliver de til Lennox-Gastaut syndrom, hvis milde former er modtagelige for lægemiddelkontrol, og generaliserede med hyppige og alvorlige anfald kan forblive livet ud og ledsages af alvorlig intellektuel nedbrydning..

Generelt afhænger prognosen meget af tidspunktet for behandlingens start, når den startes tidligt - prognosen er mere gunstig.

Epilepsi kan resultere i livslang handicap. Hvis en person udvikler en vedvarende sundhedsforstyrrelse som følge af en sygdom, der fører til en begrænsning af livet, er dette fastslået ved en medicinsk og social undersøgelse. Hun tager også en beslutning om at tildele en bestemt handicapgruppe. For at løse dette problem, først og fremmest den behandlende læge, der præsenterer patienten for Kommissionen.