Indirekte tegn på intrakraniel hypertension hos børn og voksne - symptomer og første manifestationer, diagnose

Encefalitis

Øget intrakranielt tryk er en farlig tilstand, der negativt påvirker hjernens sundhed. Som enhver sygdom har denne patologi direkte og indirekte tegn. Sidstnævnte kan på forhånd indikere tilstedeværelsen af ​​problemer i kroppen. Hvis du bemærker sådanne symptomer i tide, kan du undgå komplikationer af intrakraniel hypertension..

Hvad er intrakraniel hypertension

Udtrykket "hypertension" oversættes bogstaveligt talt som højt blodtryk eller spænding. Det er lige jævnt fordelt over hele kraniet. Denne tilstand kaldes intrakraniel hypertension (ICH). Trykket udøves af cerebrospinalvæsken - cerebrospinalvæske, der bevæger sig langs stierne. Ifølge statistikker observeres denne patologi hos voksne oftere hos mænd. I barndommen er det lige så almindeligt blandt begge køn..

Grundene

Alle mennesker har cerebralt væv omgivet af cerebrospinalvæske. Inde i kraniet er det under et bestemt tryk og bevæger sig konstant med en bestemt hastighed. Alkohol fornyes konstant på grund af processerne til produktion, cirkulation og absorption, som forekommer regelmæssigt. Direkte og indirekte tegn på udvikling af intrakraniel hypertension vises i følgende tilfælde:

  • i strid med absorptionen af ​​cerebrospinalvæske
  • i strid med åbenheden af ​​de stier, langs hvilke cerebrospinalvæsken bevæger sig;
  • på grund af syntesen af ​​en overskydende mængde cerebrospinalvæske.

Intrakraniel (intrakraniel) hypertension udvikler sig ofte som et sekundært syndrom på baggrund af andre sygdomme. Hos voksne er dens indirekte årsager:

  • perikardial effusion
  • infektioner i hjernehinderne
  • narkotika- eller alkoholforgiftning
  • traume til kraniet og hjernen, som fører til dannelsen af ​​hæmatomer;
  • blødende slagtilfælde (hjerneblødning);
  • kroniske obstruktive lungesygdomme;
  • hjernetumorer;
  • krænkelser af udstrømningen af ​​blod gennem halsvenerne;
  • kongestiv hjertesvigt.

Hos nyfødte er intrakraniel hypertension forårsaget af hydrocephalus. Dette er navnet på dråbevis i hjernen, som ledsages af en overskydende ophobning af cerebrospinalvæske i det ventrikulære system. Syndromet med intrakraniel hypertension hos børn kan også udvikle sig af følgende årsager:

  • medfødte misdannelser i centralnervesystemet og hjernen;
  • langvarig ilt sult
  • præmaturitet
  • meningitis, encephalitis;
  • problemer under graviditet eller fødsel hos moderen
  • neuroinfektioner;
  • intrauterine infektioner.

Godartet intrakraniel hypertension skelnes særskilt - en midlertidig tilstand forårsaget af den indirekte handling af nogle ugunstige faktorer. Dette er en mindre farlig patologi, da hjernen ikke komprimeres af en neoplasma eller tumor. Indirekte og direkte årsager til godartet arteriel hypertension:

  • stop med at tage visse lægemidler
  • hypovitaminose;
  • graviditet;
  • problemer med menstruationscyklusens regelmæssighed
  • hyperparathyroidisme;
  • fedme
  • overdosis af vitamin A.

Symptomer

Objektive tegn, i modsætning til indirekte, vises i de senere stadier af sygdommen, når den patologiske proces har udviklet sig i lang tid. De er mere udtalt. Et slående tegn er en voksende hovedpine, som nogle gange endda får en person til at vågne op. På grund af smertesyndromet har patienten en tvungen hovedposition. Derudover vises kvalme og opkastning. Andre direkte tegn på intrakraniel hypertension:

  • åndedrætsbesvær
  • ændringer i knoglevævet i kraniet;
  • krænkelse af bevidsthed
  • kramper
  • bradykardi;
  • synsproblemer
  • parese af at kigge op;
  • krænkelse af den korrekte bevægelse af øjenkuglerne
  • uopmærksomhed;
  • døsighed
  • forhøjet blodtryk.

Indirekte tegn

Længe før optræden af ​​objektive symptomer, i begyndelsen af ​​processen med at øge trykket inde i kraniet, vises indirekte tegn hos en person. De er ikke altid en bekræftelse på udviklingen af ​​specifikt intrakraniel hypertension. Indirekte tegn på ICH er bare en grund for en person til at se en læge og blive undersøgt. Specialisten vil være i stand til med tiden at finde årsagen til de symptomer, der er karakteristiske for intrakraniel hypertension eller andre patologier.

På et tidligt tidspunkt ledsages ikke øget intrakranielt tryk af specifikke symptomer. En person kan tilskrive nogle symptomer til andre patologier. Disse inkluderer følgende indirekte tegn på intrakraniel hypertension hos voksne:

  • blå mærker under øjnene
  • konstant følelse af træthed
  • mild kvalme
  • pludselig opkast om morgenen, ikke forbundet med fødeindtagelse
  • irritabilitet
  • højt blodtryk;
  • hovedpine inden skiftende vejr, dvs. meteosensitivitet
  • næseblod;
  • bleg hud;
  • nedsat libido
  • øget svedtendens
  • hyppig mørkfarvning i øjnene
  • små rystelser i hagen
  • søvnproblemer
  • strabismus;
  • udbrud af aggression, angst, vrede;
  • hovedpine ved hoste og bevægelse.

Hos børn

Indirekte tegn på intrakraniel hypertension hos børn er noget anderledes. Forstyrrelser i fysisk og mental udvikling er karakteristiske for babyer over et år gamle. Barnet bliver uopmærksom, er meget lunefuldt. Et karakteristisk indirekte tegn er, at babyen ikke er i stand til at løfte øjnene mod panden. Dette er en parese af at kigge op. Hos spædbørn med intrakraniel hypertension observeres andre indirekte tegn:

  • udbulende fontanelle;
  • rullende øjne
  • pulsation i regionen af ​​kronen;
  • hyppig opkastning
  • exophthalmos - fremspring af øjenkuglerne;
  • øget hovedvolumen.

Hvorfor er intrakraniel hypertension farlig?

På grund af det faktum, at hjernen med intrakraniel hypertension er i komprimeret tilstand, mister den gradvist helt sine funktioner. Som et resultat forfalder medulla, som en persons intellektuelle evner reduceres betydeligt. Med sygdommens progression vises ikke kun indirekte tegn, men også lidelser i nervesystemets regulering af indre organer.

Hvis en person ikke søger hjælp i tide, kan hjernen på grund af klemning skifte og endda kile ind i kraniets åbninger. Dette fører til en persons øjeblikkelige død. Under hensyntagen til stedet for forskydning af hjernevæv udvikler en person forskellige komplikationer:

  • Bøjning af krogen på den temporale lap. Forårsager udvidelse af en elev, som helt mister sin reaktion på lys. Over tid sker dette for det andet øje. Derudover forstyrres patientens vejrtrækning, personen falder i koma.
  • Ind i åbningen af ​​kraniet. I dette tilfælde er der hurtige irreversible ændringer. Patienten er lammet, så opstår døden. Årsagen er komprimering af hjernens vitale centre, som er ansvarlige for vejrtrækning og andre grundlæggende funktioner..
  • Kiler ind i mørbrad. Det ledsages af dynamiske tegn: en tilstand af bedøvelse, alvorlig døsighed, langvarig uophørlig gab, vanskeligheder med at udføre selv enkle handlinger. En persons åndedrætsrytme er forstyrret, eleverne indsnævres.

Behandling

I det kroniske forløb af intrakraniel hypertension uden udtalt progression eller i tilfælde af en langsom stigning i symptomer udføres konservativ terapi. Det er baseret på medicinbehandling med medicin. Diuretika er guldstandarden i behandlingen af ​​intrakraniel hypertension. Af disse anvendes i akutte og alvorlige tilfælde Mannitol. Andre patienter ordineres andre osmodiuretika:

  • Spironolacton;
  • Furosemid;
  • Hydrochlorthiazid;
  • Acetazolamid.

Diuretika ordineres til de fleste patienter på baggrund af indgivelsen af ​​kaliumpræparater. Hvis diuretika ikke bringer det ønskede resultat, bruger læger glukokortikosteroider:

  • Dexamethason i en daglig dosis på 12 mg.
  • Parenteral administration af methylprednisolon 1000 mg dagligt i 5 dage. Denne ordning bruges i alvorlige tilfælde. Efter parenteral administration overføres patienten for at modtage lægemidlet i oral form. Derudover ordineres en terapeutisk dosis Diacarb (diuretikum).

For at forbedre udstrømningen af ​​venøst ​​blod fra hjernen anvendes Troxevasin. Den gennemsnitlige dosis af dette lægemiddel pr. Dag er 600 mg. For at lindre symptomer på betændelse og svær smertesyndrom, for at understøtte nervecellernes funktion, hjælp:

  • ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler - Nimid;
  • medicin mod migræne - Antimigren;
  • neurometaboliske lægemidler - Glycin, Piracetam.

Den anden behandlingsretning er etiotropisk. Det sigter mod at eliminere årsagen til sygdommen. En sådan behandling udføres også med medicin, men allerede fra følgende grupper:

  • antibiotika eller antivirale stoffer, afhængigt af årsagen til hypertension (bakterier eller vira);
  • vasoaktiv i vaskulære patologier - Vinpocetin, Aminophyllin, Nifedipin;
  • venotonics for venøs stasis - hestekastanjeekstrakt, Dihydroergocristin, Diosmin og Hesperidin.

I den akutte periode af sygdommen anbefales patienten at sove i sengen. Patienten skal undgå psykologisk overbelastning, nægte at arbejde ved computeren, begrænse læsning og lytte til bøger, se film. Andre typer aktiviteter, der belaster synet, er også udelukket. Kirurgisk behandling er indiceret i tilfælde, hvor moderat intrakraniel hypertension er karakteriseret ved et ondartet progressivt forløb. Det samme gælder for tilfælde, hvor trykket ikke falder under påvirkning af medicin. Kirurgisk behandling udføres på følgende måder:

  • Lændepunktur. Det fjerner en lille mængde cerebrospinalvæske (op til 30 ml).
  • Dekompression kraniotomi. En sådan operation forhindrer væksten af ​​cerebralt ødem. Det er palliativt, fordi det ikke fjerner årsagen til sygdommen. I regionen af ​​kranievælvet oprettes et permanent burhul, hvormed trykket på hjernen falder.
  • Ekstern ventrikulær dræning. Dette er en operation for at genoprette udstrømningen af ​​cerebrospinalvæske i okklusiv form af hydrocephalus, som har udviklet sig som et resultat af et slagtilfælde eller hjerneskade.
  • Fjernelse af en neoplasma i hjernen. Hvis der er en tumor, der komprimerer hjernevævet, resekteres den.
  • Eliminering af hydrocephalus ved cerebral bypass-podning. Det udføres til behandling af børn med denne sygdom. Efter operationen falder hovedets lydstyrke lidt.

Video

Fundet en fejl i teksten?
Vælg det, tryk på Ctrl + Enter, så ordner vi alt!

Intrakraniel hypertension: tegn, diagnose, behandling og konsekvenser

Hovedpine. Det kan være stærkt og subtilt, kontinuerligt og midlertidigt, akut og ondt.

Vi er sjældent opmærksomme på hovedpine, idet vi betragter det som useriøst og harmløst. Lig dig ned i en time, tag en pille - det er al behandling for hovedpine. Det kan være effektivt, men ikke sikkert. Hvorfor?

Faktum er, at tilsyneladende almindelig hovedpine kan skjule alvorlige sygdomme ledsaget af komplekse destruktive processer og patologier.

En af disse sygdomme er cerebral hypertension. Hvad er det? Hvad er bemærkelsesværdigt ved denne lidelse? Hvad er dens oprindelse og manifestationer? Hvordan diagnosticeres og behandles det? Lad os finde ud af det.

Hvad er intrakraniel hypertension?

Svaret på dette spørgsmål er ikke let. Baseret på den internationale klassifikation af sygdomme (ICD) er intrakraniel hypertension en lidelse i det menneskelige nervesystem på grund af hjerneskade.

Hjernen er beskyttet af et stærkt knogleskelet af kraniet og er dækket af hårde, vaskulære og bløde membraner af bindevæv. Mellem dem og overfladen af ​​hjernen er cerebrospinalvæsken, der cirkulerer i hjertekammerne (CSF).

Hvad er så cerebral hypertension? Dette er kraften i det intrakranielle tryk, som fordeles jævnt over hele organets struktur og påvirker dets struktur negativt. Intrakranielt tryk er en stigning i trykket af intracerebral væske direkte på hjernen.

Ja, intrakraniel (intrakraniel) hypertension er en neurologisk diagnose, der forekommer hos både børn og voksne. I de fleste tilfælde påvirker det modne mænd, selvom det i barndommen forekommer jævnt i begge køn.

Oftest har intrakraniel hypertension en sekundær form, der skrider frem på grund af alvorlige patologier eller skader. Undertiden findes også den primære fase af sygdommen, som har definitionen af ​​"godartet" ifølge ICD-10. Intrakraniel hypertension er i overensstemmelse med den 10. revision af den internationale klassifikation af sygdomme en diagnose af eksklusion (sygdomskode G93.2). Det vil sige, det installeres kun, når der ikke er fundet andre årsager til sygdommens udbrud..

Hvorfor forekommer denne sygdom? Lad os se.

Årsager til cerebral hypertension

Grundlaget for forekomsten af ​​intrakraniel hypertension er en række årsager, betinget opdelt i fire kategorier:

  1. Udseendet af en neoplasma (cyste, hæmatom, byld, aneurisme).
  2. Manifestation af ødem (på baggrund af blå mærker, encefalitis, meningitis, hypoxi, kontusion, slagtilfælde).
  3. Øget blodvolumen (patologi ved udstrømning eller strøm af blod med hypertermi, hyperkapni, encefalopati og andre).
  4. Overtrædelse af cirkulationen af ​​cerebrospinalvæske.

Indirekte (implicitte) årsager til sygdommen betragtes som alvorlige lidelser, der forekommer i kroppen fra siden af ​​det kardiovaskulære, kredsløb og åndedrætssystemer.

Årsagerne til udviklingen af ​​intrakraniel hypertension hos børn er alvorlige medfødte defekter, alvorlige problemer under graviditet og fødsel, præmaturitet og infektioner..

Systematisering af sygdommen

Afhængig af årsagerne til forekomsten klassificeres flydende patologi efter følgende kriterier:

  1. Skarp. Det manifesterer sig pludselig som et resultat af et slagtilfælde, hjerneskade eller en hurtigt voksende neoplasma. Oftest dødelig.
  2. Moderat. Det forekommer på baggrund af udviklingen af ​​vegetativ-vaskulær dystoni eller øget følsomhed over for vejrforhold. Moderat intrakraniel hypertension føles periodisk, ofte på grund af en skarp ændring i vejret.
  3. Venøs. Det er resultatet af forstyrrelser i blodgennemstrømningen på grund af venernes kompression. Udvikler ofte på baggrund af osteochondrose, trombose eller tumordannelse.
  4. Idiopatisk eller godartet. Har ingen åbenbar grund til dens oprindelse. Da denne form for hypertension er meget snigende, vil vi tale om det lidt nedenfor..

Lad os nu finde ud af de vigtigste symptomer på manifestationen af ​​sygdommen.

Manifestationer af flydende patologi

Den allerførste og mest almindelige manifestation af intrakraniel hypertension er en intens hovedpine, der er karakteriseret af patienter som "sprængning", der presser på øjenkuglerne og næsebroen.

Det kan være kronisk eller lokalt. Ofte vises det om natten eller tidligt om morgenen. Dette skyldes den øgede sekretion af cerebrospinalvæske, mens kroppen er i en vandret position..

Hovedpine fremkalder ofte svær kvalme og opkastning, og med frigivelse af opkast kommer en følelse af lindring ikke.

Intrakraniel hypertension kan også ledsages af synshandicap. Det kan være alle former for overskyet og mørkfarvet i øjnene, splittet, effekten af ​​mider og lyse blink. Smerten i øjenkuglerne bliver skarp og uudholdelig, især når øjnene ruller.

En vigtig faktor i manifestationen af ​​sygdommen er patientens ubehagelige generelle tilstand. Dette kan være konstant døsighed, hurtig træthed, søvnforstyrrelse, svaghed, sved og besvimelse..

Følelsesmæssige forstyrrelser kan forekomme ledsaget af svær irritabilitet, nervøsitet og årsagsløs ophidselse.

Indirekte tegn på intrakraniel hypertension fra det kardiovaskulære system er lidelser i form af øget hjertefrekvens og forhøjet blodtryk.

Et vigtigt symptom anses også for at være blå mærker under øjnene, som vises på trods af at en person får nok søvn og fører en ret rolig livsstil. Dette skyldes udvidelsen af ​​det venøse netværk omkring øjnene og det nedre øjenlåg.

Ovenstående symptomer karakteriserer manifestationen af ​​sygdommen uanset dens type eller form. De er betingede og generaliserede til alle typer cerebral hypertension..

Hvordan udtrykkes der så godartet intrakraniel hypertension??

Godartet hypertension

Denne type lidelse kan observeres hos både voksne og babyer. I henhold til patientens alder vises forskellige symptomer og tegn på sygdommen. Så godartet intrakraniel hypertension hos voksne. Hvad er det?

Denne type sygdom er kendetegnet ved mildere symptomer og den bedste reaktion på terapeutisk behandling. Ofte påvirker det kvinder i perioden med ændringer i menstruationscyklussen og overvægtige piger.

Idiopatisk cerebral hypertension ledsages af svær hovedpine, som let kan lindres af smertestillende midler eller kan gå væk alene. Sygdommen fremkalder ikke besvimelse og depression af tilstanden, men en konstant hovedpine kan forårsage uønskede negative konsekvenser.

I nogle tilfælde kan sygdommens proces ende spontant. Hvis dette ikke sker, ordineres et lægemiddelbehandlingsforløb baseret på to principper - reduktion af kropsvægt og forbedring af væskeudstrømning.

Godartet intrakraniel hypertension hos børn manifesterer sig i svær hovedpine, nedsat opmærksomhed og akademisk præstation. Hos nyfødte er det forårsaget af svær fødsel og fødselstraume hos ældre børn - ved forkert stofskifte og overvægt.

Hvis du har mistanke om, at dit barn har øget intrakranielt tryk, skal du omgående søge læge.

Hvad skal man se efter?

Manifestationen af ​​sygdommen hos børn

Hos nyfødte og førskolebørn ledsages udviklingen af ​​intrakraniel hypertension af en alvorlig patologi i hjernen, derfor skal denne sygdom påvises så tidligt som muligt og konsultere en læge så hurtigt som muligt.

Hos babyer passerer sygdomsforløbet i to faser:

  1. Langsom progression af sygdommen i de første seks måneder af livet (mens fontanellerne endnu ikke er lukket).
  2. Den hurtige udvikling af sygdommen efter et år (på et tidspunkt, hvor fontanellerne allerede er lukket).

Den første type intrakraniel hypertension ledsages af følgende symptomer:

  • hyppig, langvarig gråd uden grund;
  • hævelse af fontanellen, manglende evne til at lytte til pulsen
  • divergens af kraniale suturer;
  • udvidelse af kraniet;
  • uforholdsmæssig dannelse af kraniets knogler (den forreste del kan stikke stærkt fremad);
  • unaturlig fremspring af vener;
  • hyppig opkastning
  • kort forstyrret søvn
  • udviklingsforsinkelse.

Hvis barnet har to eller flere tegn fra denne liste, skal du straks kontakte børnelægen.

Den anden type hjernepatologi ledsages af intenst markante indikatorer. Først og fremmest er disse:

  • kramper
  • kontinuerlig opkastning
  • panikangst;
  • tab af bevidsthed.

Hvis dette observeres i barnets velbefindende, skal du helt sikkert ringe til en ambulance!

Denne sygdom kan udvikle sig i senere barndom. I dette tilfælde skal du være opmærksom på følgende tegn:

  • hovedpine om morgenen
  • Smerter i øjnene
  • opkastning
  • fedme.

Diagnosticering af barndoms syndrom

Først og fremmest skal forældre selv overvåge barnets velbefindende nøje for ikke at gå glip af udviklingen af ​​en alvorlig sygdom i hans anamnese. Ved de mindste advarselsskilte skal du vise barnet til børnelægen.

En børnelæge kan henvise et barn til en øjenlæge og neurolog til konsultation. Hvis det er nødvendigt, udføres sådanne undersøgelser: neurosonografi, hjerne røntgenstråler, magnetisk resonansbilleddannelse.

Behandling af hypertension hos børn

Hvis diagnosen er bekræftet, vil den behandlende læge ordinere behandling for intrakraniel hypertension til barnet baseret på årsagen og graden af ​​sygdommen..

I den første fase af manifestationen af ​​sygdommen kan der være behov for lidt: en særlig diæt, specielle gymnastiske øvelser og besøg i massagerummet, fysioterapi, svømning og akupunktur.

I tilfælde af en sygdom med moderat sværhedsgrad ordineres lægemiddelbehandling til alle ovennævnte recepter, og i mere avancerede former kan det være nødvendigt med kirurgi for at skabe kanaler til udstrømning af cerebrospinalvæske.

Diagnose hos voksne

For at bestemme diagnosen hos voksne er eksterne symptomer alene ikke nok. Det er nødvendigt at besøge en neurolog og øjenlæge, der under hensyntagen til patientens velbefindende såvel som de sygdomme, han har lidt, vil ordinere en korrekt og korrekt diagnose.

Dette kan være computertomografi eller MR, røntgen af ​​hjernen, encefalografi, ultralyd af hjernens kar, undersøgelse af øjeæblet eller lændepunktur. Hvad er bemærkelsesværdigt ved denne eller den anden metode?

Magnetisk resonansbilleddannelse vil indikere udvidelse af hulrum eller patologi i hjernevæv, røntgen vil detektere de såkaldte "digitale indtryk" på knogledelen af ​​kraniet, ultralyd afslører ændringer i de venøse kar, undersøgelse af øjeæblet vil etablere optisk nerveatrofi og vaskulære lidelser. En lumbal punktering hjælper med at måle intrakranielt tryk ved hjælp af en manometer, der er fastgjort til en nål indsat i rygmarvskanalen.

Behandling af patologi hos voksne

Behandling af intrakraniel hypertension hos voksne bør begynde med eliminering af den underliggende årsag til sygdommen. Hvis det er ødem eller en tumor, kræves kirurgisk fjernelse af neoplasma, hvorefter væskepatologien sandsynligvis vil passere spontant.

Hvis sygdommen har udviklet sig som et resultat af en patologisk ændring i cirkulationen af ​​cerebrospinalvæske, kan det være nødvendigt med diuretika, såsom "Diacarb" og "Dexamethason".

Hvis sygdommen er opstået på grund af en stigning i blodvolumen, kan Troxevasin anbefales - et lægemiddel, der fremmer blodudstrømning.

Nogle gange kan det være nødvendigt at bruge antibakterielle og antivirale midler, der blokerer for udvikling af meningitis, byld, encephalitis.

Ud over farmakologiske midler er der andre ikke-medikamentelle metoder ordineret til milde stadier af sygdommen som den vigtigste eller yderligere behandlingsmetode. Disse inkluderer: træningsterapi, diæt og korrekt ernæring, tidsplan for væskeindtag, brug af vitaminer osv..

Hele spektret af nødvendige gymnastiske øvelser vil blive vist for patienten af ​​den behandlende læge eller sygeplejerske.

Med hensyn til kosten er anbefalingerne her enkle. Ekskluder: salt, røget kød, mel, alkohol, sodavand, instant mad. Forbrug: grøntsager og korn, frugt og bær, magert kød og fisk, gærede mælkeprodukter og vegetabilske fedtstoffer.

Kirurgiske manipulationer

I de fleste tilfælde vil terapeutisk behandling være tilstrækkelig til en fuldstændig eller tilfredsstillende delvis genopretning. Men hvis sygdommen skrider frem eller giver hyppige tilbagefald, kan kirurgisk indgreb anbefales, hvilket vil hjælpe med at fjerne overskydende cerebrospinalvæske. Hvad er dens essens?

En punkteringsnål indsættes i rygmarven (på lændeniveau), hvormed en vis mængde cerebrospinalvæske suges ud. I en procedure kan ikke mere end 30 ml cerebrospinalvæske trækkes ud, men på trods af sådanne minimale indikatorer vil patienten føle en lynforbedring. I nogle tilfælde kan gentagen manipulation være nødvendig, som kan udføres flere gange med et interval på et par dage..

En anden type kirurgisk behandling er bypass-kirurgi - introduktion af små rør (i form af en shunt eller katetre) for at korrigere cirkulationen af ​​cerebrospinalvæske.

Brug af folkemedicin

Den første fase af intrakraniel patologi kan helbredes med folkemedicin. De kan også bruges til avancerede typer hypertension som supplement til hovedtypen af ​​behandling..

Her er nogle opskrifter til folkemedicin:

  1. Hæld to citroner og to hvidløg med 1,5 liter vand, insister i en dag og tag oralt anstrengt en spiseskefuld om dagen i to uger.
  2. Valerian, tjørn, moderurt, mynte, eukalyptus (bland bladene i lige store dele og hæld en skefuld af den færdige blanding med en halv liters flaske vodka). Tilsæt i en uge, sil og drik i en måned tre gange om dagen, tyve dråber.
  3. Kløverblomst tinktur (hæld 0,5 liter vodka og lad den stå i en halv måned). Tag oralt tre gange om dagen, en spiseskefuld, tidligere fortyndet i 100 g vand.
  4. Et afkog af lavendelblade (hæld 0,5 liter kogende vand over en spiseske og lad det stå i en time). Forbrug i en måned en spiseskefuld bouillon en halv time før måltiderne.

Sygdomsprognose

Som vi har set, er det vigtigt så hurtigt som muligt at identificere og indlede behandling for intrakraniel hypertension. Hvis dette ikke sker i tide, kan konsekvenserne være uoprettelige og dystre: synstab, udviklingsforsinkelse, død.

Derudover er det vigtigt at bruge forebyggende metoder til at forebygge sygdom - at føre en sund livsstil, spise rigtigt, undgå følelsesmæssig og fysisk udmattelse, rettidig behandling af alvorlige hjernesygdomme eller traumatiske hjerneskader..

I processen med behandling af flydende patologi er det vigtigt at nøje følge alle lægens recepter og anbefalinger. Dette kan kræve samtykke til operation, ændring i den sædvanlige livsstil, brug af specifik medicin. Men enhver indsats er det værd - dit helbred bevares pålideligt og beskyttes mod efterfølgende negative komplikationer..

Indirekte tegn på intrakraniel hypertension

Øget intrakranielt tryk (ICP) eller intrakraniel hypertension er en ret almindelig klinisk situation. Det antages, at det diagnosticeres hovedsageligt hos børn i tidlig og førskolealder. Faktisk har dette problem en temmelig høj relevans for voksne, fordi de har intrakranielt hypertension syndrom kan vises en anden gang i mange sygdomme. Og i det overvældende flertal af tilfælde er diagnosen øget ICP baseret på et kompleks af indirekte tegn.

Når vi taler om øget ICP

Trykket af CSF (cerebrospinalvæske) indeholdt i kraniehulen er ikke konstant. Dens fysiologiske udsving hos en voksen falder normalt inden for området 3-15 mm Hg. Kunst. Hos børn er det lidt lavere, og de tilladte værdier afhænger af alder. For nyfødte er det normale cerebrospinalvæsketryk 1,5–6 mm Hg. Kunst og for et barn i førskole- og grundskolealder - allerede 3-7 mm Hg. St..

Fysiologisk og forbigående moderat stigning i cerebrospinalvæsketryk forekommer regelmæssigt:

  • når man skriger;
  • ved hoste og nysen
  • under anstrengelse under afføring og i fødslen
  • på baggrund af bevidst vejrtrækning (hos utrænede mennesker);
  • med orgasme
  • når man løfter vægte og i andre hverdagssituationer.

Disse forbigående episoder fører ikke til forstyrrelse af hjernen, selvom de kan udgøre en vis fare for personer med arteriel hypertension og vaskulær patologi. Et fald i sådant cerebrospinalvæsketryk forekommer temmelig hurtigt på grund af kompenserende aktivering af naturlige cerebrospinalvæskemekanismer.

Hvis ICP-niveauet ikke korrigeres uafhængigt og forbliver konstant forhøjet, diagnosticeres syndromet med intrakraniel hypertension (øget intrakranielt tryk). Dette kræver obligatorisk identifikation af den årsagsfaktor, som gør det muligt for lægen at udarbejde det mest effektive behandlingsregime og vurdere prognosen.

Tegn på øget ICP: direkte og indirekte

Det eneste direkte og utvetydige tegn på intrakraniel hypertension er en instrumentalt bekræftet stigning i cerebrospinalvæsketryk. De mest pålidelige diagnostiske metoder er invasive metoder med måling af trykniveauet i hjernens ventrikler, subdural eller epidural rum i kraniet. Men de bruges ganske sjældent, hvilket er forbundet med deres traumer og risikoen for infektion i hjernehinde og nervevæv.

Derudover udføres invasiv diagnostik kun for utvetydigt at bekræfte intrakraniel hypertension og for nøjagtigt at bestemme niveauet af øget ICP. Og i daglig klinisk praksis er de indirekte tegn på dette syndrom af primær betydning, og mange af dem ligger til grund for udseendet af et kompleks af visse klager. Derfor giver en tankevækkende analyse af patientens afvigelser kombineret med data fra nogle undersøgelser en kompetent læge mulighed for korrekt diagnose. Samtidig er overdiagnose også mulig, fordi lignende symptomer kan forekomme med et normalt niveau af intrakranielt tryk..

Indirekte tegn på øget ICP

Hos voksne og ældre børn inkluderer indirekte kliniske tegn på øget intrakranielt tryk:

  • Hovedpine af en sprængpresende karakter. De ledsages normalt af en følelse af tryk i næseområdet eller indefra på øjenkuglerne og forværres ofte i de tidlige morgentimer, mens de ligger ned. Dette er det mest almindelige og karakteristiske tegn på øget intrakranielt tryk. Enkle analgetika og NSAID'er er ineffektive på samme tid, og et fald i det samlede (systemiske) niveau af blodtryk hjælper ikke.
  • Øget meteosensitivitet med forringelse af sundheden, når atmosfærisk tryk ændres.
  • Funktionelle lidelser: ustabil stemning med øget irritabilitet, ofte med en tendens til tåreaghed, øget træthed, ikke altid tilstrækkelig koncentration af opmærksomhed, søvnforstyrrelser.
  • Vegetative lidelser: øget svedtendens, øget vaskulært mønster med periodisk udseende af hudmarmorering og akrocyanose.
  • Tilbagevendende næseblod, spontan og ofte vanskelig at stoppe. Deres udseende er forbundet med inkluderingen af ​​en nødkompensationsmekanisme til regulering af intrakranielt og arterielt tryk. Men de observeres ikke i alle tilfælde, folk med omfattende og tæt placerede venøse plexus i væggene i næsehulen er disponeret for dem.
  • Svimmelhed. Det er ustabilt, ikke-systemisk, normalt generer ændringer i vejrforholdene, neuro-følelsesmæssig stress, forhøjet blodtryk.
  • Opkast, der ikke har en utvetydig forbindelse med fødeindtagelse og ikke forklares ved nogen forgiftning eller patologi i mave-tarmkanalen. Desuden ledsages det ikke altid af veldefineret kvalme, fører ikke til afslapning og lindrer ikke tilstanden.
  • Dobbeltsyn, sløret syn. Sådanne overtrædelser er valgfri og forbigående, de forekommer med akut dekompensation af intrakraniel hypertension.
  • Epileptiforme anfald (krampeanfald og ikke-krampeanfald) og abortformer er mulige. Ikke almindelig og udvikler sig normalt ikke til status epilepticus.
  • Forbigående psykiske lidelser. De forekommer kun hos et lille antal mennesker med intrakraniel hypertension og er normalt forbundet med dekompensation af CSFD-lidelser. Disse kan være perceptuelle lidelser (fra illusoriske lidelser til ægte hallucinose), nedsat bevidsthed (forvirring, døvhed), astenodepressivt syndrom, dysfori.

Det er muligt at mistanke om tilstedeværelsen af ​​intrakraniel hypertension ifølge resultaterne af nogle undersøgelser. For eksempel vidner dilaterede og fuldblodede vener i fundus til fordel for denne patologi, især i kombination med et billede af ødem i synsnerven..

Og EEG med øget intrakranielt tryk afslører ofte diffuse ændringer med tegn på øget krampagtig beredskab i hjernebarken uden specifik fokal epileptisk aktivitet. Desuden er sådanne afvigelser mulige, selv i fravær af anfald i anamnese..

Tegn på øget ICP hos børn

De vigtigste indirekte symptomer på intrakraniel hypertension hos børn i de første leveår:

  • Øget ophidselse, hageskælv, tårevåd, overfladisk søvn med hyppige vækkelser og rystelser, meteosensitivitet. Efterhånden som barnet vokser, begynder forældre ofte at klage over hans rastløshed, distraktion og adfærdsmæssige forstyrrelser, hovedpine vises, når vejret skifter, og når det er overarbejdet.
  • Hyppig og kraftig opkastning hos spædbørn, som i nogle tilfælde kan betragtes som svarende til opkastning.
  • En gradvis ændring i proportioner og en stigning i volumenet af kraniets cerebrale sektion med dannelsen af ​​en hydrocephalisk hovedform. I dette tilfælde er der en udvidelse og senere udbenning af sømme og fontaneller, udtynding af knoglerne (op til pergamentdensitet). Og med en udtalt ukompenseret stigning i intrakranielt tryk kan udbulning og pulsering af fontanellerne endda forekomme, og undertiden knoglerotation..
  • Diffuse og småfokale neurologiske symptomer, som er en konsekvens af reaktionen af ​​hjernevæv til overdreven tryk i cerebrospinalvæsken. Oftest har spædbørn en ændring i muskeltonus, overdreven langvarig bevarelse af reflekser, der er iboende i den nyfødte periode. Ældre børn kan have lidelser i psykoverbalanceudvikling, dystoni.
  • Styrket venøst ​​mønster i de temporoparietale områder, pastaagtig og blåt i det infraorbitale område.

Nogle gange er tegn på intrakraniel hypertension allerede bemærket hos et nyfødt barn, i dette tilfælde taler vi om svære medfødte former for hydrocephalus på grund af intrauterine infektioner eller udviklingsmæssige anomalier. Men oftest vises symptomerne i første halvdel af livet eller i løbet af de første 2-3 år og bliver grunden til at kontakte en børneurolog eller endda en psykiater.

Er disse symptomer altid tegn på øget ICP?

Det er vigtigt at forstå, at indirekte kliniske tegn på øget ICP kun vises, når interne kompenserende mekanismer forstyrres, og mange patienter med denne patologi præsenterer ikke visse klager i lang tid. Desuden er der ingen entydig sammenhæng mellem niveauet for cerebrospinalvæsketryk og tidspunktet for indtræden af ​​åbenlyse kliniske tegn..

Nogle mennesker føler ubehag, når tærsklerne overskrides lidt, andre føler sig relativt sunde og med en langsom stigning i hypertension til 50-60 mm Hg. Kunst. Derfor fokuserer lægen ikke kun på de fremlagte klager, men også på de abnormiteter, der er opdaget under undersøgelsen, og på billedet af fundus.

Glem ikke, at nogle tegn (hydrocephalisk form på hovedet, et antal neuropsykiatriske symptomer, autonom dysfunktion) vedvarer selv efter normaliseringen af ​​det intrakraniale tryk. Dette skyldes irreversibiliteten af ​​de udviklede ændringer. Derfor kræver identifikationen af ​​sådanne afvigelser en grundig klinisk analyse for at undgå overdiagnosticering af syndromet med intrakraniel hypertension..

Tilstedeværelsen af ​​1-3 indirekte tegn på øget ICP er ikke nok til diagnose og terapi. Selvmedicinering er også uacceptabel. Det er nødvendigt at konsultere en læge, der vil foretage en omfattende vurdering af det samlede kliniske billede, ordinere en undersøgelse for at bestemme ætiologien og bestemme den optimale behandlingstaktik.

Børneurolog A. Ilyashenko taler om symptomerne på intrakraniel hypertension hos børn:

Børnelæge E.O. siger om intrakraniel hypertension. Komarovsky:

Neurologen M. M. siger om intrakranielt tryk. Sperling:

Alt om intrakraniel hypertension: årsager, symptomer, diagnose og behandling

Alle har hørt om øget intrakranielt tryk, men få mennesker ved, at denne tilstand er et symptom på en række farlige sygdomme af medfødt eller erhvervet karakter. Dette problem kan forekomme hos voksne og børn efter traumer (inklusive fødsel), slagtilfælde, infektion, hjerneblødning eller andre årsager. Med intrakraniel hypertension (ICH) forværres en persons tilstand væsentligt på grund af kompression af forskellige hjernestrukturer, en krænkelse af dens tilførsel af blod og ilt. Det er umuligt at eliminere en sådan patologi uden kvalificeret lægehjælp. Hvor kommer dette problem fra, hvordan det manifesterer sig og behandles - lad os prøve at finde ud af det.

Patogenese

Den menneskelige hjerne er placeret inde i kraniet - dette er et lukket rum med stive vægge, hvor ca. 80% af volumenet er optaget af selve medullaen, ca. 15% er CSF, de resterende 5% tages væk af blod. Cerebrospinalvæske (CSF) produceres i specielle vaskulære plexus; det cirkulerer konstant mellem hjertekammerne og det subaraknoidale rum, hvor det absorberes i de venøse bihuler. CSF udfører en beskyttende og ernæringsmæssig funktion og skaber også et vist pres på kraniets vægge og hjernestrukturer.

Normalt mærkes ikke ICP (intrakranielt tryk) af en person, dens værdi varierer fra 3 til 15 mm Hg. Kunst. Ved hoste, anstrengelse, løftning af vægte eller skrigende kan der opstå en kortvarig stigning i ICP, som forsvinder, når personen vender tilbage til sin oprindelige tilstand.

En vedvarende og langsigtet stigning i ICP fører til udmattelse af kroppens kompenserende evner, og kronisk intrakraniel hypertension udvikles. Dette sker, når de normale forhold på alle komponenter i kraniet forstyrres (for eksempel på grund af en stigning i mængden af ​​cerebrospinalvæske, nedsat venøs udstrømning, udseende af ødem eller patologiske volumener i hjernestoffet osv.). Under normale forhold er det umuligt at måle indikatoren for intrakranielt (intrakranielt) tryk, i modsætning til blodtryk kan dette kun gøres under en neurokirurgisk operation eller under en spinalpunktion.

En udtalt stigning i tryk i kraniets begrænsede rum forårsager udviklingen af ​​en sådan tilstand som intrakranielt hypertension syndrom. Denne patologi er farlig, idet der som følge af kompression af medullaen metaboliske processer i neuroner udvikler sig, der kan forekomme forskydning (forskydning) af individuelle hjernestrukturer, op til kile af cerebellum og medulla oblongata i foramen magnum efterfulgt af en krænkelse af vitale funktioner..

Grundene

Hvad kan forårsage øget intrakranielt tryk? Hos voksne og børn er der nogle forskelle i ætiologien af ​​det aktuelle problem. Almindelig er patologiens sværhedsgrad. Der er 2 grupper af årsager til intrakraniel hypertension.

  • Første gruppe
  1. tilstedeværelsen af ​​yderligere uddannelse, der øger hjernens volumen (spredning af en tumor, cyster, hæmatomdannelse, cerebral aneurisme, udvikling af en byld);
  2. ødem af stoffet i hjernen, der er opstået på baggrund af encefalitis, traumatisk hjerneskade, hypoxi, med iskæmisk slagtilfælde, forgiftning, med encefalopati af leveretiologi;
  3. ødem i hjernemembranerne - pachymeningitis, arachnoiditis;
  4. lidelser i cerebrospinalvæskedynamik (hydrocephalus) - som følge af øget produktion, nedsat absorption af cerebrospinalvæske eller tilstedeværelsen af ​​en hindring i vejen for dens udstrømning.
  • Anden gruppe:
  1. øget blodgennemstrømning til hjernen med hypertermi, hyperkapni (kuldioxidforgiftning), hypertension
  2. obstruktion af venøs udstrømning fra kranialhulen (for eksempel discirkulatorisk encefalopati hos ældre patienter);
  3. konstant stigning i intrathorakalt eller intraabdominalt tryk.

Hos voksne patienter findes cerebral hypertension oftest på baggrund af erhvervet encefalopati af posttraumatisk, vaskulær, toksisk, cirkulationsdannelse. I barndommen dominerer faktorer af medfødt karakter blandt årsagerne:

  • forskellige anomalier i udviklingen af ​​centralnervesystemet - mikrocefali, medfødt form af hydrocephalus;
  • fødselstraume i hjernen og deres konsekvenser - resterende eller resterende encefalopati med intrakraniel hypertension (manifesterer sig et stykke tid efter traumer og cerebral hypoxi under fødslen);
  • intrauterin neuroinfektioner (meningitis, arachnoiditis, encephalitis);
  • medfødte tumorformationer i hjernen (craniopharyngioma).

Langs forløbet skelnes der mellem akutte og kroniske former for ICH. Den første er normalt en konsekvens af hjerneskade som et resultat af traumatisk hjerneskade, slagtilfælde eller infektioner, den anden udvikler sig gradvist på baggrund af langsomt voksende tumorer, cystiske formationer eller når vaskulære lidelser øges. Dette inkluderer resterende encefalopati hos børn og voksne.

Der skelnes mellem en patologi såsom idiopatisk eller godartet intrakraniel hypertension, hvis ætiologi betragtes som ukendt. Det udvikler sig ofte hos overvægtige kvinder. Rollen af ​​endokrine lidelser, kronisk nyresygdom, forgiftning, behandling med kortikosteroidmedicin og antibiotika undersøges. Med denne form for hypertension opdages ikke masser, der er ingen trombose i de venøse bihuler og tegn på infektiøs hjerneskade.

Symptomer

Hos små børn kan intrakraniel hypertension forblive kompenseret i temmelig lang tid på grund af knoglernes blødhed og tilstedeværelsen af ​​elastiske suturer mellem dem, hvilket forklarer sygdommens lange subkliniske forløb. Tegn på patologi hos spædbørn kan være rastløs opførsel, skrigende, nægtelse af at spise, opkastning "springvand", udbulende fontanelle og dehiscence af suturer. Med kronisk hypertension halter børn bagud i neuropsykisk udvikling.

Hos ældre patienter er det kliniske billede typisk, dets sværhedsgrad afhænger af sygdommens form. I det akutte forløb af intrakraniel hypertension vil symptomer hos voksne være slående:

  • svær hovedpine af en sprængende karakter i hele kraniet, især i de symmetriske frontale og parietale områder, forstyrres ofte om morgenen efter at være kommet ud af sengen, øges med hovedhældning og hoste;
  • følelse af pres på øjnene
  • kvalme, undertiden pludselig opkast uden forudgående kvalme, især om morgenen
  • forbigående synsforstyrrelser i form af tåge eller "fluer" foran øjnene, dobbeltsyn, tab af synsfelter;
  • støj i hovedet, svimmelhed
  • neurologisk billede - udseendet af fokale symptomer fra forskellige par kraniale nerver.

Med en kraftig stigning i ICP, for eksempel med akut kranial hypertension, er der ofte lidelser i bevidstheden op til fald i koma.

Den kroniske form for ICH er normalt roligere. Hovedpinen kan være konstant, med moderat intensitet med perioder med intensivering. Forringelse af patientens generelle tilstand forekommer gradvist: søvnløshed, irritabilitet, meteosensitivitet, kronisk træthed. Nogle gange kan der opstå kriser med forhøjet blodtryk, hovedpine, opkastning, åndedrætsbesvær og kortvarig bevidsthedssvækkelse.

Godartet intrakraniel hypertension manifesteres i de fleste tilfælde af forbigående synsforstyrrelser, som ofte går forud for hovedpine med varierende intensitet; fra fokale symptomer observeres bilateral skade på det bortførte par kraniale nerver, som innerverer øjenmusklerne og er ansvarlige for at vende øjet udad. Mild ICH giver muligvis ikke alvorlige symptomer i lang tid, moderat intrakraniel hypertension er mere udtalt med et fald i atmosfærisk tryk, hvilket gør folk særligt meteosensitive. Alvorlig form er livstruende.

Sådan diagnosticeres

Hvis der er mistanke om ICH, indsamles først og fremmest anamnese, patienten undersøges, og de kliniske manifestationer af sygdommen evalueres. Undersøgelsesplanen bestemmes i overensstemmelse med de identificerede symptomer på ICH.

Det er kun muligt nøjagtigt at bestemme stigningen i intrakranielt tryk, når manometeret indsættes i cerebrospinalvæsken under lændepunktur eller i hulrummet i hjertekammerne under neurokirurgiske indgreb. Dette er en meget vanskelig og farlig procedure, der udføres til specielle indikationer hos voksne..

For eksempel kræves en lumbal punktering, hvis der mistænkes subaraknoid blødning eller meningitis. Invasiv måling af ICP ved hjælp af specielle sensorer placeret i kranialhulen bruges oftest til hjerneødem forårsaget af alvorlig traumatisk hjerneskade. Andre metoder giver os mulighed for kun at bestemme indirekte tegn på intrakraniel hypertension. Hvad er det:

  1. Hævelse af de optiske nerver, ekspansion og tortoositet af de venøse pleksus - en sådan konklusion kan drages af en øjenlæge, når fundus undersøges.
  2. "Fingerdepressioner" på røntgen af ​​kraniet, ødelæggelse af bagsiden af ​​sella turcica - indikerer indirekte den langsigtede eksistens af ICH, desuden er tumorer normalt synlige på røntgenfilmen.
  3. Et signifikant fald i den normale venøse blodgennemstrømning kan ses ved ultralyd med Doppler-sonografi af hovedets kar; i kombination med ekko-encefalografi kan man se dilaterede ventrikler, forskydning af hjernestrukturer og tilstedeværelsen af ​​en tumor. Hjernens ultralydsdata er ikke altid pålidelige, så hvis der er tvivlsomme resultater, udføres computertomografi af hjernen for at afklare diagnosen.
  4. Depression og udtynding af medulla langs hjertekammernes kanter, udvidelse af væskehulrum - påvist på MR (magnetisk resonansbilleddannelse) eller CT (computertomografi). Derudover giver denne metode dig mulighed for at etablere en mulig årsag til øget ICP (tumor, cyste, aneurisme osv.).
  5. Forskydning af tympanisk septum ved undersøgelse af øret.

Alle data opnået under undersøgelsen sammenlignes med patientens eksisterende klager og kliniske tegn, kun på basis af totaliteten af ​​alle resultater foretages diagnosen og behandlingen af ​​intrakraniel hypertension.

For en nøjagtig diagnose er det normalt tilstrækkeligt at få en CT-scanningsrapport og vurdere fundusens tilstand.

Hvordan og hvordan man behandler

Intrakraniel hypertension behandles med konservative og kirurgiske metoder. Lægemiddelterapi anbefales til en kronisk form for patologi uden udtalt progression eller med en langsom dynamik af symptomer på en akut form for ICH, hvis der ikke er tegn på nedsat bevidsthed og forvridning af hjernestrukturer.

Grundlaget for behandlingen er diuretika, hvis valg afhænger af sygdommens sværhedsgrad. Akut forløb kræver brug af osmotiske diuretika (Mannitol, Mannitol), i andre situationer anvendes Furosemid (Lasix), Veroshpiron, Aldactone, Hypothiazide. For godartet ICH er Diacarb det valgte lægemiddel..

Samtidig udføres behandlingen af ​​årsagen til hypertension: antibiotika ordineres til infektiøse og inflammatoriske læsioner i hjernen, venotonics - til venøs stasis, afgiftning - til forgiftning osv. Kvinder med godartet ICH kræver konsultation af endokrinolog og vægttab.

Ifølge indikationer anvendes metabolitmedicin (glycin, Piracetam og andre), selvom deres effektivitet er kontroversiel. Derudover inkluderer komplekset af konservativ terapi terapeutiske og beskyttende foranstaltninger for at begrænse belastningen på synet..

I tilfælde af ineffektivitet af lægemiddelterapi eller med den hurtige progression af patologi anvendes kirurgiske behandlingsmetoder. Operationer udføres i to tilstande:

  1. Nødinterventioner er fjernelse af overskydende væske ved punktering af hjertekammerne og installation af et kateter. I ekstreme tilfælde udføres dekompression kraniotomi (der oprettes kunstigt en defekt i knoglerne på den ene side af kraniet for at reducere hjernens kompression).
  2. Planlagte operationer - lægning af en kunstig vej til udstrømning af cerebrospinalvæske (shunting), mens overskydende væske ledes fra kraniet til bukhulen.

Det er kun muligt at behandle ICH med folkemedicin efter undersøgelse og etablering af årsagen til patologien. Urtepræparater, der indeholder vanddrivende og beroligende planter, anvendes til at forbedre effekten af ​​hovedterapien i et godartet sygdomsforløb, især i tilfælde af cerebral cirkulationsforstyrrelse, nedsat venøs blodudstrømning. For børn kræves forudgående konsultation med en neurolog eller neurokirurg. Prognosen for ICH vil kun være gunstig efter eliminering af årsagen, der forårsagede patologien.

Intrakraniel hypertension

Generel information

Intrakraniel hypertension er en patologisk tilstand (syndrom) manifesteret af en stigning i intrakranielt (intrakranielt) tryk. Syndrom med intrakraniel hypertension (syn. Væske-hypertensivt syndrom) er ret almindelig i neurologi hos voksne og børn og kan være både idiopatisk og udvikle sig med en bred vifte af hjernelæsioner og kraniumskader.

Den mest almindelige hjernehypertension af ukendt oprindelse er idiopatisk (primær) intrakraniel hypertension (ICH), der er klassificeret som godartet intrakraniel hypertension (ICD-10 kode: G 93.2). Som regel stilles denne diagnose først efter fravær af bekræftelse af de specifikke årsager til hypertension (tilstedeværelse i kraniale hulrum af en masse, venøs trombose, infektiøs hjernelæsion osv.).

Bestemmelse af intrakranielt tryk (ICP) og dets fysiologiske norm

Intrakranielt tryk er forskellen mellem atmosfærisk tryk og trykket i kraniehulen (epidural / subarachnoide rum, hjernehinde, ventrikler). Niveauet af intrakranielt tryk danner cerebrospinalvæske (CSF), der cirkulerer i strukturerne i centralnervesystemet og arterielt / venøst ​​blod, der kommer ind i hjernen.

Disse væsker er i konstant bevægelse (spinalvæske cirkulerer gennem hjertekammerne / rygmarvskanalen og blod gennem det vaskulære leje). Normalt bestemmes fysiologien for cirkulation af væskemedier i hjernen af:

  • Gennemsnitligt arterielt tryk, dvs. den gennemsnitlige værdi (forskel) mellem det systoliske / diastoliske blodtryk af arterielt blod, der kommer ind i kraniet, hvilket normalt er 80 mm Hg. St..
  • Gennemsnitligt venetryk ved kraniets udløb, som normalt er 0 mm Hg. Art., Dvs. der er ingen modstand mod blodgennemstrømning.
  • Det gennemsnitlige cerebrospinalvæsketryk i kraniet, som er eksternt i forhold til hjernen, er lig med 10 mm Hg. Kunst. Det er det cerebrospinalvæsketryk, der udøver en konstant kompressionseffekt på hjernen (skaber en konstant ICP). Den biomekaniske balance, der findes i kraniet, opretholder normalt det gennemsnitlige cerebrale vævstryk på niveauet 10 mm Hg. Kunst. Hos en sund voksen er det samlede volumen cirkulerende cerebrospinalvæske i gennemsnit 150 ml, mens ICP forbliver normal. Dens lille stigning kompenseres af dets resorption, hjernevæv og udstrømning fra kranialhulen til rygmarven gennem cerebrospinalvæskens subarachnoide kanaler gennem alle dele af rygsøjlen op til de sakrale udløbsåbninger.

Det konstante tryk inden i kraniet opretholdes på grund af dannelsen af ​​reservelokaler ved at reducere volumenet af CSF såvel som cerebral blodfraktion. I tilfælde af en stigning i nogen af ​​komponenterne, der forekommer på baggrund af forskellige patologier (overdreven CSF-ophobning, cerebralt ødem, cerebral hyperæmi, nedsat venøs udstrømning) såvel som med udviklingen af ​​patologiske volumener (tumorer, hæmatom, parenkymal blødning, abscess), opstår en konflikt mellem intrakranielle komponenter og når reserven af ​​kompenserende mekanismer er opbrugt, udvikler HF hypertension.

En stigning / fald i ICP-indekset kan observeres både under naturlige fysiologiske processer i menneskekroppen (hoste, høj skrig, nysen, gråd, anstrengelse, fysisk / nervøs overbelastning, en skarp bøjning fremad) og vidner om patologi. Normalt bør trykket inde i kraniet ikke overstige 10-15 mm Hg hos en voksen. ICP betyder en vedvarende stigning i ICP til et niveau på 20 mm eller mere. rt. Kunst. Sværhedsgraden af ​​intrakraniel hypertension er vist i nedenstående tabel..

Hvordan kan jeg måle vd?

I specialiserede medicinske institutioner anvendes invasive metoder til måling af hjernens intraventrikulære tryk ved hjælp af specialiserede trykfølere, der indsættes i hjerneventriklerne (et kateter indsættes, der er forbundet til sensoren). Sensorerne kan også installeres subarachnoid, subdural, epidural. Denne procedure har en lav risiko for hjerneskade. I praksis måles intrakranielt tryk i de fleste tilfælde indirekte ved hjælp af en lumbal punktering og måler det på niveauet af lændehvirvelsøjlen i det spinal subaraknoide rum.

Hvorfor er intrakraniel hypertension farlig??

Sværhedsgraden og specificiteten af ​​krænkelser i ICH bestemmes af graden af ​​stigning i ICP, dens art (diffus / lokal) og lokalisering samt varigheden af ​​effekten af ​​øget ICP på hjernestrukturer. Og hvis der ikke observeres betydelige ændringer med en svag og ustabil grad af stigning i ICP, kan det hos patienter med en vedvarende stigning i ICP i moderat og svær grad forårsage alvorlige lidelser - hovedpine (spænding, iskæmisk), krænkelser af finmotorik i hænderne, syn, hørelse, hypertonicitet i øvre muskler / nedre ekstremiteter, stivhed i skeletmuskulaturen, kramper, parese, forstyrrelser i følelsesmæssige manifestationer (søvn, opførsel), hurtig træthed, forsinket taleudvikling, neurogene lidelser i hjerte-kar- og åndedrætssystemerne (vegetativ-vaskulær dystoni, smerter i hjertet, bradykardi / takykardi, arytmier, lav kropstemperatur, forstyrrelser i åndedrætsrytmen - åndenød, apnø) og andre.

Godartet intrakraniel hypertension

Først og fremmest, hvad er det? Som allerede bemærket er godartet ICH en tilstand karakteriseret ved en vedvarende stigning i cerebrospinalvæsketryk i fravær af intrakraniel massedannelse, venøs trombose og abnormiteter i sammensætningen af ​​cerebrospinalvæske. Da intrakraniel hypertension af en bestemt genese kan overvejes inden for rammerne af en bestemt patologi / sygdom, vil vi kun overveje idiopatisk (godartet) ICH.

I dag betyder det primære syndrom af idiopatisk intrakraniel hypertension (IVH) en tilstand, der ledsages af en stigning i ICP uden identificerede etiologiske faktorer (muligvis på baggrund af fedme). Forekomsten af ​​IVH er 0,7-2 tilfælde / 100.000 indbyggere.

Oftest forekommer denne type hypertension hos unge kvinder, der er overvægtige. Meget mindre almindelig hos børn og mænd. For idiopatisk CSF-hypertension er de mest karakteristiske: hovedpine og forbigående (forbigående) synsforstyrrelser i form af forringelse af billedets skarphed, tåge, dobbeltsyn, og hos 30-35% af patienterne er der et fald i synsstyrken.

Patogenese

Patogenesen af ​​øget ICP hos voksne kan være baseret på forskellige mekanismer - ødem / hævelse af hjernen, en stigning i massen af ​​indholdet i kraniet (tumor, hæmatom, abscess), obstruktion af udstrømningen af ​​cerebrospinalvæske, nedsat venøs udstrømning af cerebral blodfraktion. Inden for grænserne for en artikel er det ikke muligt at overveje patogenesen af ​​HF-hypertension i en bestemt patologi, derfor vil vi kun overveje patogenesen for udviklingen af ​​HF-hypertension i cytotoksisk cerebral ødem..

For at forstå udviklingen af ​​øget intrakranielt tryk (ICP) er en model af progressivt cerebralt ødem baseret på den teoretiske model af Monroe-Kelly, som er baseret på afhandlingen om det tætte forhold mellem den stive kranium hos en voksen og sådanne komponenter som hjerne, blod, cerebrospinalvæske. Grundlaget for en sådan forbindelse er den gensidige reaktion af en hvilken som helst af komponenterne med andre, manifesteret ved en reaktion på en stigning i en af ​​dem ved et tilsvarende (proportionalt) fald i volumenet på den anden, på grund af hvilket konstanten af ​​det intrakraniale tryk opretholdes..

Uanset årsag og type primær skade dannes en population af berørte celler i hjerneparenkymet, hvor cytotoksisk ødem udvikler sig på grund af nedsat transmembran elektrolyttransport. Ødematøse celler, på grund af det øgede volumen, udøver en komprimeringseffekt (tryk) på naboceller og bidrager derved til spredning af ødem til intakte celler (masseeffekt).

Efterhånden som det patologiske volumen af ​​celler med cytotoksisk ødem øges, udvikles kompression i kapillær-pial-lejesystemet, hvilket fører til nedsat mikrocirkulation og udvikling af hypoxæmi / iskæmi i hjerneområder, der ikke er direkte relateret til den primære masseeffekt, det vil sige dette fører til patologisk adskillelse af forskellige afdelinger af indholdet af kraniet. Som et resultat mister trykket skabt af pulsoscillationer i arterierne og cerebrospinalvæsken evnen til frit at sprede sig langs væv og rum i cerebrospinalvæsken inde i kraniet / rygmarvskanalen. Dette fører til en forskel i parenkymalt tryk mellem intakt og involveret i ødem hjernestrukturer, hvilket initierer dens dislokation i retning af relativt lavt tryk.

Som et resultat af denne proces udvikler diffust ødem i hele hjernen og dens gradvise forvridning (bevægelse i retning af foramen magnum (den eneste åbne udgang fra kraniet). Som en konsekvens af forskellige former for forskydning. lapper og kompression af de mesencephaliske strukturer i hjernestammen med hæmning af de primære centre for blodcirkulation / åndedræt og en skarp dysfunktion i hjernen, indtil afslutningen af ​​dens vitale aktivitet. Neurologisk symptomatologi manifesterer sig i stadierne af cerebrovaskulær ulykke. Figuren nedenfor viser et diagram over progressionen af ​​ICP og stadierne i mekanismen for cerebral forsvar.

Klassifikation

Tildel en akut form, der opstår på baggrund af en akut udviklende infektiøs sygdom / traumatisk hjerneskade og en kronisk form for intrakraniel hypertension, der udvikler sig med intracerebrale masser, slagtilfælde, kroniske sygdomme i det kardiovaskulære system / svær respirationssvigt osv..

Grundene

Intrakraniel hypertension hos voksne kan skyldes forskellige årsager,
hvis sort kan reduceres til grupper i overensstemmelse med mekanismen for udvikling af patologi:

  • Intrakraniale masser, der forårsager øget ICP (godartet / ondartet tumor, intrakranielt hæmatom, parasitisk cyste, byld);
  • Cytotoksisk cerebralt ødem på grund af hypoxisk beskadigelse af cellerne i hjernestrukturer (alvorlig åndedrætssvigt efter hjertestop), cerebral iskæmi i et tidligt stadium, vandforgiftning, lever- / nyreencefalopati, hyponatræmi, Reye's syndrom, syndrom med utilstrækkelig produktion af andidiuretisk hormon).
  • Vasogen cerebral ødem på grund af beskadigelse af blod-hjerne-barrieren (infektiøse sygdomme - meningitis / encephalitis, intrakranielt traume - blå mærker, hjernerystelse, fødselstrauma), hæmatomer, iskæmisk / hæmoragisk slagtilfælde.
  • Interstitielt ødem på grund af nedsat cerebrospinalvæskeudstrømning (okklusiv hydrocephalus).

Symptomer på øget intrakranielt tryk

Symptomer på intrakraniel hypertension hos voksne manifesteres hovedsageligt af hovedpine med varierende intensitet. Smertsyndrom er kendetegnet ved en udtalt intensitet om morgenen, øget smerte ved vipning af hovedet / hoste, nogle gange kan smerter ledsages af kvalme og mindre ofte opkastning.

Visuelle forstyrrelser er især karakteristiske for idiopatisk ICH, som manifesterer sig som forbigående mørkfarvning (tåge) foran øjnene og er til stede i 48-55% af tilfældene. Mange patienter klager over smerter bag øjenkuglerne / ømhed, når de flytter øjnene. Nogle gange kan synsforstyrrelser være forløberen for hovedpine. Tegn på intrakraniel hypertension kan også manifestere sig som klager over støj i hovedet, fotopsi, diplopi (dobbeltsyn) og progressivt synstab.

Akut, hurtigt stigende intrakraniel hypertension fører ofte til kortvarigt bevidsthedstab op til koma. Med kronisk ICH er der en progressiv forværring af den generelle tilstand i form af søvnforstyrrelser, irritabilitet, mental / fysisk træthed. Indirekte tegn på hypertension inkluderer øget meteosensitivitet (reaktion på vejrændringer), øget hjerterytme, øget svedtendens, appetitløshed og døsighed. Sværhedsgraden af ​​kliniske manifestationer bestemmes i vid udstrækning af arten / sværhedsgraden af ​​den underliggende sygdom samt stigningen i ICP.

Analyser og diagnostik

Til diagnosen intrakraniel hypertension ordineres følgende:

  • Lændepunktur (til måling af cerebrospinalvæsketryk).
  • Laboratorieanalyse af cerebrospinalvæske.
  • MR / CT.
  • Blodprøve for elektrolytter.
  • Generel blodanalyse.
  • Oftalmoskopi / perimetri.

Behandling

Behandling af intrakraniel hypertension bestemmes af dets ætiologi og er rettet mod at behandle sygdommen og eliminere de faktorer, der bidrager til dens udvikling. Det er almindeligt at skelne mellem grundlæggende ICH-terapi og akut pleje. Grundlæggende terapi inkluderer sedation og anæstesi, normalisering af udstrømningen af ​​venøst ​​blod fra kraniehulen, tilstrækkelig respiratorisk støtte og korrektion af hæmodynamik / hypertermi. Til disse formål ordineres lægemiddelterapi, herunder:

  • Dehydreringsterapi - loop / osmotisk diuretika (Spironolactone, Furosemid, Mannitol, Acetazolamid osv.). Udnævnelsen af ​​diuretika udføres i forbindelse med kaliumpræparater (kaliumchlorid, kaliumaspartat) for at forhindre udvikling af hypokalæmi.
  • Nootropic terapi (aminophenylsmørsyre, Piracetam, Nootropil).
  • Ventilation i moderat ventilation med tilstrækkelig iltning af blodet.
  • I tilfælde af arteriel hypertension - Labetalol, Enalapril, Nimotop; med arteriel hypotension - Dopamin.
  • Vasoaktive lægemidler - i tilfælde af vaskulære lidelser (Aminophyllin, Nifedipin, Corinfar, Vinpocetin).
  • Venotonics - til normalisering af venøs udstrømning (Diosmin, hestekastanjeekstrakt, Dihydroergocristin).
  • Med henblik på hypotermi af kroppen (Paracetamol, Ketorolac, metoder til fysisk afkøling ved at påføre is på området til de store kar, introduktion af afkølede krystalloide opløsninger osv.).

Med ICH forårsaget af infektiøse og inflammatoriske sygdomme i hjernen (meningitis, meningoencephalitis) ordineres etiotropisk behandling (antibiotika, antivirale lægemidler) med giftig hjerneskade - afgiftningsterapi i nærvær af neoplasmer i hjernen, glukokortikoider (Dexamethason). Patienterne får vist symptomatisk behandling - smertestillende midler (Analgin) til forstoppelse for at forhindre anstrengelse - Glycerol.