Arteriovenøs misdannelse

Trauma

Arteriovenøs misdannelse er en cerebral vaskulær misdannelse. Det er kendetegnet ved dannelsen i nogle dele af hjernen eller rygmarven af ​​et vaskulært virvar, der består af arterier og vener, der er direkte forbundet med hinanden, det vil sige uden deltagelse af kapillærnetværket.

Sygdommen forekommer med en hyppighed på 2 tilfælde pr. 100.000 indbyggere, den er mere modtagelig for mænd. Ofte manifesterer det sig klinisk i alderen 20 til 40, men nogle gange debuterer det efter 50.

Den største fare for arteriovenøs misdannelse er risikoen for intrakraniel blødning, som kan føre til døden eller føre til permanent invaliditet..

Årsager og risikofaktorer

Arteriovenøs misdannelse er en medfødt patologi, der ikke er arvelig. Hovedårsagen er negative faktorer, der påvirker processen med lægning og udvikling af det vaskulære netværk (i graviditetens første trimester):

  • intrauterine infektioner
  • nogle almindelige sygdomme (bronkialastma, kronisk glomerulonephritis, diabetes mellitus);
  • brugen af ​​lægemidler med en teratogen effekt
  • rygning, alkoholisme, stofmisbrug
  • eksponering for ioniserende stråling
  • forgiftning med salte af tungmetaller.

Arteriovenøse misdannelser kan være placeret hvor som helst i hjernen eller rygmarven. Da der ikke er noget kapillært netværk i sådanne vaskulære formationer, forekommer udledning af blod direkte fra arterierne i venerne. Dette fører til, at trykket i venerne øges, og deres lumen udvides. Arterier med denne patologi har et underudviklet muskellag og udtyndede vægge. Samlet set øger dette risikoen for brudt arteriovenøs misdannelse med livstruende blødning..

Med intrakraniel blødning forbundet med brud på arteriovenøs misdannelse dør hver tiende patient.

Direkte udledning af blod fra arterier i vener, der omgår kapillærer, medfører forstyrrelser i vejrtrækningen og metaboliske processer i hjernevævet i lokaliseringsområdet for patologisk vaskulær dannelse, hvilket forårsager kronisk lokal hypoxi.

Former af sygdommen

Arteriovenøse misdannelser klassificeres efter størrelse, placering, hæmodynamisk aktivitet.

  1. Overfladisk. Den patologiske proces finder sted i hjernebarken eller i laget af hvidt stof, der er placeret direkte under det.
  2. Dyb. Det vaskulære konglomerat er placeret i de subkortikale ganglier, i området for krøllerne, i bagagerummet og (eller) hjertekammerne.

Efter spolediameter:

  • sparsom (mindre end 1 cm);
  • lille (fra 1 til 2 cm);
  • medium (fra 2 til 4 cm);
  • stor (fra 4 til 6 cm);
  • kæmpe (over 6 cm).

Afhængig af egenskaberne ved hæmodynamik er arteriovenøse misdannelser aktive og inaktive..

Aktive vaskulære læsioner detekteres let ved angiografi. Til gengæld er de opdelt i fistulær og blandet.

Inaktive misdannelser inkluderer:

  • nogle typer hulrum;
  • kapillære misdannelser
  • venøs misdannelse.

Symptomer

Arteriovenøs misdannelse er ofte asymptomatisk og opdages tilfældigt under undersøgelse af en anden grund.

Med en betydelig størrelse af den patologiske vaskulære dannelse udøver den pres på hjernevævet, hvilket fører til udviklingen af ​​cerebrale symptomer:

  • sprængende hovedpine
  • kvalme, opkastning
  • generel svaghed, nedsat evne til at arbejde.

I nogle tilfælde kan der i det kliniske billede af arteriovenøs misdannelse forekomme fokale symptomer forbundet med nedsat blodforsyning til en bestemt del af hjernen..

Når misdannelsen er placeret i frontallappen, er patienten karakteriseret ved:

  • motorisk afasi;
  • nedsat intelligens
  • snabelrefleks;
  • usikker gang;
  • krampeanfald.

Med cerebellær lokalisering:

  • muskel hypotension;
  • vandret grov nystagmus;
  • ustabil gangart;
  • manglende koordinering af bevægelser.

Med tidsmæssig lokalisering:

  • krampeanfald
  • indsnævring af synsfelterne op til fuldstændigt tab;
  • sensorisk afasi.

Når det er lokaliseret i hjernens base:

  • lammelse;
  • synshandicap op til fuldstændig blindhed i det ene eller begge øjne
  • strabismus;
  • svært ved at flytte øjenkuglerne.

Arteriovenøs misdannelse i rygmarven manifesteres ved parese eller lammelse af ekstremiteterne, forringelse af alle typer følsomhed i ekstremiteterne.

Når en misdannelse brister, opstår blødning i væv i rygmarven eller hjernen, hvilket fører til deres død.

Risikoen for brudt arteriovenøs misdannelse er 2–5%. Hvis en gang en blødning allerede har fundet sted, øges risikoen for gentagelse 3-4 gange.

Tegn på bristet misdannelse og hjerneblødning:

  • pludselig skarp hovedpine med høj intensitet;
  • fotofobi, synshandicap;
  • krænkelser af talefunktionen;
  • kvalme, gentagen opkastning, der ikke bringer lindring
  • lammelse;
  • tab af bevidsthed;
  • krampeanfald.

Brud på en arteriovenøs misdannelse i rygmarven fører til pludselig lammelse af lemmerne.

Diagnostik

En neurologisk undersøgelse afslører symptomer, der er karakteristiske for rygmarv eller hjerneskade, hvorefter patienter henvises til angiografi og beregnet eller magnetisk resonansbilleddannelse.

Sygdommen forekommer med en hyppighed på 2 tilfælde pr. 100.000 indbyggere, den er mere modtagelig for mænd. Ofte manifesterer det sig klinisk i alderen 20 til 40, men nogle gange debuterer det efter 50.

Behandling

Den eneste metode, der gør det muligt at eliminere arteriovenøs misdannelse og derved forhindre udviklingen af ​​komplikationer er kirurgi.

Hvis misdannelsen er placeret uden for et funktionelt signifikant område, og dens volumen ikke overstiger 100 ml, fjernes den ved hjælp af den klassiske åbne metode. Efter kraniotomi ligerer kirurgen adduktoren og udtømningsbeholderne i den vaskulære kugle, isolerer og fjerner den derefter.

Når en arteriovenøs misdannelse er placeret i hjernens dybe strukturer eller funktionelt signifikante områder, kan det være svært at udføre dens transkraniale fjernelse. I disse tilfælde foretrækkes den radiokirurgiske metode. Dens største ulemper:

  • en lang periode, der kræves for at udslette misdannelsens kar;
  • lav effektivitet til fjernelse af vaskulære plexus, hvis diameter overstiger 3 cm;
  • behovet for at udføre gentagne strålesessioner.

En anden måde at fjerne arteriovenøs misdannelse på er røntgenendovaskulær embolisering af fodringsarterien. Denne metode kan kun bruges, hvis der er et blodkar tilgængeligt til kateterisering. Dens ulemper er behovet for trin-for-trin behandling og lav effektivitet. Statistikker viser, at røntgenendovaskulær embolisering kun muliggør fuldstændig embolisering af misdannelsesbeholderne i 30-50% af tilfældene..

I øjeblikket foretrækker de fleste neurokirurger den kombinerede fjernelse af arteriovenøse misdannelser. For eksempel, hvis deres størrelse er signifikant, anvendes røntgenendovaskulær embolisering først, og efter et fald i størrelsen på det vaskulære konglomerat udføres dets transkraniale fjernelse.

Mulige komplikationer og konsekvenser

De farligste komplikationer ved arteriovenøs hjerneformationer:

  • blødning i rygmarven eller hjernen;
  • udvikling af vedvarende neurologiske lidelser (herunder lammelse)
  • død.

Den eneste metode, der gør det muligt at eliminere arteriovenøs misdannelse og derved forhindre udviklingen af ​​komplikationer er kirurgi.

Vejrudsigt

Risikoen for brudt arteriovenøs misdannelse er 2–5%. Hvis en gang en blødning allerede har fundet sted, øges risikoen for gentagelse 3-4 gange.

Med intrakraniel blødning forbundet med brud på arteriovenøs misdannelse dør hver tiende patient.

Forebyggelse

Arteriovenøs misdannelse er en anomali af intrauterin vaskulær udvikling, derfor er der ingen forebyggende foranstaltninger til målrettet at forhindre dens udvikling.

YouTube-video relateret til artiklen:

Uddannelse: dimitteret fra Tashkent State Medical Institute, med speciale i almen medicin i 1991. Gentagne gange bestået genopfriskningskurser.

Arbejdserfaring: anæstesilæge-genoplivning af byens barsels-kompleks, genoplivning af hæmodialyseafdelingen.

Oplysningerne er generaliserede og leveres kun til informationsformål. Kontakt din læge ved det første tegn på sygdom. Selvmedicinering er sundhedsfarlig!

Mere end 500 millioner dollars om året bruges på allergi i USA alene. Tror du stadig, at der findes en måde at endelig slå allergier på??

Det antidepressive middel Clomipramin inducerer en orgasme hos 5% af patienterne.

I Storbritannien er der en lov, ifølge hvilken en kirurg kan nægte at udføre en operation på en patient, hvis han ryger eller er overvægtig. En person skal opgive dårlige vaner, og måske har han måske ikke brug for operation..

Menneskelige knogler er fire gange stærkere end beton.

Ifølge statistikker stiger mandagen mandagen med 25% og risikoen for hjerteanfald - med 33%. Vær forsigtig.

Det er mere sandsynligt, at det falder ned af et æsel end at falde af en hest. Bare prøv ikke at tilbagevise denne erklæring..

Hostemedicinen "Terpinkod" er en af ​​de mest solgte, slet ikke på grund af dens medicinske egenskaber.

Tandlæger har dukket op relativt for nylig. Tilbage i det 19. århundrede var det at trække dårlige tænder ud af en almindelig frisørs opgaver.

Amerikanske forskere gennemførte eksperimenter på mus og kom til den konklusion, at vandmelonsaft forhindrer udviklingen af ​​vaskulær aterosklerose. Den ene gruppe mus drak almindeligt vand, og den anden drak vandmelonsaft. Som et resultat var beholderne i den anden gruppe fri for cholesterolplaques..

Den menneskelige mave klarer sig godt med fremmedlegemer og uden medicinsk indgriben. Det er kendt, at mavesaft kan opløse selv mønter..

Ud over mennesker lider kun én levende skabning på planeten Jorden af ​​prostatitis - hunde. Disse er virkelig vores mest loyale venner.

Når vi nyser, holder vores krop op med at arbejde helt. Selv hjertet stopper.

Forventede levealder for kortere er kortere end for højrehåndede.

Den menneskelige hjerne vejer ca. 2% af den samlede kropsvægt, men den bruger ca. 20% af iltet, der kommer ind i blodet. Denne kendsgerning gør den menneskelige hjerne ekstremt modtagelig for skader forårsaget af iltmangel..

Den sjældneste sygdom er Kurus sygdom. Kun repræsentanter for pelsstammen i Ny Guinea er syge med det. Patienten dør af latter. Det menes, at årsagen til sygdommen er at spise den menneskelige hjerne..

Kvinder mellem 40 og 60 år oplever ofte specifikt ubehag forårsaget af overgangsalderen eller overgangsalderen. Artiklen gennemgår pr.

Årsager og klassificering af cerebrale vaskulære misdannelser

Vaskulær misdannelse i hjernen er en abnormitet i udviklingen af ​​hjernekollateraler, der dannes under fostrets intrauterine vækst. Patologien er kendetegnet ved den uordnede forbindelse af arterier, der danner en slags flok. Der er ingen kapillærer i dette område. Vener er direkte forbundet med arterier.

Sygdommen kan ikke kaldes almindelig. Det forekommer hos 2 personer for hver 100.000 indbyggere. Umiddelbart efter fødslen af ​​et barn manifesterer patologi sig ikke i noget. De første symptomer optræder i alderen 20-40 år. Nogle gange forekommer manifestationen af ​​sygdommen i en alder af over 50 år, men dette sker ikke ofte.

Ifølge ICD 10-revisionen af ​​AVM blev koden Q27.3, Q28.0, Q28.2 tildelt.

AVM eller arteriovenøs misdannelse i hjernen kræver behandling. Faktum er, at arterierne, der danner det vaskulære konglomerat, er dårligt udviklede. Bindevævet, der forer dem, har skrøbelige forbindelser, så truslen om deres brud er stor. Med alderen øges sandsynligheden for blod gennembrud i hjernevævet. Hvert år øges risikoen med 3% (gennemsnitlige data). Forudsat at der er sket en breakout før, er sandsynligheden for en breakout omkring 18%. Derfor kan tilstedeværelsen af ​​patologi ikke ignoreres..

Årsager til misdannelse

Arteriovenøs misdannelse af cerebrale kar er en konsekvens af unormal udvikling af cerebralt netværk under dets intrauterine dannelse. Der er adskillige risikofaktorer, der kan udløse denne patologiske proces. Blandt dem:

  • Modersygdomme. Dette inkluderer diabetes mellitus, kronisk nyrebetændelse, bronchial astma og mere..
  • En kvindes overholdelse af dårlige vaner. I denne henseende er faren repræsenteret ved at ryge, tage stoffer, drikke alkohol..
  • Behandling med lægemidler, der har teratogene virkninger.
  • Rus overført af en gravid kvinde.
  • Fosterskade.
  • Graviditet fortsætter på baggrund af øget radioaktiv baggrund.

Forskere udelukker ikke, at en arvelig disposition for sygdommens udvikling er vigtig. Der er tegn på, at misdannelse er en konsekvens af genetiske mutationer.

En yderligere risikofaktor er at være mand. Det er bevist, at arterielt konglomerat oftest diagnosticeres hos drenge..

Hvor er AVM placeret?

Det vaskulære bundt kan koncentreres i ethvert område af hjernen, andelen betyder ikke noget. Nogle gange er det placeret på overfladen, og nogle gange - i orgelets dybe strukturer. Venerne er direkte forbundet med det, så trykket i dem øges altid.

Blodet, der smides ind i det patologiske sted, medfører ofte en forringelse af ernæringen i vævene omkring AVM. Dette bliver årsagen til deres ilt sult, det berørte område lider af kronisk iskæmi.

Undertiden påvirker misdannelsen rygmarven. Hovedsymptomet er nedsat følsomhed i underkroppen..

Klassifikation

AVM med læsioner i hjerneskibe kan være af følgende typer:

  • Arteriovenøs. Bundtet er placeret mellem fodringsarterierne og dræningsårene.
  • Arteriel. Konglomeratet er udelukkende repræsenteret af arterier.
  • Venøs misdannelse med cerebrale kar. Denne patologi er kendetegnet ved ophobning af ændrede vener. Sådanne isolerede bundter er sjældne.

Afhængig af anomaliens størrelse kan det være:

  • Lille - op til 3 cm.
  • Medium - højst 6 cm.
  • Stor - mere end 6 cm.

Ofte diagnosticeres patienter med kræft AVM. Det forekommer i 75% af tilfældene. Mindre almindeligt finder læger fistulære og mikromalformationer..

Symptomer

Arteriovenøs misdannelse i hjernen kan manifestere sig på forskellige måder. Det vigtigste symptom, som de fleste patienter klager over, er hovedpine. De er forårsaget af forhøjet blodtryk og ilt sult i det berørte område. Afhængig af hastigheden af ​​blodgennemstrømningen, koncentrationsstedet for det patologiske bundt og dets størrelse har smerten en gennemsnitlig eller høj intensitet.

Der er flere muligheder for sygdomsforløbet:

  • Torpid. Personen har smerter og svimmelhed, han er syg. Hovedpinen er paroxysmal, varer ca. 3 timer og kan koncentreres i frontal eller temporal lap. Nogle gange har patienter krampeanfald på baggrund. Da disse symptomer kan ledsage forskellige sygdomme, er det vanskeligt uafhængigt at mistanke om en AVM. I den indledende fase af diagnosen har selv læger mistanke om en hjernesvulst.
  • Hæmoragisk. I dette tilfælde kommer højt blodtryk i forgrunden..

Symptomer på brudte blodkar vil afhænge af blødningens sværhedsgrad. Jo bredere det berørte område er, jo lysere er de. Mulig svækkelse af talefunktionen, hørehæmning, parese, koordinationsproblemer. Hovedtegnet, der karakteriserer et gennembrud, er en kraftig forringelse af velvære. Hovedpinen vokser, personen kan miste bevidstheden. Mangel på rettidig lægehjælp kan være dødelig.

Indtil et gennembrud i hjernevævet opstår, kan patienten komme med følgende klager:

  1. Paroxysmal hovedpine.
  2. Midlertidig blackout.
  3. Svaghed i lemmerne.
  4. Følelsesløshed i visse områder af kroppen.
  5. Nedsat koordinering.
  6. Problemer med syn, hørelse eller tale.

Efterhånden som patologien skrider frem, vil underskuddet på neurologiske funktioner øges. Patienten kan opleve epileptiske anfald, der ikke tidligere er observeret.

Galens ven AVM er en alvorlig type patologi. Bundt af skibe er placeret ved siden af ​​den store vene i hjernen. Hvis et barn ikke får operation i det første leveår, vil han med 90% sandsynlighed dø..

Diagnostik

Vaskulær misdannelse, koncentreret i højre eller venstre hjerneområde, kræver tidlig påvisning og behandling. En neurolog er engageret i diagnosen af ​​sygdommen. Procedurer, der kan være informative med hensyn til påvisning af vaskulær patologi:

  • EEG.
  • Echo-EG.
  • REG.

Hvis patienten indlægges på hospitalet med akutte cerebrale symptomer, udføres han hurtigt CT eller MR. Den anden type tomografisk undersøgelse betragtes som mere informativ. Ved hjælp af MR er det muligt at visualisere placeringen af ​​gennembruddet, bestemme dets skala og skelne den fra andre neoplasmer, for eksempel fra en cyste, angiom eller hæmatom.

Hvis bruddet ikke forekommer, og sygdommen fortsætter i henhold til den torpide type, vil den klassiske tomografi af hjernen ikke give fuld information. Det vil kun være muligt at detektere det vaskulære bundt ved hjælp af CT eller MR af karene. Fremgangsmåden udføres under anvendelse af et kontrastmiddel.

De opnåede data skal fortolkes af en neurokirurg. Det er han, der bestemmer den videre taktik af patientstyring..

Behandling

Behandling af cerebral misdannelse er kirurgisk. Hvis patologien ikke blev opdaget efter bruddet, er operationen planlagt. Læger og patienter har mulighed for fuldt ud at forberede sig på den kommende intervention.

Den mest almindelige praksis for at fjerne det vaskulære bundt er åben kraniotomi. Denne metode praktiseres, hvis den ikke overstiger et volumen på 100 ml og er placeret på hjernens overflade..

Når konglomeratet er i dybe strukturer, læger først ty til embolisering. Et specielt stof injiceres i karret, som blokerer blodgennemstrømningen og fører til vedhæftning af væggene i arterier og vener. Derefter er det kun at fjerne det døde væv..

Hvis ophobningen af ​​blodkar er koncentreret i hjernens dybe strukturer, og det er problematisk at komme til det, så læger ty til at bruge en gammakniv. Strålekirurgisk behandling indebærer lukket sikkerhedsbestråling.

Specialisten krænker ikke patientens kraniums integritet. Ulemperne ved radiokirurgisk terapi inkluderer det faktum, at det kun vil være effektivt, hvis konglomeratets størrelse ikke overstiger 3 cm. Desuden kan perioden med fuldstændig udslettelse af karene vare i flere år. Nogle gange kræves en gentagelsesprocedure.

Når det er muligt at slippe af med ophobningen af ​​blodkar gennem kateteriseringen af ​​fodringsarterierne, så læger ty til denne metode. Røntgenendovaskulær embolisering er en af ​​de mindre traumatiske behandlingsmetoder. Imidlertid kan fuldstændig genopretning opnås i ikke mere end 30% af tilfældene..

Mulige komplikationer

Hvis der ikke er nogen behandling, er sandsynligheden for brud på de ændrede kar store. Dette kan føre til alvorlige konsekvenser. Cirka 50% af patienterne er handicappede. Risikoen for død i det første gennembrud er ca. 10%

Udtynding af arteriernes vægge, som er under konstant tryk, truer dannelsen af ​​en aneurisme. Hvis patienten brister dette patologiske fremspring, stiger sandsynligheden for hans død til 50%.

Kronisk iltstøv i hjernevævet fører til konstant hovedpine, træthed, svaghed og nedsat kognitive evner. Mulig nedsat syn, hørelse eller koordination. Det hele afhænger af, hvor AVM er placeret. Jo længere hjerneceller lider af hypoxi, jo tidligere begynder de at dø af. I fremtiden truer det med organhjerteanfald.

Forebyggelse

Forebyggende foranstaltninger, der sigter mod at forhindre dannelsen af ​​AVM hos fosteret under dets intrauterine udvikling, er begrænset til generelle anbefalinger til gravide kvinder. I graviditetsperioden skal du stoppe med at ryge, alkoholholdige drikkevarer, stoffer. Eventuelle lægemidler kan kun tages som anvist af en læge. Kvinder i stilling bør ikke gennemgå røntgenbilleder, medmindre de er forbundet med alvorligt traume.

Når sygdommen diagnosticeres i voksenalderen, skal lægebehandlingen overholdes nøje. Du bør ikke nægte operationen, hvis det anbefales af neurokirurgen. Andre forebyggende foranstaltninger inkluderer:

  • Afslag fra tung fysisk aktivitet.
  • At føre en målt livsstil.
  • Følelsesmæssig kontrol, stressundgåelse.
  • Overholdelse af principperne for korrekt ernæring.
  • Blodtrykskontrol.
  • Afvisning af dårlige vaner.

Cerebral misdannelse er ikke en dødsdom. Denne sygdom har en gunstig prognose, men kun med rettidig påvisning og korrekt behandling..

Arteriovenøse misdannelser i hjerneskibe: behandling, operationer og konsekvenser

Arteriovenøs misdannelse (AVM) i hjernen er en lokal defekt i arkitektonikken i intrakranielle kar, hvor der dannes en uordnet forbindelse mellem arterier og vener med dannelsen af ​​en krumme kar. Patologi opstår på grund af en fejl i morfogenese og er derfor hovedsagelig medfødt. Kan være enkelt eller almindeligt.

I en cerebral AVM udføres blodgennemstrømningen unormalt: blod fra det arterielle bassin direkte, der omgår kapillærnetværket, overføres til venelinien. I misdannelseszonen er der intet normalt mellemliggende kapillærnetværk, og forbindelsesnoden er repræsenteret af fistler eller shunter i mængden på 1 eller flere enheder. Væggene i arterierne er degenereret og mangler det rette muskellag. Vener er normalt udvidet og udtyndet på grund af nedsat autoregulering af cerebral blodgennemstrømning.

AVM'er i hjernen, som aneurismer, er farlige ved pludselig intracerebral blødning, der opstår som et resultat af brud på væggen i et patologisk kar. En brudt misdannelse er fyldt med cerebral iskæmi, ødem, hæmatom, progression af neurologisk underskud, hvilket ikke altid ender godt for patienten..

Statistik over sygdom og konsekvenser af patologi

Arteriovenøs misdannelse i strukturen af ​​alle patologier med pladsbesættende læsioner i hjernevævet er i gennemsnit 2,7%. I de generelle statistikker over akutte ikke-traumatiske blødninger i det subaraknoidale rum forekommer 8,5% -9% af tilfældene af blødninger på grund af misdannelser. Hjerneslag - 1%.

Forekomsten af ​​sygdommen forekommer med følgende gennemsnitlige hyppighed pr. År: 4 tilfælde pr. 100 tusind befolkning. Nogle udenlandske forfattere angiver en anden figur - 15-18 tilfælde. På trods af den medfødte karakter af udvikling manifesteres den kun klinisk hos 20% -30% af børnene. Desuden falder aldersspidsen for påvisning af GM AVM hos børn i barndommen (~ 13,5%) og alderen 8-9 år (den samme%). Det menes, at et barn med en sådan diagnosticeret vaskulær lidelse har en meget højere risiko for brud..

Ifølge statistikker manifesterer misdannelser sig mest i alderen 30-40, derfor diagnosticeres de oftere hos mennesker i denne særlige aldersgruppe. Sygdommen forekommer normalt latent i ti år, hvilket forklarer denne tendens til at definere den langt fra barndommen. Ingen kønsmønstre blev fundet i udviklingen af ​​cerebrale AVM'er hos mandlige og kvindelige patienter.

I nærvær af GM-misdannelse er sandsynligheden for brud fra 2% til 5% om året, med hvert efterfølgende år øges risikoen. Hvis der allerede har fundet en blødning, øges risikoen for gentagelse betydeligt, op til 18%.

Dødsfald på grund af intrakraniel blødning, som ofte er den første manifestation af sygdommen (55% -75% af tilfældene), forekommer hos 10% -25% af patienterne. Dødelighed på grund af brud har ifølge undersøgelser en større procentdel hos børn (23% -25%) end hos voksne (10% -15%). Handicap fra konsekvenserne af sygdommen observeres hos 30% -50% af patienterne. Cirka 10% -20% af patienterne vender tilbage til en fuld eller tæt på normal livskvalitet. Årsagen til denne formidable tendens er sen diagnose, utilsigtet modtagelse af kvalificeret lægehjælp..

I hvilken del af hovedet er AVM'erne i hjernen placeret??

Et fælles sted for en arteriovenøs anomali er det supratentorielle rum (øvre hjerne), der løber over lillehjerteteltet. For at gøre det tydeligere, lad os forklare det mere simpelt: en vaskulær defekt findes i cerebrale halvkugler i omkring 85% af tilfældene. Vaskulære læsioner i parietale, frontale, occipitale, temporale lober i hjernehalvkuglerne dominerer..

Generelt kan AVM'er være placeret i en hvilken som helst hjernepol, både i de overfladiske dele og i de dybe lag (thalamus osv.). Det er muligt pålideligt at bestemme den nøjagtige lokalisering af fokus kun efter at have gennemgået en instrumentel undersøgelse med evnen til at visualisere blødt væv. De grundlæggende principper for diagnostik inkluderer MR og angiografi. Disse metoder gør det muligt at kvalitativt vurdere rækkefølgen af ​​forgreningen af ​​arterierne og konstruktionen af ​​vener, deres forbindelse til hinanden, AVM-kernens kaliber, afferenter af arterierne, dræne vener..

Årsager til udviklingen af ​​arteriovenøs defekt og symptomer

Sygdommen er medfødt, derfor opstår en unormal lægning af blodkar i visse områder af hjernen i den prænatale periode. De pålidelige grunde til udviklingen af ​​patologi er endnu ikke fastslået. Men ifølge eksperter kan negative faktorer under graviditeten sandsynligvis bidrage til den unormale struktur af GM-vaskulære system i fosteret:

  • moderens krop modtager høje doser af stråling
  • intrauterine infektioner transmitteret i den prænatale periode fra mor til barn;
  • kronisk eller akut forgiftning
  • rygning og drikke alkoholholdige drikkevarer;
  • narkotiske stoffer, herunder fra et antal lægemidler;
  • lægemidler med teratogene virkninger
  • en historie med kroniske sygdomme hos en gravid kvinde (glomerulær nefritis, diabetes, bronkialastma osv.).

Eksperter mener også, at en genetisk faktor kan spille en rolle i dannelsen af ​​defekten. Indtil for nylig blev arvelighed ikke taget alvorligt som en årsag til patologi. I dag modtages flere og flere rapporter om involveringen af ​​denne faktor. Så i en række tilfælde bestemmes vaskulære defekter af en lignende type i patientens blodfamilie. Formentlig er de forårsaget af en arvelig genmutation, der påvirker kromosom 5q, locus CMC1 og RASA1.

Som tidligere nævnt er sygdommen kendetegnet ved et langvarigt "stille" forløb, som kan vare i årtier. Diagnosen læres enten tilfældigt på tidspunktet for en diagnostisk undersøgelse af hjernens strukturer eller efter, at misdannelsen er brudt. I nogle få tilfælde kan sygdommen føles, før skibet brister. Derefter manifesteres klinikken for patologi ofte af sådanne symptomer som:

  • tinnitus (ringende, brummen, hvæsende osv.)
  • hyppige hovedpine
  • krampeanfald, der svarer til epileptiske anfald;
  • neurologiske symptomer (paræstesi, følelsesløshed, prikkende fornemmelser, sløvhed og apati osv.).

Det kliniske billede af AVM-brud svarer til alle typer intrakraniel blødning:

  • det skarpe udseende af svær hovedpine, der hurtigt skrider frem;
  • svimmelhed, forvirring
  • besvimelse, op til udviklingen af ​​koma;
  • kvalme, opkastning
  • tab af følsomhed i halvdelen af ​​kroppen;
  • nedsat syn, hørelse
  • udtryksfuld afasi, dysartri (udtale lidelser);
  • hurtigt voksende neurologisk underskud.

Hos børn manifesteres sygdommen ofte af mental retardation, forsinkede talefunktioner, krampeanfald, symptomer på hjertesvigt og kognitiv svækkelse.

Typer af cerebrale misdannelser i venøs-arteriel seng

Patologiske formationer skelnes normalt ved topografiske og anatomiske egenskaber, hæmodynamisk aktivitet og størrelse. Den første parameter karakteriserer placeringen af ​​misdannelsen i hjernen, deraf deres navne:

  • overfladiske AVM'er - koncentreret i hjernebarken (på hjernens overflade) og tilstødende hvide substansstrukturer;
  • dyb AVM - lokaliseret i dybden af ​​cerebral gyri, basale ganglier, inde i ventriklerne, i strukturer af GM-stammen.

Ifølge hæmodynamisk aktivitet skelnes der mellem misdannelser:

  • aktiv - de inkluderer en blandet type AVM GM (den mest almindelige type, hvor der opdages delvis ødelæggelse af kapillærer) og fistulær type (arterien går direkte ind i venen, kapillærnetværket er fuldstændig ødelagt);
  • inaktiv - kapillær (telangiectasias), venøs, arteriovenøs kavernøs.

Læsionen vurderes også efter størrelse, kun diameteren af ​​misdannelseskuglen tages i betragtning. Ved diagnosticering af dimensioner anvendes følgende AVM-navne:

  • mikromalformation - mindre end 10 mm;
  • lille - fra 10 mm til 20 mm;
  • medium - 20-40 mm
  • stor - 40-60 mm
  • kæmpe - mere end 6 cm i diameter.

For at forhindre alvorlig blødning og tilknyttede irreversible komplikationer er det ekstremt vigtigt at identificere og eliminere fokus i den nærmeste fremtid inden brud. Hvorfor? Forklaringen er meget mere overbevisende - med brud dør en for stor procentdel af mennesker (op til 75% af patienterne) af omfattende blødninger, der ikke kan sammenlignes med livet..

Det er nødvendigt at forstå, at AVM-skibe er for modtagelige for breakouts, da de er alvorligt udtømte på grund af unormal struktur og nedsat blodgennemstrømning. Samtidig klemmer store misdannede formationer og beskadiger det omgivende hjernevæv, hvilket udgør en yderligere trussel mod konsistensen af ​​centralnervesystemets funktioner. Derfor, hvis diagnosen bekræftes klinisk, bør du under ingen omstændigheder udsætte behandlingen..

Metoder til behandling af cerebrale vaskulære misdannelser

Terapi består i fuldstændig resektion eller fuldstændig udslettelse af vaskulær defekt ved kirurgi. Der er 3 typer højteknologiske operationer, der bruges til disse formål: endovaskulær behandling, stereotaktisk strålekirurgi, mikrokirurgisk intervention.

  1. Endovaskulær kirurgi. Metoden er velegnet til behandling af dybe og store formationer. Interventionen udføres under røntgenkontrol, anæstesi er forsynet med generel anæstesi. Denne minimalt invasive taktik er ofte den indledende fase af behandlingen inden den forestående åbne operation..
  • Et tyndt kateterrør føres til den patologiske del af hjernen gennem lårarterien gennem karene.
  • Et specielt klæbende biomateriale svarende til polyurethanskum føres ind i misdannelsesområdet gennem den indsatte ledetråd.
  • En neurokirurg med en skumsammensætning lukker de berørte områder, det vil sige tromber unormalt udviklede kar, mens de opretholder sunde.
  • Embolisering giver dig mulighed for at "slukke" for den patologiske plexus fra den generelle hjernecirkulation.
  • Efter operationen er patienten normalt under indlæggelsestilsyn i 1-5 dage.
  1. Stereotaktisk strålekirurgi. Terapeutisk taktik, selvom den er relateret til angioneurokirurgi, er ikke traumatisk. Dette betyder, at der overhovedet ikke vil være snit eller indsættelse af intravaskulære prober. Velegnet til behandling af små vaskulære defekter (op til 3,5 cm) eller når læsionen er placeret i en ubrugelig del af hjernen.
  • Stråkirurgi involverer ødelæggelse af angiomer med systemer som cyberkniv eller gammakniv.
  • Enhederne fungerer på princippet om målrettet eksponering for anomali ved radioaktiv bestråling.
  • Strålerne udsendes fra forskellige sider og konvergerer på et tidspunkt kun i det defekte område, sunde strukturer påvirkes ikke. Som et resultat vokser AVM-fartøjerne sammen, og fokuset undertrykkes.
  • Procedurerne på Cyber- eller Gamma-kniven er absolut smertefri, under behandlingen er patienten ved bevidsthed. Enheder, på sofaen, hvor du bare skal ligge ubevægelig (fra 30 minutter til 1,5 time), ligner traditionelle tomografier.
  • Ved behandling med Gamma Knife sættes en speciel hjelm på hovedet og fastgøres stift. For at patienten, der bærer hjelmen, ikke føler noget ubehag, foretages en overfladisk lokalbedøvelse af visse dele af hovedet. CyberKnife-operation kræver ikke anæstesi og anbringelse af hovedet i en stiv struktur.
  • Der er ikke behov for indlæggelse. Men det kan være nødvendigt at gennemgå mere end en session med strålekirurgi for endelig at eliminere de resterende virkninger af GM AVM. Nogle gange varer udslettelsesprocessen i 2-4 år.
  1. Direkte mikrokirurgisk fjernelse. Mikrokirurgi med denne diagnose er den eneste metode, der giver de største chancer for en radikal kur af patologien, hvilket minimerer risikoen for tilbagefald. Er den "guldstandard" i behandlingen af ​​denne sygdom med overfladisk lokalisering og kompakte former for knuden.
  • En mikrokirurgisk operation er ikke komplet uden en typisk kraniotomi; en økonomisk åbning af kraniet er påkrævet for at udføre basale kirurgiske procedurer på hjernen.
  • Interventionen finder sted under generel endotrakeal anæstesi under opsyn af et kraftigt intraoperativt mikroskop og ultralydsudstyr.
  • For at forhindre blodudledning gennem det tilførende arterielle kar og vene anvendes metoden til bipolar koagulation, dvs. kauterisering udføres.
  • Endvidere udføres en enkelt blok gennem trepanationsvinduet en et-trins excision af hele kroppen af ​​misdannelsen med minimalt blodtab.
  • I slutningen af ​​operationssessionen lukkes åbningen i kraniet med en knogleklap, en sutur påføres huden.
  • Udledning er mulig ca. 14 dage efter operationen. Dernæst skal du fortsætte postoperativ bedring i et specialiseret rehabiliteringscenter. Rehabiliteringens varighed indstilles individuelt.

En video af den åbne operation kan ses på linket: https://www.youtube.com/watch?v=WA2FTX1NK1Y

I visse situationer er det umuligt at straks starte direkte mikrokirurgi på grund af de høje intraoperative risici, især med store AVM'er. Eller en anden mulighed: angioma efter stereotaksi eller kateteremboli er kun delvist kompenseret, hvilket er ekstremt dårligt. Derfor er det undertiden tilrådeligt at gå til trin-for-trin behandling ved hjælp af en sekventiel kombination af flere angioneurokirurgiske metoder..

Hvor er det bedste sted at operere og omkostningerne ved operationen

En velplanlagt algoritme for terapeutiske handlinger hjælper med at fjerne det vaskulære konglomerat fuldstændigt uden at skade vitale væv. Tilstrækkelighed af terapi under hensyntagen til princippet om individualitet vil spare fra udviklingen af ​​neurologiske abnormiteter, mulig tidligt tilbagefald med alle de deraf følgende konsekvenser.

For at operere på det højere organ i centralnervesystemet, som er ansvarlig for mange funktioner i kroppen (motoriske evner, hukommelse, tænkning, tale, lugt, syn, hørelse osv.), Bør man stole på neurokirurger i verdensklasse. Derudover bør et medicinsk anlæg være udstyret med en bred base af avanceret avanceret intraoperativt udstyr..

I fremmede lande med højt udviklet neurokirurgi er tjenester dyre, men der bringer som sagt patienter tilbage til livet. Blandt de populære områder, der er lige så avancerede inden for hjernekirurgi, er Tjekkiet, Israel og Tyskland. I tjekkiske klinikker er priserne på lægebehandling for arteriovenøse misdannelser de laveste. Lavpris, perfekt kvalifikation af tjekkiske neurokirurger har gjort Tjekkiet til den mest populære destination. Denne tilstand søges ikke kun af patienter fra Rusland og Ukraine, men også af patienter fra Tyskland, Israel og andre lande. Og kort om priser.

3 metoder til kirurgisk behandling af cerebral arteriovenøs misdannelse


Hvis patienten i sjældne tilfælde har en medfødt unormal forbindelse mellem hjerneskibene, kaldet misdannelse, er der mulighed for konservativ behandling. Kirurgiske metoder, der sigter mod at fjerne den arteriovenøse misdannelse i hjernen, bruges oftere.


Der er tre moderne moderne metoder til behandling af unormale dannelser af vener og arterier i hjernen: kirurgisk fjernelse, embolisering (blokering) af blodkar og strålebehandling. Valget af operationstype afhænger af tilstanden af ​​den unormale plexus choroid.

Kirurgisk fjernelse af cerebral vaskulær misdannelse - operationstrin

Åben kirurgi for at fjerne misdannelser i venerne og arterierne i hjernen er en alvorlig neurokirurgisk intervention.

Det udføres i nærværelse af følgende indikationer:

  • overfladisk placering af vaskulær patologi;
  • hvis misdannelsen er lille.

For at udføre kirurgi på arteriovenøse misdannelser er kraniotomi nødvendig. Blødninger er ofte forbundet med misdannelser. Derefter, samtidig med den vaskulære unormale plexus, fjerner kirurgen også det intrakraniale hæmatom.

Denne type operation kræver det højeste niveau af generel anæstesi..

Til operationen har du brug for:

  • mikrokirurgisk udstyr;
  • specielt intraoperativt mikroskop;
  • intraoperativ ultralydsmaskine.

Operationsstadierne inkluderer:

  1. Udskæring af væv i det område af hjernen, hvor misdannelsen er placeret.
  2. Afbrydelse fra blodgennemstrømningen ved hjælp af specielle klemmer fra hovedkilden til nerveimpulser fra uddannelse.
  3. Fuldstændig fjernelse af vaskulære anomalier.
  4. Koagulation af nerveender.


I løbet af en åben operation er det muligt at skære vaskulær misdannelse ud, hvilket påvirker det omgivende væv til et minimum. Unormale vaskulære plexus fjernes sammen med store hæmatomer. Undertiden kan intrakraniale hæmatomer være en trussel mod patientens liv, så udføres en nødoperation for at fjerne dem.

Hvis der registreres vaskulær patologi i dybt placerede områder af hjernen eller i områder, der er ansvarlige for mange af kroppens funktioner, bruges en neuronavigationsenhed til at lokalisere den nøjagtigt. Dette udstyr giver dig mulighed for at afklare lokaliseringen af ​​vaskulær dannelse med en nøjagtighed på 1-2 millimeter.

Brug af neuronavigation, når man opererer på funktionelt signifikante områder af hjernen tillader:

  • ved hjælp af en stereotaksisk markør til at identificere den nøjagtige placering af anomalien;
  • at koordinere kirurgens handlinger og lede det kirurgiske instrument langs den ideelle bane for adgang til misdannelsen;
  • udføre præcis fjernelse af kar, der er udsat for uregelmæssigheder.

En af disse operationer vises tydeligt i videoen:

Behandling af misdannelse ved embolisering af hjernekar

Indikationer for intravaskulær embolisering af hjerneskibe er:

  • dyb lokalisering af unormale vaskulære plexus
  • stor uddannelsesstørrelse
  • på operationstidspunktet skal misdannelsen være i kompenseret tilstand.

Ifølge denne metode udføres behandlingen af ​​misdannelse under generel anæstesi og er sammenlignet med åben kirurgi minimalt invasiv..

  • En lille punktering foretages i lårarterien, og et fleksibelt tyndt kateter indsættes i karene.
  • Det føres frem af kirurgen til karene, der leverer blod til hjernen, og når gradvist den unormale junctional plexus.
  • En del af et flydende emboliserende stof tilføres gennem kateteret, som blokerer beholderens lumen og således "klæber" det.
  • Blodgennemstrømning gennem det blokerede kar stopper.

Strålekirurgi til behandling af cerebrovaskulær misdannelse - når der anvendes strålebehandling?

Strålkirurgisk behandling er baseret på brugen af ​​strålebehandling.

Bestråling af cerebrale vaskulære misdannelser anvendes i tilfælde, hvor:

  • den unormale plexus er lille - op til 3 centimeter i diameter;
  • det er lokaliseret i de dybe zoner i hjernen.

Denne metode bruges også til behandling af arteriovenøse misdannelser af enhver størrelse, når embolisering eller fuldstændig fjernelse af vaskulære plexus ikke kan udføres..

Den radiokirurgiske metode anvendes både til nyligt identificerede patologier og til behandling af resterende effekter efter en åben eller minimalt invasiv operation..

Den radiokirurgiske procedure udføres på en dag. Resultatet af strålingseksponering for blodkar forekommer ikke øjeblikkeligt, men gradvist. Karrene, der modtog en dosis stråling, udslettes gradvist, og blodgennemstrømningen stopper gennem dem..

Dette kan forekomme i intervallet et til tre år. Al denne tid forbliver risikoen for blødning i hjernen.

Det er muligt at anvende bestråling af misdannelsesbeholdere i dele og strække processen i flere år.

Funktioner ved opsving efter kirurgisk behandling af cerebral vaskulær misdannelse, prognose

Hver metode til kirurgisk behandling af cerebrale vaskulære misdannelser har sine egne egenskaber til genopretning efter operationen og mulige komplikationer efter den.

Den udførte kraniotomi med total fjernelse af en vaskulær anomali kan have komplikationer i form af:

  • tiltrædelse af forskellige infektioner
  • neurologiske lidelser af midlertidig eller permanent karakter;
  • postoperativ blødning
  • hævelse af hjernen;
  • reaktioner på stoffer
  • kramper.

For at undgå negative postoperative konsekvenser er det vigtigt i rehabiliteringsperioden at følge nøjagtigt alle medicinske anbefalinger.!

Efter operationen får patienten understøttende terapeutisk behandling på hospitalet i lang tid. Fuld rehabilitering tager cirka to måneder.

I løbet af denne tid bør patienten ikke køre bil, løfte vægte, deltage i tungt fysisk arbejde, drikke alkohol.

Da der under en sådan operation er et så vigtigt menneskeorgan som hjernen påvirket, er følgende komplikationer mulige:

  • beskadigelse af hjernevæv
  • iskæmi;
  • brud på blodkar.

Ikke desto mindre kan man med al den sofistikerede teknik ikke være helt sikker på hundrede procent blokering af lumen fra patologisk buede kar..

Denne operation udføres ofte efter radiokirurgisk behandling eller i tillæg til åben kirurgi..

Efter radiokirurgisk behandling er patienten på klinikken under opsyn af en læge den første dag.

Denne type behandling er fri for komplikationer såsom iskæmi, beskadigelse af hjernevæv eller blodkar..

Total udslettelse med radiokirurgisk behandling kan opnås i 95 procent af tilfældene.

Misdannelse af hjernekarene: hvad det er, typer og tegn, behandling og konsekvenser

Og kredsløbssystemets nomineringer er især almindelige i specialkirurger. Dette er grundlaget for hele denne specialitet. Langt størstedelen af ​​lidelser er af medfødt oprindelse. Erhvervede sorter findes mindre hyppigt. Alle har brug for terapi uden undtagelse..

Misdannelse er en form for en defekt i udviklingen af ​​blodkar, hvor der er en unormal forbindelse mellem arterier og vener i den generelle struktur, det er også muligt at inkludere i sammensætningen af ​​dannelsen og et fragment af lymfesystemet.

Normalt er der mellem disse typer skibe konventionelt set broer (kapillærer). I tilfælde af den nævnte patologiske proces dannes der imidlertid komplette forbindelser, som fører til blanding af blod. I sidste ende - til vævsiskæmi og irreversible ændringer i nervestrukturer.

Misdannelser kan teoretisk lokaliseres hvor som helst. Dette er ikke en ren cerebral patologi. Placering i hjernen tegner sig ikke for mere end 10-15% af tilfældene.

Symptomerne er uspecifikke, så diagnose er ikke en let opgave. Opdagelse er normalt et spørgsmål om tilfældigheder, eller der kræves en målrettet søgning. Kirurgisk terapi. Den endelige prognose afhænger af kvaliteten og tidspunktet for dens implementering..

Udviklingsmekanisme

Ifølge forskning bekræftet ved praksis er misdannelse af hjerneskibene en rent medfødt patologi. Erhvervede former findes ikke.

Øjeblikket for anomaliens udvikling kan være anderledes: dette er enten de indledende faser af ontogenese, når embryoet lige er begyndt at eksistere, eller intervallet mellem første og andet trimester. Grænseperiode.

Ellers får patologien mere truende træk og er mindre lydhør over for behandling hos et barn efter fødslen..

Normalt kommunikerer arterier og vener ikke direkte, men gennem et netværk af kapillærer. Blod cirkulerer isoleret og bevæger sig indirekte gennem systemet.

Under dannelsen af ​​en misdannelse findes en direkte forbindelse af skibe af to grundlæggende forskellige typer.

Der er flere varianter af denne defekt. Men under alle omstændigheder forbliver strukturen den samme. Arterien og venen eller endda flere af dem udgør den centrale zone, hvor alt blodet dumpes.

Her blandes det og fortsætter derefter med at bevæge sig gennem forskellige skibe. Dette er imidlertid et ringere væskebindevæv, da det ikke fjerner kuldioxid og ikke tilfører ilt til systemet..

Overtrædelsens omfang kan variere. Store misdannelser er af åbenlyse grunde meget mere alvorlige og giver tidlige fatale eller invaliderende komplikationer.

En konstant krænkelse af hæmodynamik (blodgennemstrømning) fører til et kritisk fald i kvaliteten af ​​trofisme (ernæring) i alle systemer. Især hjernen selv lider.

Cerebrale strukturer er meget følsomme over for ændringer i ernæringsmæssige niveauer. Derfor begynder relativt tidlige irreversible ændringer i nervefibre. I sidste ende udvikler vedvarende neurologiske underskud..

En dødelig komplikation som brud på misdannelsen og massiv blødning er mulig..

Selvom liv reddes, vil resultatet være identisk med resultatet af et blødende slagtilfælde..

Mekanismen er kompleks, men den er næsten altid den samme. Hvilket gør det muligt at skelne mellem formationstyperne og vælge den rigtige terapitaktik.

Sygdommen har et andet, officielt navn. Arteriovenøs angiodysplasi. Denne betegnelse bruges i litteraturen som et synonym.

Klassifikation

Typifikation er vanskelig at forstå, hvis du ikke kender kredsløbssystemets anatomi og fysiologi. Den vigtigste måde at opdele processens former på er lokaliseringen og strukturen af ​​det såkaldte centrale fokus, som blev nævnt ovenfor..

Det er værd at huske - vi taler om et betinget eller virkelig eksisterende område af konvergens af blod fra forskellige typer skibe og den yderligere fordeling af flydende væv gennem systemet.

Følgelig kaldes tre hovedtyper af misdannelse:

Arteriovenøse fistler

Klassisk form. Det findes ikke kun i hjernen. Findes i lemmer og andre strukturer.

Arteriovenøs misdannelse (AVM) er relativt enkel med hensyn til kirurgisk korrektion. Med små størrelser detekteres det først sidst, da symptomerne er knappe eller helt fraværende.

Arteriovenøs fistel

Som regel er flere skibe involveret i dets dannelse end i tilfælde af den første sort..

Sammenligning af typerne yderligere er denne form karakteriseret ved involvering af arterioler. De adskiller sig fra strukturer, der ligner deres navn til en mindre diameter.

Misdannelse er defineret af en indviklet struktur, der kræver omhyggelig billeddannelse, inden behandlingen påbegyndes for tydeligt at planlægge handlinger under operationen.

Arteriovenulære fistler

De er kendetegnet ved en relativt enkel struktur. Opdelt i to undertyper afhængigt af morfologiske og anatomiske egenskaber.

Denne klassificering findes i flere former. Inkluderet udvidede, men essensen forbliver den samme.

Der er en lignende måde at opdele den patologiske proces på. Dette er den såkaldte Hamburg-typning.

  • Arteriel.
  • Kapillær.
  • Venøs.
  • Blandet.
  • Lymfatiske.

Der er andre metoder, der foreslås af specialiserede samfund af specialister. For eksempel baseret på hastigheden af ​​blodgennemstrømning i unormale væv (hurtig og langsom).

Den makroskopiske struktur af arteriovenøs misdannelse (AVM) betragtes som en informativ metode. Stam- og flertalsvarianter. I det første tilfælde er der et klart enkelt centrum for vaskulær konvergens. I det andet er der ikke sådan noget, men mange små grene bemærkes..

Hvilket af ovenstående kriterier er det vigtigste? Når læger beskriver en overtrædelse, bruger de normalt flere på én gang for mere nøjagtigt at bestemme den patologiske proces og give mere information om tilstanden.

Symptomer og tegn

Det kliniske billede afhænger af scenen i den patologiske proces. Der er en separat Schobinger-klassificering baseret på manifestationerne af lidelsen.

Men i hjernens tilfælde er det ikke helt anvendeligt på grund af de mange lokale tegn, der ikke kan detekteres med et sådant arrangement af dannelsen.

Normalt taler de om følgende symptomer:

  • Hovedpine. Fra minimal og moderat til uudholdelig. Ubehag udvikler sig hurtigt, fortsætter med paroxysme. Årsagen er tilsyneladende vasospasme. Kan ledsage patienten i lange timer og minde om sig selv langsomt med pulsation, lumbago, følelse af at klemme eller sprænge.
  • Svimmelhed. Manglende evne til at navigere normalt i rummet. Dette er resultatet af nedsat ernæring af hjernestrukturer. I de indledende faser er manifestationen fraværende eller repræsenteret af mindre ubehag, som ingen lægger mærke til.

Derefter bliver manifestationsintensiteten på ubestemt tid høj. Langvarige angreb er meget mulige, når patienten ikke engang kan komme ud af sengen på grund af nedsat opfattelse af det omgivende rum. I alle tilfælde taler vi om et alarmerende symptom..

  • Vaskulær misdannelse ledsages af nedsat syn, hørelse, lugt, taktile fornemmelser ved berøring af genstande. Disse er fokus manifestationer. De svarer til det område, der mangler næringsstoffer og ilt..

Sensoriske lidelser er især almindelige hos unge patienter og børn. Den første til at lide er evnen til at se og høre. Andre i mindre grad med lokalisering af misdannelser i parietal, frontale lapper.

  • Problemer med tale. Op til kritisk, som afasi.
  • Nedsat hukommelse, tænkning. Den intellektuelle, kognitive sfære påvirkes gradvist. Ikke på et øjeblik. Derfor er det ikke muligt at opdage patologiske ændringer med det samme..

Vi taler om en gradvis svækkelse af evnen til mental aktivitet. Progressionen af ​​den patologiske proces fører til tidlig demens. Gendannelse er mulig, men årsagen til lidelsen skal behandles.

  • Adfærdsmæssige problemer. Som regel opstår de som et resultat af skade på hjernens frontlobe. Bundlinjen er øget irritabilitet, aggressivitet, problemer med interaktion med andre i de tidlige stadier. Og utilstrækkelige følelsesmæssige reaktioner i de senere stadier.

I sådanne situationer er det vigtigt at skelne den patologiske proces fra andre lignende, herunder psykiske lidelser. Kapillær misdannelse producerer sjældent så alvorlige neurologiske symptomer.

  • Træthed, svaghed, døsighed, manglende ydeevne. Asteniske fænomener er resultatet af dårlig ernæring i hjernen. På denne måde søger kroppen at overføre cerebrale strukturer til en ventetilstand for at dække behovet for energi på grund af hvad der er tilgængeligt og ikke overstige den betingede grænse.
Opmærksomhed:

Venøs misdannelse og arteriel type forårsager neurologisk underskud meget oftere, det er meget mere alvorligt sammenlignet med andre sorter.

  • Lammelse, parese, muskelsvaghed. Fysiske manifestationer. Relativt sjælden.

Processens symptomer er under alle omstændigheder ikke-specifikke. Fordi lignende øjeblikke findes i encefalopati, vaskulær demens, slagtilfælde, psykiske lidelser.

Det er umuligt at navigere i staten efter et klinisk billede. Afklaring kræves gennem objektiv diagnose.

Grundene

Udviklingsfaktorer er altid forbundet med processerne for intrauterin dannelse. Ontogenese forstyrres på en eller anden måde.

Oftest taler vi om spontane tilfældige lidelser som følge af indflydelsen af ​​aggressive miljøfaktorer.

  • Moderens opførsel kan også skyldes. Ifølge undersøgelser er sandsynligheden for at udvikle misdannelse højere hos børn, når en kvinde indtog alkohol, røget, underernæret, var engageret i intens fysisk aktivitet og også var under konstant stress under graviditeten..
  • Miljøpåvirkninger er mulige. Øget stråling og elektromagnetisk baggrund, dårlig kvalitet af vand, forurenet luft. Dette kan også omfatte indflydelse af kemikalier, usund kost, overvejelsen af ​​skadelige produkter i kosten..

Den tilfældige faktor indebærer ikke bevarelse og kodning af lidelsen i genomet. Derfor, når børn optræder i en patient med angiodysplasi, er der praktisk talt ingen risiko for at gentage scenariet. I det mindste er de ikke højere end den gennemsnitlige raske person..

  • Der er også en kromosomal abnormitet. Dette er resultatet af en mutation. Årsagerne til misdannelsen er omtrent den samme, men det modsatte sker. Derudover ledsages sådanne lidelser af en række yderligere afvigelser. I dette tilfælde er den isolerede eksistens af misdannelse umulig..

At afsløre årsagerne spiller ikke en stor rolle i lægenes praksis. Men for at kende risikofaktoren, udviklingsmekanismen og de specifikke syndere i overtrædelsen er det nødvendigt at udvikle forebyggende foranstaltninger.

Diagnostik

Detektion af en misdannelse i hjernen er ikke særlig vanskelig. Det er vigtigt at nærme sig spørgsmålet korrekt.

Neurokirurger såvel som vaskulære specialister er involveret i håndteringen af ​​patienter med denne defekt. I tandem alene studerer de kun en del af problemet..

  • Mundtlig afhøring af patienten. At forstå, om der er klager, og hvilke. Det kliniske billede gør det muligt at konkretisere og formalisere hypoteser.
  • Tager anamnese. Hvis situationen tillader det, og patienten er gammel nok. Udfordringen er at forstå, hvor længe lidelsen har eksisteret.
  • MR af cerebrale strukturer. Guldstandarden er nødvendig for at visualisere karene i detaljer, opdage abnormiteter i udviklingen af ​​sådanne, diagnosticere angiodysplasi og beskrive dens struktur. Uden denne teknik ville ingen kirurger tør at udføre en operation. Fordi der ikke er nogen lige tomografi med hensyn til informationsindhold.
  • CT. Praktiseres også til at opdage underliggende processer. For eksempel for at afklare strukturen af ​​en ikke-tumor vaskulær neoplasma. Udfør differentieret diagnostik.
  • Angiografi. Kernen er røntgen med kontrast. Bruges til at visualisere blodkar. Undersøgelsen erstatter hverken MR eller CT. Giver dig et kig på problemet i et andet snit. Fra synspunktet af den indre struktur af kapillærerne eller venerne, arterier inkluderet i misdannelsen.
  • Duplex scanning og dopplerografi af hjerneskibe. Det bruges til at bestemme den funktionelle sikkerhed i kredsløbssystemet. Skøn over graden af ​​overtrædelse. Det ordineres gentagne gange på hvert trin i terapien for at forstå, hvordan behandlingen hjælper med at rette op på situationen.

Diagnosen er relativt ligetil. Imidlertid kan det på tidspunktet for planlægning af terapi udføres mere end en gang. For at afklare alle de nødvendige punkter og planlægge interventionen.

Behandling

For det meste praktiseres kirurgisk teknik. Der er ingen mening i at bruge medicin til radikalt at ændre situationen. Det er spild af tid.

Læger forsøger at forsinke øjeblikket for intervention, forbered patienten, hvis det er muligt.

I tilfælde af misdannelser i hjernen er der to behandlingsmuligheder:

Åben adgang med udskæring af selve den unormale formation

Under dissektionen, inklusive sunde væv i en lille radius, for at forhindre yderligere progression af patologi med en fejlagtig beregning af misdannelsens diameter.

I øjeblikket er denne teknik stadig meget udbredt. Især i Rusland og landene i det tidligere Sovjetunionen.

Men det er traumatisk, kræver langvarig rehabilitering og indlæggelse. Det er også forbundet med postoperative risici. Af typen cerebralt ødem, lidelser i nervøs aktivitet.

Imidlertid garanterer det praktisk talt normaliseringen af ​​staten efter genopretning. Dette er dens største fordel..

Radiokirurgisk, kontaktløs indflydelse på hjernen

Dette er den såkaldte "gammakniv". Til at begynde med er der installeret en stereotaksisk ramme på hovedet. Det giver dig mulighed for at sigte mere præcist. Derefter ødelægges misdannelsen med en bølgebjælke.

På trods af kontaktløshed og relativt lidt ubehag er der risiko for tilbagefald i fremtiden. Derfor er teknikken kun anvendelig til destruktion af små og mellemstore foci..

Gamma-kniven er uundværlig, når man fjerner formationer i kompleks lokalisering. Når det er risikabelt at komme til dem i åben adgang.

Embolisering

Under operationen indsættes et kateter i lårarterien og ledes til de unormale kar..

Ved hjælp af en særlig "lim" blokerer de deres blodgennemstrømning. Dette giver dig mulighed for at stoppe progressionen og brud på misdannelsen..

Metoden til behandling kan bruges som en midlertidig, kun i tilfælde af teknisk umulighed for komplet kirurgisk excision, da der altid opstår et tilbagefald.

Lægemidler kan kun bruges på forberedelsesstadiet som et middel til at lette rehabilitering og selve den kirurgiske behandling..

Der anvendes antiinflammatoriske lægemidler, lægemidler, der hæmmer væksten af ​​blodkar, spredningen af ​​hurtige celler, såsom Rapamycin.

Behandling er vanskelig. Dette er neurokirurgenes arbejdssfære, derfor kræves det, at lægerne er højt kvalificerede og bemærkelsesværdige færdigheder..

Vejrudsigt

Det hele afhænger af det øjeblik, hvor overtrædelsen opdages, og aggressiviteten af ​​den patologiske proces. Med langsom vækst og let hæmodynamisk lidelse - udsigterne er gunstige.

Paradoksalt nok, med udviklingen af ​​de første symptomer hos børn, er prognosen meget dårligere end hos ældre patienter. Fordi overtrædelsen oftest er aggressiv, hurtigt fremskridt.

Men dette er ikke en sætning, det er vigtigt at opdage problemet i tide.

Mulige komplikationer

Konsekvenser: blødning, hæmatomdannelse, død af hjernevæv, handicap og død, her er omtrentlige udsigter uden ordentlig behandling.

Misdannelser i hjernekar - unormale kommunikationsområder for vener, arterier, kapillærer, lymfestrukturer i forskellige kombinationer.

Behandlingen er strengt kirurgisk. Jo hurtigere det er gjort, jo større er chancerne for bedring..

Liste over litteratur brugt til udarbejdelse af artiklen:

  • Russian Society of Angiologists and Vascular Surgeons. Moderne koncepter for behandling af arteriovenøse angioplasier.
  • Sammenslutning af neurokirurger i Den Russiske Føderation. Retningslinjer for klinisk praksis til diagnose og behandling af arteriovenøse misdannelser i centralnervesystemet. Parfenov V.E., Svistov D.V., Eliava Sh.Sh., Yakovlev S.B., Thyssen T.P..,
    Ivanov A.Yu., Ivanov P.I., Belousova O.B.
  • RCHD (Republican Center for Healthcare Development of the Ministry of Health of the Republic of Kazakhstan)
    Version: Kliniske protokoller fra Sundhedsministeriet i Republikken Kasakhstan: Arteriovenøse misdannelser i hjernen.