Hypertensiv retinal angiopati

Encefalitis

Retinal angiopati af den hypertensive type er en af ​​manifestationerne af udviklingen af ​​hypertension i den menneskelige krop. Hypertension er en kronisk sygdom, hvor blodtrykket er forhøjet.

Angiopati påvirker det vaskulære system i øjeæblet og diagnosticeres på to synsorganer på én gang. Enhver aldersgruppe er modtagelig for sygdommen, men i de fleste tilfælde manifesterer sygdommen sig hos kvinder i de sidste uger af graviditeten. Også sygdommen rammer ofte mennesker, hvis alder nærmer sig gennemsnittet.

Husk, at hypertensiv retinal angiopati er lettere at forebygge end at behandle, hvorfor det er meget vigtigt at være opmærksom på forebyggelse af alle typer sygdomme..

Årsager til hypertensiv retinal angiopati

Førende eksperter inden for oftalmologi siger, at denne sygdom kan sammenlignes med et slagtilfælde eller hjerteanfald. Angiopati på baggrund af hypertension er en sygdom, der er vanskelig at diagnosticere, og behandling af sygdommen skal sigte mod at løse problemet. Konstant højt tryk over en lang periode bidrager til det faktum, at patologiske ændringer forekommer i det okulære vaskulære system.

Forskning om dette emne har fastslået følgende fakta. Processen med normalisering af tryk i de visuelle organer hos en person med kronisk hypertension tager tre gange så lang tid. Og processen med sygdomsforløbet, når skibene ændrer form og størrelse, er flygtig..

Stadier af sygdommen

Hypertensiv retinal angiopati i begge øjne har tre udviklingsstadier. Hver af disse faser har sine egne symptomer..

Første fase. På dette stadium er der krænkelser i processen med blodcirkulation i øjeæblet. Der er en forstørrelse af den oftalmiske arterie, og venerne falder i størrelse. Patienten føler ikke ubehag, alle patologiske processer passerer uden smertefulde fornemmelser. Det er kun muligt at diagnosticere sygdomme i det visuelle organ på et øjenlæge kontor.

Anden fase. I det andet trin begynder væggene i karrene at ændre deres struktur og blive tættere, på grund af hvilken processen med blodgennemstrømning forstyrres. Symptomer på sygdommens udvikling kan være som følger:

  • en stigning i venernes størrelse og en ændring i deres struktur;
  • på grund af komprimering af vaskulærvæggen vises en usund glans;
  • en lille hævelse vises på nethinden
  • blødning er sandsynlig.

Afsluttende etape. Den sidste fase af sygdommen fik sit eget navn - angioretinopati. En sådan patologi er kendetegnet ved en kritisk svækkelse af blodcirkulationen. Næringsstoffer og mineraler holder op med at strømme til slutpunkterne i øjensystemet, hvilket resulterer i ekssudat i bunden af ​​øjeæblet. Dannelsen bidrager til udviklingen af ​​inflammationsprocesser i øjeæblets retikulære region..

Langvarig stigning i blodtryk fører til en ændring i strukturen af ​​blodkarvæggen

Symptomer, der manifesterede sig i de tidlige stadier af sygdommen, begynder at udvikle sig, hvilket kan udvikle sig til et komplet og irreversibelt synstab. Baseret på ovenstående symptomer betragter læger denne sygdom som en af ​​de farligste for synsorganerne..

Diagnose af sygdommen

I de indledende faser diagnosticeres ofte hypertensiv retinal angiopati under en rutinemæssig undersøgelse på et øjenlæge kontor. Under undersøgelsen af ​​fundusens tilstand kan en specialist afsløre et lille sted, der har form som en oval eller cirkel. Det er normalt placeret på det sted, hvor synsnerven kommer ind i nethinden..

Sygdommens fremskridt ledsages af en stigning i nervestørrelsen, hvilket resulterer i, at pletformen er forvrænget, og ujævne kanter vises. Blodcirkulationssystemet forstyrres, størrelsen af ​​de okulære arterier falder, hvilket resulterer i, at fluer eller indhylling vises i spektret af visuel opfattelse.

Sygdomsymptomer

Hypertensiv retinal angiopati udtrykkes i følgende symptomer:

  • let forringelse af visuel opfattelse
  • periodisk udseende af uklarhed for øjnene
  • små pletter med en gul farvetone vises i de visuelle organer;
  • der er en stigning og ændring i formen af ​​det vaskulære system;
  • i de senere stadier forsvinder den visuelle opfattelse;
  • blødning vises
  • nærsynethed øges;
  • sygdommens progression kan forårsage smerter i benene.
Angiopati er kendetegnet ved gradvis progression

Behandling af angiopati

Hypertensiv retinal angiopati, hvad er det, et spørgsmål af interesse for mange mennesker diagnosticeret med hypertension. Behandling af sygdommen skal påbegyndes så tidligt som muligt og rettet mod at identificere årsagen til problemet, først da kan der opnås et positivt resultat. Det nuværende niveau af medicin gør det muligt at behandle sygdomme ved hjælp af de nyeste metoder og teknologier. Denne tilgang garanterer et positivt resultat på de stadier, der tidligere blev betragtet som uhelbredelige..

Uanset sygdommens sværhedsgrad kan hypertensiv angiopati behandles. For at opnå et positivt resultat er det nødvendigt at drukne kilden til sygdommen, dvs. hypertension. Normalisering af blodtrykket i kroppen hjælper med at reducere trykket i øjenæblets blodkar, hvilket vil have en positiv effekt på patientens velbefindende. Meget ofte forekommer behandling af angiopati under opsyn af tre læger: en kardiolog, en øjenlæge og en terapeut.

I en situation hvor det vaskulære system i den oftalmiske membran er for skrøbeligt, ordineres calciumdobesylat af den behandlende læge for at normalisere de vaskulære vægge og deres åbenhed. For at forbedre patientens generelle tilstand foreskrives fysioterapi og laserterapi.

Med denne diagnose er det meget vigtigt at følge en særlig diæt, der sigter mod at sænke kolesterol i kroppen. Friske grøntsager og frugter skal spises, produkter lavet af surmælk er også nyttige.

Hypertensiv angiopati, som en manifestation af en systemisk sygdom i kroppen, kræver følgelig generel behandling

Medicinsk behandling

Patienter, der lider af en kompleks form for hypertensiv angiopati, ordineres følgende lægemiddelforløb.

Lægemidler, der forbedrer blodcirkulationen i det vaskulære system. Disse inkluderer: "Trental" eller "Actovegin", de hjælper med at forbedre blodcirkulationen i kroppen. Derudover har disse lægemidler ikke udtalte bivirkninger. Afstå fra at tage medicin bør kun bruges af gravide kvinder eller små børn. Hvis sygdommen er i et kritisk stadium, kan lægemidlet ordineres, men i minimale doser.

Det vil være nyttigt at tage medicin, der reducerer permeabiliteten af ​​de vaskulære vægge, lægemidler, der forhindrer blodplader i at klæbe sammen og befæstede komplekser. En sådan behandling skal udføres flere gange om året. Kursets varighed er to til tre uger..

Arteriel hypertension i en ung alder ender oftere med hypertensiv retinal angiopati.

Alle ovennævnte lægemidler bør kun bruges efter deres udnævnelse af en læge. En anden vigtig faktor i angiopati på baggrund af hypertension er, at det sammen med et lægemiddelforløb, der har til formål at sænke blodtrykket, er nødvendigt at normalisere niveauet af kolesterol i blodet..

Hvis du begynder at diagnosticere og behandle angiopati i nethinden i de visuelle organer rettidigt, så kan du på en temmelig kort periode slippe af med alle dens symptomer.

Vejrudsigt

Det korrekte behandlingsforløb, der har til formål at eliminere årsagen til udseendet af hypertensiv angiopati, giver dig mulighed for at slippe af med den forfærdelige lidelse for evigt. Som i de fleste tilfælde afhænger succesen af ​​de anvendte metoder af sygdomsudviklingsstadiet, hvor patienten bad om hjælp. Forsinkelse kan forårsage konsekvenser som glaukom, grå stær og permanent synstab.

Hypertensiv angiopati i nethinden i begge øjne: årsager, symptomer og behandling

Alle bryr sig om deres syn. Når alt kommer til alt afhænger hele livet af dets kvalitet. Derfor er det meget vigtigt at bekymre sig om øjenhygiejne på forhånd..

Hypertensiv retinal angiopati i begge øjne

Hvis strukturen af ​​øjenkarrene forstyrres, opstår denne forfærdelige sygdom. Årsagerne til hypertensiv angiopati i begge øjners nethinde er organisk eller tonisk. Det andet navn på denne patologi er retinopati. Hvis du på forhånd lærer om øjensygdomme, kan du forhindre delvis synstab og andre ubehagelige symptomer. Selvfølgelig kan denne sygdom ikke opstå lige sådan, normalt bidrager andre patologier til dette..

Retinal neuroangiopati - hvad er det og hvor farligt det er?

Øjenhinden spiller en meget vigtig rolle i kroppens funktion. Det er hun, der demonstrerer arbejdet i det vaskulære og nervesystemet. Hvis hypertensiv retinal angiopati forekommer i begge øjne, skal du konsultere en læge så hurtigt som muligt. Mest sandsynligt har du problemer med blodkarrene i øjet. Denne sygdom har dog meget få symptomer, og det er meget vanskeligt at genkende den i tide. Hvis du har mistanke om øjenpatologi, råder vi dig til at kontakte en optiker så hurtigt som muligt. Desværre kan intet middel give dig en 100% garanti for genopretning..

I dag i oftalmologi er der udviklet hundreder af metoder til behandling af årsagerne til hypertensiv angiopati i nethinden i begge øjne. Sygdommen behandles bedst tidligt. Hvis du efterlader problemet uden ordentlig opmærksomhed, vil arbejdet i den visuelle analysator blive stærkt forstyrret. Overskyet linse og retinal løsrivelse er mulig. Værst af alt er blindhed.

Hypertensiv angiopati i nethinden i begge øjne hos børn er meget farlig. Årsagerne til denne barnesygdom er ukendte, hvilket gør behandlingen meget vanskelig. Og gravide kvinder tværtimod lider ikke af angiopati. De ordineres ikke specielle lægemidler, da dette kan være skadeligt for barnet, og sandsynligvis vil sygdommen forsvinde af sig selv efter fødslen. Sandt nok, hvis en kvinde har en stor manifestation af præeklampsi, så er hun nødt til at ty til medicinbehandling. Sørg for at overvåge sundheden for dine øjne og kontakt din læge for ulejlighed..

Årsager til sygdommen

Hvad er årsagerne til hypertensiv retinal angiopati i begge øjne? Som regel er disse skader, diabetes mellitus, ungdomsår, endokrine sygdomme, hypotension, hypertension.

Hvis blodtrykket er for højt, bliver karene for svage, deres indre membraner ødelægges, hvilket resulterer i, at mikrocirkulationen forløber meget langsomt. Denne sygdom påvirker ikke karene på den bedste måde, på grund af det er udstrømningen af ​​blod gennem karrene meget ofte vanskelig. Alt det ovenstående kan føre til blodpropper og endda blødning. Med en sådan belastning på skibene kan de simpelthen sprænge. Og derefter bliver øjnene endnu mere modtagelige for forskellige sygdomme. Jo længere du ignorerer denne sygdom, jo ​​farligere er konsekvenserne. På det første trin er kun en tredjedel af mennesker udsat for negative manifestationer, på den anden - 50 procent, på den tredje - alt sammen uden undtagelse..

Den mest almindelige årsag til angiopati er diabetes mellitus. Det er ham, der ødelægger de fleste af karene, men synsnerven og nethinden er mest berørt. På grund af overskydende glukose mister karene deres oprindelige struktur. De kan blive tyndere eller større, hvilket gør kapillærnetværket umuligt. Ved avanceret diabetes mellitus er synstab mulig.

Hvis du har haft kvæstelser i livmoderhalsen, kraniet, så er der for meget pres på brystet. På grund af dette kan skibens vægge ikke tåle og sprænge. Sådan udvikler traumatisk angiopati. Hvis trykket er på et lavt niveau i meget lang tid, opstår hypotension, når karene bliver som et netværk, og blodet passerer ikke så hurtigt. Som et resultat dannes blodpropper, og blodet bliver for tykt. Skibens vægge bliver næsten gennemsigtige og gennemtrængelige.

Hvem er i fare?

Næsten alle mennesker er modtagelige for denne sygdom. Angiopati kan udvikle sig fra rygning eller alkoholmisbrug. Naturligvis har økologi stor indflydelse på sundheden for synsorganerne. Mennesker, der bor i ugunstigt stillede områder, ansatte i farlige virksomheder er i fare. Angiopati kan også forekomme på grund af abnormiteter i det vaskulære system, osteochondrose, hæmatopoiesis lidelser og øgede strålingsniveauer. Alt dette kan forårsage udvikling af patologi. Oftest er gravide kvinder modtagelige for denne sygdom. Men som nævnt tidligere vil angiopati sandsynligvis forsvinde sikkert efter fødslen. Men hvis dette ikke skete, og den videre udvikling af sygdommen begyndte, skal du straks konsultere en læge. I værste fald kan retinal løsrivelse forekomme. Dette kan kun ske hos gravide kvinder med svage vaskulære vægge..

Nyfødte børn er også modtagelige for sygdommen. Ved svær fødsel, når barnet er skadet, gennemgår han proliferative ændringer: karene indsnævres, hvilket resulterer i, at blodet cirkulerer meget dårligt. Unge, ligesom nyfødte børn, er modtagelige for denne sygdom. Læger har stadig ikke været i stand til at finde ud af årsagerne til denne sygdom hos skolebørn. Normalt forekommer denne patologi hos drenge. Mindre blødninger og bevidsthedstab er mulige. Glaukom og grå stær kan også forekomme.

Symptomer på patologi

Hvad er symptomerne på hypertensiv retinal angiopati i begge øjne? Hvis du tror, ​​at du har denne sygdom på grund af en kraftig forringelse af synet, tager du dybt fejl. Først vil du ikke bemærke nogen eksterne ændringer. De fleste mennesker kender ikke engang udviklingen af ​​angiopati, og det komplicerer behandlingen meget, for hvis du kommer til lægen på senere stadier, kan du muligvis ikke helbrede sygdommen. Normalt går folk kun til en øjenlæge, når de bemærker ændringer, der er forbundet med synet. Dette betyder, at sygdommen allerede er kommet ind i anden fase og begyndte at udvikle sig. Det sker ofte, at det er umuligt at helbrede patologi, og som følge heraf bliver folk blinde..

Her er de vigtigste symptomer, som du straks skal se en læge for:

  • pulsation af synsnerven;
  • sorte prikker er synlige;
  • alt omkring bliver overskyet;
  • forringelse af synet
  • smerter i øjenområdet
  • også mulig smerter i underlivet og benene.

Diagnose af sygdommen

Hvis du har mistanke om angiopati, er det første, du skal gøre, at besøge en øjenlæge. Efter undersøgelsen vil han beslutte, om det er nødvendigt med yderligere undersøgelse af øjnene under et mikroskop. For at lette processen skal din læge give dig vasodilatordråber. Symptomer og undersøgelsesform kan variere afhængigt af patientens sygdom.

Med reduceret indre tryk vrider arterierne sig og bliver blegne, og venerne fyldes med blod og pulserer. Hævelse vises på nethinden på grund af mangel på næringsstoffer, og trombose opstår i venerne. Hypertension påvirker også karene negativt, hvis lumen er for smalt, hvilket kan føre til blødning. Ved diabetes vises pletter på nethinden, blod kan ikke passere gennem venerne. Aterosklerose kan forekomme. Hos unge udvides det venøse netværk, hvilket kan forårsage blødninger.

Metoder til bestemmelse af angiopati

En røntgen kan tages for at finde ud af, hvordan patentskibe er. Til dette injiceres et specielt stof i blodet. For nøjagtigt at bestemme tilstanden er det bedre at foretage magnetisk resonansbehandling. Og ved hjælp af en ultralydsscanning kan du se, om blod passerer gennem karene eller ej.

Behandling af sygdommen

Efter undersøgelsen vil lægen have en fuldstændig forståelse af din type sygdom og kan ordinere behandling til dig. Det vil afhænge direkte af årsagen til sygdommen. Diabetes mellitus forårsager diabetisk angiopati. Her er behandlingen rettet mod at sænke blodsukkeret. Hvis årsagen er arteriel hypertension, er det meget vigtigt at tage sig af at reducere trykket. Til dette ordineres specielle lægemidler..

Kirurgiske snarere end konservative metoder bruges primært til behandling af nethinden. Hvis du er bange for operation, er der specielle lægemidler. Først og fremmest er de rettet mod at styrke væggene i blodkarrene og forbedre blodcirkulationen. Sådanne lægemidler som "Cavinton", "Trental", "Pentoxifyllin", "Solcoseryl" gør deres arbejde godt. Hormoner hjælper med at gendanne nethinden.

For at reducere vaskulær permeabilitet tages Dobezilat og lignende stoffer. Vitaminer er meget nyttige, især i gruppe B, som vil hjælpe med at lindre situationen i fremtiden. Sådanne stoffer som "Vitrum", "Blueberry Forte", "Vision", "Optics" kan også hjælpe. De hjælper med at normalisere stofskiftet i væv og blodkar..

Traditionelle behandlingsmetoder

Urter og greener indeholder mange næringsstoffer til nethinden. Rowan, dild, karvefrø, solbær, persille, laurbær, hvid mistelten - alt dette hjælper meget godt i kampen mod angiopati.

Opskrifter

Her er en prøvet og sand opskrift: Bland 15 gram baldrianrot med citronmelisse blade og ryllik. Fyld det hele med varmt vand og lad det brygge i tre timer. Senere tændes og koges op. Sil derefter opløsningen og tilsæt et glas vand. Al denne infusion skal drikkes i løbet af dagen..

En anden opskrift: Tag en spiseskefuld perikon og kamille, hæld to glas vand og lad den stå i 30 minutter. Opløsningen skal drikkes i løbet af dagen - to gange om morgenen og en gang om aftenen..

Bland hagtorn, knopknold og padderok. Dæk med varmt vand og sæt det i brand. Lad det derefter brygge i 30 minutter. Husk, at selv folkemusik kun bør tages under streng tilsyn af en læge..

Forebyggelse af angiopati

Først skal du vide, hvad sygdom er. Først og fremmest slippe af med dårlige vaner: opgive alkohol og rygning. Din kost skal være varieret og afbalanceret, den skal indeholde alle de nødvendige stoffer. Prøv at spise mere frugt, grøntsager, grønne. Hvad angår overvægtige, skal de passe på sig selv, gå i gymnastiksalen, helst løbe hver morgen. Dette hjælper ikke kun med at tabe ekstra pund, men accelererer også blodet gennem karene. Gå til læger oftere, det er vigtigt at overvåge dit helbred. Rettidig diagnose af sygdommen kan forhindre dens videre progression.

Hypertensiv retinal angiopati: årsager, symptomer og behandlinger

Med hypertensiv retinal angiopati stiger blodtrykket, og hypertension skrider frem. Oftest forekommer hos kvinder efter 35 år og gravide kvinder. Med denne sygdom lider øjets retina i øjnene, hvis den ikke behandles, kan du miste synet.

En person med en sådan farlig diagnose skal overholde korrekt ernæring, træne mindre fysisk og generelt have en sund livsstil. Hypertensiv angiopati har tendens til at vende tilbage, så den skal behandles korrekt og følg alle råd fra en øjenlæge.

Sygdommen er også et af symptomerne på hypertension. I denne artikel vil vi tale om hypertensiv angiopati, dens manifestationer, årsagerne til dens udseende, metoder til diagnose og behandling..

Hvad er hypertensiv angiopati?

Ofte forekommer hypertensiv angiopati i begge øjne, og det diagnosticeres ofte hos gravide og mennesker efter 35 år.

Når en sygdom opstår, klager patienterne over et fald i synsstyrken. Det er også muligt at få klinisk information baseret på undersøgelsen af ​​fundus. For at identificere symptomer på patologi skal lægen ikke kun kontrollere manifestationerne af synshandicap, men også ved at udføre oftalmoskopi for at vurdere de objektive tegn.

Ondartet hypertension opstår altid med skader på målorganer. Synet er et af dem. Faren ved en sådan patologisk interaktion mellem øjenkarrene med konstant øget tryk er, at læsionen forekommer i den mest funktionelt betydelige del af øjet - dets nethinde.

Dette er altid fyldt med hurtigt og irreversibelt synstab. Læger kalder dette syndrom hypertensiv retinal angiopati eller hypertensiv retinopati. Men hvad han virkelig er, bør alle, der lider af hypertension vide.

Hypertensiv retinal angiopati er en læsion af små vaskulære strukturer af arterielle og venøse typer, der er placeret på fundus i nethinden, som forekommer på baggrund af arteriel hypertension af enhver art.

Tegnene på denne patologi præsenteres udelukkende af patientens klager i form af et fald i synsstyrke og kliniske data opnået ved undersøgelse af fundus.

For at identificere symptomerne på sygdommen kontrolleres ikke kun de subjektive tegn på synshandicap, men også de objektive symptomer, som lægen kan opdage under oftalmoskopi.

Alle dem, der lider af hypertension, bør vide, hvad hypertensiv angiopati er, der påvirker øjenområdet, samt hvad de mulige komplikationer og risici er.

Hypertensiv retinal angiopati er en patologi af kapillærer og blodkar forårsaget af en krænkelse af nervøs regulering af vaskulær tone, vanskeligheder i processen med blodgennemstrømning i lumen.

Angioretinopati vises på grund af vaskulære sygdomme i nethinden i synsorganerne. I begge øjne kan det udvikle sig, hvis en person skadede rygsøjlen i nakken, hvilket førte til klemning af blodkar. Angiopati kan fremkalde en krænkelse af øjenfunktioner og organernæring.

Hypertensiv sygdom fremkalder ofte en række læsioner i indre organer. Dette er en ret almindelig komplikation, mens nethinden i øjet lider næsten i første omgang, hvorfor denne sygdom betragtes som en ret almindelig komplikation af hypertension.

Ofte ledsages sygdommen af ​​vasodilatation af fundus. Situationen forværres næsten altid af dannelsen af ​​aterosklerotiske plaques på væggene i blodkarrene. På grund af dette kan der forekomme forskellige små blødninger - på grund af brud på karvæggene.

Normalt på baggrund af hypertension indsnævres karene, blodgennemstrømningen forværres, og derefter udvikles inflammatoriske processer.

Udviklingshastigheden af ​​sygdommen og graden af ​​vaskulær skade for hver person vil være individuel og afhænger direkte af organismens egenskaber, sværhedsgraden af ​​hypertension og livsstil.

Hvis en person fortsætter med at spise forkert (forbruge mad, der fremkalder en stigning i kolesterolniveauet i blodet), fører en stillesiddende livsstil, så vil hypertension udvikle sig.

På denne baggrund vil sygdommens komplikationer fortsætte med at udvikle sig. Selv hvis der ordineres effektiv terapi til behandling af disse patologier, vil effekten stadig være kortvarig - sygdommen vil gentage sig igen, da grundårsagen forbliver.

Sygdom eller symptom?

Moderne eksperter diskuterer stadig, om det er hensigtsmæssigt at diagnosticere hypertensiv retinal angiopati. Dette skyldes, at denne tilstand ikke er en separat patologi, men er et af symptomerne på hypertension..

Imidlertid skrider nogle gange angiopati så hurtigt, at symptomer på retinal skade og nedsat synsstyrke kommer i forgrunden.

I dag er det blevet fastslået, at der ikke er nogen klar sammenhæng mellem sværhedsgraden af ​​ændringer i øjenkarrene og egenskaberne ved forløbet af arteriel hypertension. Risikoen for at udvikle nethindeskader er den samme hos mennesker med minimale og kritiske trykforøgelser.

Dette betyder dog slet ikke, at hypertensiv retinal angiopati ikke kan forekomme hos patienter med løs forgrening..

Derfor kan en sådan diagnose være den vigtigste, hvis symptomerne på sygdommen kommer frem. I nogle tilfælde har patienter endda brug for et handicap.

Andre konsekvenser af arteriel hypertension kan være minimale, og sygdomsforløbet i sig selv er gunstigt. I andre tilfælde fungerer angiopati som en af ​​komplikationerne ved hypertension..

Årsager og mekanisme for udvikling

  • Individuelle karakteristika for en person - medfødte misdannelser i retinale kar;
  • Rygning
  • Overdreven alkoholforbrug
  • Tilstedeværelsen af ​​forskellige sygdomme - aterosklerose, autoimmune patologier, diabetes mellitus;
  • At være overvægtig og overvægtig;
  • Eksponering for skadelige produktionsfaktorer;
  • Forstyrrelser i en diæt med højt indhold af animalsk fedt og hurtige kulhydrater.

Med udviklingen af ​​sygdommen kan små formationer af nethinden - vener og arterioler - blive påvirket. Processen forværres af effekten af ​​aterosklerotiske vaskulære læsioner, hvilket er karakteristisk for næsten alle mennesker med hypertension..

Hvis strukturen af ​​store kar forstyrres, udvikler hypertensiv makroangiopati.

Udviklingen af ​​angiopati har flere faser:

  1. Som et resultat af øget tryk opstår retinal vasospasme..
  2. Aterosklerotisk vaskulær sygdom skrider frem.
  3. Herefter udvikles betændelse, og arbejdet i blodkoagulationssystemet forstyrres. Dette fører til dannelsen af ​​mikroskopiske blodpropper, der forstyrrer nethindens ernæring..
  4. Som et resultat af ilt sult udvikler en række reaktioner, der kulminerer i vaskulær hyalinose. Dette gør dem mere skrøbelige..
  5. Blødninger og brud forekommer på de svageste steder i karene..

Hypertensiv retinal angiopati udvikler sig udelukkende med en stigning i blodtrykket over normale værdier. Dette kan være med hypertension eller enhver symptomatisk arteriel hypertension. Følgende årsager påvirker sværhedsgraden af ​​patologi:

  • Varigheden af ​​arteriel hypertension;
  • Individuelle træk ved blodkarstrukturen og typen af ​​deres forgrening
  • Tilstedeværelse af baggrundsbetingelser og sygdomme: diabetes mellitus, vaskulær aterosklerose, intrakraniel patologi, endokrine sygdomme;
  • Skadelige arbejdsforhold, der kræver konstant belastning på den visuelle analysator;
  • Giftige virkninger fra miljøet.

Hos mennesker med samme niveau af trykstigning, selv med den samme varighed af hypertension, vil manifestationerne af retinal angiopati have forskellige sværhedsgrader.

De vigtigste led i mekanismen til udvikling af sygdommen er:

  1. Krampe (indsnævring) af retinale arterier;
  2. Progression af aterosklerotiske læsioner i karvæggen;
  3. Fremskyndet dannelse af små blodpropper;
  4. Vaskulær hyalinose, hvilket fører til vedvarende og irreversibel indsnævring af karene (et kar som et glasrør);
  5. Angiopati og skrøbelighed i blodkar, som ender med deres hyppige brud og blødninger;
  6. Forstyrrelse af blodforsyningen til nethinden, hvilket resulterer i dens iskæmi og ødelæggelse i varierende grad.

Arteriel hypertension i en ung alder ender oftere med hypertensiv retinal angiopati.

Ofte udvikler en person hypertensiv angiopati i begge øjners nethinde på én gang. Sygdommen udvikler sig langsomt. Vaskulære patologier fremkalder en indsnævring af arteriernes lumen, nedsat blodgennemstrømning. Sådanne ændringer er synlige for en specialist, hvis fundus i øjet undersøges nøje..

Symptomer og manifestationer

  • Det første trin - på dette trin afbrydes processen med blodcirkulationen, hvilket er en konsekvens af indsnævring af venerne og udvidelsen af ​​arterierne. Der er ingen indlysende symptomer på dette tidspunkt. Kun en nøje undersøgelse af fundus hjælper med at identificere sygdommen..
  • Det andet trin er kendetegnet ved komprimering af væggene i blodkar, hvilket resulterer i, at blodforsyningen til nethinden forstyrres. På dette stadium ekspanderer venerne og forgrener sig, øjnene i øjnene bliver hævede og blødninger udvikler sig..
  • Den tredje fase er kendetegnet ved en kritisk kredsløbssygdomme. I dette tilfælde dannes ekssudat i bunden af ​​øjeæblet, som inkluderer mikrober, mineraler, proteiner og erytrocytter. Det er denne væske, der forårsager inflammatorisk skade på synsorganerne..

Hypertensiv angiopati har karakteristiske symptomer:

  1. Forringelse af synet - i den indledende fase er det ubetydeligt, men når sygdommen skrider frem, kan blindhed udvikle sig;
  2. Periodisk uklarhed i øjnene
  3. Udseendet af gule fede pletter i øjnene;
  4. Øget næseblod;
  5. Udseendet af smerter i benområdet.

Ofte manifesterer sygdommen sig i begyndelsen ikke overhovedet. Symptomer optræder hos patienten på et senere tidspunkt. I dette tilfælde vises fluer normalt foran øjnene, stjerner, og et syn i synet bemærkes også..

Efter undersøgelse kan øjenlægen bemærke indsnævring af retinal arterie, udseendet af dens bøjninger og vendinger. Det er også muligt at bemærke små vaskulære blødninger..

Detaljerede symptomer på sygdomsstadierne:

Venerne er indsnævret, hvilket resulterer i, at fuld blodgennemstrømning forstyrres, og de okulære arterier er udvidet. Der er ingen synlige symptomer, derfor kan kun en kvalificeret specialist diagnosticere sygdommen ved at undersøge fundus.

Væggene i karene bliver tætte, så en utilstrækkelig mængde blod kommer ind i nethinden. Åre er udvidet og forgrenet, der er hævelse af nethinden, udvikling af blødning.

Blodgennemstrømningen forstyrres så meget, at ekssudat vises i bunden af ​​øjeæblet, der består af mikrober, mineraler, proteiner og erytrocytter. Det fremkalder betændelse, der påvirker øjnene og forværrer de symptomer, der dukkede op i de første to faser af sygdommen..

Risikoen for fuldstændigt tab af visuel funktion øges.

Diagnose af fundusændringer

En øjenlæge undersøger en patient. Undersøgelse af fundus er en vigtig fase i diagnosen angiopati. Den mest populære teknik betragtes som oftalmokromoskopi, hvilket gør det muligt at vurdere øjens kar.

De er sværere at se i rødt lys end i rødt lys. Dette gælder især for arterielle kar. Når en person har hypertension, indsnævres de, og når de undersøger øjnene i rødt lys, bemærker du muligvis ikke dem.

Vaskulær ultralyd kan være nyttigt for at se tilstanden af ​​blodgennemstrømning. Doppler hjælper med at vurdere de ændringer, der er sket i dem.

For at observere åbenheden i det vaskulære lumen kan der i nogle tilfælde ordineres en røntgen, hvor et kontrastmiddel eller magnetisk resonansbilleddannelse anvendes.

Hvis angiopati forekommer hos et barn, skal du diagnosticere det så tidligt som muligt, fordi overtrædelsen af ​​blodgennemstrømningen i nethinden er ret aktiv. De karakteristiske træk ved sygdommen kan ses ved nøje at undersøge fundus kapillærnetværket..

Diagnosen fastlægges efter undersøgelse af fundus. Til dette udføres forskellige muligheder for oftalmoskopi. De identificerede ændringer bestemmer processen i processen:

  1. Retinal angiopati i henhold til den hypertensive type af det indledende stadium - udvidelsen af ​​de venøse kar mod baggrunden af ​​indsnævrede arterioler (4: 1 med en hastighed på 3: 2). De bliver snoet og forgrener sig i en stump vinkel (Gvist-symptom);
  2. Angiosklerose er en fortykkelse af nethindens arterielle kar med tab af elasticitet (et symptom på kobber eller sølvtråd). Resultatet af disse ændringer er angiopati af typen af ​​venernes kompression ved arterierne;
  3. Retinopati - imprægnering af retinalvæv med blodkomponenter og mindre blødninger. De fører til dets øjeblikkelige ødelæggelse;
  4. Neuroretinopati - spredning af patologiske ændringer fra nethinden til synsnerven, som manifesterer sig i form af sløring af dens konturer og ødem.

Om nødvendigt kan følgende udføres:

  • Doppler-ultralyd af øjenkarrene;
  • Fluorescein retinal angiografi;
  • Oftalmisk dynamometri (måling af blodtryk i nethindens arterier og vener;
  • Rheoophthalmography (grafisk registrering af øjenblodgennemstrømning).

Disse metoder tillader ikke kun at detektere vaskulære lidelser, men også at vurdere deres klare egenskaber, hvilket kan være nødvendigt for at udarbejde en behandlingsplan.

For at stille en nøjagtig diagnose skal lægen udføre en fundusundersøgelse. Til dette udføres forskellige typer oftalmoskopi. På grund af identifikationen af ​​unormale ændringer er det muligt at bestemme udviklingsstadiet for den patologiske proces.

Den indledende fase af hypertensiv angiopati ledsages af udvidelsen af ​​de venøse kar og indsnævring af arteriolerne. De bliver snoede, og dette sker i en stump vinkel..

Hvordan kan du hjælpe med hypertensiv angiopati?


Omfanget af behandlingsforanstaltninger består af generelle og specialiserede. Det inkluderer følgende behandling:

  1. Korrekt ernæring: begrænsning af væsker, salt og kolesterolholdige fødevarer, højt indhold af vitaminer og antioxidanter (grøntsager, frugt, fisk, diætkød, vegetabilske olier, mejeriprodukter);
  2. Normalisering af livsstil: afvisning af alkoholmisbrug, rygning, kraftig fysisk anstrengelse og psyko-følelsesmæssig overbelastning. Retinal angiopati skrider frem, så længe de forekommer ved enhver behandling;
  3. Kontrol af blodtryk og tilstrækkelig lægemiddelbehandling af hypertension (ACE-hæmmere, diuretika, betablokkere og andre antihypertensive lægemidler);
  4. Antikoagulantia og behandling af høj blodviskositet: Ascard, Cardiomagnum, Clopidogrel;
  5. Præparater, der forbedrer metaboliske processer i nethinden: trental, actovegin, metamax, ATP, aloeekstrakt, mildronat;
  6. Vitaminer: milgama, vitrum, aevit;
  7. Øjendråber: quinax, taufon, emoxipin, aisotin;

Laserkoagulation eller anden instrumentel behandling af retinale kar. Det ordineres, når der er fare for brud eller hyppige blødninger.

Levevis

For at klare angiopati skal du begrænse dit indtag af væsker, salt og fødevarer med højt kolesteroltal. Du er nødt til at forbruge flere vitaminer og antioxidanter. Kosten skal indeholde gærede mejeriprodukter, magert kød, fisk, grøntsager og frugt.

Normalisering af livsstil. Det er meget vigtigt at stoppe med at drikke alkohol, ryge, overdreven fysisk aktivitet og stressende situationer. Hvis indflydelsen af ​​disse faktorer ikke er udelukket, vil angiopati udvikle sig.

Trykregulering og korrekt behandling af hypertension. Til dette anvendes diuretika, ACE-hæmmere, betablokkere..

Anvendelse af antikoagulantia og eliminering af øget blodviskositet. Til dette formål anvendes lægemidler som cardiomagnum, ascard, clopidogrel..

Anvendelse af midler til at forbedre metaboliske processer i nethinden. Til dette ordineres trental, metamax, mildronat.

Anvendelsen af ​​vitaminkomplekser. Til dette formål anvendes agenser som Aevit, Vitrum, Milgama normalt..

Brug af øjendråber. Lægen kan ordinere taufon, aisotin, quinax.

Med truslen om retinal brud eller permanent blødning kan laser koagulation og andre metoder til instrumental behandling bruges.

Retinal angiopati behandling


Effektiv behandling af patologi er umulig uden korrektion af blodtrykket. For at eliminere sygdommen skal du måle disse indikatorer to gange om dagen..

Livsstilskorrektion er af stor betydning - det er vigtigt at gå i den friske luft så meget som muligt, opgive stressede situationer og overarbejde. Med udviklingen af ​​angiopati skal du ikke arbejde ved computeren i lang tid og stamme synsorganerne.

Ud over medicin hjælper følgende procedurer med at forbedre patientens tilstand:

  • Laserterapi;
  • Akupunktur;
  • Eksponering for magnetfelt.

Af ingen ringe betydning i behandlingen af ​​angiopati er overholdelse af en særlig diæt, som skal sigte mod at minimere volumenet af kolesterol i blodet..

Den hypertensive form for angiopati er en alvorlig sygdom, der kan fremkalde farlige komplikationer op til fuldstændigt synstab. For at forhindre dette sker er det meget vigtigt at overvåge trykindikatorerne og følge alle øjenlægenes anbefalinger.

Hovedterapien for sygdommen bør være at slippe af med hypertension og stabilisere blodtryksindikatorer. Specialisten vil ordinere medicin, der sænker blodtrykket. Der er visse grupper af sådanne stoffer:

  1. β-blokkere - hjertet trækker sig langsommere sammen, blodtrykket falder;
  2. undertrykkelse af angiotensinkonverterende enzym - produktionen af ​​renin, som øger blodtrykket, hæmmes i kroppen;
  3. blokkere af calciumkanaler i væggene i blodkarrene og udvidelse af det vaskulære lumen;
  4. diuretika - overskydende væske udskilles fra kroppen.

Behandling af hypertensiv angiopati udover lægemidler, der sænker blodtrykket, inkluderer:

  • vasodilatatorer;
  • lægemidler, der aktiverer blodgennemstrømning
  • lægemidler, der reducerer permeabiliteten af ​​de vaskulære vægge;
  • blodfortyndere;
  • komplekser af vitaminer og mineraler;
  • lægemidler, der gendanner metaboliske processer i væv.

Først og fremmest, i dette tilfælde bør terapi sigte mod at eliminere grundårsagen. Da sygdommen udvikler sig på baggrund af kronisk højt blodtryk, skal du først stabilisere det.

Selv hvis der anvendes understøttende terapi, men årsagerne vedvarer, er det ikke muligt at opnå et godt langtidsresultat. Det er også værd at være opmærksom på gendannelse af normal blodforsyning til nethinden og stabilisering af synet..

Samtidig er patientens livsstil ikke mindre vigtig. Du skal være opmærksom på korrekt ernæring og moderat fysisk aktivitet.

De vigtigste behandlingsmetoder

Hypertensiv retinal angiopati bør behandles omfattende. Først og fremmest ordineres medicin til at normalisere blodtrykket:

  1. diuretika. At fjerne overskydende væske fra kroppen og reducere belastningen på blodcirkulationen
  2. medicin til at sænke blodtrykket
  3. midler til at styrke væggene i blodkarrene, forbedre deres tone;
  4. blodfortyndere. De forhindrer dannelsen af ​​blodpropper, letter blodgennemstrømningen gennem karene og reducerer derved belastningen på deres vægge.

Disse lægemidler skal administreres på en kompleks måde. De vælges ud fra organismenes individuelle karakteristika og andre samtidig sygdomme. Dette bør kun udføres af en professionel læge efter en omfattende undersøgelse..

Behandlingen bør også sigte mod at genoprette normal syn. Til dette formål udføres i sjældne tilfælde laserkorrektion samt styrkelse af væggene i blodkarrene, hvis der er en betydelig risiko for brud..

Derudover ordineres øjendråber for at forbedre den generelle tilstand, eliminere ubehagelige symptomer og øjenbetændelse..

Forebyggelse af sygdomme

Som en forebyggende foranstaltning skal du prøve at overvåge dit blodtryk. Dette er især vigtigt for mennesker, der har en tendens til at udvikle hypertension, arvet.

Det er muligt at reducere risikoen for at udvikle retinal angiopati af den hypertensive type, hvis du regelmæssigt undersøges af en kardiolog og øjenlæge.

Undersøgelse af en øjenlæge hjælper med at identificere hypertension på et tidligt tidspunkt. For at forhindre sygdommen skal du:

  • Skift din livsstil: lav øvelser hver dag, varme op. Cykling, gåture, let løb hjælper meget.
  • Balance din diæt. Kosten skal indeholde grøntsager, urter, bær, frugt, korn, magert kød, fisk og skaldyr. Salt skal indtages så lidt som muligt.
  • Giv op med alkohol.
  • Slip af med overvægt.
  • Tager vitaminer
  • reducere saltindtag, kontrollere mængden af ​​forbrugt væske
  • minimering af forbruget af animalsk fedt (fed fisk og kød, smør, creme fraiche, kyllingæg)
  • øget forbrug af grøntsager, frugt, vegetabilsk olie, fisk og skaldyr;
  • fysisk træning (gåture, svømning);
  • Kontroller din psyko-følelsesmæssige balance, og prøv ikke at være i en stressende atmosfære.
  • Giv kroppen hvile og søvn.

Det er meget lettere at forhindre enhver sygdom end at slippe af med den senere. I dette tilfælde er forebyggelse ret simpelt og består i at overholde nogle regler.

Hvis du har en medfødt arvelig disposition, skal du overvåge dette nøjere samt tage medicin for at fortynde blodet og sænke kolesterol i blodet..

Hvis en person har sygdomme, der kan provokere denne patologi, skal han gennemgå en rettidig behandling for at kontrollere sit helbred. Støttende terapi i denne situation er meget vigtig..

Så denne sygdom er en meget farlig og ubehagelig manifestation af hypertension. Jo hurtigere det diagnosticeres, jo større er sandsynligheden for, at det vil være muligt at normalisere synet og undgå alvorlige konsekvenser..

Hvis du ikke starter behandlingen rettidigt, vil situationen i fremtiden kun blive værre, hvilket vil føre til delvis eller fuldstændigt synstab. Men under alle omstændigheder er enhver sygdom meget lettere at forhindre end at slippe af med den senere..

Derfor er det nødvendigt at overvåge dit helbred og føre en korrekt livsstil for at forhindre sådanne alvorlige og ubehagelige manifestationer..

Prognosen for en hypertensiv form

Hvad sygdommens prognose vil være, afhænger af på hvilket tidspunkt den blev diagnosticeret, og hvornår den nødvendige behandling blev startet. Når højt blodtryk er til stede i lang tid, kan dette fænomen føre til alvorlige komplikationer..

Det værste er, at en person helt eller delvis kan miste synet. Ved tidlig behandling kan ændringer i øjenkarene elimineres. Efter at have sænket blodtrykket forsvinder de ofte helt..

Hypertensiv angioretinopati er en sygdom, der skal behandles. Konstant højt blodtryk skal signalere en person om, at der kræves konsultation med en kardiolog og en øjenlæge, som vil vurdere tilstanden af ​​karene i fundus.

Årsager til hypertensiv retinal angiopati, symptomer og behandling af patologi

Overvej funktionerne i hypertensiv angiopati, årsagerne til udviklingen af ​​patologiske processer, symptomer, behandlingsmetoder og forebyggelse.

Essensen af ​​patologi

Hypertensiv angiopati er en læsion i blodkarrene i øjnene, en krænkelse af deres tone på grund af en vedvarende stigning i tryk over 140/90.

Sygdommen opstår på grund af mikrocirkulationsforstyrrelser, som er af stor betydning for udviklingen af ​​patologier i målorganer: hjerne, hjerte, nyrer, øjne.

Den vigtigste etiologiske faktor for hypertensiv angiopati i nethinden er det høje tryk, der udøves af blod på de vaskulære vægge, hvilket beskadiger deres endotel, der er en kompenserende komprimering af muskellaget, udviklingen af ​​fibrose.

På baggrund af diabetes mellitus er det muligt at udvikle hypertensiv makroangiopati - beskadigelse af store og mellemstore kar, mikroangiopati - patologi af kapillærer, arterioler, venuler.

Stadier af udvikling af patologi

Patologiske processer i nethinden med højt blodtryk gennemgår de følgende faser og erstatter hinanden.

Hypertensiv angiopati

På det første trin diagnosticeres hypertensiv angiopati ledsaget af reversible funktionelle ændringer, der påvirker nethinden. Venerne udvider sig, får tortuositet og stor forgrening. Arterier ændres ikke eller indsnævres lidt, adskiller sig i ujævn kaliber.

Angiosklerose

I anden fase er ændringerne organiske. Indsnævring af arterierne udtrykkes tydeligt og tydeligt, lipider afsættes på væggene, hvilket fører til deres fortykkelse. Obliterationsproces observeres.

En ændring i den vaskulære lysrefleks manifesteres:

  • et symptom på "kobbertråd" - en gullig glans af nethindearterierne;
  • et symptom på "sølvtråd" - en mættet hvid ledning, der ligner en sølvtråd.

I normal tilstand er de vaskulære vægge meget gennemsigtige og virker næsten usynlige. Med sygdommen observeres forsvinden af ​​denne funktion.

Salus-Gunn fænomenet (arteriovenøs crossover), patognomonisk for hypertension, vises.

Retinopati

Retinopati er kendetegnet ved udseendet af små eller store retinalblødninger. Deres dannelse er forbundet med brud på væggene i blodkar på grund af forhøjet blodtryk eller mikrotrombose. Blødninger ligner i udseende "stjerner" eller "halvstjerner".

Nedsat vævsernæring fremkalder hjerteanfald af mindre sektioner af nervefibre. I dette tilfælde dannes bomuldslignende, "bløde" ekssudater af forskellige former.

Neuroretinopati

Den sidste fase - neuroretinopati, ud over de ovennævnte ændringer, ledsages af ødem i nethinden og synsnerven, trombose i retinale kar, massive blødninger, omfattende foci for ekssudation, undertiden retinal løsrivelse. En persons farveopfattelse er kraftigt forstyrret, synsfeltet indsnævres, det centrale syn forværres, hvilket er farligt med blindhed.

Årsagerne til udviklingen af ​​patologi

Den eneste årsag til hypertensiv angiopati er en vedvarende stigning i blodtrykket. Samtidig er der provokerende faktorer, der påvirker udviklingen af ​​patologiske processer:

  • afhængighed af dårlige vaner, der fører til sklerose, udtynding af væggene i blodkarrene, nedsætter stofskiftet, udviklingen af ​​åreforkalkning;
  • overvægt fremkalder aterosklerotiske ændringer, vasokonstriktion, langsommere blodgennemstrømning;
  • mangel på normal fysisk aktivitet, som bremser metaboliske processer
  • systematisk tilstedeværelse ved computerskærmen, hvilket har en skadelig virkning på den visuelle funktion;
  • tilstedeværelsen af ​​samtidige patologier: diabetes mellitus, endokrine nyresygdomme, medfødte anomalier, herunder vaskulær;
  • traumatisk hjerneskade;
  • øget intrakranielt tryk.

I en ung alder, med højt blodtryk, udvikler angiopati hurtigere end hos mellemstore og ældre.

Klinisk billede

I den første fase af hypertension er der ingen symptomer på angiopati, så angiopati manifesteres af følgende symptomer:

  • nedsat synsstyrke
  • utydelighed af synlige genstande
  • udseendet af "fluer", pletter, prikker foran øjnene;
  • tab af synsfelter
  • smerte og ubehag i øjnene
  • gulfarvning af øjenproteiner med blødning i bindehinden på grund af en kraftig stigning i tryk;
  • næseblod.

Oprindeligt er symptomerne af indgående karakter, da patologien udvikler sig, bliver den vedvarende. Specifikke manifestationer ledsages af: patientens følelsesmæssige ustabilitet, irritabilitet, øget angst, hukommelsessvækkelse, nedsat opmærksomhed.

Normalt er begge øjne påvirket af hypertensiv angiopati, men sygdommens debut er ikke altid synkron.

Frekvensen af ​​patologiske ændringer afhænger af varigheden og effektiviteten af ​​behandling med hypertension, de individuelle egenskaber ved organismen, baggrundssygdomme og patientens alder.

Diagnostik

Diagnosen og behandlingen af ​​hypertensiv retinal angiopati udføres af øjenlæger.

For at identificere sygdommen og bestemme scenen er det nødvendigt at gennemgå følgende diagnostiske foranstaltninger:

  • oftalmoskopi - undersøgelse af fundus ved hjælp af specielle instrumenter til vurdering af nethinden, optisk nervehoved, blodkar;
  • fluorescensangiografi for at undersøge tilstanden af ​​blodkar;
  • tonoskopi til bestemmelse af blodtrykket i den centrale arterie og den centrale retinale vene;
  • reoophthalmography - en undersøgelse af blodcirkulationen i øjnene;
  • Doppler-ultralyd - til vurdering af blodgennemstrømning i nethinden.

Brug af magnetisk resonansbilleddannelse giver dig mulighed for at identificere ændringer i det omgivende væv.

Ved udførelse af diagnostik er det nødvendigt at udelukke diabetisk retinopati, anæmi, autoimmune sygdomme, okklusion af venerne i øjet.

Hvad skal man gøre?

Den eneste effektive metode til behandling af hypertensiv angiopati er rettidig behandling af hypertension. Det er nødvendigt konstant at overvåge blodtryksparametre, tage blodtrykssænkende lægemidler ordineret af en læge.

For at normalisere tilstanden af ​​karene ordineres følgende: vasodilatatorer, antikoagulantia, vitaminkomplekser. En speciel øjenlader har en god effekt. Det er muligt at bruge fysioterapeutiske procedurer - akupunktur, magnetoterapi, hyperbar iltning.

I avancerede tilfælde er det muligt at udføre laserkoagulation af nethinden.

Hypertensive patienter anbefales at gennemgå en oftalmologisk undersøgelse mindst to gange om året. Det er også nødvendigt at fjerne de faktorer, der fremkalder sygdommen: afbalancere kosten, holde op med at ryge, drikke alkohol, slippe af med samtidige patologier, overholde kravene til en sund livsstil.