Symptomer på en cerebral aneurisme. Behandling, årsager, operationer, konsekvenser

Behandling

En cerebral aneurisme er en udbulning af den afmagrede væg i en af ​​arterierne i hjernen, fyldt med blod. De, der har det, har en "tidsbombe" inde i deres kranier. Væggen i arterien på det sted, hvor dette fremspring blev dannet, har ikke et muskellag og en membran, som forårsager manglen på fartøjets elasticitet og styrke på dette sted.

Sygdommen er især farlig på grund af det faktum, at den udtyndede væg af arterien kan briste på ethvert sekund, hvilket resulterer i hjerneblødning. En aneurisme kan også komprimere nærliggende hjernevæv og nerver..

Hvad er årsagerne til dets forekomst?

Som et resultat af mange undersøgelser er der identificeret flere faktorer, der i høj grad øger risikoen for aneurismer..

  • Arvelig faktor - med en mangel på type III-kollagen forekommer udtynding af det arterielle muskelslag. Især ofte dannes aneurismer i dette tilfælde i området med bifurkationer (bifurkationer) af arterierne og på steder, hvor der er en stor tortuositet i arterien. Dette ledsages af andre patologier, for eksempel koarktation af aorta, hypoplasi i nyrearterierne
  • Historie af arteriel skade
  • Hyalinose af de vaskulære vægge
  • Rygning
  • Narkotikamisbrug
  • Højt blodtryk
  • Arteriel emboli - overførsel af små "stykker" af ondartede tumorer eller et konglomerat af svampe- eller bakteriemikroorganismer med blodbanen
  • Virkningen af ​​radioaktiv stråling af enhver varighed
  • Åreforkalkning af hjerneskibe
  • Aneurysme i hjerneskibene er en sygdom hos voksne 30-60 år gamle
  • Kvinder er mere tilbøjelige til aneurisme end mænd
  • Risikoen for dens udvikling er høj med arvelig disposition
  • I USA brister for eksempel 27.000 patienter hvert år.

Klassificering af aneurismer

Endovaskulær kirurgi for cerebral aneurisme

  • Sakkulær aneurisme - har en afrundet form, forbundet med arteriets bagagerum ved halsen. Forekommer oftest hos voksne.
  • Lateral aneurisme - ligner udefra en tumorlignende flad dannelse på et kar.
  • Fusiform aneurisme - vises, når karvæggen udvides i et bestemt område.
  • Lille aneurisme - diameter mindre end 11 mm.
  • Medium aneurisme - diameter fra 11 mm til 25 mm.
  • Kæmpe aneurisme - mere end 25 mm i diameter.

Aneurysm symptomer

Mens aneurismen er lille, manifesterer den sig måske ikke på nogen måde, og patienten gætter måske ikke engang på det. Dette er sygdommens lumskhed - patienter er uvidende om deres diagnose, personen er ikke bekymret for noget, og måske med dette kan han leve hele sit liv. Kliniske manifestationer opstår, når aneurismen bliver stor eller brister.

Med en stor aneurisme kan hjernevæv og nervestammer komprimeres, hvilket medfører en række mulige symptomer på cerebral aneurisme:

  • Smerter i øjenkuglerne
  • Sløret syn
  • Tab af synsfelter
  • Følelsesløshed i ansigtet
  • Høretab
  • Udvidelse af en af ​​eleverne (mydriasis)
  • Lammelse af ansigtsmusklerne på den ene side

Med brudt aneurisme og intrakraniel blødning vises følgende symptomer:

  • Skarp uudholdelig hovedpine
  • Kvalme, opkastning
  • Muligt bevidsthedstab
  • Følsomhed over for lys, støj
  • I alvorlige tilfælde koma
  • Lammelse af lemmernes muskler på den ene side
  • Taleforstyrrelse
  • Synkeforstyrrelse
  • Tab af koordination
  • Overtrædelse af afføring og vandladning
  • Mentale ændringer - angst, agitation, angst
  • Kramper

Konsekvenser af cerebral aneurisme - risiko for brud

I de fleste tilfælde gør aneurisme sig ikke i lang tid. I mange år kan en person leve med denne "bombe" i hovedet og kun lære om det, når der opstår en brudt hjerneaneurisme (risikoen for brud er ca. 1% hvert år). Dødeligheden er i dette tilfælde mindst 50%, handicap - 25%, og kun en fjerdedel af alle dem, der har lidt hjerneblødning på grund af brudt aneurisme, forbliver funktionsdygtige mennesker. Konsekvenser af sygdommen:

  • Hæmoragisk slagtilfælde
  • Vasospasme
  • Koma
  • Hydrocephalus (se cerebral hydrocephalus hos voksne - symptomer, behandling)
  • Irreversibel hjerneskade

Blødning kan være i hjernehindehinden eller i hjernens ventrikler. Under alle omstændigheder opstår hjerneødem, intrakranielt tryk stiger. Der kan være en blokering af cerebrospinalvæsken med efterfølgende forskydning af hjernens strukturer. Over tid begynder blod at gå i opløsning, dets nedbrydningsprodukter forårsager en inflammatorisk reaktion i hjernevævet, hvilket fører til nekrose i disse områder. Dette betyder, at de funktioner, som disse dele af hjernen var ansvarlige for, går tabt..

Med subaraknoid blødning kan der opstå en komplikation som cerebral angiospasme. Det vil sige, at de perifere kar i hjernen reduceres kraftigt, hvilket resulterer i, at blodgennemstrømningen i dem bremses eller bliver umulig, hvilket fører til iskæmi i hjernevævet.

Diagnostiske metoder

Sjældent kan en aneurisme opdages ved utilsigtet undersøgelse, selv før den brister. Men normalt bruges diagnostiske metoder efter dets brud..

  • Angiografi er en røntgenmetode, der bruger kontrastmidler. Et lægemiddel injiceres intravenøst, hvilket giver dig mulighed for at se på billederne alle hjernens kar, stedene for deres indsnævring, tortuositet, for at bestemme nøjagtigt, hvor aneurismen er placeret.
  • Computertomografi (CT) er en ikke-invasiv forskningsmetode, der giver dig mulighed for at bestemme, i hvilken del af hjernen blødningen opstod, volumenet af beskadiget væv.
  • CT-angiografi er en kombination af de to tidligere metoder. Computertomografi med foreløbig injektion af kontrastmiddel.
  • Magnetic resonance imaging (MRI) - giver dig mulighed for mere nøjagtigt at visualisere karene. MR kan nøjagtigt bestemme placeringen og størrelsen af ​​aneurismen.
  • CSF-undersøgelse - under lokalbedøvelse udføres rygmarvspunktering og CSF-prøvetagning. I tilfælde af blødning med et gennembrud i ventriklerne eller subaraknoid blødning, vil der være blod i cerebrospinalvæsken.

I mangel af symptomer på aneurisme er hyppig diagnose ikke berettiget, kun i tilfælde af 2 eller flere nære slægtninge med denne sygdom anbefales regelmæssig screening, og regelmæssig diagnose er indiceret til patienter, der allerede har haft brudt aneurisme, da risikoen for at udvikle en ny aneurisme er 1-2 procent om året.

Metoder til behandling af aneurisme

I tilfælde af en uforstyrret aneurisme er behandling muligvis ikke nødvendig med det samme. Oftest kræves kun overvågning af tilstanden og regelmæssig undersøgelse af patienten. Når man beslutter at behandle en cerebral aneurisme, sammenlignes risikoen for operation og risikoen for brud. Dette tager højde for størrelsen og typen af ​​aneurisme, patientens alder, dets placering, patientens sundhedsstatus og arvelighed..

Selv den mest erfarne specialist, der kun er diagnosticeret med aneurisme, vil ikke være i stand til at forudsige, om det nogensinde vil briste eller ej. Konsekvenserne af dets brud er meget alvorlige, næsten fatale, men beslutningen om at udføre en operation skal behandles meget individuelt, da kirurgisk behandling af en aneurisme (operation) også udgør en betydelig risiko for patienten. Baseret på adskillige undersøgelser kommer forskere til den konklusion, at hvis størrelsen på aneurismen er mindre end 10 mm, er sandsynligheden for dets brud ikke stor, og i dette tilfælde har operationen en større risiko. Ifølge forskellige ekspertestimater er forekomsten af ​​komplikationer efter operationen 4-15 procent, og det fatale resultat er 0-7 procent..

For cerebral aneurisme kan operationer være af to typer:

1. Klipning af aneurisme med kraniotomi. En kompleks neurokirurgisk operation, dens formål er at slukke for aneurismen fra den generelle blodbane. Dette forstyrrer ikke blodgennemstrømningen i karet, hvor den er placeret. I dette tilfælde åbnes kraniet i den ønskede fremspring, og et fartøj med en aneurisme er placeret. Et klip påføres hendes hals. Det bruger et specielt mikroskop og mikrokirurgisk teknik..

2. Endovaskulære operationer. I dette tilfælde sker adgang gennem lårarterien. Et kateter indsættes i det, i slutningen af ​​det er der en ballon eller spiral, der udføres til skibet med en aneurisme under CT-kontrol. En ballon eller spiral er installeret på dette sted, som giver dig mulighed for at slukke for det beskadigede kar fra blodbanen. Dette medfører ingen konsekvenser for blodtilførslen til hjernen, da hver del af hjernen forsynes med blod fra flere kilder. Denne type operation anses for at være at foretrække, da den er mindre traumatisk.

Rehabilitering

Efter behandling af aneurismen har patienter brug for genoprettende behandling. Dem, der har lidt blødning, kræver mere grundig, langvarig og intensiv rehabiliteringsbehandling af konsekvenserne. Det inkluderer fysioterapiøvelser, massage, fysioterapi, talegymnastik, elektrisk stimulering og andre metoder..

Farlige konsekvenser og sandsynlige komplikationer af cerebral aneurisme

Konsekvenserne af en aneurisme kan være irreversible, hvis en farlig sygdom diagnosticeres sent. Hvis sygdommen ikke opdages i tide, er handicap eller død mulig..

Til reference! En aneurisme er en patologisk ekspansion af en eller flere hjerneskibe. Der er et fremspring af arteriernes vægge placeret i en bestemt del af hjernen.

Det er værd at bemærke, at et sådant problem ikke kun kan erhverves, men også medfødt. I processen med dannelsen af ​​læsioner opstår der et unormalt fremspring på væggene, som forårsager intern blødning. Forstyrrelser af denne art forårsager neurologiske lidelser..

Generel information og statistik

Hyppigheden af ​​udvikling af en sådan patologi af cerebrale kar er ekstremt vanskelig at bestemme nøjagtigt. Dette skyldes de vanskeligheder, der opstår i processen med at diagnosticere sygdommen og forvirring af det kliniske billede af patologi. Når vi vurderer det kliniske billede, kan vi fastslå, at der ikke er entydige symptomer, der bestemmer tilstedeværelsen af ​​sygdommen (se Tegn og symptomer på cerebral aneurisme).

Faktum! Baseret på forskningsresultater opnået af førende amerikanske eksperter kan det konkluderes, at patologi påvises hos 10-12 patienter ud af 100 tusind indbyggere. De nuværende ændringer er synlige på ovenstående foto..

Det er værd at bemærke, at aneurisme kan være asymptomatisk. I omkring 50% af tilfældene opdages patologisk forstørrelse af arterierne ved indgangen til obduktionen. En formidabel komplikation af patologi er subaraknoid blødning. Dødeligheden i sådanne tilfælde når 65%. I øjeblikket behandles cerebral aneurisme kun med kirurgiske metoder..

Det er bemærkelsesværdigt, at det patologiske syndrom oftest diagnosticeres hos kvindelige repræsentanter, som denne funktion er forbundet med, er ukendt. Videoen i denne artikel fortæller dig om funktionerne i løbet af patologi..

Hvordan patologien forløber

Oftest gør aneurisme efter dannelse sig ikke i lang tid. Patienten kan leve med denne patologi i lang tid uden at være opmærksom på dens tilstedeværelse indtil brud øjeblikket.

Sandsynligheden for brud på aneurisme stiger med 1% hvert år. Risikoen for død som følge af en sådan akut komplikation er 50%, handicap med fuld eller delvis arbejdskapacitet er 25%. Det er vigtigt at understrege, at kun 25% af det samlede antal patienter, der har været brudt, er i stand til at leve deres tidligere liv..

Blandt de mest almindelige konsekvenser, der vises efter et brud, er:

  • hæmoragisk slagtilfælde
  • vasospasme;
  • irreversibel hjerneskade
  • hævelse af hjernen som et resultat af blødning;
  • øget intrakranielt tryk
  • blokering af cerebrospinalvæsken;
  • forskydning af hjernestrukturer;
  • nekrose af individuelle områder af nervevævet;
  • iskæmi.

Baseret på sådanne oplysninger kan det konkluderes, at det ikke er aneurisme, der er farligt, men dets brud og lignende konsekvenser kan påvirke alle. Den kirurgiske metode hjælper med at minimere risikoen for farlige konsekvenser, men mange patienter er bange for sandsynligheden for postoperative konsekvenser og omkostningerne ved interventionen.

Opmærksomhed! Lægen bestemmer gennemførligheden af ​​operationen og eksponeringsmetoden.

Under alle omstændigheder er et fuldt liv kun muligt indtil aneurysmens brud. Denne fase bliver udgangspunktet for rapporten, i dette øjeblik er død eller handicap mulig, mens operationen er en chance for et fuldt liv.

Komplikationer

Med aneurisme i hjernearterierne vises neurologiske abnormiteter, som er konsekvenserne af dannelsen.

Konsekvenserne i denne liste manifesteres som et resultat af at klemme det nærmeste væv og nerveender.

Blandt de mest almindelige komplikationer, som også kan være symptomer på en sådan afvigelse, er:

  • delvis høretab eller nedsat kvalitet
  • ændring i visionens kvalitet
  • lammelse;
  • bankende hovedpine i et bestemt område.

Der er også andre farlige komplikationer manifesteret i aneurisme, som diskuteres i tabellen.

Mulige konsekvenser
KrænkelseHvad sker der?Hvad er faren??
KomaVaskulær ekspansion i visse områder af hjernen kan forårsage koma. Dette skyldes dysfunktion i nogle dele af hjernen. Patienten kan være bevidstløs, processen med hjerterytme, regulering af kropstemperatur, vejrtrækning er forstyrret.At komme ud af koma er usandsynligt.
Bloddannelse i aneurismehulenHvirvlende blod i det patologiske element kan skabe forudsætningerne for dannelsen af ​​en blodprop. En trombe dannes på stedet for patologisk ekspansion og optager hele sit rum.Iskæmisk slagtilfælde opstår, der er en mulighed for død.
Arteriovenøs misdannelseVægdefekt, der antyder arterie-veneforbindelse.Cerebral hypoxi på grund af lukning af en arterie.

Alle disse konsekvenser er mere end farlige, hvorfor alle eksperter anbefaler at bruge en kirurgisk fjernelse teknik så hurtigt som muligt. Rehabilitering efter fjernelse af aneurisme af hjernearterier er en ret lang proces.

Længden af ​​restitutionsperioden afhænger af flere faktorer. Patientens køn og alder samt generelle helbred tages i betragtning..

Opmærksomhed! Varighed af komplet rehabilitering og genopretning af sundhed - 2 år.

Patientens ophold på hospitalet spænder fra 3 til 30 dage. Meget afhænger også af kvaliteten af ​​interventionen. Når patienten er udskrevet, venter en restitutionsperiode, instruktionerne forudsætter gennemgangen af ​​en fysioterapiprocedure, hvis handling sigter mod at genoprette aktiviteten i alle dele af hjernen.

Fuld rehabilitering efter aneurisme af hjernens arterier er mulig, forudsat at patienten er ansvarlig for sit eget helbred..

Kløften

Konsekvenserne efter brud på aneurismer er oftest irreversible.

Det skal bemærkes, at dannelsesgabet ikke altid forekommer, men følgende faktorer kan forårsage det:

  • overdreven fysisk aktivitet
  • stressende situationer
  • overdreven stigning i blodtryksindikatorer
  • ændringer i hormonelle niveauer
  • brugen af ​​stoffer
  • højt alkoholforbrug
  • infektiøse læsioner, der fortsætter med en høj temperatur.

Forringelsen af ​​patientens trivsel med sygdommen kræver et presserende besøg hos lægen. Hjemmepleje giver ikke mening.

Blandt listen over de første symptomer, der er karakteristiske for en bristet aneurisme, er:

  • svær hovedpine
  • følelse af varme i hovedet og brystområdet
  • ændringer i visuelle funktioner
  • forstyrrelser af farveopfattelse
  • udtalt tinnitus
  • svimmelhed
  • kramper.

Det er ekstremt vanskeligt at stille en nøjagtig diagnose baseret på tilstedeværelsen af ​​de anførte symptomer. Ikke desto mindre giver et rettidsbesøg hos en specialist med de anførte symptomer en chance for succes i behandlingen..

Livet efter en cerebral aneurisme eller rettere efter dets brud er sjældent fyldt. Ledende eksperter og innovative genopretningsprogrammer tillader ikke at genoptage fuld hjernefunktion tabt som følge af blødning.

Chancerne for et fuldt liv hos sådanne patienter er minimale. Hvis der opdages en aneurisme, er den optimale løsning kirurgi.

Forebyggelse

Forebyggende foranstaltninger til at forhindre brud med aneurisme inkluderer:

  • afvisning af nikotinafhængighed og alkoholindtagelse;
  • konstant overvågning af blodtryksindikatorer og indtagelse af antihypertensive stoffer i henhold til et bestemt skema
  • let fysisk aktivitet (gymnastik, jogging);
  • afvisning af store sportsgrene og tung fysisk anstrengelse;
  • periodisk besøg hos en specialist
  • konstant medicin.

Selvmedicinering i nærværelse af en aneurisme er strengt forbudt. Dette skyldes det faktum, at nogle lægemiddelformuleringer kan fremkalde et brud på dannelsen. Inden du bruger et produkt, skal du konsultere en læge.

Hjerneaneurisme: rehabilitering efter operation

En vaskulær aneurisme er en patologisk ekspansion, et fremspring på væggen i den beskadigede arterie. Aneurisme af blodkar i hjernen kræver øjeblikkelig neurokirurgisk behandling, resultatet og konsekvenserne efter operationen afhænger af mange faktorer, herunder lægeens professionalisme, patientens alder og generelle helbred.

Karakteristik af patologi

Cerebral aneurisme adskiller sig fra det sædvanlige element i kredsløbssystemet i struktur - det mangler nogle lag (muskelvæg, elastisk membran), der er karakteristiske for normale kar. Væggen i aneurismen består af bindevæv, som har lav strækbarhed, plasticitet, elasticitet og derfor er modtagelig for mekanisk skade.

Bruddet på en aneurisme i hjernen er en almindelig (85% af tilfældene) årsag til blødning i subaraknoidområdet (under arachnoid) af ikke-traumatisk karakter. Som et resultat af en blødning af denne lokalisering trænger blod ind i rummet under arachnoidmembranen. Sådanne blødningsfoci forårsager ofte nedsat blodcirkulation i hjernevævet, som forekommer i en akut, alvorlig form..

Disse tilstande er kendetegnet ved en høj forekomst af ugunstige resultater. Udbredelsen af ​​patologi er ca. 13 tilfælde pr. 100 tusind indbyggere årligt. Gennemsnitsalderen for patienter er 40-60 år. Brud på væggen på det berørte kar fører til groft neurologisk underskud eller død.

Hovedtypen af ​​behandling er klipning af aneurisme, under proceduren er det udelukket fra den generelle blodgennemstrømning i det vaskulære system, der forsyner hjernen. Når et patologisk ændret kar brister, observeres karakteristiske neurologiske symptomer, som ofte afhænger af lokaliseringen af ​​det blødende fokus.

Typer af operationer

Medicinsk taktik afhænger af lokaliseringen af ​​cerebral aneurisme (halspulsår, forreste, midterste, vertebrale arterie), tilstedeværelsen eller fraværet af mekanisk beskadigelse (brud) på væggen, kliniske symptomer og patientens generelle tilstand. Kirurgisk operation er indiceret til alle patienter med aneurisme, der detekteres under en diagnostisk undersøgelse af karene i hjernen.

Hvis det patologisk ændrede fartøj ikke har bristet, kan tidspunktet for operationen udsættes. Ifølge medicinsk statistik overstiger sandsynligheden for brud ikke 1-2% årligt. Hvis der ifølge resultaterne af neuroimaging af hjernestrukturer opdages en brudt aneurisme, udføres operationen for at fjerne de patologisk ændrede kar så hurtigt som muligt..

Reaktionens hastende karakter er forbundet med en høj risiko for gentagen krænkelse af væggens integritet med udviklingen af ​​en ny intrakraniel blødning. Forekomsten af ​​gentagne blødningsfoci associeret med brud på væggene i arteriovenøs misdannelse observeres i 15-25% af tilfældene i løbet af de første 2 uger fra tidspunktet for det første brud. Inden for 6 måneder - risikoen for re-blødning stiger til 50% med en dødelighed på ca. 60%.

Taktikken ved kirurgisk indgreb bestemmes under indflydelse af sådanne etablerede faktorer som gentagen mekanisk beskadigelse af væggene i et patologisk kar og udviklingen af ​​angiospasme - en signifikant indsnævring af det vaskulære lumen som et resultat af en langvarig, intens sammentrækning af glatte vaskulære muskler. Tidspunktet for operationen indstilles under hensyntagen til formen for iskæmi forårsaget af cerebrovaskulær ulykke.

Med en kompenseret form for den iskæmiske proces kan kirurgi udføres straks. I tilfælde af dekompenseret form anbefales forventningsfuld taktik. Der er to hovedtyper af operationer for aneurisme af arterier i hjernen: endovaskulær kirurgi (minimalt invasiv intervention uden snit) og åben mikrokirurgisk intervention.

Endovaskulær kirurgisk behandling udføres gennem små punkteringer (punkteringer) med en diameter på 1-4 mm. Medicinske procedurer udføres under konstant overvågning ved hjælp af røntgenudstyr. I nogle tilfælde involverer taktik en kombination af begge metoder. Først udføres endovasal embolisering (blokering) for derefter at åbne kirurgi (efter stabilisering af patientens tilstand) for at forhindre gentagelse i nærværelse af et brud på aneurismevæggen..

Åben kirurgi udføres under generel anæstesi ved hjælp af mikrokirurgiske instrumenter, kirurgisk udstyr og et mikroskop. I løbet af en åben operation er det i 98% af tilfældene muligt at isolere den beskadigede sektion af skibet fuldstændigt fra kredsløbssystemet. En åben operation involverer sekventiel udførelse af handlinger:

  1. Trepanation (åbning) af kraniet.
  2. Dissektion af dura mater.
  3. Åbning af arachnoidmembranen.
  4. Isolering af hovedforsyningsskibe og aneurismer.
  5. Klipning af aneurisme (udelukkelse fra den generelle cirkulation).
  6. Lukke såret.

Kontroldiagnostisk undersøgelse udføres oftere ved metoden til intraoperativ (forekommer under operationen) Dopplersonografi. Endovasal intervention udføres, når det er umuligt at klippe ved hjælp af en åben operation. Vanskeligheder er oftere forbundet med en vanskelig tilgængelig lokalisering (vertebrobasilar bassin, paraclinoid zone, intern halspulsår, område i det oftalmiske segment) af et patologisk ændret kar, en ældre patient (mere end 75 år gammel).

Endovaskulær kirurgi involverer anbringelse af et ballonkateter eller mikrospoler i aneurismens hulrum. Virkningen af ​​mikrospolen er baseret på dannelsen af ​​blodpropper i hulrummet i det berørte område af arterien. Blodpropper blokerer det vaskulære lumen, hvilket fører til udelukkelse af aneurisme fra den generelle blodbane. I 85% af tilfældene tillader embolisering (blokering) af aneurismen at opnå en radikal udelukkelse af et patologisk dilateret kar fra hjernecirkulationen.

Indikationer og kontraindikationer

Kirurgisk behandling er indiceret, uanset om væggen i den arteriovenøse misdannelse er brudt eller forbliver intakt. Læger anbefaler at fjerne en ubrudt aneurisme på grund af den høje risiko for blødning. Statistikker viser, at i den samlede masse af kirurgiske indgreb, der sigter mod at fjerne konsekvenserne af aneurisme af arterielle kar i hjernen, anvendes åben adgang i 92% af tilfældene. Endovasal minimalt invasiv intervention udføres i 8% af tilfældene. Kontraindikationer for åben intervention:

  • Neurologisk underskud af en vedvarende, udtalt karakter.
  • Generel alvorlig tilstand hos den opererede patient (III-IV grad i overensstemmelse med kriterierne i Hunt-Hess-skalaen - en skala til vurdering af sværhedsgraden af ​​patientens tilstand med diagnosticeret subaraknoid blødning).
  • Hvis aneurismen har en fusiform (fusiform) struktur, eller en lagdeling af dens vægge afsløres.

I den postoperative periode efter en operation for at klippe en aneurisme, der er opstået i hjernen, overvåges resultaterne ved hjælp af neuroimaging-metoder (cerebral angiografi). Kontraindikationer for endovaskulær intervention inkluderer:

  • Diameteren på det berørte kar er mindre end 2 mm.
  • Aneurismen er stor (med undtagelse af tilfælde, hvor der antages okklusion eller blokering af fodringsarterien).
  • Diameteren på halsen på det patologisk ændrede kar er mere end 4 mm.
  • Behovet for at installere en stent for at lukke aneurismen (perioden med akut blødning).

Hvis der efter endovaskulær intervention under den instrumentelle undersøgelse afsløres delvis fyldning af aneurismen, gentages endovasal kirurgisk behandling. I tilfælde af en anden fejl vises en åben handling.

Forberedelse til operation

I den præoperative periode udføres procedurer for at stabilisere patientens tilstand, forhindre gentagelse af blødning forbundet med vægbrud, forebygge og behandle iskæmiske processer i hjernen, angiospasmer. Ofte stødte og farligste komplikationer efter kirurgisk behandling af cerebral aneurisme inkluderer progressiv angiospasme, cerebral ødem, iskæmi og udvikling af hydrocephalus. For at forhindre komplikationer træffes der foranstaltninger:

  1. Forebyggelse af intraoperativ (under operation) brud på væggen i en vaskulær misdannelse.
  2. Opretholdelse af homeostase.
  3. Beskyttelse af hjernevæv mod iskæmi.

Lægemiddelterapi på det forberedende stadium involverer at tage lægemidlerne Clopidogrel eller Ticagrelor (til forebyggelse af trombose), Acetylsalicylsyre (for at forbedre blodets rheologiske egenskaber), Cefazolin eller Cefuroxim (for at forhindre udvikling af en bakteriel infektion).

Postoperativ periode

Efter operationen for at klippe den aneurisme, der er dannet i hjernen, placeres patienten på en neuroresuscitationsafdeling. Der udføres konstant medicinsk tilsyn, der træffes foranstaltninger for at forhindre postoperative komplikationer.

Hvis der er en forværring af patientens tilstand, ordineres en diagnostisk nødundersøgelse i formatet CT eller transcranial Doppler-ultralyd. Komplikationer opstår med en hyppighed på 6% af tilfældene. Tidlig rehabilitering efter operation på grund af aneurisme indebærer følgende foranstaltninger:

  1. Forebyggelse og behandling af angiospasme (infusion af lægemidler baseret på hydroxyethylstivelse, Albumin i tilfælde af identificeret hypoalbuminæmi).
  2. Overvågning af blodtryksindikatorer (gennemsnitsværdi 150 mm Hg, op til 200 mm Hg).
  3. Behandling af cerebralt ødem (osmodiuretika - 15% mannitol).
  4. Smertelindrende, antiinflammatorisk behandling (Ketoprofen, Diclofenac).

Den endelige vurdering af resultaterne af operationen er mulig efter 6 måneder. Udført i henhold til retningslinjerne for Glasgow Outcome Scale. I mellemfasen overvåges midlertidige resultater.

Sen rehabilitering efter operation på grund af en aneurisme, der er påvist i hjernen, udføres i specialiserede medicinske centre.

Programmet med klasser med patienten udvikles individuelt under hensyntagen til hans tilstand, alder, tilstedeværelsen af ​​postoperative komplikationer. Hovedmålet med rehabiliteringsprogrammet er gendannelse af normale kropsfunktioner, tilpasning til de fysiske og følelsesmæssige konsekvenser af patologi og kirurgi..

Konsekvenser af operation

Ifølge statistikker er konsekvenserne af kirurgisk indgreb (klipning med direkte adgang) i 58% af tilfældene tilfredsstillende - der er en god bedring af patienten (score på Glasgow-resultatskalaen). I 33% af tilfældene - en moderat grad af handicap, i 8% af tilfældene - en dyb grad af handicap. De mest gunstige resultater af kirurgisk behandling opnås med endovaskulær intervention. God bedring observeres hos 100% af patienterne.

Postoperativ dødelighed (generelle priser) er ca. 10-12% af tilfældene. Forventet levetid efter en vellykket operation for at klippe en aneurisme dannet i hjernen afhænger af patientens alder og generelle tilstand, tilstedeværelsen af ​​skærpende faktorer - postoperative komplikationer, somatiske sygdomme, der forekommer i en kronisk form.

Kirurgisk behandling af en aneurisme, der er opdaget i hjernens arterier, er den eneste og berettigede foranstaltning i kampen mod intrakraniel blødning. Rettidig diagnose og vellykket operation øger patientens chancer for bedring.

Behandling og kirurgi for at fjerne en cerebral aneurisme: risici og konsekvenser

Aneurisme er en patologisk formation i form af en lokal udvidelse af hjernens blodarterie på grund af en svag, uelastisk, tyndt karvæg. Sygdommen er alvorlig og kan være dødelig. Det er farligt ved brud på karret på ekspansionsstedet, hvorefter der opstår subaraknoid eller intracerebral blødning.

Aneurisme på resultaterne af angiografi.

Indtil krisen kan sygdommen udvikles asymptomatisk og undertiden give milde neurologiske symptomer, som let kan forveksles med andre ikke-farlige sygdomme. Ofte antager en person ikke, at han har en "bombe" i hovedet, som har været "skjult" i årevis, men kan eksplodere når som helst. Når karret brister, og blod hældes ud af det, der fylder hjernens strukturer, manifesteres aneurismen allerede i fuld kraft. De grundlæggende tegn på blødning, der er opstået, er en pludselig, alvorlig hovedpine og bevidsthedstab. Desværre slutter sen levering af lægehjælp normalt med en tragedie..

Sygdommen kan forekomme i alle aldre, men den er mere almindelig hos unge (20-45 år) og midaldrende (45-60 år). Den generelle procentdel af sygelighed i den voksne befolkning varierer fra 0,3% til 5%; hos børn er aneurismer et meget sjældent fænomen. Ifølge statistikker dør 30% -50% af mennesker på grund af pludselig hjerneblødning på grund af aneurismer, 15% -30% bliver handicappede og kun ca. 20% vender tilbage til relativt normal arbejdskapacitet. Ja, tallene er skuffende, men med tidlig diagnose og rettidig behandling kan selv et sådant formidabelt fokus i hjernen med succes neutraliseres.

Hvad kan påvirke dannelsen af ​​en vaskulær aneurisme, hvilke typer det er, hvordan man forhindrer en tragedie, det er vigtigt for alle at vide om dette. Så lad os gå til det vigtigste i detaljer..

Årsagerne til udviklingen af ​​aneurismer

Ugunstige faktorer, der øger risikoen for en alvorlig sygdom, er konsekvenserne af visse patologier og livsstil, disse er:

  • eventuelle sygdomme i bindevævet (de påvirker karene, gør dem svage og uelastiske);
  • arteriel hypertension og hypertension (højt blodtryk øger belastningen på vaskulære formationer, hvilket fører til overstrækning af deres vægge)
  • afhængighed af rygning, alkohol, stoffer (under indflydelse af giftige stoffer ødelægges vaskulære væv aktivt, hvilket er fyldt med forekomsten af ​​en aneurisme, en hurtig stigning i volumen og stimulering af brud);
  • mekanisk skade (hovedtraume), der fremkalder funktionelle og degenerative ændringer i hjernearterierne;
  • aterosklerotiske og infektiøse fænomener (meningitis, svampeinfektion, endokarditis osv.), hvorfra kvaliteten af ​​den arterielle komponent i hjernen lider meget;
  • intrakraniale neoplasmer af godartet eller ondartet form (de krænker styrken af ​​de vaskulære vægge, kan fremskynde bruddet på en eksisterende aneurisme).

En genetisk faktor er ofte skyld i dannelsen af ​​cerebrale aneurismer. Du og alle familiemedlemmer bør straks undersøges, hvis det vides, at en af ​​dine direkte slægtninge er forbundet med denne diagnose.

Klassificering af cerebrale aneurismer

Vaskulære aneurismer i hjernen i neurokirurgi klassificeres normalt efter lokalisering, form, størrelse og antallet af kamre i dannelsen. Lad os overveje hver parameter.

  1. På lokal basis er patologisk fremspring:
  • anterior cerebral / bindearterie (forekommer i 45% af tilfældene)
  • intern opdeling af halspulsåren (i 30%);
  • midterste hjernearterie (20%);
  • vertebrobasilar bassin (4-5%);
  • blandet type - 2 eller flere sektioner af det vaskulære netværk påvirkes samtidigt (flere foci diagnosticeres hos 10% af patienterne, mens der i de resterende 90% bestemmes en enkelt aneurisme).
  1. Formmæssigt er aneurysmale udvidelser opdelt i:
  • saccular (saccular) - den mest almindelige form for formationer (98%), mere end andre tilbøjelige til perforering;
  • fusiform (fusiform) - mindre aggressiv og sjælden form af formationer, i strukturen af ​​alle aneurismer er kun 2%;
  • eksfolierende - dannet i mellemlaget i den vaskulære væg, der opstod på grund af den løse forbindelse mellem dets lag, hvor blod kommer ind under tryk (i arterierne i hjernens base udvikler de sig i de mest isolerede tilfælde).
  1. Bøjningen af ​​arterievæggen i størrelse kan være:
  • ubetydelig eller lille - op til 4 mm;
  • normal eller medium - 5-15 mm;
  • stor - 16-24 mm;
  • kæmpe - fra 25 mm og mere.
  1. Aneurisme er kendetegnet ved antallet af kamre:
  • enkeltkammer - består af et kammer (typisk struktur);
  • multikammer - dets vækst opstår med dannelsen af ​​flere hulrum.

Eksperter har etableret mønsteret for udvikling af patologi hos voksne mænd og kvinder. Den mandlige befolkning er 1,5 gange mindre tilbøjelige til at lide af den end den kvindelige befolkning. Tværtimod dominerer sygdommen lidt oftere hos drenge end hos piger (forhold 3: 2). Unge mennesker har den samme epidemiologi.

Skematisk gengivelse af foci afhængigt af placeringen.

Symptomer på cerebral aneurisme

Som vi bemærkede tidligere, manifesterer aneurisme sig i de fleste tilfælde ikke klinisk, før den akutte fase af brud opstår. Men i store størrelser, når fokus alvorligt presser på nærliggende strukturer og forstyrrer transmission af nerveimpulser, mærkes neurogene symptomer normalt. Da en cerebral aneurisme bringer en persons liv i fare, er det vigtigt at identificere det i de tidlige stadier, men problemet er, at det aldrig opstår nogen at gå på hospitalet uden eller minimale klager.

Læger opfordrer hver voksen, især efter 35 år, til at gennemgå en diagnose af hjerneskibe mindst en gang om året for deres eget bedste.

Nu vil vi give udtryk for alle mulige kliniske tegn, som hovedsageligt begynder at forstyrres med farlige volumener af en ikke-eksploderet defekt, når kranienerverne påvirkes:

  • smerter i øjenområdet, nedsat eller sløret syn
  • hørehæmning (tab, støjfølelse),
  • hæshed af stemmen
  • følelsesløshed, svaghed, smerter langs ansigtsnerven, normalt på den ene side af ansigtet
  • muskelspasmer i nakken (manglende evne til at røre ved brystet med hagen);
  • skeletmuskelkramper;
  • svaghed i en arm eller et ben
  • nedsat følsomhed, nedsat følsomhed i visse områder af huden;
  • problemer med koordination
  • svimmelhed, kvalme
  • urimelig døsighed eller omvendt søvnløshed
  • retardering af bevægelser og mental aktivitet.

For at udelukke eller bestemme patologi skal du straks gennemgå en målrettet lægeundersøgelse, hvis du bemærker mindst et symptom!

Konsekvenser af en ubehandlet aneurisme

Hvis karret brister, hældes blod i hjernen, specificiteten af ​​de kliniske tegn er mere specifik og mere udtalt. Det patognostiske scenario, der er forbundet med aneurysmal chok, er som følger:

  • pludselig intens hovedpine, der spreder sig hurtigt og når en forfærdelig smertetop;
  • kvalme, gentagen opkastning
  • undertrykkelse af bevidsthed af forskellig varighed;
  • meningeal syndrom
  • krampeanfald, der ligner epileptiske anfald, kan forekomme;
  • undertiden en stigning i den samlede kropstemperatur, takykardi, stigning / fald i blodtrykket
  • med massiv blødning på grund af dyb hæmning i hjernebarken, en person falder i koma med nedsat åndedrætsfunktion.

De, der tilfældigvis var ved siden af ​​et sådant offer (en simpel forbipasserende, venner eller familie), tager højde for! Livet for en person afhænger nu af hastigheden på din reaktion. Fremkomsten af ​​det beskrevne symptomkompleks (hovedtegnene i starten af ​​bruddet er de første 3 punkter) er et signal til straks at ringe til en ambulancebrigade. Kvalificerede læger vil yde tilstrækkelig førstehjælp til patienten på stedet, føre ham til et medicinsk anlæg for en fuldstændig undersøgelse og modtage akut terapi.

Diagnostiske tiltag

Undersøgelsen, der muliggør diagnosticering af cerebral aneurisme, er baseret på brugen af ​​kompleks diagnostik. En integreret tilgang gør det muligt at identificere sygdommen, fastslå dens årsag, det nøjagtige område af epicentret, antallet af læsioner, type, størrelse, forhold til hjernen og andre arterier.

Hvis vi ikke taler om de pauser, der allerede har fundet sted, men om patientens intention om at blive undersøgt for at kontrollere skibenes tilstand, begynder besøget med en appel til en neurolog. Efter grundig lytning til patientens historie gennemfører lægen en generel fysisk undersøgelse, herunder:

  • palpering af individuelle dele af kroppen for at identificere smertefulde områder;
  • percussion eller percussion af kropsdele for at bestemme tilstanden af ​​de testede indre organer efter lydens art
  • auskultation, som hjælper med at høre unormale lyde i hjertet, halspulsåren som et indirekte tegn på hjerne-aneurisme;
  • en standard trykmåling, der giver dig mulighed for at vurdere trykniveauet i cirkulerende blod gennem arterierne;
  • vurdering af hjertefrekvens, respirationsfrekvens (ofte patologiske afvigelser af disse parametre indikerer dysplasi af bindevæv, infektiøse processer);
  • neurologiske test, hvis essens er studiet af sener, muskler, hudreflekser, motorfunktioner i bevægeapparatet, graden af ​​følsomhed i lemmer og bagagerum osv..

Baseret på alle de anførte metoder til foreløbig vurdering af tilstanden er det stadig umuligt at stille en diagnose. Alle disse metoder kan kun rent hypotetisk indikere den mulige (unøjagtige) tilstedeværelse af denne sygdom, når risikofaktorer opdages. Derfor skriver specialisten derefter retninger til grundlæggende diagnostiske procedurer - passage af instrumentelle metoder til visualisering af hjernens strukturer. De udføres på specielle enheder:

  • computertomografi (CT);
  • magnetisk resonansbilleddannelse (MR);
  • cerebral angiografi.

Standardangiografi er den mest fordelagtige med hensyn til overkommelighed for patienter, der ønsker at gennemgå en indledende forebyggende undersøgelse. Dens nøjagtighed er naturligvis lavere end lovende CT og MR. Imidlertid klarer angiografisk undersøgelse også opgaven med at identificere aneurismer ganske vellykket, herunder at give information om lokalisering, type og omfang af ekspansion. Men for patienter indlagt på hospitalet med tegn på et brudt kar eller langvarig blødning er diagnosestandarden brugen af ​​alle disse procedurer. Sammen med dem udføres elektroencefalografi (EEG) og transcranial dopplersonografi (TCD).

Førstehjælpsprincipper

Før lægerne ankommer, skal de, der er i nærheden af ​​patienten, være i stand til at give ham grundlæggende førstehjælp. Instruktionerne for hastende foranstaltninger, der har til formål at redde liv før lægens besøg, er tydeligt beskrevet nedenfor..

  1. Læg offeret på en plan overflade, hovedet skal være i en hævet position. En position med højt hoved vil hjælpe med at forbedre den venøse blodcirkulation og derved forhindre hurtig ophobning af væske i hjernevæv og hjerneødem..
  2. Skab betingelser for en god tilførsel af frisk luft på stedet for den kliniske hændelse. Og det er ekstremt vigtigt at frigøre nakken fra indsnævring af ting, for eksempel tage et slips af, et tørklæde, løsne knapperne på en skjorte osv. En sådan foranstaltning hjælper med at opretholde funktionerne i blodcirkulationen og bremse processen med massedød af nerveceller.
  3. Hvis den syge besvimer, skal der gennemføres en luftvejskontrol for åbenhed. Med hovedet kastet tilbage skal du trykke på panden, mens du samtidig strækker underkæben og griber hagen nedenfra. Efter at have åbnet patientens mund, foretage en revision af mundhulen (med fingrene) for tilstedeværelse af fremmed indhold, tunge synker. Aftagelige proteser skal fjernes, hvis nogen. For at forhindre en person i at kvæles ved opkast skal du vende hovedet tilbage til en høj pude og vende det på siden.
  4. For at forhindre hjerneødem og reducere blødningsvolumenet er det vigtigt at anvende iskompresser på hovedet (du kan bruge frosne fødevarer, ispakker osv.).
  5. Hvis det er muligt, er det værd at observere ændringen i blodtryk ved hjælp af et tonometer såvel som at lytte til hjerterytmen og overvåge vejrtrækningen. Hvis en person i mangel af læger er stoppet med at trække vejret, eller hans hjerte er stoppet med at slå, skal du straks begynde genoplivningsforanstaltninger (kunstig åndedræt, brystkompression). Uden dem er risikoen for en tragisk afslutning i denne situation enorm..

Desværre er selv alle disse foranstaltninger ikke altid effektive efter en brudt aneurisme. For nogle kommer døden lynhurtigt - i de allerførste minutter. Men uden specielt medicinsk udstyr og professionel viden er det svært at forstå, hvad der foregår i kroppen. Derfor er det værdifuldt ikke at miste selvkontrol og tro på resultatet. Fortsæt med at kæmpe for livet uophørligt, indtil patienten personligt afleveres til specialister.

Kirurgi for at fjerne en cerebral aneurisme

Den medicinske teknik (kirurgisk eller ikke-kirurgisk) bestemmes af smalle profilerede læger individuelt baseret på diagnostiske data. For små aneurismer, der ikke udvikler sig, kan konservative taktikker foreslås. Deres formål er at reducere uddannelsens vækstpotentiale, reducere risikoen for brud og lindre neurologiske symptomer. Ikke-invasiv terapi giver patienten medicin af høj kvalitet, der giver en understøttende effekt på grund af:

  • vasokonstriktormidler;
  • kardiotonister med antihypertensiv virkning;
  • antiepileptika;
  • smertepiller
  • dopaminolytika (til opkastning, kvalme).

Små aneurismer, der ikke kan opereres, kræver konstant overvågning. Samtidig advarer eksperter om, at det er umuligt at slippe af med dem konservativt. Derfor er den vigtigste tilgang til eliminering af sygdommen og dens konsekvenser neurokirurgisk behandling, det vil sige en slags operation på et problembeholder i hjernen..

Til venstre er staten før operationen, til højre - efter.

Valget af typen kirurgisk indgreb afhænger af indikationerne, placeringen, integriteten, det anatomiske træk ved den vaskulære aneurisme, patientens generelle tilstand, graden af ​​livsfare og det neurokirurgiske centrums tekniske egenskaber. Interventionen kan udføres i henhold til en af ​​de kirurgiske taktikker.

  1. Endovaskulær kirurgi - et mikrokateter indsættes i karrummet (inde) ved perkutan adgang (uden at åbne kraniet) under røntgenkontrol for at installere en vaskulær stent eller spole. Enhederne "slukker" arterien helt eller delvist fra blodbanen. Over tid tromber aneurismen og krymper.
  2. Mikrokirurgisk (åben under kontrol af et mikroskop) - en økonomisk kraniotomi udføres efterfulgt af isolering af den bærende arterie og okklusion ved at påføre et klip ved bunden af ​​aneurysmhalsen. Klipning (oven på karret) gør det muligt at klemme den aneurysmale hals og derved eliminere den vaskulære defekt fra blodbanen og minimere sandsynligheden for dens brud.

Video af operationen til endovaskulær behandling af neurovaskulær aneurisme i hjernen:

Både terapeutiske og profylaktiske operationer og interventioner for en brudt aneurisme er en kompleks intraoperativ proces, der kræver den største erfaring fra en mikrokirurg, en forbløffende beherskelse af nye neurokirurgiske teknologier og et upåklageligt komplet sæt af betjeningsenheden..

Video af en åben fjernelse:

Den Tjekkiske Republik er et af de få lande i verden, hvor teknikkerne til minimalt invasiv moderne hjernneurokirurgi er blevet mestret og perfektioneret, den postoperative behandling af patienter er bedst. Tjekkiske neurokirurger udfører manipulationer med smykkepræcision, selv på svært tilgængelige steder i hjernen uden at ty til aggressive åbne teknikker. Bemærk, at omkostningerne ved neurokirurgi og rehabilitering i Tjekkiet er flere gange lavere end i Tyskland og Israel.

Konsekvenser af aneurisme: hvad man skal forberede sig på patienter efter operationen

Enhver hjernekirurgi er en kompleks proces, der kræver præcision, erfaring og avanceret udstyr. Imidlertid slutter forsøgene med patienter ikke der..

En cerebral aneurisme, konsekvenserne efter en operation for at fjerne den, er et neurokirurgisk problem, der kan løses ved omhyggelig forberedelse til proceduren og efterfølgende overholdelse af visse regler. Men der er situationer, hvor læger og patienter er magtesløse: en person tildeles et handicap, og han er tvunget til at opretholde helbredet ved hjælp af passende metoder resten af ​​sit liv..

Der er flere typer operationer for at eliminere aneurisme, valget foretages af lægen afhængigt af situationen og den tilstand, hvor patienten blev leveret. Valget påvirkes også af faktorer som eksisterende komplikationer.

Indikationer og kontraindikationer

Medicinsk fjernelse af cerebral aneurisme er kun mulig i nogle få tilfælde. Indikationer for kirurgi af den mest almindelige type - klipning: aneurisme større end 7 mm, tendens til brud på hævet sæk.

Før operationen skal du sørge for, at der ikke er kontraindikationer. Operationer kan ikke udføres, hvis der er blodsygdomme. Interventioner mod diabetes dekompensation såvel som til akut betændelse eller infektion med forskellig ætiologi er forbudt.

Intervention er ikke tilladt i tilfælde af forværring af kroniske sygdomme såvel som i svær bronkialastma.

Undersøgelser inden operation

Valget af operationstype påvirkes af analyseresultaterne. Det er også nødvendigt at passere dem for at udelukke kontraindikationer:

  • generel blodtælling og biokemi;
  • Analyse af urin;
  • Røntgenundersøgelse;
  • MR, hvor aneurismen er større end 3 mm;
  • computertomografi til en neoplasma på 5 mm eller mere - udføres for at bestemme blodpropper og andre defekter inde i neoplasma;
  • kardiogram;
  • undersøgelse af andre læger afhængigt af symptomerne på sygdommen;
  • angiografi - registrerer svulster op til 3 mm.

Pålideligheden af ​​de opnåede resultater er nøglen til en vellykket operation og fraværet af alvorlige konsekvenser efter implementeringen. Før selve proceduren besøger de også en kirurg, en anæstesilæge, der er enige om datoen for interventionen.

Embolisering af neoplasmer

Embolisering af en cerebral aneurisme er en endovaskulær kirurgisk indtrængning i kraniet, hvis formål er at adskille neoplasma fra den generelle blodgennemstrømning:

  • en del indsættes i karret - en slange, gennem hvilken neurokirurgiske instrumenter nedsænkes;
  • ved hjælp af instrumentet afbryder lægen blodtilførslen til aneurismen;
  • ved hjælp af guider og katetre styres instrumenterne; neurokirurgisk videoudstyr bruges også;
  • for at adskille neoplasma anvendes specielle balloner, takket være hvilken embolisering af cerebral aneurisme er vellykket;
  • når ballonen er på det rigtige sted, er den fyldt med en særlig løsning;
  • oppustet beskytter ballonen pålideligt aneurismen mod yderligere blodgennemstrømning;
  • efter et stykke tid bliver det tilstoppede kar vokset tilgroet, aneurismen forsvinder.

Endovaskulær behandling af cerebral arteriel aneurisme er en minimalt invasiv teknik, men den udføres kun under generel anæstesi. Efter det er det ikke nødvendigt at sætte sting, og en sådan konsekvens af operationen som infektion er ikke typisk for proceduren. Forbliver, som med andre kirurgiske indgreb, kun risikoen for forkert procedure.

Konsekvens - vaskulær skade og forskellige komplikationer på grund af øget tryk i den installerede cylinder.

En anden konsekvens af endovaskulær behandling af arterielle aneurismer i hjernen er beskadigelse af væggene i neoplasma. Imidlertid forekommer komplikationen i dette tilfælde lige i operationsstuen og kan stoppes af kirurger.

Klipning af aneurisme

Klipning af en cerebral aneurisme udføres på et åbent organ. I processen er kraniotomi nødvendig. Formålet med denne intervention, som med embolisering, er at afbryde neoplasma fra blodforsyningen. Effektiviteten af ​​åben intervention er meget højere, men operationen kan ikke udføres med en dyb position i aneurismen.

Når kraniet åbnes, finder lægen en pose fyldt med blod, og der påføres en klemme på den. Processen styres af et endoskop, og alle manipulationer udføres med mikrokirurgiske instrumenter. Sandsynligheden for komplikationer efter operationen overstiger ikke 8%, men muligheden for beskadigelse af aneurysmesækken er næsten udelukket.

De mest almindelige fejl er: løs overlapning af sækkets bund, tilbagevendende manifestationer af sygdommen og blødning, der er åbnet. For at undgå sådanne konsekvenser skal du nøje vælge en klinik, studere læger og kun stole på rigtige fagfolk.

Funktioner i den postoperative periode

Hjernekirurgi har altid konsekvenser for kroppen. Men med korrekt rehabilitering og efter lægens anbefalinger kan de overvindes. Sådan begynder processen:

  • efter kirurgisk afdeling overføres en person til neuroreanimering i flere dage;
  • hver dag undersøger kirurgen patienten, undersøger de konsekvenser, der opstår og forhindrer komplikationer;
  • hvis der opstår ugunstige symptomer, udføres computertomografi;
  • de mest almindelige konsekvenser er vaskulære spasmer og hypoxi af hjerneceller, nogle gange opstår blødninger under arachnoidmembranen;
  • i mangel af forværringer fører klipning og andre operationer ikke til døden;
  • hvis en stor aneurisme var placeret nær basilarbassinet, øges risikoen;
  • også risikoen for dødelighed er høj hos personer, der er optaget med blødning.

Konsekvenserne af klipning

Komplikationer efter klipning af arterien forekommer i ca. 10% af tilfældene. Disse 10% inkluderer konsekvenser som:

  • krænkelse af opmærksomhed, koncentration
  • vedvarende hovedpine
  • mindre eller betydelige tale problemer
  • iskæmi, lungeødem - i sjældne tilfælde.

Dødelighed forekommer kun i meget vanskelige situationer. Hvis det er muligt, bør du ikke afvise operationen.

Gendannelsesprocedurer

I de første dage efter indgrebet overvåges patienten af ​​det medicinske personale for at forhindre konsekvenserne af operationen. Det er vigtigt at bemærke blødning og andre symptomer i tide.

Åben trepanation og operationer nær hjernevævet kompliceres af yderligere konsekvenser:

  • gentagne blødninger
  • infektioner og betændelser (i meget sjældne tilfælde)
  • neurologiske lidelser
  • nekrose af nervevæv og neurologisk underskud - angiospasme.

Under rehabilitering bruger patienten forskellige metoder: fysioterapi, massage, træningsterapi. Efter endoskopisk klipning kan du vende tilbage til dit sædvanlige liv inden for en uge. Samtidig er der ikke behov for komplekse fysioterapiprocedurer..

Hvis der opstår blødning, men restitutionsperioden efter indgrebet øges markant. Dette er normalt forbundet med nedsat hjernefunktion. Læger anbefaler, at man gennemgår rehabilitering i centre for patienter, der har overlevet et slagtilfælde eller i lignende sanatorier.

Under konstant tilsyn af specialister gennemgår patienten massage, træningsterapi og fysioterapi og tager også forebyggende stoffer.

Kost under rehabilitering

For at forhindre konsekvenserne efter operationen skal du også følge en diæt. Læger anbefaler at holde sig til det resten af ​​dit liv:

  • du kan ikke spise animalsk fedt, inklusive svinefedt og store mængder smør;
  • Begræns skarpt fedtede mejeriprodukter: oste, is, forarbejdede oste, kondenseret mælk, fløde, hytteost og mælk med højt fedtindhold;
  • du kan ikke spise mere end 2-3 æggeblommer om ugen;
  • minimere forbruget af fed fisk, konserves, blæksprutter, østers og kaviar
  • det er forbudt at spise en masse søde og stivelsesholdige fødevarer;
  • poleret ris, semulje falder ind under begrænsningerne;
  • det er bedre at helt udelukke jordnødder, hasselnødder og pistacienødder fra kosten;
  • grøntsager kogt med fedt, kun lidt olivenolie er tilladt;
  • opbevar saucer, krydderier;
  • te og kaffe med fløde, alkohol og sodavand.

Under kosten forbruges magert kød, huden fjernes fra fisk og kylling. De bruger gryderetter, kogte og dampede retter. Du bør også minimere mængden af ​​salt..

Omkostninger og retning

Patienter med aneurismer ansøger om gratis operation, enten endoskopisk eller ved at åbne kraniet. For at gøre dette skal du gå til regionale eller distriktsklinikker, som derefter henvises til større medicinske centre..

Prisen inkluderer normalt forbrugsvarer og betaling for alt medicinsk personale. Separat kan det være nødvendigt at du betaler for medicin og den tid, du bruger i en individuel afdeling.

Generelt er prognosen efter fjernelse af aneurismen gunstig: 80% af patienterne genopretter med succes og har ikke alvorlige konsekvenser. Når blødning opdages, kan dødeligheden nå op på 50%.

Hvad en patient kan blive udsat for, når en aneurisme brister

Konsekvenserne af en bristet aneurisme er de mest alvorlige. De er sværere at behandle og ledsages af resterende virkninger:

  • vanskeligheder med opfattelsen og behandlingen af ​​information
  • faldende synsstyrke, udseendet af "blinde pletter";
  • vanskeligheder med at gå, kramper og ufrivillige bevægelser
  • prikken, følelsesløshed, nedsat følsomhed i forskellige dele af kroppen
  • svært ved at sluge mad
  • taleforstyrrelser
  • epileptiske anfald;
  • karakterændringer, udseendet af udtalt apati eller aggressivitet er mulig;
  • smertesyndrom i forskellige dele af kroppen;
  • problemer med afføring.

Levetid

Hvis proceduren til klipning af en cerebral aneurisme var vellykket, og under rehabilitering fulgte patientens anbefalinger fra lægerne, reduceres den forventede levetid ikke. Hvis du nægter behandling, øges neoplasma, brud og blødning opstår..

Yderligere faktorer påvirker også konsekvenserne og den forventede levetid:

  • enkelt mikroformationer er lettere at behandle og har et minimum af konsekvenser
  • små aneurismer forårsager ikke alvorlige symptomer og fortsætter uden brud;
  • placeringen af ​​patologien påvirker sygdomsforløbet og behandlingen;
  • i en ung alder er kirurgi lettere at tolerere, og prognosen for patienter er mere gunstig;
  • i sygdomme i bindevævet kan konsekvenserne være mere alvorlige;
  • sygdomme i organer og systemer kan forsinke kirurgisk behandling eller forværre prognosen.

Livet efter operationen

Efter en åben operation har kroppen brug for 2 til 4 måneder for at komme sig fuldstændigt og eliminere konsekvenserne. Ved endoskopisk behandling af arterielle aneurismer reduceres restitutionstiden betydeligt. Gendannelsesfunktioner:

  • smerter mærkes i interventionsområdet i flere dage, når såret begynder at heles, vises kløe;
  • i nogle tilfælde er konsekvensen efter fjernelse af aneurismen hævelse og følelsesløshed i suturområdet;
  • i 2 uger er det normalt, at hovedpine, træthed og angst fortsætter;
  • op til 8 uger vedvarer lignende symptomer ved åben operation;
  • i løbet af året bør patienten ikke deltage i kontaktsport og løfte vægte på mere end 3 kg;
  • du kan ikke sidde længe.

Efter 6 uger har patienten lov til at begynde at arbejde, hvis det ikke er forbundet med fysisk aktivitet.

Efter afslutningen af ​​rehabiliteringsperioden er der stadig behov for en MR-scanning hvert 5. år for at udelukke re-dannelse af en aneurisme. Generelt er anmeldelser efter operationen positive. Blandt bivirkningerne er de mest almindelige forringelse af velvære med en kraftig ændring i vejret.

Handicap med aneurisme

Handicappetildeling efter åben operation finder sted efter en socio-medicinsk undersøgelse. Kun i 7-10% af tilfældene får patienten en af ​​kategorierne af handicap.

Udnævnelsen skyldes funktionel ubalance, delvis handicap. Desuden ordineres midlertidig handicap, hvis patienten har behov for langvarig rehabilitering..

Handicapgruppen gives afhængigt af symptomer og konsekvenser:

  • Den første ordineres, hvis patienten har brug for ekstern pleje og opsyn. På samme tid kan han ikke selv forsørge sig selv, der gives uarbejdsdygtighed, og personen tildeles en værge.
  • Den anden gruppe gives med en delvis overtrædelse af funktionaliteten. Nogle gange sætter de delvis uarbejdsdygtighed.
  • Den tredje gruppe er etableret til moderat dysfunktion. Dette kan være delvis høretab, lammelse eller desorientering. Samtidig forbliver muligheden for selvbetjening 100%.