Behandling af depression med amitriptylin: de nuancer, du har brug for at vide om

Migræne

Amitriptylin er et klassisk antidepressivt middel til den tricykliske gruppe. På grund af det faktum, at det var en af ​​de første, der blev syntetiseret, kaldes det ofte det ”gamle antidepressiva”. På trods af fremkomsten af ​​et antal mere moderne lægemidler udføres behandlingen af ​​depression med amitriptylin i dag. Den største fordel ved dette lægemiddel er dets udtalt dobbeltvirkning. Lægemidlet er effektivt ikke kun mod depression, men bruges også i vid udstrækning til behandling af kroniske smerter. På grund af det ret store antal kontraindikationer kan det dog ikke betragtes som universelt..

Hvad er amitriptylin?

Lægemidlet skal tages oralt efter måltider med rigeligt vand.

Amitriptylin er en af ​​de mest fremtrædende repræsentanter for den første generation af antidepressiva. Det virker direkte på hjernens nerveceller, så du kan undertrykke angst og reducere graden af ​​manifestation af depressive tilstande.

Lægemidlet fås i tabletform og i form af en opløsning til injektion. Tabletterne er små i størrelse, afrundede og dækket med en hvid skal. Opløsningen ligner en klar væske, der enten er farveløs eller svagt farvet.

Sådan fungerer Amitriptyline?

Dette middel har en udtalt beroligende virkning, hvorfor det ofte bruges til behandling af depressive tilstande. Det hjælper med at reducere udtalt følelsesmæssig ophidselse og angst. Derudover har lægemidlet følgende egenskaber:

  • antihistamin;
  • thymoleptisk;
  • antiserotonin;
  • smertestillende
  • angstdæmpende;
  • antiulcus;
  • M-antikolinerg.

Amitriptylin bruges også til at sænke kropstemperaturen og blodtrykket under generel anæstesi..

Indikationer og kontraindikationer

Amitriptylin er kategorisk kontraindiceret under graviditet

Muligheden for at tage dette lægemiddel forekommer i følgende tilfælde:

  1. Patienten er diagnosticeret med svær depression. Symptomer på søvnforstyrrelse, følelsesmæssig overexcitation og angst observeres. Vi kan tale om depression forårsaget af mentalt traume, alkoholisme eller organisk hjerneskade.
  2. Psykiske lidelser, der opstår på baggrund af udviklingen af ​​skizofreni. Amitriptylin bruges ofte til behandling af depressive tilstande hos skizofrene patienter.
  3. Blandede følelsesmæssige forstyrrelser. Hvis komplikationen af ​​patientens mentale tilstand var forårsaget af flere faktorer, hjælper dette middel også med at stabilisere patientens velbefindende.
  4. Opmærksomhedsforstyrrelser, manglende evne til at udføre nogen kraftig aktivitet af patienten.
  5. Bulimi, som er nervøs.
  6. Natlig enuresis.
  7. Kroniske smerter observeret hos kræftpatienter med reumatiske sygdomme og migræne. Amitriptylin ordineres også til patienter med postherpetisk neuralgi, atypisk smerte i hjerteområdet og neuropatier af forskellig oprindelse..
  8. Mavesår i tolvfingertarm og mave.

Dette lægemiddel har en ret bred liste over kontraindikationer, og derfor bør dets anvendelse udelukkende udføres under tilsyn af en læge..

Det er forbudt at tage Amitriptylin, hvis du har følgende sygdomme og tilstande:

  1. Akut eller subakut myokardieinfarkt.
  2. Alvorlige problemer i hjertemusklens funktion. Vi taler om krænkelser af intraventrikulær ledning, atrioventrikulære blokke osv. Lægemidlet skal bruges med forsigtighed hos patienter med iskæmisk hjertesygdom, arytmier.
  3. Akut alkoholforgiftning.
  4. Sygdomme i skjoldbruskkirtlen.
  5. Lukket-vinklet glaukom.
  6. Graviditet. Udnævnelsen af ​​dette lægemiddel i perioden 1. og 3. trimester er strengt forbudt. I nødstilfælde udtages Amitriptylin under lægeligt tilsyn.
  7. Amning. Hvis det er absolut nødvendigt at udføre behandling med amitriptylin, bør amning afbrydes.
  8. Tilstedeværelsen af ​​akut forgiftning med sovepiller, analgetika og psykoaktive stoffer.

Amitriptylin er ikke ordineret til børn under 6 år.

Bivirkninger

Når du tager stoffet, kan takykardi og hjerterytmeforstyrrelser forekomme.

Når du tager dette lægemiddel, er det nødvendigt at tage højde for et antal mulige bivirkninger, som manifesterer sig som følger:

  1. Forvirring af bevidsthed, svaghed og svimmelhed, besvimelse.
  2. Forstyrrelser i hjerterytmen, takykardi.
  3. Urinretention, forstoppelse, udvikling af paralytisk tarmobstruktion.
  4. Mindre vægtøgning.

På grund af det store antal bivirkninger bruger mange læger utilstrækkeligt lave doser af Amitriptylin til behandling, hvilket resulterer i et markant fald i effektiviteten af ​​behandlingen.

Virkningen af ​​amitriptylin til behandling af depressive tilstande

Dette lægemiddel kan behandle følgende lidelser:

  • depression;
  • natbulimi;
  • angst og angst;
  • psykiske lidelser osv..

For at evaluere effektiviteten af ​​dette lægemiddel i kampen mod depression bør du overveje mekanismen for dets virkning på kroppen. Med udviklingen af ​​depression observeres et kraftigt fald i noradrenalin og serotonin i patientens krop. Dette skyldes, at de begynder at strømme til hjernecellerne..

Den høje effektivitet af amitriptylin til behandling af depression er at forbedre patientens humør på grund af frigivelse af noradrenalin og serotonin fra hjernestrukturerne. Som et resultat lindres symptomerne på depression. Hvis absorptionen af ​​neurotransmittere i celler sker gentagne gange, påvirker dette ikke længere personens humør..

Metode til anvendelse af depression

Den daglige dosis er gradvist faldet, når en positiv effekt opnås.

Amitriptylin bør kun tages efter ordination af en læge. I de fleste tilfælde beregnes doseringen på individuel basis under hensyntagen til sygdommens sværhedsgrad..

Lægemidlet skal tages oralt efter måltider med rigeligt vand. Det er forbudt at tygge tabletterne, da det i dette tilfælde er muligt at irritere mavevæggene.

Overvej, hvordan man tager amitriptylin til depression:

  1. Den indledende daglige dosis er 50-75 mg. Således tages lægemidlet en tablet (25 mg) to eller tre gange om dagen. Behandlingsforløbet for depression med amitriptylin udføres, indtil patientens tilstand stabiliseres.
  2. Den optimale dosis af lægemidlet er 175-200 mg. Desuden tages det meste af denne dosis om natten..
  3. Hvis vi taler om udviklingen af ​​svær depression, der ikke er modtagelig for terapi, kan den daglige dosis øges til 300 mg. I nogle tilfælde er det muligt at tage en større dosis af stoffet, der beregnes for hver patient individuelt..

I sidstnævnte tilfælde administreres lægemidlet ved injektion. Samtidig er de indledende doser højere end normalt, og deres stigning sker i en højere hastighed. I dette tilfælde kræves konstant overvågning af patientens somatiske tilstand.

Den daglige dosis er genstand for et gradvist fald, når der opnås en udtalt effekt. Hvis der samtidig er en genoptagelse af depression, er det nødvendigt at vende tilbage til den oprindelige dosis..

Interaktion med andre lægemidler

Når du bruger Amitriptylin, skal du tage højde for egenskaberne ved dets interaktion med andre lægemidler:

  1. Barbiturater, antidepressiva og andre lægemidler, der bidrager til depression af centralnervesystemet. Når det tages samtidigt med amitriptylin, er der en stigning i den deprimerende virkning på centralnervesystemet, hypotensiv virkning, depression af åndedrætsfunktionen.
  2. Clonidin, antihistaminer. Effekten er den samme som ovenfor.
  3. Fenothiaziner, atropin, antiparkinson medicin, antihistaminer. En øget antikolinerg virkning observeres, bivirkninger fra blæren, tarmene, synsorganerne og centralnervesystemet er mulige. Udviklingen af ​​tarmobstruktion af den lammede type er mulig.
  4. Antikonvulsiva. Der er en stigning i depression i centralnervesystemet, et fald i effektiviteten af ​​disse lægemidler.
  5. Fenothiaziner, antikolinergika, benzodiazepiner. Der er en høj risiko for at udvikle epileptiske anfald, patienten kan udvikle malignt syndrom af neuroleptisk type.
  6. Guanethidin, Clonidin, Muildopa, Reserpine, Betanidin. Når de tages samtidigt med amitriptylin, falder den hypotensive virkning af disse lægemidler.
  7. Skjoldbruskkirtelhormoner. Der er en gensidig styrkelse af både den terapeutiske virkning og den toksiske virkning på patientens krop.
  8. Probucol, Pimozide. Muligens alvorlig hjertearytmi.

Analoger

Tages oralt umiddelbart efter et måltid (irriterer maveslimhinden) med lidt vand

Hvis det er umuligt at ordinere amitriptylin til patienten, kan lægen ordinere en af ​​følgende analoger til ham:

  • Saroten;
  • Anafranil;
  • Doxepin;
  • Novo-Tryptin;
  • Melipramin.

Det skal forstås, at hvert af de ovennævnte lægemidler har sine egne bivirkninger og kontraindikationer, som skal overvejes, når du bruger disse lægemidler..

Anmeldelser

Amitriptylin blev ordineret til min hårdt deprimerede kone. Hun mistede sit job og kunne ikke finde et job i lang tid på trods af den enorme erfaring inden for sit felt. Da depressionen blev fuldstændig uudholdelig, gik de til lægen, der ordinerede flere lægemidler til hende, blandt dem var Amitriptylin. Den første effekt var mærkbar efter ca. to ugers optagelse. Jeg tænkte allerede på at gå til lægen for at ændre terapien, men medicinen fungerede, og nu er min kone meget bedre.

Efter min mors død var jeg deprimeret i lang tid. Jeg bor alene, så der var ingen, der førte mig til lægen - jeg gik alene. Amitriptylin hjalp mig med at klare min frygt og bekymring og vende tilbage til et tilfredsstillende liv.

Antidepressivt middel Ozon Amitriptylin - gennemgang

Amitriptylin hjælper godt mod neurotiske manifestationer, frygt og fobier.

I dag vil jeg fortælle dig om det antidepressive amitriptylin. Når jeg blev meget nervøs, og jeg var nødt til at sætte mig i orden, rådgav lægen dette middel og sagde, at det allerede var blevet testet gennem årene og fungerede godt i sådanne tilfælde.

Farmakologisk virkning:

Amitriptylin er et tricyklisk antidepressivt middel. Det er et antidepressivt middel, har en let smertestillende, antiserotonin effekt, reducerer appetitten og hjælper med at eliminere urininkontinens.

Lægemidlet er i en pakke, i alt er der 50 tabletter på 25 mg hver. hver og en. produceret i Rusland, holdbarhed - 3 år, omkostninger - 24 rubler.

På bagsiden af ​​pakken indeholder sammensætningen, opbevaringsbetingelser, stregkode.

Lægemidlet udleveres efter recept fra en læge.

Sammensætning:

  • 1 tablet indeholder
  • Aktivt stof: amitriptylinhydrochlorid 10, 25 eller 50 mg.

Små tabletter med en skillebånd - du kan bryde den og drikke halvdelen - om nødvendigt.

Indikationer til brug:

Depression (især med angst, ophidselse og søvnforstyrrelser, herunder i barndommen, endogene, involutionelle, reaktive, neurotiske, medicinske, med organisk hjerneskade, alkoholudtag), blandede følelsesmæssige lidelser, adfærdslidelser (aktivitet og opmærksomhed) natlig enurese (undtagen patienter med blærehypotension), bulimia nervosa, kronisk smertesyndrom.

Jeg tog amitriptylin en tablet om morgenen og om aftenen i to uger, denne gang var nok til, at min tilstand kunne vende tilbage til normal.

Administration og dosering:

Voksne: lægemidlet ordineres 2-3 gange om dagen gennem munden efter eller under måltiderne. Den indledende dosis er 50-75 mg, som derefter gradvist øges, indtil der opnås en antidepressiv virkning.

I de fleste tilfælde er den optimale terapeutiske dosis 150-200 mg, hvoraf de fleste tages om natten..

Der er en instruktion i kassen, forresten, bemærk: dette lægemiddel har mange kontraindikationer.

Kontraindikationer:

• overfølsomhed over for lægemiddelkomponenter;
• akut alkoholforgiftning
• myokardieinfarkt (i den akutte og subakutte periode);
• amningsperiode;
• glaukom med vinkellukning
• akut forgiftning med stoffer - hypnotika, analgetika eller psykoaktive;
• børn under 6 år.

Som et resultat af at tage et sådant billigt antidepressivt middel, blev nervesystemets tilstand normal, min søvn blev bedre, følelsen af ​​angst forsvandt, der var intet spor af neurose, min appetit faldt - i det mindste ville jeg ikke spise spændende situationer med et stort stykke kage).

Hvad jeg vil råde dig til at være opmærksom på: Når du tager amitriptylin, skal du nøje overvåge trykket, for med VSD kan det ikke altid have en positiv effekt, du skal starte med en lille dosis - ca. 10 mg. For at kontrollere, om det er egnet til behandling.

Jeg vil tilskrive tør mund og noget sløvhed i de første par dage af optagelse til ubehag, men så forsvandt alle disse symptomer.

Ved behandling af neuroser anbefaler jeg et effektivt og billigt lægemiddel.

NEUROSIS OG AMITRIPTILIN

God aften. Mit navn er Arkady, jeg er 21 år. Min diagnose er neurose og depression. I øjeblikket er jeg på hospitalet. På hospitalet i den neurologiske afdeling.

Behandling: Massage af cervikal ryg og ryg, elektroforese.. fra medicin-mexidol intravenøst, actovegin.. i de første tre dage fik jeg pantogam, zoloft og sonapas.. Jeg begyndte at klage over dårligt helbred Zoloft blev erstattet af amitriptylin.. inden jeg gik i seng drak jeg pille, ville straks sove og faldt i søvn.. Om morgenen vågnede jeg ikke op selv.. det var som om jeg var blevet skør. Verden er ikke reel. Som i en drøm. Fysiske lidelser var væk, men mentale lidelser dukkede op. Agitation, frygt for støj. Jeg krymper allerede. Jeg kan ikke koncentrere mig om noget. Tørrer i munden. Vrangforestillinger kommer ind i mit hoved. Jeg har drukket amitriptylin i 4 dage. Halv om morgenen og ved frokosttid og en hel pille før sengetid. (25 mg tabletter) er denne tilstand den dag i dag. Jeg tror, ​​det er bivirkninger fra amitriptylin, fordi jeg ved, at stoffet er stærkt og kan forårsage sådanne bivirkninger... men Jeg vil gerne høre fra dig. Er dette virkelig fra stoffet, og hvor lang tid vil denne vildfarne tilstand vare efter afskaffelsen af ​​amitriptylin? tak på forhånd for dit svar.

Hvordan man tager amitriptylin korrekt til depression

Virkning af amitriptylin

Hovedvirkningen af ​​amitriptylin er antidepressiv. Det har også en beroligende (beroligende), hypnotisk og angstdæmpende virkning. Har ingen virkning på en sund person med en normal psykologisk tilstand.
Disse virkninger vises kun i henholdsvis en depressiv, rastløs, ængstelig tilstand og søvnløshed..

  • Bedøvelsesmiddel.
  • Vegetativ stabilisering.
  • Antidiarrheal (fiksering).
  • Fjerner psykosomatiske symptomer: hududslæt, forhøjet blodtryk, gendanner appetitten osv..
  • Effektiv for nogle former for enuresis (sengevædning).

Brugsanvisning

Det er vigtigt at overholde det anbefalede doseringsregime for lægemidlet. Måden at anvende lægemidlet på og dets dosering bestemmes af frigivelsesformen

Tabletter

Tabletten er beregnet til oral administration. I dette tilfælde skal de sluges hele uden at tygge, drikke en tilstrækkelig mængde væske. Dosering afhænger af patientens alder og egenskaber:

  1. Voksne ordineres 25-50 mg dagligt i begyndelsen af ​​behandlingen. Dosen er opdelt i 2 doser eller taget umiddelbart før sengetid. Doseringen bør øges gradvist til 200 mg pr. Dag..
  2. For ældre er den minimale startdosis 25 mg dagligt, da de er mere følsomme over for det aktive stofs negative virkninger. De tager denne dosis 1 gang før sengetid. Derefter øges den gradvist hver anden dag. Den anbefalede terapeutiske dosis er ca. 100 mg dagligt..
  3. Ved alvorlig nyreskade reduceres dosis.

Dette lægemiddel er beregnet til langvarig brug. Det terapeutiske forløb er normalt ca. 6 måneder eller mere.

Ampuller

Lægemidlet i form af en opløsning påføres intramuskulært. Det er ordineret til svære depressive tilstande, der er vanskelige at behandle. Funktioner ved brug:

  1. Lægemidlet administreres meget langsomt.
  2. Den indledende daglige dosis er 10-30 mg amitriptylin. Endvidere er en gradvis stigning i dosis mulig..
  3. Det anbefales ikke at injicere mere end 150 mg af lægemidlet om dagen..
  4. Ældre og unge fra 12 år, lægemidlet ordineres i mindre doser..

Efter 2 ugers brug af opløsningen skal du overføre patienten til tabletter. Hvis patienten ikke oplever forbedring efter en måneds regelmæssig brug, skal lægemidlet annulleres.

Forskelle i at tage Amitriptyline Grindeks

Brugen af ​​Amitriptyline Grindeks har nogle forskelle fra andre stoffer. Blandt dem:

  1. Dosering. I begyndelsen af ​​behandlingen ordineres patienterne 25 til 75 mg dagligt. Dosis øges gradvist med 25 eller 50 mg, indtil den maksimale effektive dosis er nået - ca. 200 mg. I svær depression, når afhængighed af lægemidlet observeres, er en øget dosis tilladt - 300 mg eller mere.
  2. Anvendelse hos børn. Et sådant middel er tilladt at ordinere til børn fra 6 år. Ved urininkontinens er det vist, at de tager 12,5 eller 25 mg umiddelbart før sengetid (højst 2,5 mg pr. 1 kg kropsvægt).

Annullering af medicin

Hvis patienten skal stoppe med at bruge dette lægemiddel, skal det annulleres og gradvist reducere dosis. Pludselig ophør af dets indtagelse kan fremkalde abstinenssyndrom, der ledsages af hovedpine, søvnløshed, irritabilitet og forringelse af velvære.

Anmeldelser

Evgenia M.: ”Jeg tog nortriptylin, da jeg kæmpede med tobaksafhængighed. I de første tre måneder hjalp stoffet mig med at holde op med at ryge, hvorefter jeg selv kunne klare afhængigheden. Der var ingen humørsvingninger under rygestop, alt gik glat. Imidlertid bemærkede jeg, at jeg begyndte at spise mere og gå op i vægt. Efter seponering af nortriptylin vendte vægten tilbage til normal. ”

Psykiater: ”Nortriptylin er svært at finde på det indenlandske lægemiddelmarked. Han er praktisk talt ikke ordineret i Rusland og SNG-landene. Dette skyldes både lægemiddelomkostningerne og tilgængeligheden af ​​analoger, der er mere kendt for husholdningsmedicin. Udenlandske kolleger erklærer på den anden side lægemidlets gode virkning og dets relative sikkerhed for patienten, og de ordinerer det ganske ofte. "

Sammensætning

Den aktive ingrediens i lægemidlet, uanset form for frigivelse, er amitriptylin. Hjælpestofferne kan variere. Opløsningen indeholder vand til injektion og et monosaccharid. Tabletterne indeholder lactose, cellulose, magnesium, natrium, silicium og titaniumforbindelser samt povidon. Overtrukne tabletter er kendetegnet ved tilstedeværelsen af ​​stivelse, talkum, propylenglycol. Kapsler indeholder gelatine og farvestoffer.

Kun det aktive stof har en virkning på kroppen, resten af ​​lægemidlets komponenter har ingen lægemiddelaktivitet. Lægemidlet udleveres strengt efter recept.

Hvordan virker stoffet med VSD

Lægemidlet har en effekt på mange af de mest forskellige processer i menneskekroppen. Når du tager amitriptylin:

  • pupillerne i øjnene udvides betydeligt
  • i mundhulen bliver den tør, frygtelig tørstig, men det er umuligt at slukke tørsten;
  • forstoppelse eller omvendt diarré
  • forsinket vandladning.

Med VSD hjælper med at tage stoffet med at reducere dysterhed, angst og apati. Der er en forbedring af depressive forhold, stabilisering af den følelsesmæssige baggrund. Men selv med alle de mange positive egenskaber, efter brug af et lægemiddel, bør du ikke drikke det ukontrollabelt. Dette forhindrer udviklingen af ​​forskellige patologier og reducerer risikoen for ubehagelige konsekvenser for den menneskelige krop..

Indikationer og begrænsninger

Amitriptylin hjælper med adskillige mentale og neurologiske lidelser. Et sådant middel har følgende indikationer til brug:

  1. Forskellige typer depressive tilstande, der ledsages af angst, søvnproblemer, agitation. Det er ordineret til endogen, involutional, neurotisk, medicin, reaktiv depression samt opstået på baggrund af organisk hjerneskade eller som et resultat af alkoholforgiftning.
  2. Psykoser. Ofte ordineres det til skizofreni, følelsesmæssige lidelser, adfærdsforstyrrelser.
  3. Kronisk smerte på baggrund af gigt, onkologiske patologier.
  4. Hovedpine og migræneanfald samt forebyggelse heraf.
  5. Neuralgisk smertesyndrom. Det kan være postherpetisk, posttraumatisk eller diabetisk neuralgi..
  6. Natlig urininkontinens hos små børn.
  7. Fobiske lidelser.
  8. Bulimi, psykogen anoreksi.
  9. Mavesår i fordøjelseskanalen.

Lægemidlet er kontraindiceret til ordination, hvis patienten har:

  • individuel intolerance over for dets komponenter (inklusive lactose til tabletform);
  • malabsorption af lactose-galactose;
  • kombination med MAO-hæmmere;
  • alkoholforgiftning i den akutte fase;
  • forgiftning med visse lægemidler (sovepiller, psykotrope eller smertestillende)
  • tarmobstruktion
  • akut deliriumfase
  • tilstedeværelsen af ​​glaukom
  • urinretention på baggrund af prostatahyperplasi;
  • hypokalæmi;
  • nogle hjertepatologier (akut fase af et hjerteanfald, langsom hjerterytme, nedsat hjerteledning, arytmi, hjertesygdomme);
  • alvorligt stadium af arteriel hypertension
  • blære atony;
  • pylorisk stenose;
  • alvorlige patologier i nyrerne og leveren.

Lægemidlet bruges meget omhyggeligt og under lægeligt tilsyn i nærvær af sådanne begrænsninger:

  • alkoholafhængighed;
  • bronkial astma;
  • højt intraokulært tryk
  • krænkelse af knoglemarvshæmatopoiesis;
  • øget produktion af skjoldbruskkirtelhormoner;
  • angina og hjertesvigt
  • hypotension af blæren;
  • maniodepressiv;
  • epileptiske anfald;
  • høj alder.

Forskellige lægemiddelproducenter sætter deres egne begrænsninger for børns brug af stoffet. Som regel anbefales det ikke at bruge det til behandling af børn, der ikke har nået myndighedsalderen. Men nogle lægemidler, for eksempel Amitriptyline-Grindeks, kan bruges af børn fra 6 år. Andre (opløsning til intramuskulær injektion) er tilladt for unge over 12 år.

Det er uønsket for gravide at tage antidepressiva, især i 1. trimester og i de sidste uger af graviditeten. At tage stoffet i høje doser lige før fødslen fremkalder fremkomsten af ​​neurologiske lidelser hos barnet. Han kan opleve døsighed, sløvhed og nedsat sugerefleks.

Ammende kvinder har forbud mod at tage medicin. Dens aktive stof kan trænge ind i modermælken og forårsage negative reaktioner hos barnet. Hvis der er behov for at tage Amitriptylin under amning, skal amning seponeres.

Overdosis

En overdosis af lægemidler er ikke ualmindelig, derfor er lægemidlet i de fleste tilfælde kun ordineret til indlagte patienter under opsyn af en læge.

Amitriptylinforgiftning ifølge ICD-10 klasse

Overskridelse af dosis for en enkelt dosis af lægemidlet forekommer oftest i følgende tilfælde:

  • manglende overholdelse af den dosis, som lægen har ordineret (bevidst eller utilsigtet overskud)
  • uafhængig brug af lægemidlet uden lægens recept;
  • kombination af lægemidlet i en terapeutisk dosis med alkoholholdige drikkevarer.

Afhængig af mængden af ​​amitriptylin, der skelnes, skelnes der 3 grader af overdosis - mild, moderat og svær, som uden genoplivningsforanstaltninger slutter dødeligt i 100% af tilfældene..

Børn er mest følsomme over for akut overdosering, til og med døden.

En mild overdosis af amitriptylin udtrykkes ved følgende symptomer:

  • tør mund;
  • forstoppelse;
  • manglende vandladning
  • dyspepsi.

Moderat og svær overdosis manifestationer er altid alvorlige og kræver øjeblikkelig lægehjælp..

  1. Fra siden af ​​centralnervesystemet - øget døsighed, hallucinationer, årsagsløs angst, epileptiske anfald, øgede reflekser, nedsat udtale, muskelstivhed, forvirring, orienteringstab i rummet, forringelse af koncentrationen, psykomotorisk agitation, ataksi, stupor, koma.
  2. Fra siden af ​​hjertet og blodkarrene - arytmi, takykardi, nedsat intrakardiel ledning, hjertesvigt, et kraftigt fald i blodtryk, chok, hjertestop (sjælden).
  3. Andre manifestationer er et fald i urinmængden op til dens fuldstændige fravær, hypertermi, øget svedtendens, opkastning, åndenød, respirationsdepression, cyanose, nyre- og leverdysfunktion.
  4. I de terminale stadier falder blodtrykket, pupillerne reagerer ikke på lys, reflekser forsvinder, lever, hjertesvigt og åndedrætsstop udvikles.

Farmakologiske egenskaber

Farmakodynamik

Amitriptylin er et tricyklisk antidepressivt middel fra gruppen af ​​ikke-selektive monoamin-genoptagelsesinhibitorer. Det har en stærk beroligende og thymoanaleptisk (antidepressiv) virkning.

Amitriptylin øger indholdet af serotonin og noradrenalin i den synaptiske kløft i centralnervesystemet ved at hæmme genoptagelsen af ​​disse neurotransmittere i membranerne i de presynaptiske neuroner.

Amitriptylin blokerer H1-histaminreceptorer, α1-adrenerge receptorer og M1- og M2-muskarine kolinerge receptorer. Ifølge monoaminhypotesen er der en sammenhæng mellem funktionen af ​​serotonin og noradrenalin i hjernens synapser og en persons følelsesmæssige tone..

En klar sammenhæng mellem plasmakoncentrationen af ​​amitriptylin og den kliniske effekt af lægemidlet er ikke blevet fastslået, men ved koncentrationer af det aktive stof i området 100-260 μg / L synes den optimale kliniske effekt af amitriptylin at være opnået.

Pålidelig svækkelse af depression forekommer senere end lægemidlets ligevægtskoncentration. Dette sker efter ca. 2-6 ugers behandling..

Amitriptylin har også en quinidin-lignende virkning på hjertets innervering af det autonome nervesystem..

Farmakokinetik

Lægemidlet absorberes hurtigt og fuldstændigt fra fordøjelseskanalen efter oral administration. Den maksimale plasmakoncentration observeres 2-6 timer efter oral administration af amitriptylin.

Koncentrationen af ​​et stof i plasma varierer markant fra patient til patient. Biotilgængelighed er ca. 50%. Cirka 95% af amitriptylin binder til plasmaproteiner. Det tager 4 timer at nå den maksimale koncentration, og ligevægtskoncentrationen observeres ca. en uge efter starten af ​​behandlingen. Distributionsvolumen er i gennemsnit 1085 l / kg. Amitriptylin og dets aktive metabolit krydser placentabarrieren og udskilles i modermælken.

Lægemiddelmetabolismen forekommer i leveren. Cirka 50% af amitriptylin gennemgår den første pass-effekt gennem leveren. Under påvirkning af cytochrom P450 forekommer N-demethylering af stoffet med dannelsen af ​​nortriptylin (en aktiv metabolit). Derefter hydroxyleres amitriptylin og nortriptylin til dannelse af aktiv oxy- og 10-hydroxymetabolit (metabolitter af amitriptylin) og 10-hydroxynortriptylin (metabolit af nortriptylin). Som et resultat af konjugering med glucuronsyre dannes inaktive metabolitter. Den vigtigste faktor, der bestemmer nyreclearance og plasmakoncentration af lægemidlet, er hydroxyleringshastigheden. Hos nogle mennesker er hydroxyleringsprocessen langsommere på grund af genetiske egenskaber. Plasmahalveringstiden for amitriptylin og nortriptylin hos patienter med nedsat leverfunktion øges.

Halveringstiden er 9 til 46 timer for amitriptylin og 18 til 95 timer for nortriptylin. Hoveddelen af ​​lægemidlet udskilles gennem tarmene og nyrerne i form af metabolitter. Kun en lille mængde amitriptylin udskilles uændret. Hos patienter med nedsat nyrefunktion nedsættes udskillelsen af ​​metabolitter, men den metaboliske hastighed forbliver uændret. Da plasmaproteinbinding af amitriptylin er meget høj, er dialyse ineffektiv.

Abstinenssymptomer

Med en skarp afvisning fra lægemidlet, især hvis det blev taget i høje doser, er det muligt at udvikle amitriptylinabstinenssyndrom. Hvilke symptomer vil være med dette?

  • kvalme;
  • opkastning
  • hovedpine;
  • diarré;
  • søvnforstyrrelser
  • utilpashed
  • mareridt.

Selv med en gradvis afvisning udvikler motorisk rastløshed, irritabilitet, søvnforstyrrelser, tunge drømme.

Hvor lang tid varer amitriptylin-tilbagetrækning? - tilstanden observeres i en periode, indtil hele lægemidlet udskilles fra kroppen, det vil sige 8-14 dage. Yderligere manifestationer er allerede mere psykologiske..

Ordningen til reduktion af amitriptylinindtagelse er et gradvist fald i den terapeutiske dosis inden for en måned startende fra начиная og indtil fuldstændig annullering.

Tilbagetrækning sker på grund af det faktum, at patientens krop vænner sig til et bestemt niveau af stoffet i blodet. I dette tilfælde øger amitriptylin koncentrationen af ​​monoaminer i neuroner, og hjernen vænner sig til en sådan mængde og anser det for at være normen..

Når stoffet stoppes, forsvinder den beroligende virkning af stoffet først. På samme tid forbliver monoaminer på det opnåede niveau i nogen tid. Hjernen tager tid at vænne sig til betingelserne for at fungere uden stoffet. Uoverensstemmelse mellem behovene for exciterende neurotransmittere og deres syntese fører til abstinenssymptomer.

Svingninger i monoaminkoncentration ledsages af ændringer i det autonome nervesystem, som heller ikke er vant til at fungere i fravær af amitriptylin. Jo længere patienten tager stoffet og jo højere dosis, jo mere udtalt kan abstinenssyndromet være.

Tilbagetrækningssymptomer kan være som følger:

  • Kvalme, opkastning
  • Diarré;
  • Alvorlig hovedpine
  • Irritabilitet, rastløshed;
  • Øget kropstemperatur, kulderystelser, svedtendens;
  • Søvnløshed;
  • Bizarre drømme, undertiden mareridt.

Tilbagetrækning vil ikke udvikle sig, hvis lægemidlet stoppes korrekt.

Farmakologiske egenskaber

Lægemidlet tilhører gruppen af ​​antidepressiva. Det er et tricyklisk stof, der tilhører kategorien af ​​ikke-selektive hæmmere af neuronal monoaminoptagelse..

Farmakodynamik

Lægemidlets farmakodynamik skyldes den vigtigste aktive ingrediens - amitriptylin. Værktøjet har følgende effekt:

  • reducerer appetitten
  • bekæmper urininkontinens;
  • har en antikolinerg virkning;
  • smertestillende
  • blokerer frigivelsen af ​​histamin;
  • har en stærk beroligende virkning.

At tage stoffet Amitriptylin reducerer appetitten.

At tage stoffet bremser hjertets ventrikulære ledning. At tage stoffet i store doser kan føre til alvorlig intraventrikulær blokade og andre farlige konsekvenser..

Under brugen af ​​lægemidlet er der en stigning i koncentrationen af ​​noradrenalin i stierne i centralnervesystemet. Langvarig brug af lægemidlet fører til et fald i hjerneceptorernes funktionalitet, hvilket optimerer frigivelsen af ​​adrenalin og serotonin. På grund af denne effekt reducerer lægemidlet angst, intensiteten af ​​depressive manifestationer hjælper med enurese.

Ved at blokere histaminreceptorer i mavecellerne reduceres smerte, og eroderede områder heler hurtigere.

Som brugervejledningen beskriver, er forbedringen hos enuresepatienter forbundet med en øgning af blærens evne til at strække sig. Der er et centralt beslaglæggelse af serotonin, tonen i lukkemuskelen øges.

Langvarig brug af stoffet fører til et fald i hjerneceptorernes funktionalitet, hvilket optimerer frigivelsen af ​​adrenalin og serotonin.

Etiologien af ​​gavnlige virkninger i bulimia nervosa er ikke belyst. Lægemidlets mekanisme er den samme som ved depression. Tabletterne er effektive til begge diagnoser, uanset deres kombination.

Samtidig brug af medicin med generel anæstesi fører til et fald i blodtryk og kropstemperatur.

Farmakokinetik

Biotilgængeligheden af ​​et lægemiddel er forskellig. Det afhænger af metoden til introduktion af stoffet i kroppen. Dette tal kan variere fra 30-60%. Biotilgængelighed af nortriptylin - fra 46 til 70%.

Plasmakoncentration kan nå 0,04-0,16 ng / ml. Lægemidlet krydser blod-hjerne og histohematogene barrierer. Indholdet i væv er højere end i plasma.

Lægemidlet nedbrydes i levercellerne. Lægemidlet nedbrydes til aktive og inaktive metabolitter.

Fra det kardiovaskulære system udskilles det aktive stof efter 10-28 timer, og lægemiddelmetabolitten - efter 16-80 timer. Cirka 80% udskilles af nyrerne, nogle med galde. Efter seponering forlader lægemidlet den menneskelige krop fuldstændigt efter 7-14 dage.

Lægemidlet krydser placentabarrieren og går over i modermælken. Indholdet af stoffet i mælk er det samme som i blodplasma.

Beskrivelse

Fra et kemisk synspunkt hører amitriptylin til kategorien tricykliske antidepressiva. Denne klasse medicin fik dette navn på grund af den karakteristiske form af molekylet, der består af tre kulstofringe. Handlingsprincippet for amitriptylin er baseret på inhiberingen af ​​genoptagelsen af ​​forskellige neurotransmittere, såsom dopamin, noradrenalin og serotonin..

Dette betyder, at stoffet forhindrer nerveceller i at fastholde disse neurotransmittere på tidspunktet for impulsoverførslen. Dette øger det samlede antal neurotransmittere i området med synaptiske forbindelser mellem neuroner. Som et resultat bliver neurale forbindelser mere stabile, arbejdet med kroppens adrenerge og serotoninsystemer normaliseres.

Hvorfor er det så vigtigt i tilfælde af depression? Det er ingen hemmelighed, at depression ikke kun er blues eller dårligt humør. Dette er en alvorlig sygdom i nervesystemet, hvor neurale forbindelser ikke fungerer korrekt, og nervesystemet mangler forskellige neurotransmittere og nedsat transmission af impulser mellem individuelle dele af centralnervesystemet. Og denne sygdom kan kun helbredes ved at tage specielle lægemidler, herunder amitriptylin..

Dette lægemiddel har ikke kun en antidepressiv virkning. Det giver også:

  • moderat analgetisk virkning af central oprindelse,
  • antikolinerge (centrale og perifere),
  • antihistamin,
  • alfa-adrenerg blokering,
  • antiarytmisk (på grund af nedsat ventrikulær ledning),
  • beroligende (beroligende),
  • angstdæmpende (angstdæmpende) handling.

Derudover forårsager amitriptylin nedsat appetit. Takket være alle disse egenskaber manifesteres den positive effekt af lægemidlet ikke kun i psykiske lidelser. Også stoffet:

  • hjælper med at reducere smertesyndrom,
  • har en anti-sårvirkning (på grund af blokering af histaminreceptorer i mavens parietale celler),
  • bidrager til normalisering af vandladning (på grund af den antikolinerge virkning og en stigning i blærens distension).

Lægemidlet hæmmer ikke MAO. Ved generel anæstesi sænker kropstemperaturen, blodtrykket.

Amitriptylin er ikke øjeblikkelig. Det tager noget tid for dets terapeutiske virkning at manifestere sig, mindst 2-3 uger.

Virkningen af ​​lægemidlet er stort set dosisafhængig. Ved små doser under den terapeutiske tærskel har lægemidlet kun en mild beroligende virkning, og der er ingen antidepressiv virkning. Med en stigning i dosis vises en antidepressiv virkning, mens den beroligende virkning giver plads til en stimulerende.

Generelt, i forhold til andre tricykliske antidepressiva, dominerer lægemidlets beroligende egenskaber. På grund af dette er sådanne bivirkninger, der er typiske for antidepressiva med stimulerende virkning, såsom vrangforestillinger og hallucinationer, ikke typiske for amitriptylin..

Lægemidlet er især effektivt til angst-depressive tilstande. Behandling med amitriptylin lindrer i sådanne tilfælde med succes ikke kun depression i sig selv, men også angst, psykomotorisk agitation (agitation), indre spændinger og frygt, normaliserer søvn.

Lægemiddelinteraktioner

Amitriptylin Nycomed forstærker depression af centralnervesystemet med følgende lægemidler: narkotiske og centrale analgetika, antipsykotika, antikonvulsiva, hypnotika og beroligende midler, alkohol, midler til generel anæstesi.

Lægemidler, der hæmmer isoenzymet CYP2D6 (det vigtigste isoenzym, med hvilket tricykliske antidepressiva metaboliseres) kan undertrykke amitriptylins metabolisme og øge plasmakoncentrationen. Sådanne lægemidler inkluderer: antipsykotika, antiarytmika af den nyeste generation (propafenon, procainamid, esmolol, amiodaron, phenytoin), serotoninoptagelsesinhibitorer (med undtagelse af citalopram, som er en meget svag hæmmer), β-blokkere.

Amitriptylin Nycomed er kontraindiceret til brug samtidigt med MAO-hæmmere, da en sådan kombination fører til udvikling af serotoninsyndrom, som inkluderer spasmer med spænding, myoklonus, mental lidelse med bevidsthedshimmel og koma. Lægemidlet kan startes 2 uger efter seponering af behandlingen med irreversible, ikke-selektive MAO-hæmmere og 1 dag efter seponering af moclobemid (en reversibel MAO-hæmmer). Til gengæld kan behandling med MAO-hæmmere påbegyndes tidligst 2 uger efter seponering af Amitriptyline Nycomed. I både første og andet tilfælde begynder behandling med MAO-hæmmere og amitriptylin med lave doser, som efterfølgende øges gradvist.

Lægemidlet anbefales ikke at anvendes samtidigt med følgende lægemidler:

  • sympatomimetika (adrenalin, isoprenalin, phenylephedrin, noradrenalin, efedrin, dopamin): effekten af ​​disse lægemidler på det kardiovaskulære system forbedres;
  • adrenerge blokkere (methyldopa, clonidin): den antihypertensive virkning af adrenerge blokkere kan svækkes;
  • m-antikolinergika (phenothiazinderivater, atropin, antiparkinsoniske lægemidler, biperiden, H1-histaminreceptorblokkere): amitriptylin kan øge effekten af ​​disse lægemidler på tarmene, blæren, synsorganet og centralnervesystemet; det er nødvendigt at undgå fælles brug på grund af risikoen for en stærk temperaturstigning og forekomsten af ​​tarmobstruktion;
  • lægemidler, der forlænger QT-intervallet (antiarytmika, nogle antipsykotika, blokkere af H1-histaminreceptorer, anæstetika, sotalol, chlorhydrat): risikoen for ventrikulær arytmi øges;
  • lithiumsalte: en stigning i toksiciteten af ​​lithium er mulig, manifesteret af tonisk-kloniske anfald, rystelser, usammenhængende tænkning, hallucinationer, huskebesvær og neuroleptisk ondartet syndrom;
  • antifungale midler (terbinafin, fluconazol): serumkoncentrationen af ​​amitriptylin øges, og den tilhørende toksicitet af lægemidlet øges.

Amitriptylin Nycomed anvendes med forsigtighed sammen med følgende lægemidler:

medikamenter, der nedtrykker centralnervesystemet (stærke analgetika, beroligende og hypnotika, ethanol og ethanolholdige lægemidler): det er muligt at øge hæmningen af ​​centralnervesystemets funktioner; inducere af mikrosomale leverenzymer (carbamazepin, rifampicin): metabolismen af ​​amitriptylin kan øges, og dets koncentration i plasma kan falde, hvilket i sidste ende fører til en svækkelse af den antidepressive virkning; antipsykotika: gensidig inhibering af stofskifte er mulig, hvilket kan forårsage et fald i anfaldstærsklen og føre til udvikling af anfald (nogle gange kræves dosisjustering af neuroleptikum og amitriptylin) blokkere af langsomme calciumkanaler, methylphenidat, cimetidin: plasmakoncentrationen af ​​amitriptylin øges, og dets toksicitet øges; hypnotika og antipsykotika: samtidig administration af amitriptylin, hypnotika og antipsykotika anbefales ikke (brug om nødvendigt denne kombination, du skal være særlig opmærksom); valproinsyre: koncentrationen af ​​amitriptylin og nortriptylin øges (et fald i dosis af lægemidlet kan være nødvendigt); sucralfat: absorptionen af ​​amitriptylin er svækket, og dets antidepressive virkning reduceres; phenytoin: metabolismen af ​​phenytoin hæmmes, og dets toksicitet øges (ataksi, tremor, nystagmus og hyperrefleksi er mulige); Johannesurtpreparater: metabolismen af ​​amitriptylin i leveren aktiveres, og dets maksimale koncentration i plasma falder (en dosisjustering af amitriptylin kan være nødvendig).

Farmakologiske interaktioner

Lægemidlet er ikke kombineret med alle medicinske og andre stoffer. Det er fuldstændig forbudt at kombinere det med visse midler..

Kombination med anden medicin

Det er forbudt at bruge amitriptylin samtidigt med MAO-hæmmere. Dette kan føre til serotoninsyndrom, som fremkalder spasmer, myoklonus, delirium og koma, som kan være dødelig..

Det anbefales ikke at kombinere medicinen med:

  • antipsykotika;
  • hypnotika og beroligende midler;
  • antikonvulsive og antiparkinson-lægemidler;
  • narkotiske smertestillende midler;
  • lægemidler til anæstesi;
  • antihypertensive stoffer;
  • antikolinergika.

Sådanne kombinationer fører til negative konsekvenser (depression af centralnervesystemet, udvikling af bivirkninger).

Kombination med alkohol

Det er forbudt at kombinere stoffet med alkoholindtagelse. Den indeholder ethylalkohol, som, når den kombineres med antidepressiva, kan føre til depression i centralnervesystemet. Derudover fremkalder denne kombination en stigning i manifestationerne af de beskrevne bivirkninger, hvilket kan føre til koma..

specielle instruktioner

Lægemidlet er et potent antidepressivt middel. Når du tager det, skal du tage højde for følgende nuancer:

  1. Kombinationen med MAO-hæmmere er dødelig.
  2. En dosis på mere end 150 mg pr. Dag øger risikoen for anfald, hvis der tidligere har været anfald.
  3. Narkotikabehandling mod manisk-depressiv psykose kan udløse udviklingen af ​​det maniske stadium.
  4. Depression kan føre til selvmordstanker.
  5. Ældre har brug for dosisjustering.
  6. Hvis der ikke er nogen forbedring efter at have taget medicinen inden for 1 måned, skal den annulleres.

Det er forbudt at køre bil i løbet af brugen af ​​stoffet samt udføre handlinger, der kræver øget koncentration.

Dopaminbehandling mod depression

Normale dopaminniveauer gør en person tilfreds og glad. Mangel på hormon fører til depression. Normalisering af hormonniveauer er mulig gennem:

  1. Dyrke motion.
  2. Afslag på alkohol.
  3. Begrænsninger for kaffeforbrug.
  4. Begrænsning af brugen af ​​produkter, der indeholder koffein.


Dopamin - hormonet for lykke

Lægemiddelinduceret stigning i dopaminniveauer i depression ordineres på baggrund af risikoen for komplikationer forårsaget af mangel på dette hormon. Patienten ordineres Phenylalaline, Tyrosine, Ginkgo Biloba.

Hovedkomponenten i Phenylalaline er en specifik aminosyre, der omdanner tyrosin og derefter omdanner den til dopamin. I tilfælde af krænkelse af hormonsekretion er dette lægemiddel uundværligt. Ginkgo Biloba hjælper med at normalisere blodcirkulationen. På baggrund af dets indtagelse øges koncentrationen af ​​ilt i organerne..

Værd at se: Depression ved barselsorlov

Tyrosin har en direkte virkning på hormonproduktionen. Den største procentdel af tyrosin observeres i grøntsager og frugter. En person rådes til at spise mere greener, rødbeder, æbler, proteinfødevarer. Det tilrådes at udskifte sort te med urte- eller ginseng-afkog.

Doseringsregime

Dosen af ​​amitriptylin vælges individuelt for hver patient. Det er kendt, at midlet praktisk talt ikke har nogen terapeutisk virkning i minimale doser. Medium doser har en stimulerende virkning, høje doser har en beroligende virkning. Disse oplysninger bruges, når du vælger et doseringsregime..

Først ordineres 50 mg af lægemidlet en gang dagligt, derefter øges hver dosis gradvist med 25 mg. Den gennemsnitlige terapeutiske dosis anses for at være 200 mg, men om nødvendigt kan den øges eller nedsættes. Koncentrationsintervallerne, der fører til en spændende og beroligende effekt, er individuelle for hver patient. Virkningen af ​​lægemidlet kan observeres mindst to uger efter indgivelsen..

I hvilke tilfælde er tildelt

Indikationer for brugen af ​​"Amitripilin" er for eksempel sygdomme som:

  • depressiv tilstand
  • frygt og fobier
  • anoreksi og bulimi;
  • migræne.

Nogle gange ordineres dette middel til børn med enuresis.

Denne ret stærke medicin bør udelukkende ordineres af den behandlende læge. Det giver faktisk en masse bivirkninger. Patienter, der tager stoffet "Amitriptylin", observeres ofte:

  • krænkelse af synsfokusering
  • forstoppelse og tarmobstruktion
  • sløvhed og døsighed;
  • svimmelhed og lavt blodtryk
  • takykardi;
  • svaghed;
  • nedsat libido.

Også folk, der tager et kursus ved hjælp af dette middel, kan opleve besvimelse..

Der er også en hel del kontraindikationer for dette lægemiddel. For eksempel tildeles det ikke patienter, hvis de har problemer som:

  • tarmobstruktion
  • blodsygdomme;
  • glaukom
  • blære sygdom.

Denne medicin ordineres med forsigtighed ved skizofreni, astma, epilepsi og nogle andre sygdomme.

Analoger

Tages oralt umiddelbart efter et måltid (irriterer maveslimhinden) med lidt vand

Hvis det er umuligt at ordinere amitriptylin til patienten, kan lægen ordinere en af ​​følgende analoger til ham:

Det skal forstås, at hvert af de ovennævnte lægemidler har sine egne bivirkninger og kontraindikationer, som skal overvejes, når du bruger disse lægemidler..

Kontraindikationer

  • myokardieinfarkt (inklusive nylig overført)
  • hjertearytmier;
  • krænkelse af intraventrikulær og atrioventrikulær ledning
  • medfødt syndrom med langt QT-interval og samtidig brug med lægemidler, der kan forlænge QT-intervallet;
  • bradykardi;
  • hypokalæmi;
  • glaukom med vinkellukning
  • paralytisk ileus
  • indsnævring af maven pylorus (pylorisk stenose);
  • hyperplasi i prostata, ledsaget af urinretention
  • akut psykisk lidelse
  • akut alkoholforgiftning
  • akut forgiftning med smertestillende, psykotrope og hypnotiske lægemidler;
  • lactasemangel, glucose-galactose malabsorptionssyndrom, lactoseintolerance;
  • børn under 12 år
  • periode med amning
  • samtidig brug med MAO-hæmmere (monoaminoxidase) samt indtagelse af MAO-hæmmere to uger før behandling med amitriptylin;
  • øget individuel følsomhed over for individuelle komponenter i lægemidlet.

Relativt (Amitriptylin Nycomed tabletter 25 mg og 10 mg anvendes med forsigtighed):

  • sygdomme i det kardiovaskulære system (arteriel hypertension, angina pectoris);
  • vinkellukningsglaukom, akut vinkel på øjenkammeret og fladt forreste kammer i øjet, øget intraokulært tryk;
  • nedsat nyre- og / eller leverfunktion
  • hypotension i blæren, urinretention
  • hyperplasi af prostata;
  • blodsygdomme;
  • hyperfunktion i skjoldbruskkirtlen
  • kronisk alkoholisme
  • bipolar lidelse, skizofreni;
  • kramper, epilepsi;
  • ældre alder
  • samtidig brug med hypnotika og antipsykotiske lægemidler.