Gendannelse efter fjernelse af hypofyseadenom: hvordan mildnes konsekvenserne?

Trauma

Hypofysen er et organ i det endokrine system, der producerer hormoner, der kommer ind i blodbanen. Den har en oval form og er placeret i den "tyrkiske sadel" i midten af ​​hovedet.

Optiske nerver er placeret lige over hypofysen. Det er involveret i reguleringen af ​​den reproduktive funktion, binyrerne og den menneskelige skjoldbruskkirtel.

Konsekvenserne af at fjerne adenom afhænger af dets tidligere størrelse. Generelt kommer omkring 85% af patienterne til at komme sig. Gendannelsesprocessen afhænger af de kirurgiske oftalmiske undersøgelsesresultater i kombination med endokrinologiske faktorer. Det skal bemærkes, at under helbredelse skal lægen ordinere et kursus af hormonbehandling baseret på analyser af undersøgelsen af ​​skjoldbruskkirtlen. En speciel diæt kan også ordineres, som også skal udarbejdes under hensyntagen til blod-, urin-, sukker- osv. Test af denne eller den anden patient..

Adenom er den mest almindelige lidelse i hypofysen. I mange tilfælde er det en lille godartet tumor. Opstår ved bunden af ​​kraniet og stammer fra celler i den forreste kirtel.

Der er mange typer adenomer, men de har alle lignende symptomer. Disse er problemer med vandladning, tyrotoksikose, øget kropshårvækst og fedme. Der er også svær eller kedelig hovedpine, sløret syn, næsestop med cerebrospinalvæske. Sådanne symptomer manifesteres efterfølgende ved blødning inde i en godartet tumor. Det er værd at bemærke, at alvorlig stress, dårlig cirkulation eller en smitsom sygdom kan føre til vækst af adenom..

Hvis du overholder alle lægens anbefalinger, sker gendannelsen af ​​alle funktioner meget hurtigt. Typisk 1 til 3 måneder. Det hele afhænger af udviklingsstadiet for tumoren, hvis den blev startet, så er der tilfælde, at denne sygdom vender tilbage efter fjernelse af hypofyseadenom. Ved hjælp af en diagnostisk undersøgelse kan du finde ud af scenen for tumorudvikling og hvilken behandling du skal bruge. Afhængigt af sygdommen kan den elimineres med medicin, strålebehandling eller kirurgi..

Den mest effektive behandling er kirurgi for at fjerne hypofyseadenom. Denne procedure kan være af to typer. Den første er meget vanskelig, da den er forbundet med direkte penetration til hjernen, det vil sige trepanation. Den anden måde er mere loyal. Fjernelse af adenom finder sted gennem næsen, og operationen tager cirka to timer. Kirurgi er uundgåelig i tilfælde af intratumoral blødning. Efter operationen er en person i intensiv pleje i en dag. Derefter overføres han til en almindelig afdeling og tvinges til at gå lidt. Men det skal huskes, at efter fjernelse af hypofyseadenom er der en risiko for dannelsen af ​​en ny tumor. Derudover er operationen traumatisk og kan føre til ubehagelige konsekvenser for menneskers sundhed. Nemlig: svaghed, døsighed, kvalme, anoreksi, opkastning og binyreinsufficiens.

Den mindst effektive er lægemiddelbehandling, som simpelthen nedsætter udviklingen af ​​adenom. Lægemidlerne hæmmer kun udskillelsen af ​​overskydende hormon. Hvad angår strålebehandling, ordineres det kun i tilfælde, hvor det er umuligt at udføre operationen. Det er værd at bemærke, at det ikke er meget effektivt, da det behandler hormonelt inaktive kirtler. For det meste udføres strålebehandling efter operationen for at konsolidere resultatet..

Der er en lille type adenom, der ikke kan fjernes. Dette skyldes deres store størrelse og placering. Tumorer, der er meget tæt på hjernens venøse plexus, er særligt farlige. For under kirurgi kan kirurger beskadige arterierne og føre til blødning, eller de kan skade nerverne, der er ansvarlige for synet. Sådanne adenomer er kun genstand for delvis fjernelse og yderligere strålebehandling..

Fjernelse af en tumor påvirker i høj grad det videre arbejde i hypofysen, og konsekvenserne af at fjerne hypofyseadenom varierer. De fleste af patienterne er bekymrede for fuldstændig gendannelse af synet. En forbedring af synet observeres efter et par dage. Men dette er kun, hvis problemet ikke eksisterede i lang tid. Hvis synet blev forværret for et år eller seks måneder siden, er fuld restitution umulig..

I den postoperative periode er en person under tæt lægeundersøgelse. Under alle omstændigheder afhænger en vellykket kur mod adenom af, hvor hurtigt en person henvender sig til specialister for at få hjælp..

Komplikationer efter kirurgisk behandling af hypofyseadenomer (litteraturoversigt)

A.Yu.Grigoriev, B.A.Kadashev, M.A.Kutin

Gennemgangen undersøger hovedtyperne af komplikationer efter fjernelse af hypofyseadenomer, mekanismen for deres forekomst og forebyggelse af komplikationer..

Kirurgisk behandling af hypofyse adenomer går tilbage til slutningen af ​​det 19. århundrede, da V. Horsley i 1889 udtrykte ideen om at fjerne disse tumorer, først udføre en operation på dyr og derefter på mennesker [cit. inden 24]. Den efterfølgende tyveårige periode blev præget af den aktive udvikling af transkranielle tilgange til den chiasmatiske-sellar-region med deltagelse af sådanne neurokirurger på den tid som [cit. kl. 12 og 24].

Intrakranielle operationer, der blev foreslået på det tidspunkt, var ekstremt traumatiske og førte ofte til komplikationer, hvilket fik udviklingen af ​​nye tilgange til hypofysetumorer. I 1906 foreslog A. Schloffer transsphenoidal adgang [69]. Forfatteren understøttede sine fordele ved det topografiske forhold mellem den tyrkiske sadel og sphenoid sinus: adgang til hypofysen lettes godt.

I 1907 udførte han den første ekstrakraniale transsfenoidale fjernelse af en hypofysetumor ved hjælp af en lateral nasal tilgang [cit. af 24].

Denne tilgang var imidlertid ret traumatisk - en midlertidig resektion af næsen var påkrævet, fjernelse af alle knogledannelser i næsehulen. Derefter blev der gjort adskillige forsøg på at modificere sådanne neurokirurger som N. Cushing, A. Kannavel og andre [cit. af 24].

Spektrumet af komplikationer, der førte til patienthandicap eller død, var forskelligt, de vigtigste var: blødning fra hulhulen, liquorrhea, rhinogen meningitis, blødning i resterne af tumoren, postoperativ cerebral ødem [cit. ifølge 4], som blev forværret af fraværet af antibakterielle lægemidler på det tidspunkt. Postoperativ dødelighed i perioden varierede fra 25 til 38% [35, 48,53].

I 70'erne takket være operationens fremskridt, introduktionen af ​​nye metoder til smertelindring, brugen af ​​urinstof til dehydrering og forebyggelse af hjerneødem, brugen af ​​glukokortikoidhormoner, bredspektret antibiotika, kontrolleret hypotermi, antallet af komplikationer faldt kraftigt, og dødeligheden begyndte at være mindre end 2,8% efter transnasal [31, 39, 42] og mindre end 11,7% efter transkraniel operation [71, 75].

Den udbredte introduktion til klinikken med radioimmun bestemmelse af tumorhormoner (P. Ekins, J. Newman, 1970; S. Werder, 1973 osv.) Gjorde det muligt at detektere hypofyseadenomer i tidligere udviklingsstadier, selv før begyndelsen af ​​oftalmiske og neurologiske symptomer. Dette gjorde det muligt at udføre de fleste af resektionerne af tumorer ved hjælp af en transsphenoidal tilgang [38], hvilket også førte til et fald i postoperativ dødelighed.

I øjeblikket er der et højt niveau af diagnostik og kirurgisk behandling, herunder selektiv mikrokirurgisk fjernelse af hypofysemikroadenomer, mens normal hypofysevæv bevares [57], anvendelse af et endoskop til fjernelse af tumorer med endo- og ekstrasellær vækst [50], to-trins fjernelse af hypofyseadenomer [14, 15] af moderne bedøvelsesmiddel og genoplivningsfordele har brugen af ​​polyvalent hormonerstatningsterapi signifikant reduceret procentdelen af ​​postoperativ dødelighed til 0,9% efter transsfenoidal operationer [37, 40, 56, 70] og til 4,2% efter transcranial operationer [47] samt for at minimere forekomsten af ​​komplikationer med begge indgange. Så for eksempel forekom der ifølge data fra forskellige forfattere hyppigheden af ​​beskadigelse af halspulsårerne fra 1% til 2% af tilfældene [40, 66], diabetes insipidus fra 7% til 17,8% [39, 47, 66], liquorrhea ca. 4% [ 66], meningitis er mindre end 2% [34, 40]. Generelt overstiger det samlede antal komplikationer ikke 13,3% [40, 55, 70, 77, 80]. Ikke desto mindre er der mange grunde, der fører til deres udseende..

Prognostisk ugunstige kriterier for alle hypofyseadenomer er stor tumorstørrelse, invasiv og infiltrativ vækst og et højt niveau af hormonsekretion [47].

Alvorligheden af ​​udviklingen af ​​postoperative komplikationer kan afhænge af tidspunktet for tumoropdagelse - jo senere tumorprocessen diagnosticeres, jo mere er de omgivende formationer involveret i den, og jo større traume ved operationen og dermed større antallet af komplikationer og dødelighed [17, 31, 40, 59], kæmpe adenomer i de seneste årtier nåede 25% efter transcranial og op til 14% efter transnasal kirurgi [73].

Graden af ​​bedøvelsesrisiko og udviklingen af ​​komplikationer forbundet med anæstesi bestemmes af patientens alder og tilstedeværelsen af ​​samtidig patologi [65]. I alderdommen er patienter sværere at tolerere operation, og antallet af komplikationer øges [64, 74]. Dybest set er disse vanskeligheder med intubation, stigning og fald i blodtryk, hjerterytme og pulsforstyrrelser, kardiomyopati, dyb venetrombose, lungeemboli, lungebetændelse osv. [62].

Udviklingen af ​​komplikationer og sværhedsgraden af ​​patientens kliniske tilstand efter operationen skyldes blandt andet reaktionen fra hypothalamus- og stammestrukturer [9, 10, 11, 46, 63]. Disse inkluderer cerebralt ødem, lidelser i generel og cerebral cirkulation, regulering af vand-saltmetabolisme, kardiovaskulær aktivitet, lokale diencephaliske reaktioner i form af patologisk søvn og hypertermi og andre [7, 19, 26, 27, 32, 51]. Deres sværhedsgrad og reversibilitet er i direkte forhold til sværhedsgraden af ​​det kirurgiske traume og hypothalamus-tilstanden [8, 35].

Binyreinsufficiens indtager en særlig plads blandt lidelser forårsaget af tumorer i hypofyse-hypotalamisk region, da en af ​​de førende faktorer, der bestemmer effektiviteten af ​​kroppens adaptive reaktioner som reaktion på operationel stress, er sikkerheden i CNS-strukturer, der er ansvarlige for aktivering af det sympathoadrenale system, dets hormonelle (adrenalin) og mediator (noradrenalin, dopamin) links. Fokal tumorlæsion i hypothalamo-hypofyseregionen, der virker på en af ​​de centrale led i det limbiske system i hjernen, fører til forstyrrelse af de nervøse og humorale mekanismer til regulering af vitale kropsfunktioner. Kirurgisk indgreb fører ofte til yderligere traumer i diencephalic-regionen, hvilket reducerer hjernens adaptive evner [13]. Binyreinsufficiens kan også afhænge af utilstrækkelig produktion af ACTH fra hypofysen. Fortsætter ofte klinisk umærkeligt, det kan manifestere sig efter operationen som en alvorlig hypothalamisk krise, der består i høj temperatur og patologisk søvn med den videre udvikling af koma med lidelser i hjerteaktivitet og åndedræt og ender ofte med dødelig.

Kirurgisk stress i form af en overdreven reaktion af det sympathoadrenale og hypothalamo-hypofyse-binyresystemet, som regulerer kardiovaskulære reaktioner, metaboliske processer, inflammationsmekanismer og immunitet som reaktion på smertesyndrom, kan føre til en stigning i antallet af komplikationer og dødsfald, som skal tages i betragtning i den postoperative periode, og det er vigtigt at lægge stor vægt på at reducere patientens smerterespons [36].

Akut diencephalisk syndrom er den mest alvorlige lidelse, der skyldes cerebralt ødem, blødning på det kirurgiske sted, blødning i den ikke fjernede del af tumoren, hjernecirkulationsforstyrrelser efter klipning af arterierne i Willis-cirklen eller en kombination af disse grunde. Dette kan føre til beskadigelse af de små perforerende arterier, der forsyner hypothalamus, eller et fald i deres blodforsyning på grund af kompression af de mellemstore dele af hypothalamus [21]. Dens vigtigste manifestationer:

1) bevidsthedsforstyrrelser af forskellig art - psykomotorisk agitation, hallucinerende-vildfarelsessyndrom og dens undertrykkelse (fra "flimrende" til fuldstændigt tab);

2) krænkelse af termoregulering (hypertermi, ukontrolleret hypotermi);

3) takykardi, der når 200 slag eller mere i minuttet, hvilket forekommer både med hypertermi og ved normal temperatur og endda med hypotermi;

4) takypnø med udvikling af respiratorisk alkalose og metabolisk acidose forekommer hos alle patienter med hypotermi, og i terminal tilstand observeres det selv ved normal temperatur [20, 13].

Afhængig af sygdommens sværhedsgrad kan det postoperative forløb følge en af ​​4 varianter af kliniske symptomer [2]:

1. Uden en stigning i symptomer på beskadigelse af de basale-diacephaliske dele af hjernen; hos patienter påvises kun uspecifikke stressreaktioner: hypertermi, takykardi, udsving i blodtrykket på baggrund af igangværende psykiske lidelser, muskeltonuslidelser, asymmetri af senereflekser, der finder sted i løbet af den første dag.

2. Med en stigning i det berørte område i de diencephaliske basale dele af hjernen. I dette tilfælde udtrykkes den kliniske tilstand ved forværring af syndromet for beskadigelse af de diencephaliske dele af hjernen, der var til stede før operationen. Hypertermi og takykardi kan kombineres med stabilt blodtryk, men lavere end før operationen, negativt central venøst ​​tryk. Frivillig aktivitet aftager, indtil den er helt blokeret. Den næste dag kan sådanne patienter opleve perioder med tale og motorisk inhibering, angst og angst. Diffus ændring i muskeltonus med rysten og dissociation af reflekser langs kroppens akse, en ændring i deres livlighed. Varigheden af ​​denne periode er normalt op til 7 dage;

3. Med dannelsen af ​​en eller flere foci af hjerneskade, hvoraf den ene forekommer i operationsområdet, andre på afstand. Dette skyldes tilføjelse af krampe eller trombose i arterierne i den Vilisiske cirkel til lokale reaktioner i operationsområdet (basal-diacephaliske dele af hjernen), kredsløbssygdomme på grund af skader på de venøse kar.

Sådanne patients kliniske tilstand er karakteriseret ved ustabil hæmodynamik, udsving i temperatur og puls, pyramidesyndrom, taleforstyrrelser, epileptiske anfald og grovt ekstrapyramidalt syndrom med tale og motorisk spænding..

Irritation af subkortikale strukturer fortsætter ofte i en dag eller mere, alternerende med perioder med søvnighed eller dybere depression af bevidsthed kombineret med ustabilitet af indikatorer for regulering af autonome funktioner;

4. Med vedvarende skade på hypothalamus og andre områder af hjernen med nedsatte vitale funktioner; sådanne patienters kliniske tilstand bestemmes først og fremmest af bevidsthedsdepression, fraværet eller utilstrækkeligheden af ​​spontan vejrtrækning, en tendens til hypotension, takykardi og hypotermi, grove neurologiske defekter fra forskellige områder af hjernen.

På grund af perversionen af ​​den beskyttende adaptive reaktion, når de højere centre for regulering af udveksling af vand, natrium og kalium er beskadiget, forekommer vand-salt eller vand-elektrolytforstyrrelser [29], hvilket fører til alvorlige læsioner i centralnervesystemet [1].

En af de formidable somatiske komplikationer i udøvelsen af ​​neurooncology er udviklingen af ​​mavesår i mave-tarmkanalen. I hans værker konkluderede N. Cushing [49], at akutte sår kan forekomme som et resultat af sygdomme og beskadigelse af centralnervesystemet [22]. Som et resultat af udviklingen af ​​dette koncept blev det fastslået, at det afgørende led i udviklingen af ​​den patologiske proces i fordøjelseskanalen er hypothalamo-hypofysesystemet. Efter dannelsen af ​​et mavesår i mave-tarmkanalen kan gastrointestinal blødning udvikles, hvilket kan være massivt og føre til patientens død. Dens første symptomer er: svimmelhed, svaghed, takykardi, som som regel ses og betragtes som en manifestation af den underliggende sygdom. Ofte er det første og eneste tegn på begyndende blødning kollaps, som undertiden fejlagtigt er forbundet med akut kardiovaskulær svigt, myokardieinfarkt osv. [54].

Perforering af sår forekommer 6-7 gange sjældnere end blødning.

Dens klinik kan være af ringe type, nogle gange er smerte helt fraværende, eller patienter føler ikke dem i koma. I alle sådanne tilfælde skal du kontakte en abdominal kirurg [22].

En anden af ​​de mest formidable komplikationer ved fjernelse af hypofyseadenomer er skader på store kar i Willis-cirklen [12, 23, 66]. Dette er fyldt med udviklingen af ​​intracerebrale hæmatomer og subaraknoide blødninger eller iskæmiske lidelser i den postoperative periode. Efter standsning af blødning fra halspulsåren kan der udvikles komplikationer såsom okklusion, stenose eller dannelse af pseudo-aneurisme [33, 61, 66, 67], påvist under efterfølgende angiografi såvel som kraftige næseblod i den postoperative periode [61], hvilket kræver okklusion af halspulsåren ballonkateter [66].

Tilfælde af udvikling af carotis-cavernøs anastomose, som krævede endovasal intervention for at lukke dem, er blevet beskrevet [33]. Ved transnasal adgang kan intraoperativ blødning fra små kar udvikles som et resultat af beskadigelse af de indre strukturer i næsen (næseseptum) under kirurgiske procedurer [61].

Nasal liquorrhea, der opstår som følge af en defekt i strukturerne i kraniet, kan have farlige konsekvenser i form af meningitis, som kan udvikle sig både de første dage eller måneder efter operationen [41, 44, 5] og efter flere år [43].

For at forhindre liquorrhea lukkes åbningen, gennem hvilken transnasal kirurgi på hypofyseadenom fandt sted, med forskellige materialer, såsom et knogle- eller bruskfragment fra næseseptum, autologt og / eller muskelvæv [28, 44]. giver dig mulighed for at eliminere nasal liquorrhea uden at ty til gentagen operation [41, 44].

Åbning af frontale bihuler med transcranial adgang kan også føre til udvikling af liquorrhea med efterfølgende mulige infektiøse komplikationer og udvikling af osteomyelitis i knogletransplantatet. Et forklæde lavet af en aponeurotisk klap bruges til at lukke defekten [18]. Gennemførelse i sådanne tilfælde bifrontal trepanation tillader hermetisk at placere knogleklap på plads og genoprette tætheden af ​​frontale bihuler [30].

Årsagerne til udviklingen af ​​postoperativ meningitis er forskellige, men ofte forbundet med overtrædelse af reglerne for asepsis og antisepsis. Blandt disse er de vigtigste såsom: arten af ​​desinficering af operationsstuen, operationens varighed, deres teknik, kontingenten og antallet af tilstedeværende ved operationen [3] osv..

Reoperationer er mere komplicerede på grund af udviklingen af ​​cicatricial adhæsionsprocessen, større sårbarhed i hjernevævet.

I denne gruppe patienter er antallet af komplikationer og dødeligheden derfor højere. Derfor er det under den første operation nødvendigt, hvis det er muligt, at udføre en mere radikal fjernelse af tumoren [60, 68, 72] for at kombinere kirurgisk behandling og strålebehandling [45, 58].

Brug af mere forbedrede tilgange og forbedring af kirurgens teknik øger således radikaliteten af ​​det kirurgiske indgreb betydeligt, reducerer antallet af postoperative komplikationer og dødelighed [16, 25, 40, 47, 52, 76]

Kirurgi for at fjerne hypofyseadenom: når det er nødvendigt, adfærd, resultat

En hypofyseadenom er en godartet tumor i en lille kirtel i hjernen. Neoplasi kan øge produktionen af ​​visse hormoner og forårsage forskellige grader af ubehag for patienten eller slet ikke manifestere sig. En tumor påvises normalt ved computere eller magnetisk resonansbilleddannelse.

Fjernelse af hypofyseadenom udføres ved klassisk kirurgi, endoskopi eller radioemission. Sidstnævnte metode anerkendes som den mest sparsomme, men den har en række begrænsninger for tumorens størrelse og placering..

Indikationer for operation

Fjernelse af en hypofysetumor anbefales ikke altid, da den kan være ledsaget af en større risiko end at finde en neoplasma i kroppen. Derudover giver konservativ terapi med hypofyseadenomer en god effekt..

Operationen anbefales til følgende symptomer:

  • Tumoren er hormonel, dvs. producerer en betydelig mængde hormoner, hvis forøgede indhold kan være farligt for patienten.
  • Adenom komprimerer tilstødende væv og nerver, især optikken, hvilket fører til en forringelse af øjets funktion.

Brug af sparsom strålekirurgi er tilladt i følgende tilfælde:

  1. Optiske nerver påvirkes ikke.
  2. Tumoren går ikke ud over den tyrkiske sadel (dannelse i sphenoidbenet, i depression hvoraf hypofysen er placeret).
  3. Tyrkisk sadel har normale eller let forøgede dimensioner.
  4. Adenom ledsages af neuroendokrin syndrom.
  5. Neoplasmas størrelse overstiger ikke 30 mm.
  6. Nægtelse af patienten fra andre kirurgiske metoder eller tilstedeværelsen af ​​kontraindikationer for deres adfærd.

Bemærk. Radiokirurgiske metoder kan bruges til at fjerne resterne af tumoren efter anvendelse af det klassiske kirurgiske indgreb. De kan også anvendes efter standard strålebehandling..

Transnasal fjernelse af hypofyseadenom udføres, hvis tumoren kun strækker sig lidt ud over den tyrkiske sadel. Nogle neurokirurger med lang erfaring bruger metoden til store neoplasmer.

Indikationer for kraniotomi (kirurgi for at åbne kraniet) er følgende symptomer:

  • Tilstedeværelsen af ​​sekundære knuder i tumoren;
  • Asymmetrisk vækst af adenom og dets forlængelse ud over den tyrkiske sadel.

Så afhængigt af adgangstypen kan den kirurgiske operation for at fjerne hypofyseadenom udføres transcranial (ved at åbne kraniet) eller transnasal (gennem næsen). I tilfælde af strålebehandling tillader cyberknivesystemer at fokusere strålingen strengt på tumoren og opnå den ikke-invasive fjernelse.

Transnasal fjernelse af hypofyseadenom

Denne operation udføres ofte under lokalbedøvelse. Kirurgen indsætter et endoskop, et fleksibelt rørformet instrument med et kamera, i næsen. Det kan placeres i en eller begge næsebor afhængigt af tumorens størrelse. Dens diameter overstiger ikke 4 mm. Lægen ser billedet på skærmen. Endoskopisk fjernelse af hypofyseadenom reducerer operationens invasivitet og bevarer evnen til omfattende billeddannelse.

Derefter adskiller kirurgen slimhinden og udsætter knoglen i den forreste sinus. En bor bruges til at få adgang til den tyrkiske sadel. Septum i den forreste sinus er skåret. Kirurgen kan se bunden af ​​den tyrkiske sadel, som gennemgår trepanation (der dannes et hul i den). Sekventiel fjernelse af dele af tumoren udføres.

Herefter stoppes blødningen. For at gøre dette skal du bruge vatpinde fugtet med hydrogenperoxid, specielle svampe og plader eller metoden til elektrokoagulation ("forsegling" af beholderne ved delvis destruktion af strukturelle proteiner).

I det næste trin forsegler kirurgen den tyrkiske sadel. Til dette anvendes patientens eget væv, lim for eksempel mærket "Tissucol". Efter endoskopi bliver patienten nødt til at tilbringe 2 til 4 dage i et medicinsk anlæg.

Kraniotomi

kraniotomi hjerneadgangsteknik

Adgang kan udføres frontalt (ved at åbne kraniets frontale knogler) eller under den tidsmæssige knogle afhængigt af tumorens foretrukne placering. Den optimale position til operationen er den laterale position. Det undgår klemning af cervikale arterier og vener, der leverer blod til hjernen. Et alternativ er den liggende stilling med en let drejning af hovedet. Selve hovedet er fast.

I de fleste tilfælde udføres operationen under generel anæstesi. Sygeplejersken barberer hår fra det foreslåede operationssted, desinficerer det. Lægen skitserer fremskrivningerne af vigtige strukturer og fartøjer, som han forsøger ikke at røre ved. Derefter laver han et blødt vævs snit og knoglesavning.

Under operationen bærer lægen forstørrelsesbriller, som muliggør en mere detaljeret undersøgelse af alle nervestrukturer og blodkar. Under kraniet er den såkaldte dura mater, som også skal skæres for at nå den dybere hypofyse. Adenom i sig selv fjernes med en aspirator eller en elektrisk pincet. Undertiden skal tumoren fjernes sammen med hypofysen på grund af dens invasion dybt i sundt væv. Derefter udskifter kirurgen knoglelappen og suturerne.

Efter at anæstesiens virkning slutter, skal patienten tilbringe en dag i intensiv pleje, hvor hans tilstand konstant overvåges. Derefter sendes han til den generelle afdeling, den gennemsnitlige indlæggelsesperiode er 7-10 dage.

Stråkirurgi

Metodens nøjagtighed er 0,5 mm. Dette gør det muligt at målrette adenom uden at kompromittere det omgivende neurale væv. Handlingen af ​​en sådan enhed som en cyberkniv er en gang. Patienten går til klinikken, og efter en række MR / CT-scanninger udarbejdes en nøjagtig 3D-model af tumoren, som bruges af computeren til at skrive et program til robotten..

Patienten placeres i en sofa, hans krop og hoved er fastgjort for at forhindre utilsigtede bevægelser. Enheden fungerer eksternt og udsender bølger præcist på placeringen af ​​adenom. Som regel oplever patienten ikke smertefulde fornemmelser. Indlæggelse ved hjælp af systemet er ikke angivet. På operationsdagen kan patienten gå hjem.

De mest moderne modeller giver dig mulighed for at justere strålens retning afhængigt af patientens mindste bevægelser. Dette undgår fiksering og tilhørende ubehag..

Konsekvenser af operation og komplikationer

Ifølge B.M. Nikifirov og D.E. Matsko (2003, Skt. Petersborg) tillader brugen af ​​moderne metoder radikal (komplet) fjernelse af tumoren i 77% af tilfældene. Hos 67% gendannes patientens visuelle funktioner i 23% - endokrin. Død som følge af operation for at fjerne hypofyseadenom forekommer i 5,3% af tilfældene. Gentagelse af sygdommen forekommer hos 13% af patienterne.

Efter traditionelle kirurgiske og endoskopiske metoder er følgende konsekvenser mulige:

  1. Synshandicap på grund af nerveskader.
  2. Blødende.
  3. Cerebrospinalvæske (CSF) lækker.
  4. Meningitis på grund af infektion.

Patientanmeldelser

Beboere i store byer (Moskva, Skt. Petersborg, Novosibirsk), der står over for hypofyseadenom, hævder, at niveauet for behandling af denne sygdom i Rusland i øjeblikket ikke er ringere end udenlandske. Hospitaler og kræftcentre er veludstyrede, operationer udføres med moderne udstyr.

Imidlertid tilrådes patienter og deres pårørende ikke at overskynde operationen. Erfaringen fra mange patienter viser, at du først skal gennemgå en grundig undersøgelse, konsultere en række specialister (endokrinolog, neurolog, onkolog) og helbrede alle infektioner. Faren ved tumoren for patienten skal bekræftes tydeligt. I mange tilfælde anbefales dynamisk observation af neoplasiens opførsel.

Patienter bemærker i deres anmeldelser, at rettidig diagnose er blevet vigtig i behandlingsprocessen. Selvom mange i lang tid ikke har været opmærksomme på de hormonelle lidelser, der bekymrede dem, når de henvendte sig til specialister, modtog de hurtigt en henvisning til MR / CT, hvilket gjorde det muligt at give anbefalinger om terapi næsten øjeblikkeligt..

Ikke alle patienter, på trods af lægens indsats, formår at besejre sygdommen. Nogle gange forværres patientens tilstand, og tumoren vokser tilbage. Denne deprimerende virkning på patienten, de oplever ofte depression, følelser af angst og angst. Sådanne symptomer er også vigtige og kan være resultatet af hormonbehandling eller påvirkning af en tumor. De bør tages i betragtning af en endokrinolog og neurolog..

Driftsomkostninger

Ved henvendelse til en offentlig medicinsk institution er patienten gratis. I dette tilfælde er kun kraniotomi eller operationer med transnasal adgang mulig. CyberKnife-systemet fås hovedsageligt i private klinikker. Fra offentlige hospitaler bruges det kun af N.N. Burdenko Research Institute of Neurochirgery. For gratis behandling skal du modtage en føderal kvote, hvilket er usandsynligt med diagnosen "adenom".

Når du beslutter at bruge betalte tjenester, skal du forberede dig på at betale 60-70 tusind rubler til en kirurgisk operation. Nogle gange skal du betale ekstra for et hospitalsophold separat (fra 1000 rubler om dagen). I nogle tilfælde er anæstesi ikke inkluderet i prisen. De gennemsnitlige priser for brug af en cyberkniv starter ved 90.000 rubler.

Fjernelse af hypofyseadenom er en operation med en god prognose, hvis effektivitet er højere med tidlig diagnose af sygdommen. Da tumoren ikke altid har udtalt symptomer, skal du være opmærksom på dit helbred og overvåge sådanne mindre tegn på utilpashed som hyppig trang til at tisse, tilbagevendende hovedpine, nedsat syn uden nogen åbenbar grund. Moderne neurokirurgi i Rusland gør det muligt at udføre selv komplekse operationer på hjernen med minimal risiko for komplikationer.

Hvad vil der ske efter fjernelse af hypofyseadenom

Med udviklingen af ​​hypofyseadenom er kirurgisk behandling i mange tilfælde den eneste mulighed. Efter operationen er forværringen af ​​patienternes generelle tilstand forbundet med anæstesi og selve operationen. Graden af ​​risiko for operation øges hos ældre patienter, ofte er der: pludselige ændringer i blodtrykket; reaktion på medicin, mangel på resultat; puls abnormiteter udvikling af kardiomyopati, hjertesvigt; blokering af dybe vener i ekstremiteterne, adskillelse af blodprop; lungebetændelse; stresssår i mave og tarme med massiv blødning.

Generelle cerebrale komplikationer inkluderer: cerebral ødem; forbigående lidelser i hjernecirkulationen intracerebrale og subarachnoid hæmatomer; iskæmisk slagtilfælde. Når blødning fra grenen af ​​halspulsåren stopper, er dens blokering, indsnævring eller dannelsen af ​​en falsk aneurisme, blodtab ved strømning gennem næsepassagerne mulig.

Forstyrrelse af binyrerne og hypothalamus er en ret almindelig komplikation. Tilstanden reducerer patientens evne til at klare operationel stress. Med hævelse af hjernen i regionen af ​​hypothalamus, hæmatom eller blødning i dette område, kompression af arterierne i Willis-cirklen, opstår en hypothalamisk krise. Alvorlig kardiovaskulær og lungesvigt er dødelig.

Liquorrhea (udledning fra næsepassagerne i en klar eller lyserød væske) vises efter fjernelse af tumoren på grund af mangler i knoglerne, gennem hvilke den kirurgiske adgang passerer. Postoperativ meningitis opstår, når det kirurgiske sted er inficeret.

Gendannelse finder sted på tre måder:

  • stabil (feber, pulsacceleration, ustabilt tryk, psykologiske lidelser efter anæstesi, ændringer i senereflekser; passerer hele dagen; efter udskrivning anbefales det at begrænse fysisk, følelsesmæssig og mental stress i en måned, konsultere en læge);
  • med en stigning i det berørte område (tegn på en funktionsfejl i hypothalamus-fremskridt kombineret med skarpe udsving i tryk, patienter har usammenhængende tale, motorisk rastløshed, rystelser i lemmerne; ændringer varer mindst 7-10 dage; lægemiddelterapi og opfølgende undersøgelse er angivet før udskrivning);
  • fokal forstyrrelse af cerebral cirkulation (på grund af vaskulær skade på operationsstedet, der forekommer fjerne hæmodynamiske forstyrrelser, ustabile indikatorer for puls, tryk, temperatur, krampeanfald, tale og neurologiske lidelser. Patienter overføres til den neurologiske afdeling, indtil hjernecirkulationen er genoprettet. Med vedvarende tegn på hjerneskade bevidsthed er nedsat, der er ingen spontan vejrtrækning, der konstateres grove forstyrrelser i bevægelse og tale, metabolisme af vand-salt lider. I sådanne tilfælde er ophold på intensivafdelingen indikeret, indtil vitale funktioner stabiliserer sig).
Fjernelse af en hypofysetumor

Komplikationer efter fjernelse af en hypofysetumor: lugttab, panhypopituitarisme, diabetes insipidus (diabetes insipidus), hovedpine.

Efter operationen bruges MR til at vurdere graden af ​​tumorfjerning, behovet for at oprette forbindelse til strålebehandling, og når der er tegn på komplikationer fra kirurgisk behandling. Udføres på et kraftigt apparat med en magnetfeltstyrke på mindst 1 T.

Behandling af komplikationer baseret på resultaterne af diagnostik ordineres substitutionsterapi - skjoldbruskkirtelhormoner (Eutirox), syntetisk væksthormon (til børn), præparater af mandlige og kvindelige kønshormoner. Med binyreinsufficiens er prednisolon og hydrokortison indiceret. Diabetes insipidus korrigeres med Desmoproessin. I tilfælde af nedsat cerebral cirkulation er vaskulære midler og neurobeskyttere forbundet.

Læs mere i vores artikel om mulige komplikationer, rehabilitering og behandling efter fjernelse af hypofyseadenom.

Patientens tilstand efter operationen

Med udviklingen af ​​hypofyseadenom er kirurgisk behandling i mange tilfælde den eneste mulighed. Operationen forhindrer synstab på grund af beskadigelse af synsnerven, neurologiske lidelser på grund af kompression af tilstødende hjernevæv, konsekvenserne af hormonstimulering af gonaderne, skjoldbruskkirtlen, binyrerne. Ikke desto mindre forekommer ofte komplikationer i den postoperative periode. De kræver rettidig påvisning og behandling.

Operationel risiko

Forringelsen af ​​patienters generelle tilstand er forbundet med udførelse af anæstesi og selve operationen. Risikoen for operation øges hos ældre patienter. I denne gruppe af patienter forekommer ofte:

  • skarpe ændringer i blodtryksniveauer - overgangen fra vaskulært sammenbrud til hypertensiv krise;
  • utilstrækkelig reaktion på medicin, mangel på resultater;
  • hjertefrekvensabnormaliteter (takykardi, bradykardi, arytmi);
  • udvikling af kardiomyopati og hjertesvigt;
  • blokering af dybe vener i ekstremiteterne, adskillelse af en trombe med lungeemboli;
  • postoperativ lungebetændelse
  • stresssår i mave og tarme med massiv blødning.

Derfor bestemmer kirurgen og anæstesiologen graden af ​​risiko for fjernelse af adenom inden fjernelse af adenom, korriger forstyrrelser i hjertets arbejde. Efter operationen vises sådanne patienter EKG-overvågning, ultralyd af abdominale organer.

Og her er mere om diagnosen skjoldbruskkirtelsygdomme.

Reaktion af tilstødende strukturer

Generelle cerebrale komplikationer inkluderer:

  • hævelse af hjernen;
  • forbigående lidelser i hjernecirkulationen
  • intracerebrale og subarachnoid hæmatomer;
  • iskæmisk slagtilfælde.

Når blødning fra grenen af ​​halspulsåren stopper, er dens blokering, indsnævring eller dannelsen af ​​en falsk aneurisme, blodtab ved strømning gennem næsepassagerne mulig.

Forstyrrelse af binyrerne og hypothalamus

Utilstrækkelig dannelse af catecholaminer (adrenalin, noradrenalin og dopamin) på grund af fjernelse af adenom er en ret almindelig komplikation. Det kan være forbundet med beskadigelse af hypofysen under operationen samt tidligere kompression af hjernevævet, der producerer adrenokortikotropisk hormon. Denne tilstand reducerer patientens evne til at klare operationel stress..

Med hævelse af hjernen i regionen af ​​hypothalamus, hæmatom eller blødning i dette område, kompression af arterierne i Willis-cirklen, opstår en hypothalamisk krise. Dens vigtigste manifestationer:

  • høj kropstemperatur eller dens ukontrollerede fald
  • delirium, hallucinationer, skarp agitation
  • patologisk døsighed med overgang til koma;
  • hjerterytmeforstyrrelser - puls pr. minut kan stige til 200 slag ved normal eller lav kropstemperatur, og ved høj kan det være endnu mere;
  • øget vejrtrækning
  • ændring i blodets surhed.

Alvorlig kardiovaskulær og lungesvigt er dødelig.

Liquorrhea og meningitis

Udledning fra næsepassagerne i en klar eller lyserød væske (liquorrhea) vises efter fjernelse af tumoren på grund af mangler i knoglerne, gennem hvilke den kirurgiske adgang passerer. Det kan forekomme i de tidlige dage eller endda efter flere år. Postoperativ meningitis (betændelse i hjernens vaskulære membraner) opstår, når det kirurgiske sted er inficeret, deres risiko stiger med langvarige indgreb.

Recovery og rehabilitering

Afhængig af sværhedsgraden af ​​patientens oprindelige tilstand fortsætter den postoperative periode i tre hovedvarianter, som hver har forskellige tilgange til bedring..

Stabil

Patienten har kun de sædvanlige manifestationer af stress - feber, pulsacceleration, ustabilt tryk, psykologiske lidelser efter anæstesi (forvirring, desorientering), ændringer i senereflekser. Sådanne overtrædelser forsvinder som regel hele dagen. Patienten får vist observation i 5-7 dage og udskriver på bopælsstedet.

Med en stigning i det berørte område

Tegn på funktionsfejl i hypothalamus-fremskridt - høj feber, takykardi. De er kombineret med skarpe udsving i tryk, patienter har usammenhængende tale, motorisk rastløshed, rysten i lemmerne. Sådanne ændringer varer mindst 7-10 dage og falder derefter gradvist. Patienter forbliver på hospitalet under observation, de får vist lægemiddelbehandling og opfølgende undersøgelse inden udskrivning..

Fokal svækkelse af cerebral cirkulation

På grund af vaskulær skade på operationsstedet opstår der fjerne hæmodynamiske forstyrrelser. De provokeres af en krampe eller blokering af arterierne i Willis-cirklen. Patienter har ustabile indikatorer for puls, tryk, temperatur, krampeanfald, tale og neurologiske lidelser. Patienter overføres til den neurologiske afdeling, indtil hjernecirkulationen er genoprettet.

Komplikationer efter fjernelse af en hypofysetumor

Forekomsten af ​​komplikationer efter operationen er relateret til tumorens størrelse, graden af ​​dens funktionelle aktivitet (dannelse af hormoner) og spredning. Patienter med sygdommen diagnosticeret på et sent stadium er sværest at tolerere..

Deres adenom over en lang periode vokser betydeligt og klemmer det omgivende væv, producerer intensivt hormoner, trænger ind i nabostrukturer.

I sådanne tilfælde øges operationens volumen, hvilket kan forårsage skade på nær og fjern hjernestrukturer. I denne gruppe er sandsynligheden for komplikationer og bivirkninger højere.

Mistede min næse

Lugttabet kan være forårsaget af beskadigelse af olfaktoriske receptorer i næsehulen under endonasal fjernelse af tumoren. Denne tilstand betragtes som midlertidig, normalt sker genopretning, når slimhinden heler i en måned.

En mere alvorlig situation opstår, hvis lav følsomhed over for lugte er en del af syndromet med hormonel insufficiens i hypofysen - panhypopituitarisme. Det sker på grund af kompression af resten af ​​organet af det voksende adenom.

En sådan patologi er også en reaktion på strålebehandling, som er nødvendig, når store tumorer ikke fjernes helt. Hos sådanne patienter er perioden med normalisering af lugtesansen længere. Dens succes afhænger af administrationen af ​​hormonbehandling.

Diabetes insipidus

Når sekretionen af ​​hormonet vasopressin forstyrres af hypofysens bageste lap, udvikler patienter en tilstand, der kaldes diabetes insipidus. Med denne sygdom bemærkes konstant tørst, og urinvolumenet, der udskilles, kan nå 5-20 liter om dagen. Patienten kan ikke undvære væske i mere end 30 minutter.

På grund af de særlige træk ved hypofysens placering er denne komplikation mere almindelig med endonasal fjernelse af tumoren. Til behandlingen er der en syntetisk analog af vasopressin i form af dråber eller næsespray..

Hovedpine

Hovedpine betragtes som et af tegnene på et forstørret hypofyseadenom. Efter en vellykket operation forsvinder dette symptom gradvist. Hastigheden af ​​denne proces afhænger stort set af tumorens indledende størrelse og tilstanden af ​​cerebral cirkulation generelt..

Det blev konstateret, at der i løbet af den første måned blev observeret et signifikant fald i hovedpine hos mindre end halvdelen af ​​de opererede patienter. De fleste patienter har brug for 3 til 5 måneder. Ved vedvarende smerte skal der foretages en yderligere undersøgelse.

Hovedpine betragtes som et af tegnene på et forstørret hypofyseadenom

MR efter fjernelse af hypofyseadenom

Til påvisning af hypofysetumorer betragtes MR-metoden som den mest pålidelige. Det giver dig også mulighed for at studere effekten af ​​adenom på det omgivende væv. For at forbedre nøjagtigheden ordineres det sammen med introduktionen af ​​et kontrastmiddel. Adenomer har evnen til at akkumulere det, hvilket afspejles i tomografien.

Efter operationen anvendes diagnostik til at vurdere graden af ​​tumorfjerning, behovet for at forbinde strålebehandling såvel som når der er tegn på komplikationer fra kirurgisk behandling. For at undersøgelsen skal have en diagnostisk værdi, skal den udføres på et kraftigt apparat med en magnetfeltstyrke på mindst 1 T.

Behandling af komplikationer

Ud over MR skal patienter studere hypofysehormoner og funktionerne i de organer, som de regulerer:

  • thyrotropin og thyroxin
  • adrenokortikotropisk hormon og 17-hydroxyketosteroider, cortisol;
  • follikelstimulerende og luteiniserende, prolactin;
  • somatomedin (eller insulinlignende vækstfaktor IGF1);
  • testosteron og østrogen.

Baseret på resultaterne af en sådan diagnose ordineres erstatningsterapi - skjoldbruskkirtelhormoner (Eutirox), syntetisk væksthormon (til børn), præparater af mandlige og kvindelige kønshormoner. Med binyreinsufficiens er prednisolon og hydrokortison indiceret. Diabetes insipidus korrigeres med Desmoproessin. I tilfælde af nedsat cerebral cirkulation er vaskulære midler og neurobeskyttere forbundet med terapi.

Og her er mere om operationen for diffust giftig struma.

Kirurgi for at fjerne hypofyseadenom kan ledsages af komplikationer i den postoperative periode. Deres risiko stiger hos ældre patienter og i større tumorer. Der er lidelser i hjernecirkulationen, beskadigelse af den tilstødende hypothalamus og organer, som hypofysen styrer.

For at opdage konsekvenserne af operationen ordineres MR og blodprøver for hormoner. Behandlingen udføres ved at erstatte hormonmangel med syntetiske analoger.

Nyttig video

Se videoen om behandling af en hypofysetumor:

Hvordan fjernes et hypofyseadenom?

Hypofyseadenom er en godartet hjernetumor, der kræver lægens opmærksomhed. I de fleste tilfælde kan det ikke helbredes med medicin, hvorfor du skal ty til kirurgi. Fjernelse af en hypofysetumor kan udføres på tre måder, men inden operationen skal du forstå, hvad der er egenskaberne ved adenom og dets behandling.

Adenom er placeret på en kirtel i hjernen kaldet hypofysen. Det kan forårsage mange ubehagelige symptomer, der i høj grad vil forstyrre patientens daglige liv. Men i nogle tilfælde manifesterer det sig slet ikke, hvilket gør dets opdagelse i de tidlige stadier til en ulykke..

En neoplasma kan bevare sin størrelse i lang tid eller vokse meget langsomt og strække sin udvikling over flere årtier. Imidlertid er væksten af ​​adenom meget aktiv hos nogle patienter, hvilket kræver særlig hastende funktion. Udviklingshastigheden for en neoplasma påvirkes af patientens individuelle egenskaber, tilstedeværelsen af ​​andre patologier såvel som typen af ​​tumor.

For første gang blev fjernelsen af ​​adenom ved kirurgi udført i 1889. Først blev der udført operationer på dyr, og derefter begyndte de at blive brugt på mennesker. Gradvist modtog medicin nye metoder til at slippe af med hypofyseadenom, hvilket eliminerede behovet for usikre terapeutiske handlinger, hvilket gjorde fjernelsen af ​​tumoren så hurtig og let som muligt for patientens krop..

Læger skelner adskillige typer adenom. Klassificeringen inkluderer opdeling efter typen af ​​sekretorisk aktivitet, størrelse og lokalisering af tumoren.

Tumoren frigiver måske eller ikke hormoner i blodet, derfor er neoplasmer i henhold til den sekretoriske aktivitet opdelt i to typer:

  1. Hormonproducerende (prolactinoma, somatotropinoma, thyrotropinoma, corticotropinoma, gonadotropic tumor), secernerende hormoner.
  2. Inaktiv, frigiver ikke hormoner.

Behandlingstypen afhænger af tumorens størrelse. Derfor er deres beslutning på det diagnostiske stadium meget vigtig. Der er 3 typer adenom:

  1. Microadenoma - op til 1 cm.
  2. Makroadenom - mere end 1 cm.
  3. Kæmpe adenom - mere end 4 cm.

Hypofyseadenom kan placeres på forskellige punkter i denne kirtel. Der er 4 typer tumorer alt efter deres lokalisering:

  1. Endosellar - lokaliseret inden for den tyrkiske sadel.
  2. Suprasellar - vækst er opad.
  3. Infrasellar - øges nedad.
  4. Retrosellar - vokser til ryggen

Det er meget vigtigt at identificere den nøjagtige type tumor under diagnosen. det afhænger af, hvilken metode patienten vil blive behandlet med.

Undertiden afslører undersøgelsen en cyste med væske, og senere viser det sig, at det er et adenom. Sådanne fejl kan føre til meget alvorlige konsekvenser..

Årsager og symptomer

Det vil være muligt at udføre en operation på hypofysen meget tidligere, hvis du kender til årsagerne og symptomerne på adenom, hvilket giver dig mulighed for rettidigt at mistanke om dens udvikling. Ofte er det det, der hjælper patienter med at identificere en tumor, når den lige er begyndt at danne sig..

Grundene

De direkte årsager, der kan forårsage hypofyseadenom, er stadig ukendte. Imidlertid var læger i stand til at identificere flere faktorer, der bidrager til udviklingen af ​​en sådan tumor. Disse inkluderer:

  • Traumatisk hjerneskade;
  • Infektiøse eller inflammatoriske sygdomme i hjernen;
  • Forringelse af de perifere kirtlers funktion
  • Dårlige vaner eller overvægt
  • Eksponering for negative faktorer under graviditet;
  • At tage prævention.

Oftest findes hypofyseadenom hos mennesker, hvis forældre havde tumorer af anden art..

Symptomer

Med et adenom er der muligvis ingen symptomer, men i de fleste tilfælde vises de. Patientens specifikke fornemmelser afhænger af typen af ​​tumor med hensyn til sekretorisk aktivitet. De vigtigste symptomer udtrykkes kun i form af to problemer:

  1. Hovedpine. Det er lokaliseret i panden eller templerne, er kedeligt i naturen, ingen smertestillende midler hjælper næsten.
  2. Synshandicap. Dets skarphed kan forværres, dobbeltsyn kan forekomme, eller den visuelle funktion kan helt forsvinde. Jo større adenom, jo ​​højere er risikoen.

Hvis adenom er hormonproducerende, vil personen ikke kun have hovedpine kombineret med synshandicap, men også andre manifestationer vises: temperaturen kan stige, nogle gange begynder hår at vokse eller falde ud, puls og tryk svigter, vandladning bliver hyppigere, følelsesmæssig ustabilitet udvikler sig, seksuelle funktioner er nedsat, og nogle gange begynder patienten at lide af gigantisme. Med udviklingen af ​​en sådan tilstand skal du omgående besøge en læge.

Alt hvad du behøver at vide om kirurgi

Der er 3 typer operationer for at fjerne et adenom: transnasal adenomektomi, kraniotomi og strålekirurgi. Alle har deres egne egenskaber, men fjernelse af hypofysemikroadenom er ikke en obligatorisk procedure, fordi med små størrelser kan tumoren fjernes ved hjælp af lægemiddelterapi. Særlige lægemidler får neoplasma gradvist til at opløses. Til dette vil patienten få "cabergolin" eller lignende medicin. Tid til sådan behandling kan kun tildeles med langsom eller fraværende tumorvækst såvel som bevarelse af visuelle funktioner.

Indikationer for operation

I de fleste tilfælde har patienter stadig brug for operation. Selv med små størrelser er det ofte nødvendigt, fordi synsforstyrrelser forekommer meget ofte, hvilket gør medicinbehandling irrelevant.

Det er nødvendigt at udføre operationen i følgende tilfælde:

  • Tumoren er hormonel;
  • Kompression af væv og nerver forekommer;
  • Adenom vokser hurtigt og fortsætter med at vokse, selv efter at have taget medicin;
  • Patientens tilstand er kritisk, han er i intensiv pleje;
  • Mistænkt erhvervelse af malignitet i adenom (overgang til kræft).

Enhver indgriben fra operationens side er meget farlig, og derfor er kirurgi for at fjerne adenom forbudt for nogle kategorier af mennesker. En sådan terapi er kontraindiceret hos følgende patienter: gravide, ældre, små børn, mennesker med alvorlige hjernepatologier.

Diagnostik

Før operationen ordinerer lægen en obligatorisk undersøgelse for patienten. Selv hvis patienten er på intensivafdelingen, føres han til alle grundlæggende procedurer for at stille en nøjagtig diagnose og starte behandlingen..

  • Interview og undersøgelse af patienten;
  • Røntgen af ​​kraniet;
  • CT, MR;
  • Blodprøve.

Sådanne procedurer er nok til nøjagtigt at bestemme tilstedeværelsen af ​​et adenom og alle dets funktioner..

Prognose, komplikationer

Ved rettidig fjernelse af tumoren vil prognosen være positiv. Mere end 85% af patienterne er fuldt genoprettet og kan leve deres normale liv. Dødeligt resultat forekommer kun i 5% af tilfældene, og delvis gendannelse af funktioner forekommer hos 10% af patienterne.

Den postoperative periode kræver særlig opmærksomhed på dit helbred. Det kan tage flere uger, fordi rehabilitering er langsom. I denne periode, efter operationen for at fjerne hypofyseadenom, bør der indføres visse begrænsninger:

  1. Lav en streng daglig rutine som regel.
  2. Overbelast ikke.
  3. Undgå handlinger, der kan skade kroppen.
  4. Stop med at tage medicin, der kan påvirke hypofysen eller hormoner.
  5. Se en læge regelmæssigt.
  6. Brug ikke folkemusik eller homøopatiske midler.
  7. Kvinder holder op med at amme.

Sådanne anbefalinger hjælper med at undgå ubehagelige konsekvenser. Hvis du ikke følger dem, er følgende komplikationer mulige:

  • Tab af syn
  • Skader på hypofysevævet;
  • Kraftig blødning
  • Cerebrospinalvæskelækage;
  • Betændelse i hjernen;
  • Lammelse af ansigtsmusklerne
  • Hårtab;
  • Hukommelsessvækkelse
  • Impotens, nedsat libido.

Nogle gange er udvikling af gentagne adenomer mulig, hvilket igen vil kræve indblanding af læger.

Omkostningerne ved fjernelse af adenom varierer fra 60 til 150 tusind rubler. Den nøjagtige pris afhænger af klinikken og den valgte operationstype. Det kan også udføres på et offentligt hospital, men der bliver du nødt til at stå i en lang kø.

Transnasal adenomektomi

Denne type operation kaldes også endoskopisk fjernelse af transsfenoid adenom. Det kan bruges til små tumorer placeret inde i den tyrkiske sadel. Nogle gange kan læger fjerne større adenomer med denne metode, men dette er meget farligt, og chancerne for succes er minimale..

Operationen udføres ved hjælp af en speciel enhed kaldet et endoskop. Det præsenteres i form af et tyndt rør med et kamera, der giver dig mulighed for at se processen med ødelæggelse af adenom. I dette tilfælde er patienten under generel anæstesi. Alle handlinger udføres gennem næsen, hvilket har sine fordele.

Processen er som følger:

  1. Lægen fjerner slimhinden og udsætter sinusbenet.
  2. En medicinsk øvelse åbner adgang til den tyrkiske sadel.
  3. Næseseptaerne skæres, og derefter er den tyrkiske sadel planlagt.
  4. Kirurgen fjerner langsomt adenom og stopper også den resulterende blødning.
  5. Den tyrkiske sadel er forseglet med medicinsk lim.

Den akutte postoperative periode varer 4 dage. I løbet af denne periode skal patienten være på hospitalet. Så er han udskrevet.

Denne metode har sine fordele:

  • Hurtig adgang til det opererede område;
  • Høj nøjagtighed af handlinger, fuldstændig fjernelse af beskadiget væv;
  • Nem rehabilitering, kort akut postoperativ periode.

Af minuserne har transnasal fjernelse af hypofyseadenom en lille sandsynlighed for ubehagelige konsekvenser i form af en råddent lugt, der stammer fra næsen, samt en konstant løbende næse, som er en endeløs udledning af grønt slim med skorper. De kan ordinere særlige midler.

Kraniotomi

Den klassiske operation for at åbne kraniet kaldes en kraniotomi. Det anbefales til adenomets asymmetri, dets øgede størrelse med udgang fra sella turcica samt tilstedeværelsen af ​​sekundære noder. Kraniet åbnes under den temporale eller frontale knogle. Valget afhænger af, hvor og hvordan nøjagtigt adenom er placeret.

Operationen udføres under generel anæstesi. Det kan vare omkring en halv time, hvilket helt afhænger af kompleksiteten i det arbejde, der ligger foran. I dette tilfælde skal patienten ligge på sin side, fordi i denne position minimeres sandsynligheden for at klemme vigtige arterier, ligesom risikoen for afbrydelse af blodtilførslen til hjernen. Nogle gange placeres patienten i liggende stilling, men hovedet drejes og fastgøres i en svag vinkel til siden.

Før en kraniotomi skal mange mennesker oparbejde modet. operationen kan være dødelig. Med de forkerte handlinger fra læger eller nogle komplikationer i processen med at fjerne en tumor er der en høj risiko for død. Men med et vellykket resultat vil prognosen for patienten være positiv..

Operationen udføres som følger:

  1. Offeret er forberedt på operation, barberet hovedet og placeret på operationsbordet.
  2. Lægen laver et snit i hovedets bløde væv under hensyntagen til skibenes placering.
  3. Når hårde væv nås, skæres de.
  4. Kirurgen fjerner tumoren med specielt udstyr.
  5. Alle afskårne stoffer sættes på plads, de sys på.

Den første dag er patienten i intensiv pleje, og derefter overføres han til en almindelig afdeling. Der skulle han være i ti dage, indtil effekten af ​​det kirurgiske indgreb er klar. Hvis operationen for at fjerne hypofyseadenom ikke gav komplikationer, derefter sendes patienten hjem, hvor han gennemgår rehabilitering.

Stråkirurgi

Fjernelse af adenom ved strålekirurgi viser gode resultater. Denne metode er yderst effektiv, fordi virkningen på vævene er punktlignende, og selve nøjagtigheden er ½ mm. Sådanne indikatorer giver dig mulighed for at undgå den mindste skade på sunde væv og helt slippe af med tumoren..

Forskellige enheder anvendes i sådan strålebehandling. Gamma eller cyberknive er kendt for mange. De virker på tumoren og ødelægger den, og der er ingen grund til at foretage snit i huden eller hjernemembranerne. Den største fordel ved strålekirurgi er dens høje effektivitet, der kombineres med sikkerhed og fraværet af alvorlig smerte hos patienten..

Fjernelse af tumoren med strålebehandling anbefales i følgende tilfælde:

  • Synsorganerne modtog ingen skade fra tumoren;
  • Adenom er op til 3 cm i størrelse, det er placeret i den tyrkiske sadel;
  • Den tyrkiske sadel begyndte at vokse i størrelse;
  • Et neuroendokrin syndrom er dukket op.

Undertiden anvendes stråkirurgi yderligere efter en anden metode til at fjerne adenom. I sådanne tilfælde er lægenes mål at fjerne de resterende elementer i tumoren, som ikke kunne fjernes med den første operation. Punktets effekt af laseren gør det let at rette op på denne situation.

Hvordan udføres en sådan operation:

  1. Patienten placeres på et specielt bord, hvor hans hoved er sikkert fastgjort for at udelukke utilsigtede bevægelser, der kan reducere effektiviteten af ​​proceduren.
  2. Lægen tænder udstyret, og patienten udsættes for en laser eller anden stråle, der ødelægger tumoren.

Varigheden af ​​en sådan operation kan være op til flere timer. Eksponering for strålingseksponering sker temmelig langsomt, hvorfor det kræves så lang tid. Til fuldstændig destruktion af hypofyseadenom med en operation af denne type er en session nok.

Efter operationen kontrollerer lægen patientens tilstand og lader ham gå hjem. Der kræves ingen særlig rehabilitering efter proceduren. Resultatet vil dog være langt fra straks genkendeligt, da effekten kan forekomme efter flere måneder eller endda år. Derfor bliver patienten regelmæssigt nødt til at besøge lægen for at kontrollere for ændringer i adenom. Hvis det ikke var muligt at opnå det ønskede resultat, eller tilstanden forværredes, kan patienten sendes til en klassisk operation til kirurger.

Moderne udstyr registrerer mindre hovedbevægelser og leder automatisk laseren til at følge den. Dette giver dig mulighed for at opretholde en høj virkningsgrad mod tumoren..

Skulle du være bange for operation

Kirurgi for at fjerne en tumor er altid en farlig og vanskelig proces. Men med rettidig påvisning og destruktion af et adenom er risikoen for negative konsekvenser minimal. Derfor skal du ikke være bange for operationen. Det er meget vigtigere at overvåge dit helbred og besøge en læge, når de første alvorlige overtrædelser opdages. Dette er den eneste måde at beskytte dig selv og dit helbred på..