“Hypofyseadenom - hvad er det? Farer, symptomer og behandlingsprincipper ”

Migræne

Et hypofyseadenom er en godartet tumor i den forreste hypofyse.

Hypofysen er en lille struktur i hjernen, der styrer de endokrine kirtler gennem produktion af sine egne hormoner. En hypofyseadenom kan være hormonelt aktiv og inaktiv. Kliniske symptomer på sygdommen afhænger af dette faktum såvel som tumorens størrelse, retning og hastighed for dens vækst..

De vigtigste manifestationer af hypofyseadenom kan være synsproblemer, dysfunktion i skjoldbruskkirtlen, kirtler, binyrerne, nedsat vækst og proportionalitet i visse dele af kroppen. Nogle gange er sygdommen asymptomatisk.

Hvad er det?

Med enkle ord er et hypofyseadenom en hypofyse i hypofysen, som kan manifestere sig med forskellige kliniske symptomer (endokrine, oftalmiske eller neurologiske lidelser) eller i nogle tilfælde være asymptomatisk. Der er mange typer af denne tumor..

Fra hvilken gruppe adenom tilhører, afhænger dets egenskaber - patologiske manifestationer, metoder til diagnose og behandling.

Udviklingsårsager

De nøjagtige årsager til dannelsen af ​​et hypofyseadenom er endnu ikke fastslået i neurologien. Der er dog hypoteser, der beviser udseendet af en tumor på grund af infektiøse fænomener i nervesystemet, kraniocerebralt traume og den negative indvirkning af forskellige faktorer på fosteret. De farligste neuroinfektioner, der kan føre til dannelse af tumorer, inkluderer neurosyphilis, tuberkulose, brucellose, encephalitis, poliomyelitis, hjerneabscess, meningitis, cerebral malaria.

Neurologistudier er i øjeblikket i gang, hvis formål er at etablere en sammenhæng mellem dannelsen af ​​hypofyseadenom og indtagelse af orale præventionsmidler af kvinder. Forskere undersøger også en hypotese, der beviser, at en tumor kan forekomme på grund af øget hypotalamusstimulering af hypofysen. Denne mekanisme til udvikling af neoplasma observeres ofte hos patienter med primær hypogonadisme eller hypothyroidisme..

Klassifikation

Hypofyse adenomer klassificeres i hormonelt aktive (producerer hypofysehormoner) og hormonelt inaktive (producerer ikke hormoner).

Afhængigt af hvilket hormon der produceres i overskud, er hormonalt aktive hypofyseadenomer opdelt i:

  • prolactin (prolactinomas) - udvikler sig fra prolactotrophs, manifesteres ved øget produktion af prolactin;
  • gonadotropisk (gonadotropinomer) - udvikler sig fra gonadotrofer, manifesteres ved øget produktion af luteiniserende og follikelstimulerende hormoner;
  • somatotropic (somatotropinomas) - udvikler sig fra somatotrofer, manifesteres ved øget produktion af somatotropin;
  • kortikotropisk (kortikotropinomer) - udvikler sig fra kortikotrofer, manifesteres af øget produktion af adrenokortikotropisk hormon;
  • thyrotropic (thyrotropinomas) - udvikler sig fra thyrotrophs, manifesteres ved øget produktion af thyroidestimulerende hormon.

Hvis et hormonalt aktivt hypofyseadenom udskiller to eller flere hormoner, kaldes det blandet.

Hormonalt inaktive hypofyse adenomer er opdelt i oncocytomer og kromofobe adenomer..

Afhængig af størrelsen:

  • picoadenoma (diameter mindre end 3 mm);
  • mikroadenom (diameter ikke mere end 10 mm)
  • makroadenom (diameter mere end 10 mm)
  • kæmpe adenom (40 mm eller mere).

Afhængig af vækstretningen (i forhold til den tyrkiske sadel) kan hypofyse adenomer være:

  • endosellar (vækst af neoplasmer i hulrummet i sella turcica);
  • infrasellar (spredning af neoplasma er lavere, den når sphenoid sinus);
  • suprasellar (spredning af tumoren opad)
  • retrosellar (posterior vækst af neoplasma);
  • lateral (spredning af neoplasma til siderne)
  • ansellar (forreste vækst af tumoren).

Når en neoplasma spreder sig i flere retninger, kaldes den i de retninger, hvor tumoren vokser.

Symptomer

Tegn på, at et hypofyseadenom kan manifestere sig, afhænger af typen af ​​tumor.

Et hormonalt aktivt mikroadenom manifesteres af endokrine lidelser, og et inaktivt mikroadenom kan eksistere i flere år, indtil det når en betydelig størrelse eller ved et uheld opdages under undersøgelse for andre sygdomme. 12% af mennesker har asymptomatiske mikroadenomer.

Makroadenom manifesteres ikke kun af endokrin, men også af neurologiske lidelser forårsaget af kompression af de omgivende nerver og væv.

Prolactinoma

Den mest almindelige hypofysetumor forekommer hos 30-40% af alle adenomer. Som regel overstiger prolactinomstørrelsen ikke 2-3 mm. Det er mere almindeligt hos kvinder end hos mænd. Det manifesterer sig ved sådanne tegn som:

  • menstruations uregelmæssigheder hos kvinder - uregelmæssige cyklusser, forlængelse af cyklussen i mere end 40 dage, anovulatoriske cyklusser, fravær af menstruation
  • galactorrhea - kontinuerlig eller intermitterende udledning af modermælk (råmælk) fra brystkirtlerne, ikke forbundet med postpartumperioden
  • manglende evne til at blive gravid på grund af manglende ægløsning
  • hos mænd manifesteres prolaktinom ved et fald i styrke, en stigning i brystkirtler, erektil dysfunktion, en krænkelse af sæddannelse, hvilket fører til infertilitet.

Somatotropinom

Det udgør 20-25% af det samlede antal hypofyseadenomer. Hos børn rangerer den tredjedel i hyppighed af forekomst efter prolactinom og kortikotropinom. Det er kendetegnet ved et øget niveau af væksthormon i blodet. Tegn på somatotropinom:

  • hos børn manifesterer det sig med symptomer på gigantisme. Barnet får hurtigt vægt og højde, hvilket skyldes ensartet vækst af knogler i længde og bredde samt vækst af brusk og blødt væv. Som regel begynder gigantisme i præpubertalperioden et stykke tid før pubertets begyndelse og kan udvikle sig indtil slutningen af ​​skeletdannelse (op til ca. 25 år). Gigantisme betragtes som en stigning i højden af ​​en voksen over 2 - 2,05 m.
  • hvis somatotropinom forekommer i voksenalderen, manifesterer det sig som symptomer på akromegali - en stigning i hænder, fødder, ører, næse, tunge, ændringer og grovhed i ansigtstræk, udseendet af øget hår, skæg og overskæg hos kvinder, menstruations uregelmæssigheder. En stigning i indre organer fører til en krænkelse af deres funktioner.

Kortikotropinom

Det forekommer i 7-10% af tilfælde af hypofyseadenom. Det er kendetegnet ved overdreven produktion af binyrebarkhormoner (glukokortikoider), dette kaldes Itsenko-Cushings sygdom.

  • "Cushingoid" type fedme - der er en omfordeling af fedtlaget og aflejring af fedt i skulderbæltet på nakken i de supraclavikulære zoner. Ansigtet får en "månelignende", rund form. Lemmerne bliver tyndere på grund af atrofiske processer i det subkutane væv og muskler.
  • hudlidelser - lyserød - lilla strækmærker (striae) på underlivet, brystet, lårene; øget pigmentering af huden på albuer, knæ, armhuler; øget tørhed og afskalning af ansigtets hud
  • arteriel hypertension
  • kvinder kan have menstruations uregelmæssigheder og hirsutisme - øget hud hårvækst, skæg og overskæg vækst
  • hos mænd observeres ofte et fald i styrke

Gonadotropinom

Sjældent fundet blandt hypofyseadenomer. Det manifesteres ved krænkelser af menstruationscyklussen, oftere ved fravær af menstruation, ved et fald i fertiliteten hos mænd og kvinder på baggrund af nedsat eller fraværende ydre og indre kønsorganer.

Thyrotropinom

Det er også meget sjældent, kun hos 2-3% af hypofyseadenomer. Dens manifestationer afhænger af, om denne tumor er primær eller sekundær..

  • for primær thyretropinom er hyperthyroidisme karakteristisk - vægttab, rystelser i lemmerne og hele kroppen, udbulning, dårlig søvn, øget appetit, øget svedtendens, højt blodtryk, takykardi.
  • for sekundært thyrotropinom, det vil sige som følge af en langvarig reduceret funktion af skjoldbruskkirtlen, er fænomenet hypothyroidisme karakteristisk - ødem i ansigtet, forsinket tale, vægtøgning, forstoppelse, bradykardi, tør, flakket hud, hæs stemme, depression.

Neurologiske manifestationer af hypofyseadenom

  • synshandicap - dobbeltsyn, strabismus, nedsat synsstyrke i det ene eller begge øjne, begrænsning af synsfelter. Den signifikante størrelse af adenom kan føre til fuldstændig atrofi af synsnerven og blindhed.
  • hovedpine, ikke ledsaget af kvalme, ikke ændres med en ændring i kropsposition, ofte ikke lettet ved at tage smertestillende medicin
  • næsestop på grund af invasion af bunden af ​​sella turcica

Hypofyse insufficiens symptomer

Måske udviklingen af ​​hypofysesvigt forårsaget af kompression af det normale hypofysevæv. Symptomer:

  • hypothyroidisme
  • binyrebarkinsufficiens - øget træthed, lavt blodtryk, besvimelse, irritabilitet, muskel- og ledsmerter, nedsat elektrolytmetabolisme (natrium og kalium), lavt blodsukker
  • et fald i niveauet af kønshormoner (østrogener hos kvinder og testosteron hos mænd) - infertilitet, nedsat libido og impotens, nedsat hårvækst hos mænd i ansigtet
  • hos børn fører mangel på væksthormon til hæmmet vækst og udvikling

Psykiatriske tegn

Disse symptomer på hypofyseadenom skyldes ændringer i hormonniveauet i kroppen. Irritabilitet, følelsesmæssig ustabilitet, tårevåd, depression, aggressivitet, apati kan observeres.

Diagnostik

På trods af en sådan række kliniske manifestationer kan vi sige, at diagnosen hypofyseadenom er en ret vanskelig begivenhed..

Dette skyldes primært den manglende specificitet af mange klager. Derudover tvinger symptomerne på hypofyseadenom patienter til at henvende sig til forskellige specialister (øjenlæge, gynækolog, terapeut, børnelæge, urolog, sexterapeut og endda en psykiater). Og ikke altid kan en snæver specialist mistanke om denne sygdom. Derfor undersøges patienter med sådanne uspecifikke og alsidige klager af flere specialister. Derudover hjælper en blodprøve for hormonniveauer med diagnosen hypofyseadenom. Et fald eller en stigning i et antal af dem i kombination med eksisterende klager hjælper lægen med at bestemme diagnosen.

Tidligere blev radiografi af sella turcica i vid udstrækning anvendt til diagnosticering af hypofyseadenom. Den afslørede knogleskørhed og ødelæggelse af bagsiden af ​​sella turcica, den dobbelte kontur i bunden tjente og fungerer stadig som pålidelige tegn på adenom. Disse er imidlertid allerede sene symptomer på hypofyseadenom, det vil sige, de ser allerede ud med en betydelig erfaring med eksistensen af ​​adenom.

Magnetisk resonansbilleddannelse af hjernen er en moderne, mere nøjagtig og tidligere metode til instrumentdiagnostik sammenlignet med radiografi. Denne metode giver dig mulighed for at se adenom, og jo mere kraftfuld enheden er, jo højere er dens diagnostiske muligheder. På grund af deres lille størrelse kan nogle hypofysemikroadenomer forblive ukendte, selv med magnetisk resonansbilleddannelse. Det er især vanskeligt at diagnosticere ikke-hormonelle langsomt voksende mikroadenomer, som muligvis slet ikke viser sig med nogen symptomer..

Behandling af hypofyseadenom

Forskellige metoder anvendes til behandling af adenom, hvis valg afhænger af størrelsen af ​​neoplasma og arten af ​​hormonaktivitet. Hidtil anvendes følgende tilgange:

  1. Observation. For hypofysetumorer, der er små og hormonelt inaktive, vælger læger forventningsfuld taktik. Hvis uddannelsen øges, ordineres passende behandling. Hvis adenom ikke påvirker patientens tilstand, fortsætter opfølgningen..
  2. Medicin terapi. Ordination af medicin til en patient med en hypofysetumor er indiceret til at eliminere symptomerne på sygdommen og forbedre helbredet. Til dette formål ordinerer lægen befæstende stoffer og vitaminkomplekser. Konservativ behandling er indiceret til små svulster. Valget af medicin afhænger også af typen af ​​tumor. For somatotropinomer ordineres somatostatinagonister (somatulin og sandostatin) til prolactinomer - dopaminagonister og ergolinlægemidler, til kortikotropinom - steroidogeneseblokkere (nizoral, mammomitis, orimethen).
  3. Radiokirurgisk behandling. Dette er en moderne og meget effektiv metode til strålebehandling baseret på ødelæggelse af en tumor ved stråling uden at udføre kirurgiske procedurer..
  4. Betjening. Kirurgisk fjernelse af hypofyseadenom er den mest effektive, men samtidig traumatiske behandlingsmetode. Specialister har to adgangsmuligheder: gennem næsepassagerne og ved at åbne kraniehulen. Den første fremgangsmåde er at foretrække, men bruges kun til små adenomer.

Ofte kræver behandling af hypofyseadenom at kombinere flere af disse teknikker for at opnå det ønskede resultat..

Prognose for livet

Et hypofyseadenom tilhører godartede neoplasmer, men med en stigning i størrelse tager det ligesom andre hjernetumorer et ondartet forløb på grund af kompression af de anatomiske strukturer, der omgiver det. Tumorens størrelse bestemmer også muligheden for fuldstændig fjernelse. Et hypofyseadenom med en diameter på mere end 2 cm er forbundet med sandsynligheden for postoperativt tilbagefald, som kan forekomme inden for 5 år efter fjernelse.

Prognosen for adenom afhænger også af dens type. Således viser 85% af patienterne med mikrokortikotropinomer en fuldstændig genopretning af endokrin funktion efter kirurgisk behandling. Hos patienter med somatotropinom og prolactinom er dette tal meget lavere - 20-25%. Ifølge nogle data observeres genopretning i gennemsnit efter 67% af patienterne efter kirurgisk behandling, og antallet af tilbagefald er ca. 12%.

I nogle tilfælde forekommer selvhelbredelse med blødning i adenom, som oftest observeres i prolactinomer.

Adenom i hypofysen i hjernen: kirurgi, symptomer, behandling og konsekvenser

Adenom i hypofysen i hjernen (AHGM) er en tumor i kirtelvævet i cerebral epididymis. Hypofysen er en vigtig endokrin kirtel i den menneskelige krop, der ligger i den nedre del af hjernen i hypofysefossaen i sella turcica. Dette lille organ i det endokrine system, hos en voksen, der kun vejer 0,7 g, er ansvarlig for sin egen produktion af hormoner og kontrol over syntesen af ​​hormoner fra skjoldbruskkirtlen og parathyroidea, urinorganerne. Hypofysen er involveret i reguleringen af ​​metabolisme af vand og fedt, er ansvarlig for en persons vækst og vægt, udvikling og funktion af indre organer, begyndelsen af ​​fødsel og amning, dannelsen af ​​reproduktionssystemet osv. Det er ikke for ingenting, at læger kalder denne kirtel en "virtuos dirigent", der styrer lyden af ​​et stort orkester. hvor orkestret er hele vores krop.

Skematisk gengivelse af tumorens placering.

Men desværre er et unikt organ, uden hvilket en velkoordineret funktionel balance i kroppen er umulig, ikke beskyttet mod patologiske formationer eller sygdomme på basis af hormonelle og / eller neurogene lidelser. En af de alvorlige sygdomme er adenom, hvor det kirtelformede, hormonelle aktive epitel i hypofysen i hjernen vokser unormalt, hvilket kan få patienten til at blive handicappet.

Adenomer kan være aktive (AAH) og inaktive (NAG). I det første tilfælde lider den hormonelle baggrund af et overskud af secernerede hypofysehormoner. I det andet irriterer tumorarrayet, klemmer tæt placerede væv, og optisk nerve påvirkes oftere. Det er værd at bemærke, at stærkt øgede andele af et aktivt patologisk fokus også påvirker de intrakraniale væv, der er i nærheden, negativt. Vi foreslår at lære om andre funktioner i patologien, herunder specifikationerne for behandlingen, fra artiklen.

Epidemiologi: årsager, forekomst

Den faktor, der stimulerer udviklingen af ​​hypofysetumorer, er endnu ikke identificeret, derfor er den fortsat det vigtigste emne for forskning. Eksperter med hensyn til sandsynlige grunde kun stemmeversioner:

  • traumatisk hjerneskade;
  • neuroinfektion af hjernen;
  • afhængighed;
  • graviditet 3 eller flere gange
  • arvelighed;
  • tager hormonelle lægemidler (for eksempel svangerskabsforebyggende midler);
  • kronisk stress;
  • arteriel hypertension osv..

Neoplasma er ikke så sjældent; i den generelle struktur af hjernetumorer tegner det sig for 12,3% -20% af tilfældene. Med hensyn til hyppighed af forekomsten rangerer den 3. plads blandt neuroektodermale neoplasier, kun næst glialtumorer og meningiomer. Sygdommen er normalt af godartet karakter. Imidlertid har medicinsk statistik registreret data om isolerede tilfælde af ondartet transformation af adenom med dannelsen af ​​sekundære foci (metastaser) i hjernen..

Den patologiske proces diagnosticeres oftere hos kvinder (ca. 2 gange mere) end hos mænd. Nedenfor er data om aldersfordelingen baseret på 100% af patienterne med en klinisk bekræftet diagnose. Den epidemiologiske top forekommer i en alder af 35-40 år (op til 40%), 30-35 år bestemmes sygdommen hos 25% af patienterne ved 40-50 år - i 25%, 18-35 og over 50 år - 5% for hver alderskategori.

Ifølge statistikker har ca. 40% af patienterne en inaktiv tumor, der ikke udskiller hormonelle stoffer i overskud og ikke påvirker den endokrine balance. Hos ca. 60% af patienterne bestemmes aktiv uddannelse, der er kendetegnet ved hypersekretion af hormoner. Cirka 30% af mennesker bliver handicappede på grund af konsekvenserne af et aggressivt hypofyseadenom.

Klassifikation af adenomer i hypofysen i hjernen

Hypofysefokuset dannes i den forreste lap af kirtlen (i adenohypofysen), som udgør størstedelen af ​​organet (70%). Sygdommen udvikler sig, når en celle muterer, som et resultat, den kommer ud af immuntilsynet og falder ud af den fysiologiske rytme. Efterfølgende ved gentagen opdeling af forløbercellen dannes en unormal proliferation bestående af en gruppe af identiske (monoklonale) celler. Dette er et adenom, en sådan udviklingsmekanisme er den hyppigste. I sjældne tilfælde kan fokus imidlertid oprindeligt stamme fra en celleklon og efter tilbagefald - fra en anden.

Patologiske formationer er kendetegnet ved aktivitet, størrelse, histologi, distributionens art, typen af ​​udskilte hormoner. Vi har allerede fundet ud af, hvilken type aktivitet adenomer er - hormonaktive og hormoninaktive. Væksten af ​​defekt væv karakteriserer aggressivitetsparameteren: en tumor kan være ikke-aggressiv (lille og ikke tilbøjelig til forstørrelse) og aggressiv, når den når store størrelser og invaderer tilstødende strukturer (arterier, vener, nervegrene osv.).

Stort adenom efter fjernelse.

I henhold til størrelsen af ​​hypofyseadenomer er GM af følgende typer:

  • mikroadenomer (mindre end 1 cm i diameter)
  • mesoadenomer (1-3 cm);
  • stor (3-6 cm);
  • kæmpe adenomer (større end 6 cm).

AGGM til distribution er opdelt i:

  • endosellar (inden for hypofysefossaen);
  • endoextrasellar (ud over sadelmærkerne), der spredte sig:

► suprasellarly - ind i kraniale hulrum;

► laterosellar - ind i den kavernøse sinus eller under dura mater;

► infrasellar - vokse ned mod sphenoid sinus / nasopharynx;

► ansellarly - påvirke etmoid labyrint og / eller kredsløb;

► retrosellarly - ind i den bageste kraniale fossa og / eller under Blumenbach-skråningen.

Navnene på adenomer blev tildelt histologisk:

  • kromofob - neoplasier dannet af bleg, utydeligt kontureret adenohypophyseal celler af kromofober (en almindelig type, repræsenteret af NAG);
  • acidofile (eosinofile) - tumorer skabt af alfaceller med et veludviklet syntetisk apparat;
  • basofil (mucoid) - neoplastiske formationer, der udvikler sig fra basofile (beta-celler) adenocytter (den mest sjældne tumor).

Blandt hormonaktive adenomer skelnes der:

  • prolactinomas - udskiller aktivt prolactin (den mest almindelige type);
  • somatotropinomer - producerer somatotropisk hormon i overskud;
    • corticotropinomas - stimulere produktionen af ​​adrenocorticotropin;
    • gonadotropinomer - forbedrer syntesen af ​​choriongonadotropin;
    • thyrotropinomer - giver en stor frigivelse af TSH eller skjoldbruskkirtelstimulerende hormon;
    • kombineret (polyhormonal) - udskilles fra 2 eller flere hormoner.

Kliniske manifestationer af tumoren

Mange symptomer fra patienter, som de selv understreger, tages først ikke alvorligt. Plager er ofte forbundet med banalt overanstrengelse eller for eksempel stress. Faktisk kan manifestationer være uspecifikke og tilslørede i lang tid - 2-3 år eller mere. Bemærk, at karakteren og intensiteten af ​​symptomer afhænger af graden af ​​aggression, type, lokalisering, volumen og mange andre egenskaber ved adenom. Neoplasmeklinikken består af 3 symptomatiske grupper.

  1. Neurologiske tegn:
  • hovedpine (de fleste patienter oplever det)
  • nedsat innervering af øjenmusklerne, hvilket forårsager øjenmotoriske lidelser;
  • smertefulde fornemmelser langs grenene af trigeminusnerven;
  • symptomer på et hypotomisk syndrom (VSD-reaktioner, mental ubalance, hukommelsesproblemer, fiksationsamnesi, søvnløshed, nedsat viljestyrkeaktivitet osv.);
  • manifestationer af okklusivt-hydrocephalisk syndrom som følge af blokade af cerebrospinalvæskeudstrømning på niveauet af den interventricular åbning (bevidsthedsforstyrrelse, søvn, hovedpine, når hovedet bevæges osv.).
  1. Neurale ophthalmiske symptomer:
  • en mærkbar uoverensstemmelse i det ene øjes synsstyrke fra det andet
  • gradvist synstab
  • forsvinden af ​​de øverste opfattelsesfelter i begge øjne;
  • tab af synsfeltet i de nasale eller tidsmæssige områder;
  • atrofiske ændringer i fundus (bestemt af en øjenlæge).
  1. Endokrine manifestationer afhængigt af produktionen af ​​hormoner:
  • hyperprolactinemia - colostrum udledning fra brystet, amenoré, oligomenorrhea, infertilitet, polycystisk ovariesygdom, endometriose, nedsat libido, hårvækst, spontane aborter, problemer med mænds styrke, gynækomasti, lav sædkvalitet til undfangelse osv.;
  • hypersomatotropisme - en stigning i størrelsen af ​​de distale dele af lemmer, øjenbryn, næse, underkæbe, kindben eller indre organer, hæshed og grovhed i stemmen, muskeldystrofi, trofiske ændringer i leddene, myalgi, gigantisme, fedme osv.
  • Itsenko-Cushings syndrom (hyperkortisolisme) - dysplastisk fedme, dermatoser, knogleskørhed, brud på rygsøjlen og ribbenene, dysfunktion i reproduktive organer, hypertension, pyelonefritis, striae, immundefekttilstande, encefalopati;
  • symptomer på hypertyreose - øget irritabilitet, rastløs søvn, skiftende humør og angst, vægttab, håndskælv, hyperhidrose, hjerterytmeforstyrrelser, høj appetit, tarmlidelser.

Cirka 50% af mennesker med hypofyseadenom udvikler symptomatisk (sekundær) diabetes. 56% er diagnosticeret med et tab af visuel funktion. I en eller anden grad oplever næsten alle symptomer klassiske for hypofysehyperplasi i hjernen: hovedpine (mere end 80%), psyko-emotionelle, metaboliske, kardiovaskulære lidelser.

Metoder til diagnosticering af patologi

Specialister overholder en enkelt diagnostisk ordning, hvis en person har mistanke om denne diagnose, som indeholder:

  • undersøgelse af en neurolog, endokrinolog, øjenlæge, ØNH-læge;
  • laboratorieundersøgelser - generelle blod- og urinprøver, blodbiokemi, blodprøver for sukker- og hormonkoncentration (prolactin, IGF-1, kortikotropin, TSH-T3-T4, hydrokortison, kvindelige / mandlige kønshormoner);
  • undersøgelse af hjertet på en EKG-maskine, ultralyd af indre organer;
  • ultralydsundersøgelse af karene i venerne i underekstremiteterne;
  • Røntgen af ​​kraniet (kraniografi);
  • computertomografi af hjernen, i nogle tilfælde er der et yderligere behov for MR.

Bemærk, at specificiteten af ​​prøveudtagning og undersøgelse af biologisk materiale til hormoner er, at der ikke drages nogen konklusioner efter den allerførste undersøgelse. For pålideligheden af ​​det hormonelle billede er observation nødvendig i dynamikken, det vil sige det vil være nødvendigt at gentagne gange donere blod med bestemte intervaller til forskning..

Principper for sygdomsbehandling

Lad os foretage en reservation med det samme, med denne diagnose har patienten brug for højt kvalificeret lægehjælp og konstant overvågning. Derfor er der ikke behov for at stole på en chance, idet man tror, ​​at tumoren vil løse sig, og at alt vil passere. Kaminen kan ikke fjerne sig selv! I mangel af tilstrækkelig terapi er faren for at blive handicappet med irreversible funktionsnedsættelser for stor, dødsfald som følge af konsekvenserne sker også.

Afhængig af sværhedsgraden af ​​det kliniske billede anbefales det, at patienter løser problemet ved kirurgi eller / og ved konservative metoder. Grundlæggende terapiprocedurer inkluderer:

  • neurokirurgi - fjernelse af adenom ved transnasal adgang (gennem næsen) under endoskopisk kontrol eller ved transkraniel metode (standard kraniotomi i frontal del er udført) under kontrol af et fluoroskop og et mikroskop;

90% af patienterne opereres transnasalt, 10% har brug for transkraniel ektopi. Sidstnævnte taktik bruges til massive tumorer (mere end 3 cm), asymmetrisk vækst af nydannet væv, læsion ud af sadlen, tumorer med sekundære noder.

  • lægemiddelbehandling - anvendelse af lægemidler fra et antal dopaminreceptoragonister, peptidholdige midler, målrettede lægemidler til hormonkorrektion;
  • strålebehandling (strålebehandling) - protonterapi, afstandsgamma-terapi ved hjælp af Gamma Knife-systemet;
  • kombineret behandling - i løbet af programmet kombineres flere af de angivne terapeutiske taktikker på én gang.

For ikke at bruge operationen, men til at anbefale observation af en person med en diagnose af hypofyseadenom, kan lægen i fravær af fokale neurologiske og oftalmologiske lidelser i tumorens hormonelt inaktive opførsel. En sådan patient styres af en neurokirurg i tæt samarbejde med en endokrinolog og en øjenlæge. Afdelingen undersøges systematisk (1-2 gange om året) med henvisning til MR / CT, øjen- og neurologisk undersøgelse, måling af hormoner i blodet. Parallelt med dette gennemgår personen målrettede understøttende terapikurser..

Da kirurgisk indgreb er den førende behandling for hypofyseadenom, vil vi kort fremhæve forløbet af den kirurgiske proces med endoskopisk kirurgi..

Transnasal kirurgi for at fjerne adenom i hypofysen i hjernen

Dette er en minimalt invasiv procedure, der ikke kræver kraniotomi og ikke efterlader nogen kosmetiske defekter. Det udføres oftere under lokalbedøvelse, kirurgens hovedindretning vil være et endoskop. En neurokirurg bruger en optisk enhed til at fjerne en hjernetumor gennem næsen. Hvordan gøres det hele?

  • På tidspunktet for proceduren er patienten i siddende eller halvt siddende stilling. Et tyndt endoskoprør (højst 4 mm i diameter), udstyret med et videokamera i enden, indsættes omhyggeligt i næsehulen.
  • Et realtidsbillede af læsionen og tilstødende strukturer vil blive transmitteret til den intraoperative skærm. Når den endoskopiske probe skrider frem, udfører kirurgen en række sekventielle manipulationer for at komme til den del af hjernen af ​​interesse.
  • For det første adskilles næseslimhinden for at eksponere og åbne den forreste væg. Derefter skæres den tynde knogle septum. Bag det er det ønskede element - den tyrkiske sadel. Et lille hul er lavet i bunden af ​​sella turcica ved at adskille et lille stykke knogle.
  • Endvidere løsner mikrokirurgiske instrumenter anbragt i endoskoprørets kanal gennem kirurgens adgang gradvist patologiske væv, indtil tumoren er helt elimineret..
  • I sidste fase lukkes hullet i sadelbunden med et knoglefragment, der er fastgjort med speciel lim. Næsevejene behandles omhyggeligt med antiseptika, men ikke tamponeres.

Patienten aktiveres i den tidlige periode - allerede den første dag efter en lavtraumatisk neurooperativ. Et uddrag fra hospitalet udstedes i ca. 3-4 dage, så skal du gennemgå et særligt rehabiliteringskursus (antibiotikabehandling, fysioterapi osv.). På trods af en kirurgisk operation for excision af hypofyseadenom vil nogle patienter blive bedt om yderligere at overholde hormonbehandling..

Risikoen for intra- og postoperative komplikationer under den endoskopiske procedure minimeres - 1% -2%. Til sammenligning forekommer negative reaktioner af anden art efter transkraniel resektion af AHM hos ca. 6-10 personer. ud af 100 opererede patienter.

Efter en transnasal session, de fleste mennesker oplever vanskeligheder med nasal vejrtrækning i nogen tid, ubehag i nasopharynx. Årsagen er den nødvendige intraoperative ødelæggelse af individuelle strukturer i næsen, som et resultat af smertefulde symptomer. Ubehag i nasopharyngeal regionen betragtes normalt ikke som en komplikation, hvis det ikke intensiveres og ikke varer længe (op til 1-1,5 måneder)..

Den endelige vurdering af operationens effekt er kun mulig efter 6 måneder ved hjælp af MR-billeder og resultaterne af hormonelle tests. Generelt er prognosen gunstig med rettidig og korrekt diagnose og operation, rehabilitering af høj kvalitet..

Konklusion

Det er meget vigtigt at søge de bedste neurokirurgiske specialister.... At rejse til udlandet er en klog beslutning, men ikke alle kan håndtere økonomisk, for eksempel behandling i Israel eller Tyskland.

Prags centrale militærhospital.

Bemærk, at Den Tjekkiske Republik ikke er mindre succesrig inden for neurokirurgi i hjernen. I Tjekkiet opereres hypofyse-adenomer med succes ved hjælp af de mest avancerede adenomektomi-teknologier og også teknisk fejlfri og med et minimum af risici. Forskellen mellem Tjekkiet og Tyskland / Israel er, at tjekkiske klinikers ydelser er mindst halvdelen af ​​prisen, og det medicinske program inkluderer altid fuld rehabilitering.

Hypofyseadenom

En hypofyseadenom er en godartet neoplasma fra kirtelvævet i den forreste hypofyse.

Hypofysen er det centrale organ i det endokrine system sammen med hypothalamus, som den har en tæt forbindelse med. Det er placeret ved hjernens base i hypofysefossaen i sella turcica, har forreste og bageste lapper. Hormoner udskilt af hypofysen har indflydelse på vækst, stofskifte og reproduktiv funktion.

I strukturen af ​​alle intrakranielle neoplasmer er andelen af ​​hypofyseadenom 10-15%. Oftest diagnosticeres sygdommen i en alder af 30-40, den forekommer også hos børn, men sådanne tilfælde er sjældne. Hypofyseadenom hos mænd forekommer med omtrent samme frekvens som hos kvinder.

Årsager og risikofaktorer

Årsagerne til udviklingen af ​​et hypofyseadenom er ikke helt klare. Der er to teorier, der forklarer mekanismen for tumorudvikling:

  1. Intern defekt. Ifølge denne hypotese giver genbeskadigelse i en af ​​hypofysecellerne anledning til dens transformation til en tumor med efterfølgende vækst.
  2. Forstyrrelse af hormonregulering af hypofysens funktioner. Hormonal regulering udføres af hypothalamusfrigivende hormoner - liberiner og statiner. Formodentlig med hyperproduktion af liberiner eller hypoproduktion af statiner forekommer hyperplasi af kirtelvævet i hypofysen, som starter tumorprocessen.

Risikofaktorer for udvikling af sygdommen inkluderer:

  • traumatisk hjerneskade;
  • neuroinfektioner (neurosyphilis, poliomyelitis, encephalitis, meningitis, hjerneabscess, brucellose, cerebral malaria osv.);
  • langvarig brug af orale svangerskabsforebyggende midler;
  • bivirkninger på det udviklende foster under intrauterin udvikling.

Hypofyse adenom er en godartet neoplasma, men nogle typer adenomer under ugunstige forhold kan tage et ondartet forløb.

Former af sygdommen

Hypofyse adenomer klassificeres i hormonelt aktive (producerer hypofysehormoner) og hormonelt inaktive (producerer ikke hormoner).

Afhængigt af hvilket hormon der produceres i overskud, er hormonalt aktive hypofyseadenomer opdelt i:

  • prolactin (prolactinomas) - udvikler sig fra prolactotrophs, manifesteres ved øget produktion af prolactin;
  • gonadotropisk (gonadotropinomer) - udvikler sig fra gonadotrofer, manifesteres ved øget produktion af luteiniserende og follikelstimulerende hormoner;
  • somatotropic (somatotropinomas) - udvikler sig fra somatotrofer, manifesteres ved øget produktion af somatotropin;
  • kortikotropisk (kortikotropinomer) - udvikler sig fra kortikotrofer, manifesteres af øget produktion af adrenokortikotropisk hormon;
  • thyrotropic (thyrotropinomas) - udvikler sig fra thyrotrophs, manifesteres ved øget produktion af thyroidestimulerende hormon.

Hvis et hormonalt aktivt hypofyseadenom udskiller to eller flere hormoner, kaldes det blandet.

Hormonalt inaktive hypofyse adenomer er opdelt i oncocytomer og kromofobe adenomer..

Afhængig af størrelsen:

  • picoadenoma (diameter mindre end 3 mm);
  • mikroadenom (diameter ikke mere end 10 mm)
  • makroadenom (diameter mere end 10 mm)
  • kæmpe adenom (40 mm eller mere).

Afhængig af vækstretningen (i forhold til den tyrkiske sadel) kan hypofyse adenomer være:

  • endosellar (vækst af neoplasmer i hulrummet i sella turcica);
  • infrasellar (spredning af neoplasma er lavere, den når sphenoid sinus);
  • suprasellar (spredning af tumoren opad)
  • retrosellar (posterior vækst af neoplasma);
  • lateral (spredning af neoplasma til siderne)
  • ansellar (forreste vækst af tumoren).

Når en neoplasma spreder sig i flere retninger, kaldes den i de retninger, hvor tumoren vokser.

Hypofyse adenom symptomer

Begyndelsen af ​​symptomer på hypofyseadenom skyldes trykket fra den voksende tumor på de intrakraniale strukturer, der er placeret i området af sella turcica. Med en hormonelt aktiv form af sygdommen er endokrine lidelser fremherskende i det kliniske billede. I dette tilfælde er kliniske manifestationer normalt ikke forbundet med den meget øgede produktion af hormonet, men med aktivering af målorganet, som hormonet virker på. Derudover ledsages væksten af ​​hypofyseadenom af symptomer, der opstår på grund af ødelæggelse af hypofysevævet af en forstørrende tumor..

Oftalmisk-neurologiske manifestationer, der opstår med hypofyseadenom, afhænger af prævalensen og retningen af ​​dens vækst. Disse symptomer inkluderer diplopi (synshandicap, hvor synlige genstande er fordelt), ændringer i synsfelter, øjenmotoriske lidelser.

Hovedpine vises på grund af neoplasmas pres på den tyrkiske sadel. Smertefulde fornemmelser er normalt lokaliseret i øjenområdet, i de temporale og frontale regioner, afhænger ikke af placeringen af ​​patientens krop, ledsages ikke af en følelse af kvalme, har en kedelig karakter, stopper ikke eller er let lindret ved at tage smertestillende medicin. En kraftig stigning i hovedpine kan være forbundet med intensiv tumorvækst eller blødning i neoplasmavævet.

Med progressionen af ​​den patologiske proces udvikler optisk nerves atrofi. Væksten af ​​neoplasma i lateral retning fører til lammelse af øjenmusklerne forårsaget af beskadigelse af de oculomotoriske nerver (oftalmoplegi), som ledsages af et fald i synsstyrken. Typisk falder synsstyrken først i det ene øje og derefter i det andet, men der kan være samtidig synshandicap i begge øjne. Når tumoren vokser ind i bunden af ​​sella turcica og spreder sig til den ethmoid labyrint eller sphenoid sinus, vises næsestop (svarende til det kliniske billede med nasal neoplasmer eller bihulebetændelse). Med hypofyseadenomens vækst opad, opstår bevidsthedsforstyrrelser.

Endokrine metaboliske lidelser afhænger af, hvilket hormon der produceres i overskud.

Med somatotropinom hos børn bemærkes symptomer på gigantisme, hos voksne udvikles akromegali. Skeletændringer hos patienter ledsages af diabetes mellitus, fedme, diffus eller nodulær struma. Ofte er der en øget sekretion af talg med dannelsen af ​​papillomer, nevi og vorter på huden, hirsutisme (overdreven hårvækst hos kvinder i henhold til det mandlige mønster), hyperhidrose (øget svedtendens).

Ved prolaktinom hos kvinder forstyrres menstruationscyklussen, galaktorré vises (spontan frigivelse af mælk fra brystkirtlerne, ikke forbundet med amning), amenoré (fravær af menstruation i flere menstruationscyklusser), infertilitet. Disse patologiske tilstande kan forekomme både i et kompleks og isoleret. Patienter med prolactinom har acne, seborrhea og anorgasmia. Med denne form for hypofyseadenom hos mænd observeres normalt nedsat libido, impotens.

Udviklingen af ​​kortikotropinomer fører til udseendet af et syndrom med hyperkortisolisme, øget hudpigmentering og undertiden til psykiske lidelser. Oftalmiske neurologiske lidelser med kortikotropinom observeres normalt ikke. Denne form for sygdommen er i stand til ondartet transformation..

Med thyrotropinom kan patienter vise symptomer på hyper- eller hypothyroidisme.

Gonadotropinom præsenteres normalt med oftalmisk-neurologiske lidelser, som kan ledsages af galactorrhea og hypogonadisme.

Af de generelle symptomer hos patienter med hormonafhængige tumorer bemærkes svaghed, hurtig træthed, nedsat evne til at arbejde og ændringer i appetit.

Diagnostik

Hvis der er mistanke om hypofyseadenom, rådes patienter til at gennemgå en undersøgelse af en endokrinolog, neurolog og øjenlæge.

For at visualisere tumoren udføres en røntgenundersøgelse af den tyrkiske sadel. På samme tid bestemmes ødelæggelsen af ​​bagsiden af ​​den tyrkiske sadel, dobbeltkredsløbet eller multikonturen af ​​dens bund. Den tyrkiske sadel kan øges i størrelse og have en ballonlignende form. Viser tegn på osteoporose.

I strukturen af ​​alle intrakranielle neoplasmer er andelen af ​​hypofyseadenom 10-15%. Oftest diagnosticeres sygdommen i en alder af 30-40, den forekommer også hos børn, men sådanne tilfælde er sjældne.

Undertiden kræves yderligere pneumatisk cisternografi (tillader detektion af forskydning af chiasmatiske cisterner og tegn på en tom tyrkisk sadel), computertomografi og magnetisk resonansbilleddannelse. Hos 25–35% er hypofyseadenomer så små, at deres visualisering er vanskelig selv med brug af moderne diagnostiske værktøjer.

Hvis du har mistanke om, at adenomens vækst er rettet mod den kavernøse sinus, ordineres en angiografi af hjernen.

Af ingen ringe betydning for diagnosen er laboratoriebestemmelsen af ​​koncentrationen af ​​hypofysehormoner i patientens blod ved den radioimmunologiske metode. Afhængigt af de eksisterende kliniske manifestationer kan det være nødvendigt at bestemme koncentrationen af ​​hormoner produceret af de perifere endokrine kirtler..

Oftalmiske lidelser diagnosticeres under en oftalmologisk undersøgelse, der kontrollerer patientens synsstyrke, perimetri (en metode, der giver dig mulighed for at udforske grænserne for synsfelterne) samt oftalmoskopi (en instrumentel teknik til undersøgelse af fundus).

Træningsfarmakologiske tests gør det muligt at bestemme tilstedeværelsen af ​​en unormal reaktion af adenomatøst væv til farmakologiske virkninger.

Differentiel diagnose udføres med andre hjerneoplasmer, bivirkninger ved at tage visse lægemidler (antipsykotika, nogle antidepressiva, kortikosteroider, antiulcuslægemidler), primær hypothyroidisme.

Behandling af hypofyseadenom

Valget af behandlingsregime for hypofyseadenom afhænger af sygdommens form.

Med udviklingen af ​​et hormonelt inaktivt lille hypofyseadenom er forventningsfuld taktik normalt berettiget..

Lægemiddelbehandling er indiceret til prolactinomer og somatotropinomer. Patienter ordineres medicin, der blokerer for overskydende hormonproduktion, hvilket hjælper med at normalisere hormonniveauerne, forbedre patientens psykologiske og fysiske tilstand.

Strålebehandling som den vigtigste metode til behandling af hypofyseadenom anvendes relativt sjældent, normalt i tilfælde, hvor der ikke er nogen positiv effekt af lægemiddelterapi, og der er kontraindikationer til kirurgisk behandling.

Den radiokirurgiske metode bruges til at ødelægge en neoplasma ved at påvirke det patologiske fokus med målrettet højdosis ioniserende stråling. Denne metode kræver ikke indlæggelse og er atraumatisk. Strålekirurgisk behandling er indiceret, hvis de optiske nerver ikke er involveret i den patologiske proces, neoplasma ikke går ud over den tyrkiske sadel, den tyrkiske sadel er af normal størrelse eller let forstørret, tumordiameteren ikke overstiger 3 cm, og patienten nægter at udføre andre typer behandling eller har kontraindikationer over for dem. holder.

Radiokirurgisk effekt bruges til at fjerne resterne af en neoplasma efter operation samt efter fjernbestråling (strålebehandling).

Indikationen til kirurgisk fjernelse af hypofyseadenom er progressionen af ​​tumoren og / eller fraværet af en terapeutisk virkning efter adskillige behandlingsforløb for hormonelt aktive tumorer såvel som den absolutte intolerance af dopaminreceptoragonister..

Kirurgisk fjernelse af et hypofyseadenom kan udføres ved at åbne kraniehulen (transkraniel metode) eller gennem næsepassagerne (transnasal metode) ved anvendelse af endoskopiske teknikker. Normalt anvendes den transnasale metode til små hypofyse adenomer, og den transkranielle metode bruges til at fjerne hypofyse makroadenomer såvel som i nærvær af sekundære tumorknuder.

Muligheden for fuldstændig fjernelse af hypofyseadenom afhænger af dets størrelse (med en tumordiameter på mere end 2 cm er der mulighed for postoperativ gentagelse inden for fem år efter operationen) og formen.

Transnasal fjernelse af hypofyseadenom udføres under lokalbedøvelse. Adgang til operationsfeltet er gennem næseboret, et endoskop bringes til hypofysen, slimhinden adskilles, knoglen i den forreste sinus eksponeres, med en speciel boremaskine er adgang til den tyrkiske sadel tilvejebragt. Derefter fjernes dele af neoplasma sekventielt. Derefter stoppes blødningen, og den tyrkiske sadel forsegles. Den gennemsnitlige hospitalsophold efter en sådan operation er 2-4 dage.

Når man fjerner et hypofyseadenom ved transkraniel metode, kan adgang udføres frontalt (kraniets frontale knogler åbnes) eller under den tidsmæssige knogle, valg af adgang afhænger af neoplasmas vækstretning. Kirurgi udføres under generel anæstesi. Efter barbering af håret er fremspring af blodkar og vigtige strukturer, der er uønskede at røre ved operation, skitseret på huden. Derefter laves et snit i blødt væv, knogleskæres og dura mater skæres. Adenom fjernes med en elektrisk pincet eller en aspirator. Derefter returneres knogleklappen til sit sted, og suturer påføres. Efter anæstesiens afslutning tilbringer patienten en dag på intensivafdelingen, hvorefter han overføres til den generelle afdeling. Indlæggelsesperioden efter en sådan operation er 1-1,5 uger.

Hypofyseadenom kan påvirke graviditetsforløbet negativt. Når graviditet opstår under behandling med dopaminreceptoragonister, bør disse lægemidler seponeres. Patienter med hyperprolactinæmi i anamnesen har en øget risiko for spontan abort, derfor tilrådes sådanne patienter at gennemgå naturlig progesteronbehandling i graviditetens første trimester. Amning er ikke forbudt.

Mulige komplikationer og konsekvenser

Komplikationer af hypofyseadenom inkluderer malignitet, cystisk degeneration, apoplexy. Mangel på behandling for hormonalt aktivt adenom fører til udvikling af alvorlige neurologiske lidelser og metaboliske lidelser.

Vejrudsigt

Et hypofyseadenom er en godartet neoplasma, men nogle typer adenomer under ugunstige forhold kan tage et ondartet forløb. Muligheden for fuldstændig fjernelse af hypofyseadenomet afhænger af dets størrelse (med en tumordiameter på mere end 2 cm er der mulighed for postoperativ tilbagefald inden for fem år efter operationen) og dens form. Gentagelse af hypofyseadenom forekommer i ca. 12% af tilfældene. Selvhelbredelse er også mulig, især ofte observeres det med prolactinomer.

Forebyggelse

For at forhindre udvikling af hypofyseadenom anbefales det:

  • undgå traumatisk hjerneskade
  • undgå at tage p-piller i lang tid;
  • skab alle betingelser for det normale graviditetsforløb.